i

ii

iii

iv

v

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS DENGAN

DEFISIT NUTRISI DI RUANG OLEG

RSUD MANGUSADA TAHUN 2018

ABSTRAK

Pasien PPOK yang di rawat inap di RSUD Mangusada selama empat bulan terakhir

yaitu bulan Agustus sampai November berjumlah 65 kasus. Salah satu masalah

keperawatan pada pasien PPOK yaitu defisit nutrisi. Dampak defisit nutrisi pada

pasien PPOK dapat menurunkan fungsi otot pernapasan. Jenis penelitian yang

digunakan yaitu deskriptif dengan desain studi kasus dan teknik pengumpulan data

menggunakan pedoman observasi dokumentasi. Jumlah subyek yaitu 2 dokumen

subyek yang sama mengenai gambaran asuhan keperawatan pada pasien PPOK

dengan defisit nutrisi di ruang Oleg RSUD Mangusada. Hasil asuhan keperawatan

mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan

evaluasi. Pada pengkajian yang didapat pada kedua subyek yaitu berat badan

menurun lebih dari 10% di bawah rentang ideal, nafsu makan menurun, membran

mukosa pucat, serum albumin turun. Diagnosa keperawatan yang digunakan yaitu

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dimana hal tersebut terdapat perbedaan kalimat

dengan teori acuan peneliti yang seharusnya adalah defisit nutrisi. Perencanaan

yang dibuat terdiri dari tentukan status gizi, anjurkan modifikasi diet, sajikan

makanan dengan menarik. Implementasi yang dilakukan yaitu manajemen nutrisi.

Evaluasi dilakukan berdasarkan SOAP setelah diberikan asuhan keperawatan

selama 3x24 jam.

Kata kunci: PPOK, Defisit Nutrisi, Asuhan Keperawatan

vi

DESCRIPTION OF NURSING CARE IN PATIENTS WITH CHRONIC

OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE WITH

NUTRITIONAL DEFICIT IN OLEG ROOM

MANGUSADA HOSPITAL 2018

ABSTRACT

Patients of COPD who were hospitalized in Mangusada Hospital during the last

four months of August to November amounted to 65 cases. One of the nursing

problems in COPD patients is nutritional deficit. The impact of nutritional deficit

in COPD patients may decrease respiratory muscle function. The type of research

used is descriptive with case study design and data collection techniques using

observation guidance documentation. Number of subjects are 2 documents of the

same subject concerning the description of nursing care in COPD patients with

nutritional deficit in Oleg Room Mangusada Hospital. The results of nursing care

ranging from assessment, nursing diagnosis, intervention, implementation, and

evaluation. In the assessment obtained on both subjects are weight decreased more

than 10% below the ideal range, decreased appetite, pale mucous membranes,

serum albumin down. Nursing diagnosis used is less nutrition than body needs

where there is a difference sentence with the theory of reference researchers who

should be a nutritional deficit. Planning made consists of determine the nutritional

status, recommend diet modification, serve food with interesting. Implementation is

done nutrition management. Evaluation was done based on SOAP after being given

nursing care for 3x24 hours.

Keywords: COPD, Nutritional Deficit, Nursing Care

vii

RINGKASAN PENELITIAN

Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis

Dengan Defisit Nutrisi di Ruang Oleg RSUD Mangusada Tahun 2018

Oleh: Putu Ayu Diah Septiana Surya Dani (NIM: P07120015067)

PPOK adalah penyakit paru kronis yang memiliki karakteristik yaitu

hambatan aliran udara di saluran napas yang bersifat progresif nonreversibel atau

reversibel parsial, serta adanya respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas

yang berbahaya (GOLD, 2009). Berdasarkan data World Health Organization

(WHO) menunjukkan PPOK merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan

mortalitas. Di seluruh dunia PPOK menunjukkan angka kematian kelima tertinggi

dan diperkirakan pada tahun 2020 akan menjadi angka kematian ketiga (Fajrin,

Yovi, & Burhanuddin, 2015). WHO menyatakan di 12 negara Asia Pasifik,

prevalensi PPOK sedang hingga berat pada usia 30 tahun keatas sebesar 6,3%

(World Health Organization, 2014).

Menurut data dalam Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2013)

di Indonesia terdapat 508.330 jiwa yang mengalami PPOK dengan prevalensi yaitu

3,7%. Prevalensi PPOK di Bali yaitu 3,5% dengan prevalensi penyakit PPOK di

kabupaten Badung yaitu 1,8% (Kementerian Kesehatan RI Provinsi Bali, 2013).

