HUBUNGAN POLA ASUH DENGAN STATUS GIZI BALITA DI …repository.helvetia.ac.id/1691/12/BAB 1-6 BENAR...

i

HUBUNGAN POLA ASUH DENGAN STATUS GIZI BALITA DI

WILAYAH KERJA PUSKESMAS BATU ANAM KABUPATEN

SIMALUNGUN TAHUN 2018

TESIS

OLEH:

SARI SARASWATI PURBA

1602011159

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA

MEDAN 2019

ii

HUBUNGAN POLA ASUH DENGAN STATUS GIZI BALITA DI

WILAYAH KERJA PUSKESMAS BATU ANAM KABUPATEN

SIMALUNGUN TAHUN 2018

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kesehatan Masyarakat

(M.K.M) Pada Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Gizi Kesehatan

Keluarga Reproduksi Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan

OLEH:


1602011159

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA

MEDAN 2019

iv

Telah diuji pada tanggal: 1 April 2019

Panitia Penguji Tesis

Ketua : Prof.,Dr.,Ir., Evawany Yunita Aritonang, M.Si

Anggota : 1. Dr.Ir., Zuraidah Nasution, M.kes

Anggota : 2. Dr. Hj.Razia Begum Suroyo, M.Sc, M.Kes

Anggota : 3. Dr. Nur Aini, MS

vii

ABSTRAK

HUBUNGAN POLA ASUH DENGAN STATUS GIZI BALITA DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS BATU ANAM KABUPATEN SIMALUNGUN 2018


1602011159

Pengasuhan berasal dari kata asuh yang mempunyai makna menjaga, merawat dan

mendidik anak yang masih kecil. Status gizi merupakan salah satu indikator kesehatan anak.

Masa lima tahun (masa balita) adalah periode penting dimana anak membutuhkan kecukupan

gizi untuk menunjang pertumbuhan fisiknya. Anak bergantung pada ibu yang berperan dalam

pengasuhan dan perawatan anak. Kab Simalungun terdapat 10 puskemas yang memilik anak

dengan kasus gizi buruk. Jumlah anak mengalami gizi buruk dan penyakit penyerta pada 2017

sebanyak 73 anak. Status gizi balita diukur dengan indikator berat badan/tinggi badan dan

diinterpretasikan berdasarkan klasifikasi status gizi WHO. Pada tahun 2013 kabupaten

simalungun memiliki 12.1% penderita gizi buruk dan 8,2% gizi kurang. Pada tahun 2017

kasus gizi buruk dan gizi kurang sebanyak 13 anak.

Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian survei analitik dengan

menggunakan pendekatan cross sectional. Jumlah populasi ibu dan anak balita berjumlah

1800 balita dan sampel nya 95 ibu anak dan balita.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa 50% balita memiliki status gizi normal dan

23.8% balita memiliki status gizi sangat kurus. Pola asuh berdasarkan pola asuh makan

terbanyak pada kategori baik yaitu 60,9% berdasarkan pola asuh kesehatan terbanyak pada

kategori baik sebanyak 53,7% dan pola asuh diri terbanyak pada kategori baik sebanyak

49,4%. Terdapat hubungan yang signifikan antara pola asuh makan (P= 0,001), terdapat

hubungan yang tidak signifikan antara pola asuh kesehatan dengan status gizi (P=0,237) dan

Pola asuh diri tidak terdapat adanya hubungan signifikan dengan status gizi (P=0,724). Hasil

analisis multivariat didapatkan terdapat satu variabel yang berpengaruh denga pola asuh

makan yang baik (OR=2.542).

Kesimpulan studi ini menyarankan kepada ibu-ibu agar memperhatikan asupan makan

serta perawatan kesehatan anak. Ibu juga seharusnya membawa anak secara rutin ke posyandu

atau pelayanan kesehatan terdekat.

Kata Kunci: Pola Asuh, Status Gizi, Balita

Daftar Pustaka : 17 Buku dan 26 Internet (2010 – 2018)

viii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat–Nya

sehingga penulis dapat meyelesaikan Tesis yang berjudul “ Hubungan Pola Asuh Terhadap

Status Gizi Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Batu Anam Kabupaten Simalungun Tahun

2018”

Penulisan Tesis ini merupakan salah satu syarat untuk melengkapi tugas dan

memenuhi syarat dalam menyelesaikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat di

Institut Kesehatan Helvetia Medan. Penulis menyadari bahwa Tesis ini masih banyak

kekurangan. Untuk itu penulis dengan senang hati menerima saran dan kritik yang bersifat

membangun demi kesempunaan Tesis ini.

Pada kesempatan ini, penulis secara khusus menucapkan terima kasih kepada

Bapak/Ibu:

1. Dr. Hj.Razia Begum Suroyo, M.sc, M.Kes selaku Ketua Yayasan Helvetia Medan dan selaku penguji I yang telah meluangkan banyak waktu , tenaga serta fikiran dalam

memberikan masukan dan arahan dalam penulisan tesis ini.

