Instrumen BOS Dikmen Provinsi 2013

DAFTAR INSTRUMEN/KELENGKAPAN ADMINISTRASI

PENGELOLAAN BOS PROVINSI JAWA BARAT JENJANG PENDIDIKAN MENENGAH

APBD TAHUN 2013

A. Tahap Pendataan 1. Form A-2

B. Tahap Usulan dan Penerbitan SK 1. Dokumen dari Sekolah ke Tim Pengelola Kab/Kota 2. Dokumen dari Tim Pengelola Kab/Kota ke Tim Provinsi 3. Penerbitan SK Gubernur 4. Dokumen usulan Pencairan dari Tim Provinsi ke Setda 5. Penerbitan Dokumen Pencairan pada Biro Keuangan

C. Tahap Pencairan D. Tahap Penggunaan E. Tahap Monitoring Evaluasi F. Tahap Pelaporan

1. Dokumen dari Sekolah ke Tim Pengelola Kab/Kota 2. Dokumen dari Tim Pengelola Kab/Kota ke Tim Provinsi 3. Dokumen dari Tim Pengelola Provinsi ke Setda

A. Tahap Pendataan

Format A2 Usulan Data Bantuan BOS SMA/MA/SMK

Kode Akses Dinas Pend.Kab/Kota isilah dengan kode akses Dinas Pendidikan Kab./Kota yang dikirim oleh Bid. Dikmenti

Nama Dinas Pend. Kab./Kota isilah nama Dinas Pendidikan Kab./Kota

Alamat Dinas Pend. Kab/kota isilah nama serta nomor jalan Dinas Pendidikan Kab,/Kota

No. Telepon Dinas Pend. Kab/kota isilah Nomor Telepon lengkap dengan kode wilayah Dinas Pendidikan Kab,/Kota

No. Fax Dinas Pend. Kab./Kota isilah Nomor Fax Dinas Pendidikan Kab./Kota

Alamat Email Dinas Pend. Kab/Kota isilah alamat email Dinas Pendidikan Kab,/Kota

Kode Pos isilah kode POS Dinas Pendidikan Kab./Kota

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

isi nom

or

uru

t

isi Nomor NPSN Sekolah isi nama sekolah isi N

untuk

Sekolah

Negeri, S

untuk

Swasta

isi nama Kepala Sekolah yang

masih aktif, lengkap dengan

gelar akademik

isi NIP Kepala

Sekolah yang masih

aktif

isi SK Pengangkatan

secara lengkap dan

benar (nama pejabat

penanda tangan SK,

nomor dan tanggal SK)

sesuai SK asli

isi Nomor Ijin

Operasional

Sekolah

isi tanggal ijin

operasional

Sekolah

isi nomor SK

Pendirian

isi tanggal SK

Pendirian

isi tahun

berdiri

Sekolah

isi nama pejabat penanda

tangan SK pendirian

-> sisipkan baris disini untuk menambah data

EOF BATAS AKHIR ISIAN, TAMBAHKAN BARIS SEBELUM BARIS INI, FILE INI TIDAK PERLU DI CETAK, KIRIM LEWAT EMAIL JIKA TELAH DIISI DATA LENGKAP DAN BENAR, KE ALAMAT [email protected]

BATAS AKHIR ISIAN ADALAH SESUAI DENGAN FORMAT 1B PER KAB KOTA DARI DATA POKOK , TAMBAHKAN BARIS SEBELUM BARIS INI, FILE INI TIDAK PERLU DI CETAK, KIRIM LEWAT EMAIL JIKA TELAH DIISI DATA LENGKAP

BAGI SEKOLAH YANG BELUM MEMPUNYAI ID DATA POKOK DAN NPSN AKAN DIPERTIMBANGKAN UNTUK MENDAPATKAN BANTUAN BOS SETELAH MEMILIKI ID DATA POKOK DAN NPSN.

