Identitas siswa

64
IDENTITAS PESERTA DIDIK 1. Nama peserta didik : APRIANI DEWITA 2. No. Induk : 4905 3. Jenis Kelamin : Perempuan 4. Tempat/tgl.Lahir : Gantung Ciri, 01 April 1995 5. Agama : Islam 6. Alamat Peserta didik : Gantung Ciri 7. Sekolah Asal a. Nama Sekolah : b. Alamat Sekolah : 8. Ijazah a. Tahun : b. Nomor : 9. Diterima disekolah ini a. Dikelas b. Pada Tanggal : 10. Nama Orang Tua a. Ayah : b. Ibu : 11. Pendidikan Orang Tua a. Ayah : b. Ibu : 12. Pekerjaan Orang Tua a. Ayah : b. Ibu : 13. Alamat Orang Tua : 14. Nama Wali : 15. Alamat Wali : 16. Pekerjaan Wali : Solok, JULI 2012 Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

description

 

Transcript of Identitas siswa

Page 1: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : APRIANI DEWITA2. No. Induk : 4905

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Gantung Ciri, 01 April 19955. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Gantung Ciri7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah :

b. Alamat Sekolah :

8. Ijazah

a. Tahun :

b. Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas

b. Pada Tanggal :

10. Nama Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

13. Alamat Orang Tua :

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, JULI 2012

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 2: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : ANISSA FAZRIYAH

2. No. Induk : 5037

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Bandung,18 Mei 1996

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Gaung

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 02 Kota Solok

b.Alamat Sekolah : Tanjung Paku

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0052315

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Yurnalis

b. Ibu : Neli Susanti

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SMP

b. Ibu : SMA

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Gaung

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 3: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : CECE DELIYANTI

2. No. Induk : 5038

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : 03 Oktober 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Koto Panjang

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP N 04 Sijunjung

b. Alamat Sekolah : Jl. Tanjung Gadang

8. Ijazah

a. Tahun :

b. Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a.Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a.Ayah :

b. Ibu : Rosnidar

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu : SMP

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : Tani

13. Alamat Orang Tua : Tanjung Gadang

14. Nama Wali : Rika

15. Alamat Wali : Koto panjang

16. Pekerjaan Wali : Berdagang

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 4: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : CITRA AMELIA

2. No. Induk : 5039

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Sumani, 12 Agustus 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Ranah Sumani

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 3X Koto Singkarak

b.Alamat Sekolah : Jln. Lintas Sumatera

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Syofnir Efendi

b. Ibu : Indri Yenti

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SMA

b. Ibu : SMA

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Sumani

14. Nama Wali : Jasniar. M.Pd

15. Alamat Wali : Enam Suku

16. Pekerjaan Wali : Guru

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 5: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : DELA PUSPITA

2. No. Induk : 5040

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Koto Baru, 13 Maret 1996

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Koto Baru

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 02 Kubung

b.Alamat Sekolah : Koto Baru

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Adison

b. Ibu : Dewi Hartati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Koto Baru

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 6: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : DEVIA AGUSRI

2. No. Induk : 5041

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Panyakalan, 18 September 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Panyakalan

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 04 Kubung

b.Alamat Sekolah : Panyakalan

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Agus Salim

b. Ibu : Nurlis

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Panyakalan

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 7: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : DEWI SANDRA

2. No. Induk : 5042

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : 13 Juli 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Ombilin

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP N 02 Rambatan

b.Alamat Sekolah : Ombilin

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Yurman

b. Ibu : Warnima

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

13. Alamat Orang Tua : Payabandar

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 8: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : DINA MELINDA PUTRI

2. No. Induk : 5043

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Solok, 29 Maret 1996

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Jln. Pandan puti

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah :

b.Alamat Sekolah :

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Mardison

b. Ibu : Murdihati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : MAN

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Pandan Putih

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 9: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : EFRI MULYANIS

2. No. Induk : 5044

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : 08 November 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Paninjauan

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMPN 02 Paninjauan

b.Alamat Sekolah : Paninjauan

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Jawahir

b. Ibu : Miswarti

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Paninjauan

14. Nama Wali : Buk Mis

15. Alamat Wali : Sawah Aro

16. Pekerjaan Wali : RT

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 10: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : ELNI PUTRI YANTI

2. No. Induk : 5045

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Selayo, 18 Desember 1994

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Lurah Nan Tigo Selayo

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 03 Kubung

b.Alamat Sekolah : Gantung Ciri

8. Ijazah

a. Tahun : Solok,4 juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0027769

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Jasril

b. Ibu : Syafrida Yanti

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : LurahNan Tigo Selayo

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 11: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : FETTI HARIANTI

