HUBUNGAN USIA DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN...

HUBUNGAN USIA DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN

TENTANG KANKER PAYUDARA DAN FAKTOR RISIKONYA DI

KOMPLEKS TAMAN REMPOA INDAH RW 02 PADA BULAN

SEPTEMBER TAHUN 2010

Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

SARJANA KEDOKTERAN

Oleh :

R. Agung S. Reksoprodjo

107103001576

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

2010 M/1431 H

i

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Laporan penelitian ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi

salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai

dengan ketentuan yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau merupakan

hasil jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

Ciputat, 3 Oktober 2010


ii

HUBUNGAN USIA DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN

TENTANG KANKER PAYUDARA DAN FAKTOR RISIKONYA DI

KOMPLEKS TAMAN REMPOA INDAH RW 02 PADA BULAN

SEPTEMBER TAHUN 2010

Laporan Penelitian

Diajukan kepada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran (S.Ked)

Oleh


NIM: 107103001576

Pembimbing

dr. Fika Ekayanti, M. Med. Ed

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI

SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1431 H/2010 M

iv

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmaanirrahiim.

Assalamu`alaikum Wr. Wb.

Segala puji dan ungkapan rasa syukur yang tulus kami ucapkan kepada Allah SWT.

Dia-lah yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta nikmat umur kepada kita,

sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan proposal riset ini.

Shalawat seiring salam kami haturkan kepada junjungan kita, Nabi Muhammad SAW.

Dialah utusan Allah yang telah membawa manusia dari zaman kebodohan menuju zaman

yang penuh dengan cahaya ilmu dan keimanan.

Ucapan terima kasih tak lupa kami ucapkan kepada berbagai pihak yang telah

membantu penulisan makalah ini, seperti:

1. Prof. Dr. (hc) dr. MK. Tadjudin, Sp.And. selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan

2. Dr. dr. Syarief Hasan Lutfie, Sp.KFR selaku Kepala Program Studi Kedokteran

3. dr. Fika Ekayanti, M. Med. Ed selaku pembimbing riset

4. Para dosen yang telah memberikan bimbingannya

5. Keluarga yang telah memberikan dukungannya

6. Teman-teman sejawat

Akhir kata, kami berharap laporan penelitian ini dapat berguna bagi para pembaca umumnya,

khususnya bagi mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah.

Wassalamu`alaikum Wr.Wb.

Ciputat, 3 Oktober 2010

Penulis

v

DAFTAR ISI

Lembar Keaslian Karya ……………………………………………………….. i

Lembar Persetujuan Pembimbing ………………………………………………... ii

Kata Pengantar ……………………………………………………………….... iii

Daftar Isi ………………………………………………………………... iv

Daftar Tabel dan Grafik ................................................................................................. vii

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang ………………………………………………………………..... 1

1.2. Rumusan Masalah ……………………………………………………......... 2

1.3 Hipotesis …………………………………………………………………………. 2

1.4. Tujuan Penelitian ………………………………………………………………… 3

I.4.1 Tujuan Umum …………………………………………………………. 3

I.4.2 Tujuan Khusus …………………………………………………………. 3

1.5. Manfaat Penelitian ………………………………………………………… 3

I.5.1 Bagi peneliti ………………………………………………………… 3

I.5.2 Bagi Institusi ………………………………………………………… 3

I.5.3 Bagi Masyarakat ………………………………………………………… 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Pengetahuan ………………………………………………………. 4

2.2. Payudara …………………….……………………………………………........ 5

2.2.1 Definisi Payudara …..………………………………….. 5

2.2.2 anatomi, histologi dan fisiologi payudara ………..……….……. 6

2.3 Kanker Payudara ………………………………………………………. 8

2.3.1 Definisi Kanker Payudara ………………………………. 8

2.3.2 Epidemiologi kanker payudara ……………………………………. 9

2.3.3 Perjalanan penyakit ……………………………………………….. 10

2.3.3.1 Tahap-tahap perkembangan sel normal menjadi sel kanker .. 10

vi

2.3.3.2 Diferensiasi dan Anaplasia ……………………………….. 10

2.3.3.3 Percepatan pertumbuhan sel ……………………………….. 11

2.3.3.4 Invasi lokal ……………………………………………….. 11

2.3.3.5 Metastasis ……………………………………………….. 11

2.3.3.6 Patogenesis ………………………………………………. 12

2.3.3.7 Penyebaran kanker payudara ………………………………. 13

2.3.3.8 Perjalanan penyakit ………………………………………. 15

2. 3.4 Gejala klinis …………………………………………………………… 17

2.4 Faktor risiko kanker payudara ………………………………………………. 18

2.5 Penilaian klinis ………………………………………………………………. 20

2.5.1 Manifestasi klinis ………………………………………………………. 20

2.5.2 Pemeriksaan klinis ………………………………………………………. 21

2.6 Pemeriksaan payudara ………………………………………………………. 22

2.6.1 Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) ………………………………. 22

2.6.2 Pemeriksaan penunjang ………………………………………………. 22

2.6.3 Penatalaksanaan ………………………………………………………. 23

2.6.4 Diagnosis banding ………………………………………………………. 24

2.7 Kerangka konsep ………………………………………………………………. 24

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian ………………………………………………………. 26

3.2. Waktu dan Tempat Penelitian ………………………………………. 26

3.3. Populasi dan Sampel ………………………………………. 26

3.4. Definisi Operasional ………………………………………………. 28

3.5. Kriteria Penelitian ……………………………………………… 28

3.6. Teknik Pengolahan Data …………………………………………….... 29

3.7. Teknik Analisis Data ……………………………………………… 29

3.8. Kerangka Konsep Penelitian……………………………………………… 30

vii

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil ……………………………………………………………………… 31

4.2 Pembahasan ……………………………………………………………… 37

4.3 kesimpulan ……………………………………………………………… 39

4.4 Saran ……………………………………………………………………….. 39

DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………………….. 40

LAMPIRAN.................................................................................................................. 41

viii

DAFTAR TABEL dan GRAFIK

Tabel 4.1 Karekteristik responden berdasarkan usia di Kompleks Taman Rempoa Indah

RW 02 di bulan September 2010

Tabel 4.2 Distribusi responden berdasarkan tingkat pengetahuan di Kompleks Taman

Rempoa Indah di bulan September 2010

Tabel 4.3 Tabel tingkat pengetahuan berdasarkan usia

Grafik 4.1 Karekteristik responden berdasarkan usia di Kompleks Taman Rempoa Indah

RW 02 di bulan September tahun 2010

Grafik 4.2 Hubungan usia dengan pengetahuan kanker payudara responden di Kompleks

Taman Rempoa Indah RW 02 di bulan September tahun 2010

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Kanker payudara merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara.

Kanker bisa tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak, maupun

jaringan ikat pada payudara.

Menurut WHO 8-9% wanita akan mengalami kanker payudara. Ini menjadikan

kanker payudara sebagai jenis kanker yang paling banyak ditemui pada wanita. Setiap

tahun lebih dari 250,000 kasus baru kanker payudara terdiagnosa di Eropa dan kurang

lebih 175,000 di Amerika Serikat. Masih menurut WHO, tahun 2000 diperkirakan 1,2

juta wanita terdiagnosis kanker payudara dan lebih dari 700,000 meninggal karenanya.

Belum ada data statistik yang akurat di Indonesia, namun data yang terkumpul dari

rumah sakit menunjukkan bahwa kanker payudara menduduki ranking pertama

diantara kanker lainnya pada wanita.

Kanker payudara merupakan penyebab kematian kedua di dunia. Berdasarkan Survai

Kesehatan Nasional tahun 2001 dan sistem informasi RS tahun 2006, kanker merupakan

penyebab kematian kelima di Indonesia. Kanker payudara merupakan kasus terbanyak

dari seluruh kasus kanker. (Pidato Menkes di pada peringatan hari kanker se dunia

april 2008).

Kanker payudara merupakan salah satu tumor ganas paling sering ditemukan pada

wanita, kanker payudara pada pria hanya sekitar 1% dari sekian banyak kasus kanker

payudara. Di Eropa Barat, Amerika Utara dan negara maju lain, insiden kanker payudara

menempati posisi pertama dari kanker yang sering menjangkiti kaum wanita. RRC

walaupun tergolong negara berinsiden rendah, tapi insidennya menunjukkan tren

meningkat jelas, di Beijing, Shanghai, Tianjin, dan kota besar lain insiden kanker

payudara telah melonjak menempati posisi pertama dari berbagai kanker wanita.

Menurut statistik, setiap tahun di RRC terdapat 40.000 lebih wanita meninggal

karenanya, maka kanker payudara telah menjadi salah satu penyakit serius yang

mengancam negara kita. (Desen, Wan. 2008)

Berdasarkan data studi epidemiologi di atas telah diketahui bersama bahwa kanker

payudara merupakan salah satu kanker yang sering ditemukan di Indonesia bahkan

menduduki peringkat ke-2 jenis kanker tersering pada wanita setelah kanker serviks (

kanker leher rahim ), kanker payudara umumnya mulai ditemui pada usia setengah baya

2

dan lansia. Jarang terjadi pada usia kurang dari 30 tahun, sedangkan yang kurang dari 20

tahun sangat jarang. Data dari China hanya menemukan 3 kasus berusia kurang dari 20

tahun. Menurut analisis data dari 6263 kasus di RS Kanker Universitas Zhongshan,

rentang usia pasien adalah 17-90 tahun, uasia median 47 tahun. Dihitung dengan selang

usia 5 tahunan pasien terbanyak berusia 45-49 tahun (25,2%), 40-44 tahu (15,8%), dan

54-59 tahun (15,6%). (Desen, Wan. 2008)

Gejala permulaan kanker payudara sering tidak disadari atau dirasakan dengan jelas

oleh penderita sehingga banyak penderita yang berobat dalam keadaan lanjut. Hal inilah

yang menyebabkan tingginya angka kematian kanker tersebut. Padahal, pada stadium

dini kematian akibat kanker masih dapat dicegah. Tjindarbumi (1982) mengatakan, bila

penyakit kanker payudara ditemukan dalam stadium dini, angka harapan hidupnya (life

expectancy) tinggi, berkisar antara 85-95%. Namun, dikatakannya pula bahwa 70-90%

penderita datang ke rumah sakit setelah penyakit parah, yaitu setelah masuk dalam

stadium lanjut.

Pentingnya faktor usia sebagai faktor risiko diperkuat oleh data bahwa 78% kanker

payudara terjadi pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun dan hanya 6% pada pasien

yang kurang dari 40 tahun. Rata-rata usia pada saat ditemukannya kanker adalah 64

tahun. Studi juga mengevaluasi peranan faktor gaya hidup dalam perkembangan kanker

payudara yang meliputi pestisida, konsumsi alkohol, kegemukan, asupan lemak serta

kurangnya olah fisik.