2. Iman Muhammad, SE, S Kom, MM, M.Kes, selaku Ketua Yayasan Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan.

3. Dr. Drs Ismail Efendi, M.Si, selaku Rektor Institut Kesehatan Helvetia Medan 4. Dr. Asriwati, S.Kep., Ns., M.kes selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut

Kesehatan Helvetia Medan

5. Anto,S.K.M., M.Kes., M.M., selaku Ketua Program Studi S2 Kesehatan Helvetia Medan

6. Prof., Dr., Ir., Evawany Yunita Aritonang, M.Si, selaku pembimbing I yang telah banyak membant memberi masukan, serta motivasi yang membangun dalam proses

pengerjaan penulisan Tesis ini.

7. Dr., Ir., Zuraidah Nasution M.Kes, selaku pembimbing II yang telah banyak memberi masukan dan bimbingan dalam proses penulisan Tesis ini.

8. Dr. Nur Aini, MS selaku penguji II yang telah meluangkan banyak waktu , tenaga serta fikiran dalam memberikan masukan dan arahan dalam penulisan tesis ini.

9. Seluruh staf pengajar di Program Studi S-2 Kesehatan Masyarakatt Institut Kesehatan Helvetia yang telah memberikan ilmu pengetahuan dan bimbingan kepada penulis

selama masa pendidikan.

10. Teristimewa untuk Mama tercinta yang mendukung ku dalam moril, kasih sayang dan motivasi selama pengerjaan Tesis dan Alm Bapak Tercinta, juga Kakak dan adik-

adik ku juga orang spesial di hidupku yang mendukung dalam pengerjaan Tesis ini

11. Terimakasih juga untuk suami ku tercinta yang selalau mendukung ku dan selalu membantu ku dalam penyelesaian Tesis ini.

ix

12. Rekan – Rekan Mahasiswa/i Program S-2 Kesehatan Masyarkat Institut Kesehatan Helvetia yang saling memberikan dukungan dalam menyelesaikan Tesis ini.

Akir kata penulis mengucapakn semoga Tesis ini bermanfaat bagi pembaca dan semua

pihak serta bagi penulis khususnya, semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan rahmat dan

karunia- Nya dan melindugi kita semua.

Medan, April 2019

Peneliti

Sari Saraswati Purba

1602011159

x

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PENGESAHAN

LEMBAR PERNYATAAN

ABSTRACT ............................................................................................... i

ABSTRAK ............................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ............................................................................. iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................... v

DAFTAR ISI ............................................................................................ vi

DAFTAR GAMBAR .............................................................................. ix

DAFTAR TABEL ................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... x

BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ..................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ................................................................ 6

1.3. Tujuan Penelitian ................................................................. 6

1.3.1. Tujuan Umum............................................................. 6

1.3.2. Tujuan Khusus ............................................................ 6

1.4. Manfaat Penelitian ............................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 8

2.1. Tinjauan Penelitian Terdahulu ............................................. 8

2.2. Telaah Teori ......................................................................... 10

2.2.1. Pola Asuh Makan ....................................................... 10

2.2.2. Pola Asuh Kesehatan .................................................. 22

2.2.3. Pola Asuh Diri ............................................................ 24

2.2.4. Faktor-faktor yang mempengaruhi Pola Asuh ........... 26

2.2.5. Hubungan Pola Asuh Makan dengan Status Gizi ...... 29

2.2.6. Status Gizi .................................................................. 31

2.3. Landasan Teori .................................................................... 41

2.4. Kerangka Konsep ................................................................. 42

2.5. Hipotesis .............................................................................. 42

BAB III METODE PENELITIAN .............................................................. 43

3.1. Jenis Penelitian .................................................................... 43

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................... 43

3.2.1. Lokasi Penelitian ........................................................ 43

3.2.2. Waktu Penelitian ........................................................ 43

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ........................................... 43

3.3.1. Populasi Penelitian ..................................................... 43

3.3.2. Sampel Penelitian ....................................................... 44

xi

3.4. Teknik Pengumpulan Data ................................................... 45

3.4.1. Jenis Data ................................................................... 45

3.4.2 Teknik Pengumpulan Data ......................................... 46

3.4.3 Validitas dan Realibilitas............................................ 47

3.5. Defenisi Operasional Penelitian ........................................... 47

3.6. Metode Pengukuran ............................................................. 47

3.7. Teknik Analisa Data ............................................................ 49

3.7.1. Analisa Univariat ........................................................ 50

3.7.2. Analisa Bivariat .......................................................... 50

3.7.3. Analisa Multivariat ..................................................... 50

BAB IV HASIL PENELITIAN................................................................... 51

4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .................................... 51

4.2. Karakteristik Ibu dan Anak .................................................. 51

4.2.1. Umur Ibu .................................................................... 51

4.2.2. Pendidikan Ibu ............................................................ 52

4.2.3. Umur Balita ............................................................... 52

4.2.4. Jenis Kelamin Balita .................................................. 52

4.2.5. Gizi Balita................................................................... 53

4.2.6. Distribusi Jawaban Responden Tentang Pola Asuh Makan 53

4.2.7. Distribusi Jawaban Responden Tentang Pola Asuh Kesehatan

................................................................................ 54

4.3. Analisis Bivariat .................................................................. 56

4.3.1. Hubungan Pola Asuh Makan dengan Status Gizi Balita 56

4.3.2. Hubungan Pola Asuh Kesehatan dengan Status Gizi Balita

................................................................................ 57

