BIDAN PuK― g_A

HJo NO騒hl盗■ 皿 .KEB

DSA― AunQ轟翼 KECAMATAN LABU量JA― UTARA

SURAT KETERANGANNO:05/09-SIB2015

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama

Jabatan

Alamat

Dengan ini menerangkan

Nama

Tempat tgl lahir

Pekerjaan

Alamat

: Hj. Norhayati, AM.Keb

: Bidan Puskesmas Kasarangan

Desa Kasarangan Rt.O4/Rw II Kec. Labuan Amas Utara

LAILATUL FAJRIAH

Pantai Halmbawang,05-03-1987

Pegawai Nege五 Sipil

Jl.Kcmbang Payung Ⅳlayur No 07 Rt 01

Desa Bayur Kec.Haur Cading

Bahwa orang tersebut diatas benar dalam keadaan hamil dengan GII PI A0 hamil 38 mg

sering kontraksi dan perlu diberikan istirahat selama, 25-09-2A15 dari tanggal, sampai

tanggal 2-10-2015

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya, agar dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

r:F専~~r riII:=ト

NIP:197102151991

BID.*N PBfi.KTEK smt*smt

HJ.NO騒皿1爆LAM.K鵬

DSA峰 脚 QAN ttAMAT劇 蘭 l議£UAN AMttS Ш ARA

SURAT KETERANGANNO:04/08-SIB2015

Yang bcrtanda tangan diba、 vah ini:

Nama

Jabatan

Alamat

Dengan ini menerangkan

Nama

Tempat tgl lahir

Pekerjaan

Alamat

Hj. Norhayati, AM.Keb

Bidan Puskesmas Kasarangan

Desa Kasarangan Rt.o4/Rw lI Kec. Labuan Amas Utara

ILAlLATUL FAJRIAH

Pantai Hamba、vang,05-03-1987

Pcgawai Negeri Sipil

Jl.Kembang Payung Mayur No 07 Rt01

Desa Bayur Kcc.Haur Cading

Bahwa orang tersebut diatas benar dalam keadaan hamil dengan GII PI A0 hamil 34 mg

s6ring kontraksi dan perlu diberikan istirahat selama, 18-08-2015 dari tanggal, sampai

tanggal 25-08-2015

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenamya, agar dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

18-08‐2015

151991012001

α・ 畷γ

責t ttASARA

蛉