SKRINING TETANUS TOKSOID PADA WANITA USIA SUBUR (WUS)

PENDAHULUANBadan Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 1988 dan Unicef melalui World Summit for Children pada tahun 1990 mengajak seluruh dunia untuk mengeliminasi Tetanus neonatorum pada tahun 2000. Tampaknya target ini tidak akan tercapai karena belum ditemukan strategi operasional yang efektif, maka pada tahun 1999 UNICEF, WHO dan UNFPA kembali mengajak Negara berkembang di dunia untuk mencapai target eliminasi tetanus maternal dan neonatal (MNTE) pada tahun 2005. Upaya MNTE dengan memberikan imunisasi Tetanus Toksoid 5 dosis pada wanita usia subur (wanita usia 15-39 tahun/WUS) telah mulai diperkenalkan sejak tahun 1998 di Indonesia. Upaya pemberian imunisasi Tetanus Toksoid pada wanita usia subur, memerlukan dilakukan skrining TT untuk mengetahui status (jumlah dosis) imunisasi Tetanus Toxoid yang telah diperoleh.

Beberapa hal yang perlu dipahami sebelum melakukan skrining antara lain:Imunisasi TetanusProgram Nasional Imunisasi TetanusStatus Imunisasi Tetanus

Dalam upaya eliminasi tetanus pada ibu dan bayi / Maternal & Neonatal Tetanus Elimination (MNTE) diperlukan pemberian imunisasi Tetanus Toksoid pada wanita usia subur (WUS) termasuk ibu hamil.Agar didapatkan perlindungan maksimal untuk bayi dan ibunya maka imunisasi TT pada ibu hamil diberikan dengan memperhatikan status imunisasi yang sudah didapat sebelumnya.Sebagaimana kita ketahui, TT akan memberikan perlindungan seumur hidup, apabila diberikan secara bertahap 5 (lima) dosis sesuai Jadua! Imunisasi TT 5 dosis (terlampir).

Penggunaan indikator kualitas asuhan antenatal (ANC) yang berkaitan dengan status imunisasi TT sebagai berikut :ANC berkuailtas apabila pada saat:Kunjungan pertama (K1) minimal sudah mempunyai status T1 atau mendapat imunisasi TT1 pada saat K1 tersebutKunjungan ke empat (K4) minimal sudah mempunyai status T2 atau mendapat imunisasi TT2 pada saat K4 tersebut

IMUNISASI TETANUSDapat diberikan secara:imunisasi pasif dengan pemberian Vaksin Jerap Tetanus, imunisasi aktif dengan pemberian Tetanus Toksoid. Karena mempunyai masa kerja yang singkat maka imunisasi pasif dipergunakan hanya dalam keadaan darurat, sedangkan untuk memperoleh masa perlindungan yang lama diberikan imunisasi aktif.

IMUNISASI TETANUSImunisasi tetanus toksoid memberikan perlindungan optimal bila diberikan dengan interval (selang waktu) antar dosis tidak terlalu dekat (interval minimal). Bila imunisasi berikutnya diberikan lebih cepat dari interval minimal, maka imunisasi tersebut menjadi kurang optimal, sehingga perlu diulang setelah melewati interval minimal dari suntikan sebelumnya.Tetapi tidak ada interval maksimal untuk imunisasi tetanus toksoid, oleh karenanya pemberian imunisasi berikutnya dapat dilakukan kapanpun setelah melewati interval minimal (boleh terlambat).

Tabel 1Lama Perlindungan dan Interval Minimal Pemberian Imunisasi TT

PROGRAM NASIONAL IMUNISASI TETANUSImunisasi tetanus diberikan melalui Imunisasi Rutin dan Akselerasi MNTE.Imunisasi RutinImunisasi tetanus diberikan bersamaan dengan imunisasi lain dengan sasaran Bayi (DPT), Wanita usia subur (WUS) : Calon Pengantin (TT Catin), dan Ibu Hamil (TT Bumil), serta pada Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS).Program Akselerasi MNTE untuk WUS (sejak 2001)Upaya akselerasi MNTE dilakukan untuk mempercepat agar seluruh WUS di daerah risiko tinggi mencapai status TT 5 dosis. Upaya ini dilakukan dengan melakukan imunisasi massal (campaign) TT terhadap semua WUS di daerah risiko tinggi.