Berdasarkan data di atas penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai

hubungan antara tingkat pengetahuan wanita tentang kanker payudara dan faktor – faktor

yang mempengaruhinya dengan tingkat pendidikan dan usia di kompleks Taman Rempoa

Indah RW 02.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang dan identifikasi masalah di atas, maka rumusan masalah

pada karya tulis ilmiah ini yaitu gambaran tingkat pengetahuan wanita tahun tentang

kanker payudara dan faktor risikonya di kompleks Taman Rempoa Indah RW 02 tahun

2010

1.3 HIPOTESIS

Terdapat hubungan antara usia dengan pengetahuan wanita terhadap faktor penyebab

dan gejala klinis kanker payudara di kompleks Taman Rempoa Indah RW 02.

3

1.4 TUJUAN PENELITIAN

Tujuan umum diketahuinya Hubungan antara tingkat pengetahuan wanita tentang

kanker payudara dan faktor – faktor yang mempengaruhinya dengan tingkat usia di

kompleks Taman Rempoa Indah RW 02

Tujuan khusus diketahuinya karakteristik koresponden Hubungan antara tingkat

pengetahuan wanita tentang kanker payudara dan faktor – faktor yang

mempengaruhinya dengan usia di kompleks Taman Rempoa Indah RW 02

1.5 MANFAAT PENELITIAN

Bagi peneliti Sebagai salah satu prasyarat kelulusan dalam menyelesaikan program

sarjana kedokteran. Melalui penelitian ini peneliti dapat memanfaatkan ilmu yang didapat

selama pendidikan dan menambah pengetahuan serta pengalaman dalam membuat

penelitian ilmiah. Menambah pengetahuan peneliti tentang hubungan antara tingkat

pengetahuan wanita tentang kanker payudara dan faktor – faktor yang

mempengaruhinya dengan usia di kompleks Taman Rempoa Indah

Bagi institusi Menjadi wadah ilmiah dalam penelitian kanker payudara dan

hubungannya dengan usia. Menjadi data dasar untuk melakukan penelitian lebih

lanjut mengenai Hubungan antara tingkat pengetahuan wanita tentang kanker

payudara dan faktor – faktor yang mempengaruhinya dengan usia di kompleks Taman

Rempoa Indah

Bagi masyarakat Meningkatkan pengetahuan dan sikap warga RW 02

Kompleks Taman Rempoa Indah secara langsung dan masyarakat secara tidak

langsung, mengenai kanker payudara dan faktor risikonya.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bahasan bab ini akan menampilkan penjelesan mengenai definisi pengetahuan, anatomi

dan fisiologi payudara, pengertian kanker payudara, epidemiologi kanker payudara, penyebab

kanker peyudara, gambaran patologi, perjalanan penyakit (patogenesis), gejala klinis dan

penanganan kanker payudara.

2.1. Konsep Pengetahuan

a. Pengetahuan

Definisi

Manusia adalah mahluk ciptaan tuhan yang paling sempurna karena

mempunyai cita, rasa dan karsa. Manusia memiliki kehendak untuk mengatahui

segala sesuatu yang ada disekitarnya untuk itu manusia selalu mencari jalan untuk

memperoleh pengetahuan. Menurut Notoatmodjo (2002 : 94) bahwa pengetahun

merupakan hasil tahu dan nilai terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap

suatu obyek tertentu. Penginderaan terjadi pada penglihatan, pendengaran,

penerimaan, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui

mata dan telinga. Pengetahuan (kognitif) merupakan dominan yang sangat penting

untuk terbentuknya tindakan seseorang (over behavior).

Dari pendapat tersebut penulis menyimpulkan bahwa pengetahuan merupakan

unsur-unsur yang mengisi akal dan alam jiwa seseorang yang merupakan hasil dari

tahu setelah orang itu melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu dan

kemudian diproyeksikan oleh orang tersebut menjadi suatu gambaran, presepsi,

pengamatan, konsep dan fakta.

b. Konsep Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2002 : 122) pengetahuan mempunyai enam tingkatan, yaitu :

1. Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu yang diberikan / materi yang telah

dipelajari sebelumnya termasuk dalam penggunaan tingkat ini adalah mengingat

kembali (recall) terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari

atau rangsangan yang diterima. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu

5

tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan,

mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya.

2. Memahami (Comprehention)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar

tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi harus dapat

menjelaskan, menyebutkan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan

dan sebagainya terhadap obyek yang dipelajari.

3. Aplikasi (Aplication)

Aplikasi diartikan kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari

pada situasi dan kondisi real (sebenarnya). Aplikasi ini dapat sebagai aplikasi atau

penggunaan hokum-hukum, rumus-rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam

konteks situasi yang lain.

4. Analisa (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan menjabarkan materi atau suatu obyek kedalam

komponen-komponen tetapi masih dalam sesuatu struktur organisasi tersebut dan

masih ada kaitanya satu sama yang lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari

penggunaan kata kerja seperti menggambarkan (membuat bagan), membedakan,

memisahkan, mengelompokkan.

5. Sintesis (Shyntetis)

Sintetis menunjukan suatu kemampuan atau melaksanakan atau menghubungkan

bagian-bagain kedalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain

sintetis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dan formulasi-

formulasi yang ada.

6. Evaluasi (Evaluation)

2. 2. Payudara

2.2.1 Definisi Payudara

Payudara atau mammae adalah struktur kulit yang dimodifikasi, bergranular

pada bagian anterior toraks, pada perempuan mengandung unsur yang mensekresi

susu untuk makanan bayi. Mammae atau glandula mammaria pada wanita merupakan

kelenjar tubuloalveolar kompleks yang terdiri dari 15 sampai 25 lobus yang berjalan

radikal ke arah puting susu dan dipisahkan oleh jaringan ikat dan lemak, setiap lobus

mempunyai duktus ekskretorius (lactiferous) yang bermuara pada putting susu. Tiap

6

lobus dibagi lagi menjadi lobules, dengan duktus alveolaris dan alveoli menjadi

bagian sekresi dari kelenjar. (Hartanto, 2005)

Gambar 2.1 Anatomi normal payudara (Hall, 2007)

2.2.2 Anatomi, Histologi, dan Fisiologi Payudara

Struktur histologi kelenjar payudara bervariasi sesuai dengan jenis kelamin,

usia, dan status fisiologisnya. Setiap kelenjar payudara terdiri atas 15-25 lobus dari

jenis tubuloalveolar kompleks, yang berfungsi mensekresi air susu bagi neonatus.

Setiap lobus, yang dipisahkan satu sama lain oleh jaringan ikat padat dan banyak

jaringan lemak, sesungguhnya merupakan suatu kelenjar tersendiri dengan duktus

ekskretorius laktiferusnya sendiri. Duktus ini, dengan panjang 2-4,5 cm, bermuara

pada papilla mammae, yang memiliki 15-25 muara, masing-masing berdiameter 0,5

mm.( Carneiro, 2007.)

7

Sebelum pubertas, kelenjar mammae terdiri atas sinus laktiferus dan beberapa

cabang sinus ini, yakni duktus laktiferus. Pada gadis selama pubertas, payudara

membesar dan membentuk putting susu yang mencolok. Pada anak laki-laki, kelenjar

mammae tetap datar. Pembesaran payudara selama pubertas terjadi akibat

penimbunan jaringan lemak dan jaringan ikat, dengan meningkatnya pertumbuhan

dan percabangan duktus laktiferus akibat bertambahnya jumlah estrogen ovarium.

Struktur khas kelenjar -lobus-pada wanita dewasa berkembang pada duktus

ujung terkecil. Sebuah lobus terdiri atas sejumlah duktus yang bermuara ke dalam

satu duktus terminal. Setiap lobus terdapat dalam jaringan ikat longgar. Suatu jaringan

ikat yang kurang padat dan kurang banyak mengandung sel, memisahkan lobus-lobus.

Dekat dengan muara papilla mammae, Duktus laktiferus menjadi lebar dan menjadi

sinus laktiferus. Sinus laktiferus dilapisi epitel selapis gepeng pada muara luarnya.

Epitel ini berubah menjadi epitel berlapis silindris atau berlapis kuboid. Lapisan

duktus laktiferus dan duktus terminal merupakan epitel selapis kuboid dan dibungkus

sel mioepitel yang berhimpitan. Jaringan ikat yang mengelilingi alveoli mengandung

banyak sel limfosit dan sel plasma. Populasi sel plasma bertambah nyata menjelang

akhir kehamilan, sel ini berfungsi menyekresi immunoglobulin (IgA sekretorik) yang

memberikan kekebalan pasif pada neonatus.( Carneiro, 2007 )

Struktur histology kelenjar ini mengalami sedikit perubahan selama siklus

menstrulasi, misalnya proliferasi sel duktus di sekitar masa ovulasi. Perubahan ini

bertepatan saat ketika kadar estrogen yang beredar mencapai puncaknya.

Bertambahnya cairan jaringan ikat pada fase pra-menstrulasi menambah besar

payudara.( Carneiro, 2007).

Papilla mammae (puting susu) berbentuk kerucut dan warnanya mungkin

merah muda, coklat muda, atau coklat tua. Bagian luar papilla ini, ditutupi epitel

berlapis gepeng dengan lapisan tanduk yang berhubungan langsung dengan kulit

didekatnya. Kulit disekitar puting susu membentuk areola mammae. Warna areola

menjadi gelap selama kehamilan, akibat akumulasi melanin setempat. Setelah

melahirkan, areola menjadi putih kembali namun jarang mencapai warna aslinya.

Epitel puting susu berada di atas selapis jaringan ikat yang banyak mengandung

serabut otot polos. Serabut-serabut ini tersusun melingkari duktus laktiferus yang

lebih dalam dan tersusun sejajar terhadap duktus ini di tempat masuknya duktus pada

puting susu. Puting susu ini banyak di persarafi oleh ujung saraf sensorik.( Carneiro,

2007)

8

2. 3. Kanker Payudara

2.3.1 Definisi Kanker Payudara

Kanker payudara disebut juga dengan carcinoma mammae adalah sebuah

tumor ganas yang tumbuh dalam jaringan payudara. Tumor ganas ini dapat berasal

dari kelenjar, saluran kelenjar, jaringan lemak maupun jaringan ikat payudara.

Kanker ini memang tidak tumbuh dengan cepat namun berbahaya. Kanker ini juga

termasuk dalam catatan WHO di masukkan kedalam International Classification of

Diseases (ICD) dengan kode nomor 17.( Suryaningsih Koni, Endang. Sukaca Eka,

Bertiani. 2009)

2.3.2 Epidemiologi Kanker Payudara

Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang terdapat pada wanita

dan masih merupakan masalah kesehatan pada wanita, karena selain merupakan salah

satu penyakit keganasan kedua terbanyak juga sering menyebabkan kematian. Kanker

payudara berasal dari parenkim atau dari stroma mamma. Penyakit ini oleh WHO

dimasukkan dalam international classification of disease (ICD) dengan nomor kode

174 (Tjahyadi, dkk. 1986).