DATA SMK/SMA TAMBAHAN HARUS DISISIPKAN SETELAH DATA SMA YANG TELAH TERDATA PADA FORMAT 1B PER KABKOTA SESUAI DATA POKOK SMK/SMA, SEBELUM BARIS JUMLAH TOTAL SISWA PER KABKOTA.

TAHUN

BERDIRI

PENANDA TANGAN/TTD

SK PENDIRIAN

TGL SK

PENDIRIANNO NPSN NAMA SEKOLAH

STATUS

N/SNAMA KEPALA SEKOLAH

NIP KEPALA

SEKOLAH

SK PENGANGKATAN

KEPSEK (OLEH,

NOMOR DAN

TANGGAL)

NO IJIN

OPERASIONAL

SEKOLAH

TANGGAL IJIN

OPERASIONAL

SEKOLAH

NO SK

PENDIRIAN

DILARANG MERUBAH FORMAT FILE INI, KECUALI MENYISIPKAN BARIS UNTUK KEPENTINGAN MENAMBAH ISIAN DATA, DENGAN BATAS SEBELUM TANDA " EOF"

Kolom Lanjutan :

Tk.

1

Tk.

2

Tk.

3

Tk.

4Total

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

- - - - -

............. , ............................ 2013

Kepala Dinas Pendidikan Kab./kota

....................................................................

...............................................................

NIP. .......................................................

e-mail

isilah Identitas Sekolah secara lengkap mulai nama jalan, RT, RW, Desa, Kode Pos, Kecamatan, Nomor Telepon, Nomor Fax dan e-mail dimana

Sekolah berada, diisi dengan data terakhir.

lakukan validasi dengan

data pokok yang telah

ditulisakan pada kolom

tersebut, jika tidak sesuai

isilah dengan data yang

benar pada masing-masing

tingkat atau kelas, pada

kolom Total akan

menjumlah secara

otomatis.

KODE

POSKECAMATAN TELP FAX

JUMLAH SISWA PER

SMKDESAJALAN RT RW

B. Tahap Usulan dan Penerbitan SK 1. Dokumen dari Sekolah ke Tim Pengelola Kab/Kota

a. Surat Permohonan Penerima BOS (E)

(KOP SEKOLAH/MADRASAH)

SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN BELANJA HIBAH

,..20XX

Nomor :

Lampiran :

Perihal : Permohonan Pencairan dan

Rincian Rencana Penggunaan

Belanja Hibah

Kepada Yth. Gubernur Jawa Barat

di

Bandung

Bahwa berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Nomor ..... tentang Hibah Untuk Program

Bantuan Operasional Sekolah Pada Jenjang Pendidikan Menengah di Jawa Barat Tahun 2013,

bersama ini kami mengajukan permohonan pencairan belanja hibah berupa uang sebesar ............

dengan rincian rencana penggunaan sebagaimana terlampir.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan persyaratan pencairan

belanja hibah sesuai dengan Peraturan Gubernur tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan

dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta Monitoring dan Evaluasi Belanja

Hibah dan Belanja Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja

Daerah.

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Pemohon,

(nama jelas pimpinan/ditanda tangani/di cap)

Tembusan:

1. Yth. Kepala Biro Keuangan 2. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat 3. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupatn/Kota ....

b. SK Pengelola BOS (Disesuaikan dengan format Sekolah/Madrasah)

c. RKAS (Form K-1)

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH (RKAS)

TAHUN PELAJARAN 2013/2014Nama Sekolah :

Desa/Kelurahan :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :

No. Urut No. Kode Uraian Jumlah No. Urut No. Kode Uraian Jumlah

I 1 SISA TAHUN LALU 1 PROGRAM SEKOLAH

1,1 Pengembangan Kompetensi Lulusan

II 2 PENDAPATAN RUTIN 1,2 Pengembangan Standar Isi

2,1 Gaji PNS i 1,3 Pengembangan Standar Proses

2,2 Gaji Pegawai Tidak Tetap 1,4 Pengembangan Standar pendidik dan tenaga kependidikan

2,3 Belanja Barang dan Jasa 1,5 Pengembangan Standar sarana dan PRASARANA

2,4 Belanja Pemeliharaan 1,6 Pengembangan Standar pengelolaan

2,5 Belanja Lain-lain 1,7 Pengembangan Standar pembiayaan

1,8 Pengembangan dan implementasi sistem penilaian

III 3 BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

3,1 BOS pusat 2 BELANJA LAINNYA

3,2 BOS Provinsi 2,1 Belanja .

