infeksi jamur pernapasan

7/23/2019 infeksi jamur pernapasan

http://slidepdf.com/reader/full/infeksi-jamur-pernapasan 1/25

PENYAKIT INFEKSI JAMUR PADA PERNAPASAN

Robby Weha ,Luthy Attamimi, Achmad Dara, Sri Asriyani, Dario A. Nelwan, Erlin Sjahril

(Subdivisi Respirasi, Departemen Radiologi FK-UNHAS)

A. Pendahuluan

Penyakit infeksi jamur paru atau yang diseut dengan mikosis paru selama

ini masih merupakan penyakit yang relatif jarang diicarakan. Akan tetapi

akhir!akhir ini perhatian terhadap penyakit ini semakin meningkat dan

kejadian infeksi jamur paru semakin sering dilaporkan. "al ini mungkin akiat

dari meningkatnya kesadaran dan usaha penemuan infeksi jamur dengan

eragai cara menggunakan teknik yang tepat, ertamahnya kecepatan

tumuh jamur seagai akiat cara pengoatan modern, terutama penggunaan

antiiotik, erspektrum luas, atau kominasi dari eragai antiiotik,

penggunaan kortikosteroid dan oat imunosuppressif lainnya serta

penggunaan sitostatika, terdapatnya faktor predisposisi yaitu penyakit kronik

yang erat termasuk penyakit keganasan, dengan meningkatnya umur harapan

hidup akan meningkatkan insiden penyakit jamur paru, moilitas dari manusia

tinggi sehingga kemungkinan memasuki daerah endemis fungi patogen

semakin tinggi. #$uller et al , %&&'(.

)alaupun masih relatif jarang ila diandingkan dengan infeksi akterial

atau *irus, infeksi jamur paru penting karena dapat dioati dan keterlamatan

pengoatan dapat erakiat fatal.% Permasalahannya ialah ahwa aik

gamaran klinik maupun radiologik penderita mikosis paru tidak khas. +amur

paru sering tidak lekas didiagnosa secara dini. Pasien aru tertegakkan

diagnosanya seagai penderita jamur paru dalam keadaan sudah lanjut atau

terlamat, sehingga pengoatan sering tidak erhasil.

nfeksi jamur paru dapat seagai infeksi primer maupun sekunder.

-imulnya infeksi sekunder pada paru diseakan terdapatnya kelainan atau

kerusakan jaringan paru seperti pada - paru erupa ka*itas, ronkiectasis,

destroyed lung dan seagainya

/ejala umum infeksi jamur paru sama dengan infeksi mikroa lainnya,

antara lain atuk!atuk, atuk darah, anyak dahak, sesak, demam, nyeri dada

dan isa juga tanpa gejala. 0leh karena infeksi jamur paru sering menyertai

1



penyakit lain dan tidak ada gejala yang khas sehingga infeksi jamur paru

sering tidak terdiagnosa, sehingga pengoatan terhadap infeksi jamur paru

sering terlamat dierikan.# $uller et al , %&&1(

B. Definisi dan Etiologi

Ada 2 pemagian utama jamur, yaitu3

4. nfeksi jamur superfisial #superfisial mycoses(, menyerang kulit dan selaput

mukosa #pityriasis *ersicolor, dermatophytosis, superficial candidosis(.

%. nfeksi jamur sukutan #sucutaneus mycoses(, menyerang jaringan

sukutan dan struktur sekitarnya termasuk kulit dan tulang #mycetoma,

chromomycosis, sporotricosis(.

2. nfeksi jamur sistemik #sistemic mycoses(, menyerang jaringan organ di

dalam tuuh #deep *iscera(.

nfeksi jamur sistemik adalah infeksi jamur yang menyerang organ dalam

misalnya paru, hati, limpa, traktus gastrointestinal dan menyear lewat aliran

darah atau getah ening. #5oayashi, %&46(

Penyakit jamur paru, termasuk kelompok infeksi jamur sistemik. Dapat

diseakan oleh % kelompok jamur erdasarkan patogenesis, yaitu3

. Ja!u" ende!i#

+amur ini dapat mengin*asi dan erkemang pada jaringan host normal

tanpa adanya predisposisi. +amur ini ditemukan pada daerah geografis

spesifik. +umlahnya leih sedikit. nfeksi jamur patogen sistemik pada paru

yang sering terjadi adalah3

•

"istoplasmosis, diseakan "istoplasma capsulatum.

• 5oksidioidornikosis, diseakan oleh 7occidioides immitis.

• Parakoksidioidornikosis, diseakan oleh Paracoccidioides

rasiliensis.

• lastomikosis, diseakan oleh lastomyces dermatitidis.

• 5riptokokosis, diseakan oleh 7ryptococcus neoformans.

Pneumonia yang diseakan jamur jenis endemik ini iasanya merupakan

self!limited pada pasien imunokompeten.

2



$. Ja!u" %&o"tunisti#

0rganisme 0portunistik artinya dalam keadaan normal sifatnya non

patogen tetapi dapat eruah menjadi patogen ila keadaan tuuh melemah,

dimana mekanisme pertahanan tuuh terganggu.

lnfeksi jamur oportunistik temyata leih sering terjadi diandingkan

infeksi jamur patogen sistemik. lnfeksi ini umumnya terjadi pada penderita

defisiensi sistem pertahanan tuuh atau pasien!pasien dengan keadaan umum

yang lempah patient. Pneumonia yang diseakan oleh jamur jenis ini

memiliki moriditas yang leih tinggi serta kasus fatal mencapai hingga

8&9.2

lnfeksi jamur paru oportunistik yang sering terjadi adalah3

4. 5andidiasis paru.

