MANAJEMEN MANAJEMEN INFERTILITAS INFERTILITAS

DASARDASARIrwan T RachmanIrwan T Rachman

Divisi Fetomaternal – Bagian Divisi Fetomaternal – Bagian ObgynObgyn

RSUP Dr. Sardjito/FK UGMRSUP Dr. Sardjito/FK UGM

PENDAHULUAN ANAK DAMBAAN SUAMI ISTRI INFERTILITAS CENDERUNG MENINGKAT

SESUAI DENGAN PERUBAHAN POLA HIDUP . PENGELOLAAN INFERTILITAS PROBLEM

PASANGAN HARUS DILAKSANAKAN SECARA CERMAT. PENGOBATAN RASIONAL SESUAI DIAGNOSIS TEHNIK REKAYASA REPRODUKSI ( TRR )

MENINGKATKAN HARAPAN UNTUK MENDAPATKAN ANAK

BIAYA TINGGI , SERING PERLU WAKTU LAMA TRR MENIMBULKAN DEBAT (donor sperma,

donor embriosimpan beku, persewaan rahim, cloning )

PENDAHULUAN ANGKA KEJADIAN

Secara umum mencapai 15 % pasangan usia subur Angka kejadian semakin meningkat oleh karena :

NEGARA BERKEMBANG Faktor kesehatan secara umum Infeksi genital , radang panggul ( STD ) Pengetahuan yang belum memadai

NEGARA MAJU Perubahan pola hidup & emansipasi wanita Menunda perkawinan Menunda kehamilan Peningkatan pemakaian kontrasepsi Aborsi lebih liberal Menunggu kemapanan ekonomi

DEFINISI (WHO)DEFINISI (WHO) INFERTILITAS PRIMER

PASANGAN DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI SELAMA > 12 BULAN TIDAK MENGALAMI KONSEPSI

INFERTILITAS SEKUNDERPASANGAN SEBELUMNYA PERNAH MENGALAMI KONSEPSI ,KEMUDIAN TIDAK MAMPU KONSEPSI LAGI WALAUPUN SENGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI > 12 BULAN.

INFERTILITAS IDIOPATIKPASANGAN YANG TIDAK DIDAPATKAN KELAINAN FISIK MAUPUN LABORATORIK, DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPAPENCEGAHAN SELAMA > 24 BULAN BELUM HAMIL

KEHAMILAN SIA-SIAISTRI MAMPU KONSEPSI , TETAPI TIDAK MAMPU HAMIL MENCAPAI CUKUP BULAN , ATAU MENDAPATKAN BAYI HIDUP.

Syarat FertilSyarat Fertil

SUAMI Testis minimal satu

menghasilkan sperma normal Saluran epididimis

dan vas deferens patent

Mampu ereksi – penetrasi

Ejakulasi adekuat sperma masuk vagina sempurna

ISTRI Sistem neuroendokrin

hipotalamus – hipofisis – ovarium –mampu menghasilkan ovum / oosit

Tuba Fallopii minimal satu berfungsi baik ( patent )

Vagina normal dan mampu menerima spermatozoa

Uterus dan sistem hormonal mampu menerima dan membesarkan embrio

DISTRIBUSI BERDASAR WAKTU DISTRIBUSI BERDASAR WAKTU & USIA& USIA

Sumber : The FIGO Manual of Human Rproduction

ETIOLOGI& FAKTOR YANG BERPENGARUH

ETIOLOGI Suami 40 % ( cenderung meningkat ) Istri 40 % Pasangan yang tidak diketahui 20 %

FAKTOR YANG BERPENGARUH Makin tua usia pasangan fertilitas berkurang Ada korelasi frekwensi senggama Istri dengan pola haid normal ovulatoar Perhitungan masa subur – senggama Lingkungan obat, pestisida, spermatisida, radiasi Rokok, alkohol Operasi organ genitalia Infeksi hubungan seksual ( STD ) Infeksi Non STD

PENYEBAB INFERTILITAS PENYEBAB INFERTILITAS SUAMISUAMI

N0.N0. PenyebabPenyebab Frekuensi Frekuensi (%)(%)