3,2 BOS Kabupaten/Kota 2,2 Belanja .

2,3 Belanja .

IV 4 BANTUAN

4,1 Dana Dekonsentrasi

4,2 Dana Tugas Pembantuan

4,3 Dana Alokasi Khusus

4,4 Lain-lain (bantuan luar negeri/hibah)*

V 5 SUMBER PENDAPATAN LAINNYA

Mengetahui : Menyetujui :

Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah, Bendahara/Penanggungjawab Kegiatan

NIP. NIP.

PENERIMAAN PENGELUARAN

Formulir BOS-K1

Diisi oleh Sekolah Dikirim ke Tim Manajemen BOS Kab/Kota

JUMLAH PENERIMAAN JUMLAH PENGELUARAN

d. RKAS (Form K-2)

Nama Sekolah :

Desa/Kelurahan :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :

Triulan :

Sumber Dana :

I II III IV

Mengetahui : Menyetujui :

Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah, Bendahara/Penanggungjawab Kegiatan

NIP. NIP.

Formulir BOS-K2

Diisi oleh Sekolah Dikirim ke Tim

Manajemen BOS Kab/Kota

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH (RKAS)

TAHUN PELAJARAN 2013/2014

Jumlah

No.

Urut

No.

KodeUraian Jumlah (Rp)

Triwulan

e. Surat Pernyataan Tanggungjawab (K-7a)

f. Profile Sekolah g. Akta Notaris mengenai pendirian lembaga atau dokumen lain yang dipersamakan; h. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); i. surat keterangan domisili lembaga dari Desa/Kelurahan setempat; j. izin operasional/tanda daftar lembaga dari instansi yang berwenang; k. bukti kontrak sewa gedung/bangunan, bagi lembaga yang kantornya menyewa; l. salinan/fotocopy Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku atas nama ketua dan sekretaris atau

sebutan lain; dan

Formulir BOS-K7a

Diisi Kepala Penerima BOS

Dikirm ke Tim BOS Kab/Kotai

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB Yang bertanda tangan di bawah in: Nama : Jabatan : Kepala Sekolah/Madrasah ............ Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa: 1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung

operasional sekolah dan tidak untuk keperluan pribadi. 2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut:

No. Waktu Penerimaan (Rp) Penggunaan (Rp) Saldo (Rp)

1. Bulan September 2013

2. Bulan Oktober 2013

3. Bulan November 2013

4. Bulan Desember 2013

Jumlah (Rp)

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya

bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti rugi dan/atau tuntutan lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

............, ..................................... 2013 Kepala Sekolah/Madrasah,

Materai Rp.6.000

(nama lengkap & stempel)

2. Dokumen dari Tim Pengelola Kab/Kota ke Tim Provinsi a. Usulan Penetapan CPCL (A-1)

Lampiran 1. Format A1-a

KOP DINAS PENDIDIKAN

Nomor : Lampiran : 1 file FORMAT-A2 (isian data berbentuk soft copy Microsoft Excel) 1 file FORMAT-A3 (lampiran nama Sekolah dan jumlah siswa calon penerima

bantuan BOS berbentuk soft copy pdf/jpg) Hal : Usulan Penetapan Calon Penerima Bantuan BOS Tahun 2013 Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat

U.p. Tim Pengelola BOS SMA/MA/SMK Provinsi Jawa Barat Jl. Dr. Rajiman No. 6 Bandung 40171 di Bandung

Dengan hormat, kami sampaikan usulan SMK/SMA*) calon penerima BOS beserta jumlah siswa yang telah kami tetapkan sesuai dengan keadaan data riil yang dapat dipertanggungjawabkan, yakni :

No. Jenjang Jumlah

Sekolah Siswa (Org)

1. SMK

2. SMA

Jumlah

Rincian data sekolah sebagaimana terlampir pada FORMAT A2 dan FORMAT A3. Demikian surat ini disampaikan untuk diproses lebih lanjut sebagai dasar penetapan penerima dana bantuan BOS Provinsi Jenjang Dikmen Tahun 2013.

