Hypospadia Novi Robiyanti

7/23/2019 Hypospadia Novi Robiyanti

1/21

REFERAT

HIPOSPADIA

Disusun oleh:

Novi Robiyanti

107103000550

Pembimbing :

Dr. Yonas Immanuel, SpU

EPA!ITERAA! "I!I #EDAH

RSUP FAT$A%ATI & PRO'RA$ STUDI

PE!DIDIA! DOTER

FAU"TAS EDOTERA! DA! I"$U ESEHATA!

U!I(ERSITAS IS"A$ !E'ERI SYARIF HIDAYATU""AH

)AARTA

*+*

"E$#AR PERSETU)UA!


2/21

Referat dengan Judul

Hipospadia

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing sebagai syarat untu! menyelesai!an !epaniteraan

!lini! ilmu bedah di R"#$ %atma&ati

$eriode 1' Juni ( )0 Juli )01)

Ja!arta 1* Juni )01)

+dr, -onas .mmanuel "p#/

ATA PE!'A!TAR

Referat Hipospadia Page 2


3/21

ismillahirrahmanirrahim,

lhamdulillah puji syu!ur !ehadirat llah "2T atas rahmatNya yang begitu besar sehingga

saya mampu menyelesai!an referat dengan judul Hipospadia, Terima!asih !epada pembimbing

saya r,-onas .mmanuel "p# atas !esempatan dan bimbingaan yang telah diberi!an serta orang

tua dan teman4teman yang turut membantu sehigga referat ini dapat saya selesai!an,

"aya berharap referat ini dapat menambah pengetahuan ita serta dapat membantu dalam

memahami dasar4dasar dari permasalahan yang ada sehingga !ita dapat memberi!an

penatala!sanaan yang sesuai dan tepat !epada pasien guna mening!at!an !ualitas hidup masyara!at

.ndonesia di!emudian hari,

Referat tentang Hipospadia ini masih jauh dari !esempurnaan, riti! dan saran yang

membangun dari semua piha! sangat saya harap!an demi !esempurnaannya,

Terima!asih

Ja!arta 1* Juni )01)

$enyusun



4/21

DAFTAR ISI

68R $R"T#J#N,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ii

T $N9NTR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, iii

%TR .".,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, iv

. $NH#6#N,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:::,::::::::,,,, 1

.. T.NJ#N $#"T,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, )

),1, efinisi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,::,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:::,,,,,,,,, )

),), lasifi!asi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, )

),3, mbriologi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 3

),', pidemiologi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 5),5, tiologi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;

),;, iagnosis,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 7

),7, $rinsip4prinsip umum perbai!an Hipospadia,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, *

),*, ompli!asi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1'

),< $rognosis ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 15

... ".8$#6N,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1;

%TR $#"T,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 17



5/21

#A# I

PE!DAHU"UA!

Hipospadia adalah !elainan !ongenital dari per!embangan uretra anterior dan penis di mana

pembu!aan uretra e!terna terleta! di ventrum dari penis pro!simal !e ujung glans penis,

Terbu!anya !elainan uretra mung!in menjadi banya! dimana sepanjang lubang dari penis atau

dalam perineum,5agian pro!simal dari meatus !earah sisi leng!ungan ventral +!orde/ mun=ul

lebih pende!, Hipospadia merupa!an !elainan !ongenital pada penis yang paling sering terjadi

+6eung Robson )007/, ata hipospadia berasal dari bahasa -unani yaitu hypoyang berarti

diba&ah danspadonyang berarti lubang +6eung Robson )007/, Hipospadia terjadi !arena!etida!sempurnaan penyatuan urethral plate selama per!embangan penis pada la!i4la!i, ng!a

!ejadian hipospadia adalah 1 dalam 300 la!i4la!i +runi=ardi et al )010/, Risi!o terjadinya

hipospadia mening!at pada ibu dengan ri&ayat pema!aian estrogen dan progesteron +runi=ardi