Berdasarkan data buku register tahun 2017 pasien PPOK yang di rawat inap di

RSUD Mangusada selama empat bulan terakhir yaitu bulan Agustus sampai

November berjumlah 65 kasus. Salah satu penatalaksanaan penting pada pasien

PPOK adalah nutrisi, karena biasanya pasien PPOK akan jatuh dalam keadaan

malnutrisi dan menurunkan fungsi paru karena hilangnya kekuatan otot-otot

respirasi dan kapasitas ventilasi yang menurun (Adrianison & Christianto, 2016).

Penelitian yang dilakukan Agustianingsih, Siti Rahmalia, & Elita (2012) di ruang

Nuri 2 RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, dari 50 responden yang diperiksa,

berdasarkan pengukuran IMT menunjukkan status gizi buruk, yaitu sebanyak 20

responden (40%).

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan

pada pasien penyakit paru obstruksi kronis dengan defisit nutrisi. Secara khusus

tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pengkajian, diagnosa

viii

keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan pada pasien

penyakit paru obstruksi kronis dengan defisit nutrisi. Metode yang digunakan pada

penelitian ini adalah penelitian deskriptif, dengan rancangan studi kasus. Penelitian

telah dilaksanakan di Ruang Oleg RSUD Mangusada pada bulan April 2018.

Subyek yang digunakan dalam studi kasus ini adalah dua orang pasien dengan

masalah keperawatan yang sama yaitu pasien penyakit paru obstruksi kronis

dengan defisit nutrisi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Teknik

pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah pedoman observasi

dokumentasi.

Hasil dari penelitian ini meliputi asuhan keperawatan pada pasien penyakit

paru obstruksi kronis dengan defisit nutrisi mulai dari pengkajian, diagnosa

keperawatan, perencanaan, implementasi, evaluasi keperawatan sampai dengan

pembahasan. Hasil pengkajian dokumen subyek pertama dan kedua didapatkan

data subyektif yaitu pada subyek pertama pasien mengeluh mual dan penurunan

nafsu makan, sedangkan pada subyek kedua pasien mengeluh penurunan nafsu

makan saja. Data objektif yang didapatkan pada dokumen subyek pertama dan

kedua sama, yaitu pasien mengalami penurunan berat badan, membran mukosa

pucat, serum albumin turun, dan haemoglobin turun.

Hasil diagnosa keperawatan dokumen subyek pertama dan kedua sama,

yaitu nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, walaupun tidak sesuai dengan teori yaitu

defisit nutrisi, tetapi memiliki arti yang sama. Hasil intervensi keperawatan

terdapat beberapa perbedaan antara intervensi dokumen subyek pertama dan kedua

di ruangan dengan intervensi yang digunakan acuan oleh peneliti. Hasil

implementasi keperawatan dokumen subyek pertama dan kedua hanya

mencantumkan kalimat manajemen nutrisi saja tanpa menuliskan tindakan-

tindakan dalam intervensi yang mana saja dilakukan. Hasil evaluasi keperawatan

pada dokumen subyek pertama dan kedua menggunakan format SOAP tetapi tidak

mengacu pada kriteria hasil yang ditentukan dalam NOC. Penelitian ini diharapkan

dapat dijadikan pedoman baik bagi institusi pendidikan, pihak rumah sakit, dan

peneliti selanjutnya.

ix

KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena atas

berkatNya-lah peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul

“Gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis

dengan Defisit Nutrisi di Ruang Oleg RSUD Mangusada Tahun 2018” tepat pada

waktunya.

Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan bukanlah semata-mata usaha

peneliti sendiri, melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk

itu melalui kesempatan ini peneliti mengucapkan banyak terima kasih kepada:

1. Bapak Anak Agung Ngurah Kusumajaya, SP.,MPH, selaku Direktur Poltekkes

Denpasar yang telah memberikan kesempatan menempuh program pendidikan

D-III Keperawatan Poltekkes Denpasar.

2. Ibu V. M. Endang S. P. Rahayu, SKp.,M.Pd, selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Poltekkes Denpasar, yang telah memberikan bimbingan secara tidak langsung

selama menempuh pendidikan di Jurusan Keperawatan Poltekkes Denpasar

serta atas dukungan moral dan perhatian yang diberikan kepada peneliti.

3. Bapak I Made Mertha, SKp.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi D-III

Keperawatan Poltekkes Denpasar, yang telah memberikan kesempatan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Bapak I Wayan Surasta, S.Kp.,M.Fis.,AIFO, selaku pembimbing utama yang

telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

x

5. Bapak Drs. I Made Widastra, S.Kep.,Ners.,M.Pd, selaku pembimbing

pendamping yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan

bimbingan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Ibu Ns. Ni Wayan Karmi, S.Kep, selaku Kepala Ruangan yang telah

memberikan izin dalam melakukan penelitian di Ruang Oleg RSUD

Mangusada.

7. Seluruh dosen yang telah terlibat dalam pengajaran pengantar riset keperawatan

yang telah memberikan ilmunya kepada kami, sehingga peneliti dapat

menyusun Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik.