Imunisasi RutinImunisasi dasar DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus) Diberikan pada bayi sebanyak tiga dosis (pada umur 2-3-4 bulan). Imunisasi DPT telah diberikan pada bayi sejak tahun 1976. Pada tahun 1990 UCI (Universal Children Immunization) di tingkat nasional tercapai, hal ini berarti minimal 80% bayi telah mendapat imunisasi lengkap termasuk mendapat DPT tiga dosis.Imunisasi Calon Pengantin (TT Catin)Imunisasi TT pada calon pengantin dimulai pada tahun 1984, diberikan sebanyak 2 dosis dengan interval satu bulan. Sejak tahun 1998 imunisasi TT pada saat pemeriksaan kesehatan calon pengantin, diberikan berdasarkan hasil skrining status TT (berdasarkan TT 5 dosis).

Imunisasi RutinImunisasi Ibu Hamil (TT Bumil)Imunisasi TT pada ibu hamil telah dimulai dari tahun 1976. Diberikan 2 kali suntikan TT dengan interval satu bulan pada saat pemeriksaan antenatal untuk setiap kehamilan. Sejak tahun 1998 dengan mulai diperkenalkannya kebijakan TT 5 dosis, maka pemberian imunisasi pada ibu hamil dilakukan berdasarkan hasil skrining (tidak selalu harus mendapat suntikan imunisasi TT pada saat pemeriksaan antenatal).Program Bulan Imunisasi Anak Sekolah/ BIASSejak tahun1984 anak sekolah dasar mendapat imunisasi Tetanus toxoid 4 dosis berupa: 2 dosis DT (interval 1 bulan) pada kelas 1 dan 2 dosis TT (interval 1 bulan) pada kelas 6. Kemudian sejak tahun 2001 jadual imunisasi anak sekolah disesuaikan dengan jadual TT 5 dosis dengan memberikan imunisasi TT sebanyak 3 dosis saja (kelas 1 DT, Kelas 2 TT, kelas 3 TT).

Tabel 2Sejarah pemberian imunisasi TT di Indonesia

TAHUN197619841990 (UCI Nasional)19982001

BayiDPT3DPT3DPT3DPT3DPT3BIAS-DT 2x kls 1TT 2x kls 6DT 2x kls 1TT 2x kls 6DT 1xkls 1TT 1x kls 2TT 1x kls 3TT 1x kls 4TT 1x kls 5TT1xkls6DT 1x kls 1TT 1x kls 2 TT 1x kls 3

CatinTT2TT2TT (bila perlu)TT (bila perlu)BumilTT2x/hamilTT2x/hamilTT2x/hamilTT (bila perlu)TT (bila perlu)

STATUS IMUNISASI TETANUSDalam menentukan status imunisasi tetanus perlu memperhatikan beberapa hal, antara lain : Tahun kelahiran, Jadual imunisasi dan sejarah pemberian imunisasi TT di Indonesia seperti tabel 2 di atas.

Umur di bawah 20 tahun (lahir setelah 1987)Seorang WUS muda sebagian besar diperkirakan telah mendapat imunisasi lengkap pada waktu bayi dan sekolah, sehingga sudah memiliki status TT lengkap 5 dosis, seperti terlihat pada tabel 3.

Tabel 3 Status TT berdasarkan imunisasi Bayi dan Anak sekolah (BIAS)

Program ImunisasiJenis ImunisasiWaktu PemberianStatus TTBayiDPT 1 *Umur 2 bulanT0DPT 2*Umur 3 bulanT1DPT 3 *Umur 4 bulanT2BIASDTKelas 1 SDT3TTKelas 2 SDT4TTKelas 3 SDT5

Umur di atas 20 tahun (lahir sebelum 1987)Seorang WUS yang berumur diatas 20 tahun mungkin mempunyai status TT 5 dosis, melalui berbagai jenis pelayanan imunisasi dengan jadual yang belum disesuaikan dengan jadual TT 5 dosis, mulai dari imunisasi bayi, anak sekolah, calon pengantin, ibu hamil, maupun melalui kampanye akselerasi TT WUS.

