INDUKSI PERSALINAN
-
Upload
anggri-septyan -
Category
Documents
-
view
549 -
download
2
description
Transcript of INDUKSI PERSALINAN
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 1/32
INDUKSI PERSALINAN
Oleh :Dr. Adhitya Maharani SpOG
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 2/32
DEFINISI INDUKSI
Inisiasi aktivitas uterus dan perubahan
serviks serta penurunan janin, secara
farmakologis atau cara lain pada ibu
yang tidak in-partu .
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 3/32
Pematangan Serviks
secara farmakologis atau cara lain
Bukan semata menginduksipersalinan tapi untukmeningkatkan keberhasilan dariinduksi
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 4/32
Kontra Indikasi
Semua kontra indikasi utk persalinan
Plasenta previa/vasa previa/tali pusat
menumbung Presentasi/letak bayi abnormal
Insisi T terbalik pada uterus sebelumnya
Infeksi herpes genital yang aktif Kelainan bentuk pelvis
Karsinoma serviks
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 5/32
Indikasi untuk Induksi
Bila risiko melanjutkan kehamilanterhadap ibu dan janin lebih besar daripada
risiko induksi dan melahirkan Harus meyakinkan, beralasan ,
didiskusikan dan di catat
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 6/32
Indikasi - Darurat
Preeklampsia berat
Diduga gawat janin yang akut
PJT (IUGR) yang berat
Penyakit ibu yang berbahaya dan tidakrespon dengan pengobatan
Korioamnionitis
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 7/32
Indikasi – Segera (urgent)
KPD saat aterm atau dekat aterm
PJT tanpa bukti adanya hipoksia akut
DM yang tidak terkontrol
Penyakit iso-imun saat aterm atau dekataterm
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 8/32
Indikasi – Tidak segera ( Non-
Urgent ) Kehamilan ‘post-term’
DM terkontrol baik
Kematian intrauterin pada kehamilansebelumnya
Kematian janin
Problem logistik (jarak ke RS)
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 9/32
BUKAN Indikasi
Induksi elektif
- Induksi, dengan tidak adanya indikasi ibu
dan janin, tidak dapat dibenarkan
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 10/32
Risiko Induksi
Kegagalan untuk mencapai Persalinan
Hiperstimulasi uterus dengan komplikasi
janin Ruptur uterus
Meningkatkan risiko SC
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 11/32
Kemungkinan keberhasilan persalinan
pervaginamMOST MOST
LEAST LEAST
Unfavorablecervix
favorablecervix
Multipara
Nullipara
Previous vaginal
Previous C/S
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 12/32
Jika percobaan induksi tidak
mencapai kemajuan
reevaluasi indikasi dan carainduksi
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 13/32
Metode induksi : cara mekanik danfarmakologis
Pilihan terbaik tergantung pada skor
serviks (tidak matang bila skorbishop < 6).
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 14/32
Skor Bishop
Faktor 0 1 2 3
Dilatasi (cm) 0 1 – 2 3 - 4 >5
Pendataran(%)
0 – 30 40 – 50 60 – 70 > 80
Konsistensi Kaku Sedang Lunak
Posisi Belakang(posterior)
Tengah Depan(anterior)
Penurunankepala(station)
St 3 ataubawah
St 2 St 1 – 0 St 0 atau atas
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 15/32
Induksi Persalinan -
Unfavourable Cervix Stripping of membranes
Pematangan serviks diikuti dengan oksitosin
laminaria / artificial tents Foley catheter
prostaglandin
Prostaglandin (intraserviks atau vaginal)
Amniotomi atau oksitosin
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 16/32
Secara mekanik dengan kateter danbalon
Menyebabkan pelunakan dan pendataranserviks
Ini dapat menyebabkan amniotomi
yang diniMetode ini efektif dengan cara
memproduksi prostaglandin lokalbersamaan dengan dilatasi langsung
Lebih sedikit hipertonus dan abnormalitasnilai DJJ dibanding secara farmakologis
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 17/32
Prostaglandin
Vaginal : Lebih mudah diberikan
Lebih mudah di pindahkan Lebih sedikit kemungkinan diletakkan di ekstra
amnion
Lebih sedikit meyebabkan ketidaknyamanan
pasien
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 18/32
Prostaglandin E2
Kontraksi miometrium
Pada serviks : pemecahan kolagen dan
deposit proteoglikan vasodilator
bronkodilator
Efek motilitas GI dan sekresi
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 19/32
Prostaglandin E1 dan E2 – Cara dan Dosis
intraserviks (Prepidil )
prostaglandin E2 0.5 mg dalam serviks
vaginal (Prostin E2
vaginal gel )
prostaglandin E2 1 atau 2 mg dalam fornix posterior
vaginal (Cervidil vaginal insert)
prostaglandin E2 10 mg into dalam fornix posterior
MISOPROSTOL (PGE1), dosis 25ug/6jam, ratarata hanya diperlukan 2 kali intravaginal.
