PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT (INTRA UTERINE GROWTH RETARDATION)M. ANDALAS, dr. Sp OG

BAGIAN OBSTRETRI & GINECOLOGIUNIVERSITAS SYIAH KUALA

DEFINISIPJT (Pertumbuhan Janin Terhambat)IUGR (Intra Uterine Growth Retardation)Pertumbuhan janin perinatal di bawah 10 persentil sesuai usia kehamilan dan sexEtiologi (berhubungan dengan ibu, janin dan plasenta)

SGA (Small for Gestational Age)Berhubungan dengan berat perinatal < 10 persentil sesuai usia kehamilan tidak melihat asal usul (85%) N

INSIDENInsiden SGA sekitar 10% (khusus bayi < 10 persentil)

Actual insiden 4 7%

CELL DYNAMICKlasifikasi berdasarkan metode dinamika sel, diambil dari tiga fase umum pertumbuhan janin:Periode hiperplasiaPeriode transisi dari (Late TM I TM II) hiperplasia ke hipertropi (Late II Post natal)Hipertropi

PERIODE HIPERPLASIALesi terjadi trimester I e.c. infeksi virusReduksi jumlah selReduksi ukuran organEfeknya beratDisfungsi sistem yang multipelDaerah kraniofasialJantungSymetrical IUGRUkuran HC (Head circumference) & AC proporsional

LESI HIPERPLASIAGambaran klinik yang beragam karena jumlah dan ukuran sel yang menurun peningkatan mortalitas dan morbiditasGambaran klinis normalUkuran dan fungsi plasenta menurunBayi dismaturResistensi vascular plasenta menurun

OligohidramnionHipoxemia (lanjut)Asimetri BPD dengan ACTergantung saat terjadiBisa simetrical IUGR

LESI HIPERPLASIA HIPERTROPIUsia kehamilan lanjut (TM III akhir)Bayi dilahirkan lemak badan tidak ada dan hilangnya glikogen hati dan otot.Biasanya pre eklamsiaDeteksi dini dengan Hight Resolution Dynamic Ultrasound untuk melihat morphometric dan morfologi janin

ETIOLOGIPenyebabnya hal-hal yang berhubungan dengan 3 kompartemen yang menjaga dan mengatur pertumbuhan bayiMaternal compartementFetusPlasenta

Obat-obat blok adrenergik rahim dalam waktu lama IUGRPenyakit kronik ginjalPenyakit vaskuler collagen SLE (sistemic lupus eritematosus) Idiopatik IUGR (auto imun)

Patofisiologi tidak jelasTapi diduga Vilitis plasenta kronis

Pertumbuhan janin & gangguan sarafAkibat maternal

Antibodi SLE reaksi silang dengan protein dalam konduksi sistem jantung janin

Adanya komplit heart blok

Fixed bradikardiSelain itu SLE reaksi silang dengan permukaan protein sel darah

Trombositopenia janin

Penggunaan obat obatanMayor fetus malformationTerutama regio craniofasial dan jantung seperti Anti konvulsan (phenitoin & trimethadion)Metotreksat (antagonis asam folat)Anti coagulan (Cumarin)Cocain 30% SGA

Abnormal Perfusi Utero Plasenter dengan USG DoplerMelihat perfusi arteri arcuata pada kehamilan 16 18 mingguPre Eklamsia IUGR saat terjadiSaat awal IUGR 18,2%Saat akhir 5,6%

Kelainan plasenta ChorioangiomaLesi neoplasiaAbnormalitas implantasiLow lying plasentaPlasenta previaInflamasi plasenta

Dismatur (10 -15%) bayi IUGRAbnormalitas ukurannyaDoppler flow menurunOligo amnionPengawasan 20 >>

Management

Evaluasi maternalPemeriksaan fetusMature IUGR (> 36 minggu)Immature IUGR (26-36 minggu)Very immature (