............................, ..... ............. 2013 Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota

.......................................... NIP

Logo Dinas

Pendidikan

Kab/kota

b. Form A-2

Format A1-b

KANTOR KEMENAG KAB/KOTA

Nomor : Lampiran : 1 file FORMAT-A2 (isian data berbentuk soft copy Microsoft Excel) 1 file FORMAT-A3 (lampiran nama Sekolah dan jumlah siswa calon penerima

bantuan BOS berbentuk soft copy pdf/jpg) Hal : Usulan Penetapan Calon Penerima Bantuan BOS Tahun 2013 Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat

U.p. Tim Pengelola BOS SMA/SMK/MA Provinsi Jawa Barat Jl. Dr. Rajiman No. 6 Bandung 40171 di Bandung

Dengan hormat, kami sampaikan usulan MA calon penerima BOS beserta jumlah siswa yang telah kami tetapkan sesuai dengan keadaan data riil yang dapat dipertanggungjawabkan, yakni :

No. Jenjang Jumlah

Sekolah Siswa (Org)

1. MA

Jumlah

Rincian data sekolah sebagaimana terlampir pada FORMAT A2 dan FORMAT A3. Demikian surat ini disampaikan untuk diproses lebih lanjut sebagai dasar penetapan penerima dana bantuan BOS Provinsi Jenjang Dikmen Tahun 2013.

............................, ..... ............. 2013 Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota

.......................................... NIP

Logo

Kemenag

Kabkota

c. Form A-3

Nama Dinas Pend. Kab./Kota :

Alamat Dinas Pend. Kab/kota :

No. Telepon Dinas Pend. Kab/kota :

No. Fax Dinas Pend. Kab./Kota :

Alamat Email Dinas Pend. Kab/Kota :

Kode Pos :

Tk.1 Tk.2 Tk.3 Tk.4 Total

A. Sekolah Menengah Kejuruan -

1

2

dst

Jumlah

B. Sekolah Menengah Atas

1

2

dst

Jumlah

Jumlah Seluruh (A+B) - - - -

............. , ............................ 2013

Kepala Dinas Pendidikan Kab./kota

....................................................................

...............................................................

NIP. .......................................................

ALAMAT EMAIL

SEKOLAH

JUMLAH SISWA PER

SEKOLAH

FORMAT A3 : Lampiran Usulan Data Bantuan BOS SMK/SMA

NO NAMA SEKOLAH

FORMAT A3 : Lampiran Usulan Data Bantuan BOS MA

Nama Kankemenag Pend. Kab./Kota :

Alamat :

No. Telepon :

No. Fax :

Alamat Email :

Kode Pos :

Nama Kabupaten/Kota :

Tk.1 Tk.2 Tk.3 Total

-

-

dst. -

Jumlah Total - - - -

............. , ............................ 2013

Kepala Kantor Kemenag Kab./kota

....................................................................

...............................................................

NIP. .......................................................