2. No. Induk : 5046

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Air Batumbuk, 30 Maret 1996

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Enam Suku

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri IV Gunung Talang

b.Alamat Sekolah : Gunung Talang

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0030409

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Suparman

b. Ibu : Yenti

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SMP

b. Ibu : SMP

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Karyawan

b. Ibu : Karyawan

13. Alamat Orang Tua : Air Batumbuk Alahan Panjang

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 12: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : FITRIA ANTIKA

2. No. Induk : 5047

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Solok, 28 Februari 1996

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Jln. Marahadin Kampung Jawa

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 03 Kota Solok

b.Alamat Sekolah : Jln. Tembok Raya

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0052076

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

Nama Orang Tua

a. Ayah : Anwar

b. Ibu : Erdawarny

10. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SMP

11. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu : RT

12. Alamat Orang Tua : Jln. Marahadin Kampung Jawa

13. Nama Wali :

14. Nama Wali

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 13: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : HUSNA TIL AINI

2. No. Induk : 5048

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Tebing Tinggi, 05 09 1993

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Darmasraya

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : MTsN Sikabau

b.Alamat Sekolah : Darmasraya

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Samsur

b. Ibu : Siti Jamila

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Tebing Tinggi

14. Nama Wali : Pak Tantawi

15. Alamat Wali : Sawah Aro

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 14: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : IRMA fITRA

2. No. Induk : 5049

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Selayo, 20 Maret 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Gantung Ciri

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 03 Kubung

b. Alamat Sekolah : Gantung Ciri

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Irwanto

b. Ibu : Fatmawati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SMP

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Gantung Ciri

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 15: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : IRMA SARI

2. No. Induk : 5050

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Padang Panjang, 3 Juni 1996

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Sumani

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 02 Batipuah

b.Alamat Sekolah : Pitalah

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Murlis

b. Ibu : Ermailis

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SMP

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : PNS

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Sumani

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 16: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : LIZA SRI HARTATI

2. No. Induk : 5051

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Air Batumbuk, 20 November 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Koto Panjang Solok

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 04 Gunung Talang

b. Alamat Sekolah : Air Batumbuk Kec Gunung Talang

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Edi Fatri

b. Ibu : Lasriwati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Petani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Air Batumbuk Kec Gunung Talang

14. Nama Wali : Buk Er

15. Alamat Wali : Koto Panjang

16. Pekerjaan Wali : RT

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 17: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : LONA MAULIA

2. No. Induk : 5052

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Koto Baru, 9 Agustus 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Koto Baru

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 02 Kubung

b.Alamat Sekolah : Koto Baru

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0034541

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Wardi

b. Ibu : Meri Eka Novia

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Swasta

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Koto Baru

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 18: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : MAKNIK ELFIYA

2. No. Induk : 5053

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Bukit Tandang, 02 Mai 1994

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Bukit Tandang

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 04 Kubung

b. Alamat Sekolah : Panyangkalan

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0033560

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Katumar

b. Ibu : Maiyanis

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Bukit Tandang :

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 19: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : NURLIDIAN NISAK

2. No. Induk : 5054

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Solok, 16 Oktober 1996

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Padang Belimbing

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : MTsN Kota Solok

b. Alamat Sekolah : Tanah Garam

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : M Nurman S.Pd I

b. Ibu : Indrawati, S.Pd I

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : Sarjana

b. Ibu : Sarjana

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : PNS

b. Ibu : PNS

13. Alamat Orang Tua : Padang Belimbing :

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 20: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : PRIMANELA PUTRI

2. No. Induk : 5055

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Bukit Sileh,22 Februari 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Koto Panjang Solok

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : MTsN Lembah Gumanti

b.Alamat Sekolah : Bukit Sileh

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Darman

b. Ibu : Nita

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Bukit sileh ( Air Tawar ) :

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 21: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : RAHAYU SAPUTRI

2. No. Induk : 5056

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Kampung Baru, 19 Januari 1996

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Tanah Garam

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 06 Batang Hari

b.Alamat Sekolah : Jln. Sei Abang

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Syaiful

b. Ibu : Nelli Marni

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SMP

b. Ibu : SMA

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Dagang

b. Ibu : Dagang

13. Alamat Orang Tua : Jln. Sei Abang Muara Tembesi

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali : Tanah Garam

16. Pekerjaan Wali : Tani

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 22: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : RESTA GUMALA SARI

2. No. Induk : 5057

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Abai Siat, 28 Oktober 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Koto Panjang Solok