%. Aspergilosis paru. #Parker et al , %&4%(

'. E&ide!iologi

$eskipun eerapa jamur cenderung untuk erada atau tumuh pada suatu

daerah geografis tertentu, seperti misalnya di nggris jamur yang paling

anyak dijumpai ialah aspergillus, kandida, actinomyces dan cryptococcus.

Demikian pula jamur!jamur seperti histoplasma, coccidioides dan lastomyces

distriusinya secara geografis amat teratas, namun transportasi yang semakin

lancar dan arus perpindahan penduduk yang makin cepat menyeakan infeksi

jamur yang tadinya langka disesuatu daerah menjadi tidak langka lagi serta

ditamah dengan meningkatnya jumlah pasien dengan imunokompeten

mengakiatkan resiko terinfeksi jamur akan semakin meningkat pula.#$uller

et al , %&&'(

5ecuali aktinomikosis dan kandidiasis, penyakit jamur paru umumnya

terjadi akiat menghirup spora jamur. "ampir seluruh jamur merupakan

organisme yang hidup di atas tanah #soil(. eerapa dari jamur terseut untuk

pertumuhannya memerlukan kondisi!kondisi khusus.

3



Pada umumnya jamur memilih hidup dan tumuh di daerah yang asah

atau lema. " capsulatum dan dermatitides misalnya suka hidup di rawa!

rawa dekat sungai!sungai, sedangkan ". capsulatum dan 7ryptococcus

neoformans tumuh suur pada tanah yang telah terkontaminasi kotoran

urung ataupun kotoran kelelawar #seperti di gua!gua yang anyak

kelelawarnya(. Satu!satunya jamur yang memilih hidup suur di tanah yang

padat dan kering ialah 7occidioides immitis.

ereda dengan keanyakan jamur pada umumnya, maka 5andida dan

actinomyces hidup komensal di dalam rongga pipi #uccal ca*ity( manusia.

nfeksi pada paru oleh kedua jenis jamur ini hanya terjadi apaila daya tahan

tuuh menurun.

Sesuatu yang unik namun menarik perhatian ialah ahwa meskipun spora

jamur mudah menyear kemana!mana, namun sangat jarang terjadi penularan

penyakit jamur paru dari seseorang ke orang lain. Satu!satunya yang pernah

dilaporkan ialah epidemi koksidioidomikosis yang mengenai : kasus dan

diduga terjadinya melalui penularan orang ke orang. -idak terdeteksinya

adanya penularan pada jamur paru oleh jadi karena penyakit ini rnemeri

gamaran suklinis artinya dengan gejala yang tidak khas dan tak menonjol.

aik Actinomyces israeli dan 7andida alicans masing!masing

menyeakan candidiasis dan actinomycosis. Seagaimana telah dikemukakan

keduanya ersifat parasitik yang oligatoir dan mengadakan simiose dengan

tuan rumahnya sampai suatu saat terjadi atau terdapat faktor!faktor

predisposisi tertentu terutama proses!proses de*italisasi #mendapat terapi

antiiotika, atau steroid atau radiomimetik jangka panjang, ataupun menderita

penyakit!penyakit kronis erat(. Pada keadaan!keadaan terseut mekanisme pertahanan tuuh yang dalam keadaan normal mampu mengontrol

pertumuhan dan patogenitas jamur menjadi erkurang; dan dalam hal seperti

ini jamur candida yang tadinya ersifat saprofit menjadi patogen, dan

terjadilah suatu infeksi opportunistik. #5oayashi, %&46(

Spora dari jamur!jamur yang menyeakan histoplasmosis,

coccidioidomycesis, kriptokokosis dan aspergilosis dihasilkan di permukaan

tanah #soil( terawa dan tersear kemana!mana oleh angin, lalu terhirup

4



manusia dan menimulkan infeksi. "ingga saat ini hanya % jenis jamur yang

menimulkan infeksi paru yang tidak dijumpai hidup diatas permukaan tanah,

yaitu lastomyces dermatitidis dan Paracoccidioides rasiliensis. Distriusi

geografis jamur 7occidioides imitis diatasi oleh kondisi iklim. lnfeksi oleh

jamur ini iasa dijumpai di Amerika Serikat agian arat Daya, $e<ico dan

=ene>uela, yaitu daerah!daerah yang kering, sea seagaimana dikemukakan

diatas tadi jamur ini suka hidup di permukaan tanah yang padat dan kering.

Penderita infeksi jamur ini anyak dari suku!suku ndian Amerika yang diam

di daerah!daerah terseut.#$cLoud, %&4&(

Seagaimana juga telah diseutkan "istoplasma capsulatum dan

7ryptococcus neoformans suka hidup di lingkungan yang tercemar kotoran

urung atau kelelawar. "istoplasma capsulatum menimulkan penyakit infeksi

jamur dengan gejala mirip influen>ae pada penyelidik!penyelidik di =ene>uela

dan Afrika Selatan sehingga diseut juga dengan penyakit ?7a*e disease?.

Diperlukan masa ertahun tahun sejak seseorang terinfeksi dengan jamur

"istoplasma capsulatum sampai terjadinya penyakit muncul dengan gejala

klinis yang jelas.