ALAMAT EMAIL

MADRASAH

JUMLAH SISWA PER

MADRASAHNO NAMA MADRASAH

3. Penerbitan SK Gubernur a. Surat Pengantar Usulan Penetapan Penerima BOS b. Berita Acara Hasil Evaluasi Permohonan Belanja Hibah c. Daftar Nominatif Calon Penerima Belanja Hibah (DNC-PBH) d. SK Gubernur tentang Hibah BOS

4. Dokumen usulan Pencairan dari Tim Provinsi ke Setda a. SK Gubernur tentang Hibah BOS b. NPHD c. Usulan Pencairan

5. Penerbitan Dokumen Pencairan pada Biro Keuangan a. Surat Permintaan Pembayaran (SPP) b. Surat Perintah Membayar (SPM) c. Surat Perintah Pembayaran Dana (SP2D)

*) Lampiran SK Gubernur

C. Tahap Pencairan Mengikuti Persyaratan Pencairan dari bjb setempat

D. Tahap Penggunaan 1. BKU (K-3)

2. BUKU PEMBANTU KAS (K-4)

Nama Sekolah :

Desa/Kelurahan :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :

Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)

Menyetujui : ................., ........................................

Kepala Sekolah, Bendahara,

NIP. NIP.

Formulir BOS-K3

Diisi oleh Bendahara

Disimpan di Sekolah

Jumlah

BUKU KAS UMUM

Nama Sekolah :

Desa/Kelurahan :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :


Menyetujui : ................., ........................................


NIP. NIP.

Formulir BOS-K4


Disimpan di Sekolah

Jumlah

BUKU PEMBANTU KAS

Bulan : ...................

3. BUKU PEMBANTU BANK (K-5)

4. BUKU PEMBANTU PAJAK (K-6)

5. Bukti Pengeluaran (Kuitansi, Faktor, Nota, dll)

Nama Sekolah :

Desa/Kelurahan :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :


Menyetujui : ................., ........................................


NIP. NIP.

Formulir BOS-K5


Disimpan di Sekolah

BUKU PEMBANTU BANK

Bulan : ...................

Jumlah

Nama Sekolah :

Desa/Kelurahan :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :

PPN PPh 21 PPh 22 PPh 23

Menyetujui : ................., ........................................


NIP. NIP.

Formulir BOS-K6


Disimpan di Sekolah

BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : ...................

Jumlah

Penerimaan (Rp)Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian

Pengeluaran

(Rp)Saldo (Rp)

E. Tahap Monitoring Evaluasi Semua Dokumen dari Tahap Usulan sampai Tahap Penggunaan

F. Tahap Pelaporan 1. Pelaporan dari Sekolah ke Tim Kabupaten/Kota

a. Surat Pengantar Laporan (B-2)

(KOP SEKOLAH/MADRASAH)

SURAT PENGANTAR LAPORAN

,..20XX

Nomor :

Lampiran :

Perihal : Laporan Penggunaan Dana BOS


di

Bandung

Kami sampaikan Laporan Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) pada :

Nama Sekolah :

Alamat :

Kabupaten/Kota :

Jumlah Dana BOS yang diterima : Rp

Waktu Penggunaan : Bulan Oktober s.d. Desember 2013

dengan dokumen laporan terlampir (K-7b, K-7).

Demikian kami sampaikan untuk menjadi periksa, atas perhatian dan bantuannya diucapkan

terima kasih.

Hormat kami,

Pemohon,


Tembusan:


b. Surat Pernyataan Tanggungjawab (K-7b)

Formulir BOS-K7b

Diisi Kepala Penerima BOS

Dikirm ke Tim BOS Kab/Kotai

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah in:

Nama :

Jabatan : Kepala SMK/SMA/MA ...........

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) telah digunakan dalam rangka mendukung

operasional sekolah dan tidak untuk keperluan pribadi.

2. Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut:

No. Waktu Penerimaan

(Rp)

Penggunaan

(Rp)

Saldo (Rp)

1. Bulan Oktober 2013

2. Bulan November 2013

3. Bulan Desember 2013

Jumlah (Rp)

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya

bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti rugi dan/atau tuntutan lainnya

sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat

pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

............, ..................................... 2013

Kepala Sekolah/Madrasah,

Materai

Rp.6.000

(nama lengkap & stempel)

c. REALISASI PENGGUNAAN DANA TIAP JENIS ANGGARAN (K-7)

Nama Sekolah : Desa/Kelurahan : Kabupaten/Kota : Provinsi :

Pusat Provinsi Kab/Kota

I Penerimaan

II Penggunaan Dana :

Program Sekolah

1 Pengembangan Kompetensi Lulusan

1,1 Penyusunan Kompetensi Ketuntasan

Minimal

1,2 Penyusunan Kriteria Kenaikan Kelas

1,3 Pelaksanaan Uji Coba UASBN/UN

1,4 dst....