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 02 Sungai Rumbai

b.Alamat Sekolah : Dhamasraya, Abai Siat

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Yarhamudin

b. Ibu : Hasnidar

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Dhamasraya, Abai Siat

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 23: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : RIKA PURNAMA SARI

2. No. Induk : 5058

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Selayo, 19 Deseber 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Lurah Nan Tigo Selayo

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 01 Kubung

b. Alamat Sekolah : Selayo

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0026378

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Maryudi

b. Ibu : Nurafni Maidalena

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SMP

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Lurah Nan Tigo Selayo

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 24: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : RIKA SUSANTI

2. No. Induk : 5059

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Air Batumbuak, 28 September 1993

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Enam Suku Solok

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 04 Guntal

b. Alamat Sekolah : Alahan Panjang Air Batumbuak

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Maliki

b. Ibu : Erma

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SMP

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : Tani

13. Alamat Orang Tua : Air Batumbuak

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 25: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : RIKE OKTA YUWITIA

2. No. Induk : 5060

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : 29 Oktober 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Gantiang Sirukam

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 01 Payung Sekaki

b. Alamat Sekolah : Gantiang Sirukam i

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0025895

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Yusri

b. Ibu : Wisnar Hayati (Alm)

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Gantiang Sirukam

14. Nama Wali : Erdenis

15. Alamat Wali : Gantiang Sirukam

16. Pekerjaan Wali : Tani

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

Page 26: Identitas siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : RIRIN OKTAVIA

2. No. Induk : 5061

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Solok, 14 Oktober 1994

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Simpang Empat Asam Jao

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 05 Kota Solok

b. Alamat Sekolah : Pandan Puti

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 11 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Paiyar

b. Ibu : Punai

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Simpang Empat Asam Jao

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 27: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : RISSA ISMANIAR

2. No. Induk : 5062

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Depok, 23 Mei 1993

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Selayo

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : Pondok Pesantren Darul Tauhit

b. Alamat Sekolah : Sawah Sudui

8. Ijazah

a. Tahun : Sawah Suduik, 10 Agustus 2009

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Sawaldi

b. Ibu : Misdawati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SMP

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Selayo

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 28: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : RITA YULIANA

2. No. Induk : 5063

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Solok, 28 Februari 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Nan Balimo

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 03 Kota Solok

b. Alamat Sekolah : Tembok

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Jamalus

b. Ibu : Syafni

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Wiraswasta

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Nan Balimo

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 29: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : SRI RAMADANI

2. No. Induk : 5064

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Sawahlunto, 05 Februari 1996

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Koto Panjang Solok

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : MTsN Palangki Sijunjung

b.Alamat Sekolah : Sijunjung

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Ali Musri

b. Ibu : Lismalius

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Sijunjung

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 30: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : TIVA YUNISA

2. No. Induk : 5065

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : 29 Oktober 1994

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Gantiang Sirukam

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 01 Payung Sekaki

b. Alamat Sekolah : Gantiang Sirukam i

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0025895

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Yusri

b. Ibu : Wismar Hayati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Gantiang Sirukam

14. Nama Wali : Erdenis

15. Alamat Wali : Gantiang Sirukam

16. Pekerjaan Wali : Tani

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 31: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : YOLANDA IRNAS

2. No. Induk : 5066

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Solok, 19 November 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Sumani

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 05 Kota Solok

b.Alamat Sekolah : Pandan Puti Pitala

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Naisar

b. Ibu : Irwati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Halaban

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 32: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : YOSI ELFIRA

2. No. Induk : 5067

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Bukit Tandang, 11 September 1996

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Bukit Tandang

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 04 Kubung

b.Alamat Sekolah : Panyakalan

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : M. Tasar

b. Ibu : Nurhayati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SD

b. Ibu : SD

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Bukit Tandang

14. Nama Wali :

15. Alamat Wali :

16. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 33: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : NELI PATRIA DEWI

2. No. Induk : 5068

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : Koto Sani, 05 Januari 1995

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Koto Sani (Ujung Ladang)

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : Pondok Pesantren Modern Madinatulraunawwarah

b. Alamat Sekolah : Bukit Tinggi

8. Ijazah

a. Tahun :

b Nomor :

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal :

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Firmansyah

b. Ibu : Nurlisni

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : SMP

b. Ibu : SMA

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Koto Sani (Ujung Ladang)

14. Nama Wali : Dalmarison

15. Alamat Wali : Solok

16. Pekerjaan Wali : Pegawai

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 34: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : RIKE OKTA YUWITIA