5riptokokosis atau penyakit yang diseut infeksi jamur cryptococus

neoformans terjadi ila seseorang termakan uah!uahan atau terminum susu

yang telah tercemari atau terkontaminasi dengan kotoran urung yang

mengandung jamur terseut. $astitis pada lemu isa pula akiat infeksi

jamur 7ryptoccus neoformans, sehingga terminum susu lemu yang mengidap

mastitis isa pula mengundang infeksi jamur terseut. #/otway, %&44(

D. Insidensilnsidensi atau kejadian infeksi jamur paru elum diketahui secara pasti.

@ang jelas ialah ahwa kejadian infeksi jamur di paru semakin sering dengan

makin meningkatnya penggunaan jangka panjang eragai antiiotika.

kortikosteroid, radiomimetik. nfeksi 7andida alicans secara lokal seperti di

mulut, esotagus, usus dan *agina nampak makin sering, sedangkan kandidiasis

sistemik relatif masih jarang.

5



Aktinomikosis isa dijumpai di anyak negara, namun sejak

diketemukannya penisilin penyakit ini makin jarang, terutama aktinomikosis

yang kronis dengan pementukan sinus!sinus, sudah semakin langka.

Di daerah!daerah endemik koksidioidomikosis, hampir 4&&9 populasi

terinfeksi, namun hanya sekitar %69 yang memperlihatkan gejala klinis, dan

seagian esar hanya erupa mirip influensa saja dan hanya &,%9

menunjukkan histoplasmosis sistemik.

Aspergillus fumigatus telah dilaporkan dijumpai pada sekitar 4&9

penderita dengan ronkhitis dan pada persentasi yang leih anyak lagi

dijumpai pada penderita asma. +amur ini merupakan kontaminan yang sering

di laoratorium!laoratorium, sehingga ila jamur ini erhasil di isolir dari

suatu spesimen elum erarti ahwa jamur ini memang seagai penyea

suatu penyakit atau kelainan, namun ila dijumpai kultur erulang!ulang tetap

hasilnya positif, maka hal ini suatu sugestif, dan memang ukti!ukti

menyatakan ahwa Aspergilosis ronkopulmonal leih sering dari yang

diperkirakan seelumnya. #5oayashi, %&46(

Angka kekerapan mikosis paru di dunia dan di ndonesia elum diketahui

secara pasti. )alaupun infeksi jamur lokal seperti pada mulut, esofagus, usus

dan *agina cukup sering, namun yang ersifat sistemik termasuk di paru tidak

seanyak itu. egitu pula, walaupun pada daerah endemik infeksi oleh

koksidioidomikosis dapat mencapai 4&&9, tapi yang sakit secara klinik

mungkin hanya %&9. $asalah lain adalah karena sulitnya mendiagnosis

mikosis paru. Sediaan apus sputum, iakan jamur, pemeriksaan histologik

paru dan uji serologikpun kadang hasilnya memingungkan. Dan penyakit!

penyakit infeksi jamur paru terseut yang anyak diketemukan di ndonesiaadalah 5andidiasis paru, namun elum diketahui erapa esar pre*alensinya.

Namun demikian adanya kecenderungan peningkatan eerapa penyakit jamur

paru akiat eragai situasi di ndonesia harus diantisipasi erdasarkan hal!hal

seagai erikut3

4. $asih tingginya kekerapan - paru yang dengan oat anti - dapat

disemuhkan namun sering meninggalkan lesi sisa seperti ka*itas,

ronkiektasis,?destroyed lung? ds.

6



%. Penggunaan steroid sistemik dan aerosol yang merupakan pengoatan

utama pada penderita asma dapat menimulkan infeksi jamur sekunder.

2. $asih tingginya kekerapan ronkiektasis yang sering mendapat terapi

antiiotika erulang.

. $eningkatnya kasus kanker paru akhir!akhir ini disertai penurunan daya

tahan tuuh memudahkan tumuhnya jamur.

6. 5eadaan!keadaan ?immunocompromi>ed? akiat penyakit lain,

meningkatkan resiko infeksi jamur sistemik atau lokal di paru.

Aspergilosis primer sangat jarang ditemukan, yang anyak ditemukan

adalah Aspergilosis sekunder akiat adanya kelainan pada paru seperti -

paru, ronkiektasis, asma ronkial, PP0$, asestosis, kanker paru, kelainan

sistemik seperti leukemia, anemia plastik, D$,ADS, transplantasi organ.

Di ndonesia data angka kejadian penyakit jamur paru elum ada hanya

eerapa laporan mengenai infeksi jamur paru telah dilaporkan. Namun

demikian adanya kecenderungan peningkatan kekerapan penyakit jamur paru

akiat eragai situasi di ndonesia harus diantisipasi erdasarkan masih

tingginya kekerapan - paru yang dengan oat anti tuerkulosa dapat

disemuhkan namun meninggalkan lesi sisa seperti ka*itas, ronkiektasis,

destroyed lung, dan seagainya.

-erjadinya infeksi sekunder dengan jamur akan menimulkan keluhan

yang mirip gejala klinis - paru sehingga walaupun masa pengoatan -

sudah selesai masih ada keraguan untuk menghentikan pengoatan, yang

menyeakan pengoatan - menjadi erkepanjangan. "al ini tentunya dapat

dihindari ila infeksi jamur paru terdiagnosa dan dierikan pengoatan.

Diagnosis penyakit jamur iasanya diduga dari gamaran klinis dan lesi!lesiyang terjadi. Diagnosa pasti hanya dapat ditegakkan secara laoratoris dengan

menemukan jamur penyea penyakit pada lesi atau eksudat yang erasal dari

penderita. Bntuk pemiakan jamur memutuhkan waktu 4!6 minggu.

