Masalah Uroginekologi untuk Obgin Umum

Pelayanan Uroginekologi untuk SpOGBudi Iman Santoso,Yunizaf

Rapat Tahunan PB POGI14 September 2013OutlinePendahuluanUroginekologi & pelayananUroginekologi & penelitianUroginekologi & public healthPeran Obgin umum di bidang pelayanan uroginekologiEdukasiPencegahanDeteksi DiniSkoringDiagnosis & TatalaksanaMembuat Panduan POP

PendahuluanDisfungsi dasar panggul terjadi akibat interaksi multifaktor selama kehidupan seorang wanita.K. Doumouchtsis, E.L. Chrysanthopoulou / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology xxx (2013) 116Uroginekologi di bidang pelayanan

KUALITAS HIDUPUroginekologi di bidang pelayanan

Uroginekologi di Bidang PenelitianLane. Stem cells. Am J Obstet Gynecol 2012.

Stem Sel di Bidang Ginekologi untuk inkontinensia urin dan alvi terus berkembangUroginekologi di Bidang Public Health

Apakah data ini benar?Inkontinensa Urin lebih tinggi dibandingkan hipertensi, DM, dan depresi.Apakah kita sadar?Dr. Mollinath Mukherjees survey in Calcutta, IndiaPrevalensiPrevalensiUroginekologi di Bidang Public Health

Pengetahuan, keterampilan, dan attitude tenaga kesehatan menentukan kualitas pertolongan persalinanKualitas pertolongan persalinan mempengaruhi kejadian disfungsi dasar panggul Uroginekologi di Bidang Public-HealthSantoso, BI, Med J Indones. 2012;21:102-7Uroginekologi di Bidang Public Health

Lancet 2006; 368: 120109

The most dramatic maternal birth injury is vesicovaginal fistula.Ruang Lingkup Disfungsi Dasar Panggul

The Silent PainApa yang terjadi pada pasien?Pasien membutuhkan Informasi Evaluasi spesifikTatalaksana spesifikKenapa pasien mencari pertolongan?Semakin parah (75,5%)Adanya Informasi baru (22,8%)Siapa yang memberikan informasi baru?Ginekolog (76,4%)Dokter keluarga (2,3%)Media (15,5%)

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 161 (2012) 102104 Tidak boleh terjadiSpOG memegang peranan besarSiapa yang bertanggung jawab terhadap terlambatnya diagnostik pasien POP?Penyebab terlambatnya diagnostikSolusi masalahEuropean Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 161 (2012) 102104Kemampuan uroginekologi yang harus dimiliki seorang SpOGKemampuan uroginekologi yang harus dimiliki seorang SpOGDETEKSI GANGGUAN DASAR PANGGUL Pemeriksaan Fisik, USG 3D/4D, MRI

Pencitraan akan membuat klinisi lebih mudah dalam memeriksa pasien secara klinis.Pada pasien POP ditemukan hubungan yang bermakna antara persalinan, dimensi hiatus levator, avulsi levator ani dengan risiko terjadinya prolaps.Namun belum ditemukan manfaat secara klinis penggunaan pencitraan dasar panggul.

Dietz HP. International Urogynecology Journal. Jul 09 2011;22(10):1221-1232.Abdool Z, et al. YMOB. Jul 01 2009;201(1):89.e81-89.e85.Model AN, et al European Journal of Obstetrics and Gynecology. Dec 01 2010;153(2):220-223.Lone F, Thakar R, Sultan AH, Stankiewicz A. International Urogynecology Journal. Sep 28 2012.Tubaro A, et al. Neurourology and Urodynamics. Jul 09 2011;30(5):729-734.