Di Indonesia kanker payudara merupaankanker terbanyak kedua pada wanita

sesudah kanker leher rahim. Tabel berikut ini adalah hasil penelitian yang berhasil

dirangkum oleh pusat penelitian kanker radiologi Badan Penelitian dan

9

Pengembangan Kesehatan di 15 pusat Patologi dan anatomi Fakultas Kedokteran atau

RS di Indonesia pada tahun 1983 (Alisyawisya, dkk. 1992)

Tabel 2.1 Distribusi 10 Jenis Kanker terbanyak pada Wanita di 15 Pusat

Patologi dan anatomi Fakultas Kedokteran atau RS di indonesia Tahun 1983

No. ICD Jenis Kanker Jumlah Persentase (%)

1. 180 Servik Uteri 1052 26,1

2. 174 Payudara wanita 755 18,7

3. 183 Ovarium 307 7,6

4. 173 Kulit 268 6,7

5. 196 Limfoma 199 4,9

6. 182 Korpus Uteri 142 3,5

7. 140 Tiroid 140 3,5

8. 147 Nasofaring 188 2,9

9. 154 Rektum 116 2,9

10. 200 Limfosarkoma 103 2,6

Sumber: Rangkuman registrasi kanker pathology based di di Indonesia 1983

Dari tabel di atas terlihat dari 10 jenis kasus kanker tersering yang menyerang

wanita, kanker payudara menempati urutan kedua setelah kanker serviks dengan

jumlah penderita kanker payudara 755 orang (18,7%).

Insidens kanker payudara bervariasi pada setiap negara. Di Indonesia, insidens

kanker payudara ada 22,2/100.000 setiap tahunnya. Di Amerika insidensnya paling

tinggi yaitu 71,7/100.000, di Australia 55,6/100.000, dan di Jepang insidensnya

rendah yaitu 12,1/100.000 (Tjindarbumi dkk, 1995).

Umur merupakan faktor penting yang ikut menentukan insidens atau frekuensi

kanker payudara. Di Indonesia frekuensi kanker payudara yang tertinggi ditemukan

pada umur wanita yang produktif yaitu 40-49 tahun dan tersering adalah pada usia 40

tahun ke atas (Ramli, 1995). Di Amerika frekuensi kanker payudara tertinggi

ditemukan pada umur 40-50 tahun. Umur rata-rata penderita kanker payudara yang

ditemukan di Jakarta ialah 46 tahun, di Surabaya 47 tahun dan di Bombay India 53

tahun. Umur termuda penderita kanker payudara di Surabaya ialah 14 tahun yang

tertua 91 tahun (Sukardja, 1998).

10

Beberapa faktor resiko pada kanker payudara yang sudah diterima secara luas

oleh kalangan oncologist di dunia adalah.

a. Umur lebih tua dari 39 tahun (cancer age)

b. Anak pertama lahir setelah usia 35 tahun risikonya 2 kali lebih besar

c. Tidak menikah (mullipara) mempunyai risiko 2-4 kali lebih tinggi daripada wanita

yang menikah dan punya anak.

d. Menarche (haid pertama) kurang dari 12 tahun mempunyai risiko 1,7 – 3,4 kali

lebih tinggi daripada wanita dengan menarche datang pada usia normal yaitu lebih

dari 12 tahun.

e. Menopause datang terlambat (lebih dari 55 tahun) risikonya 2,5 – 5 kali lebih

tinggi.

f. Pernah operasi tumor jinak payudara risikonya 2,5 kali lebih tinggi.

2. 3. 3 Perjalanan penyakit

2. 3.3.1 Tahap-tahap perkembangan sel normal menjadi sel kanker

Sejarah perkembangan tumor ganas dibagi dalam empat fase: perubahan yang

besar pada sel target (transformasi), pertumbuhan sel yang bertransformasi tadi, invasi

lokal dan metastasis ke seluruh tubuh. Inilah karakteristik perbedaan antara tumor

jinak dan tumor ganas.

2. 3.3.2 Diferensiasi dan anaplasia

Diferensiasi adalah sel neoplastik yang bila dibandngkan dengan sel normal

berbeda secara fungsional dan morfologi, disebut anaplasia bila sel tersebut sudah

sangat berbeda dengan sel normalnya.

Anaplasia ditandai dengan beberapa perubahan morfologi

1. Pleomorfisme. Sel ditemukan beberapa kali lebih besar dari sel tetangganya dan

kadang beberapa sel juga kadang-kadang lebih kecil

2. Morfologi inti sel yang abnormal. Nucleus membesar dan hiperkromatik sehingga

rasio terhadap sitoplasma menjadi 1:1.Terdapat anak inti yang besar di dalam inti.

3. Mitosis. Menggambarkan aktivitas sel dalam membelah diri, biarpun adanya mitosis

tidak dapat menggambarkan bahwa sel tersebut telah ganas apa tidak tetapi ada

perubahan yang morfologi yang menggambarkan sel ganas apa tidak seperti atipik,

mitosis aneh yang meproduksi tripolar atau quadripolar spindle.

11

4. Perubahan lain. Terbentuknya sel-sel tumor raksasa yang mempunyai inti yang sangat

besar atau mempunyai beberapa inti sel. Di bagian tengah sel tumor tersebut biasanya

mengalami nekrosis karena tidak mendapat suplai darah yang adekuat.

2. 3.3.3 Kecepatan pertumbuhan sel

Kecepatan pertumbuhan sel biasanya ditandai dengan 3 faktor utama:

pertumbuhan sel dua kali lebih cepat dari normal, fraksi sel tumor yang berada di

kolam replikasi, dan kecepatan dimana sel tumor bertumpuk. Umumnya, kecepatan

pertumbuhan sel tumor sangat berkorelasi dengan tingkat diferensiasi mereka dan

tumor ganas biasanya tumbuh lebih cepat dari tumor jinak. Biasanya sel tumor

terhenti di fase G0 atau G1.

2. 3.3.4 Invasi lokal

Semua tumor jinak tumbuh lambat dan biasanya local karena dia tidak

mempunyai kemapuan untuk infiltrasi, invasi atau metastasis. Mereka membentuk

kapsula fibrosa yang memisahkannya dari jaringan host. Biarpun dilindungi oleh

jaringan kapsul tetapi dapat terjadi hemangioma (neoplasma yang terbentuk dari

pembuluh darah yang terbentuk di sekitar tumor) biasanya manifestasinya terlihat di

kulit.

Pertumbuhan kanker bersamaan dengan infiltrasi yang progresif, invasi, dan

penghancuran jaringan sekitar. Umumnya tumor ganas sangat tidak bisa membatasi

geraknya dalam menyerang sel yang sehat. Pelan-pelan tumor yang ganas tersebut

tumbuh mendekati jaringan kapsul dan mendorong menuju jaringan yang sehat.

Pemerikaan histology massa kapsul menunjukkan barisan sel yang penetrasi dan

infiltrasi ke sel yang terdekat membentuk struktur yang tidak teratur seperti kepiting

yang menggambarkan sel kanker.

2. 3.3.5 Metastasis

Adalah penyebaran tumor ganas menuju ke rongga-rongga tubuh, pembuluh

darah dan saluran limfatik akibat sifat invasive dari tumor ganas tersebut.

1. Penyebaran ke rongga-rongga dan permukaan tubuh

Terjadi ketika tumor ganas menyerang tempat-tempat rongga tubuh yang natural.

Biasanya menyerang ke kavitas peritoneal, tetapi kavitas yang lain seperti pleural,

12

perikardial, subarakhnoid, dan persendian dapat juga terkena penyebaran dari tumor

ganas.

2. Penyebaran limfatik

Penyebaran melalui limfatik adalah jalan yang paling sering ditempuh oleh tumor

ganas. Pada kanker payudara melakukan pemeriksaan kelenjar limfatik aksilla sangat

penting untuk mengetahui progresifitas tumor dan perencanaan tata laksana

3. Penyebaran hematogen

Arteri dengan dinding yang lebih tebal dari vena lebih kuat dari penetrasi yang

dilakukan oleh tumor ganas, tumor ganas yang melewati kapiler pulmoner atau arteri

pulmoner dapat meningkatkan risiko terjadinya emboli. Paru-paru dan liver

merupakan yang apling sering terkena metastasis akibat persebaran hematogen.

2.3.3.6 Patogenesis

Seperti kanker lainnya, penyebab kanker payudara masih belum

diketahui. Namun, tiga faktor tampaknya penting: (1) perubahan genetik, (2)

pengaruh hormon, dan (3) faktor lingkungan.

Perubahan Genetik. Selain yang menyebabkan sindrom familial di atas,

perubahan genetik juga diduga berperan dalam tirnbulnya kanker payudara

sporadik. Seperti pada sebagian besar kanker lainnya, mutasi yang memengaruhi

protoonkogen dan gen penekan tumor di epitel payudara ikut serta dalam proses

transformasi onkogenik. Di antara berbagai mutasi tersebut, yang paling banyak

dipelajari adalah ekspresi berlebihan protoonkogen ERBB2 (HER2/ NEU), yang

diketahui mengalami amplifikasi pada hampir 30% kanker payudara. Gen ini

adalah anggota dari famili reseptor faktor pertumbuhan epidermis, dan ekspresi

berlebihannya berkaitan dengan prognosis yang buruk. Secara analog,

amplifikasi gen RAS dan MYC juga dilaporkan terjadi pada sebagian kanker

payudara manusia. Mutasi gen penekan tumor RBl dan TP53 juga ditemukan.

Dalam transformasi berangkai sel epitel normal menjadi sel kanker, ke-

mungkinan besar terjadi banyak mutasi didapat.

Pengaruh Hormon. Kelebihan estrogen endogen, atau yang lebih tepat,

ketidakseimbangan hormon, jelas berperan penting. Banyak faktor risiko yang

telah disebutkan: usia subur yang lama, nuliparitas, dan usia lanjut saat memiliki

anak pertama mengisyaratkan peningkatan pajanan ke kadar estrogen yang tinggi

saat haid. Tumor ovarium fungsional yang mengeluarkan estrogen dilaporkan

13

berkaitan dengan kanker payudara pada perempuan pascamenopause. Estrogen

merangsang pembentukan faktor pertumbuhan oleh sel epitel payudara normal

dan oleh sel kanker. Dihipotesiskan bahwa reseptor estrogen dan progesteron

yang secara normal terdapat di epitel payudara, mungkin berinteraksi 'dengan

promotor pertumbuhan, seperti transforming growth factor a (berkaitan dengan

faktor pertumbuhan epitel), platelet-derived growth-factor, dan faktor

pertumbuhan fibroblas yang dikeluarkan oleh sel kanker payudara, untuk

menciptakan suatu mekanisme autokrin perkembangan tumor.