#$andanas, %&4(

E. Patogenesis Mi#osis Pa"u

7



Seluruh infeksi jamur dari jenis apapun pada umumnya menimulkan

aneka ragam reaksi keradangan, yang dalam hal ini isa dijumpai hiperplasia

epitel, granuloma histiositik, arteritis tromotik, campuran reaksi radang

piogenik dan granulomatous, granuloma pengkejuan, firosis dan kalsifikasis.

"ampir dapat dikatakan ahwa jamur apapun ila menginfeksi aik diparu

atau pada jaringan manapun didalam tuuh menimulkan gamaran

granuloma yang secara patologik sulit diedakan dengan granuloma yang

terjadi pada -7 ataupun sarkoidosis. $eskipun dikemukakan ahwa

diagnosa patologik ditegakkan dengan isolasi organisme jamur dari jaringan

yang terliat, namun ini masih mempunyai prolem yaitu ahwa eerapa

jamur seperti " 7apsulatum, Sporothricum Schenkii, -orulapsis glarata,

lastomyces clan 7occidioides mempunyai sel!sel erentuk mirip ragi #@east

like cells( yang secara histologik sukar diedakan satu dengan lainnya.

Diagnosa pasti dengan demikian memerlukan pemeriksaan kultur #iakan( dan

pemeriksaan serologik.

lnfeksi jamur paru ternyata leih sering diseakan oleh infeksi jamur

oportunistik kandidia dan aspergilus. Seagai infeksi oportunistik jamur ini

terdapat dimana!mana dan sering menginfeksi pada penderita dengan

pemakaian oat antiiotik secara luas atau dalam jangka waktu yang cukup

lama, kortikosteroit, disamping munculnya faktor predisposisi seperti penyakit

kronis dan penyakit keganasan.

-imulnya infeksi skunder pada jamur paru diseakan terdapatnya

kelainan paru seperti ka*itas tuerkulosa, ronkiektasis, krasinomaronkus

yang sering menurunkan daya tahan tuuh.

+amur kandida alikans merupakan flora normal dalam rongga mulut,saluran cerna dan *agina pada indi*idu normal dan dapat mengin*asi

penderita dengan imunokompromi atau keadaan netropenia yang lama. 5oloni

akan meningkat pada penderita dengan mendapat pengoatan antiiotika

secara luas yang menekan flora normal dan penyakit yang menimulkan defek

anatomi maupun defek imunologi.

5andidiasis paru dapat diseakan oleh in*asi langsung infeksi pada

ronkopulmoner atau terjadi secara endogen karena jamur telah ada dalam

8



tuuh penderita terutama di usus, selanjutnya mengadakan in*asi ke alat!alat

dalam diseluruh tuuh melalui aliran darah.

Perkemangan penyakit kandidiasis ditentukan oleh interaksi yang

kompleks antara patogenisitas internal organisme terseut dan mekanisme

pertahanan pejamu. $ekanisme pertahanan pejamu yang erperan adalah

imun dan non mun.

Caktor imun yang erperan dalam pertahanan terhadap jamur yaitu respon

imun humoral dan seluler. Caktor imun seluler diperkirakan mempunyai

peranan yang leih penting. ukti!ukti ini didapat dari pengalaman pada

kandidiasis mukokutaneus kronik dan infeksi "=, adanya defek imunitas

selurer terseut menyeakan kandidiasis superfisialis yang luas, walaupun

sistem imunitas humoral normal.

Caktor non imun yang erperan antara lain interaksi dengan flora!flora

mikroial lain pada kulit dan mukosa yang merupakan efek protektif terhadap

pertumuhan patogen jamur oportunistik, sekresi sali*a dan keringat

merupakan anti fungal alamiah.

Pada penderita - Paru dengan defek anatomi paru disertai pemerian

oat anti tuerkulosa dalam waktu lama yang akan menekan flora normal

sehingga pertumuhan jamur oportunistik tidak terhamat.

Penyakit granulomatous kronik juga merupakan predisposisi terhadap

aspergilosi in*asif paru. -erinhalasi spora jamur aspergilus dalam jumlah

anyak dapat menimulkan peneunitis akut, di*us dan dapat semuh dengan

sendirinya.

Aspergilus dapat mementuk kolonisasi pada ronkus dan ka*itas paru

dengan latar elakang penyakit -. Paru. ola jamur isa terdapat padarongga kista atau ka*itas yang diseut aspergiloma, iasanya terdapat pada

logus atas paru dengan diameter eerapa sentimeter dan dapat terlihat pada

foto dada. #$uller, %&4&(

9



F. Pen(a#it)Pen(a#it Ja!u" Pa"u * +a!,a"an "adiologis

. -isto&las!osis

"istoplasmosis diseakan oleh jamur dimorfik Histoplasma capsulatum,

dimana tumuh seagai mycelium erseptasi pada tanah. Bnggas seperti

ayam maupun merpati dapat memawa jamur ini pada kotoran maupun

ulunya. 5elelawar dilaporkan merupakan penginfeksi utama dari jamur jenis

ini. Pada anyak kasus infeksi terjadi setelah memersihkan kandang ayam

maupun memasuki gua kelelawar. nfeksi jamur ini pre*alensi terjadinya

terutama pada Amerika agian tengah dan timur.

