INDUKSI PERSALINAN

32
 INDUKSI PERSALINAN Oleh : Dr. Adhitya Maharani SpOG

description

SELAMAT BELAJAR !!!!

Transcript of INDUKSI PERSALINAN

Page 1: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 1/32

INDUKSI PERSALINAN

Oleh :Dr. Adhitya Maharani SpOG

Page 2: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 2/32

DEFINISI INDUKSI

Inisiasi aktivitas uterus dan perubahan 

serviks serta penurunan janin, secara 

 farmakologis atau cara lain pada ibu 

 yang tidak in-partu .

Page 3: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 3/32

Pematangan Serviks

secara farmakologis atau cara lain

Bukan semata menginduksipersalinan tapi untukmeningkatkan keberhasilan dariinduksi

Page 4: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 4/32

Kontra Indikasi

Semua kontra indikasi utk persalinan

Plasenta previa/vasa previa/tali pusat

menumbung Presentasi/letak bayi abnormal

Insisi T terbalik pada uterus sebelumnya

Infeksi herpes genital yang aktif  Kelainan bentuk pelvis

Karsinoma serviks

Page 5: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 5/32

 Indikasi untuk Induksi

Bila risiko melanjutkan kehamilanterhadap ibu dan janin lebih besar daripada

risiko induksi dan melahirkan Harus meyakinkan, beralasan ,

didiskusikan dan di catat

Page 6: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 6/32

Indikasi - Darurat

Preeklampsia berat

Diduga gawat janin yang akut

PJT (IUGR) yang berat

Penyakit ibu yang berbahaya dan tidakrespon dengan pengobatan

Korioamnionitis

Page 7: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 7/32

 Indikasi – Segera (urgent) 

KPD saat aterm atau dekat aterm

PJT tanpa bukti adanya hipoksia akut

DM yang tidak terkontrol

Penyakit iso-imun saat aterm atau dekataterm

Page 8: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 8/32

 Indikasi – Tidak segera ( Non-

Urgent ) Kehamilan ‘post-term’ 

DM terkontrol baik 

Kematian intrauterin pada kehamilansebelumnya

Kematian janin

Problem logistik (jarak ke RS)

Page 9: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 9/32

 BUKAN Indikasi

Induksi elektif 

- Induksi, dengan tidak adanya indikasi ibu

dan janin, tidak dapat dibenarkan

Page 10: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 10/32

 Risiko Induksi

Kegagalan untuk mencapai Persalinan

Hiperstimulasi uterus dengan komplikasi

 janin Ruptur uterus

Meningkatkan risiko SC

Page 11: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 11/32

 Kemungkinan keberhasilan persalinan

pervaginamMOST MOST

LEAST LEAST

Unfavorablecervix

favorablecervix

Multipara

Nullipara

Previous vaginal

Previous C/S

Page 12: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 12/32

Jika percobaan induksi tidak 

mencapai kemajuan

 reevaluasi indikasi dan carainduksi

Page 13: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 13/32

Metode induksi : cara mekanik danfarmakologis

Pilihan terbaik tergantung pada skor

serviks (tidak matang bila skorbishop < 6).

Page 14: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 14/32

 Skor Bishop

Faktor 0 1 2 3

Dilatasi (cm) 0 1 – 2 3 - 4 >5

Pendataran(%)

0 – 30 40 – 50 60 – 70 > 80

Konsistensi Kaku Sedang Lunak 

Posisi Belakang(posterior)

Tengah Depan(anterior)

Penurunankepala(station)

St 3 ataubawah

St 2 St 1 – 0 St 0 atau atas

Page 15: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 15/32

Induksi Persalinan -

Unfavourable Cervix Stripping of membranes

Pematangan serviks diikuti dengan oksitosin

laminaria / artificial tents Foley catheter

prostaglandin

Prostaglandin (intraserviks atau vaginal)