Faktor Lingkungan. Pengaruh lingkungan diisyaratkan oleh insidensi

kanker payudara yang berbeda-beda dalam kelompok yang secara genetis

homogen dan perbedaan geografik dalam prevalensi, seperti telah dibicarakan.

Faktor lingkungan lain yang penting adalah iradiasi dan estrogen eksogen.

2.3.3.7 Penyebaran Kanker Payudara.

Akhimya, terjadi penyebaran melalui saluran limf dan darah. Metastasis

ke kelenjar getah bening ditemukan pada sekitar 40% kanker yang bermanifestasi

sebagai massa yang dapat dipalpasi, tetapi pada kurang dari 15% kasus yang

ditemukan dengan mamografi. Lesi yang terletak di tengah atau kuadran luar

biasanya mula-mula menyebar ke kelenjar aksila. Tumor yang terletak di

kuadran dalam sering mengenai kelenjar getah bening di sepanjang arteria

mamaria interna. Kelenjar supraklavikula kadang-kadang menjadi tempat utama

penyebaran, tetapi kelenjar ini baru terkena hanya setelah kelenjar aksilaris dan

mamaria interna terkena. Akhirnya, terjadi penyebaran ke tempat yang lebih dis-

tal, dengan kelainan metastatik di hampir semua organ atau jaringan di tubuh.

Lokasi yang disukai adalah pam, tulang, hati, dan kelenjar serta (yang lebih

jarang) otak, limpa, dan hipofisis. Namun, tidak ada tempat yang dapat lolos.

Metastasis mungkin timbul bertahun-tahun setelah lesi primer tampaknya telah

terkontrol oleh terapi, kadang-kadang 15 tahun kemudian.

Penentuan Stadium Kanker Payudara. Faktor prognostik terpenting untuk

kanker payudara adalah ukuran tumor primer, metastasis ke kelenjar getah

bening, dan adanya lesi di tempat jauh. Faktor prognostik lokal yang buruk adalah

invasi ke dinding dada, ulserasi kulit, dan gambaran klinis karsinoma peradangan.

Gambaran ini digunakan untuk mengklasifikasikan perempuan ke dalam

kelompok prognostik demi kepentingan pengobatan, konseling, dan uji klinis.

14

Sistem penentuan stadium yang tersering digunakan telah dirancang oleh

American Joint Committee on Cancer Staging dan International Union Against

Cancer, seperti terlihat berikut ini. Harapan hidup 5 tahun untuk perempuan

berkisar dari 92% untuk penyakit stadium a hingga 13% untuk penyakit stadium

IV. American Joint Committee on Cancer Staging of Breast Carcinoma :

Stadium 0 DCIS (termasuk penyakit Paget pada puting payudara) dan LCIS

Stadium I Karsinoma invasif dengan ukuran 2 cm atau kurang serta kelenjar

getah bening negatif

Stadium IIA Karsinoma invasif dengan ukuran 2 cm atau kurang disertai

metastasis ke kelenjar getah bening atau karsinoma invasif lebih dari 2 cm, tetapi

kurang dari 5 cm dengan kelenjar getah bening negatif

Stadium lIB Karsinoma invasif berukuran garis tengah lebih dari 2 cm, tetapi

kurang dari 5 cm dengan kelenjar (kelenjar) getah bening positif atau karsinoma

invasif berukuran lebih dari 5 cm tanpa keterlibatan kelenjar getah bening

Stadium IlIA Karsinoma invasif ukuran berapa pun dengan kelenjar getah bening

terfiksasi (yaitu invasi ekstranodus yang meluas di antara kelenjar getah bening

atau menginvasi ke dalam struktur lain) atau karsinoma berukuran garis tengah

lebih dari 5 cm dengan metastasis kelenjar getah bening nonfiksasi

Stadium IIIB Karsinoma inflamasi, karsinoma yang menginvasi dinding dada,

karsinoma yang menginvasi kulit, karsinoma dengan nodus kulit satelit, atau

setiap karsinoma dengan metastasis ke kelenjar getah bening mamaria intema

ipsilateral

Stadium IV Metastasis ke tempat jauh

2.3.3.8 Perjalanan Penyakit.

Kanker payudara sering ditemukan oleh pasien atau doktemya sebagai

massa yang tunggal, diskret, tidak nyeri, dan dapat digerakkan. Pada tahap ini,

karsinoma biasanya berukuran 2 hingga 3 cm, dan terkenanya kelenjar getah

bening regional (umumnya ketiak) sudah terdapatpada sekitar separuh pasien.

Dengan perrieriksaan penapisan mamografik, karsinoma sering terdeteksi

sebelum dapat diraba. Ukuran rerata karsinoma invasif yang ditemukan pada

pemeriksaan penapisan adalah sekitar 1 cm, dan hanya 15% yang telah

bermetastasis ke kelenjar getah bening. Selain itu, pada banyak perempuan DCIS

terdeteksi sebelum berkembang menjadi karsinoma invasif. Seiring dengan

15

pertambahan usia, jaringan fibrosa payudara diganti oleh lemak, dan pemeriksaan

penapisan menjadi lebih sensitif karena meningkatnya derajat radiolusen

payudara dan meningkatnya insidensi keganasan. Silang pendapat yang terjadi

saat ini mengenai kapan saat yang paling tepat untuk memulai pemeriksaan

penapisan mamografi harus mempertimbangkan perbandingan antara manfaat

bagi sebagian perempuan terhadap morbiditas pada sebagian besar perempuan

yang akan dibuktikan mengidap kelainan jinak.

Prognosis dipengaruhi oleh variabel berikut:

1. Ukuran karsinoma primer. Pasien dengan karsinoma invasif yang lebih kecil

daripada 1 cm memiliki harapan hidup yang sangat baik jika tidak terdapat

keterlibatan kelenjar getah bening dan mungkin tidak memerlukan terapi

sistemik.

2. Keterlibatan kelenjar getnh bening dan jumlah kelenjar getah bening yang terkena

metastasis. Jika tidak ada kelenjar ketiak yang terkena, angka harapan hidup

5 tahun mendekati 90%. Angka harapan hidup menurun bersama setiap

kelenjar getah bening yang terkena dan menjadi kurang dari 50% jika

kelenjar yang terkena berjumlah 16 atau lebih. Biopsi kelenjar sentinel

diperkenalkan sebagai prosedur altematif yang tidak terlalu menyakitkan

untuk menggantikan diseksi aksila total. Satu atau dua kelenjar getah

bening pertama diidentifikasi dengan menggunakan suatu zat wama,

penjejak radioaktif, atau keduanya. Kelenjar getah bening sentinel yang

negatif merupakan isyarat kuat tidak adanya metastasis karsinoma ke

kelenjar getah bening sisanya. Kelenjar getah bening sentinel dapat

diperiksa dengan prosedur yang lebih ekstensif, rnisalnya pemotongan

serial atau pemeriksaan imunohistokirnia untuk sel positif-sitokeratin.

Namun, makna klinis ditemukannya mikrometastasis (didefinisikan

sebagai deposit metastatik yang ukurannya kurang dari 0,2 cm) tidak

diketahui.

3. Derajat karsinoma. Sistem penentuan derajat yang paling umum untuk

kanker payudara mempertimbangkan pembentukan tubulus, derajat

nukleus, dan angka mitotik untuk memilah karsinoma menjadi tiga

kelompok. Karsinoma berdiferensiasi baik merniliki prognosis yang

secara berrnakna lebih baik dibandingkan dengan karsinoma yang

berdiferensiasi buruk. Karsinoma berdiferensiasi sedang pada awalnya

16

merniliki prognosis baik, tetapi harapan hidup pada 20 tahun mendekati

angka untuk karsinoma yang berdiferensiasi buruk.

4. Tipe histologik karsinoma. Semua tipe khusus karsinoma payudara (tubulus,

medular, lobulus, papilar, dan musinosa) memiliki prognosis yang sedikit

banyak lebih baik daripada karsinoma tanpa tipe khusus ("karsinoma

duktus")

5. Invasi limfovaskular. Adanya tumor di dalam rongga vaskular di sekitar

tumor primer merupakan faktor prognostik yang buruk, terutama jika

tidak terdapat metastasis ke kelenjar getah bening. Invasi limfovaskular

dermis berkaitan dengan gambaran klinis berupa karsinoma inflamasi dan

memiliki prognosis sangat buruk.

6. Ada tidaknya reseptor estrogen atau progesteron.

Adanya reseptor hormon menyebabkan prognosis sedikit membaik.

Narnun, alasan untuk menentukan keberadaan reseptor tersebut adalah

untuk memperkirakan respons terhadap terapi. Angka tertinggi respons

(sekitar 80%) terhadap terapi antiestrogen (ooforektorni atau tamoksifen)

ditemukan pada pasien yang tumomya merniliki reseptor estrogen dan

progesteron. Angka respons yang lebih rendah (25% hingga 45%)

ditemukan jika hanya terdapat salah satu reseptor. Jika kedua reseptor

tidak ada, sangat sedikit (kurang dari 10%) pasien yang diperkirakan

berespons.

7. Laju proliferasi kanker. Proliferasi dapat diukur dari hitung mitotik, flow

cytometry, atau dengan penanda imunohistokimia untuk protein siklus sel.

Hitung mitotik merupakan bagian dari sistem penentuan derajat. Metode

optimal untuk mengevaluasi proliferasi belum diketahui pasti. Laju

proliferasi yang tinggi berkaitan dengan prognosis yang lebih buruk.

8. Aneuploidi. Karsinoma dengan kandungan DNA abnormal (aneuploidi)

memiliki prognosis sedikit lebih buruk dibandingkan dengan karsinoma de-

ngan kandungan DNA serupa dengan sel normal.

9. Ekspresi berlebihan ERBB2. Ekspresi berlebihan protein terbungkus membran

ini hampir selalu disebabkan oleh amplifikasi gen. Oleh karena itu, ekspresi

berlebihan dapat ditentukan dengan irnunohistokimia (yang mendeteksi

protein di potongan jaringan) atau dengan fluorescence in situ hybridization

(yang mendeteksi jurnlah salinan gen). Ekspresi berlebihan berkaitan

17

dengan prognosis yang buruk. namun, makna evaluasi ERBB2 adalah untuk

memperkirakan respons terhadap antibodi monoklonal terhadap gen ini

("Herceptin"). Ini adalah salah satu contoh awal pengembangan terapi

antibodi antitumor yang didasarkan pada kelainan gen spesifik yang

terdapat di tumor.