5eanyakan infeksi pada manusia terjadi akat inhalasi dari spora yang

erkecamah dan menjadi entuk ragi. entuk ini kemudian masuk melalui

peredaran darah dan sistem limfatik. nfeksi akut pada orang normal,

iasanya asimptomatik. 5eanyakan kasus yang menimulkan gejala ketika

sudah terjadi defek struktural paru seperti emfisema.

Gambaran Radiologi

Pada foto thora< kon*ensional keanyakan pasien akut akan ditemukan

kondisi normal. /amaran yang isa ditemukan antara lain adanya area

konsolidasi multifokal nonspesifik. +ika pada infeksi parah, pola akan seperti

pneumonia. iasanya disertai lymphadenopathy. -idak ada efusi pleura.

.

Kiri !erselubungan luas pada lobus ba"a# paru $iri dengan berca$-berca$ in%iltrat dan

l&mp#adenopat#&

Kanan Nodul $alsi%i$asi luas

10



Kiri !asien dengan stridor' assa ber$alsi%i$asi pada K* pretrac#eal &ang mendesa$ carina'

*iopsi sesuai H'capsulatum

Kanan ambaran Histoplasmosis a$ut, ultipel nodul luas dan l&mp#adenopat#& peri#ilar

bilateral

Pada pasien dengan e<pose yang luas, nodul!nodul ukuran kecil akan

muncul. Nodul!nodul ini akan menjadi kalsifikasi pada proses penyemuhan.

Pada nodul yang soliter dari infeksi H' +apsulatum ini, ila memesar

mencapai hingga leih dari 2 cm maka akan diseut dengan "istoplasmoma.

"istoplasmoma ini iasanya mengandung kalsifikasi target di sentralnya

Kiri Foto t#ora $onvensional menunu$$an massa pada lobus atas paru $iri(pana#)

Kanan +. Scan menunu$$an massa dengan $alsi%i$asi &ang memberi$an gambaran cincin

Pada kasus kronik, gamaran yang mungkin didapatkan yaitu

perseluungan firoca*itas pada lous atas paru. /amaran ini mirip dengan

gamaran - postprimer.

11



Histoplasmosis $roni$ meberi$an gambaran perselubungan pada lobus atas paru $anan , garis %ibroti$ dan

$avitas

$. 'oidioido!(osis

+occidioides immitis adalah jenis jamur dimorfik yang tumuh di tanah

dalam entuk miselium. $iselium inilah yang memproduksi arthrospora yang

dapat menginfeksi manusia jika terhirup. ila sudah masuk ke jaringan, jamur

ini akan keluar seagai sprula dan ereproduksi.

nfeksi +occoidioides immitis endemis pada Amerika utara agian selatan

dan $e<ico utara. nfeksi jamur ini diagi atas infeksi primer, infeksi primer

persisten dan pola infeksi luas. Primer infeksi terjadi jika arthospora

+'immitis terhirup erkemang menjadi sporangia dan merangsang terjadinya

inflamasi pada paru. iasanya gamaran awal inflamasi erupa

ronchopneumonia, kemudian menjadi inflamasi granuloma.

nfeksi primer persisten terjadi ila infeksi primer erlangsung leih dari :

minggu. /amaran yang dapat timul erupa pneumonia ataupun lesi!lesi

nodular dengan sentral nekrosis.

nfeksi luas iasanya timul pada ras Afro Amerika dan pasien

imunokompresi. Dengan menggunakan paru!paru seagai port d entre,

+'immitis dapat menyear ke ke otak dan selaput mening, tulang, kulit, sendi

maupun ginjal. /amaran radiologi yang timul iasanya tidak jelas.

iasanya erupa gamaran ercak miliar.

12



/n%e$si paru coccidioidom&cosis primer &ang dibu$ti$an berdasar$an pemeri$saan serologi danbron$os$opi' A: !erselubungan #omogen pada lobus ba"a# paru $iri dengan ltmp#adenopat#&' B: +. Scan

memperli#at$an adan&a densitas men&erupai massa #omogen tanpa air-bronc#ogram pada 000'

/. Blasto!(osis

5eanyakan kasus infeksi *lastom&ces dermatitidis terjadi di sentral

selatan Amerika dan 5anada. -api ahkan pada daerah endemisnya, kasus

yang terdiagnosis dengan enar saat pertama $S hanya sekitar 419.Lainnya terdiagnosis seagai pneumonia, kasus malignansi dan tuerculosis.

Proses infeksi jamur ini iasanya erhuungan dengan tanah. +alan masuk

dari jamur ini setelah terhirup adalah paru!paru. 0rganisme kemudian akan

meruah entuk miceliumnya menjadi entuk ragi yang akan menyeakan

infeksi di paru dan kulit serta penjalaran ke organ lainnya. nfeksi paru

iasanya asimptomatik. +ika menimulkan gejala, akan er*ariasi yang

iasanya menyerupai gejala dari pneumonia akut.

/amaran radiologi erupa perseluungan atas tidak tegas pada paru.

Perseluungan dapat unifokal maupun multifokal. Perseluungan leih sering

terjadi pada lous atas daripada lous awah. 5a*itas iasanya timul pada

kasus kronik.

