INFEKSI GIGI

Karies GigiPenyakit yang menyerang permukaan gigi-geligi

Mengakibatkan kerusakan yang lamban dariJaringan keras gigi

Tahap-tahap terjadinya karies gigi:Gigi yang sehatLesi PutihKaries EmailKaries DentinKaries Mencapai Pulpa

Ad. Gigi yang sehatemail lapisan luar yg keras seperti kristal

Dentin lapisan yang lembut dibawah email

Kamar pulpa pembukuh dara/pembulah saraf nyawa

Gambaran Gigi yang sehat

Ad. Lesi PutihBakteri tertarik pada gula dan karbohidrat

Asam

Crytal apatit

Demineralisasi

Noda putih/white spot

Karies Gigi

Gambaran Lesi Putih / white spot

Karies emailDemineralisasi Email mulai pecah

Email rusak

Gigi tidak bisa lagi memperbaiki diri

Gambaran karies email

Karies DentinKaries kedalam dentin

Menyebar

Mengikis Gigi

Gambaran Karies Dentin

Karies Mencapai PulpaKaries tidak dirawat pulpa gigi

Saraf dan pembukuh darah dapat ditemukan

Pulpa terinbfeksi abses dan fistula pada jaringan ikat halus

GingivitisGingivitis peradangan pada gusi (gingiva)

Kapan saja gigi timbul

Gingivitis plak dan bakteri

Penggosokan,flossing yang tidak benar

Plak garis gusi

Lapisan yang terdiri dari bakteri

72jam karang gigi

Faktor-faktor lain penyebab gingivitis

Obat-obatan: - fenitoin (anti kejang)- sikloporin (pencangkokan organ)- calcium channel bloker (tekanan darah)

Gingivitis karena kekurangan vit c radang, mudah berdarahGingivitis karena kehamilan buruk perubahan hormonalGingivitis deskuamosa wanita menopause Lapisan gusi terluar terpisah dr jaringan dibawahnya gusi longgar

Gingivitis

Gambaran klinis gingivitisGusi kemerahanOedemMobileRingan waktu gosok gigi/makan bleedingBerat bangun tidur mulut dipenuhi darah

Gingivostomatitis herpatik akut

Virus

Gusi tampak terang banyak luka

putih

Gingivostomatitis herpatik akut

Gingivitis pada leukemia 25%

Tanda awal dari leukemia

Infiltasi dari sel leukemia gingivitis

Gingiva infeksi >> buruk

Diagnosa

Gejala dan pemeriksaan fisik Gusi merah/kemerahan, bengkak dan mudah berdarah

Pengobatan/pencegahan Lihat faktor penyebabKekurangan vit c >> vitaminGingivostomatitis herpatik akut2 weekObat kumurAnestetik

PeriodontitisPenyakit inflamasi dari jar. Pendukung gigi

Kerusakan progresif dari lig,periodontal dan tlng, alveolar

Membentuk poket/resesi gingiva

Klasifikasi Peridontitis

Periodontitis akutPeriodontitis marginalisPeriodontitis kronis

Periodontitis akut

Merupakan suatu peradangan akut pada membran periodontal akut

Iritasi

Saluran akar, iritasi

Penyebabnya

-etiologi: mekanik trauma Iritasi-Kimia: iritasi obat sal akar-Bakteri: sal akar

Gejala:

Gigi terasa memanjangNyeri spontanPerkusi dan takan (+)Iritasi terus menerus b aktivasi osteoklasi rusal os, alveolar abses

Periodontitis marginalis

Terjadi pada tepi gigi karang gigi trauma oklusi Resesi gingiva

Tanpa karies

PatogenesisKarang gigi dan deposit lain di dalam sulkus

Apikal

Membran putus

Kantung periodontal >> dalam

Hubungan sementum dan tulang alveolar putus

Resopsi tulang alveolar dan gigi lepas

Gejala Klinis

Rasa sakit tertekan pada daerah tertentuRasa gatal pada gingivaBau tak enakGigi goyangGigi elongasi

Periodontitis marginalis

Periodontitis kronis

Infeksi /inflamasi pada jar. Pendukung gigi

Hilangnya perlekatan dan tulang secara progresif

Periodontitis kronis

Berjalan lamban

anak-anak, remaja ataupun dewasa

Plak dan kalkulus

Tanda Klinis:Akumulasi plakInflamasi gingivaPembentukan poketHilangnya perlekatan periodontalHilangnya tulang alveolarHilangnya gigi