Hasil akhir pada kasus individual sulit diperkirakan walaupun semua

indikator prognostik tersebut telah dipertimbangkan. Yang menyedihkan,

hanya waktu yang akan menentukan. Angka harapan hidup 5 tahun

keseluruhan untuk kanker stadium adalah 87%; untuk stadium II, 75%; untuk

stadium III, 46%; dan untuk stadium IV, 13%. Perlu dicatat bahwa

kekambuhan mungkin timbul belakangan, bahkan setelah 10 tahun, dan

untuk setiap tahun yang berlalu tanpa penyakit menyebabkan prognosis

semakin baik.

Mengapa beberapa kanker berespons terhadap terapi sementara yang lain

gagal masih merupakan misteri. Yang jelas, tumor yang tampak serupa

mungkin memiliki sedikit perbedaan genetik yang saat ini belum dapat

dideteksi. Namun, hal ini tampaknya akan berubah, karena teknologi chip

DNA (microarray analysis) memungkinkan kita membandingkan ekspresi

ribuan gen di setiap tumor. Microarray analysis DNA semacam ini telah berhasil

mengungkapkan adanya perbedaan pada tumor payudara. Hal ini me-

mungkinkan dikembangkannya terapi yang secara spesifik ditujukan pada

kelainan genetik di suatu tumor.

2.3.4. Gejala klinis

Gejala klinis kanker payudara dapat berupa benjolan pada payudara, erosi atau

eksema puting susu, atau berupa perdarahan pada puting susu. Umumnya berupa

benjolan yang tidak nyeri pada payudara. Benjolan itu mula-mula kecil, makin lama

makin besar, lalu melekat pada kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit

payudara atau pada putting susu. Kulit atau puting susu tadi menjadi tertarik ke dalam

(retraksi), berwarna merah muda atau kecoklat-coklatan sampai menjadi edema

hingga kulit kelihatan seperti kulit jeruk (peau d’orange), menjadi mengkerut atau

timbul borok (ulkus) pada payudara. Borok itu makin lama makin besar dan

mendalam sehingga dapat menghancurkan seluruh payudara, sering berbau busuk dan

mudah berdarah. Rasa sakit atau nyeri pada umumnya baru timbul kalau tumor sudah

18

besar, sudah timbul borok, atau kalau sudah ada metastase ke tulang-tulang.

Kemudian timbul pembesaran kelenjar getah bening di ketiak, bengkak (edema) pada

lengan dan penyebaran kanker ke seluruh tubuh. (Handoyo, 1990)

2.4. Faktor risiko kanker payudara

Penyebab pasti kanker payudara belum diketahui, namun terdapat beberapa keadaan

yang dianggap dapat meningkatkan faktor resiko terjadinya kanker payudara. Meskipun

demikian, tidak berarti mereka yang tidak memiliki faktor resiko, tidak dapat terkena

kanker payudara.

Dalam evaluasi klinik, klinisi harus mempertimbangkan dan menanyakan beberapa

faktor risiko kanker payudara yang spesifik, yaitu:

• Usia

Mueler 1978 menyatakan bahwa 50% dari penderita kanker payudara umur 21-50

tahun akan meninggal dalam masa 11,4 tahun dan 50% kelompok umur 51-70 akan

meninggal setelah 7,2 tahun. Pada kelompok umur 70 tahun dalam stadium I 50%

diantaranya akan meninggal setelah 6 tahun dan 90% setelah 12 tahun. Menurut

Baum 1976 hampir seluruh pasien kanker payudara (90-95%) akan meninggal

dikarenakan penyakitnya (kanker payudara) dan 5-10 % meninggal karena seluruh

penyebab.

Pendidikan

Tingkat pendidikan sering dihubungkan dengan tingkat pengetahuan individu.

Individu yang mempunyai banyak pengetahuan cenderung bersikap dan berperilaku

sesuai dengan pengetahuannya. Begitu juga halnya dalam perilaku kesehatan terutama

dalam menanggapi penyakit dan akibat dari penyakit tersebut. Menurut Rosenstoc

(1974) dalam Notoadmodjo (1993) sesorang akan melakukan pencegahan terhadap

suatu penyakit jika ia benar-benar merasa terancam oleh penyakit tersebut. Jika tidak

maka ia tidak akan melakukan apa-apa. Seseorang yang mempunyai pengetahuan dan

informasi yang banyak tentang suatu penyakit tentu akan melakukan tindakan yang

positif dalam menanggapi kesehatannya seperti cepatnya mencari pengobatan dan

mengobati penyakitnya sesuai dengan metode kesehatan yang berlaku.

• Genetik

– Riwayat keluarga merupakan suatu faktor risiko. Risiko meningkat sampai lebih dari

4 kali jika ibu dan saudara perempuan terkena. Beberapa karakteristik riwayat

keluarga yang mendukung peningkatan faktor risiko kanker payudara, diantaranya:

19

• Terdapat dua anggota keluarga atau lebih yang terkena kanker payudara atau

kanker ovarium

• Terdapat kanker payudara yang terjadi pada usia kurang dari 50 tahun

• Keluarga yang terkena kanker payudara maupun kanker ovarium

• Terdapat seorang ataupun beberapa orang anggota keluarga dengan 2 jenis

kanker. (payudara dan ovarium maupun dua kanker payudara yang terpisah)

• Terdapat anggota keluarga laki-laki yang terkena kanker payudara

– Seseorang dari keturunan Yahudi Ashkenazi memiliki faktor risiko dua kali lipat

lebih besar.

– Wanita-wanita Jepang dan Taiwan memiliki risiko seperlima lebih tinggi jika

dibandingkan dengan wanita Amerika.

– Mutasi BRCA1 and BRCA2 berhubungan dengan peningkatan risiko.

– Penderita Ataxia telangiectasia heterozygote memiliki 4 kali peningkatan faktor

risiko.

• Korelasi dengan penyakit lain

– Risiko meningkat jika didapatkan adanya kanker payudara sebelumnya, kanker

ovarium, kanker endometrium, ductal carcinoma in situ, hiperplasia (kecuali

kalau ringan), fibroadenoma kompleks, radial scar, papillomatosis, adenosis

sklerosis, dan adenosis mikroglandular.

– Risiko menurun jika terdapat kanker serviks.

• Usia menstruasi

– Beberapa faktor yang meningkatkan lamanya siklus menstruasi akan

meningkatkan risiko, kemungkinan karena adanya peningkatan efek hormon

estrogen endogen

– Beberapa faktor termasuk (1) nulliparity, (2) hamil pertama saat usia lebih dari 30

tahun, (3) awal menstruasi saat usia kurang dari 13 tahun (risiko 2 kali lipat), (4)

menopause saat usia lebih dari 50 tahun, dan (5) tidak menyusui.

• Obesitas: peningkatan risiko tampaknya terjadi karena konversi jaringan adiposa

dari hormon androgen menjadi estrogen.

• Kelas sosial ekonomi: Insidensi meningkat pada individu dengan kelas sosial

ekonomi yang lebih tinggi.

• Faktor-faktor eksogen

– Terapi hormon meningkatkan risiko (1.35 kali untuk 5 tahun atau lebih masa

penggunaan, biasanya 5 tahun setelah penghentian pemakaian).

20

– Penggunaan kontrasepsi oral meningkatkan risiko (1.24 kali untuk 10 tahun masa

penggunaan, biasanya 10 tahun setelah berhenti). Penggunaan pil progesteron

tunggal tidak menunjukkan adanya hubungan dengan peningkatan risiko.

– Penggunaan diethylstilbestrol akan meningkatkan risiko.

– Konsumsi alkohol dihubungkan dengan peningkatan risiko, utamanya karena

dapat meningkatkan kadar estrogen.

– Irradiasi, terutama pada waktu dekade pertama, dihubungkan dengan peningkatan

risiko kanker payudara.

– Paparan dichlorodiphenyldichloroethylene, suatu metabolit insektisida

dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT), meningkatkan risiko.

– Paparan terhadap agen-agen virus (contohnya: mouse mammary tumor virus)

dihubungkan dengan peningkatan risiko.

2.5. PENILAIAN KLINIS

2.5.1. Manifestasi Klinis

Stadium awal beberapa kanker payudara mungkin tidak menunjukkan gejala,

terutama jika keadaan tersebut didapatkan selama program skrining payudara. Jika

pasien tidak melihat atau menyadari adanya benjolan, maka beberapa gejala di bawah

ini bisa terlihat dan mengindikasikan adanya kemungkinan kanker payudara, yaitu:

• Perubahan pada ukuran dan bentuk payudara

• Retraksi kulit (Skin dimpling)

• Inversi 20utting atau perubahan kulit baru-baru ini (Recent nipple inversion or skin

change)

• Keluarnya cairan dari payudara pada satu duktus, terutama jika disertai darah

(Single-duct discharge, particularly if bloodstained)

• Terdapat benjolan di sekitar ketiak (Axillary lump)

Merasa sakit atau tidak nyaman pada payudara tidak selalu harus ada pada pada gejala

kanker payudara. Klinisi harus mewapadai adanya gejala-gejala metastasis,

diantaranya:

• Merasa sulit untuk bernapas

• Nyeri tulang

• Gejala-gejala hiperkasemia

• Distensi abdomen

• Jaundice

21

• Gejala neurologis fokal (terlokalisasi)

• Perubahan fungsi kognitif

2.5.2. Pemeriksaan Klinis

Berikut adalah pemeriksaan nonmedis ketika seseorang dianjurkan untuk memeriksa

payudaranya secara mandiri. Jelaskan pada pasien bahwa pemeriksaan juga mencakup

bagian belakang ketiak yang juga sangat penting. Beberapa pasien mungkin terlalu

cemas memeriksa payudara sendiri dan sulit untuk melakukannya. Dalam keadaan

seperti ini, peran klinisi dibutuhkan untuk membimbing pasien dan waspada terhadap

perubahan pada payudara pasien, terutama jika perubahan dan pemeriksaan

berlangsung selama siklus normal menstruasi, biasanya sering lebih mudah. Temuan

yang harus diperhatikan :

• Terdapat benjolan atau perubahan kontur

• Retraksi kulit

• Nipple inversion

• Pelebaran vena-vena

• Ulserasi

• Paget disease

• Edema atau peau d'orange

Pada umumnya, benjolan-benjolan yang teraba sangat susah untuk ditentukan secara

klinis, namun kecurigaan harus meningkat dan harus diperhatikan apabila terdapat hal-

hal sebagai berikut:

• Benjolan teraba keras

• Tidak teratur

• Benjolan bernodul lokal (Focal nodularity)

• Adanya asimetri payudara satu dengan yang lainnya

• Terfiksasi pada kulit atau otot

Untuk mendeteksi adanya perubahan kecil pada kontur payudara dan retraksi kulit,

pemeriksaan harus dilakukan dengan keadaan pasien tegak dan tangan terangkat.

