IMPAKSI Nida Roby Iqbal

7/30/2019 IMPAKSI Nida Roby Iqbal

1/19

Laboratorium Gigi dan Mulut

IMPAKSI GIGI

Dipresentasikan pada tanggal: 28 September 2011

Oleh:

Helnida

Robby Rolanda

Muhammad Iqbal

Dibawakan dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik pada

Lab Gigi dan Mulut RSUD A. Wahab Sjahranie

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

SAMARINDA

2011


2/19

IMPAKSI

1.1 Definisi

Gigi impaksi atau gigi terpendam adalah gigi yang erupsi normalnya

terhalang atau terhambat,biasanya oleh gigi didekatnya atau jaringan patologis

sehingga gigi tersebut tidak keluar dengan sempurna mencapai oklusi yang

normal didalam deretan susunan gigi geligi lain yang sudah erupsi.

Gambar 1.Gigi yang impaksi

Gambar 2.Radiografi pada gigi impaksi

Umumnya gigi yang sering mengalami impaksi adalah gigi posterior dan

jarang pada gigi anterior.Namun gigi anterior yang mengalami impaksi terkadang

masih dapat ditemui.


3/19

Pada gigi posterior,yang sering mengalami impaksi adalah sebagai berikut:

1. Gigi molar tiga(48 dan 38) mandibula2. Gigi molar tiga(18 dan 28) maksila3. Gigi premolar (44,45,34 dan 35) mandibula4. Gigi premolar (14,15,24 dan 25) maksila

Sedangkan gigi anterior yang dapat ditemui mengalami impaksi adalah

sebagai berikut:

1. Gigi caninus maksila dan mandibula(13,23,33,dan 43)2. Gigi incisivus maksila dan mandibula(11,21,31,dan 41)

1.2 Etiologi Gigi Impaksi

Gigi impaksi dapat disebabkan oleh banyak faktor, menurut Berger

penyebab gigi terpendam antara lain :

A. Kausa LokalFaktor lokal yang dapat menyebabkan terjadinya gigi impaksi adalah :

1. Abnormalnya posisi gigi2. Tekanan dari gigi tetangga pada gigi tersebut3. Penebalan tulang yang mengelilingi gigi tersebut4. Kekurangan tempat untuk gigi tersebut bererupsi5. Gigi desidui persistensi(tidak mau tanggal)6. Pencabutan prematur pada gigi7. Inflamasi kronis penyebab penebalan mukosa disekitar gigi8. Penyakit yang menimbulkan nekrosis tulang karena inflamasi atau

abses

9.

Perubahan-perubahan pada tulang karena penyakit eksantem padaanak-anak.

B. Kausa sistemik1. Kausa Prenatal

a. Keturunanb. miscegenation

2. Kausa Postnatala. Ricketsia


4/19

b. Anemic. Syphilis congenitald. TBCe. Gangguan kelenjar endokrinf. Malnutrisi

3. Kelainan Pertumbuhana. Cleido cranial dysostosis

b. Oxycephalic. Progeriad. Achondroplasiae. Celah langit-langit

Gambar 3.Cleidocranial dysostosis

1.3 Gejala Klinis Gigi Impaksi

Ada beberapa orang yang mengalami masalah dengan terjadinya gigi

impaksi.Dengan demikian mereka merasa kurang nyaman melakukan hal-halyang berhubungan dengan rongga mulut.Tanda-tanda umum dan gejala

terjadinya gigi impaksi adalah :

1. Inflamasi,yaitu pembengkakan disekitar rahang dan warna kemerahanpada gusi disekitar gigi yang diduga impaksi

2. Resorpsi gigi tetangga,karena letak benih gigi yang abnormal sehinggameresorpsi gigi tetangga

3. Kista(folikuler)


5/19

4. Rasa sakit atau perih disekitar gusi atau rahang dan sakit kepala yanglama(neuralgia)

5. Fraktur rahang(patah tulang rahang)6. Dan tanda-tanda lain

1.4 Klasifikasi Umum Gigi Impaksi

Untuk kebutuhan dan keberhasilan dalam perawatan gigi yang impaksi

maka diciptkanlah berbagai jenis klasifikasi.Beberapa diantaranya sudah umum

dijumpai yaitu klasifikasi menurut Pell dan Gregory,George Winter dan Archer.