Amniotomi atau oksitosin

Page 16: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 16/32

Secara mekanik dengan kateter danbalon 

Menyebabkan pelunakan dan pendataranserviks

Ini dapat menyebabkan amniotomi

 yang diniMetode ini efektif dengan cara

memproduksi prostaglandin lokalbersamaan dengan dilatasi langsung

Lebih sedikit hipertonus dan abnormalitasnilai DJJ dibanding secara farmakologis

Page 17: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 17/32

  Prostaglandin

Vaginal : Lebih mudah diberikan

Lebih mudah di pindahkan Lebih sedikit kemungkinan diletakkan di ekstra

amnion

Lebih sedikit meyebabkan ketidaknyamanan

pasien

Page 18: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 18/32

 Prostaglandin E2 

Kontraksi miometrium

Pada serviks : pemecahan kolagen dan

deposit proteoglikan vasodilator

bronkodilator

Efek motilitas GI dan sekresi

Page 19: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 19/32

Prostaglandin E1 dan E2 – Cara dan Dosis

intraserviks (Prepidil )

prostaglandin E2 0.5 mg dalam serviks 

vaginal (Prostin E2

vaginal gel )

prostaglandin E2 1 atau 2 mg dalam fornix posterior

vaginal (Cervidil vaginal insert)

prostaglandin E2 10 mg into dalam fornix posterior

MISOPROSTOL (PGE1), dosis 25ug/6jam, ratarata hanya diperlukan 2 kali intravaginal.

Page 20: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 20/32

Pedoman Penggunaan Untuk PGE 

Pemberian di RS oleh ygberpengalaman

Di monitor secara benar dgn FHR danaktifitas uterus

Jika tidak terjadi persalinan, nilai

ulang, bila perlu pilih cara induksiyang lain

Page 21: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 21/32

Prostaglandin E - Keuntungan

Meningkatkan penerimaan pasien

Menurunkan angka persalinan operatif 

Kebutuhan berkurang untuk induksidengan oksitosin

Dapat digunakan pada KPD

Page 22: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 22/32

Prostaglandin E - Kerugian

Efek samping hiperstimulasi

CVS events

nausea, vomiting, diare

Sediaan jel susah untuk dipindahkan

Page 23: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 23/32

Waspada dengan Prostaglandins 

Hindari menempatkan PG dekat kemiometrium

Gunakan dengan hati2 pada pasien denganSC sebelumnya

Jangan diulangi lebih sering dari setiap 6 jam

Tunggu 6 jam sebelum infus oksitosin diikuti

dengan jel Dapat dimulai 30 menit setelah Misoprostol di keluarkan

Tidak digunakan untuk augmentasi

Page 24: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 24/32

Induksi persalinan - FavourableCervix  Stripping of membranes

Amniotomi

Oksitosin

Vaginal prostaglandin

Page 25: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 25/32

Amniotomi

Menyebabkan persalinan

Efektif bila serviks sudah matang

Sering dilakukan bersamaan denganoksitosin

Hati2 pada kasus2 presentasi yang masih

tinggi ( resiko prolapsus tali pusat)

Page 26: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 26/32

Efek oksitosin 

Kontraksi miometrium

serviks - tidak ada efek langsung

vasoaktif  Kemungkinan hipotensi pada bolus iv

antidiuretik Kemungkinan intoksikasi air dengan oksitosin

dosis tinggi

Page 27: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 27/32

Pedoman Oksitosin 

Serviks sudah matang (favourable)

Petugas yang berpengalaman dan ada

sarana utk operasi SC EFM tergantung pada indikasi

Pemberian

Intravena dgn bermacam konsentrasi tapihindari pemberian cairan yang banyak

Page 28: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 28/32

Uterus hipertonik

Hentikan oksitosin jika sedang diberikan

Pada bolus intravenous

Persiapan persalinan darurat Pertimbangkan pemberian preparat

tokolitik 

Isosorbid dinitrat (ISDN) 5 mg sublingual Terbutaline tab 2.5 mg

Page 29: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 29/32

WASPADA Postpartum: 

Bisa timbul HPP

Pada setiap pasien yang di induksi ,

beri oksitosin bolus post partum (oksitosin 10 units I.M. 20 units 1L100 cc/hr untuk 2 jam atau lebih )

Page 30: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 30/32

Kesimpulan

Alasan untuk induksi harus jelas, meyakinkandan tercatat

risiko dan keuntungan harus didiskusikandengan pasien

Keinginan pasien harus dipertimbangkan

Matangkan serviks sebisa mungkin

Cocokkan cara dengan kebutuhan dan statusserviks

Jangan gunakan oksitosin bila serviks tidak matang

( unfavourable)

Page 31: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 31/32

VAGINALDELIVERY

HAPPY MOM

HAPPY BABY

Page 32: INDUKSI PERSALINAN

5/16/2018 INDUKSI PERSALINAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-55ab561135b3f 32/32