Pemeriksaan dilakukan dengan memfiksasi otot saat menggerakan benjolan ke arah

garis serat otot pectoralis dan saat itu pasien menguatkan keadaan lengan terhadap

pinggulnya. Pemeriksaan yang sempurna juga melakukan penilaian pada daerah aksila

dan fossa supraklavikular, pemeriksaan terhadap ada atau tidaknya sakit dada dan rasa

nyeri di tulang, dan pemeriksaan abdomen serta neurologis.

22

2.6. Pemeriksaan Payudara

Untuk deteksi adanya kanker payudara dilakukan:

2.6.1 SADARI (Periksa Payudara Sendiri)

Sebaiknya pemeriksaan dilakukan sehabis selesai masa menstruasi. Sebelum

menstruasi (7-10 hari setelah menstruasi hari pertama), payudara agak membengkak

sehingga menyulitkan pemeriksaan.

Caranya :

a. Lihat adanya kelainan pada payudara seperti:

Adanya benjolan

Kulit bersisik sekitar puting

Puting susu keluar darah/cairan lain

Cekungan pada kulit payudara/seperti kulit jeruk

Perubahan bentuk/ukuran

b. Jika tidak terlihat kelainan, lakukan pemeriksaan lagi dengan cara:

Pemeriksaan Medik, Pemeriksaan Payudara secara berkala oleh tenaga medis

(dokter)

2.6.2. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan payudara dengan alat-alat penunjang seperti mamografi, USG, biopsi

Mamografi adalah pemeriksaan payudara dengan suatu alat dan merupakan suatu

cara pemeriksaan yang sederhana, tidak sakit dan hanya memakan waktu 5 - 10 menit

saja. Saat terbaik untuk menjalani pemeriksaan mamografi adalah seminggu setelah

selesai menstruasi. Caranya adalah meletakkan payudara secara bergantian antara 2

lembar alas, kemudian dibuat foto rontgen dari atas ke bawah, kemudian dari kiri ke

kanan. Hasil foto ini akan diperiksa oleh dokter ahli radiologi. Sebuah benjolan

sebesar 0,25 cm sudah dapat terlihat pada mamogram. Wanita usia 40-49 tahun

sebaiknya diperiksa setiap 2 tahun sekali, sedangkan usia >50 tahun sebaiknya

diperiksa secara berkala tiap tahun.

USG : pemeriksaan USG pada payudara, bukan untuk tujuan skrining, melainkan

untuk lebih meyakinkan. Alat USGnya pun harus khusus.

Biopsi adalah operasi kecil untuk mengambil contoh jaringan dari benjolan, kemudian

diperiksa di bawah mikroskop laboratorium patologi anatomi

Prognosis

23

Yang disebut dengan prognosis adalah gambaran berat ringannya suatu penyakit.

Terdapat beberapa faktor yang menentukan baik buruknya prognosis pada kanker

payudara. Antara lain:

Stadium kanker

Status nodus

Gambaran histologi

Status menopausal, dan reseptor hormonal

2.6.3. Penatalaksanaan

Batasan stadium yang masih operabel/kurabel adalah stadium IIIa. Sedangkan terapi

pada stadium IIIb dan IV tidak lagi mastektomi, melainkan pengobatan paliatif.

Tindakan operatif tergantung pada stadium kanker, yaitu:

Pada stadium I dan II lakukan mastektomi radikal atau modifikasi mastektomi

radikal Setelah itu periksa KGB, bila ada metastasis dilanjutkan dengan radiasi

regional dan kemoterapi ajuvan. Dapat pula dilakukan mastektomi simpleks yang

harus diliputi radiasi tumor bed dan daerah KGB regional. Pada T2N 1 dilakukan

mastektomi radikal dan radiasi lokal di daerah tumor bed dan KGB regional. Untuk

setiap tumor yang terletak pada kuadran sentral atau medial payudara harus dilakukan

radiasi pada rantai KGB regional.

Alternatif lain pada tumor yang kecil dapat dilakukan teknik Breast Conserving

Therapy, berupa satu paket yang terdiri dari pengangkatan tumor saja (tumorektomi),

ditambah diseksi aksila dan radiasi kuratif (ukuran tumor < 3 cm) dengan syarat

tertentu. Metode ini dilakukan dengan eksisi baji, reseksi segmental, reseksi parsial,

kwadranektomi, atau lumpektomi biasa, diikuti dengan diseksi KGB aksila secara

total. Syarat teknik ini adalah:

Tumor primer tidak lebih dari 2 cm

III b kurang dari 2 cm

Belum ada metastasis jauh

Tidak ada tumor primer lainnya

Payudara kontralateral bebas kanker

Payudara bersangkutan belum pemah mendapat pengobatan sebelumnya

(kecuali lumpektomi)

Tidak dilakukan pada payudara yang kecil karena hasil kosmetiknya tidak

24

terlalu menonjol

Tumor primer tidak terlokasi di belakang puting susu

Pada stadium IIIa lakukan mastektomi radikal ditambah kemoterapi ajuvan, atau

mastektorni simpleks ditambah radioterapi pada tumor bed dan KGB regional.

Pada stadium yang lebih lanjut, lakukan tindakan paliatif dengan tujuan:

1. Mempertahankan kualitas bidup pasien agar tetap baik/tinggi dan menganggap

bahwa kematian adalah proses yang normal.

2. Tidak mempercepat atau menunda kematian.

3. Menghilangkan rasa nyeri dan keluhan lain yang rnengganggu.

Perawatan paliatif pun dilakukan berdasarkan stadium, yaitu:

Pada stadium Illb dilakukan biopsi insisi, dilanjutkan radiasi. Bila residu tidak ada,

tunggu. Bila relaps, tambahkan dengan pengobatan hormonal dan kemoterapi.

Namun, bila residu setelah radiasi tetap ada, langsung diberikan pengobatan hormonal

sebagaiberikut:

a. Pada pasien premenopause dilakukan ooforektomi bilateral.

b. Pada pasien sudah 1.-5 tahun menopause periksa efek estrogen. Bila positif,

lakukan seperti (a). Bila· negatif, lakukan seperti (e). Observasi selama 6 - 8

minggu. Bila respons baik, teruskan terapi, tetapi bila respons negatif

dilakukan kemoterapi dengan CMF (CAF) minimal 12 siklus selama 6

minggu.

c. Pada pasien pasca menopause lakukan terapi hormonal inhibitif pada stadium

IV

d. Pada pasien premenopause dilakukan ooforektomi bilateral. Bila respons

positif, berikan aminoglutetimid atau tamofen. Bila relaps/respons negatif,

berikan kemoterapi CMFICAF.

e. Pada pasien sudah 1 - 5 tahun menopause, periksa efek estrogen. Efek

estrogen dapat diperiksa dengan estrogenlprogesteron reseptor (ERlPR). Bila

positif, lakukan seperti (a). Bila negatif, lakukan seperti (c).

f. Pada pasien pascamenopause berikan obat-obat hormonal seperti tamoksifen,

estrogen, progesteron, atau kortikosteroid.

Keterangan: C= cyclophosphamide, M= methotrexate, F= 5-fluourasil.

2.6.4 Diagnosis Banding

1. Fibroadenoma mamae (FAM), merupakan tumor jinak payudara yang biasa

25

terdapat pada usia muda (15-30 tahun), dengan konsistensi padat kenyal, batas

tegas, tidak nyeri, dan mobil. Terapi pada tumor ini cukup dengan eksisi.

2. Kelainan fibrokistik, merupakan tumor yang tidak berbatas tegas, konsistensi

padat kenyal atau kistik, terdapat nyeri terutama menjelang haid, ukuran

membesar, biasanya bilateral/multi pel. Terapi tumor ini dengan

medikamentosa simtomatis.

3. Kistosarkoma filoides menyerupai FAM yang besar, berbentuk bulat lonjong,

berbatas tegas, mobil, dengan ukuran dapat mencapai 20-30 cm. Terapi tumor

ini dengan mastektorni simpel.

4. Galaktokel, merupakan massa tumor kistik yang timbul akibat tersumbatnya

saluran! duktus laktiferus. Tumor ini terdapat pada ibu yang baru/sedang

menyusui.

5. Mastitis, yaitu infeksi pada payudara dengan tanda radang lengkap, bahkan

dapat berkembang menjadi abses. Biasanya terdapat pada ibu yang menyusui.

2.7 kerangka konsep

Dari studi literatur, pengetahuan dan perilaku masyarakat tentang kanker payudara dan

faktor-faktor yang mempengaruhinya dapat dipengaruhi oleh banyak hal. Akan tetapi karena

keterbatasan peneliti baik dalam dana, tenaga, maupun waktu, maka peneliti membatasi

penelittian hanya pada tingkat pengetahuan wanita usia 11-50 tahun di Rw. 02 Kompleks

Taman Rempoa Indah seperti dipaparkan:

VARIABEL INDEPENDEN VARIABEL DEPENDEN

Pekerjaan

Lingkungan

Intelegensi

Tingkat pendidikan

Penghasilan

Usia

Sosial budaya

Media informasi

Pengalaman

Tingkat pengetahuan dan faktor

risiko kanker payudara

Usia 11-

20

Usia 31

keatas

Usia 21-

30

baik

cukup

Kurang

26

Keterangan:

Yang dicetak tebal : diteliti

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 DESAIN PENELITIAN

Desain penelitian yang dipilih adalah penelitian cross sectional terhadap

sekumpulan objek yang biasanya cukup banyak dalam jangka waktu tertentu, dimana

informasi yang disediakan biasanya berhubungan dengan prevalensi, distribusi dan

hubungan antar variabel dalam suatu populasi (Setiadi, 2007:131).

3.2 TEMPAT DAN WAKTU

Tempat penelitan ini dilaksanakan adalah di kompleks Taman Rempoa Indah RW 02

Waktu penelitian ini dilaksanakan adalah di bulan September tahun 2010

3.3 POPULASI DAN SAMPEL.

Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau subjek yang

mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk

dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 1998:57).

Populasi yang dipakai dalam penelitian ini adalah semua wanita remaja sampai

dewasa yang tinggal di Kompleks Taman Rempoa Indah, dengan jumlah populasi 357

orang.

Sampel

Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi

tersebut (Sugiyono, 1998:57). Sampel yang dipakai dalam penelitian ini adalah semua

wanita yang berusia 20-40 tahun yang tinggal di Rw.02 Kompleks Taman Rempoa

Indah.