1. Klasifikasi Menurut Pell Dan GregoryA. Berdasarkan Hubungan antara ramus mandibula dengan molar kedua

dengan cara membandingkan lebar mesio-distal molar ketiga dengan jarak

antara bagian distal molar kedua ke ramus mandibula.

1. Klas IUkuran mesio-distal molar ketiga lebih kecil dibandingkan jarak antara

distal gigi molar kedua dengan ramus mandibula.

Gambar 4.Klas I menurut Pell dan Gregory

2.

Klas IIUkuran mesio-distal molar ketiga lebih besar dibandingkan jarak

antara distal gigi molar kedua dengan ramus mandibula.


6/19

Gambar 5.Klas II menurut Pell dan Gregory

3. Klas IIISeluruh atau sebagian besar molar ketiga berada dalam ramus

mandibula.

Gambar 6. Klas III menurut Pell dan Gregory

B. Berdasarkan letak molar ketiga di dalam rahangPosisi A : Bagian tertinggi gigi molar ketiga berada setinggi garis

oklusal.

Posisi B : Bagian tertinggi gigi molar ketiga berada dibawah garis

oklusal tapi masih lebih tinggi daripada garis servikal

molar kedua.Posisi C : Bagian tertinggi gigi molar ketiga berada dibawah garis

servikal molar kedua.


7/19

Gambar 7. Posisi A,B,dan C menurut Pell dan Gregory

Kedua klasifikasi ini digunakan biasanya berpasangan. Misalnya,Klas I

tipe B artinya panjang mesio-distal molar ketiga lebih kecil dibandingkan

jarak distal molar kedua ramus mandibula dan posisi molar ketiga berada

dibawah garis oklusal tapi masih di atas servikal gigi molar kedua.

2. Klasifikasi Menurut George WinterKlasifikasi yang dicetuskan oleh George Winter ini cukup sederhana.Gigi

impaksi digolongkan berdasarkan posisi gigi molar ketiga terhadap gigi molar

kedua.Posisi-posisi meliputi

1. Vertical2. Horizontal3. Inverted4. Mesioangular(miring ke mesial)5. distoangular(miring ke distal)6. bukoangular(miring ke bukal)7. linguoangular(miring ke lingual)8. posisi tidak biasa lainnya yang disebut unusual position

A B C

Gambar 8.A.Vertical Impaction, B. Soft Tissue Vertical Impaction,dan C. Bony

Vertical Impaction menurut George Winter.


8/19

A B C

Gambar 9.A.Distal Impaction(distoangular),B.Mesial Impaction(mesioangular)

dan C.Horizontal Impaction

3. Klasifikasi menurut ArcherAcher memberikan klasifikasi untuk impaksi yang terjadi di rahang atas.

A. Klasifikasi ini sebetulnya sama dengan klasifikasi Pell dan Gregory.Bedanya klasifikasi ini berlaku untuk gigi atas.

Kelas A : Bagian terendah gigi molar ketiga setinggi bidang

oklusal molar kedua.

Kelas B : Bagian terendah gigi molar ketiga berada diatas

garis oklusal molar kedua tapi masih dibawah

garis servikal molar kedua.

Kelas C : Bagian terendah gigi molar ketiga lebih tinggidari

garis servikal molar kedua.

B. Klasifikasi ini sebetulnya sama dengan klasifikasi GeorgeWinter.Berdasarkan hubungan molar ketiga dengan sinus maksilaris.

Sinus Approximation : Bila tidak dibatasi tulang,atau ada

lapisan tulang yang tipis di antaragigi impaksi dengan sinus

maksilaris.

Non Sinus Approximation : Bila terdapat ketebalan tulang yang

lebih dari 2 mm antara gigi molar

ketiga dengan sinus maksilaris.

Klasifikasi diatas didasarkan pada klasifikasi untuk gigi molar tiga yang

impaksi dan berbeda dengan pengklasifikasian gigi lain..Namun klasifikasi gigi


9/19

lain juga hampir mirip,klasifikasi diatas untuk menunjukkan klasifikasi umum

yang sering ditemui.Sedangkan klasifikasi masing-masing gigi akan dibicarakan

pada pembahasan frekuensi impaksi masing-masing gigi,baik gigi

molar,caninus,premolar maupun insisivus.