2. No. Induk : 5060

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : 29 Oktober 1994

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Gantiang Sirukam

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 01 Payung Sekaki

b.Alamat Sekolah : Gantiang Sirukam i

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0025895

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Yusri

b. Ibu : Wismar Hayati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Gantiang Sirukam

14. Nama Wali : Erdenis

15. Alamat Wali : Gantiang Sirukam

16. Pekerjaan Wali : Tani

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 35: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : RIKE OKTA YUWITIA

2. No. Induk : 5060

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : 29 Oktober 1994

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Gantiang Sirukam

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 01 Payung Sekaki

b.Alamat Sekolah : Gantiang Sirukam i

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0025895

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Yusri

b. Ibu : Wismar Hayati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Gantiang Sirukam

14. Nama Wali : Erdenis

15. Alamat Wali : Gantiang Sirukam

16. Pekerjaan Wali : Tani

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 36: Identitas siswa

1. Nama peserta didik : RIKE OKTA YUWITIA

2. No. Induk : 5060

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : 29 Oktober 1994

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Gantiang Sirukam

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 01 Payung Sekaki

b.Alamat Sekolah : Gantiang Sirukam i

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0025895

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Yusri

b. Ibu : Wismar Hayati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Gantiang Sirukam

14. Nama Wali : Erdenis

15. Alamat Wali : Gantiang Sirukam

16. Pekerjaan Wali : Tani

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Page 37: Identitas siswa

1. Nama Peserta Didik : ................................................................................................

2. Nomor Induk : ................................................................................................

3. Jenis Kelamin : ................................................................................................

4. Tempat / Tanggal Lahir : ................................................................................................

5. Agama : ................................................................................................

6. Alamat Peserta Didik : ................................................................................................

................................................................................................

7. Sekolah Asal : ................................................................................................

a. Nama Sekolah : ................................................................................................

b. Alamat : ................................................................................................

8. Ijazah

a. Tahun : ................................................................................................

b. Nomor : ................................................................................................

9. Diterima di Sekolah Ini

a. Di Kelas : ................................................................................................

b. Pada Tanggal : ................................................................................................

10. Nama Orang Tua

a. Nama Ayah : ................................................................................................

b. Nama Ibu : ................................................................................................

11. Alamat Orang Tua : ................................................................................................

................................................................................................

12. Pekerjaan Orang Tua : ................................................................................................

13. Nama Wali : ................................................................................................

14. Alamat Wali : ................................................................................................

................................................................................................

15. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : RIKE OKTA YUWITIA

Page 38: Identitas siswa

2. No. Induk : 5060

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tgl.Lahir : 29 Oktober 1994

5. Agama : Islam

6. Alamat Peserta didik : Gantiang Sirukam

7. Sekolah Asal

a. Nama Sekolah : SMP Negeri 01 Payung Sekaki

b.Alamat Sekolah : Gantiang Sirukam i

8. Ijazah

a. Tahun : Solok, 4 Juni 2011

b Nomor : DN-08 DI 0025895

9. Diterima disekolah ini

a. Dikelas : X ADP

b. Pada Tanggal : 8 Juli 2011

10. Nama Orang Tua

a. Ayah : Yusri

b. Ibu : Wismar Hayati

11. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : Tani

b. Ibu : RT

13. Alamat Orang Tua : Gantiang Sirukam

14. Nama Wali : Erdenis

15. Alamat Wali : Gantiang Sirukam

16. Pekerjaan Wali : Tani

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : ................................................................................................

2. Nomor Induk : ................................................................................................

3. Jenis Kelamin : ................................................................................................

Page 39: Identitas siswa

4. Tempat / Tanggal Lahir : ................................................................................................

5. Agama : ................................................................................................

6. Alamat Peserta Didik : ................................................................................................

................................................................................................

7. Sekolah Asal : ................................................................................................

a. Nama Sekolah : ................................................................................................

b. Alamat : ................................................................................................

8. Ijazah

a. Tahun : ................................................................................................

b. Nomor : ................................................................................................

9. Diterima di Sekolah Ini

a. Di Kelas : ................................................................................................

b. Pada Tanggal : ................................................................................................

10. Nama Orang Tua

a. Nama Ayah : ................................................................................................

b. Nama Ibu : ................................................................................................

11. Alamat Orang Tua : ................................................................................................

................................................................................................

12. Pekerjaan Orang Tua : ................................................................................................

13. Nama Wali : ................................................................................................

14. Alamat Wali : ................................................................................................

................................................................................................

15. Pekerjaan Wali :

Solok, 31 Desember 2011

Kepala SMK KOSGORO I SOLOK

Dra. ANNA ZURSA. MMNIP. 19650831 200701 2 001