TATALAKSANA & PENCEGAHANTATALAKSANASimptomatik Koreksi Pembedahan Obat, pesarium vagina, BedahPENCEGAHAN Edukasi: usia cukup, batasi jumlah kelahiranMetode skoring mengetahui wanita yang berisiko mengalami trauma dasar panggul bisa melahirkan normal / tidak Proses Penyusunan Panduan/Guideline

Membuat Pelayanan yang Efektif5 Langkah Penyusunan PanduanMenentukan PanelisPanelMenentukan Pernyataan Panduan Gudieline Statement ItemsMasukan untuk Pernyataan PanduanPostal RoundRapat kelompok panelisRaker/PITAnalisis masukan/responRaker/PITContoh Pernyataan Panduan (Guideline Statement)

Coming SoonPanduan Penatalaksanaan POP POGI-HUGI

Online Postal roundPara panelis dapat memberikan masukan, komentar, dan literatur pendukung mengenai pernyataan kesimpulan & rekomendasi dari buku panduan secara online

Rekomendasi ASatu-satunya gejala yang spesifik untuk prolaps adalah adanya benjolan atau penonjolan pada vagina. Sedangkan perbaikan keluhan panggul lainnya setelah dilakukan penatalaksanaan prolaps belum dapat dibuktikan.Pesarium dapat dipasang pada kebanyakan wanita yang memiliki prolaps, tanpa memperhatikan derajat ataupun lokasi dari prolapsTidak didapatkan perbedaan yang signifikan dalam skor gejala (PFDI dan PFQI) antara penggunaan pesarium tipe ring dan Gellhorn. Latihan dasar panggul tidak mengobati dan mencegah POP, namun direkomendasikan sebagai terapi tambahan pada wanita yang memiliki prolaps dan gejala terkait (inkontinensia urin dan fekal), bersamaan dengan symtom-directed therapy. Berdasarkan sebuah telaah sistematis dan meta analisis terbaru mengenai penatalaksanaan POP disebutkan bahwa pembedahan pada wanita yang memiliki prolaps dapa meningkatkan kualitas hidup wanita. Rekomendasi A: Rekomendasi yang didasarkan pada buki ilmiah yang baik dan konsisten

Rekomendasi BKlinisi harus mendiskusikan pilihan untuk pemasangan pesarium pada seluruh wanita yang memiliki prolaps sebagai penatalaksanaan berdasarkan gejala. Sebagai tambahan, pesarium dapat digunakan sebelum pembedahan pada wanita yang memiliki prolaps simtomatikOperasi alternatif untuk preservasi uterus pada wanita yang memiliki prolaps antara lain adalah fiksasi ligamen sakrospinosus atau uterosakral per vaginam, atau histeropexy sacrum per abdominal.

Rekomendasi B: Rekomendasi yang didasarkan pada buki ilmiah yang terbatas dan inkonsisten

Rekomendasi CPada wanita dengan prolaps asimtomatik atau simtomatik ringan dapat dilakukan observasi pada interval reguler kecuali bila didapatkan gejala yang baru muncul.Pada pasien POP ditemukan hubungan yang bermakna antara persalinan, dimensi hiatus levator, avulsi levator ani dan risiko terjadinya prolaps. Namun belum ditemukan manfaat secara klinis penggunaan pencitraan dasar panggul. Klinisi perlu mendiskusikan pada pasien mengenai potensi risiko dan manfaat yang akan didiapatkan pada prosesur anti inkontinensia profilaktik pada operasi prolaps.

Rekomendasi C: Rekomendasi yang didasarkan pada konsensus dan pendapat ahli

KESIMPULAN Saat ini di dunia,terutama negara maju, mulai terjadi terjadi pergeseran paradigma dari menurnkan angka kematian ibu menjadi meningkatkan kualitas hidup wanitaPersalinan normal memberikan sumbangan untuk terjadinya kecacatan dasar panggul (POP)Pencegahan adalah hal yang sangat penting! EdukasiPemahaman terhadap faktor risiko Metode skoringPanduan/guideline adalah wujud dari pengetahuan yang berasal dari penelitian, pengalaman ahli berdasarkan pelayanan terhadap pasien. Terima Kasih