1.4 Pemeriksaan Klinis Gigi Impaksi

Ada banyak penderita gigi terpendam atau gigi impaksi.Terkadang

diketahui adanya gigi impaksi pada seseorang diawali karena adanya

keluhan,namun tidak semua gigi impaksi menimbulkan keluhan dan kadang-

kadang penderita juga tidak mengetahui adanya kelainan pada gigi

geliginya.Untuk mengetahui ada atau tidaknya gigi impaksi dapat diketahui

dengan pemeriksaan klinis,meliputi :

1. KeluhanKeluhan yang ditemukan dapat berupa :

1. PerikoronitisPerikoronitis dengan gejala-gejala :

1. Rasa sakit di region tersebut2. Pembengkakan3. Mulut bau (foeter exore)4. Pembesaran limfe-node sub-mandibular

2. Karies pada gigi tersebutDengan gejala ; pulpitis,abses alveolar yang akut.Hal yang sama

juga dapat terjadi bila suatu gigi mendesak gigi tetangganya,hal ini

dapat menyebabkan terjadinya periodontitis.

3.

Pada penderita yang tidak bergigiRasa sakit inin dapat timbul karena penekanan protesa sehingga

terjadi perikonitis.

4. Parastesi dan neuralgia pada bibir bawahTerjadinya parastesi atau neuralgia pada bibir bawah mungkin

disebabkan karena tekanan pada n.mandibularis.Tekanan pada

n.mandibularis dan dapat juga menyebabkan rasa sakit pada gigi

premolar dan kaninus.


10/19

2. Pemeriksaan Ekstra OralPada pemeriksaan ekstra oral yang menjadi perhatian adalah :

1. Adanya pembengkakan2. Adanya pembesaran limfenode(KGB)3. Adanya parastesi

3. Pemeriksaan Intra OralPada pemeriksaan intra oral yang menjadi perhatian adalah :

1. Keadaan gigi,erupsi atau tidak2. Adanya karies,perikoronitis3. Adanya parastesi4. Warna mukosa bukal,labial dan gingival5. Adanya abses gingival6. Posisi gigi tetangga,hubungan dengan gigi tetangga7. Ruang antara gigi dengan ramus (pada molar tiga mandibula)

4. Pemeriksaan Ro-Foto1. Dental foto (intra oral)2. Oblique3. Occlusal foto/bite wing

1.5 Frekuensi Munculnya Gigi Impaksi

Gigi yang terpendam merupakan sumber potensial yang terus menerus

dapat menimbulkan kerusakan atau keluhan sejak gigi tersebut mulai

erupsiMenurut penelitian insidens terjadinya gigi impaksi dalam urutan sebagai

berikut :

1.

Molar tiga mandibula2. Molar tiga maksila3. Kaninus maksila4. Kaninus mandibula5. Premolar mandibula6. Premolar maksila7. Insisivus pertama maksila8. Insisivus kedua maksila


11/19

1.6 Gambaran Umum Perawatan Gigi Impaksi

Secara umum sebaiknya gigi impaksi dicabut baik itu untuk gigi molar

tiga,caninus,premolar,incisivus namun harus diingat sejauh tidak menyebabkan

terjadinya gangguan pada kesehatan mulut dan fungsi pengunyahan disekitar

rahang pasien maka gigi impaksi tidak perlu dicabut. Pencabutan pada gigi

impaksi harus memperhatikan indikasi dan kontraindikasi yang ada.Indikasi dan

kontra indikasi pencabut,meliputi :

1. Indikasi

1. Pencabutan Preventif/PropilaktikPencabutan preventif ini sangatlah penting yaitu untuk mencegah

terjadinya patologi yang berasal dari folikel atau infeksi yang timbul akibat

erupsi yang lambat dan sering tidak sempurna,serta pada kondisi tertentu

dapat mencegah terjadinya kesulitan pencabutan nanti jika gigi itu dibiarkan

lebih lama dalam lengkung rahang,misalnya karena celah ligamentum

mengecil atau tidak ada adalah indikasi pencabutan bagi gigi yang impaksi.