Infeksi Odontogenik

Infeksi yang berasal gigi

Klasifikasi Periodontitis Kronis-berdasarkan daerah yang terkena1. localized chonic periodontitis > 30% kehilangan perlekatan

Berdasarkan keparahannya

1.Slight Periodontitis kehilangan perlekatan 1-2mm2. Moderato periodontitis kehilangan perlekatan 3-4mm3. Severe Periodontitis kehilangan perlekatan >> 5mm

Tatalaksana root planing dan kuretase

Angkat plak dan jaringan yang rusak

Hilangkan semua bakteri

GingivektomiBrdah palf

Pencegahan Periodontitis:-sikat gigi 2x/hari-flossing-obat kumur-stop rokok-kunjungi drg 6bulan sekali

Infeksi odontogen biasanya disebabkan oleh bakteri endogen (sekitar 60 %) disebabkan oleh bakteri anaerob.

Organisme penyebab infeksi odontogen yang sering ditemukan pada pemeriksaan kultur adalah alpha-hemolytic Streptococcus, Peptostreptococcus, Peptococcus, Eubacterium, Bacteroides (Prevotella) melaninogenicus, and Fusobacterium.Bakteri aerob sendiri jarang menyebabkan infeksi odontogen (hanya sekitar 5 %).

Infeksi odontogen banyak juga yang disebabkan oleh infeksi campuran bakteri aerob dan anaerob yaitu sekitar 35 %. Pada infeksi campuran ini biasanya ditemukan 5-10 organisme pada pemeriksaan kultur.

KLASIFIKASI / TIPIKAL INFEKSIBerdasarkan tipe infeksinya, infeksi odontogen bisa dibagi menjadi :Infeksi odontogen lokal / terlokalisir, misalnya: Abses periodontal akut; peri implantitis. Infeksi odontogen luas/ menyebar, misalnya: early cellulitis, deep-space infection.Life-Threatening, misalnya: Facilitis dan Ludwig's angina.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan penyebaran dan kegawatan infeksi odontogenik adalah:Jenis dan virulensi kuman penyebab.Daya tahan tubuh penderita.Jenis dan posisi gigi sumber infeksi.Panjang akar gigi sumber infeksi terhadap perlekatan otot-otot.Adanya tissue space dan potential space.

GEJALA KLINIS

-Penderita biasanya datang dengan keluhan sulit untuk membuka mulut (trismus),tidak bisa makan karena sulit menelan (disfagia), nafas yang pendek karena kesulitan bernafas. Penting untuk ditanyakan riwayat sakit gigi sebelumnya, onset dari sakit gigi tersebut apakah mendadak atau timbul lambat, durasi dari sakit gigi tersebut apakah hilang timbul atau terus-menerus, disertai dengan demam atau tidak, apakah sudah mendapat pengobatan antibiotik sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik yang ditemui pada infeksi:

Rubor: permukaan kulit yang terlibat infeksi terlihat kemerahan akibat vasodilatasi, efek dari inflamasi

Tumor: pembengkakan, terjadi karena akumulasi nanah atau cairan exudat

Calor: teraba hangat pada palpasi karena peningkatan aliran darah ke areainfeksi

Dolor: terasa sakit karena adanya penekanan ujung saraf sensorik oleh jaringan yang bengkak akibat edema atau infeksi

Fungsiolaesa : terdapat masalah denagn proses mastikasi, trismus, disfagia, dan gangguan pernafasan.

TERAPITujuan manajemen infeksi odontogen adalah :Menjaga saluran nafas tetap bebas dasar mulut dan lidah yang terangkat ke arah tonsil akan menyebabkan gagal nafasmengetahui adanya gangguan pernafasan adalah langkah awal diagnosis yang paling penting dalam manajemen infeksi odontogentanda-tanda terjadi gangguan pernafasan adalah pasien terlihat gelisah, tidak dapat tidur dalam posisi terlentang dengan tenang, mengeluarkan air liur, disfonia, terdengar stridorsaluran nafas yang tertutup merupakan penyebab kematian pasien infeksi odontogenjalan nafas yang bebas secara kontinu dievaluasi selama terapidokter bedah harus memutuskan kebutuhan, waktu dan metode operasi untuk mempertahankan saluran nafas pada saat emergency (gawat darurat