Pada penelitian ini peneliti menggunakan teknik sample Random sampling, untuk

menentukan besarnya sampel dalam penelitian ini digunakan rumus sebagai berikut :

n1 = Z2

.p.q

27

L2

n1 : jumlah sampel awal

Z : 1.96

P : keadaan yang akan dicari = 0.19

Disebabkan karena belum ada data tentang hal tersebut sebelumnya di Universitas

Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta maka diambil angka :

q = 100%-p = 100%-50% = 50%

L = derajat kesalahan yang dapat diterima, dalam hal ini digunakan 10 %

n1 = Z2

.p.q

L2

= (1,96)2 x 0,5 x 0,5

(0,1)2

= 96,04 = 96 sampel

Jumlah sample awal di atas perlu dikoreksi terhadap jumlah populasi yang ada untuk

menjaga adanya kemungkinan responden yang tidak berhasil ditemui, maka jumlah

responden ditambah menjadi 100 orang untuk mengindari adanya data yang kurang

valid.

Dari 100 responden yang didapat dialokasikan dalam 2 lokal dengan menggunakan

rumus (Sugiono, 1997) :

nh = NH n

N

Keterangan :

nh : sampel terpilih

N : total sampel yang terpilih

NH : jumlah warga terpilih

n : total sampel

Tabel 3.1

Pembagian Jumlah Sampel Setiap Rt di Wilayah Rw.02 yang Akan Diteliti Tahun 2010

No. Data Jumlah Warga Wanita Jumlah sampel

1. Rt. 06 209 orang 59 orang

2. Rt. 07 148 orang 41orang

Jumlah 357 orang 100 orang

28

3.4 DEFINISI OPERASIONAL

Definisi operasional merupakan penjelasan semua variable dan istilah yang akan

digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga akhirnya mempermudah pembaca

dalam mengartikan makna penelitian. (Setiadi, 2007)

Tabel.1.1 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Skala Hasil ukur

Pengetahuan

tentang

kanker

payudara

Jumlah jawaban

responden yang benar

terhadap 10 pertanyaan

mengenai kanker payudara

Menjawab

pertanyaan

Kuesioner Ordinal Tinggi:

(skor >20)

Sedang :

(skor 10-

20)

Rendah :

(skor 1-10)

No. Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Skala Hasil ukur

Usia

responden

Mengetahui tinggi

rendahnya pengetahuan

responden dengan

menjawab 10 pertanyaan

mengenai kanker payudara

Menjawab

pertanyaan

Kuesioner Ordinal Tinggi:

(31 tahun

keatas)

Sedang :

(Usia 21-30

tahun)

Rendah :

(Usia 11-20

tahun)

3.5 Kriteria Penelitian

Kriteria responden yang layak untuk diteliti:

a) Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah sampel yang dapat dimasukkan atau layak untuk diteliti.

kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:

1. Wanita usia 11-60 tahun yang tinggal di Kompleks Taman Rempoa Indah

2. Bisa membaca dan menulis

29

3. Bersedia untuk menjadi responden

4. Kooperatif

b) Kriteria Eksklusi

1. Wanita yang tinggal di Rw.02 Kompleks taman Rempoa Indah yang tidak

bersedia menjadi responden dengan berbagai alasan.

2. Wanita usia di bawah 10 tahun dan di atas 60 tahun yang tinggal di Rw.02

Kompleks Taman Rempoa Indah.

c) Besar Sampel

Sehubungan dengan keterbatasan waktu dan biaya yang dimiliki peneliti,

sehingga tidak memungkinkan mengambil semua populasi terjangkau. Oleh karena itu

peneliti mengambil sampel dalam penelitian ini 100 orang.

3.6. Teknik Pengolahan Data

Data yang dikumpulkan diolah secara manual melalui beberapa tahap, yaitu:

c. Pengkodean (coding)

Memberi kode jawaban atau hasil pernyataan pada lembar kuesioner.

d. Pengolahan data (editing)

Isian lembaran kuesioner diteliti kembali

e. Pemasukan data (entry)

Data yang telah di coding kemudian dimasukkan ke dalam tabel.

f. Pembersihan data (cleaning)

Data diperiksa kembali sehingga benar-benar bebas dari kesalahan.

3.7. Teknik Analisa Data

Selanjutnya setelah data diolah maka dilakukan analisis data yaitu dengan analisis

univariat dan bivariat dengan menggunakan distribusi frekuensi terhadap hasil

kuesioner dan dijadikan dalam bentuk tabel atau grafik.

30

3.8. KERANGKA OPERASIONAL PENELITIAN

Penentuan Populasi Penentuan sampel dengan

ktiteria inklusi

Pengumpulan data:

Membagikan Questionare

kepada responden

Meminta responden untuk

menjawab pertanyaan pada

lembar Questionare

Pengolahan dan analisa data:

Editing

Koding

Sorting

Entry data

Cleaning

Penyajian data

Laporan awal

Seminar hasil

Pembuatan laporan akhir

sampling

31

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dijelaskan tentang hasil penelitian mengenai usia wanita terhadapa

tingkat pengetahuan kanker payudara dan faktor risikonya di Rw. 02 Kompleks Taman

Rempoa Indah Ciputat Tangerang. Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan pada

bulan September tahun 2010.

4.1 HASIL

analisis univariat

Tabel 4.1 karakteristik responden berdasarkan usia di Taman Rempoa Indah RW 02

bulan September

No Usia N %

1 11-20 28 28

2 21-30 28 28

3 >31 44 44

Total 100 100

32

Grafik 4.1. karakteristik responden berdasarkan usia di Taman Rempoa Indah RW 02

bulan September

Berdasarkan tabel diatas karakteristik responden ditinjau berdasarkan usia yaitu 28 %

responden berusia 11 -20 tahun, 28 % responden berusia 21-30 tahun dan 44 % responden

berusia lebih dari 31 tahun.

Tabel 4.2 distribusi responden berdasarkan pengetahuan di Taman Rempoa Indah RW 02

bulan September

No Pengetahuan N %

1 Rendah 0 0

2 Sedang 28 28

3 Tinggi 72 72

Total 100 100

33

Berdasarkan tabel diatas, tidak ada responden yang memiliki pengetahuan rendah mengenai

kanker payudara. Namun terdapat 28 % responden yang berpengetahuan sedang tentang

kanker payudara dan 72 % responden yang berpengetahuan tinggi tentang kanker payudara.

Tabel 4.3 tabel tingkat pengetahuan pertanyaan berdasarkan usia

No. Soal 1 N %

1. Benar 61 61.0

2. Mendekati Benar/ragu-

ragu

31 31.0

3. salah 8 8.0

Total 100 100

No. Soal 2 N %

1. Benar 62 62.0

2. Mendekati benar/ragu-ragu 22 22.0

3. Salah 16 16.0

Total 100 100

No. Soal 3 N %

1. Benar 55 55.0


3. Salah 8 8.0

Total 100 100

No. Soal 4 N %

1. Benar 34 34.0

2. Mnedekati benar/ragu-ragu 25 25.0

3. Salah 39 39.0

Total 100 100

No. Soal 5 N %

34

1. Benar 46 46.0


3. Salah 21 21.0

Total 100 100

No. Soal 6 N %

1. Benar 29 29.0


3. Salah 26 26.0

Total 100 100

No. Soal 7 N %

1. Benar 35 35.0


3. Salah 19 19.0

Total 100 100

No. Soal 8 N %

1. Benar 66 66.0


3. Salah 9 9.0

Total 100 100

No. Soal 9 N %

1. Benar 51 51.0


3. Salah 17 17.0

Total 100 100

No. Soal 10 N %

1. Benar 21 21

2. Mendekati benar/ragu-ragu 14 14

3. Salah 65 65

35

Total 100 100

Analisis bivariat

Tabel 4.4 hubungan usia dengan pengetahuan kanker payudara responden di Taman Rempoa

Indah RW 02 bulan September

Usia

Responden

Pengetahuan

Total P value Rendah Sedang Tinggi

N % n % N %

11-20 0 0 6 21,4 22 78,6 100 %

0.118 21-30 0 0 12 42,9 16 57,1 100 %

>31 0 0 10 22,7 34 77,3 100 %

Total 0 0 28 28 72 72 100 %

36

Grafik 4.2 hubungan usia dengan pengetahuan kanker payudara responden di Taman Rempoa

Indah RW 02 bulan September

Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa tidak ada responden yang memiliki pengetahuan

rendah mengenai kanker payudara baik responden yang berusia 11sampai 20 tahun, 21

sampai 30 tahun, maupun responden yang berusia lebih dari 31 tahun.

Dari uji statistic diperoleh Pvalue 0,118 artinya pada α 5 % tidak terdapat perbedaan yang

signifikan antara usia dengan pengetahuan responden.

37

4.2 PEMBAHASAN

Karakteristik responden yang mempengaruhi pengetahuan sikap dan perilaku

seseorang. Diantaranya adalah, usia, tingkat pendidikan, pekerjaan dan penghasilan

Seseorang dengan pendidikan tinggi diharapkan mempunyai pengetahuan sikap

dan perilaku yang lebih baik bila dibandingkan dengan seseorang yang tingkat

pengetahuannya lebih rendah. (Effendi,1996).

Pengetahuan dan perilaku seseorang juga dipengaruhi oleh pekerjaan. Seseorang

yang tidak bekerja (ibu rumah tangga) mempunyai banyak waktu untuk mendapatkan

informasi, sehingga diharapkan memiliki pengetahun, sikap dan perilaku yang lebih baik

bila dibandingkan dengan seseorang yang bekerja. (Effendi,1996)

Semakin tinggi tingkat penghasilan seseorang maka semakin besar kebutuhannya

terhadap informasi. Hal ini diikuti oleh pengetahuan, sikap, perilaku yang lebih baik bila

dibandingkan dengan seseorang yang berpenghasilan rendah.

Sumber informasi sangat berperan terhadap tingkat pengetahuan sikap dan perilaku

seseorang. Materi informasi yang sederhana, metode yang terarah dan diberikan oleh

orang atau petugas yang berkompeten dalam hal tersebut akan lebih mudah diserap oleh

seseorang sehingga akan berpengaruh pula terhadap pengetahuan,sikap,perilaku. Sumber

informasi dari petugas kesehatan sesuai dengan kriteria diatas sehingga mudah diterima

oleh masyarakat.