2. Pecabutan patologis dan mencegah perluasan kerusakan oleh gigi impaksiPencabutan karena pencegahan terjadinya patologi dan mencegah

perluasan kerusakan dalam lengkung rahang karena adanya gigi yang impaksi

juga menjadi indikasi pencabutan pada gigi yang impaksi.Adapun tindakan

pencegahan itu meliputi:

1. Pencegahan penyakit periodontal2. Pencegahan caries dental

Gambar 10.Karies gigi karenagigi yang impaksi


12/19

3. Pencegahan perikonitis4. Pencegahan resorpsi akar

Gambar 11.Resorpsi akar gigi tetangga karena gigi yang impaksi

5. Pencegahan munculnya kista odontogenik dan tumor6. Pencegahan terjadinya fraktur rahang karena gigi impaksi

Ada banyak referensi tentang indikasi pencabut gigi impaksi,namun secara

umum pencabutan selalu diindikasikan oleh dua hal diatas,adapun indikasi

lain pencabutan adalah

1. Usia muda2. Adanya penyimpangan panjang lengkung rahang dan membantu

mempertahankan stabilisasi hasil perawatan ortodonsi

3. Kepentingan prostetik dan restoratif2. Kontraindikasi

Pencabutan gigi impaksi juga tergantung pada kontraindikasi yang muncul,ada

pasien-pasien tertentu yang tidak dapat dilakukan pencabutan dengan berbagai

pertimbangan,adapun kontraindikasi pencabutan gigi impaksi adalah:1. Pasien dengan usia sangat ekstrim,telalu muda atau lansia2. Compromised medical status3. Kerusakan yang luas dan berdekatan dengan struktur yang lain4. Pasien tidak menghendaki giginya dicabut5. Apabila tulang yang menutupi gigi yang impaksi sangat termineralisasi

dan padat


13/19

6. Apabila kemampuan pasien untuk menghadapi tindakan pembedahanterganggu oleh kondisi fisik atau mental tertentu.

A. Perawatan Impaksi Molar 3 MandibulaII. Indikasi dan kontra indikasi perawatan

Indikasi dan kontra indikasi sama dengan indikasi dan kontraindikasi

perawatan umum untuk gigi impaksi.

III. Rencana perawatanRencana perawatan yang dilakukan pada impaksi gigi molar tiga adalah

pengangkatan gigi molar tiga tersebut. Gigi molar yang impaksi atau tumbuh

miring tidak berfungsi dengan baik dalam pengunyahan dan menyebabkan

berbagai macam gangguan. Itulah mengapa gigi tersebut lebih baik diangkat

daripada dipertahankan.

Semakin cepat mengangkat gigi molar tiga impaksi akan semakin baik

daripada harus menunggu sampai timbulnya komplikasi dan rasa sakit yang

lebih lanjut. Bila Anda menunggu sampai timbul rasa sakit dan keluhan

lainnya, resiko terjadinya komplikasi pada saat pengangkatan tentunya akan

lebih tinggi, bahkan proses penyembuhan mungkin akan lebih lama. Semakin

muda usia pasien, proses pengangkatan akan jauh lebih mudah dan proses

penyembuhannya akan jauh lebih cepat.

IV. Prosedur perawatan/prosedur operasi1. Anestesi

Anestesi yang digunakan dapat berupa anestesi lokal atau anestesi

umum. Masing-masing anestesi memiliki keuntungan masing-masing.

i. Anestesi local : Biasanya dilakukan pada penderita yang memilikikeadaan umum baik atau normal, dan keadaan mental yang baik.

Penggunaan anestesi ini jarang terjadi pendarahan karena digunakan

juga vasokonstriktor.

ii. Anestesi umum : Digunakan pada penderita yang gelisah dan debil(retardasi mental). Penggunaan vasokonstriktor pada anestesi umum

harus mendapat izin dari ahli anestesi.


14/19

2. Teknik operasiI. Membuat insisi untuk pembuatan flep

Syarat-syarat pembuatan flep:

o Harus membuka daerah operasi dengan jelaso Insisi terletak pada jaringan yang sehato Mempunyai basis yang cukup lebar, sehingga pengaliran

darah ke flep cukup baik

Prosedur insisi:

o Di daerah distal Molar Dua sampai ke ramus, lakukan insisihorizontal tegak lurus pada pinggir oklusal tulang alveolar dan

ramus.

o Dari distal Molar Dua, kemudian insisi semi vertikal sebelahmesial Molar Dua sampai ke forniks kira-kira mencapai apeks

Molar Satu.

Setelah kedua insisi dibuat dengan baik sampai ke tulang,

maka muko periosteal flep dibuka dengan raspatoriun dan

kemudian ditarik dengan penarik pipi. Setelah flep dibuka,

maka akan tampak tulang dan kadang-kadang juga terlihat

giginya sebagian. Selanjutnya dilakukan pengambilan tulang

yang menghalangi gigi tersebut.