4.3.3. Hubungan Pola Asuh Diri dengan Status Gizi Balita. 58

4.4. Hasil Multivariat .................................................................. 59

4.4.1. Hasil Uji Regresi Berganda Hubungan Pola Asuh Makan, Pola

asuh kesehatan dengan status gizi balita. ................... 59

4.4.2. Pemodelan tahap 1 (Enter) ......................................... 59

4.4.3. Pemodelan Tahap 2 (Forward) ................................... 59

4.4.4. Interprestasi Analisis Regresi Logistik Model Summary 60

BAB V PEMBAHASAN .............................................................. 62

5.1. Gambaran Karakteristik Keluarga ....................................... 62

5.2. Gambaran Status Gizi Balita ................................................ 64

5.3. Hubungan Pola Asuh Makan dengan Status Gizi Balita ..... 65

5.4. Hubungan Pola Asuh Kesehatan dengan Status Gizi Balita 70

5.5. Hubungan Pola Asuh Diri dengan Status Gizi Balita .......... 72

5.6. Keterbatasan Penelitian ........................................................ 74

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ...................................... 75

6.1. Kesimpulan .......................................................................... 75

6.2. Saran .................................................................................... 75

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar Judul Halaman

Gambar 2.1 Kerangka Teori ..................................................................... 40

Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Pola Asuh dengan Status Gizi

Balita ................................................................................... 42

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel Judul Halaman

Tabel2.1 Angka Kecukupan Gizi Balita..................................................... 21

Tabel 2.2. Penilaian Status Gizi berdasarkan Ideks BB/U,TB/U, BB/TB Standart

Baku antropmetri WHO NCHS 2010 .................................. 34

Tabel 3.1. Defenisi Operasional ............................................................ 49

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Ibu di Puskesmas Batu Anam

.............................................................................................. 51

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pendidikan Ibu di Puskesmas Batu

Anam .................................................................................... 52

Tabel4.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur Balita di Puskesmas Batu Anam

Kabupaten Simalungun 2018 ............................................... 52

Tabel4.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin di Puskesmas Batu

AnamKabupaten Simalungun .............................................. 52

Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Status Gizi di Puskesmas Batu

Anam Kabupaten Simalungun ............................................. 53

Tabel 4.6 Distribusi Jawaban Responden Tentang Pola Asuh Makan .

Tabel 4.7. Distribusi Jawaban Responden Tentang Pola Asuh Kesehatan

.............................................................................................. 55

Tabel 4.8. Distribusi Jawaban Responden Tentang Pola Asuh Diri .... 56

Tabel 4.9. Distribusi Responden Menurut Pola Asuh Makan dengan Status Gizi

Balita .................................................................................... 57

Tabel 4.10 Distribusi Responden Menurut Pola Asuh Kesehatan dengan Status

Gizi Balita ............................................................................ 57

Tabel 4.11 Distribusi Responden Menurut Pola Asuh Diri dengan Status Gizi

.............................................................................................. 58

Tabel 4.12 Hasil Analisis Uji Regresi Logistik Berganda ..................... 59

Tabel 4.13 Hasil Analisis Uji Regresi Logistik Berganda .................... 60

Tabel 4.14 Hasil Analisis Uji Regresi Logistik Model Summary .......... 61

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Gizi merupakan salah satu faktor penting yang menentukan tingkat

kesehatan dan kesejahteraan manusia. Gizi seseorang dikatakan baik apabila

terdapat keseimbangan dan keserasian antara perkembangan fisik dan

perkembangan mental orang tersebut. Tingkat status gizi optimal akan tercapai

apabila kebutuhan zat gizi optimal terpenuhi. Status gizi merupakan salah satu

indikator dalam menentukan derajat kesehatan anak. Status gizi yang baik dapat

membantu proses pertumbuhan dan perkembangan anak untuk menggapai

kematangan yang optimal (1).

Status gizi menggambarkan keadaan keseimbangan antara asupan

makanan dan kebutuhan zat gizi yang dibutuhkan tubuh dan dapat di lihat melalui

petumbuhan fisik, ukuran tubuh, dan antropometri (2). Status gizi merupakan

gambaran kelebihan atau kekurangan asupan makanan. Salah satu bentuk

kekurangan gizi yaitu stunting (1).

Masa balita merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan yang pesat,

pada masa ini otak balita telah siap menghadapi berbagai stimulant seperti belajar

berjalan dan berbicara lebih lancar. Masa balita juga disebut dengan masa emas

sehingga perlunya perhatian pemenuhan gizi yang seimbang karena pada masa ini

balita sangat rentan terhadap masalah gizi dan dapat berdampak pada kualitas

hidupnya di usia remaja, dewasa dan usia lanjut (2).

2

Proses tumbuh kembang balita dapat berjalan dengan optimal jika

kebutuhan nutrisinya terpenuhi, seorang anak harus mendapatkan pemenuhan

gizi sesuai kebutuhannya yaitu kebutuhan akan nutrisi yang seimbang, kebersihan

fisik serta kebersihan lingkungan disekitarnya. Kebutuhan balita tersebut

merupakan kebutuhan pokok yang saling terkait, oleh sebab itu kebutuhan

tersebut harus terpenuhi untuk mencapai perkembangan dan pertumbuhan otak

yang optimal (2).