13



Kiri : !neumonia *lastom&cosis menunu$$an perselubungan bilateral, terutama pada 0U0

Kanan : Nodul miliar luas pada paru

0. Kandidiasis

eerapa keadaan yang mempredisposisi terjadinya kandidiasis sistemik

menurut )inner dan "urley ialah kehamilan, trauma lokal seperti ekas ekas

garukan akiat alergi pada kulit, eragai gangguan endokrin #D$, Adison

Disease, hipoparatiroid, hipotiroid(, pancreatitis, malnutrisi, malasorsi,

penggunaan antiiotika dan steroid yang lama, kelainan kelainan darah

#leukimia, anemia plastik, agranulusitosis(, eragai penyakit keganasan dan

paska edah.

5andida alikans merupakan species kandida yang paling sering

menyeakan kandidiasis pada manusia, aik kandidiasis superfisialis maupun

sistemik. Pada media agar khusus akan terlihat struktur hyphae, pseudohypae

dan ragi. 5andida dapat menyeakan penyakit sistemik progresif pada

penderita yang lemah atau sistem imunnya tertekan.

5andida alikan merupakan flora normal rongga mulut, saluran cerna dan

*agina pada indi*idu normal dan hanya mengin*asi penderita dengan

imunokompromise atau kedaaan netropenia yang lama. 5oloni meningkat

pada penderita yang mendapat pengoatan antiiotika yang erspektrum luas,

dan pada penderita diaetes melitus. 5andida alikans merupakan species

yang paling sering menginfeksi manusia yaitu sekitar '69.

Pada pasien yang menderita sesuatu penyakit yang erat dan kronis pernah

dilaporkan terjadi pneumonia akiat 5andida alikans. Dalam garis esarnya

14



kandidiasis paru terdiri dari dua entuk yaitu 5andidiasis ronkial dan

5andidiasis paru.

Pada kandidiasis ronkial dinding mukosa ronkus tampak diselaputi oleh

plak plak sama seperti yang menutupi mukosa mulut dan tenggorokan pada

5andidiasis mulut dan 5andidiasis tenggorokan. Pasien mengeluh atuk atuk

keras, dahak sedikit dan mengental dan erwarna seperti susu. didalam dahak

isa dijumpai 5andida alikans namun perlu diingat ahwa 5andida alicans

dalam keadaan normal isa dijumpai seagai saprofit dirongga mulut dan pipi.

Pada sekitar 6&9 penderita - paru isa dijumpai 5andida alikans dalam

dahak mereka, sehingga untuk menetapkan ahwa seseorang menderita

5andidiasis ronkial harus diperiksa dan dijumpai kepositipan organisme ini

di dahak secara erulang ulang. +adi tidak cukup sekali pemeriksaan.

/amaran radiologik foto dada iasanya normal saja, ataupun paling dijumpai

pengauran erupa garis dilapangan tengah dan awah paru.

Pasien yang menderita 5andidiasis paru iasanya tampak leih sakit,

mengeluh demam dengan pernapasan dan nadi yang cepat. atuk!atuk,

hemaptoe, sesak dan nyeri dada. Pada foto dada iasa tampak pengauran

dengan atas tidak jelas terutama dilapangan awah paru. ayangan leih

padat atau ahkan efusi pleura isa juga terjadidijumpai pada foto dada.

Diagnosa dengan menemukan jamur 5andida di sputum serta kultur yang

positip dengan medium agar Saouraud pada pemeriksaan erulang!ulang.

5andidiasis #moniliasis, kandidosis( yaitu infeksi yang diseakan oleh

jamur kandida aik primer maupun sekunder terhadap penyakit lain yang telah

ada #Suprihatin, 481%(. Lesi kandidiasis paru secara radiologi umumnya

memerikan gamaran erupa ronkopneumonia, tetapi dapat pulamemerikan gamaran erupa infiltrat ulat seperti cotton ball , tunggal atau

multipel, atau ases paru

15



!neumonia candidiasis pada pasien terapi $orti$osteroid' +1R memperli#at$an suatu gambaran

pneumonia %o$al pada lobus atas paru $iri

1. As&e"gillosis

Spesies Aspergillus merupakan jenis jamur yang dapat ditemukan pada

eragai area di muka umi. "al ini mungkin yang menyeakannya leih

sering terdiagnosa. Spesies Aspergillus yang paling memainkan peranan

penting pada infeksi ke manusis adalah A'%umigatus' 0rganisme ini keluar dari entuk miselial dengan hifa.

nfeksi yang diseakan A'%umigatus diklasifikasikan atas 3

4. Aspergillosis in*asif

%. Aspergillosis semi in*asif #aspergillosis nekrosis kronik(

2. Aspergillosis ronkhopulmonal alergik

. Aspergilloma

nfeksi Aspergillosis dapat terjadi ila host menghirup organisme ini.

4. Aspergillosis invasi%

$erupakan infeksi jamur paru oportunistik tersering. Caktor pencetus

utama terjadinya yaitu neutropenia kronis dan erat, terapi kortikosteroid

jangka panjang, post transplantasi stem cell, serta ADS tahap lanjut.

Saat spora terhirup ke jalan napas, dengan kekurangan respon imunitas

dari hostmaka spora matur yang eruah menjadi hifa akan masuk ke

16



arteri pulmonal menyeakan thromosis a.pulmonal, hemoragik, nekrosis

paru maupun infeksi sitemik.

/ejala klinik termasuk demam, atuk dan sesak. Nyeri dada serta

hemoptisis dapat timul ila telah terjadi emoli paru.

/amaran radiologi dapat erupa multipel nodul atas tidak tegas

ukuran 4!2 cm pada regio perifer dan lous awah paru. Nodul lama

kelamaan akan menjadi massa esar ataupun area perseluungan.

7- Scan iasanya akan memperlihatkan gamaran suatu nodul yang

dikelilingi rim densitas ground glass yang memerikan gamaran F7-

haloG.

Kiri : Foto t#ora $onvensional memperli#at$an perselubungan pada peri%er lobus atasparu $anan Kanan : +. Scan menunu$$an multipel nodul irreguler dengan rim &ang groud glass (+. #alo sign)

2' Aspergillosis semi invasi% (aspergillosis ne$rosis $roni$)

$erupakan jenis aspergillosis granulomatous kronik. +arang terjadi,

iasanya timul seagai komplikasi dari penyakit pernapasan kronik

lainnya seperti tuerculosis, actinomikosis dan histoplasmosis.

/ejala klinis yang ditimulkan er*ariasi seperti hemoptisis, produksi

sputum, erat adan erkurang dan demam. iasanya pertama kali muncul

dalam gamaran radiologi erupa perseluungan fokal pada lous atas

paru yang kemudian ertamah erat menjadi ka*itas, eerapa kasus

disertai entukan aspergilloma dan penealan pleura.

17



Kiri : Semi invasi% aspergilloma memperli#at$an gambaran perselubungan pada peri#ilar berbatas tida$

tegas Kanan : +. memperli#at$an $onsolidasi dan ground glass opasitas serta nodul pada lobus atas paru $anan

2. Aspergillosis *ron$#opulmonal Alergi$

$erupakan gangguan pulmonal yang sangat jarang dan hampir selalu

hanya didapatkan pada pasien asma. Patogenesis masih elum jelas tapi

dipercaya meliatkan reaksi alergi tipe dan tipe . Pada pasien asma

yang terhirup spora dari Aspergillus akan mengakiatkan cedera pada

mukosa jalan napas proksimal. "ifa jamur ini akan merangsang

peningkatan sekresi mukus dan kemudian mengakiatkan ronkhiektasis.

/amaran awal radiologi erupa perseluungan multifokal ilateral .

Pada 7- Scan didapatkan ronkhiectasis kistik di ronkhus lous atas

segmental dan susegmental.

18

Foto Thorax konvensional

memperlihatkan

perselubungan multifokal

bilateral dan nodul berbatas

tidak tegas



+. Scan memperli#at$an pada level distal main bron$#us $iri (A) dan bron$#us lingula (B) adan&a

$onsolidasi paren$imal, bron$#ie$tasis, mu$us(pana#) serta nodul sentrilobular $ecil

. Aspergilloma

Aspergilloma atau mycetoma atau %ungus ball merupakan infeksi yang

timul pada pasien!pasien dengan penyakit paru struktur yang tidak

terdiagnosis. Pasien dengan mycetoma iasanya memiliki imunitas yang

normal. Secara patologis, aspergilloma mengandung kominasi dari hifa

jamur, deris sel dan mukus di dalam suatu ka*itas. Dinding ka*itas

terentuk dari jaringan firosa, sel radang dan jaringan granulasi.

Penyea tersering dari penyakit paru struktur yang tidak terdiagnosis

dengan aspergilloma adalah ka*itas dari penyakit - seelumnya.

Sarcoidosis merupakan penyea tersering kedua.

/ejala klinis yang ditimulkan iasanya asimptomatik. ila gejala ada

erupa atuk, erat adan erkurang dan hemoptisis.

Aspergilloma pada gamaran radiologi iasanya erupa massa ulat

atau o*al yang mengisi suatu ka*itas yang memerikan gamaran air-

crescent sign. Air!crescent sign tidak akan terlihat ila fungus all esar

dan mengisi seluruh rongga ka*itas. Aspergilloma dapat eruah posisisesuai posisi pasien. Aspergilloma iasanya menempati lous atas paru.

7- akan memperlihatkan massa intraka*itas yang moile dan juga

akan memperlihatkan jaring jamur kecil yang menghuungkan fungus all

dan dinding ka*itas.

19

BA



20

B

Foto Thorax konvensionalmemperlihatkan suatu kavitasdengan fungus ball di dalamnya.Tampak adanya air-crescent signdi atas mycetoma, penebalan

pleura dan mobilitas dari fungusball. Pada kasus ini penyakit yang

mendasari adalah infeksi TB.

A. PAB. Lateral dekubitus

C. PA 1 tahunsebelumnya yangmemperlihatkankavitas tanpa adanyamycetoma

C



Kiri : +. Scan aial posisi supine memperli#at$an gambaran %ungus ball di dalam $avitas

Kanan : +. Scan aial posisi prone memperli#at$an gambaran posisi %ungus ball &ang beruba#

2. Pneu!o(stis 3i"o4ei 5Pneu!o(stis a"inii6

!neumoc&stis iroveci, dulunya dikenal dengan !'carinii. Dahulu

diklasifikasikan seagai proto>oa tapi sekarang ternyata merupakan suatu

jamur. Pneumonia !'iroveci selalu timul eksklusif pada pasien!pasien

dengan imunosupresi. Pasien dengan ADS paling sering terkena, kemudian

pasien post transplantasi dan penggunaan kortikosteroid.

nfeksi !'iroveci ini kemungkinan timul seagai akiat dari reakti*asi

dari infeksi laten, yang timul akiat imunosupresi. nfeksi menyeakan

inflamasi al*eolar dengan eksudat eosinofil mengandung kista, tropho>oit danmaterial lainnya. entukan memran hialin, edema interstitial dan hiperplasia

pneumosit tipe dapat pula terjadi.