II. Pengambilan tulangBila gigi yang terpendam tersebut seluruhnya dilapisi tulang, maka

tulang dapat dibuang dengan bur. Bur yang dipakai adalah bur bulat

dan tajam. Bur yang besar dengan nomor 3-5 dapat digunakan jika

banyak tulang yang harus dibuang. Bur yang kecil digunakan untuk

membuang tulang penghalang. Lakukan irigasi sambil membor untuk

mengurangi panas yang timbul pada saat mengebor agar tidak terjadi

nekrosis tulang. Setelah pengambilan tulang cukup, maka dicoba untuk

mencongkel gigi keluar.

Hal-hal yang harus diperhatikan :


15/19

o Gigi Molar Tiga terpendam lebih mengarah ke lingual. Tulangbagian lingual tidak diambil, namun dilakukan modifikasi. Untuk

mempercepat pengambilan gigi tersebut dapat dibuat suatu muko-

osteo-flep di sebelah lingual.

Gambar 14.Pengambilan Tulang

III. Pengambilan gigiCara atau teknik kerjanya tergantung pada posisi gigi, keadaan gigi,

dan jaringan sekitarnya, Pengambilan gigi dapat dilakukan secara :

o Intoto (utuh)Tulang yang mengelilingi gigi diambil secukupnya, sehingga

didapatkan cukup ruangan untuk dapat meletakkan elevator di bawah

korona. Kemudian dengan elevator tersebut dilakukan gerakan

mengungkit gigi tersebut.

Jika gigi ini tidak bergerak dengan tekanan yang sedikit, maka dicari

bagian tulang yang masih menghalangi. Kita tidak boleh mencongkel

gigi dengan tenaga yang besar tetapi berusaha menggerakkan gigi

dengan tekanan minimal.

Bila mahkota gigi terpendam belum bisa digerakkan dan terletak di

bawah mahkota gigi Molar Dua, maka tulang alveolar pada bagian

distal Molar Tiga diambil lebih banyak. Sehingga gigi Molar Tiga

dapat dicongkel ke arah distal.Jika tulang yang diambil telah cukup tetapi gigi belum bisa

dikeluarkan, maka mungkin masih terdapat tulang atau akar gigi yang

menghalangi.

o In separasi (terpisah)Pada metode ini, pengambilan gigi impaksi dilakukan dengan

membuang sedikit tulang. Gigi yang impaksi tersebut diambil dengan

cara diambil sebagian-sebagian (dibelah terlebih dahulu). Sehingga

dengan metode ini, pembuangan tulang bagian distal Molar Tiga dapat


16/19

diminimalisir dan gigi diambil sepotong-sepotong dengan elevator,

kemudian dikeluarkan dengan tang sisa akar.

Pengambilan dengan metode ini jangan dipaksakan karena dapat

menyebabkan fraktur tulang rahang atau fraktur Molar Dua.

Pada gigi Molar Tiga dengan posisi vertikal (biasanya dihalangi oleh

ramus asenden mandibula), dibutuhkan pengambilan tulang lebih

banyak jika mengambil secara intoto. Oleh karena itu, hal-hal yang

perlu diperhatikan :

o Apakah Molar Tiga tersebut dibiarkan karena diharapkan dapattumbuh normal. Sebelumnya dilakukan pembuangan tulang terlebih

dahulu.

o Molar Tiga diambil.Selain itu keadaan antagonisnya juga harus diperhatikan, yaitu:

Apakah antagonisnya ada Apakah antagonisnya berada pada posisi yang baik Apakah gigi ini dapat tumbuh sempurna mencapai oklusi

normal. Hal ini dilihat dari jarak ramus asenden dengan batas

distal Molar Dua.

Bila jarak tepi antara ramus dan dinding distal gigi Molar Dua

tampak tidak cukup walaupun Molar Tiga pada posisi vertikal,

maka Molar Tiga tersebut diambil dan sebaiknya gigi

antagonisnya (MolarTiga maxila) juga diambil.

Jika ruangan yang dibutuhkan untuk gigi Molar Tiga tampakkurang sedikit, maka perlu diperhatikan gigi-gigi pada regio

depannya, yaitu:

Apakah gigi pada regio depannya berjejal. Untuk kasusini, diperlukan kerjasama dengan bagian Orthodonsia.