2 Pengembangan Standar Isi

2,1 Penyusunan pembagian tugas guru dan

jadwal pelajaran

2,2 Penyusunan program tahunan

2,3 Penyusunan program semester

2,4 dst. ...

Formulir BOS-K7

Diisi oleh Sekolah Dikirim ke

Tim Manajemen BOS

Kab/Kota

Bantuan Operasional Sekolah (BOS)

REALISASI PENGGUNAAN DANA TIAP JENIS ANGGARAN

No.

KodeUraian Kegiatan Jumlah (Rp)

TAHUN PELAJARAN : ...............PERIODE TANGGAL : ............. S/D ............................. (Triwulan : .....)

Rutin

Penggunaan Dana per Sumber Dana

Bantuan

Lain

Sumber

Pendapatan

Lainnya

8,2 Penyelenggaraan kegiatan Uji

Kompetensi

8,2,1 Bahan ujian kompetensi

8,2,2 Pemindaian & Scorring

8,2,3 Sertifikasi kompetensi

8,2,4 dst. ...

9 Penyusunan dan Pelaporan

9,1 Konsumsi penyusunan laporan

9,2 Fotocopy dan penggandaan laporan

Sub Total Pengunaan Dana (II)

III Penggunaan Dana lainnya

1 Belanja ....

2 Belanja ....

3 Belanja ....

Sub Total Pengunaan Dana

Total Penggunaan Dana (II+III)

Sisa Dana (I-II-III)

Mengetahui : Menyetujui : ......................., ..............................

Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah, Ketua Pengelola, Bendahara,

NIP. NIP. NIP.

2. Pelaporan dari Tim Kabupaten Kota ke Tim Provinsi a. Surat Pengantar Laporan (A-5)

(KOP DINAS PENDIDIKAN)

SURAT PENGANTAR LAPORAN

,..20XX

Nomor :

Lampiran :

Perihal : Laporan Penggunaan Dana BOS


u.p. Tim Pengelola BOS Provinsi

Jawa Barat jenjang Dikmen

di

Bandung

Kami sampaikan Laporan Rekapitulasi Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah

(BOS) pada :

Kabupaten/Kota :

Alamat :

Jumlah Sekolah/Madrasah : ..... (...) SMK dengan siswa sejumlah .... (....) orang

..... (...) SMA dengan siswa sejumlah .... (....) orang

..... (...) MA dengan siswa sejumlah .... (....) orang

Waktu Penggunaan : Bulan Oktober s.d. Desember 2013

dengan dokumen laporan terlampir (K-8).

Demikian kami sampaikan untuk menjadi periksa, atas perhatian dan bantuannya diucapkan

terima kasih.

Hormat kami,

Pemohon,


Tembusan:


b. REKAPITULASI PENGGUNAAN BOS (K-8)

3. Pelaporan dari Tim Provinsi ke Biro Keuangan a. Pengantar Laporan (C-1) b. Rekapitulasi Penggunaan BOS (K-9)

:

......................., ..................................

Ketua Tim Pengelola BOS SMK Provinsi Kabupaten .....

NIP.

Formulir BOS-K8

Jumlah

Penggunaan Dana BOS/Penggunaan DanaJumlah

Diisi Tim BOS Kab/Kota

Dikirm ke Tim BOS Provinsi

No. Nama Sekolah

TAHUN PELAJARAN : ...............

KABUPATEN/KOTA : .....................

REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH SMA/MA/SMK

Instrumen BOS Dikmen Provinsi 2013

Documents

Transcript of Instrumen BOS Dikmen Provinsi 2013