SKRINING STATUS IMUNISASI TETANUSTerdapat 2 jenis skrining status imunisasi tetanus toksoid, yaitu :Skrining lengkapMencatat secara lengkap imunisasi yang didapat seorang WUS saat Bayi, BIAS, Catin, kehamilan dan kegiatan program akselerasi.Skrining sederhanaHanya mencatat apakah pernah/tidak seorang WUS mendapat imunisasi saat BIAS, Catin, kehamilan dan kegiatan program akselerasi

Dengan memahami interval minimal pemberian imunisasi TT dan dengan memperhatikan sejarah pemberian imunisasi TT rutin dan kegiatan akselerasi imunisasi TT WUS (akselerasi MNTE), maka skrining status TT dapat dilakukan dengan mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:

1. Usia/tahun kelahiran WUS (mencari riwayat Imunisasi Bayi)Umur di bawah 20 tahun (lahir setelah 1987)Seorang WUS muda sebagian besar diperkirakan telah mendapat imunisasi lengkap pada waktu bayi dan sekolah, sehingga sudah memiliki status TT lengkap 5 dosis. Umur antara 20-30 tahun (lahir antara 1987-1977 )Tanyakan imunisasi yang pernah diterima pada saat bayi, anak sekolah, calon pengantin, dan kehamilan sebelumnya.Bila tidak mempunyai catatan/kartu imunisasi saat bayi, maka abaikan pertanyaan imunisasi saat bayi. Langsung ke pertanyaan 2Umur di atas 30 tahun (lahir sebelum 1977)Pasti tidak mendapat imunisasi BIAS. Langsung ke pertanyaan 3

2. Imunisasi Anak SekolahApakah lulus kelas 6 SD?(Bila YA, ke pertanyaan selanjutnya, bila TIDAK langsung ke pertanyaan 3) Apakah mendapat suntikan imunisasi di lengan saat SD? Berapa kali & padam kelas berapa?

3. Imunisasi Calon PengantinApakah pada saat Calon Pengantin mendapat suntikan imunisasi di lengan?(Bila YA, ke pertanyaan selanjutnya, bila TIDAK langsung ke pertanyaan 4) Berapa kali? dengan interval berapa bulan?

4. Imunisasi Masa KehamilanApakah sudah pernah hamil sebelumnya?(Bila YA, ke pertanyaan selanjutnya, bila TIDAK langsung ke pertanyaan 5)Pada kehamilan sebelumnya apakah mendapat imunisasi TT? Berapa kali?.(Bila YA, ke pertanyaan selanjutnya, bila TIDAK langsung ke pertanyaan 5) Berapa jarak (interval) dari imunisasi TT yang didapat saat catin dengan imunisasi saat hamil?

5. Imunisasi kegiatan Akseierasi MNTEApakah pernah mendapat suntikan imunisasi di lengan selain pada saat calon pengantin, dan masa kehamilan? Berapa kali? Kapan?

Contoh skrining WUS berumur di bawah 30 tahun (tahun lahir setelah 1977)

Riwayat ImunisasiSkrining lengkapSkrining Sederhana

BIASKIs 1 2x (T2)KIs 2KIs 3KIs 4KIs 5KIs 6 2x (T3)KIs 1 Pernah (T1) KIs 6 Pernah (T2)CatinTT 1 + (T4) TT2 -Pernah (T3)Harni! 1TT 1 + (T5) bila interval dari (T4) ke TT5 minimal satu tahun)

TT 2 + (tidak dihitung, interval kurang satu tahun)Pernah (T4) bila interval antara TT3 ke TT4 minimal satu tahun Status imunisasi TT SekarangT5T4

Contoh skriningTT pada WUS di atas 30 tahun (tahun lahir sebelum 1977)

Riwayat ImunisasiSkrining LengkapSkrining sederhanaCatinTT1 +TT2 -Pernah (T1)Hamil 1TT 1 + (T2)TT 2 + (T3) bila interval antara TT2 ke TT3, minimal 6 bulanPernah (T2)Hamil 2TT 1 + (T4) bila interval dari TT3 ke TT4 minimal satu tahun

TT 2 -> + (tidak dihitung, interval kurang satu tahun)Pernah (T3)Akselerasi MNTETT 1 (T5)Pernah (T4)Status imunisasi TT SekarangT5T4