Salah satu tanda perkembangan sekunder bagi wanita adalah pertumbuhan

payudara. Dengan adanya pertumbuhan payudara merupakan suatu tanda kedewasaan

wanita untuk menjaga kesehatan payudara agar terhindar dari kanker payudara dimana

sekarang mulai menjangkit pada usia muda maka untuk mencegah perlu pengetahuan

yang cukup tentang penyebab terjadinya kanker payudara dan tanda gejala awal kanker

payudara mulai usia sedini mungkin sehingga untuk selanjutnya dapat melakukan

pencegahan terhadap kanker payudara. Usia yang semakin tinggi dari responden

menunjukkan kemampuan dalam berpikir dan memahami semakin bertambah dan dalam

mengambil keputusan sesuai apa yang dikehendaki dan menurut mereka benar serta

sesuai dengan realita sesuai dengan pengalaman yang mereka peroleh. Hubungan antara

ibu dan anak juga merupakan faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan responden

karena peneliti juga memberikan kuesioner untuk dijawab kepada ibu dan anaknya, jika

pengetahuan ibu akan kanker payudara baik, maka pengetahuan anak tersebut tentang

kanker payudara juga akan baik karena ibunya memberikan edukasi kepada anaknya

38

tentang penyebab kanker payudara dan gejala tanda awal kanker payudara sehingga hasil

jawaban termasuk memuaskan. Salah satu peran atau pencapaian tahap perkembangan

dewasa awal bagi responden adalah menikah atau mulai hidup dengan pasangan. Menikah

dan pernah mempunyai atau menyusui anak merupakan suatu stimulus untuk mempelajari

tentang penyebab kanker payudara dan tanda gejala awal kanker payudara. Faktor sosial

ekonomi yang bagus juga mempengaruhi tingkat pengetahuan responden karena mereka

akan langsung membeli majalah-majalah seputar kesehatan reproduksi khususnya

payudara atau langsung ikut seminar tentang kesehatan reproduksi atau langsung

periksakan diri mereka ke dokter spesialis bila terjadi sesuatu yang tidak biasa pada

dirinya khususnya payudara.

Seseorang yang kurang pergaulan, tidak suka membaca dan tidak pernah melihat

acara-acara kesehatan. Terutama masalah kultur yang merasa tabu apabila melihat acara

yang terkait dengan alat reproduksi misalnya payudara. Kesemuanya itu akan

berpengaruh terhadap pengetahuan mereka terutama tentang penyebab kanker payudara

dan tanda gejala awal kanker payudara.

Dari hasil penelitian yang telah dipaparkan diatas didapatkan hasil bahwa tidak

terdapat hubungan semakin tinggi usia semakin tinggi tingkat pengetahuan terhadap

faktor penyebab kanker payudara sesuai dengan dasar teori yang ada tetapi tidak sesuai

dengan hipotesis.

Usia

Responden

Pengetahuan

Total P value Rendah Sedang Tinggi

N % N % N %

11-20 0 0 6 21,4 22 78,6 100 %

0.118 21-30 0 0 12 42,9 16 57,1 100 %

>31 0 0 10 22,7 34 77,3 100 %

Total 0 0 28 28 72 72 100 %

Pengaruh umur terhadap tingkat pengetahuan sikap dan perilaku bervariasi. Pada

umumnya seseorang yang berusia lanjut sulit untuk menerima informasi baru sebagai

penambah pengetahuan. Sebaliknya pada usia muda (20-40) lebih mudah menerima suatu

informasi. (Effendi,1996).

39

4.3. KESIMPULAN

Berdasarkan hasil Hubungan Usia dengan Tingkat Pengetahuan Tentang

Kanker Payudara dan Faktor Risikonya di Kompleks Taman Rempoa Indah RW 02

Pada Bulan September Tahun 2010 terhadap 100 responden dapat ditarik kesimpulan

bahwa:

– 44 % wanita yang tinggal di RW 02 Kompleks Taman Rempoa Indah berusia

lebih dari 31 tahun.

– 42,9 % wanita berusia 21-30 yang tinggal di RW 02 Kompleks Taman

Rempoa Indah memiliki tingkat pengetahuan sedang tentang Faktor Risiko

Kanker Payudara

– 77,3 % wanita berusia lebih dari 31 tahun yang tinggal di RW 02 Kompleks

Taman Rempoa Indah memiliki tingkat pengetahuan tinggi tentang Faktor

Risiko Kanker Payudara

– Persentase wanita yang tinggal di RW 02 Kompleks Taman Rempoa Indah

yang berusia lebih dari 31 tahun memiliki pengetahuan yang tinggi tentang

Faktor Risiko Kanker Payudara (77,3 %) lebih tinggi dibandingkan dengan

wanita yang berusia 21-30 tahun yang memiliki pengetahuan tinggi tentang

Faktor Risiko Kanker Payudara (57,1 %)

– Tidak terdapat hubungan bermakna antara usia dan pengetahuan wanita

tentang faktor risiko kanker payudara di RW 02 Kompleks Taman Rempoa

Indah.

4.4.SARAN

Tingkat pengetahuan responden akan kanker payudara sudah termasuk baik

akan tetapi pengetahuan tentang kanker payudara harus terus dijaga dan ditingkatkan

agar angka kejadian kanker payudara di Indonesia khususnya di komplek taman

rempoa indah dapat dikurangi. Adapun cara-caranya dapat dilakukan sebagai berikut:

puskesmas kecamatan rempoa harus sering melakukan penyuluhan tentang kanker

payudara agar pengetahuan masyarakat meningkat. Bagi seorang dokter kepala

puskesmas ini merupakan suatu tantangan untuk lebih meningkatkan pengetahuan

masyarakat rempoa tentang kanker payudara dan setiap ibu yang sudah mengetahui

tentang bahaya kanker payudara harus memberikan edukasi kepada anak

perempuannya sejak dini bahwa kanker payudara harus diwaspadai dan dicegah.

40

DAFTAR PUSTAKA

1. Arikunto, S: Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek, edisi V , Rineka Cipta,

Jakarta, 2002, p 25

2. Arthur CG, John EH. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Ed 9. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC ; 1997.

3. Hartanto, Huriawati: Kamus Kedokteran Dorlan, EGC, Jakart, 2005.

4. Junquera LC,Carneiro J:.Histologi Dasar Teks dan Atlas, Edisi 10, EGC, Jakarta,

2007, p447-50

5. Kumar,V. Abbas: Robbins and Cotran Pathologic Basic of Disease, 7th

edition.

Elseviers Saunders, China, 2006, p 75

6. Notoatmodjo, S: Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta, 2002, p 32

7. Notoatmojo, S: Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta, 2002, p

27

8. Prawirohardjo, S: Ilmu Kandungan, Edisi. 2, Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawiroharjo, Jakarta, 2008, p486

9. Price, SA: Patofisiologi konsep klinis proses-proses perjalanan penyakit, edisi 6,

Volume 2, EGC, Jakarta, 2006, p 1303

10. Ramli, M: Deteksi Dini Kanker, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2002, p34

11. Underwood, JCO: Patologi Umum dan Sistematik, edisi 2, EGC, Jakarta, 1999.

12. Vinay, Kumar. Ramzi S, Cotran. 2007.Stanley L, Robbins. Buku Ajar Patologi.7th

ed.

Jakarta; EGC.

41

LAMPIRAN KUESIONER

No. formulir :

LAMPIRAN

LEMBAR PERNYATAAN KESEDIAAN MENGISI KUESIONER

TINGKAT PENGETAHUAN WANITA DI KOMPLEKS TAMAN REMPOA INDAH

Rw.02 TENTANG FAKTOR RISIKO KANKER PAYUDARA, PEMERIKSAAN DINI

SERTA TANDA DAN GEJALANYA.

Bersamaan lembar pernyataan ini, kami mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

(Program Studi Pendidikan Dokter), sedang melakukan penelitian mengenai tingkat

pengetahuan wanita di kompleks taman rempoa indah Rw.02 tentang factor risiko kanker

payudara , pemeriksaan dini, tanda dan gejalanya.

Untuk mendapatkan data penelitian ini, kami mengharapkan kesediaannya dalam menjawab

pertanyaan/kuisioner di bawah ini dengan sejujur-jujurnya sesuai dengan pengetahuan dan

pengalaman Anda. Semua yang tercantum akan tertulis dalam kuesioner ini dijamin

kerahasiaannya dan hanya dipergunakan untuk kepentingan penelitian ini.

Atas kesediaan dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

DATA UMUM

IDENTITAS RESPONDEN

Nama

Umur

Alamat

Status Pernikahan

Jumlah anak

Pendidikan 1. Tidak pernah sekolah

3. Tamat SD

4. Tamat SMP

4. Tamat SMU

5. Tamat Perguruan Tinggi

6. .....................................

Pekerjaan 1. Ibu rumah tangga

2. Karyawan

3. Guru/Dosen

4. Bidan/petugas kesehatan

5. Wiraswasta

6. .........................................

Pengahasilan

keluarga/bulan

1. Di bawah Rp. 500.000

2. Rp 1- 2 Juta

3. Rp 2- 5 Juta

4. Rp 5-10 juta

5. Di atas Rp 10 juta

6. .......................................

42

Pengahasilan

keluarga/bulan

1. Suami

2. Istri

3. Anggota keluaraga lain

DATA KHUSUS

A. Pengertian dan penyebab kanker Payudara

1. Pengertian kanker adalah..

a. Tumbuhnya sel-sel abnormal pada jaringan organ tertentu yang tidak terkendali

b. Tumbuhnya sel-sel abnormal pada jaringan organ tertentu

c. Sel-sel abnormal akan berhenti tumbuh dengan sendirinya

2. Menurut anda, bagaimana kanker payudara ini dapat terjadi?

a. Faktor Keturunan

b. Adanya Pengaruh Hormon (zat tertentu dalam tubuh)

c. Tertular oleh penderita lain

B. Faktor-faktor yang mendukung terjadinya peningkatan resiko terkena kanker

payudara.

3. Apakah ibu sudah tahu tentang faktor-faktor yang dapat menimbulkan kanker

payudara?

a. Ya

b. Tidak

c. Ragu-ragu

4. Pada usia berapakah kanker payudara biasa terjadi?

a. Usia > 30 Tahun

b. Usia < 20 Tahun

c. Usia Lanjut

5. Apakah memiliki keluarga yang menderita/pernah menderita kanker payudara dapat

menjadi faktor yang menimbulkan kanker payudara?

a. Ya

b. Tidak

43

c. Ragu-ragu

6. Apakah wanita yang mendapat haid pertama pada usia muda (di bawah 10 tahun)

dapat menjadi faktor yang menimbulkan kanker payudara?

a. Ya

b. Tidak

c. Ragu-ragu

7. Apakah wanita yang tidak memiliki anak/ anak pertama lahir sesudah usia 30 tahun

memiliki resiko terkena kanker payudara yang lebih tinggi?

a. Ya

b. Tidak

c. Ragu-ragu

8. Golongan usia manakah yang tersering menderita kanker payudara?

a. Menengah (antara 30-50 tahun )

b. Muda (di bawah 30 tahun)

c. Tua (di atas 50 tahun)

9. Menurut anda, apakah kanker payudara dapat mempengaruhi berat badan?

a. Iya, berat badan menurun

b. Iya, berat badan meningkat

c. Tidak mempengaruhi berat badan

10. Status sosial ekonomi manakah yang lebih sering terkena penyakit kanker payudara?

a. Sosial ekonomi menengah ke atas

b. Sosial ekonomi menengah ke bawah

c. Semua golongan

HUBUNGAN USIA DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN...

Documents

Transcript of HUBUNGAN USIA DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN...