1

Oleh Dr.dr. Suyanto Sidik, SpPD.

Oleh Dr.dr. Suyanto Sidik, SpPD.

IMUNO MODULASI

2

Def: Upaya tubuh mengubah sistem imun baik secara fisik / kimia

ImunomodulatorObat2an yg dpt mengembalikan ketidakseimbangan sistem, dapat bersifat:- Imunorestorasi : mengembalikan fungsi sistem imun- Imunostimulasi: memperbaiki fungsi sistem imun- Imunosupresi: menekan fungsi sistem imun

Imunorestorator : imunoglobulin, globulin serum imun, globulin serum hiperimun, plasma.Imunostimulator: limfokin, interferon, levamisol, interleukin.Imunosupresor: steroid, azathioprin, siklosphorin A.

SIFAT2 IMUNOMODULATOR

1. ↑ reaksi imun yg menguntungkan tubuh serta menghambat reaksi yg merugikan

2. Merangsang dan /menghambat macrophag, granulosif, limfosit dll

3. Respon tergantung dosis, cara serta saat pemberiannya, sel2 yg ikut berperan dan status imun penderita

IMUNOSTUMULAN, 3 generasi:1. Bakteri, microorganisme. (BCG, corynebacteria, Brucella

abortus)2. Ekstrak microorganisme yg telah distandarisasi

OK. 433, PK.156 & Polisakharida3. Levamisole, Bestatin, Tuftsin.

Interferon, Imunostimulan biologis ( Hormon timus, Timosin, dan Limfokin), Prabonex

1. ↑ reaksi imun yg menguntungkan tubuh serta menghambat reaksi yg merugikan

2. Merangsang dan /menghambat macrophag, granulosif, limfosit dll

3. Respon tergantung dosis, cara serta saat pemberiannya, sel2 yg ikut berperan dan status imun penderita

IMUNOSTUMULAN, 3 generasi:1. Bakteri, microorganisme. (BCG, corynebacteria, Brucella

abortus)2. Ekstrak microorganisme yg telah distandarisasi

OK. 433, PK.156 & Polisakharida3. Levamisole, Bestatin, Tuftsin.

Interferon, Imunostimulan biologis ( Hormon timus, Timosin, dan Limfokin), Prabonex

3

INDIKASI IMUNOSTIMULAN

• Infeksi bakteri dan virus• Disfungsi sistem imun• Sindrom defisiensi imun• Tumor

Faktor yang menentukan Efek Imunostimulan- Bentuk antigen :- Puritas

- Bioavailabilitas - Respon utama poollutan - Aksi mekanismenya - Struktur aktivitasnya

- Kondisi Pengobatan: - Dosis - Cara pemberian - Waktu - Interaksi antigen lain - Tipe dan stadium penyakit

- Host faktor :- Penyakit penyerta - Status imun - Genetik - Faktor lain: sex, usia dll

• Infeksi bakteri dan virus• Disfungsi sistem imun• Sindrom defisiensi imun• Tumor

Faktor yang menentukan Efek Imunostimulan- Bentuk antigen :- Puritas

- Bioavailabilitas - Respon utama poollutan - Aksi mekanismenya - Struktur aktivitasnya

- Kondisi Pengobatan: - Dosis - Cara pemberian - Waktu - Interaksi antigen lain - Tipe dan stadium penyakit

- Host faktor :- Penyakit penyerta - Status imun - Genetik - Faktor lain: sex, usia dll

4

Imunostimulan yg banyak untuk Tx:

A. Bahan Organik- Muramy dipeptida

B. Bahan SintetikLevamisole & Isoprinosine memalui jalur limfosit T.

C. Limfokin- Interleukin (IL)1, IL-2, IFN Gamma, beta, Alfa.

D. Antibodi MonoklonalDipergunakan sbg terapi pembantu pada pengobatan kanker

IMUNOSUPRESAN:Dipergunakan untuk:- Reaksi penolakan jaringan- Peny. Autoimun- Alergi

5

6

A.A. OBAT-OBATAN SITOTOKSIKOBAT-OBATAN SITOTOKSIK- Siklofosfamid- Siklofosfamid- Azathioprin- Azathioprin- Chlorambucil- Chlorambucil- Methotrexate- Methotrexate

B. GLUKOKORTIKOIDB. GLUKOKORTIKOIDPengurangan jumlah limfosit dan monosit dalam plasma 1 L – 7 & 1L – 2 ↓Pengurangan jumlah limfosit dan monosit dalam plasma 1 L – 7 & 1L – 2 ↓

EFEK SAMPING :EFEK SAMPING :- Rentan infeksiRentan infeksi- OsteopeniaOsteopenia- DMDM- KataraktaKatarakta

C. SIKLOSPORINC. SIKLOSPORINUntuk transplantasi ginjalUntuk transplantasi ginjalS. Efek : - Gagal ginjalS. Efek : - Gagal ginjalToksik terhadap hatiToksik terhadap hati

D. ANTIBODI thd LimfositD. ANTIBODI thd LimfositAntilimfosit atau antitimositAntilimfosit atau antitimosit

E. Antibodi thd MHA (Major Histocompatibility Antigen)E. Antibodi thd MHA (Major Histocompatibility Antigen)

6

IMUNO RESTORANObat/ bahan yg dapat mengembalikan fungsi sistem imun yang terganggu.

A. Misal : Gamma globulin Dosis IV. 100 – 400 mg/kg/bln IM 100 mg/kg/BB/bulan tiap 3 – 4 minggu 1x

Efek samping:- Pembengkakan- Abses yg steril- Fibrosis- Kerusakan syaraf pd IM- Pd IV-panas , nausea, muntah, nyeri punggung- Anafilaksis

B. Gamma Glb Hiperimunberasal dari donor yang normal untuk penderita defisiensi imun

C. Plasma BekuPenderita kelainan pendarahan

Keuntungan :1. Serum Ig yg tercapai lbh tinggi2. Semua fraksi Ig tdp dalam plasma

Obat/ bahan yg dapat mengembalikan fungsi sistem imun yang terganggu.

A. Misal : Gamma globulin Dosis IV. 100 – 400 mg/kg/bln IM 100 mg/kg/BB/bulan tiap 3 – 4 minggu 1x

Efek samping:- Pembengkakan- Abses yg steril- Fibrosis- Kerusakan syaraf pd IM- Pd IV-panas , nausea, muntah, nyeri punggung- Anafilaksis

B. Gamma Glb Hiperimunberasal dari donor yang normal untuk penderita defisiensi imun

C. Plasma BekuPenderita kelainan pendarahan

Keuntungan :1. Serum Ig yg tercapai lbh tinggi2. Semua fraksi Ig tdp dalam plasma

7

3. Kehilangan akibat katabolik oleh enzim sedikit4. Plasma donor dpt dilakukan Imunisasi dahulu untuk mencapai kadar Ig yang

diinginkan

KERUGIAN :- Mudah terjadi infeksi/ penularan hepatitis B dan HIV

Dosis : 15 – 20 ml/kg BB/tiap 3 – 4 minggu

3. Kehilangan akibat katabolik oleh enzim sedikit4. Plasma donor dpt dilakukan Imunisasi dahulu untuk mencapai kadar Ig yang

diinginkan

KERUGIAN :- Mudah terjadi infeksi/ penularan hepatitis B dan HIV

Dosis : 15 – 20 ml/kg BB/tiap 3 – 4 minggu

8

9