Instrumen Akred HPK Dan KPS (2)

7/25/2019 Instrumen Akred HPK Dan KPS (2)

1/140

HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

Standar HPK.1.

Rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama dala

HPK.1.

Ada

EP.1

Regulasi RS dan pelaksanaan tentang hak pasien dan keluarga Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Pemahaman staf pelayanan atas hak pasien Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.5

Regulasi RS yang berkaitan dengan hak pasien dan keluarga Kebijakan

Panduan bb

SPO

SPM

Pemahaman pimpinan RS tentang hak pasien dan keluargasesuai peraturan perundang-undangan

Pelaksanaan yang berkaitan dengan hak pasien, yang dalamkondisi tertentu informasi apa yang dapat disampaikan kepadakeluarga atau pihak lain


2/140

Standar HPK.1.1

Pelayanan dilaksanakan dengan penuh perhatian dan menghormati nilai-nilai pribadi dan keperayaan pasien!

Standar HPK.1.1.1

Ada

HPK.1.1

EP.1

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

HPK.1.1.1

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohaniberkenaan dengan agama dan keperayaan pasien!

Proses identi"kasi yang menyangkut juga agama dan

keperayaan pasien

Proses staf pelayanan menyediakan pelayanan kerohaniansesuai permintaan pasien atau keluarga

Prosedur bila pasien atau keluarga memerlukan pelayanankerohanian #keagamaan atau spiritual$

%ukti bahwa RS telah memberikan pelayanan kerohanian#keagamaan atau spiritual$


3/140

Standar HPK.1.2

Pelayanan menghormati kebutuhan pri&asi pasien

Ada

HPK.1.2

EP.1

Prosedur bila pasien memerlukan pri&asi Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

Standar HPK.1.3

Rumah sakit mengambil langkah untuk melindungi barang milik pasien dari penurian atau kehilangan!

Ada

HPK.1.3

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Pelaksaan anamnesis, pemeriksaan "sik, pemberian terapi dan

transportasi yang memperhatikan pri&asi pasien

Ketentuan RS tentang tanggung jawab terhadap barang milikpasien

Penyampaian informasi tentang tanggung jawab RS terhadapbarang milik pasien

Proses perlindungan barang milik pasien pada saat pasientidak mampu bertanggung jawab atas barang miliknya


4/140

Standar HPK.1.4

Pasien dilindungi dari kekerasan "sik

HPK.1.4

Ada

EP.1

'ara RS untuk melindungi pasien dari kekerasan "sik Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

'ara RS untuk melindungi terutama bayi, anak, manula dan

pasien yang tidak mampu melindungi dirinya sendiri

Penggunaan identitas pengunjung RS dan mekanismepengawasannya

Pengawasan terhadap lokasi pelayanan yang terpenil atauterisolasi


5/140

Standar HPK.1.5

Anak-anak, indi&idu yang aat, manula dan lainnya yang berisiko mendapatkan perlindungan yang layak!

HPK.1.5

Ada

EP.1

(denti"kasi RS terhadap kelompok yang berisiko Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

)anggung jawab staf dalam memberikan perlindungan Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Kelompok yang dilindungi RS meliputi anak- anak, indi&idu

yang aat, lansia dan kelompok lainnya


6/140

Standar HPK.1.6

lnformasi tentang pasien adalah rahasia

HPK.1.6

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Penjelasan ke pasien tentang rahasia kedokteran dan prosesuntuk membuka rahasia kedokteran sesuai ketentuan dalamperaturan perundang-undangan

Permintaan persetujuan pasien untuk membuka informasi

yang bukan merupakan rahasia kedokteran

*paya RS untuk menjaga kerahasiaan informasi kesehatanpasien


7/140

Standar HPK.2

Rumah sakit mendukung hak pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan!

HPK.2

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

'ara yang dilakukan untuk dapat mendorong keterlibatanpasien dan keluarganya dalam proses pelayanan

'ara yang dilakukan agar pasien dan keluargany tidak ragu

untuk mendapatkan seond opinion, serta kompromi dalampelayanan, baik di dalam maupun di luar rumah sakit

Pelatihan yang dilaksanakan agar staf RS mampu mendukungpartisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan


8/140

Standar HPK.2.1

HPK.2.1

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4KebijakanPanduan

SPO

SPM

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga, dengan ara dan bahasa yang dapat dimengerti tentang proses bagaidiberitahu tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bagaimana mereka akan dijelaskan tentang renana pelayanan dbagaimana mereka dapat berpartisipasi dalam keputusan pelayanan, bila mereka memintanya!

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui kapan akan dijelaskan tentang kondisi medis dandiagnosis pasti

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui kapan akan dijelaskan tentang renana pelayanandan pengobatannya

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui bagaimana proses untuk mendapatkanpersetujuan

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui haknya untuk berpartisipasi dalam keputusanpelayanannya


9/140

Standar HPK.2.1.1

HPK.2.1.1

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM


SPO

SPM

Standar HPK.2.2

HPK.2.2

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.4

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang bagaimana mereka akan dijelaskan tentang hasil pelayanatermasuk hasil yang tidak diharapkan dan siapa yang akan memberitahukan!

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanandan pengobatan

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanandan pengobatan yang tidak terduga

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang hak dan tanggung jawab mereka yang berhubungan dengamelanjutkan pengobatan!

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui tentang hak mereka untuk menolak atau tidakmelanjutkan pengobatan

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui tentang konsekuensi dari keputusan mereka

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya

mengetahui tentang tanggung jawab mereka terkait dengankeputusan tersebut

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan

St d HPK 2 3


10/140

Standar HPK.2.3

HPK.2.3

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

Standar HPK.2.4

Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen yang sesuai manajemen nyeri yang tepat!

HPK.2.4

Ada

EP.1

Panduan dan pelaksanaan manajemen nyeri Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien menolak pelayanan resusitasi atau menolak atau memberhenti

Regulasi RS tentang penolakan resusitasi #+R$ ataupelayanan bantuan hidup dasar

Pertimbangan dari aspek agama, norma dan budayamasyarakat atas regulasi RS tentang +R

%agaimana pelaksanaan manajemen nyeri dapat disesuaikandengan kepribadian, budaya dan sosial pasien sehinggapemeriksaan dan pengelolaan nyeri bisa akurat

Standar HPK 2 5


11/140

Standar HPK.2.5.

Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pelayanan yang menghargai dan penuh kasih sayang pada akhir

HPK.2.5

Ada

EP.1

Pelayanan RS untuk pasien terminal Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

Standar HPK.3

HPK.3.

Ada


SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Proses analisis dan telaah terhadap hasil in&estigasi Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.4

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Kebijakan

Panduan

Pelaksanaan pelayanan pasien terminal sesuai kebutuhanmasing-masing pasien

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keuarganya mengenai proses menerima dan bertindak terhadperbedaan pendapat tentang pelayanan pasien dan hak pasien untuk berpartisipasi dalam proses ini!

Proses penyampaian informasi tentang proses untukmenyampaikan komplain atau keluhan kepada pasien.keluarga

Proses in&estigasi terhadap komplain, keluhan, konik danperbedaan pendapat

Proses untuk menyertakan pasien dan keluarga dalampenyelesaian komplain, keluhan, konik dan perbedaanpendapat

%agaiman seluruh proses tersebut tidak mempengaruhikonsistensi pelayanan

.SPO


12/140

SPO

SPM


13/140

Standar HPK.4

Staf rumah sakit dididik tentang peran mereka dalam mengidenti"kasi nilai-nilai dan keperayaan pasien dan melindu

HPK.4

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Standar HPK.5

Setiap pasien dijelaskan mengenai hak mereka dengan ara dan bahasa yang dapat mereka pahami

HPK.5

Ada

EP.1

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.2

Penyediaan informasi tentang hak dan tanggung jawab pasien Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPOSPM

Pelaksanaan identi"kasi nilai-nilai dan keperayaanpasien.keluarga dan penerapannya dalam pelayanan

%agaimana peran staf dalam melindungi hak pasien dankeluarga

Pelaksanaan pemberian informasi tertulis tentang hak dan

tanggung jawab pasien

Pelaksanaan pemberian informasi tentang hak dan tanggungjawab pasien

INFORMED ONSEN!


14/140

INFORMED ONSEN!

Standar HPK.6

HPK.6

Ada

EP.1

Regulasi tentang persetujuan tindakan kedokteran Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Standar HPK.6.1

HPK.6.1

Ada

EP.1

Pelaksanaan pemberian penjelasan dan renana pengobatan Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Penyediaan informasi yang diperlukan pasien atau keluarga Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Pernyataan persetujuan #lnformed 'onsent$ dari pasien didapat melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sakit danyang terlatih, dalam bahasa yang dipahami pasien

Penetapan staf yang memberikan informed onsentdandiberikan pelatihan untuk itu

Proses pasien atau keluarga menyetujui atau menolaktindakan kedokteran

Pasien dan keluarganya menerima penjelasan yang memadai tentang penyakit, saran pengobatan, dan para pemberimereka dapat membuat keputusan tentang pelayanan!

Pelaksanaan penetapan +P/P sehingga pasien mengenalidokter yang bertanggung jawab dalam pelayanan kesehatandirinya


15/140


16/140

Standar HPK.6.2

Ma"#$d HPK.6.2

HPK.6.2

Ada

EP.1


Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.3


Panduan

SPO

SPM

Standar HPK.6.3

HPK.6.3

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

Rumah sakit menetapkan suatu proses, dalam konteks undang-undang dan budaya yang ada, tentang orang lain yangpersetujuan!

lnformed onsent untuk pelayanan kadang-kadang membutuhkan orang lain selain pasien itu sendiri #atau bersama-sadilibatkan dalam pengambilan keputusan tentang asuhan pasien tersebut! 0al ini terjadi terutama bila pasien tidak memental atau "sik untuk mengambil keputusan, bila budaya atau kebiasaan memerlukan orang lain yang memutuskan,adalah seorang anak! %ila pasien tidak mampu mengambil keputusan tentang asuhannya, maka diidenti"kasi seorangmemutuskan! %ila orang lain selain pasien yang memberikan persetujuan, maka orang tersebut diatat dalam rekam


Persetujuan umum untuk pengobatan, bila didapat pada waktu pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau didaftarpasien rawat jalan, harus jelas dalam akupan dan batas- batasnya!

Pelaksanaan untuk mendapat persetujuan umum danpenjelasan lingkup persetujuannya

Ketentuan tentang persetujuan umum yang didokumentasikandalam rekam medis pasien

SPM


17/140

Standar HPK.6.4

( f d di l h b l i i d h d k d h d i d k


18/140

HPK.6.4

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM


SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.5

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.6

+okumentasi penjelasan dan persetujuan tindakan kedokteran Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

(nformed onsent diperoleh sebelum operasi, anestesi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengtinggi!

Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakankedokteran untuk operasi dan tindakan in&asif

Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakankedokteran untuk anestesi

Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakankedokteran untuk pemberian transfusi darah

Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakankedokteran untuk tindakan dan pengobatan yang berisiko

tinggi

Ketentuan yang berwenang memberi penjelasan dalam prosesinformed onsent

Standar HPK.6.4.1

Rumah sakit membuat daftar semua kategori dan jenis pengobatan dan prosedur yang memerlukan informed onsent


19/140

Rumah sakit membuat daftar semua kategori dan jenis pengobatan dan prosedur yang memerlukan informed onsent

HPK.6.4.1

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Penyusunan daftar tindakan dan pengobatan yangmemerlukan persetujuan pasien atau keluarga

Proses penyusunan daftar tindakan dan pengobatan yangmemerlukan persetujuan pasien atau keluarga

PENELI!IAN

Standar HPK %


20/140

Standar HPK.%

HPK.%

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang alternatif lain Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.5

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.6

Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.%

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana ara mendapatkan akses kemelibatkan manusia sebagai subjek!pemeriksaan.in&estigasi atau linial trial

Pelaksanaan pemberian informasi bila pasien.keluarga mauturut serta dalam penelitian yang rele&an dengan kebutuhanpengobatan pasien

Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang manfaat yangdiharapkan kepada pasien yang disertakan dalam penelitian

Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang potensi ketidaknyamanan dan risiko penelitian

Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang prosedur yangharus diikuti

Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang bahwa bila pasienmenolak atau mundur dari penelitian, tidak mempengaruhi

pelayanannya

Pelaksanaan tentang proses pengambilan keputusan setelahpemberian informasi

Standar HPK.%.1

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana pasien yang berpartisipasi d


21/140

HPK.%.1

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM


SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana pasien yang berpartisipasi dpemeriksaan klinis atau perobaan klinis mendapatkan perlindungan!

Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dankeluarganya tentang protokol penelitian

Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dankeluarganya tentang manfat dan risiko bagi peserta penelitian

Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dankeluarganya tentang pemberian persetujuan ikut penelitian

Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dankeluarganya tentang kalau mengundurkan diri dari

keikutsertaan penelitian

Standar HPK.&

(nformed 'onsent diperoleh sebelum pasien berpartisipasi dalam penelitian klinis, pemeriksaan . in&estigasi klinis, dan


22/140

(nformed 'onsent diperoleh sebelum pasien berpartisipasi dalam penelitian klinis, pemeriksaan . in&estigasi klinis, dan

HPK.&

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Pendokumentasian persetujuan dalam rekam medis pasien Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Pelaksanaan pemberian persetujuan keikut sertaan pasiendalam penelitian klinis

Proses dokumentasi yang lengkap atas persetujuan keikutsertaan dalam penelitian

Proses penatatan identitas petugas yang memberikanpenjelasan ke dalam rekam medis

Standar HPK.'

Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme lain untuk melakukan pengawasan atas semua penelitian di


23/140

HPK.'

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.5

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

p y p g pyang melibatkan manusia sebagai subjeknya!

Pembentukan komite.panitia etik penelitian yang mengawasiseluruh kegiatan penelitian di rumah sakit

Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian yang menakupprosedur

Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian yang menakupprosedur untuk mempertimbangkan risiko dan manfaat bagi

pasien

Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian yang menakupprosedur menjaga kerahasiaan dan keamanan informasipenelitian

DONASI ORGAN

Standar HPK.1


24/140

HPK.1

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana memilih untuk menyumbang

Pelaksanaan bila pasien dan keluarganya menetapkan untukmenyumbangkan organ tubuh dan jaringan tubuh lainnya

Penyediaan informasi bagi pasien dan keluarganya yang

berniat menyumbangkan organ tubuh dan jaringan tubuhlainnya

Standar HPK.11

Rumah sakit menyediakan pengawasan terhadap pengambilan dan transplatasi organ dan jaringan!


25/140

HPK.11

Ada

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Regulasi tentang transplantasi Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Pelatihan staf agar memahami regulasi tentang transplantasi Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.5

Pelaksanaan mendapat persetujuan dari donor hidup Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.6

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Regulasi rumah sakit tentang ara mendapatkan donor danmendonasi organ

Pelatihan staf agar memahami isu dan perhatian tentangdonasi organ dan ketersediaan transplan

Kerjasama rumah sakit dengan lembaga kemasyarakatanuntuk menghormati dan menerapkan pilihan untuk mendonasi


26/140

pelayanan

)idak


27/140

)idak

an atau sejenisnya

)idak


28/140

)idak

)idak

)idak


29/140

)idak

)idak


30/140

)idak

)idak


31/140

)idak


32/140

ana mereka akanan pengobatan dan


33/140

)idak

dan pengobatan,


34/140

)idak

)idak

n penolakan atau tidak

)idak

kan pengobatan


35/140

)idak

kehidupannya!

)idak


36/140

)idak

ap keluhan, konik dan


37/140

gi hak pasien!

)idak


38/140

)idak

)idak

dilaksanakan oleh staf


39/140

)idak

)idak

elayanan, sehingga


40/140

dapat memberikan


41/140

)idak

)idak

ma dengan pasien$mpunyai kapasitasatau bila pasiennyawakil yang

edis pasien!

ertama kali sebagai


42/140

)idak

batan lain yang berisiko


43/140

ang khusus!

)idak


44/140

penelitian klinik, yang


45/140

)idak

)idak

lam penelitian klinis,


46/140

perobaan klinis!

)idak


47/140

)idak

umah sakit tersebut


48/140

)idak

kan organ dan jaringan


49/140

)idak


50/140

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN S!AF

PERENANAAN


51/140

PERENANAAN

Standar KPS 1

Rumah sakit menetapkan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lain bagi seluruh staf!

KPS.1

Ada )idak

EP.1


PanduanSPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3


Panduan

SPO

SPM


Standar KPS 1.1.

)anggung jawab setiap staf dideskripsikan.ditetapkan dalam uraian tugas yang mutakhir!

Ada )idak


52/140

KPS.1.1

EP.1

*raian tugas masing-masing staf RS Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

KebijakanPanduan

SPO

SPM

EP.3

*raian tugas semua jajaran dan staf RS Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

*raian tugas mereka yang termasuk kategori a$ sampaidengan d$

Standar KPS 2

Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses untuk rekruitmen, e&aluasi dan penetapan staf sertaprosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit!


53/140

KPS.2

Ada )idak

EP.1

Proses penerimaan staf Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Proses e&aluasi kuali"kasi staf baru Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Proses penetapan staf Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Keseragaman proses diseluruh RS Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.5

%ukti implementasi seluruh proses Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Standar KPS 3

Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf klinis sesuaid k b h i


54/140

KPS.3

Ada )idak

EP.1

Proses kredensial untuk staf klinis Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Proses e&aluasi staf klinis baru Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Proses e&aluasi oleh unit kerja Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.5

Pendokumentasian e&aluasi staf klinis Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

dengan kebutuhan pasien!

Regulasi RS tentang frekuensi e&aluasi berkelanjutan terhadap

staf klinis

Standar KPS 4

d id k

Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf non kliniskonsisten dengan kebutuhan rumah sakit serta persyaratan jabatan!


55/140

KPS.4

Ada )idak

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Proses e&aluasi staf klinis baru Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Proses e&aluasi oleh unit kerja Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.5

Pendokumentasian e&aluasi staf klinis Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Proses penerimaan staf non-klinis yang sesuai denganpersyaratan jabatan

Regulasi RS tentang frekuensi e&aluasi berkelanjutan terhadap

staf klinis

Standar KPS 5

Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan untuk setiap staf!

Ada )idak

Regulasi tentang pemeliharaan informasi kepegawaian Kebijakan


56/140

KPS.5

EP.1

Regulasi tentang pemeliharaan informasi kepegawaian Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

+alam "le kepegawaian ada bukti kuali"kasi staf KebijakanPanduan

SPO

SPM

EP.3

Adanya uraian tugas untuk staf Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

+alam "le kepegawaian ada riwayat pekerjaan #'1$ Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.5

+alam "le kepegawaian ada bukti hasil e&aluasi Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.6

+alam "le kepegawaian ada atatan pelatihan yang diikuti Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.%

Pemutakhiran "le kepegawaian KebijakanPanduan

SPO

SPM

Standar KPS 6

Standar KPS 6 1

Renana susunan kepegawaian rumah sakit dikembangkan bersama-sama oleh para pimpinan, dengan menetapkan jumlah, jenisdan kuali"kasi staf yang diinginkan


57/140

Standar KPS 6.1.

Renana susunan kepegawaian dire&iew seara terus-menerus dan diperbaharui.di-update sesuai kebutuhan!

Ada )idak

KPS.6

EP.1

Penetapan perenanaan S+M Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.2

Proses penetapan perenanaan S+M Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Proses penetapan penugasan staf Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.5

Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggung jawab Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Penetapan perenanaan S+M didasarkan pada polaketenagaan yang ditetapkan berdasarkan ketentuan.pedomanyang berlaku

EP.1

Pelaksanaan e&aluasi penempatan staf dan pola ketenagaan Kebijakan

Panduan

SPO

SPM


58/140

KPS.6.1SPM

EP.2

Pelaksanaan re&isi pola ketenagaan Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

ORIEN!ASI DAN PENDIDIKAN

Standar KPS %

Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis diberikan orientasi tentang rumah sakit, departemen. unit kerja atau unit dimana merekaditugaskan dan tentang tugas tanggung jawab mereka yang spesi"k saat mereka diangkat sebagai staf!


59/140

KPS.%

Ada )idak

EP.1

Pelaksanaan orientasi staf baru Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Pelaksanaan orientasi tenaga sukarela kalau ada Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Pelaksanaan orientasi mahasiswa atau pelajar magang KebijakanPanduan

SPO

SPM

g g g gg g j y g p g g

Pelaksanaan orientasi karyawan kontrak #outsouring$

Standar KPS &

Ada )idak

Kebijakan

Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan yang in-ser&ie berkelanjutan, maupun yang lain untuk menjaga ataumeningkatkan keterampilan dan pengetahuannya

Proses identi"kasi kebutuhan pelatihan sesuai kebutuhan


60/140

KPS.&

EP.1

j

Panduan

SPO

SPM

EP.2Proses perenanaan pelatihan KebijakanPanduan

SPO

SPM

EP.3

Pelaksanaan pelatihan karyawan seara kontinyu Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Kebijakan

Panduan

SPOSPM

pkegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Pelatihan yang dilaksanakan sesuai dengan kompetensi dalamstandar profesi

Standar KPS &.1.

Ada )idak

Staf yang memberikan asuhan pasien dan staf lain yang diidenti"kasi oleh rumah sakit dilatih dan dapat menunjukkan kompetensiyang layak dalam teknik resusitasi!


61/140

KPS.&.1

EP.1

Pelaksanaan pelatihan 'PR.R/P Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kriteria kelulusan pelatihan Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

Pelatihan yang diberikan seara teratur untukmempertahankan kemampuan staf dalam 'PR.R/P

Proses pelatihan ulang sesuai dengan kebutuhan masing-masing staf

Standar KPS &.2.

Rumah sakit menyediakan fasilitas dan waktu untuk pendidikan dan pelatihan staf!

Ada )idak

2asilitas yang tersedia untuk diklat Kebijakan


62/140

KPS.&.2

EP.1Panduan

SPO

SPM

EP.2Alokasi waktu pelatihan untuk masing-masing staf KebijakanPanduan

SPO

SPM

Standar KPS &.3.