Penyebab langsung masalah gizi pada balita adalah ketidak sesuaian

antara jumlah gizi yang dikonsumsi dengan jumlah gizi yang diperlukan oleh

tubuh balita. Hal ini menyebabkan gizi tidak terpenuhi dan dapat menyebabkan

berbagai macam gangguan seperti malnutrisi maupun obesitas pada balita.Selain

itu penyakit infeksi juga menjadi penyebab langsung masalah gizi, infeksi dapat

menyebabkan anak tidak merasa lapar dan tidak ingin makan (2).

Berdasarkan data WHO bahwa secara global jumlah kematian balita telah

berkurang dari setengah dalam periode antara 1990-2013, dari 84 kematian per

1000 kelahiran hidup (KH) menjadi 29 per 1000 KH. Penurunan terjadi terutama

di Negara – Negara maju, namun di Negara- Negara tertinggal seperti Afrika dan

di Negara- Negara Asia dan Amerika Latin angka kematianbalita terus bertambah

yang disebabkan oleh berbagai hal, salah satunya tidak terpenuhnya kebutuhan

gizi (2).

Angka kematian bayi di Indonesia sebesar 32 per 1000 KH, masih lebih

tinggi dibandingkan Negara – Negara Asia Tenggara lainnya seperti Malaysia

yaitu 10/1000 KH, Brunei Darusalam yaity 7/1000 KH, dan Singapore yaitu

3

5/1000 KH. Sebagian besar penyebab kematian bayi dan balita di Indonesia

adalah masalah yang terjadi pada bayi baru lahir/neonatal (umur 0-28 hari).

Masalah nenonatal ini melputi asfiksia, BBLR dan infeksi. Diare dan peneumonia

merupakan penyebab kematian berikutnya pada bayi dan balita dan penyakir

lainnya serta di kontribusi oleh masalah kekurangan gizi (3).

Menurut data Riskedas pada tahun 2013, terdapar 19,6% balita

kekurangan gizi yang terdiri dari 5,7 % balita gizi buruk dan 13,9% berstatus gizi

kurang. Sebesar 4,5% balita dengan gizi lebih. Jika dibandingkan dengan angka

prevalensi nasional tahun 2007 (18.4%) dan tahun 2010 (17.9%) prevalensi

kekurangan gizi pada balita tahun 2013 terlihat meningkat. Balita kekurangan gizi

tahun 2010 terdiri dari 13 % balita berstatus gizi kurang dan 4.9% berstatus gizi

buruk (4).

Diantara 33 propinsi di Indonesia, 19 propinsi memiliki prevalensi balita

kekurangan gizi di atas angka prevalensi nasional yaitu sebesar antara 19.7%

sampai dengan 33.3%. Berdasarkan MDGs 2015, terdapat tiga propinsi yang

memiliki prevalensi balita kekurangan gizi sudah mencapai sasaran yaitu: 1) Bali

(13.2%), DKI Jakarta (14%), Kepulauan Bangka Belitung (15.1%) (4).

Pada Profil Kesehatan Sumatera Utara tahun 2013 balita dengan status gizi

buruk di Sumatera Utara pada tahun 2013 sebesar 22.4% yang terdiri dari 8.3%

gizi buruk dan 14.1% gizi kurang. Angka ini lebih tinggi 2.8% dengan angka

prevalensi gizi berat nasional yaitu 19.6%. Jika di bandingkan angka provinsi

tahun 2010 (21.3%) tidak ada penurunan yang signifikan. Dengan angka sebesar

4

22.4% prevalensi gizi kurang dan gizi buruk di Sumatera Utara termasuk tinggi

dari kategori WHO: 5-95 rendah, 10-19 % medium dan tinggi > 40% (5).

Hasil penelitian dari Amy Prahesti dengan judul Hubungan Pola Asuh gizi

dengan gangguan pertumbuhan (Growth Faltering) pada anak 0 – 12 bulan di

Kabupaten Semarang diketahui bahwa ada hubungan amtara pola asuh gizi yang

meliputi praktek pemberian makan dan minum: prelaktal terhadap gangguan

pertumbuhan (6).

Pola pengasuhan berkaitan dengan kemampuan keluarga untuk

menyediakan waktunya, perhatian dan dukungan terhadap anak agar dapat

tumbuh dan berkembang secara optimal baik fisik maupun mental sosial. Faktor

tersebut sangat terkait dengan tingkat pendidikan pengetahuan dan keterampilan

keluarga. Semakin tinggi tingkat ketahanan keluarga, maka semakin baik pola

pengasuhan anak dan keluarga dan semakin banyak memanfaatkan pelayanan

keshatan yang ada (6).

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Kurniati dengan judul Hubungan

Pola Asuh Gizi dengan perkembangan bayi usia 6-12 bulan di wilayah kerja

puskesmas Pagar Agung Sumatera Selatan diketahui memiliki hubungan

pemberian makanan/minumana prelaktal dengan perkembangan bayi, ada

hubungan riwayat pemberian kolostrum terhadap perkembangan bayi, ada

hubungan pola pemberian ASI dengan perkembangan bayi, ada hubungan

pemberian MP ASI terhadap perkembangan bayi (7).

Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Simalungun terdapat

10 Puskemas yang memilik anak dengan kasus gizi buruk. Jumlah anak yang

5

mengalami gizi buruk dan penyakit penyerta pada 2017 sebanyak 73 anak. Pada

tahun 2013 Kabupaten Simalungun memiliki 12.1% penderita gizi buruk dan

8,2% gizi kurang (8). Berdasarkan survey awal yang telah dilakukan peneliti di

Puskesmas Batu Anam, didapatkan data cakupan bahwa balita yang menderita

gizi buruk dan gizi kurang masih tinggi. Jumlah balita yang menderita gizi kurang

pada tahun 2017 sebanyak 2 orang yang mengalami gizi buruk dan gizi kurang

sebanyak 13 orang. Dari data yang diterima dari Puskesmas Batu Anam, jumlah

kehadiran ibu dan balita belum memenuhi standard. Hal ini sejalan dengan

penelitian yang di lakukan PSG di Indonesia mengenai kehadiran ibu dan balita

dalam membawakan anak nya ke posyandu.

Berdasarkan latar belakang di atas, terjadinya peningkatan status gizi

kurang mempengaruhi derajat kesehatan pada balita yang berdampak pada

perkembangan dan pertumbuhan balita, peningkatan terjadinya gangguan status

gizi adalah akibat ketidaktahuan tentang konsumsi gizi, pola asuh makan sesuai

umur balita. Hasil wawancara diawal peneliti dengan responden diketahui bahwa

ibu yang memiliki anak gizi buruk, umumnya bekerja serabutan, tidak memiliki

penghasilan tetap dan lebih banyak bekerja diluar sehinga balita kurang mendapat

asuhan dari ibunya. Selain itu responden mengatakan bahwa anaknya tidak nafsu

makan, tidak memakan makanan yang bervariasi, tidak minum susu dan jarang

diperiksa ke posyandu.Oleh karena itu, maka penulis tertarik untuk melakukan

penelitian yang berjudul “Hubungan Pola Asuh dengan Status Gizi Balita di

Wilayah Kerja Puskesmas Batu Anam Kabupaten Simalungun”.

6

1.2. Rumusan Masalah

Wilayah kerja Puskesmas Batu AnamKabupaten Simalungun memiliki

kasus gizi buruk. Dari kasus tersebut masih terdapat balita gizi buruk yang tidak

mengalami kesembuhan walaupun sudah ditangani tenaga kesehatan melalui

pemberia PMT, penyuluhan dan pemantauan. Orangtua balita pun tidak terlalu

merasa khawatir dengan keadaan yang demikian, mereka beranggapan hal ini

dapat pulih seiring berjalan nya waktu. Upaya menanggulangi keadaan balita gizi

buruk tentunya memerlukan perhatian khusus, sebab itu jika sudah salah dalam

menanganinya bisa berakibat fatal. Oleh sebab itu upaya yang dilakukan adalah

dengan pengasuhan yang optimal. Berdasarkan hal tersebut maka rumusan

masalah dalam penelitian adalah:

1.2.1. Apakah ada hubungan pola asuh makan dengan status gizi balita

1.2.2. Apakah ada hubungan pola asuh kesehatan dengan ststus gizi balita

1.2.3. Apakah ada hubungan pola asuh diri dengan status gizi balita

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk menganalisa hubungan pola asuh dengan status gizi balita di

wilayah kerja Puskesmas Batu Anam Kabupaten Simalungun

1.3.2. Tujuan Khusus

1) Untuk menganalisa hubungan pola asuh makan dengan status gizi balita

wilayah kerja Puskesmas Batu Anam Kabupaten Simalungun.

2) Untuk menganalisa hubungan pola asuh Kesehatan dengan status gizi

balita wilayah kerja Puskesmas Batu Anam Kabupaten Simalungun.

7

3) Untuk menganalisahubungan pola asuh diri dengan status gizi balita


4) Untuk menganalisa faktor dominan pola asuh dengan status gizi balita

wilayah kerja Puskesmas Batu Anam.

1.4. Manfaat Penelitian

Manfaat yang ingin dicapai dari penelitian ini adalah :

1.4.1 Bagi masyarakat diharapkan dapat memperoleh penyuluhan yang

maksimal tentang pola asuh pada anak balita.

1.4.2 Bagi Puskesmas Batu Anam Kabupaten Simalungun, diharapkan dari hasil

penelitian ini dapat dijadikan bahan masukan dalam promosi kesehatan

yang berkaitan dengan pola pengasuhan orang tua.

1.4.3 Bagi peneliti lain sebagai studi perbandingan untuk dijadikan pengkajian

yang lebih mendalam terhadap hubungan pola asuh dengan status gizi

balita.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tinjauan Penelitian Terdahulu

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Sri Subekti peneliti

pengetahuan gizi dan kesehatan ibu balita lebih dari setengahnya berada pada

kategori sedang. Pola asuh makan lebih dari setengah dari ibu balita termasuk

dalam kategori cukup baik. Sedangkan untuk pola asuh kesehatan ibu balita

berada pada kategori baik. Status gizi anak balita yang diukur dengan

antropometri, umumnya berada pada kategori normal. Uji korelasi spearman

mendapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang positif dan signifikan dan dapat

disimpulkan bahwa semakin tinggi skor pengetahuan gizi ibu maka pola asuh

makan yang diberikan ibu kepada anak balitanya akan semakin baik pula (9).

Berdasarkan hasil penelitian, status gizi balita usia 4-12 bulan di wilayah

kerja Puskesmas Medang Kabupaten Blora 45,59% kurang. Sedang praktek pola

asuh gizi yang terdiri dari praktek pemberian makanan/minuman prelaktal 36,76%

kurang, praktek pemberian kolostrum 44,12% tidak diberikan, praktek pemberian

ASI 47,06% sedang, praktek pemberian makanan pendamping ASI 57,35%

sedang, dan praktek penyapihan 79,41% belum disapih. Hasil perhitungan

menunjukkan ada hubungan positif antara praktek pemberian makanan/minuman

prelaktal(p=0,001,C=0,572), praktek pemberian kolostrum (p=0,001, φ =0,556),

praktek pemberian ASI (p=0,001,C=0,499), praktek pemberian MP-ASI

(p=0,001,C=0,515) dengan status gizi. Adapun praktek penyapihan tidak

menunjukan adanya hubungan dengan status gizi balita (p=0,115) (10).

9

Penelitian yang dilakukan oleh Cut Husein penyebab kurang gizi

dipengaruhi oleh factor langsung makanan dan penyakit infeksi, tidak langsung

ketahanan pangan keluarga, perawatan kesehatan, pola asuh dan praktek

kebersihan lingkungan. Gempa Bumi dan gelombang Tsunami di provinsi NAD

berdampak sangat besar pada status gizi masyrakat Aceh terutama balita. Dari 6

Kecamatan di Kabupaten Pidie Jaya yang terparah terkena Tsunami terdapat

angka gizi buruk 2.4 % dan gizi kurang 18.8% meningkat sebelum terjadi

Tsunami (11).

Penelitian yang dilakukan oleh Julita Nainggolan mengenai Pengetahuan

gizi Ibu dan sikap gizi Ibu sangat berhubungan dengan status gizi balita.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan dan sikap

gizi ibu dengan status gizi balita di wilayah kerja Puskesmas Rajabasa Indah

Kelurahan Rajabasa Raya Bandar Lampung. Penelitian dilakukan dengan metode

observasional dengan pendekatan cross-sectional. Populasi dalam penelitian ini

seluruh Ibu dari balita yang menjadi responden di wilayah kerja Puskesmas

Rajabasa Indah kelurahan Rajabasa Raya yang berjumlah 264 respoden. Sampel

yang digunakan sebanyak 159 responden dengan teknik pengambilan sampel

secara Accidental sampling. Data dianalisis secara univariat, bivariat dan

multivariat. Hasil penelitian penelitian terdapat 100 (46,9%) yang memiliki status

gizi kurang, 59 (37,1%) siswa dengan status gizi baik, 87 (54,7%) responden yang

pengetahuan kurang, 72 (45,3%) responden dengan baik, 82 (51,6%) responden

yang memiliki sikap kurang, 77 (48,4%) responden dengan sikap baik (12).

10

2.2. Telaah Teori

2.2.1. Pola Asuh Makan

Pola asuh makan orangtua kepada anak atau parental feeding adalah

perilaku orangtua yang menunjukkan bahwa mereka memberikan makan pada

anaknya baik dengan pertimbangan atau tanpa pertimbangan. Pola asuh makan

sebagai praktek – praktek pengasuhan yang diterapkan oleh ibu kepada anak balita

dengan cara dan situasi makan (13).

Pentingnya seorang ibu terutama terlihat sejak kelahiran anaknya. Agar

pola hidup anak sesuai dengan standar kesehatan, mengatur pola asuh yang benar

tidak kalah penting dibandingkan dengan mengatur pola makan yang benar. Pola

asuh yang benar bisa ditempuh dengan memberikan perhatian yang penuh serta

kasih sayang pada anak, memberinya waktu yang cukup untuk menikmati

kebersamaan dengan seluruh anggota keluarga (14).

Dalam masa pengasuhan, lingkungan pertama yang berhubungan dengan

anak adalah orang tuanya. Anak tumbuh dan berkembang di bawah asuhan dan

perawatan orang tua. Oleh karena itu orang tua merupakan dasar pertama bagi

pembentukan pribadi anak. Melalui orang tua, anak beradaptasi mengenal

lingkungan dunia sekitarnya serta pola pergaulan hidup yang berlaku di

lingkungannya. Dengan demikian dasar pengembangan dari seorang individu

telah diletakkan oleh orang tua melalui praktek pengasuhan anak sejak masih bayi

(14).

Pengasuhan berasal dari kata asuh (to rear) yang mempunyai makna

menjaga, merawat dan mendidik anak yang masih kecil. Wagnel dan Funk

11

menyebutkan bahwa mengasuh itu meliputi menjaga serta memberi bimbingan

menuju pertumbuhan ke arah kedewasaan. Pengertian lain diutarakan oleh

Webster yang mengatakan bahwa mengasuh itu membimbing menuju ke

pertumbuhan ke arah kedewasaan dengan memberikan pendidikan, makanan dan

sebagainya terhadap mereka yang di asuh. Dari beberapa pengertian tentang batas

asuh, menurut Whiting dan Child dalam proses pengasuhan anak yang harus

diperhatikan adalah orang-orang yang mengasuh dan cara penerapan larangan atau

keharusan yang dipergunakan. Larangan maupun keharusan terhadap pola

pengasuhan anak beraneka ragam. Tetapi pada prinsipnya cara pengasuhan anak

mengandung sifat: pengajaran (instructing), pengganjaran (rewarding) dan

pembujukan (13).