11 Tidak diketahuiTidak diketahui 5050

22 VaricoceleVaricocele 2020

33 EpididimiditisEpididimiditis 1515

44 Kegagalan testikulerKegagalan testikuler 1010

55 Kwalitas sperma tidak Kwalitas sperma tidak baikbaik

55Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction

PENYEBAB INFERTILITAS PENYEBAB INFERTILITAS ISTRIISTRI

N0.N0. PenyebabPenyebab Frekuensi Frekuensi (%)(%)

11 Oklusi tuba 30

22 Gangguan ovulasi 25

33 Tidak diketahui 20

44 Masalah serviks 15

55 Gangguan hormonal 10Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction

PENGELOLAAN INFERTILITAS

(Merupakan pengelolaan pasangan)

PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI Anamnesis

lama nikah cara hubungan / senggama pengobatan / usaha infertilitas

sebelumnya penyakit sitemik yang kronis /

Parotitis riwayat pengobatan khusus / lama pernah trauma / dilakukan

pembedahan infeksi : STD , Non STD risiko lingkungan / pekerjaan kebiasaan rokok, alkohol , narkoba

PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI

Pemeriksaan fisik keadaan umum, tanda vital , TB dan BB fisik umum tanda kelamin sekunder, ginekomastia penis : bentuk, ukuran, hipospadia, sikatriks testis : tempat, ukuran, epididimis, vas

deferens, varikokel palpasi prostat

PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI

Analisis semenAnalisis semen metoda: WHO Laboratory Manual for metoda: WHO Laboratory Manual for

The Examination of Human and Semen The Examination of Human and Semen – Cervical Mucus Interaction .– Cervical Mucus Interaction .

minimal 2 pemeriksaan minimal 2 pemeriksaan jarak minimal jarak minimal 2 minggu2 minggu

Nomenklatur (Eliasson et.al)

Normosprnia ejakulat sesuai standar normal

Oligozoospermia konsentrasi < standar Asthenozoospermia motilitas < standar Teratozoospermia morfologi normal <

standar Oligoasthenoteratozoospermia kombinasi Azoospermia tidak ada sperma dalam

ejakulat Aspermia tidak ada ejakulat

NILAI NORMAL (WHO)NILAI NORMAL (WHO)

VolumeVolume > 2 ml> 2 mlKonsentrasi spermaKonsentrasi sperma > 20 juta /ml> 20 juta /mlMotilitasMotilitas > 50 % gerak > 50 % gerak

lurus /lurus /

> 25 % cepat > 25 % cepat luruslurus

MorfologiMorfologi > 30 % normal> 30 % normalLekositLekosit < 1 juta / ml< 1 juta / mlTes imunologiTes imunologi < 25 % < 25 % Mar tes spermaMar tes sperma :: < 10 %< 10 %Angka ini hanya sebagai patokan, ada beberapa parameter yang harus dipertimbangkan

CAIRAN SEMEN CAIRAN SEMEN EJAKULATEJAKULAT

Volume > 2 ml

Warna putih keruh

pH 7,2 – 7,8

Kekentalan < 2 cm

Likuifaksi < 15 menit

Biokimia Fruktosa (rendah curiga sumbatan)

PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI

Pemeriksaan tambahan Kimia darah pijatan getah prostat bakteriologis urine pasca orgasmus retrograde

ejakulasi Pemeriksaan hormon

FSH, Testosteron, Prolaktin Biopsi testis Doppler varikokel

SISTEM REPRODUKSI SISTEM REPRODUKSI PRIA & Organ yang PRIA & Organ yang

berpengaruhberpengaruh

PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI AnamnesisAnamnesis

perkawinanperkawinan haid haid gambaran haid ovulasi / anovulasi gambaran haid ovulasi / anovulasi kebiasaan senggama kebiasaan senggama masa subur ? masa subur ? riwayat obstetririwayat obstetri komplikasi waktu hamil – persalinankomplikasi waktu hamil – persalinan pemakaian kontrasepsipemakaian kontrasepsi pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnyapemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya penyakit sistemikpenyakit sistemik pembedahan terutama organ genitaliapembedahan terutama organ genitalia infeksi panggul, keputihan dllinfeksi panggul, keputihan dll infeksi STD maupun Non STDinfeksi STD maupun Non STD keluar ASIkeluar ASI

PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI

Pemeriksaan fisik umumPemeriksaan fisik umum tanda vital, TB & BBtanda vital, TB & BB tanda kelamin sekundertanda kelamin sekunder keluar ASIkeluar ASI penyakit sistemik yang penyakit sistemik yang

berpengaruhberpengaruh

PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI Periksa ginekologikPeriksa ginekologik

genitalia eksternagenitalia eksterna genitalia interna : kelainan bentuk, infeksi genitalia interna : kelainan bentuk, infeksi

endometriosisendometriosis Suhu Badan Basal Suhu Badan Basal bifasik bifasik Uji lendir serviks Uji lendir serviks menilai pengaruh menilai pengaruh

estrogen terhadap estrogen terhadap lendir serviks lendir serviks volume, volume, viskositas, spinbarkeit, Fern selularitas viskositas, spinbarkeit, Fern selularitas tentukan scoretentukan score

Uji Pasca Sanggama Uji Pasca Sanggama melihat interaksi melihat interaksi antara lendir serviks dan kemampuan antara lendir serviks dan kemampuan spermatozoa melewati lendir serviksspermatozoa melewati lendir serviks

PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI

Pemeriksaan HSG Pemeriksaan HSG mengetahui mengetahui cavum uteri, patensi tubacavum uteri, patensi tuba

Pemeriksaan USG Pemeriksaan USG mengetahui mengetahui kelainan uterus , adneksa dengan probe kelainan uterus , adneksa dengan probe vagina vagina folikel, tebal endometrium folikel, tebal endometrium

Laparoskopi Laparoskopi diagnosis + operatif diagnosis + operatif (endometriosis , adhesi) tes (endometriosis , adhesi) tes kromotubasikromotubasi

Hormonal Hormonal mengetahui profil mengetahui profil menstruasi dan hormonalmenstruasi dan hormonal

SISTEM REPRODUKSI WANITA &SISTEM REPRODUKSI WANITA &Organ yang berpengaruhOrgan yang berpengaruh

Suhu Basal Badan Suhu Basal Badan BifasikBifasik

Tes lendir serviks Fern Tes lendir serviks Fern daun pakisdaun pakis

LAPAROSKOPI & FOTO LAPAROSKOPI & FOTO HSGHSG

Lesi endometriosis Adesiolisis

FOTO HSG

FERTILISASI FERTILISASI SATU SATU SPERMATOZOASPERMATOZOA

DIAGNOSTIK SUAMIDIAGNOSTIK SUAMI Disfunsi seksual atau ejakulasiDisfunsi seksual atau ejakulasi Kelainan kongenitalKelainan kongenital Penyakit sistemikPenyakit sistemik Peneyebab iatrogenikPeneyebab iatrogenik Kelainan spernatozoa Kelainan spernatozoa Kelainan cairan semenKelainan cairan semen Infeksi genitalia atau kelenjar asesoriInfeksi genitalia atau kelenjar asesori Kerusakan testis atau saluranKerusakan testis atau saluran VarikokelVarikokel Faktor immunologiFaktor immunologi Faktor endokrin Faktor endokrin Sebab yang tidak diketahuiSebab yang tidak diketahui

DIAGNOSTIK ISTRIDIAGNOSTIK ISTRI Disfungsi seksualDisfungsi seksual Kelainan kongenitalKelainan kongenital Kelainan sistemikKelainan sistemik Sebab iatrogenikSebab iatrogenik Gangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenoreaGangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenorea Gangguan ovulasiGangguan ovulasi Faktor endokrinFaktor endokrin Uji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normalUji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normal Kelainan : vagina , serviks , uterus.Kelainan : vagina , serviks , uterus. Oklusi tubaOklusi tuba Kelainan ovariumKelainan ovarium Endometriosis Endometriosis Infeksi atau perlekatan organ dalam panggulInfeksi atau perlekatan organ dalam panggul Sebab yang tidak diketahuiSebab yang tidak diketahui

KEBERHASILAN KEBERHASILAN TERGANTUNGTERGANTUNG

PEMERIKSAAN DASAR YANG BENAR DIAGNOSIS BENAR PENGELOLAAN DAN TERAPI YANG

RASIONAL SESUAI DENGAN DIAGNOSIS

PERAN BIDAN PADA PELAYANAN AWAL MEMPERMUDAH PENGELOLAAN PADA PUSAT RUJUKAN

MEMANFAATKAN TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI SECARA PROPORSIONAL

Terima kasih….Terima kasih….