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 20/32
Pedoman Penggunaan Untuk PGE
Pemberian di RS oleh ygberpengalaman
Di monitor secara benar dgn FHR danaktifitas uterus
Jika tidak terjadi persalinan, nilai
ulang, bila perlu pilih cara induksiyang lain
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 21/32
Prostaglandin E - Keuntungan
Meningkatkan penerimaan pasien
Menurunkan angka persalinan operatif
Kebutuhan berkurang untuk induksidengan oksitosin
Dapat digunakan pada KPD
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 22/32
Prostaglandin E - Kerugian
Efek samping hiperstimulasi
CVS events
nausea, vomiting, diare
Sediaan jel susah untuk dipindahkan
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 23/32
Waspada dengan Prostaglandins
Hindari menempatkan PG dekat kemiometrium
Gunakan dengan hati2 pada pasien denganSC sebelumnya
Jangan diulangi lebih sering dari setiap 6 jam
Tunggu 6 jam sebelum infus oksitosin diikuti
dengan jel Dapat dimulai 30 menit setelah Misoprostol di keluarkan
Tidak digunakan untuk augmentasi
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 24/32
Induksi persalinan - FavourableCervix Stripping of membranes
Amniotomi
Oksitosin
Vaginal prostaglandin
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 25/32
Amniotomi
Menyebabkan persalinan
Efektif bila serviks sudah matang
Sering dilakukan bersamaan denganoksitosin
Hati2 pada kasus2 presentasi yang masih
tinggi ( resiko prolapsus tali pusat)
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 26/32
Efek oksitosin
Kontraksi miometrium
serviks - tidak ada efek langsung
vasoaktif Kemungkinan hipotensi pada bolus iv
antidiuretik Kemungkinan intoksikasi air dengan oksitosin
dosis tinggi
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 27/32
Pedoman Oksitosin
Serviks sudah matang (favourable)
Petugas yang berpengalaman dan ada
sarana utk operasi SC EFM tergantung pada indikasi
Pemberian
Intravena dgn bermacam konsentrasi tapihindari pemberian cairan yang banyak
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 28/32
Uterus hipertonik
Hentikan oksitosin jika sedang diberikan
Pada bolus intravenous
Persiapan persalinan darurat Pertimbangkan pemberian preparat
tokolitik
Isosorbid dinitrat (ISDN) 5 mg sublingual Terbutaline tab 2.5 mg
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 29/32
WASPADA Postpartum:
Bisa timbul HPP
Pada setiap pasien yang di induksi ,
beri oksitosin bolus post partum (oksitosin 10 units I.M. 20 units 1L100 cc/hr untuk 2 jam atau lebih )
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 30/32
Kesimpulan
Alasan untuk induksi harus jelas, meyakinkandan tercatat
risiko dan keuntungan harus didiskusikandengan pasien
Keinginan pasien harus dipertimbangkan
Matangkan serviks sebisa mungkin
Cocokkan cara dengan kebutuhan dan statusserviks
Jangan gunakan oksitosin bila serviks tidak matang
( unfavourable)
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 31/32
VAGINALDELIVERY
HAPPY MOM
HAPPY BABY
5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 32/32