I Identitas Pasien

Nama : Tn. H

Umur : 54 thn

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat :jln.panglima sudirman

Pekerjaan :Swasta

Suku :Jawa

Status :Menikah

Tanggal MRS :09 Juli 2014

Tanggal Pemeriksaan :12 Juli 2014

II Anamnesa

A Keluhan Utama : Tangan dan kaki kri tidak bisa digerakan

B Riwayat Penyakit Sekarang : Tangan dan kaki kiri tidak bisa digerakkan sejak ± 1 minggu

yang lalu,terjadi setelah pasien turun dari angkot,istri pasien

mengatakan saat itu mendadak kaki dan tangannya terasa

lemah dan tidak bisa digerakan,kemudian pasien juga tiba-tiba

tidak bisa bicara,sebelimnya± 3 minggu yang lalu pasien sering

mengeluh kedua pipi kesemutan dan teasa tebal.Tidak ada nyeri

kepala,tidak ada mual,tidak ada muntah,dan idak ada

kejang.Makan dan minum masih baik.Buang air kecil lancer.

C Riwayat Penyakit Dahulu

HIpertensi :+

Diabetes Miitus :-

Asam Urat :-

Kolesterol :-

Jantung :-

Rokok : -

D Riwayat Penyakit Keluarga

Asam urat : Disangkal

Hipertensi : Disangkal

Diabetes Militus : Disangkal

Dislipidemia : Disangkal

Stroke : Disangkal

E Riwayat Kebiasaan

Merokok : istri pasien mengatakan pasien berhenti merokok sejak 2010,

Dahulu pasien merokok 1hari 1 pak

Alkohol : -

Makan Berlemak :-

F Status Pskososial :Pasien jarang beroahraga

III Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Cukup

Kesadaran :Composmentis

Tensi :170/100 mmHg

Nadi :56x/menit

RR :20x/menit

Suhu :36,50c

A Status generalis

- Kepala :Mata :Konjungtiva Anemis -

Sklera Ikterus -

:hidung :dyspneu -

:bibir :cyanosis -

-Leher :Pembesaran KGB -

Nyeri Tekan -

Kontraksi Otot Nafas Leher -

-Thorax : Bentuk :simetris,Kontraksi otot les-

Cor :SIS2 Tunggal regular

Pulmo :ronkhi:-/- Wheezing:-/-

-Abdomen :Bising Usus + normal Distended -

Nyeri tekan - meteotismus -

-Ekstremitas : akral hengat kering merah +/+

Edema -/-

B Status Neurologs

Kesan Umum :cukup

Kesadaran :composmentis

GCS :4

Pemeriksaan Khusus

Rangsangan selaput otak

Kaku kuduk :-

Budzinky I :-/-

Brudzinky II :-/-

Laseque :-/-

Kernig :-/-

Pemeriksaan Saraf Otak

1 Nervus olfaktorius (n1)

Hiposmia/anosmia :tidak dilakukan

Panosmia :tidak dilakukan

2 Nervus Optikus (n2)

Visus

Lapang pandang

Melihat warna

3 Nervus Occulomotorius,Trokhlearis,Abducen (NIII,NIV,NVI)

Kanan kiri

-kedudukan bola mata - -

-eksoptalmus

-ptosis

-pergerakan bola mata

Nasal

Temporal

Frontal

Bawah

Temporal bawah

-pupil

Bentuk

Diameter

Reflek cahaya langsung

Refek Cahaya tidak langsung

4 Nervus Trigeminus (NV)

-Cabang motorik

Otot maseter

Otot temporal

Otot pterigoideus

-cabang sensorik

Ramus oftalmik

Ramus maksilaris

Ramus mandubularis

-refleks kornea

5 nervus fasialis(NVII)

-Waktu diam :kerutan dahi

Tinggi alis

Sudut mata

Lipatan nasolabial

Sudut mulut

-waktu bergerak :Kerutan dahi

Menutup mata

Memperlihatkan gigi

6 NervusVestibulo Cochlearis

-vestibularis

Vertigo :

Nistagmus :

Tinnitus :

-cochlearis

Rinne :

Webber :

Swabach :