Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St
-
Upload
miranti-dwi-hartanti -
Category
Documents
-
view
132 -
download
1
Transcript of Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St
![Page 1: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/1.jpg)
INFARK MIOKARD AKUT TANPA ELEVASI ST
Oleh : Miranti Dwi Hartanti, S.Ked
![Page 2: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
Angina pektoris tak stabil (unstable
angina = UA)
Infark miokard akut tanpa elevasi ST (non ST elevaion
infarction = NSTEMI)
Suatu kesinambungan
dengan kemiripan patofisiologi dan gambaran klinis
PRINSIP PENATALAKSANAAN
TIDAK BERBEDA
D/ ditegakkan >> manifestasi klinis UA menunjukkan bukti nekrosis miokard
(↑ biomarker jantung)
Gejala paling sering =
NYERI DADA
5,3 juta kunj. per tahun dengan
1/3 disebabkan UA/NSTEMI
![Page 3: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/3.jpg)
PATOFISIOLOGI
Penurunan suplai O2 dan/atau ↑ kebutuhan
O2 miokard
Plak yg tidak stabil
- Mempunyai inti lipid yg besar- Densitas otot polos rendah- Fibrous cap yg tipis- Konsentrasi faktor jar. tinggi
Rupturkonsentrasi ester kolesterol dengan proporsi as. lemak
tak jenuh tinggi
sel makrofag dan limfosit T
Mengeluarkan sitokin proinflamasi (TNF-ɑ dan IL-6)
IL-6 merangsang pengeluaran
hsCRP di hepar
Derupsi plak
Plak membesar dan menutupi lumen pembuluh darah
Disfungsi endotel pemb. darah
Terbentuk trombus
Oklusi persisten atau vasospasme
Trombosis akut atau vasokonstriksi koroner
NSTEMI
![Page 4: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/4.jpg)
Fase awal disfungsi endotel Pembentukan fatty streak
Pembentukan lesi semakin kompleksRuptur plak
![Page 5: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/5.jpg)
EVALUASI KLINIS
• Nyeri dada pada lokasi khas substernal kadang di epigastrium dengan ciri spti diperas
• Perasaan seperti diikat• Perasaan terbakar• Nyeri tumpul• Rasa penuh• Berat dan tertekan
Gejala tidak khas pada kelompok usia > 65 tahun :
- Dispneu- Mual- Diaforesis- Sinkop- Nyeri di lengan, epigastrium, bahu atas,
atau leher
![Page 6: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/6.jpg)
BIOMARKER KERUSAKAN MIOKARD
• Troponin T atau troponin I > lebih spesifik
↑ awal tropomin pada darah perifer setelah 3 – 4 jam dan menetap sampai 2 minggu
• CK dan CKMB
![Page 7: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/7.jpg)
SKOR RISIKO TIMI
Skor risiko TIMI untuk UA / NSTEMI
Usia > 65 tahun≥ 3 faktor risiko PJKStenosis sebelumnya ≥ 50 %Deviasi ST≥ 2 kejadian angina ≤ 24 jamAspirin dalam 7 hari terakhirPeningkatan petanda jantung
![Page 8: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/8.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Pasien harus istirahat bedrest dengan pemantauan ECG untuk deviasi segmen ST dan irama jantung
• 4 komponen terapi yang harus dipertimbangkan :
a. Terapi antiiskemia
b. Terapi antitrombolitik
c. Terapi invasif (kateterisasi dini / revaskularisasi)
d. Perawatan sebelum meninggalkan dan sesudah perawatan RS
![Page 9: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/9.jpg)
TERAPI ANTIISKEMIA
• Nitrat dan penyekat beta : untuk menghilangkan nyeri dada dan mencegah nyeri dada berulang. Pemberian nitrogliserin sublingual dilanjutkan IV, dan penyekat beta oral (keadaan tertentu dapat IV)
(eg. gol. nitrat : ISDN dan gol β-blocker : propanolol, bisoprolol)
• Antagonis kalsium nondihidropiridin : pasien dengan iskemia refrakter atau tidak toleran dengan penyekat beta (eg. Amlodipin dan diltiazim)
![Page 10: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/10.jpg)
TERAPI ANTITROMBOLITIKTerapi Antiplatelet
Aspirin Dosis awal 165 – 325 mg formula nonenterik dilanjutkan 75 – 160 mg /hari formula enterik atau nonenterik
Klopidogrel (Plavix) Dosis loading 300 mg dilanjutkan 75 mg/hari
Abciximab (Reopro) 0,25 mg/kg bolus dilanjutkan infus 0,125/kg per menit (max. 10 ug/mnt) untuk 12-24 jam
Epifibatid (Integrilin) 180 ug/kg bolus dilanjutkan infus 2 ug/kg per menit untuk 72-96 jam
Tirofiban (Aggrastat) 0,4 ug/kg per menit untuk 30 menit dilanjutkan infus 0,1 ug/kg per menit untuk 48-98 jam
![Page 11: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/11.jpg)
Terapi Antikoagulan
Dalteparin (Fragmin) 120 IU/g SC tiap 12 jam (max 10.000 IU 2 kali sehari)
Enoksaparin (Lovenox) 1 mg/kg SC tiap 12 jam; dosis awal boleh didahului bolus 30 mg IV
Heparin (UFH) Bolus 60 -70 U/kg (max 5000 U) IV dilanjutkan infus 12-15 U/kg per jam (max awal 1000 U/jam) dititrasi sampai Aptt 1,5 – 2,5 kali kontrol
![Page 12: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/12.jpg)
TERAPI INVASIF
Rekomendasi Klas I (Level of Evidence A)- Angina rekuren saat istirahat/aktivias tingkat rendah
walaupun mendapat terapi- Peninggian troponin I atau T- Depresi segmen T baru- Angina/iskemia rekuren baru dengan gejala gagal
jantung kongestif, ronki, regurgitasi mitral- Tes stres positif- Fraksi ejeksi < 40%- Penurunan tekanan darah- Takikardia ventrikel sustained- PCI < 6 bulan, CABG sebelumnya
![Page 13: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/13.jpg)
TERAPI PADA NSTEMI STABILObat Kerja Obat Klas / LoE
Aspirin Antiplatelet IA
Klopidogrel atautiklodipin
AntiplateletJika kontraindikasi aspirin
IA
Β-Blocker Antiiskemik IA
ACE Inhibitor Fraksi ejeksi < 40 atauGagal jantung kongestifFraksi ejeksi > 40
I/A IIa/A
Nitrat AntianginalUntuk gejala iskemik
IC
Antagonis kalsium (antagonis dihidropiridin kerja singkat harus dihindari)
Untuk gejala iskemik harus dihindari) jika β-blocker tidak berhasil (LoE : B) atau kontraindikasi atau menyebabkan efek samping yang tidak dapat diterima (LoE : C)
Warfarin intensitas rendah dengan atau tanpa aspirin
Antitrombotik IIb/B
Diridamol Antiplatelet IIIA
![Page 14: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/14.jpg)
TATALAKSANA FAKTOR RISIKO
• Mencapai BB yang optimal• Nasihat diet• Menghentikan merokok• Olahraga• Pengontrolan hipertensi• Tatalaksana diabetes melitus• Deteksi adanya diabetes yang tidak
terkendali sebelumnya
![Page 15: Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi St](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022052201/55721451497959fc0b94411c/html5/thumbnails/15.jpg)
TERIMA KASIH