Operasi drainasepemberian antibiotika tanpa drainase pus tidak akan menyelesaikan masalah penyakit absesmemulai terapi antibiotika tanpa pewarnaan gram dan kultur akan menyebabkan kesalahan dalam mengidentifikasi organisme penyebab penyakit infeksi odontogenpenting untuk mengalirkan semua ruang primer apalagi bila pada pemeriksaan, ruang sekunder potensial terinfeksi jugaCT scan dapat membantu mengidentifikasi ruang-ruang yang terkena infeksiFoto rontgen panoramik dapat membantu identifikasi bila diduga gigi terlibat infeksiAbses canine, sublingual dan vestibular didrainase intraoralAbses ruang masseterik, pterygomandibular, dan pharyngea lateral bisa didrainase dengan kombinasi intraoral dan ekstraoralAbses ruang temporal, submandibular, submental, retropharyngeal, dan buccal disarankan diincisi ekstraoral dan didrainase.

Medikamentosarehidrasi (karena kemungkinan pasien menderita dehidrasi adalah sangat besar)merawat pasien yang memiliki faktor predisposisi terkena infeksi (contohnya Diabetes Mellitus)mengoreksi gangguan atau kelainan elektrolitmemberikan analgetika dan merawat infeksi dasar bila pasien menderita trismus, pembengkakan atau rasa sakit di mulut.

sIdentifikasi bakteri penyebabdiharapkan penyebabnya adalah alpha-hemolytic Streptococcus dan bakteri anaerob lainnyakultur harus dilakukan pada semua pasien melalui incisi dan drainase dan uji sensitivitas dilakukan bila pasien tidak kunjung membaik (kemungkinan resisten terhadap antibiotika)Hasil aspirasi dari abses bisa dikirim untuk kultur dan uji sensitivitas jika incisi dan drainase terlambat dilakukan

Menyeleksi terapi antibotika yang tepatpenicillin parenteralmetronidazole dikombinasikan dengan penicillin bisa dipakai pada infeksi yang beratClindamycin untuk pasien yang alergi penicillinCephalosporins (cephalosporins generasi pertama) antibiotika jangan diganti selama incisi dan drainase pada kasus infeksi odontogen yang signifikanjika mediastinal dicurigai terkena infeksi harus dilakukan CT scan thorax segera dan konsultasi kepada dokter bedah thorax kardiovaskularekstraksi gigi penyebab akan menyembuhkan infeksi odontogen

Abses PeriodontalMerupakan inflamasi pada jaringan periodontal yang terlokalisasi dan mempunyai daerah yang purulen.

Abses periodontal dapat akut maupun kronis, abses yang akut sering menjadi kronis

Penyakit ini infeksi bakteri yang mengenai jaringan periodonsium.

Penyakit periodontal penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang terakumulasi

kalkulus (karang gigi) yang biasanya terdapat pada leher gigi

abses periodontal akut

Karesteristik abses:

abses periodontal kronis

Abses periodontal Akut:Sekitar gingiva membesar, berwarna merah, oedem dan ada rasa sakit dengan sentuhan yang lembut, permukaan gingiva mengkilat.Biasanya terjadi kegoyahan gigiGigi sensitive terhadap perkusiAda eksudat purulenSecara sistemis memperlihatkan adanya malaise, demam dan pembengkaan limponodi. Kadang-kadang wajah dan bibir juga terlihat membengkakAdanya rasa sakit pada daerah yang membengkak

Abses Periodontal Kronis:

Biasanya asimtomatik meskipun kadang-kadang merupakan lanjutan dari fase akut

Etiologi:Abses periodontal dapat dihubungkan dengan poket periodontal meskipun abses dapat terjadi tanpa didahului oleh periodontitis. Perkembangan suatu abses periodontal terjadi ketika poket menjadi bagian dari sumber infeksi.

Penyebab terjadinya abses periodontal adalah adanya plak, kalkulus, food debris, benda asing dan pembuatan drainase yang salah.

Bakteri plak pada poket periodontal menyebabkan iritasi dan inflamasi, sehingga terjadi produk pus di dalam poket yang menyebabkan abses periodontal.

Perawatan Abses Periodontal:

Managemen abses periodontal

-hilangkan debridemen dan pembuatan drainase untuk pus. Terapi antimikrobial adalah penting ketika terjadi penyebaran penyakit secara lokal maupun sistemik Pencabutan gigi mungkin perlu dilakukan jika terapi antimikrobial gagal dilakukan.

