i

IMPLEMENTASI HEALTH BELIEF MODEL UNTUK ANALISIS FAKTOR-

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU PREVENTIF

HIPERTENSI PADA REMAJA DI SURAKARTA

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Minat Epidemiologi dan Biostatistika

Oleh

RUMEYDA CHITRA PUSPITA

S021508055

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2017

ii

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan berbagai kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis yang

berjudul “Implementasi Health Belief Model untuk Analisis Faktor-faktor yang

Mempengaruhi Perilaku Preventif Hipertensi pada Remaja di Surakarta”.

Tesis ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Dalam menyusun tesis ini, penulis telah mendapat banyak bimbingan, arahan,

dorongan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis

ingin mengucapkan terima kasih terutama kepada :

1. Prof. Ravik Karsidi, MS., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku Direktur Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D., selaku Kepala Program Studi

Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta dan

selaku penguji II yang senantiasa memberikan arahan dan bimbingan selama

penyusunan tesis.

4. Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr., PAK, MM, M.Kes, selaku

pembimbing I yang senantiasa memberikan arahan dan bimbingan selama

penyusunan tesis.

5. Dono Indarto, dr., M.Biotech. St, Ph.D., selaku pembimbing II yang senantiasa

memberikan masukan, bimbingan dan arahan selama penyusunan tesis.

6. Dr. Isna Qadrijati, dr., M.Kes., selaku penguji I yang senantiasa memberikan

arahan dan bimbingan selama penyusunan tesis.

7. Segenap Dosen dan Staf Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas

Sebelas Maret Surakarta yang telah membantu dalam penyusunan tesis.

8. Kepala Sekolah SMK Analis Kesehatan Nasional, SMK Katolik St. Mikael,

SMK Empat Lima, SMK Negeri 1, dan SMK Negeri 2 Kota Surakarta yang

telah mengizinkan penulis untuk melakukan penelitian.

vi

9. Kedua orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan secara moral,

spiritual dan material berupa semangat dan doa setiap waktu sehingga penulis

dapat menyelesaikan tesis ini.

10. Teman-teman Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret angkatan 2015 telah memberikan masukan dan

dukungan dalam penyusunan tesis ini.

11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang ikut

membantu dalam terwujudnya tesis ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan tesis ini masih

banyak kekurangan dan jauh dari sempurna. Untuk itu, penulis mohon kritik dan

saran dari berbagai pihak yang bersifat membangun demi kesempurnaan tesis ini.

Penulis mohon maaf atas segala kekurangan dan berharap semoga hasil penelitian

dapat bermanfaat.

Surakarta, Agustus 2017

Penulis

Rumeyda Chitra Puspita

vii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ................................................ iii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ..................................................... iv

KATA PENGANTAR ............................................................................... v

DAFTAR ISI ............................................................................................. vii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. x

DAFTAR TABEL ..................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xiii

ABSTRAK ................................................................................................. xiv

ABSTRACT ............................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ............................................ ............................... 5

C. Tujuan Penelitian ............................................. ............................... 6

D. Manfaat Penelitian ....................................... ................................... 6

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka ............................................................................. 7

1. Perilaku Kesehatan .................................................................... 7

2. Persepsi ..................................................................................... 9

3. Teori Model Keyakinan Kesehatan (Health Belief Model) ...... 13

4. Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi) pada Remaja .................... 21

a. Definisi Remaja .................................................................. 21

b. Definisi Tekanan Darah Tinggi .......................................... 22

c. Klasifikasi ........................................................................... 23

d. Etiologi ................................................................................ 24

e. Patofisiologi ........................................................................ 24

viii

f. Gejala Klinis ....................................................................... 26

g. Faktor Risiko ....................................................................... 27

h. Komplikasi .......................................................................... 30

i. Penatalaksanaan .................................................................. 31

j. Pencegahan .......................................................................... 32

B. Penelitian Relevan .................................................................... 33

C. Kerangka Berpikir ..................................................................... 39

D. Hipotesis ................................................................................... 39

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian .......................................................................... 41

B. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................... 41

C. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling .................................... 41

1. Populasi ............................................................................... 41

2. Sampel ................................................................................. 41

3. Teknik Sampling ................................................................. 42

D. Variabel Penelitian .................................................................... 43

E. Definisi Operasional ................................................................. 43

F. Teknik Pengumpulan Data ........................................................ 45

1. Instrumen Penelitian ........................................................... 45

2. Uji Instrumen ...................................................................... 47

G. Teknik Pengolahan Data ........................................................... 51

H. Etika Penelitian ......................................................................... 52

I. Analisis Data ............................................................................. 52

J. Alur Penelitian .......................................................................... 55

BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .......................................... 56

B. Hasil Penelitian ......................................................................... 58

1. Karakter Subjek Penelitian .................................................. 58

2. Analisis Univariat ............................................................... 60

3. Analisis Bivariat .................................................................. 61

4. Hasil Analisis Jalur (Path Analysis) .................................... 62

ix

BAB V PEMBAHASAN

A. Pembahasan ................................................................................ 67

B. Keterbatasan Penelitian ............................................................. 73

BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN

A. Kesimpulan ............................................................................... 74

B. Implikasi ................................................................................... 74

C. Saran ......................................................................................... 75

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 77

LAMPIRAN .............................................................................................. 87

x

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Proses terjadinya persepsi ..................................................... 10

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Health Belief Model (Revisi Rosenstock,

Strecker, dan Becker, 1988) ................................................... 17

Gambar 2.3 Mekanisme RAAs dalam patofisiologi hipertensi ................. 26

Gambar 2.4 Kerangka berpikir ................................................................. 39

Gambar 3.1 Alur pengambilan sampel ...................................................... 42

Gambar 3.2 Alur Penelitian ....................................................................... 55

Gambar 4.1 Model Struktural ..................................................................... 63

Gambar 4.2 Model Struktural dengan unstandardized solution ................ 64

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Tahapan individu dalam melakukan tindakan ............................... 18

Tabel 2.2 Klasifikasi tekanan darah pada anak dan remaja ......................... 23

Tabel 2.3 Klasifikasi tekanan darah usia dewasa ......................................... 23

Tabel 2.4 Penelitian Relevan ........................................................................ 33

Tabel 3.1 Skala Likert .................................................................................. 46

Tabel 3.2 Kisi-kisi Kuesioner HBM yang Mempengaruhi Perilaku Preventif

Pasien Hipertensi .......................................................................... 48

Tabel 3.3 Kisi-kisi Kuesioner untuk Mengukur Variabel Dependen Perilaku

Preventif Hipertensi pada Remaja ................................................. 48

Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas ..................................................................... 51

Tabel 4.1 Karakteristik Lokasi Penelitian ..................................................... 57

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian di Lima

SMK ............................................................................................ 58

Tabel 4.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Peningkatan Tekanan Darah

Subjek Penelitian ........................................................................... 59

Tabel 4.4 Faktor-faktor Risiko yang Berhubungan dengan Tekanan Darah 60

Tabel 4.5 Deskripsi Variabel Persepsi Kerentanan, Persepsi Keseriusan,

Persepsi Ancaman, Persepsi Manfaat, Persepsi Hambatan,

Isyarat Bertindak dan Efikasi Diri ................................................ 61

Tabel 4.6 Tingkat Persepsi Kerentanan, Persepsi Keseriusan, Persepsi

Ancaman, Persepsi Manfaat, Persepsi Hambatan, Isyarat

Bertindak dan Efikasi Diri Subjek Penelitian ............................... 61

Tabel 4.7 Hubungan Persepsi Kerentanan, Persepsi Keseriusan, Persepsi

Ancaman, Persepsi Manfaat, Persepsi Hambatan, Isyarat

Bertindak dan Efikasi Diri dengan Perilaku Preventif Hipertensi 62

Tabel 4.7 Hasil Analisis Jalur (path analysis) .............................................. 65

xii

DAFTAR SINGKATAN

ACE : Angiotensin I Converting Enzyme

CFI : Comparative Fit Index

CI : Confidence Interval

CKD : Chronic Kidney Disease

CVD : Cardiovascular Disease

DASH : Dietary Approaches to Stop Hypertension

DBP : Diastolic Blood Pressure

DF : Degree of Freedom

GFI : Goodness of Fit Index

GFR : Glomerular Filtration Rate

HBM : Health Belief Model

HCT : Hydrochlorothiazide

HDL : High Density Lipoprotein

IMT : Indeks Masa Tubuh

JNC : Joint National Committee

KB : Keluarga Berencana

mmHg : Millimeter Hydragirum (mercury)

MSG : Monosodium glutamate

NAPZA : Narkotika, Psikotropika, dan Zat Aditif

NFI : Normed Fit Index

NSAIDs : Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

P2M : Pemberantasan Penyakit Menular

PJK : Penyakit Jantung Koroner

PTM : Penyakit Tidak Menular

RAAs : Renin Angiotensin-Aldosterone system

RMSEA : Root Mean Square Error of Approximation

S-O-R : Stimulus-Organisme-Respon

SMA : Sekolah Menengah Atas

SMK : Sekolah Menengah Kejuruan

SPB : Sistolic Blood Pressure

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Biodata Peneliti ....................................................................... 88

Lampiran 2. Ethical Clearance ..................................................................... 89

Lampiran 3. Surat Perijinan Penelitian ....................................................... 90

Lampiran 4. Pernyataan Asisten Peneliti .................................................... 104

Lampiran 5. Uji Validitas ............................................................................ 107

Lampiran 6. Hasil Uji Reliabilitas .............................................................. 109

Lampiran 7. Hasil SPSS Karakteristik Subjek Penelitian ............................ 115

Lampiran 8. Hasil SPSS Faktor Risiko ....................................................... 119

Lampiran 9. Hasil SPSS Univariat ............................................................... 124

Lampiran 10. Hasil SPSS Bivariat .............................................................. 126

Lampiran 11. Hasil SPSS AMOS 22 Multivariat (Path Analysis) .............. 127

Lampiran 12. Dokumentasi Penelitian ........................................................ 129

Lampiran 13. Lembar Konsultasi ................................................................ 131

xiv

Rumeyda Chitra Puspita S021508055. Implementasi Health Belief Model untuk

Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Preventif Hipertensi

pada Remaja di Surakarta. Pembimbing I: Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo,

dr., PAK, MM, M.Kes. Pembimbing II: Dono Indarto, dr., M.Biotech. St, Ph.D.

Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret,

ABSTRAK

Latar belakang: Hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat

di negara berkembang dan negara maju karena prevalensinya tinggi dan

komplikasinya banyak. Penerapan health belief model terkait peningkatan

kesadaran remaja adalah kunci utama dalam upaya preventif hipertensi. Tujuan

penelitian ini adalah menganalisis implementasi health belief model dan faktor-

faktor yang mempengaruhi perilaku preventif hipertensi pada remaja di Surakarta

Subjek dan Metode: Studi analitik observasional dengan pendekatan cross

sectional digunakan dalam penelitian ini. Sebanyak 200 siswa SMK kelas X dan XI

(usia 15-17 tahun) dari 5 SMK di Kota Surakarta dipilih sebagai subjek penelitian

dengan menggunakan multi stage sampling dilanjutkan quota sampling. Variabel

independen adalah persepsi kerentanan, persepsi keseriusan, persepsi manfaat,

persepsi hambatan, faktor isyarat bertindak, efikasi diri, sedangkan persepsi

ancaman sebagai variabel antara dan variabel dependen adalah perilaku preventif

hipertensi. Kuesioner digunakan untuk mengumpulkan data dependen dan

independen, serta data dianalisis menggunakan analisis jalur dengan IBM AMOS

22 dengan nilai signifikansi p<0.050.

Hasil: Prevalensi prehipertensi dan hipertensi pada remaja SMK sebesar 42.5% dan

2.0%. Prehipertensi pada remaja laki-laki (54.1%) lebih tinggi dibandingkan

prehipertensi pada remaja perempuan (45.9%). Persepsi ancaman (b=0.24,

p=0.002), persepsi manfaat (b=0.24, p=0.021), efikasi diri (b=0.40, p=0.084) dan

faktor isyarat bertindak (b=0.45, p=0.003) berpengaruh langsung terhadap perilaku

preventif hipertensi. Persepsi hambatan (b=-0.26, p=0.015) berpengaruh negatif

terhadap perilaku preventif hipertensi. Persepsi kerentanan (b= 0.27, p=0.005),

persepsi keseriusan (b=0.29, p=<0.001), dan faktor isyarat bertindak (b=0.34,

p=0.008) berpengaruh tidak langsung terhadap perilaku preventif hipertensi melalui

persepsi ancaman.

Kesimpulan: Prevalensi prehipertensi pada remaja SMK cukup tinggi. Persepsi

ancaman, manfaat, hambatan, efikasi diri dan faktor isyarat bertindak secara

bersama-sama mempengaruhi perilaku preventif hipertensi.

Kata kunci: prehipertensi, hipertensi, remaja, health belief model, perilaku

preventif, path analysis.

xv

Rumeyda Chitra Puspita S021508055. Implementation of Health Belief Model

for the Analysis of Factors Affecting Hypertension Preventive Behaviors

among Adolescents in Surakarta. Principal Supervisor: Prof. Dr. Didik Gunawan

Tamtomo, dr., PAK, MM, M.Kes, Co-Supervisor: Dono Indarto, dr., M.Biotech.

St, Ph.D. Master Program in Public Health, Universitas Sebelas Maret.

ABSTRACT

Background: Hypertension is one of the public health problem in developing and

developed countries because of its high prevalence and many complications.

Implementation of health belief model related to adolescent awareness

improvement is the main key in hypertension prevention effort. This study aimed

to analyze the implementation of health belief model for the analysis of factors

affecting hypertension preventive behavior among adolescents in Surakarta.

Subjects and Methods: The observational analytic study with cross sectional

design was used in this study. A total of 200 students who aged 15-17 years old and

were in year X and XI of 5 Vocational High Schools in Surakarta was recruited as

research subjects with multi stage sampling and then quota sampling technique. The

independent variables were perceived susceptibility, perceived seriousness,

perceived benefit, perceived barriers, cues to action, and self-efficacy while

perceived threat was as a mediated variable. The dependent variable was

hypertension preventive behaviors. Questionnaires were used to collect data and

collected data were analyzed using path analysis with SPSS AMOS 22 with p value

<0.050.

Results: Prevalence of prehypertension and hypertension in adolescents was 42.5%

and 2.0% respectively. A higher prevalence of prehypertension was observed in

adolescent males (54.1%) than adolescent females (45.9%). Perceived threat

(b=0.24, p=0.002), perceived benefit (b=0.24, p=0.021), self-efficacy (b=0.40,

p=0.084), and cues to action (b=0.45, p=0.003) affected directly on hypertension

preventive behaviors. A negative effect was observed between perceived barrier

and hypertension preventive behaviors (b=-0.26, p=0.015). Perceived susceptibility

(b= 0.27, p=0.005), perceived seriousness (b=0.29, p<0.001), and cues to action

(b=0.34, p=0.008) had indirect effect to hypertension preventive behaviors through

perceived threat.

Conclusion: Prevalence of prehypertension in adolescents of Vocational High

Schools is high enough. Overall, perceived threat, perceived benefit, barrier, self,

and cues to action affect hypertension preventive behaviors.

Keywords: prehypertension, hypertension, adolescent, health belief model,

preventive behaviors, path analysis.