)010/,

natomi normal dari penis termasu! sepasang !orpora !avernosa men=a!up dari tuni!a

albuginea fibrosa yang tebal dengan septum di tengah, #retra melintasi penis dalam !orpus

spongiosum yang berada di ventral diantara dua !orpora !avernosa, #retra mun=ul di bagian a!hir

distal dari !oni!al glans penis, %asia spermati!a atau fasia dartos merupa!an lapisan longgar dari

jaringan i!at yang terdapat diba&ah !ulit, elenjar getah bening superfisial dan vena bagian dorsaldari penis terlo!asi di dalam fasia, i ba&ah fasia dartos terdapat fasia bu=! yang mengelilingi

!orpora !avernosa dan membagi !orpora spongiosum se=ara terpisah, er!as neurovas!ular bagian

dorsal berada di bagian dalam fasia u=! di alur antara !orpus !avernosum ),

Hipospadia terjadi pada se!itar 1 dari setiap )50 !elahiran la!i4la!i di meri!a "eri!at, i

beberapa negara !ejadian hipospadia dapat nai!, i meri!a "eri!at ting!at hipospadia dua !ali

lipat 1


6/21

#A# II

TI!)AUA! PUSTAA

*. De-inisi

Hipospadia merupa!an defe! !ongenital dari penis yang menghasil!an per!embangan

tida! sempurna dari uretra anterior namun lebih !e arah pro!simal di sisi ventral penis,

agian pro!simal dari meatus !earah sisi leng!ungan ventral +!orde/ mun=ul lebih pende!,5

Hipospadia terjadi a!ibat gangguan penutupan urethral grooveoleh urethral fold,

$embentu!an uretra terjadi pada usia !ehamilan ' bulan sedang!an testis mulai turun !e

dalam s!rotum pada usia !ehamilan 7 bulan,

*.* lasi-iasi

erdasar!an leta! muara uretra setelah dila!u!an !ore!si !orde ro&ne +1!orpus +distal mid dan pro!simal/ penos!rotal s!rotal atau perineal, Jenis yang

terbanya! adalah glanular dan penis distal, $asien dengan bu!aan penos=rotal dan perineum

harus dianggap memili!i potensi masalah interse!s yang membutuh!an evaluasi yang tepat,

Hypospadia bayi baru lahir tida! boleh disunat !arena !ulit preputial mung!in berguna untu!

re!onstru!si masa depan,5

$ada daerah tempat tida! terbentu! uretra terbentu! !orde yaitu suatu jaringan i!at

berasal dari jaringan mesen!im yang seharusnya berdiferensiasi menjadi !orpus spongiosum

fasia bu=! dan fasia dartos, arena jaringan i!at tida! elasti! !orde menyebab!an penis

membeng!o! !e arah ventral saat ere!si,5

$ada hipospadia !ulit prepusium berlebih di dorsal +hooding/ dan minimal di ventral

+hanya berbentu! alur pada sisi ventral glans penis/, $ada hipospadia tipe pro!simal

+penos!rotal s!rotal perineal/ dan dapat dijumpai s!rotum bifida pada hipospadia,5

elainan lain yang dapat menyertai hipospadia adalah mi!ropenis penis beru!uran

lebih !e=il dibanding u!uran seusianya dan pada !asus yang berat +tipe perineal/ penampilan

genitalia e!sterna dapat meragu!an sehingga sehingga untu! menentu!an fenotipe diperlu!an

pemeri!saan !romatin se!s, Juga dapat terjadi adensensus testis dan hernia inguinalis a!ibat

testis yang belum turun sehingga !analis inguinalis juga gagal menutup serta adanya

!elainan ginjal yang dapat didete!si dengan #"9,5



7/21

*./ Embriologi

Embriologi sis0em urogeni0al

9enitalia e!sterna

alam per!embangan minggu !e43 sel4sel mesen!im yang berasal dari daerah alur

primitif bermigrasi !e se!itar membrana !loa!alis untu! membentu! sepasang lipatan yang

aga! menonjol yaitu lipatan !loa!a, i sebelah !ranial membrana !loa!alis lipatan inibergabung membentu! tuber!ulum genital, $ada minggu !e4; membrana !loa!alis dibagi

lagi menjadi membrana urogenitalis dan membrana analis, 6ipatan !loa!a juga dibagi lagi

menjadi lipatan uretra di sebelah anterior dan lipatan anus di sebelah posterior +"adler