Tahap perawatan abses periodontal adalah sebagai berikut:Tahap 1Tahap 2Tahap 3

Tahap 1:Mereduksi abses dan inflamasi akut, membuat drainase dengan cara melakukan kuretase ke dalam poket periodontal atau membuat garis insisi pada abses dan dapat juga dengan cara mencabut gigi jika diperlukan untuk mengeluarkan eksudat purulen

Tahap 2 :Mereduksi poket dan mengambil jaringan granulasi yang menyebabkan abses, biasanya dengan cara bedah flap periodontal.

Tahap 3 :

Terapi dengan antibiotik bila abses menyebabkan demam atau limfadenopati

Duration of therapy: 7 10 days. Consideration should be given to administering an initial loading dose of an antimicrobial as the first dose. Also in penicillin-allergic individualsi Not recommended for children younger than 8 years of age or for pregnant women. Cross-allergy with penicillin is about 10 %

Abses periodontal

Pulpitis

Pulpitis adalah suatu radang yang terjadipada jaringan pulpa gigi dengan gambaranklinik yang akut.

Merupakan penyakit lanjut karena didahului oleh terjadinya karies

hyperemia pulpa

Pulpitis, yaitu ketika radang sudah mengenai kavum pulpa

Klasifikasi pulpitis Menurut waktunya : - Pulpitis akup - Pulpitis kronis

Menurut kantorowics Pulpitis (radang pulpa) Pulpitis Clausa (pulpa tertutup) - Hyperemia Pulpa - PUlpitis Simplex - PUlpitis Purulent Pulpitis Aperta (pulpa terbuka) - PUlpitis Ulserosa - PUlpitis Granulomatosa

Menurut Prof. Knap (pembagian baru) a. Pulpitis akut - Pulpitis akut totalis - Pulpitis akut partialis

Etiologi Penyebab Pulpitis yang paling sering ditemukan adalah kerusakan email dan dentin, penyebab kedua adalah cedera.

Gejala Pulpitis menyebabkan sakit gigi yang tajam luar biasa, terutama bila terkena oleh air dingin, asam, manis, kadang hanya dengan menghisap angina pun sakit. Rasa sakit dapat menyebar ke kepala, telinga dan kadang sampai ke punggung. - Sondasi (+) - Perkusi (-) - Reaksi dingin, manis dan asam (+) - Pembesaran kelenjar (-) - Rasa sakit tidak terus menerus, terutama pada malam hari - Rasa sakit tersebar dan tidak bias dilokalisasi. - Rasa sakit berdenyut khas, yaitu rasa sakit yang tajam dan dapat menjalar ke kepala dan telinga kadang ke punggung

Diagnosa Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan klinis. Dalam hal ini dapat dilakukan beberapa pengujian :- diberikan rangsangan dingin, asam, manis Pasien terasa sakit sekali/sakit bertambah menusuk. Rangsangan dingin, asam dan manis (+)

Penguji Pulpa Elektrik pada pengujian dengan alat penguji elektrik, pasien merasa sangat nyeri, kadang belum tersentuh punPerkusi Dengan Pangkal Sonde pada pulpitis perkusi (-), tapi pasien merasa nyeri/perkusi (+), disebabkan karena pada dasarnya pasien sudah merasa sakit pada giginya sehingga hanya paktor sugesti yang mendasarinya. Bila perkusi terasa nyeri/perkusi (+), maka peradangan telah menyebar ke jaringan dan tulang sekitarnya

- Roentgen Gigi pada pemeriksaan dengan roentgen maka didapatkan gambaran radiologist berupa gambaran radioluscent yang telah mencapai kavum pulpa. Pemeriksaan radiologist dilakukan untuk memperkuat diagnosa dan menunjukkan apakah peradangan telah menyebar ke jaringan dan tulang sekitarnya

Diferential Diagnosa - Pulpitis kronis - Periodontitis sebelah akar - Pulpitis dengan permulaan periodontitis

Rencana Therapy - Endodontics (perawatan saraf gigi) - Ekstraksi gigi penyebab

Endodontics merupakan cabang kedokteran gigi yang berhubungan dengan etiologi, pencegahan, diagnosis, dan terapi terhadap kondisi yang mengenai pulpa gigi, akar gigi, dan jaringan periapikal dalam hal ini amerupakan terapi perawatan saraf gigi. Terapi endodontics dilakukan bila keadaan gigi masih baik, dan kerusakannya belum terlalu luas, sehingga gigi masih bias dipertahankan.