Ada )idak

Proses e&aluasi program pelatihan Kebijakan

P d

Pendidikan professional kesehatan, bila dilakukan di dalam rumah sakit, berpedoman pada parameter pendidikan yang ditetapkanoleh program akademis yang mensubsidi!


63/140

KPS.&.3

EP.1Panduan

SPO

SPM


SPO

SPM

EP.3

+ata staf yang mengikuti pelatihan di rumah sakit Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

+ata i3in, ijasah dan serti"kat pelatihan staf rumah sakit Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.5

)ersedianya nara sumber dan linial instrutur yang kompeten Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.6

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

4aporan akademik bagi staf yang mengikuti pendidikan denganbiaya rumah sakit

Pelaksanaan orientasi dan pelatihan yang terintegrasi denganprogram mutu, keselamatan pasien dan PP(

Standar KPS &.4.

Rumah sakit menyediakan program kesehatan dan keselamatan staf

Ada )idak

Perenanaan program K5RS Kebijakan

Panduan


64/140

KPS.&.4

EP.1Panduan

SPO

SPM

EP.2

Pelaksanaan pelayanan kesehatan staf rumah sakit Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Pelaksanaan program mutu dan K5RS Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Pemberian &aksinasi dan imunisasi untuk staf rumah sakit Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.5

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Proses penanganan staf rumah sakit yang terpapar penyakitinfeksius, terkait dengan program PP(


65/140

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

P t SPK d RKK l h di kt K bij k

Pelaksanaan re&iew "le kredensial staf medis #rekredensial$minimal 5 tahun sekali oleh sub komite kredensial


66/140

KPSS.'.1 EP.2

Penetapan SPK dg RKK oleh direktur Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

+okumentasi perpanjangan SPK dg RKK Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

S!AF MEDIS

Penetapan Kewenangan Klinik

Standar KPS 1

Ada )idak

Rumah sakit mempunyai tujuan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk memberi wewenang kepada semua anggota stafmedis untuk menerima pasien dan memberikan pelayanan klinis lainnya konsisten.sesuai dengan kuali"kasi!


67/140

KPS.1

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Proses penetapan penugasan ulang Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

p p y y g

Proses kredensial dan rekredensial dalam menetapkankewenanganklinis dalam penugasan pertama dan ulang

SPK dengan RKK di(nformasikan oleh pimpinan rumah sakit keseluruh unit pelayanan dan staf medis

Pelaksanaan pelayanan staf medis sesuai dengan riniankewenangan kliniks yang ditetapkan

S!AF MEDIS FUNGSIONAL

M+n-t+r-n* dan Ea/$a#- An**+ta Sta, Md-# F$n*#-+na/

Standar KPS 11

Rumah Sakit menggunakan proses berkelanjutan terstandardisir #ongoing$ untuk menge&aluasi sesuai kualitas dan keamananpelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis!


68/140

KPS.11

Ada )idak

EP.1

Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.2

Penetapan proses e&aluasi pelaksanaan pelayanan staf medis Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4

Proses e&aluasi dengan melakukan audit medis Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.5

Pendokumen tasian proses e&aluasi Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Proses e&aluasi pelaksanaan pelayanan oleh staf medis

minimal setahun sekali

Proses e&aluasi yang berdasarkan pada data dan kesesuaiandengan SPO pelayanan kedokteran yang berlaku

S!AF KEPERA0A!AN

Standar KPS 12.

Ada )idak

Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, mem&eri"kasi dan menge&aluasi kredensial staf keperawatan#i3in, pendidikan, pelatihan dan pengalaman$


69/140

KPS.12

EP.1

Proses pengumpulan kredensial untuk staf keperawatan Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Proses &eri"kasi terhadap data kepegawaian Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4Pendokumentas ian berkas kredensial staf keperawatan Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.5

Pengesahan kredential Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.6

Kebijakan

Panduan

SPOSPM

Pendokumentas ian i3in, ijasah, serti"kat pelatihan dan riwayathidup #&$

Proses keabsahan kredensial staf keperawatan yang bukanpegawai rumah sakit

Standar KPS 13

Ada )idak

Kebijakan

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidenti"kasi tanggung jawab pekerjaan dan untuk membuat penugasan kerjaklinis berdasarkan atas kredensial staf perawat dan peraturan perundangan!

Penugasan kerja klinis staf keperawatan berdasarkan hasil


70/140

KPS.&.2

EP.1Panduan

SPO

SPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Standar KPS 14

KPS.14

Ada )idak

EP.1

Pelaksanaan partisipasi staf keperawatan dalam peningkatan Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

Proses e&aluasi kinerja Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

dokumentasi Kebijakan

PanduanSPO

SPM

kredensial

Proses penugasan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk staf keperawatan berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit,termasuk menge&aluasi kinerja indi&idu, bila dibutuhkan!

S!AF KESEHA!AN PROFESIONAL LAINNA

Standar KPS 15

Ada )idak

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan, mem&eri"kasi dan menge&aluasi kredensial staf kesehatanprofessional lainnya #i3in, pendidikan, pelatihan dan pengalaman$


71/140

KPS.15

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPOSPM

EP.2

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

Proses &eri"kasi atas data-data tersebut Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.4Pendokumen tasian data kepegawaian staf KebijakanPanduan

SPO

SPM

EP.5

Kelengkapan data staf dalam berkas kepegawaian Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.6

Kebijakan

Panduan

SPOSPM

Prosedur kredensial staf tenaga kesehatanPendokumen tasian i3in, ijasah, serti"kat pelatihan, riwayathidup dan hal lain yang rele&an

Pendokumen tasian i3in, ijasah, serti"kat pelatihan, riwayathidup dan hal lain yang rele&an

Proses keabsahan kredensial staf yang bukan pegawai rumahsakit

Standar KPS 16

Standar KPS 1%

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidenti"kasi tanggungjawab kerja dan menyusun penugasan kerja klinisberdasarkan pada kredensial anggota staf professional kesehatan lainnya dan setiap ketentuan peraturan perundangan!

R h kit i f ktif t k t t f f i l k h t l i b ti i i d l k i t


72/140

Ada )idak

KPS.16

EP.1

Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.2

+asar auan proses penugasan tersebut Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

KPS.1%

EP.1

Proses partisipasi aktif Kebijakan

PanduanSPO

SPM

EP.2

Penilaian kinerja Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

EP.3

+oumentasi dan &er"kasi Kebijakan

Panduan

SPO

SPM

Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk anggota staf professional kesehatan lain berpartisipasi dalam kegiatanpeningkatan mutu rumah sakit!

Proses penyusunan penugasan klinis sesuai standar profesidan kompetensi staf

LAMPIRAN HPK

Standar HPK.1.

Rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yan

Ma"#$d HPK.1.

K i h d d li i f k i j k k


73/140

Kegiatan penegahan dan pengendalian infeksi menjangkau keberbagai unit dan pelayanan! #Sebagai ontoh, unit pelayanan

tangga, laboratorium, farmasi dan pelayanan sterilisasi$! Ada ptersebut mungkin merupakan suatu kelompok kerja keil, komitmenyusun kriteria yang mende"nisikan infeksi di terkait pelayamenetapkan strategi untuk mengatur penegahan infeksi dandengan seluruh bagian.unit dari rumah sakit untuk menjamin b

Standar HPK.1.1

Pelayanan dilaksanakan dengan penuh perhatian dan menghor

Standar HPK.1.1.1

Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap permberkenaan dengan agama dan keperayaan pasien!


74/140

Ma"#$d HPK.1.1 dan HPK.1.1.1

Setiap pasien memiliki budaya dan keperayaan masing-masin

keperayaan yang ada pada pasien sering bersumber dari budpasien saja! Semua pasien didorong untuk mengekspresikan kekarena itu keteguhan memegang nilai dan keperayaan dapatsetiap praktisi pelayanan kesehatan harus berusaha memahamkeperayaan pasien!

Apabila pasien atau keluarganya ingin biara dengan seseoranmemiliki prosedur untuk melayani hal permintaan tersebut! Prolokal atau sumber rujukan keluarga! Proses merespon dapat lebatau keperayaan tertentu yang justru diminta!

Standar HPK.1.2

Pelayanan menghormati kebutuhan pri&asi pasien

Ma"#$d HPK.1.2

Pri&asi pasien penting, khususnya pada waktu wawanara klinimungkin menghendaki pri&asi dari staf lain, dari pasien yang ladirekam atau berpartisipasi dalam wawanara sur&ei akreditasi


75/140

Standar HPK.1.3

Rumah sakit mengambil langkah untuk melindungi barang milik

Ma"#$d HPK.1.3

direkam atau berpartisipasi dalam wawanara sur&ei akreditasipri&asi bagi semua pasien, setiap indi&idu pasien dapat mempudengan situasi, harapan dan kebutuhan ini dapat berubah dariperlu menanyakan kebutuhan dan harapan pasien terhadap pripasien membangun keperayaan dan komunikasi terbuka dan t

Rumah sakit mengkomunikasikan tanggung jawabnya, bila ada,

rumah sakit mengambil tanggung jawab untuk beberapa atau smenatat nilai barang tersebut dan memastikan barang tersebemergensi, pasien bedah rawat sehari, pasien rawat inap dan ptidak mampu membuat keputusan mengenai barang pribadiny

Standar HPK.1.4

Pasien dilindungi dari kekerasan "sik

Ma"#$d HPK.1.4

Rumah sakit bertanggung jawab melindungi pasien dari kekera)anggung jawab ini terutama bagi bayi, anak-anak, manula danbantuan! Rumah sakit berupaya menegah kekerasan yang ber


76/140

Standar HPK.1.5

Anak-anak, indi&idu yang aat, manula dan lainnya yang beris

Ma"#$d HPK.1.5

p y g y gmemiliki identi"kasi, monitoring lokasi yang terpenil atau terisdalam bahaya kekerasan!

Rumah sakit mengidenti"kasi kelompok pasien yang mudah diskelompok pasien tersebut! Kelompok pasien yang berisiko dan tperaturan! Staf rumah sakit memahami tanggung jawabnya dalpasien yang lain juga berisiko dilindungi! Pasien koma dan merperlindungan tersebut! Selain dari soal terhadap kekerasan "sik

perlindungan dari penyiksaan, kelalaian asuhan, tidak dilaksan

Standar HPK.1.6

lnformasi tentang pasien adalah rahasia

Ma"#$d HPK.1.6

lnformasi medis dan kesehatan lainnya, bila didokumentasikanserta untuk memberikan asuhan dan pelayanan! lnformasi tersRumah sakit menghormati informasi tersebut sebagai hal yang


77/140

Rumah sakit memiliki kebijakan tentang akses pasien terhadap

g g y gmelindungi informasi tersebut dari kehilangan dan penyalahguundang-undang dan peraturan!

lnformasi medis dan kesehatan lainnya, bila didokumentasikanserta untuk memberikan asuhan dan pelayanan! lnformasi terskombinasi! Rumah sakit menghormati informasi tersebut sebaguntuk melindungi informasi tersebut dari kehilangan dan penyasebagaimana diatur dalam undang-undang dan peraturan!

Staf menghormati kerahasiaan pasien dengan tidak memasangtidak membiarakannya di tempat umum! Staf mengetahui undmemberitahukan pasien tentang bagaimana rumah sakit mengsituasi bagaimana informasi tersebut dapat dilepas dan bagaim

Rumah sakit mempunyai kebijakan tentang akses pasien terhajuga MK(!67, 8P 9 dan MK(!6:, Maksud dan )ujuan$!

Standar HPK.2

Rumah sakit mendukung hak pasien dan keluarga berpartisipas

Ma"#$d HPK.2

Pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan meldan bahkan menolak prosedur diagnostik dan pengobatan! Rudalam semua aspek pelayanan dengan mengembangkan dan


78/140

Standar HPK.2.1

Ma"#$d HPK.2.1.

prosedur mengenai hak pasien untuk menari seond opinion .dalam maupun dil luar rumah sakit! Semua staf dilatih untuk p

dan keluarganya untuk berpartisipasi dalam proses pelayanan!

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga, dengan ara ddiberitahu tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bagaimabagaimana mereka dapat berpartisipasi dalam keputusan pela

*ntuk partisipasi pasien dan keluarga, mereka membutuhkan i

termasuk diagnosis pasti bila diminta, dan usulan pelayanan dadiberitahu informasi ini dan siapa yang bertanggung jawab meharus dibuat tentang pelayanannya dan bagaimana berpartisipkeluarga perlu memahami proses di rumah sakit dalam mendayang perlu diminta persetujuan!

Meskipun ada beberapa pasien yang tidak mau diberitahu tentmereka diberi kesempatan dan dapat memilih berpartisipasi m

juga PPK!;, 8P 5$!

Standar HPK.2.1.1

Ma"#$d HPK.2.1.1

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang bagtermasuk hasil yang tidak diharapkan dan siapa yang akan me

Selama dalam proses pelayanan, pasien, bila perlu, keluarganypengobatan! /uga penting bahwa mereka diberitahu tentang kej


79/140

Standar HPK.2.2

Ma"#$d HPK.2.2

p g / g p g g jterantisipasi pada operasi atau obat yang diresepkan atau pen

siapa yang akan memberitahu tentang hasil yang diharapkan d

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang hakmelanjutkan pengobatan!

Pasien atau mereka yang membuat keputusan atas nama pasieyang direnanakan atau meneruskan pelayanan atau pengobat

keluarganya tentang hak mereka untuk membuat keputusan, pdengan keputusan tersebut! Pasien dan keluarganya diberitahu

Standar HPK.2.3

Ma"#$d HPK.2.3

Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien menolabantuan hidup dasar!

Keputusan menolak pelayanan resusitasi atau tidak melanjutkapaling sulit yang dihadapi pasien, keluarga, profesional pelayan


80/140

mengantisipasi semua situasi dimana keputusan perlu dibuat!

untuk pembuatan keputusan yang sulit tersebut! Kerangka kerj

- Membantu rumah sakit mengidenti"kasi posisinya pada ma

- Memastikan bahwa posisi rumah sakit memenuhi norma agpersyaratan hukum untuk resusitasi tidak konsisten dengan pe

- Menari jalan keluar apabila keputusan tersebut berubah se

- Memandu profesional kesehatan melalui isu etika dan huku

*ntuk memastikan bahwa proses pengambilan keputusan tentmengembangkan kebijakan dan prosedur melalui suatu prosesprosedur mengidenti"kasi garis akuntabilitas dan tanggungjaw

Standar HPK.2.4

Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen yang s

Ma"#$d HPK.2.4

yeri merupakan bagian yang umum dari pengalaman pasien,kepada pasien seara "sik maupun psikologis! Respon pasien tkeagamaan! /adi, pasien didorong dan didukung melaporkan


81/140

Proses pelayanan rumah sakit mengakui dan menggambarkan

Standar HPK.2.5.

Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pelayana

Ma"#$d HPK.2.5

Pasien yang sedang menghadapi kematian mempunyai kebutuPerhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengaraterlaksana, semua staf harus menyadari kebutuhan unik pasienprimer dan sekunder, manajemen nyeri #lihat juga AP!6!>, dan Ppasien dan keluarganya #lihat juga 0PK!6!6? 0PK!6!6!6 dan 0PK!

Standar HPK.3

Ma"#$d HPK.3

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keuarperbedaan pendapat tentang pelayanan pasien dan hak pasien

Pasien mempunyai hak untuk menyampaikan keluhan tentang/uga, keputusan mengenai pelayanan kadang-kadang menimbuk l t b t k t l i +il i i d t ti


82/140

Standar HPK.4

Staf rumah sakit dididik tentang peran mereka dalam mengide

Ma"#$d HPK.4

keluarga atau pembuat keputusan lainnya! +ilema ini dapat tisulit diselesaikan jika menyangkut, misalnya masalah penolaka

Rumah sakit telah menetapkan ara-ara menari solusi terhaddan prosedur, siapa yang perlu dilibatkan dalam proses dan ba

Rumah sakit mendidik semua staf tentang hak pasien dan kelukeperayaan yang berbeda dari pasien yang mereka layani! Pemengidenti"kasi nilai-nilai dan keperayaan pasien serta bagaiasuhan!Rumah sakit mendidik semua staf tentang hak pasien dnilai dan keperayaan yang berbeda dari pasien yang mereka lmengidenti"kasi nilai-nilai dan keperayaan pasien serta bagaiasuhan!

Standar HPK.5

Setiap pasien dijelaskan mengenai hak mereka dengan ara d

Ma"#$d HPK.5

Masuk sebagai pasien rawat inap atau terdaftar sebagai pasienmereka sulit bertindak berdasarkan hak dan memahami tanggumenyediakan pernyataan tertulis tentang hak dan tanggung jarawat inap atau rawat jalan dan tersedia pada setiap kunjunga


83/140

INFORMED ONSEN!

Standar HPK.6

Ma"#$d HPK.6

rawat inap atau rawat jalan dan tersedia pada setiap kunjungarumah sakit!

Pemyataan ini disesuaikan dengan umur, pemahaman, dan bahkeluarganya diberi penjelasan tentang hak dan tanggung jawab8P 6 dan 9$!

Pernyataan persetujuan #lnformed 'onsent$ dari pasien didapatyang terlatih, dalam bahasa yang dipahami pasien

Salah satu ara melibatkan pasien dalam pengambilan keputusmendapat persetujuan, pasien harus diberikan penjelasan tentdengan keputusan persetujuan tersebut! lnformed onsent dappasien masuk rawat inap dan sebelum suatu tindakan atau penditetapkan rumah sakit dalam kebijakan dan prosedur, yang m

Pasien dan keluarga dijelaskan tentang tes, prosedur . tindakandapat memberikan persetujuan #misalnya, diberikan seara lisa

Pasien dan keluarga memahami siapa yang dapat, memberikanmemberikan penjelasan kepada pasien dan mendokumentasika

Standar HPK.6.1

Ma"#$d HPK.6.1

Pasien dan keluarganya menerima penjelasan yang memadai tmereka dapat membuat keputusan tentang pelayanan!

Staf menerangkan dengan jelas tentang usulan pengobatan atdiberikan meliputi


84/140

a! Kondisi pasien

b! *sulan pengobatan! ama indi&idu yang memberikan pengobatan

d! Potensi manfaat dan kekurangannya

e! Kemungkinan alternatif

f! Kemungkinan keberhasilan

g! Kemungkinan timbulnya masalah selama masa pemulihan

h! Kemungkinan yang terjadi apabila tidak diobati!

Staf juga memberikan pasien nama dokter atau para praktisi laiyang berwenang melakukan prosedur atau pengobatan! Seringmelayani, berapa lama sudah bekerja di rumah sakit dan sejeniminta informasi tambahan tentang praktisi utama yang melaya

Standar HPK.6.2

Ma"#$d HPK.6.2

Rumah sakit menetapkan suatu proses, dalam konteks undang-persetujuan!

lnformed onsent untuk pelayanan kadang-kadang membutuhkdilibatkan dalam pengambilan keputusan tentang asuhan pasiemental atau "sik untuk mengambil keputusan bila budaya ata


85/140

Standar HPK.6.3

Ma"#$d HPK.6.3

mental atau "sik untuk mengambil keputusan, bila budaya ata

adalah seorang anak! %ila pasien tidak mampu mengambil kepmemutuskan! %ila orang lain selain pasien yang memberikan p

Persetujuan umum untuk pengobatan, bila didapat pada waktupasien rawat jalan, harus jelas dalam akupan dan batas- batas

%anyak rumah sakit rnemperoleh . menerapkan persetujuan u

diterima sebagai pasien rawat inap di rumah sakit atau saat papersetujuan umum, pasien diberi penjelasan tentang lingkup dpersetujuan umum tersebut!

Pasien juga diberi informasi tentang tes dan pengobatan manaumum tersebut juga menantumkan bila ada mahasiswa dan trbagaimana suatu persetujuan umum didokumentasikan di dala

Standar HPK.6.4

Ma"#$d HPK.6.4

(nformed onsent diperoleh sebelum operasi, anestesi, pengguberisiko tinggi!

%ila renana pelayanan termasuk operasi atau prosedur in&asif,atau produk darah, tindakan dan pengobatan lain yang berisikomemberikan penjelasan seperti yang telah diidenti"kasi pada 0


86/140

Standar HPK.6.4.1

Rumah sakit membuat daftar semua kategori dan jenis pengob

Ma"#$d HPK.6.4.1

p j p y g p

)idak semua prosedur dan pengobatan membutuhkan persetujtindakan berisiko tinggi, enderung bermasalah atau tindakandaftar tindakan dan pengobatan ini dan mendidik staf untuk mdengan konsisten! +aftar ini disusun dan dikembangkan atas kmelakukan tindakan! +aftar tersebut termasuk tindakan dan pe

PENELI!IAN

Standar HPK.%

Ma"#$d HPK.%

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarmelibatkan manusia sebagai subjek!pemeriksaan.in&estigasi at

Rumah sakit yang melakukan penelitian, pemeriksaan.in&estigketerangan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaiman


87/140

keterangan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaiman

pengobatannya! %ila pasien diminta untuk berpartisipasi, mere(nformasi tersebut meliputi!

- Manfaat yang diharapkan

- Potensi ketidak nyamanan dan risiko!

- Alternatif yang dapat menolong mereka

- Prosedur yang harus diikuti!

Pasien diberikan penjelasan bahwa mereka dapat menolak unttersebut tidak akan menutup akses mereka terhadap pelayanatentang hal ini kepada pasien dan keluarga!

Standar HPK.%.1

Ma"#$d HPK.%.1

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluar

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarpemeriksaan klinis atau perobaan klinis mendapatkan perlind

Rumah sakit yang melaksanakan penelitian, pemeriksaan.in&es

M i b i ik l tif d f t b i t


88/140

lnformasi ini dikomunikasikan ke pasien dan keluarga untuk me

Standar HPK.&

(nformed 'onsent diperoleh sebelum pasien berpartisipasi dala

Ma"#$d HPK.&

- Menimbang risiko relatif dan manfaat bagi para peserta

- Mendapatkan surat persetujuan dari para peserta- Mengundurkan diri dari keikutsertaan

%ila pasien dan keluarganya memutuskan berpartisipasi dalam

memberikan informed onsent! lnformasi yang diberikan pada#lihat juga 0PK!:, Maksud dan )ujuan$! Petugas yang memberikpasien!

Standar HPK.'

Ma"#$d HPK.'

Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme lain uyang melibatkan manusia sebagai subjeknya!

%ila rumah sakit melakukan penelitian klinis, in&estigasi atau trikomite atau suatu mekanisme lain melakukan pengawasan atapengawasan kegiatan tersebut! Pengawasan kegiatan tersebut

i b i ik l if d f b i bj k d


89/140

DONASI ORGAN

Standar HPK.1

Ma"#$d HPK.1

Standar HPK.11

Rumah sakit menyediakan pengawasan terhadap pengambilan

Ma"#$d HPK.11

menimbang risiko relatif dan manfaat bagi subjek, prosedur ya

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluartubuh lainnya!

Rumah sakit mendukung pilihan pasien dan keluarganya untuk

transplantasi! lnformasi disediakan pada proses donasi dan jikaregional atau nasional!

Kebijakan dan prosedur dikembangkan sebagai panduan dari pkonsisten dengan undang-undang dan peraturan yang berlakusakit dilatih dalam pelaksanaan kebijakan dan prosedur untukperhatian dan isu kontemporer yang berkaitan dengan donasi o

jaringan, jual beli organ manusia dipasar gelap, pengambilan japasien yang meninggal! Rumah sakit bekerjasama dengan orgasemua sebagian proses mendapatkan transplantasi, bank orga


90/140

g mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam pelayanan

dalam setiap bagian dari pelayanan rumah sakit dan melibatkan indi&idu dilinis, pemeliharaan sarana, pelayanan makanan.katering, urusan rumahnetapan mekanisme untuk melakukan koordinasi seluruh program Mekanisme


91/140

netapan mekanisme untuk melakukan koordinasi seluruh program! Mekanisme

e, satuan tugas atau mekanisme lainnya! )anggung jawab termasuk, misalnyanan kesehatan, membuat metode pengumpulan data #surveilance$,engendalian risiko, dan proses pelaporan! Koordinasi termasuk komunikasiahwa program adalah berkelanjutan dan proaktif!

ati nilai-nilai pribadi dan keperayaan pasien!

intaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohaniwan atau sejenisnya

dan membawanya kedalam proses pelayanan!%eberapa nilai danya dan agama )erdapat pula nilai dan keperayaan yang sumbernya dari


92/140

ya dan agama! )erdapat pula nilai dan keperayaan yang sumbernya dariperayaan mereka dengan tetap menghargai keperayaan pihak lain! Olehempengaruhi bentuknya pola pelayanan dan ara pasien merespon! Sehingga

i asuhan dan pelayanan yang diberikan dalam konteks nilai-nilai dan

berkenaan dengan kebutuhan keagamaan dan rohaninya, rumah sakitses tersebut dapat dilaksanakan melalui staf bidang kerohanian, dari sumberih rumit, misalnya, rumah sakit atau negara tidak mengakui sumber agama

, pemeriksaan, prosedur . tindakan, pengobatan, dan transportasi! Pasienin, bahkan dari keluarganya! Mungkin mereka juga tidak bersedia difoto,! Meskipun ada beberapa ara pendekatan yang umum dalam menyediakannyai harapan pri&asi tambahan atau yang berbeda dan kebutuhan berkenaanaktu ke waktu! /adi, ketika staf memberikan pelayanan kepada pasien, mereka


93/140

pasien dari penurian atau kehilangan!

asi dalam kaitan dengan asuhan atau pelayanan! Komunikasi antara staf danidak perlu didokumentasi!

terhadap barang-barang milik pasien kepada pasien dan keluarganya! Ketikaemua barang milik pribadi pasien yang dibawa ke rumah sakit, ada prosest tidak akan hilang atau diuri! Proses ini berlaku bagi barang milik pasien

asien yang tidak mampu mengamankan barang miliknya dan mereka yang!

an "sik yang tiba-tiba oleh pengunjung, pasien lain dan staf rumah sakit!lainnya yang tidak mampu melindungi dirinya atau memberi tanda minta

sifat tiba-tiba melalui prosedur in&estigasi pada setiap orang yang tidakolasi dari rumah sakit dan seara epat bereaksi terhadap pasien yang berada


94/140

iko mendapatkan perlindungan yang layak!

erang dan yang berisiko dan menetapkan proses untuk melindungi hak darianggung jawab rumah sakit dapat diantumkan dalam undang-undang atauam proses ini! Sedikitnya anak-anak, pasien yang aat, manula dan populasika dengan gangguan mental dan emosional, bila ada, juga termasuk, perlindungan meluas juga untuk masalah keselamatan pasien, seperti

kannya pelayanan atau bantuan dalam kejadian kebakaran!

dan dikumpulkan, menjadi penting untuk memahami pasien dan kebutuhannyabut dapat dalam bentuk tulisan di kertas atau elektronik atau kombinasi!bersifat rahasia dan telah menetapkan kebijakan dan prosedur untukaan! Kebijakan dan prosedur terermin dalam pembukaan informasi memenuhi


95/140

informasi kesehatannya dan proses mendapat akses bila dii3inkan!

dan dikumpulkan, adalah penting untuk memahami pasien dan kebutuhannyabut dapat dalam bentuk tulisan di kertas atau rekaman elektronik atau

ai hal yang bersifat rahasia dan telah menerapkan kebijakan dan prosedurlahgunaan! Kebijakan dan prosedur terermin dalam pelepasan informasi

.memampang informasi rahasia pada pintu kamar pasien, di nurse station danang-undang dan peraturan tentang tata kelola kerahasiaan informasi danhormati kerahasiaan informasi! Pasien juga diberitahu tentang kapan dan padaana meminta i3in untuk itu!

ap informasi kesehatannya dan proses mendapatkan akses bila dii3inkan #lihat

i dalam proses pelayanan!

alui pembuatan keputusan tentang pelayanan, bertanya tentang pelayanan,ah sakit mendukung dan meningkatkan keterlibatan pasien dan keluarganyaengimplementasikan kebijakan dan prosedur yang terkait! Kebijakan dan

pendapat kedua tanpa takut untuk berkompromi dalam hal pelayanan, baik dilaksanaan kebijakan dan prosedur dalam peran mereka mendukung hak pasien


96/140

n bahasa yang dapat dimengerti tentang proses bagaimana mereka akana mereka akan dijelaskan tentang renana pelayanan dan pengobatan dananan, bila mereka memintanya!

formasi dasar tentang kondisi medis yang ditemukan dalam asesmen,n pengobatan! Pasien dan keluarganya memahami kapan mereka akan

beritahu mereka! Pasien dan keluarganya memahami bentuk keputusan yangasi dalam membuat keputusan tersebut! Sebagai tambahan, pasien danatkan persetujuan dan pelayanan, tes, prosedur dan pengobatan yang mana

ng diagnosis pasti atau berpartsipasi dalam keputusan tentang pelayanannya,lalui keluarganya, teman atau wakil yang dapat mengambil keputusan #lihat

aimana mereka akan dijelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan,beritahukan!

, mempunyai hak untuk diberitahu mengenai hasil dari renana pelayanan danadian tidak diharapkan dari pelayanan dan pengobatan, seperti kejadian tidakobatan lain! 0arus jelas kepada pasien bagaimana mereka akan diberitahu danan yang tidak diharapkan!


97/140

dan tanggung jawab mereka yang berhubungan dengan penolakan atau tidak

n, dapat memutuskan untuk tidak melanjutkan pelayanan atau pengobatanan setelah kegiatan dimulai! Rumah sakit memberitahukan pasien danotensi hasil dari keputusan tersebut dan tanggung jawab mereka berkenaan

tentang alternatif pelayanan dan pengobatan

k pelayanan resusitasi atau menolak atau memberhentikan pengobatan

n atau menolak pengobatan bantuan hidup dasar merupakan keputusan yangan kesehatan dan rumah sakit! )idak ada satupun proses yang dapatarena itu, penting bagi rumah sakit untuk mengembangkan kerangka kerja


98/140

salah ini

ama dan budaya dan kepada syarat hukum dan peraturan, khususnya tentangmintaan pasien

waktu pelayanan sedang berjalan!

dalam melaksanakan permintaan pasien tersebut!

ng pelaksanaan keinginan pasien dilakukan seara konsisten, rumah sakitang melibatkan banyak profesional dan sudut pandang! Kebijakan danb dan bagaimana proses didokumentasikan dalam rekam medis pasien!

suai manajemen nyeri yang tepat!

ak pasien dalam asesmen dan managemen nyeri yang sesuai #lihat juga PP!:$!

an nyeri yang tidak berkurang menimbulkan dampak yang tidak diharap kanerhadap nyeri seringkali berada dalam konteks norma sosial dan tradisiasa nyeri!


99/140

n yang menghargai dan penuh kasih sayang pada akhir kehidupannya!

an yang unik untuk untuk pelayanan yang penuh hormat dan kasih-sayang!hkan semua aspek pelayanan pada tahap akhir kehidupan! Agar dapatpada akhir kehidupannya! Kebutuhan ini meliputi pengobatan terhadap gejalaP! :$? respon terhadap aspek psikologis, sosial, emosional, agama dan budaya6!9$ serta keterlibatannya dalam keputusan pelayanan!

anya mengenai proses menerima dan bertindak terhadap keluhan, konik danuntuk berpartisipasi dalam proses ini!

elayanan mereka, dan keluhan tersebut ditelaah, bila mungkin, diselesaikan!lkan pertanyaan, konik, atau dilema lain bagi rumah sakit dan pasien,bul dari masalah akses, pengobatan atau pemulangan pasien! +ilema tersebutn pelayanan resusitasi atau pengobatan bantuan hidup dasar!


100/140

ti"kasi nilai-nilai dan keperayaan pasien dan melindungi hak pasien!

ap dilema dan keluhan tersebut! Rumah sakit mengidenti"kasi dalam kebijakanaimana pasien dan keluarganya ikut berpartisipasi!

rganya! Pendidikan menyadarkan bahwa staf dapat mempunyai nilai-nilai dandidikan tersebut termasuk bagaimana setiap staf ikut serta dalamana staf menghormati nilai-nilai dan keperayaan tersebut dalam proses

an keluarganya! Pendidikan menyadarkan bahwa staf dapat mempunyai nilai- yani! Pendidikan tersebut termasuk bagaimana setiap staf ikut serta dalam

ana staf menghormati nilai-nilai dan keperayaan tersebut dalam proses

n bahasa yang dapat mereka pahami!

rawat jalan di rumah sakit dapat membuat pasien takut dan bingung sehinggang jawab mereka dalam proses asuhan! Oleh karena itu, rumah sakitab pasien dan keluarganya yang diberikan kepada pasien pada saat masukatau selama dirawat! Misalnya, pernyataan tersebut dapat dipampang di

asa pasien %ila komunikasi tertulis tidak efektif atau tidak sesuai pasien dan


101/140

asa pasien! %ila komunikasi tertulis tidak efektif atau tidak sesuai, pasien danmereka dengan bahasa dan ara yang dapat mereka pahami #lihat juga MK(!5,

melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh staf

an tentang pelayanan kepadanya adalah memperoleh informed onsent! *ntukng hal yang berhubungan dengan pelayanan yang telah direnanakan, terkaitt diperoleh pada berbagai waktu dalam proses pelayanan! Misalnya, ketika

gobatan tertentu yang berisiko tinggi! Proses meminta persetujuan jelasngau kepada undang-undang dan peraturan yang berlaku!

, dan pengobatan mana yang memerlukan persetujuan dan bagaimana merekan, dengan menandatangani formulir persetujuan, atau dengan ara lain$!persetujuan selain pasien! Staf yang ditugaskan telah dilatih untukn persetujuan tersebut #lihat juga 0PK!@, Maksud dan )ujuan$!

ntang penyakit, saran pengobatan, dan para pemberi pelayanan, sehingga

u tindakan kepada pasien dan bila perlu kepada keluarga! Penjelasan yang


102/140

in yang bertanggung jawab langsung terhadap pelayanan pasien atau siapaali, pasien mempunyai pertanyaan tentang para praktisi utama yang

snya! Rumah sakit perlu mempunyai prosedur untuk merespon bila pasien

ni mereka!

undang dan budaya yang ada, tentang orang lain yang dapat memberikan

an orang lain selain pasien itu sendiri #atau bersama-sama dengan pasien$n tersebut! 0al ini terjadi terutama bila pasien tidak mempunyai kapasitaskebiasaan memerlukan orang lain yang memutuskan, atau bila pasiennyatusan tentang asuhannya, maka diidenti"kasi seorang wakil yang

rsetujuan, maka orang tersebut diatat dalam rekam medis pasien!


103/140

rsetujuan, maka orang tersebut diatat dalam rekam medis pasien!

pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau didaftar pertama kali sebagainya!

um #daripada persetujuan khusus$ untuk pengobatan pada saat pasien

sien di daftar untuk pertama kali sebagai pasien rawat jalan! %ila dengan arari persetujuan umum, seperti tes dan pengobatan mana yang termasuk dalam

memerlukan persetujuan #informed onsent$ seara tersendiri! Persetujuanainees lain terlibat dalam proses pelayanan! Rumah sakit menetapkan

rekam medis pasien!

aan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang

anestesia #termasuk sedasi yang moderat dan dalam$, penggunaan darahtinggi, diperlukan persetujuan yang tersendiri! Proses persetujuan iniPK :!6 dan menatat identitas orang yang memberikan penjelasan!


104/140

tan dan prosedur yang memerlukan informed onsent yang khusus!

an yang khusus dan terpisah! Masing-masing rumah sakit menentukanan pengobatan lain yang mernbutuhkan persetujuan! Rumah sakit membuatemastikan bahwa prosedur untuk mendapatkan persetujuan dilaksanakanrjasama dokter dan profesional lain yang memberikan pengobatan ataungobatan untuk pasien rawat jalan dan rawat inap!

anya tentang bagaimana ara mendapatkan akses ke penelitian klinik, yangau linial trial

si atau linial trial yang melibatkan manusia sebagai subjek menyediakanara mendapatkan akses ke akti&itas tersebut bila rele&an dengan kebutuhana memerlukan penjelasan yang dapat dijadikan dasar bagi keputusan mereka!


105/140

k berpartisipasi atau mengundurkan diri dan penolakan atau pengunduran dirirumah sakit! Rumah sakit mempunyai kebijakan dan prosedur informasi

anya sebelumnya mengenai proses yang baku untuk

Instrumen Akred HPK Dan KPS (2)

Documents

Transcript of Instrumen Akred HPK Dan KPS (2)