1


8/21

9ambar ), Tahap .ndiferen

$er!embangan genitalia e!sterna pada pria berada di ba&ah pengaruh hormon

androgen yang dise!resi oleh testis janin dan ditandai oleh =epat memanjangnya tuber!ulum

genital yang !ini dinama!an phallus +penis/, ersama dengan pemanjangan ini phallus

menari! lipatan uretra !e depan sehingga membentu! dinding lateral sul!us uretra, "ul!us ini

terbentang sepanjang permu!aan !audal penis tetapi tida! men=apai bagian paling distal

yang di!enal sebagai glans, 6apisan epitel yang melapisi sul!us ini berasal dari endoderm

dan membentu! lempeng uretra +"adler 1


9/21

9ambar 3, $er!embangan 9enitalia 6a!i4la!i

Hipospadia adalah suatu !eadaan a!ibat penyatuan lipat uretra tida! sempurna dan

terapat mulut uretra yang abnormal di sepanjang permu!aan inferior penis, ?a=at ini terjadi

pada 3 dari 1000 !elahiran dan muara uretra yang abanormal biasanya dide!at glans di

sepanjang penis atau de!at pang!al penis, Jarang se!ali muara uretra terleta! sepanjang rafe

s!rotum, pabila penyatuan lipatan uretra gagal sama se!ali ditemu!an sebuah =elahmemanjang yang lebar di sepanjang penis dan s!rotum, edua tonjol s!rotum tampa! sangat

mirip dengan labia mayora +"adler 1


10/21

persyaratan dari dua janin la!i4la!i yang ber!embang, alam evaluasi dari !embar la!i4la!i

monoBigoti!!ejadian untu! hipospadia %redell dan re!an +1


11/21

dengan efe! =ahaya matahari terhadap fungsi hipofisis yang pada gilirannya

mempengaruhi ling!ungan hormon ibu dan janin,

"ebuah risi!o 5 !ali lipat dari hipospadia tampa! ada pada la!i4la!i lahir

melalui .D% bila dibanding!an dengan !elompo! !ontrol, Hal ini mung!in

men=ermin!an paparan ibu terhadap progesteron yang umum diberi!an dalam

proto!ol .D%, $rogesteron adalah substrat untu! 54alpha redu!tase dan bertinda!

sebagai inhibitor !ompetitif dari !onversi T4!e4HT, %a!tor lain yang ber!ontribusi

terhadap infertilitas seperti endo=rinopathies mendasari atau !elainan endo!rin janin,

Fa0or lingungan

9angguan endo!rin oleh agen ling!ungan merupa!an etilogi yang paling

mung!in, strogen telah terlibat dalam pengembangan penis abnormal pada banya!

jeis he&an, Eat yang terdapat pada ling!ungan seperti pestisida pada buah dan sayur

yang di!onsumsi lapisan plasti! dalam !aleng logam dan dalam obat4obatan yang

diangga! to!si! bagi janin,

"ebuah studi oleh HadBiselimovi= pada tahun )000 menggambar!an sebuah

pening!atan !onsentrasi estradiol dalam syn=ytiotrophoblasts basal plasenta ana!

la!i4la!i dengan testis yang tida! turun dibanding!an dengan populasi !ontrol*,, Tetapi

pening!atan !onsentrasi estradiol belum terlibat dalam hipospadia, Hal ini dapat

mendu!ung asosiasi hipospadia dengan paritas yang mening!at, 8ening!atnya usia

ibu dan berat lahir rendah dalam beberapa penelitian dalam !aitannya dengan

paparan seumur hidup untu! pengganggu ling!ungan dan efe! !umulatif,

Teori !ombinasi sebuah bu!ti4bu!ti menunju!!an bah&a per!embangan hipospadia

memili!i etiologi dua hit yang melibat!an !e=enderungan geneti! ditambah dengan

paparan janin !e disruptor ling!ungan,*

*.4 Diagnosis

iagnosis hipospadia ana! la!i4la!i biasanya jelas pada pemeri!saan fisi! bayi baru