8. Mahasiswa angkatan XXX D-III Keperawatan Poltekkes Denpasar yang

banyak memberikan masukan dan dorongan pada peneliti.

9. Keluarga, kerabat serta sahabat peneliti yang telah memberikan dorongan dan

inspirasi.

10. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan penelitian ini yang tidak

bisa peneliti sebutkan satu persatu.

Peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk

kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata, semoga penelitian ini bermanfaat

bagi kita semua.

Denpasar, 9 Mei 2018

Peneliti

xi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iii

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT....................................................... iv

ABSTRAK .............................................................................................................. v

ABSTRACT ............................................................................................................. vi

RINGKASAN PENELITIAN ............................................................................... vii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ix

DAFTAR ISI .......................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xiv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xv

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xvi

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................................ 6

C. Tujuan Studi Kasus .......................................................................................... 6

1. Tujuan umum ................................................................................................... 6

2. Tujuan khusus .................................................................................................. 6

D. Manfaat Studi Kasus ........................................................................................ 7

1. Manfaat teoritis ................................................................................................ 7

2. Manfaat praktis ................................................................................................ 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 9

A. Konsep Teori Defisit Nutrisi pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis .... 9

xii

1. Pengertian penyakit paru obstruksi kronis ....................................................... 9

2. Etiologi penyakit paru obstruksi kronis ......................................................... 10

3. Pengertian defisit nutrisi ................................................................................ 12

4. Etiologi defisit nutrisi pada pasien PPOK ..................................................... 13

5. Patofisiologi defisit nutrisi pada pasien PPOK .............................................. 13

6. Manifestasi klinis defisit nutrisi ..................................................................... 14

7. Penatalaksanaan defisit nutrisi pada pasien PPOK ........................................ 14

8. Faktor-faktor yang berhubungan dengan defisit nutrisi ................................. 15

B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis

dengan Defisit Nutrisi .................................................................................... 18

1. Pengkajian ...................................................................................................... 18

2. Diagnosa keperawatan ................................................................................... 19

3. Intervensi ........................................................................................................ 20

4. Implementasi .................................................................................................. 22

5. Evaluasi .......................................................................................................... 22

BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................................... 24

A. Kerangka Konsep ........................................................................................... 24

B. Definisi Operasional Variabel ........................................................................ 25

BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 26

A. Jenis Penelitian ............................................................................................... 26

B. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................................ 27

C. Subyek Studi Kasus ....................................................................................... 27

1. Kriteria inklusi ............................................................................................... 27

2. Kriteria eksklusi ............................................................................................. 28

D. Fokus Studi Kasus .......................................................................................... 28

E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data ............................................................. 28

xiii

1. Jenis data ........................................................................................................ 28

2. Cara mengumpulkan data............................................................................... 29

3. Instrumen pengumpulan data ......................................................................... 30

F. Metode Analisis Data ..................................................................................... 30

G. Etika Studi Kasus ........................................................................................... 31

1. Menghormati individu (respect for persons) ................................................. 31

2. Kemanfaatan (beneficience) ........................................................................... 31

3. Berkeadilan (distributive justice) ................................................................... 31

BAB V HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ..................................... 33

A. Hasil Studi Kasus ........................................................................................... 33

1. Karakteristik subyek studi kasus .................................................................... 33

2. Hasil fokus studi kasus ................................................................................... 35

B. Pembahasan .................................................................................................... 39

1. Pengkajian ...................................................................................................... 40

2. Diagnosa keperawatan ................................................................................... 41

3. Intervensi ........................................................................................................ 43

4. Implementasi .................................................................................................. 44

5. Evaluasi .......................................................................................................... 45

C. Keterbatasan ................................................................................................... 46

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 48

A. Kesimpulan .................................................................................................... 48

B. Saran .............................................................................................................. 50

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 52

xiv

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1 Definisi Operasional Asuhan Keperawatan pada Pasien Penyakit Paru

Obstruksi Kronis dengan Defisit Nutrisi di Ruang Oleg RSUD Mangusada

Tahun 2018 ............................................................................................. 25

Tabel 2 Hasil Pengkajian Dokumen Subyek Pertama dan Kedua ........................ 36

Tabel 3 Hasil Diagnosa Keperawatan Dokumen Subyek Pertama dan Kedua ..... 37

Tabel 4 Hasil Evaluasi Pada Dokumen Subyek Pertama dan Kedua.................... 39

xv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 Kerangka Konsep Gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien Penyakit

Paru Obstruksi Kronis dengan Defisit Nutrisi di Ruang Oleg RSUD

Mangusada Tahun 2018 ........................................................................ 24

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Penelitian ................................................................ 55

Lampiran 2 Anggaran Biaya Penelitian ............................................................... 56

Lampiran 3 Hasil Observasi Dokumentasi .......................................................... 57