Contoh: gigi Premolar diambil, sehingga didapatkan

tempat yang cukup untuk Molar Tiga. Namun, selain itu

juga perlu dilihat keadaan antagonisnya.

Bila gigi Molar Tiga ini diambil kemungkinan berjejalnyagigi pada regio depannya dapat tertolong


17/19

Gambar 15.Teknik separasi

Catatan :

Setelah flep dibuka, pertimbangkan jumlah tulang

yang akan dibuang. Bila pengambilan dilakukan secara

intoto, pengambilan tulang akan terlalu banyak. Sehingga

dilakukan pengambilan dengan teknik separasi. Bila tulang

terlalu banyak dibuang, kemungkinan dapat merusakkanalis Mandibularis.

Pembersihan lukaSetelah gigi dikeluarkan, soket harus benar-benar

dibersihkan dari sisa-sisa tulang bekas pengeboran. Folikel

dan sisa enamel organ harus dibersihkan atau dibuang

karena jika masih tertinggal dapat menyebabkan kista

residual. Tepi tulang yang runcing harus dihaluskan dengan

bur atau bone-file. Kemudian dibersihkan dengan

semprotan air garam fisiologis 0,9% agar pecahan partikel-

partikel tulang dapat keluar semua. Selanjutnya dihisap

dengan suktor.

Kemudian alveolus dapat diisi dengan :

o Terragas (drain)o White head varnisho Vasenolo Bubuk sulfa

a. Intruksi pasca perawatan


18/19

Bila sudah bersih, flep dikembalikan pada tempatnya dan

dijahit. Pasien dapat diberikan obat-obatan seperti antibiotik,

analgetik, anti-inflamasi, dan vitamin (sebagai tambahan

untuk meningkatkan daya tahan tubuh).

Pasien diberikan petunjuk tertulis yaitu:

o Pasien tidak boleh berkumur-kumur selama 24 jam danterus menggigit tampon

o Tampon harus diganti dengan tangan yang bersih bilamasih berdarah

o Pasien harus istirahat yang cukupo Tampon steril yang diletakkan pada daerah luka harus

dibuang setelah setengah jam karena dapat

menyebabkan infeksi. Jika masih terjadi perdarahan,

maka pasien tersebut harus datang kembali ke rumahsakit untuk diganti tamponnya

o Bila terjadi perdarahan di rumah, maka pasien disuruhtidur dengan kepala agak ditinggikan

Hal-hal yang dilakukan bila terjadi pendarahan:

o Membersihkan lukao Mencari penyebabo Pemberian hemostatikaPada keesokan harinya, pasien dapat berkumur-kumur

dengan obat kumur atau air gara hangat, dianjurkan setiaphabis makan. Pasien harus memakan makanan yang lunak dan

bergizi. Kemudian pasien kembali melakukan kontrol setiap

hari sampai jahitan dibuka, luka dibersihkan dengan air garam

fisiologis atau aquadest. Selanjutnya diolesi dengan iodine 1-3

% atau gentran. Setelah 5 hari jahitan dibuka.


19/19

DAFTAR PUSTAKA

Pedersen,Gordon W.Buku Ajar Bedah Mulut Editor Drg.LilianYuwono.1996.Jakarta.Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Gans,Benjamin.J.Atlas Of Oral Surgery.1972.Cv.Mosby Company.

Itjingningsih W.H.Anatomi Gigi.1995.Jakarta.Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Kamus Kedokteran Gigi alih bahasa drg.Narlan

Sumawinata.1995.Jakarta.Penerbit Buku kedokteran EGC.

Kamus Saku Kedokteran Dorland Edisi 25.1998.Jakarta.Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Jurnal Dari Peterson,Larry J.Principles Of Management Of Impacted Teeth

Dengan Alamat Website Http//Www.Scrib.Co.id/Impacted Teeth-Principle Of

Management Of Impacted Teeth.

Jurnal Dari Emilia Jeni Susanto.Abnormalitas Pada Gigi.Website

Www.Scrib.Co.id

Jurnal Dari Website Dengan Alamat

Http//Www.Klikdoktermenujuindonesiasehat.Com Dengan Judul Impaksi Molar

Tiga
http://www.scrib.co.id/http://www.scrib.co.id/http://www.scrib.co.id/

IMPAKSI Nida Roby Iqbal

Documents

Transcript of IMPAKSI Nida Roby Iqbal