lahir, Namun hal ini tida! selalu terjadi untu! ana! la!i4la!i dengan bentu! ringan dari

hipospadia atau bagi mere!a dengan varian preputium utuh megameatus +megameatus inta=t

prepu=e>8.$/ +u=!ett dan eating 1


12/21

meng!lasifi!asi!an ting!at hipospadia setelah pengobatan yang diperlu!an dari leng!ungan

penis +orthoplasty/ dan menyadari pentingnya metode ini, $ada tahun 1


13/21

$reoperasi derajat !eleng!ungan penis mung!in dinilai pada bayi atau ana! muda

yang memili!i ere!si pada saat pemeri!saan, "ebuah foto yang diambil selama ere!si saat

remaja atau orang de&asa juga dapat membantu dalam menilai !eleng!ungan penis dengan

atau tanpa hipospadia, emung!inan lain atau tambahan penilaian intraoperatif dari

leng!ungan penis dengan bai! berupa metode buatan atau farma!ologis merupa!an lang!ahpenting dalam perbai!an hipospadia dan biasanya dila!u!an setelah !ulit batang penis

dibu!a, "ebuah !esan subye!tif atau obye!tif pengu!uran +ologna et al 1


14/21

hubungan ini dengan hipospadia distal !eti!a membuat sayatan sunat dari bagian pro!simal

!e meatus hypospadia !oronal mere!a men=atat bah&a membebas!an !ulit batang penis dari

uretra mendasari diiBin!an melurus!an penis, "ebagai bagian dari perbai!an !ulit preputial

adalah ditransposisi!an !e bagian ventral, ing +1


15/21

fasia dartos +Jordan 1


16/21

$araurethral +spongiosal/ jaringan pende!atan di garis tengah sebagai penutup !edua

garis jahitan a&al a&alnya digambar!an oleh van Horn dan ass +1


17/21

*.? ompliasi

ompli!asi yang menung!in terjadi pada pasien setelah operasi G

E2ema loal 2an ber=a 2arah

!an mun=ul segera setelah perbai!an dan umumnya tida! menyebab!an masalah

yang signifi!an,

Per2arahanpas=a operasi

Jarang terjadi dan biasanya di!ontrol dengan balut te!an, Jarang dila!u!an

reeploration untu! mengeva!uasi hematoma dan untu! mengidentifi!asi dan

mengobati sumber perdarahan,

In-esi

8erupa!an !ompli!asi yang jarang dari perbai!an hipospadia di era modern,

$ersiapan !ulit dan antibioti! perioperatif umumnya diguna!an,

Fis0ula

%istuliBation #rethro=utaneous merupa!an perhatian utama dalam perbai!an

hipospadia, Ting!at pembentu!an fistula umumnya !urang dari 10@ untu! paling satu

tahap perbai!an tetapi nai! dengan !eparahan hipospadia mende!ati '0@ dengan

upaya reoperative !omple!s, %istula jarang menutup spontan dan diperbai!i

mengguna!an penutupan berlapis4lapis dengan flaps pada !ulit setelah ; bulan

perbai!an a&al, "etelah perbai!an fistula !ambuh pada se!itar 10@ pasien,



18/21

S0ri0ur

"tri!tur uretra dapat mengembang!an sebagai !ompli!asi jang!a panjang dari

perbai!an hipospadia,

Di>er0i=ula

iverti!ula uretra juga bisa terbentu! dan dibu!ti!an dengan balon dari uretra saat

ber!emih, "ebuah stri!tur distal dapat menyebab!an obstru!si dan dapat

menyebab!an diverti!ulum uretra,

Rambu0 2alam ure0ra

Rambut4bantalan !ulit dihindari dalam re!onstru!si hipospadia, eti!a dimasu!!an

!e dalam uretra mung!in bermasalah dan dapat menga!ibat!an infe!si saluran !emih

dan pembentu!an batu pada saat pubertas, .ni biasanya membutuh!an pen=abutan

sitos!opis mengguna!an perang!at laser atau !auter atau ji!a berat e!sisi rambut4

bantalan !ulit dan ulangi perbai!an hipospadia.

