ikterik ppt
-
Upload
harunakbar -
Category
Documents
-
view
168 -
download
13
description
Transcript of ikterik ppt
PATOFISIOLOGIIKTERUS
Ali Imron Yusuf
DIVISI GASTRO-HEPATOLOGILAB /SMF. ILMU PENYAKIT DALAM
FK.UNILA / RS Dr. ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNG
IKTERUS
DEF: Timbunan bilirubin yg berlebihan
didalam darah,dimana kadar bilirubin melebihi 0,9mg/100ml.
Perubahan Warna kulit,sklera mata atau jaringan lainnya yg menjadi kuning karena pewarna’an bilirubin yg meningkat di dalam darah.
IKTERUS= JOUNDICE = KUNING.
Ikterus terlihat jelas pada sklera mata dengan sinar mata hari.
Pada awal terlihat biasanya kadar bilirubin sudah lebih dari 2 mg %.
Jika awam sudah bisa melihat ikterik , bilirubin mungkin sudah > 5 mg %.
KLASIFIKASI
PRE HEPATIK
HEPATIK / PARENKIMATOSA
. POST HEPATIK / KOLESTATIK
I K T E R U S / PATOFISIOLOGI
Bilirubin: 70-80% dr darah,sisanya dr bone
marrow,ginjal dan hati.
MASA HIDUP SDM RERATA 120 HARI
50 CC DARAH/HARI 250-350 MG BILIRUBIN
BIL-NORMAL : 0,2 – 0,9 MG/ 1OO ML SERUM
IKTERIK MUDAH TERLIHAT DI SKLERA
JELAS APABILA BILIRUBIN 2-3 Mg/100 ML
-
TAHAPAN METABOLISME BILIRUBIN PEMBENTUKAN BILIRUBIN TRANSPOR PLASMA LIVER UPTAKE KONYUGASI EKSKRESI BILIER
METABOLISME BILIRUBINS R E
Destruksi SDM tua
GLOBIN HB Destrk erytroid
HEM HEM PROT-
BILIVERDIN
BILIRB TAK TERKONYUGASI
ALB + BIL-TAK TERKONYUGASI
HATI
KONYUGASI
DuodenumBil KONY- Sir-entro-hep
METABOLISME BILIRUBIN
SDM HB HEM&GLOBIN HEM BILIVERDIN BIL-TAK
TERKONYUGASI + ALBUMIN HATI BIL-TK + PROTEIN BIL-TERKONY- BIL-TERKONYUGASI TAK LARUT DLM
LIPID,LARUT DLM AIR,DPT DIEKRESI DLM URIN.
BIL-TAK TERKONYUGASI SEBALIKNYA. BAKTERI USUS MEREDUKSI BIL-MENJADI
STERKOBILINOGEN.
PEMBAGIAN KLINIK IKTERIK
1. PRE HEPATIK 2.HEPATIK [ PARENKHIM ] 3. POST HEPATIK[ OBSTRUKTIF ]
PREHEPATIK BIL-UNCONJUGATED SEL HATI NORMAL
JIKA BIL-UNCON BANYAK, BILE CANALI CULI TDK MAMPU MENAMPUNG BIL- CONYUGASI,BIL-CON .
BIL-UNCON BANYAK ENTROHEPATIK CYCLE UROBILINOGEN URIN ++.
BIL-CON DIDARAH NORMAL,DI URIN -
IKTERUS PRE HEPATIK
Bilirubin TOTAL MENINGKAT
Transaminase NORMAL
Fosfatase Alkali NORMAL
Bilirubin indirek
Bilirubin Urine (-) ,UROBILIN ++
PENYEBAB
ANEMIA HEMOLITIK- AIHA MALARIA GILBERT SYNDROM ARIA’S SYNDROM OBAT OBATAN
IKTERUS HEPATIK / PARENKHIM
TERDAPAT KERUSAKAN SEL HATI UMUMNYA DISERTAI BENGKAK HATI,DAPAT MENIMBULKAN SUMBATAN SALURAN EMPEDU. BILIRUBIN TAK TERKONYUGASI ( UP TAKE TERGANGGU) BILIRUBIN TERKONYUGASI BILIRUBIN URIN +
UROBILIN +
PEYEBAB IKTERIK HEPATIK
HEPATITIS VIRUS DRUG INDUCED ALKOHOL SINDROM DUBIN JOHNSON LEPTOSPIROSIS
IKTERIK OBSTRUKTIF / KOLESTATIK
*MULA2 SEL HATI NORMAL
*PEMBENTUKAN BIL-TERKONYUG NORMAL
*O.K. ADA SUMBATAN BILIRUBIN
KEMBALI KEDARAH,YG MASUK CYCLE
ENTEROHEPATIK TDK ADA BIL-
TERKONYUGASI BIL-TAK TERKONYUGASI
NORMAL.
UROBILIN - ,STERKOBILIN - .
BILIRUBIN URIN ++.
PENYEBAB - OBSTRUKTIF
INTRA HEPATAL
EKSTRA HEPATAL
EKSTRA HEPATAL
TUMOR
STRIKTUR DUKTUS CHOLEDOCHUS
PENDESAKAN DUKTUS OLEH TUMOREKSTRA LUMINER
BATU EMPEDUANOMALI DUCTUS KHOLEDOCHUS
INTRA HEPATAL
HEPATITIS VIRUS PRIMARY BILIARY CIRROSIS OBAT OBATAN KEHAMILAN ( ESTROGEN )
MENCARI DIAGNOSA IKTERUS
ANAMNESIS
1. PEK: TIKUS (SELOKAN) WEIL'S DISEASE MEDIS/PARA HEPATITIS B
HEPATITIS CALKOHOL NIGHT CLUB
2. TEMPAT ASAL : TIMUR TENGAH SICKLE CELL DISEASE AFRIKA VIRUS HEP. B / C
YELLOW FEVER
-KETURUNAN / KELUARGA. -HEMOLYTIC JAUNDICE-HEP. B KANKER HATI-BATU EMPEDU
ANAMNESA (Lanjutan)
3. KONTAK LANGSUNG. - ASRAMA, SEKOLAH- RUMAH SAKIT
4. SUNTIKAN NARKOTIK
5.OBAT HEPATOTOXIC INH RIFAMPICIN
6.SHELL FISH SCHISTOSOMA JAPONIC. OBSTR V. PORTA.
7.LAIN - LAIN METASTASIS
PEMERIKSAAN FISIK
1 .UMUR DAN SEX ( 5F ) BATU EMP. FAT. FORTY, FEMALE, FIVE CHILDR. FAIR
2 .ANEMIA HEMOLISIS YELLOW
CARC. H ORANGE
CIRRH. H
3.KESADARAN :-BINGUNG-GANGGUAN KEPRIBADIAN-FETOR HEPATIKUM
COMA HEPATIKUM.-FLAPPING TREMOR
PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)
4. KULIT-HEMATOMA-SPIDER NAEVI-PALMAR ERYTHEMA LIVER STIGMATA-WHITE NAIL-CLUBBING CIROSIS HEPATIS
.
PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)
5. ABDOMEN :-VENEKTASI / V. COLLATERAL
( CAPUT MEDUSAE ) SIROSIS HEPATIS.-ASCITES SIROSIS H.-NODUL BESAR PD. H. SIROSIS H.-HEPAR YANG KECIL, KERAS SIROSIS H.
-TEPI NYERI TEKAN - HEPATITIS - DECOMP. CORDIS - CHOLANGITIS-VES. FELLEA: Besar & Nyeri Murphy's Sign (+)
Cholelystitis Cholelithiasis
Besar & Teraba / Tampak
Carc. Caput Pankreas
LABORATORIUM :
URINE : Gelap / TEH
BiL - uria PARENKHYM
FAECES - ACHOLIS OBSTRUKSI
DARAH: TRANSAMINASE
BILIRUBIN
ALKALI FOSFATASE
ALBUMIN /GLOBULIN
BUKU WAJIB
1.Braunwald,Fauci et al.Harrison principles of internal medicine,15th’ edition,2005.
2.Kaufman CE,McKee PA.Essentials of Pathophysilogy,1th ed.Little, Brown and Company,London,1996
3.Pathophisiology, Sylvia Anderson et al
PATHOGENESIS
Ketidakseimbangan antara faktor-faktor yang menyebabkan eksudasi cairan dari intra vasc. dan yang mempertahankan volume vaskuler.
STARLING
Transudasi cairan dari kapiler ditentukan oleh keseimbangan.Tek hydrostatik kekuatan osm.
FISIOLOGI :
Tek. hydrost.yg tinggi pada akhir arteri kapiler menyebabkan keluarnya transudat (protein free fluid) kedalam ruangan perikapiler.
Pada akhir vena/ujung vena dari kapiler, dimana tek. hydrost. lebih rendah daripada tek. osm & lebih rendah daripada tek. jar. ekstra-vask. maka terjadi reabsorpsi
Cirrhosis Hepatis (advance)
Hipertensi portal meny. peninggian tek. intravasc hydrostatik dan (hipertensi portal)
menurunnya tekanan Osmotik.vask. (hypoalbuminemia) keluarnya cairan intravasc ke ekstravask. space (Peritoneal cavity)
Cirrhosis Hepatis
Albumin Intra hepatic Vasc. Resistance
Plasma oncotic press Portal venous press
Ascites
Na. Retention Effective intravas. vol
Aldosteron Renal perfusion
Plasma Renin activity