/ejala klinis yang timul antara lain sesak, napas pendek, atuk kering

dan demam tinggi. Pasien ADS dengan infeksi !'iroveci iasanya menderita

imunocompromised erat#sel 7DH%&&selIL(. Diagnosis dapat ditegakkan

dengan penemuan organisme pada sputum maupun denngan ronkhoskopi.

/amaran awal radiologi thora< kon*ensional memerikan manifestasi

erupa ground!glass perihilar ilateral ataupun penealan interstitial ataupun

corakan roncho*as*ular yang menghilang. 5emudian, perseluungan

dengan air ronchogram sign multifokal dapat terlihat. Efusi pleura iasanya

jarang.

eerapa pasien dengan ADS akan memperlihatkan area kistik yang

diseut pneumatokel. Pneumatokel ini erdinding tipis dan iasanya

21



ditemukan pada lous atas paru. Adanya lesi ini merupakan predisposisi

terjadinya pneumothora<.

7- Scan akan memerikan gamaran ground!glass multifokal yang

predominan pada perihilar. Penealan septal interloular dan konsolidasi foci

mungkin terlihat pula. Pneumatokel dan pneumothora< juga dapat terjadi.

!neumonia !neumoc&stisiroveci pada pasien A/DS'

A: Foto t#ora $onvensional memperli#at$an gambaran ground-glass peri#ilar, penebalan interstitial serta

cora$an bronc#ovascular &ang mengabur'

B : +. memperli#at$an opasitas ground-glass dan reti$ular

!neumonia !'iroveci dan pneumot#ora pada pasien A/DS dengan sel +D3 &ang renda#'+. Scan aial

memperli#at$an beberapa $ista dinding tipis (pana#) &aitu pneumato$el di$elilingi dengan opasitas ground-

glass' !neumot#ora $anan teradi a$ibat ruptur dari pneumato$el'

22



Kesi!&ulan

lnsidensi atau kejadian infeksi jamur paru elum diketahui secara pasti. @ang

jelas ialah ahwa kejadian infeksi jamur di paru semakin sering dengan makin

meningkatnya penggunaan jangka panjang eragai antiiotika. kortikosteroid,

radiomimetik.

Sangat sulit untuk menentukan infeksi jamur di paru oleh karena seagian

esar gejalanya mula!mula tidak mencolok dan sering sekali seperti gejala flu

iasa atau infeksi paru oleh sea lain. Permasalahan lain dalam mendiagnosis

infeksi oleh jamur yaitu kita harus dapat menentukan apakah jamur terseut hanya

ersifat koloni atau telah terjadi infeksipatogenik.

-imulnya infeksi sekunder pada jamur paru diseakan terdapatnya kelainan

paru seperti ka*itas tuerkulosa, ronkiektasis, karsinomaronkus yang sering

menurunkan daya tahan tuuh. Pemeriksaan radiologis dapat digunakan seagai

untuk menegakkan diagnosa kasus!kasus mikosis jamur tertentu pada paru karena

ada eerapa gamaran radiologis infeksi jamur paru ini yang tidak khas dan

memerikan gamaran yang mirip pada penyakit!penyakit infeksi lainnya.

23



DAFTAR PUSTAKA

urgener, C. A., et al' .#e +#est 1-Ra& Di%%erential Diagnosis in

+onventional Radiolog&, %nd re*ised edition, -hieme New @ork, New @ork.

Eisenerg, . L., +linical /maging An Atlas 4% Di%%erential Diagnosis, 6th

edition, Lippincott )illiams J )ilkins, Philadelphia.

"er>og, 7 and urgener, C. A, 0ungs, urgener, C. A. et al', Di%%erential

Diagnosis in +omputed .omograp#&, %nd edition, -hieme New @ork, New @ork.

"ansell, D. $., et al', /maging o% Diseases o% t#e +#est, 6th edition,

$osy, London.

5oayashi, /. S., %&46, Disease of $echanism of Cungi,

#ttp55"""'ncbi'nlm'ni#'gov5boo$s5N*K67895

Lee, 5. S., et al', Radiolog& /llustrated +#est Radiolog&, Springer, New

@ork.

Lee, 5. S., et al', uller:s Diseases o% t#e 0ung Radiologic and

!at#ologic +orrelations, %nd edition, Lippincott )illiams J )ilkins,

Philadelphia.

$andanas, . A., et al', %&4, Cungal Pneumonia,

#ttp55"""5emedicine'medscape'om5article5988937-overvie"

$cLoud, -. 7., oiselle, P. $., .#e Re;uisites .#oracic Radiolog&, %nd

edition, $osy, Philadelphia.

$uller, N. L. And Sil*a, 7. . S., /maging o% t#e +#est , *olume 4,

Saunders, Philadelphia.

$uller, N. L., et al', /maging o% !ulmonar& /n%ections, Lippincott )illiamsJ )ilkins, Philadelphia.

Parker, $. S., et al', +#est /maging +ase Atlas, %nd edition, -hieme New

@ork, New @ork.

)e, ). ., "iggins, 7. ., .#oracic /maging !ulmonar& and

+ardiovascular Radiolog&, %nd edition, Lippincott )illiams J )ilkins,

Philadelphia.

24

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8103/

http://www/emedicine.medscape.om/article/300341-overview

http://www/emedicine.medscape.om/article/300341-overview

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8103/



Stern, E. +., et al', <pert dd +#est, Amirsys Pulishing, )ashington

infeksi jamur pernapasan

Documents

Transcript of infeksi jamur pernapasan