*.@ Prognosis

engan anestesi modern instrumen jahitan dan antibioti! perbai!an hipospadia

telah menjadi sangat su!ses, 8es!ipun te!ni!4te!ni! perbai!an hipospadia terus ber!embang

masa depan yang lebih luas dari hipospadia adalah benar4benar menjanji!an, Te!ni! jaringannon tradisional !epatuhan sedang di!embang!an termasu! lem jaringan dan laser4dia!tif!an

te!ni! solder yang telah ditunju!!an untu! mening!at!an penyembuhan lu!a dan mengurangi

pembentu!an fistula, $engganti uretra yang dapat meniada!an !esulitan yang berhubungan

dengan hipospadia berat dan !etersediaan jaringan yang buru! saat ini sedang diselidi!i, .ni

pengganti umumnya a=ellular matri!s sintetis atau alami yang dapat menggabung!an

!omponen normal pasien selular uretra, $ara embriologi dari hipospadia sedang dijelas!an

dan pemahaman penyebabnya adalah mening!at!anA dengan informasi baru perubahan

paradigma baru yang menari! untu! pen=egahan hipospadia atau intervensi antenatal dapat

terjadi,



19/21

#A# III

ESI$PU"A!

Hipospadia merupa!an defe! !ongenital dari penis yang menghasil!an per!embangan

tida! sempurna dari uretra anterior, Terbu!anya !elainan uretra mung!in menjadi banya!dimana sepanjang lubang dari penis atau dalam perineum, agian pro!simal dari meatus

!earah sisi leng!ungan ventral +!orde/ mun=ul lebih pende!,'

.nsidensi familial merupa!an fa!tor predisposisi, $ada !ebanya!an !asus etilogi tida!

dapat teridentifi!asi, 2a!tu terbai! untu! mela!u!an !ore!si pembedahan adalah antara usia

;41) bulan, ebanya!an !asuspun dapat di!ore!si dengan pembedahan tunggal dan ji!a

ditangani dengan ahli urologi pediatri! a!an memberi!an hasil yang memuas!an se=ara

fungsi ataupun !osmeti!.

Hipospadia adalah !elainan !ongenital pada pria dimana didapat!an 3 tanda !lasi!yaitu 6eta! meatus uretra e!sterna terleta! di ventral aspect antara gland penis dan perineum

didapat!an =hordee didaerah ventral !ulit bagian ventral defisit sedang!an pada bagian

dorsal berlebih,'



20/21

DAFTAR PUSTAA

1, runi=ardi %? et al, #rologi= =hapter '0 in "=h&artBs $rin=iples of "urgery,


21/21

;, Tanago and 8=nin=h, "miths 9eneral #rology, isorders of the penis K 8ale

#rethra G Hypospadias, Ne& -or! G 8= 9ra& Hill 8edi=al, )00*, ;)>&&&,endotet,org>male>male1maleframe1>emedi=ine,meds=ape,=om>arti=le>1015))74follo&upLsho&all, iunduh pada

tanggal 17 Juni )01) pu!ul 11,)5 2.,
http://www.endotext.org/male/male19/maleframe19.htmhttp://www.endotext.org/male/male19/maleframe19.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/1015227-followup#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1015227-followup#showallhttp://www.endotext.org/male/male19/maleframe19.htm

Hypospadia Novi Robiyanti

Documents

Transcript of Hypospadia Novi Robiyanti

Intan Novi Rangkuman

Pioderma Novi (Dr. Amelia)

Kota Batam (Novi)

Sinus Paranasal Novi

Tugas Bu Novi

Slide novi nurjanah

Novi permatasari

Bea Meterai - (Novi)

Proposal Novi

Makalah Pasar Oligopoli Novi

TEST NOVI 1

Novi Pratikta Wilianti

Makalah Pendidikan Pancasila Novi

Tugas Kewarganegaraan Novi

Motorik Kasar Novi

Novi Astrini

Demensia Sintesis (Novi)

Novi Tejaya

Cairan Novi

PENGUJIAN KOMPATIBILITAS NOVI PRASTYOWATI