Di negara timur seperti Indonesia, keluarga besar masih lazim dianut dan

peran ibu seringkali di pegang oleh beberapa orang lainnya seperti nenek,

keluarga dekat atau saudara serta dapat juga di asuh oleh pembantu. Kerangka

konseptual yang dikemukan oleh UNICEF yang dikembangkan lebih lanjut oleh

Engle et al menekankan bahwa tiga komponen makanan – kesehatan – asuhan

merupakan faktor-faktor yang berperan dalam menunjang pertumbuhan dan

perkembangan anak yang optimal. Engle et al mengemukakan bahwa pola asuh

meliputi 6 hal yaitu: (1) perhatian/dukungan ibu terhadap anak, (2) pemberian ASI

atau makanan pendamping pada anak, (3) rangsangan psikososial terhadap anak,

(4) persiapan dan penyimpanan makanan, (5) praktek kebersihan atau higiene dan

sanitasi lingkungan dan (6) perawatan balita dalam keadaan sakit seperti pencari

pelayanan kesehatan. Pemberian ASI dan makanan pendamping pada anak serta

12

persiapan dan penyimpanan makanan tercakup dalam praktek pemberian makanan

(13).

1. Perhatian/Dukungan Ibu terhadap Anak dalam Praktek Pemberian Makanan

Semua orangtua harus memberikan hak anak untuk tumbuh. Semua anak

harus memperoleh yang terbaik agar dapat tumbuh sesuai dengan apa yang

mungkin dicapainya dan sesuai dengan kemampuan tubuhnya. Untuk itu maka

diperlukan perhatian/dukungan orangtua. Untuk tumbuh dengan baik tidak cukup

dengan memberinya makan, asal memilih menu makanan dan asal menyuapi anak

nasi. Akan tetapi anak membutuhkan sikap orangtuanya dalam memberi makan.

Semasa bayi, anak hanya menelan apa saja yang diberikan ibunya. Sekalipun yang

ditelannya itu tidak cukup dan kurang bergizi. Demikian pula sampai anak sudah

mulai disapih. Anak tidak tahu mana makanan terbaik dan mana makanan yang

boleh dimakan. Anak masih membutuhkan bimbingan seorang ibu dalam memilih

makanan agar pertumbuhannya tidak terganggu. Bentuk perhatian/dukungan ibu

terhadap anak meliputi perhatian ketika makan, mandi dan sakit (15).

Wanita yang berstatus sebagai ibu rumah tangga memiliki peran ganda

dalam keluarga, terutama jika memiliki aktivitas di luar rumah seperti bekerja

ataupun melakukan aktivitas lain dalam kegiatan sosial. Wanita yang bekerja di

luar rumah biasanya dalam hal menyusun menu tidak terlalu memperhatikan

keadaan gizinya, tetapi cenderung menekankan dalam jumlah atau banyaknya

makanan. Sedangkan gizi mempunyai pengaruh yang cukup atau sangat berperan

bagi pertumbuhan dan perkembangan mental maupun fisik anak. Selama bekerja

ibu cenderung mempercayakan anak mereka diawasi oleh anggota keluarga

13

lainnya yang biasanya adalah nenek, saudara perempuan atau anak yang sudah

besar bahkan orang lain yang diberi tugas untuk mengasuh anaknya (15).

1) Pemberian Air Susu Ibu (ASI) dan Makanan Pendamping Pada Anak

Bila ibu dan bayi sehat, ASI hendaknya secepatnya diberikan karena ASI

merupakan makanan terbaik dan dapat memenuhi kebutuhan gizi selama 3 – 4

bulan pertama. ASI yang diproduksi pada 1-5 hari pertama dinamakan kolostrum,

yaitu cairan kental yang berwarna kekuningan. Kolostrum ini sangat

menguntungkan bayi karena mengandung lebih banyak antibodi, protein, mineral

dan vitamin A. Pemberian ASI tidak dibatasi dan dapat diberikan setiap saat.

Produksi ASI dirangsang oleh isapan bayi dan keadaan ibu yang tenang.

Disamping itu perlu diperhatikan kesehatan ibu pada umumnya, status gizi dan

perawatan payudara. Pemberian ASI tidak dibatasi dan dapat diberikan setiap saat

terutama ASI eksklusif.

ASI eksklusif adalah bayi yang diberi ASI saja tanpa tambahan cairan lain

seperti susu formula, madu, air teh, air putih dan tanpa tambahan makanan padat

seperti pisang, pepaya, bubur, biskuit dan tim. Pemberian ASI secara eksklusif ini

dianjurkan untuk jangka waktu setidaknya selama 4 bulan, tetapi bila mungkin

sampai 6 bulan.

Setelah bayi berumur 6 bulan harus mulai diperkenalkan dengan makanan

padat, sedangkan ASI dapat diberikan sampai bayi berusia 2 tahun atau bahkan

lebih dari 2 tahun. Pada keadaan-keadaan khusus dibenarkan untuk mulai

memberi makanan padat setelah bayi berumur 4 bulan tetapi belum mencapai 6

bulan. Misalnya karena terjadi peningkatan berat badan bayi yang kurang dari

14

standar atau didapatkan tanda-tanda lain yang menunjukkan bahwa pemberian

ASI eksklusif tidak berjalan dengan baik. Namun, sebelum diberi makanan

tambahan sebaiknya coba diperbaiki dahulu cara menyusuinya. Cobalah hanya

memberi bayi ASI saja tanpa memberi minuman atau makanan lain. Selain itu,

bayi harus sering disusui, perhatikan posisi menyusui. Secara umum usahakan

dahulu agar cara pemberian ASI dilakukan sebaik mungkin. Apabila setelah 1 – 2

minggu ternyata upaya perbaikan tersebut tidak menyebabkan peningkatan berat

badan, maka pemberian makanan tambahan atau padat diberikan bagi bayi berusia

diatas 4 bulan.

Menurut Sulistjani, seiring bertambahnya usia anak, ragam makanan yang

diberikan harus bergizi lengkap dan seimbang yang mana penting untuk

menunjang tumbuh kembang dan status gizi anak (15). Dalam hal pengaturan pola

konsumsi makan, ibu mempunyai peran yang sangat penting dalam memilih jenis

makanan yang bergizi seimbang. Setelah berumur 6 bulan, bayi memerlukan

makanan pendamping karena kebutuhan gizi bayi meningkat dan tidak seluruhnya

dapat dipenuhi oleh ASI. Pemberian makanan pendamping harus bertahap dan

bervariasi, dari mulai bentuk bubur cair kebentuk bubur kental, sari buah, buah

segar, makanan lumat, makanan lembek dan akhirnya makanan padat.

Pemberian pertama cukup 2 kali sehari, satu atau dua sendok teh penuh.

Pada usia 6-9 bila oleh suatu sebab (misalnya ibu bekerja atau hamil lagi) bayi

tidak memperoleh ASI, maka kepada bayi diberikan PASI (Pengganti Air Susu

Ibu). PASI dibuat dari susu sapi yang susunan gizinya sudah diubah menjadi

hampir sama dengan susunan gizi ASI, sehingga dapat diberikan kepada bayi

15

tanpa menyebabkan akibat sampingan. Akan tetapi belum ada PASI yang tepat

menyerupai susunan AS (16).

Proses penyapihan dimulai pada saat yang berlainan. Pada beberapa

kelompok masyarakat (budaya) tertentu, bayi tidak akan disapih sebelum berusia

6 bulan. Bahkan ada yang baru memulai penyapihan setelah bayi berusia 2 tahun.

Sebaliknya, pada masyarkat urban bayi disapih terlalu dini yaitu baru beberapa

hari lahir sudah diberi makanan tambahan bayi setidak-tidaknya membutuhkan

empat porsi.

Menginjak usia 9 bulan bayi telah mempunyai gigi dan mulai pandai

menguyah makanan. Sekitar usia 1 tahun bayi sudah mampu memakan makanan

orang dewasa. Anak usia 2 tahun memerlukan makanan separuh takaran orang

dewasa. Makanan sapihan yang ideal harus mengandung makanan pokok, lauk

pauk, sayur-sayuran, buah-buahan dan minyak atau lemak. Makanan sapihan baru

boleh diberikan setelah bayi disusui atau diantara dua jadwal penyusunan. Sebab,

diawal masa penyapihan, ASI masih merupakan makanan pokok. Sementara

makanan sapihan hanyalah sebagai pelengkap (17).

Kemudian secara berangsur ASI berubah fungsi sebagai makanan

tambahan, sementara makanan sapihan menjadi santapan utama. Pemberian

makanan padat atau tambahan yang terlalu dini dapat mengganggu pemberian ASI

eksklusif serta meningkatkan angka kesakitan pada bayi. Selain itu, tidak

ditemukan bukti yang menyokong bahwa pemberian makanan padat atau

tambahan pada usia 4 – 6 bulan lebih menguntungkan. Bahkan sebaliknya, hal ini

akan mempunyai dampak yang negatif terhadap kesehatan bayi (18).

16

2) Persiapan dan Penyimpanan Makanan

Pada saat mempersiapkan makanan, kebersihan makanan perlu mendapat

perhatian khusus. Makanan yang kurang bersih dan sudah tercemar dapat

menyebabkan diare atau cacingan pada anak. Begitu juga dengan si pembuat

makanan dan peralatan yang dipakai seperti sendok, mangkok, gelas, piring dan

sebagainya sangat menentukan bersih tidaknya makanan. Hal-hal yang perlu

diperhatikan dalam mempersiapkan dan menyimpan makanan adalah :

1. Simpan makanan dalam keadaan bersih, hindari pencemaran dari debu dan

binatang.

2. Alat makan dan memasak harus bersih.

3. Ibu atau anggota keluarga yang memberikan makanan harus mencuci

tangan dengan sabun sebelum memberi makan.

4. Makanan selingan sebaiknya dibuat sendiri.

2. Praktek Pemberian Kolostrum

1) Batasan Kolostrum

Kolostrum (susu pertama) adalah ASI yang keluar pada hari-hari pertama

setelah bayi lahir (4-7 hari) berwarna kekuning-kuningan dan lebih kental karena

mengandung banyak vitamin, protein, dan zat kekebalan yang penting untuk

kesehatan bayi dari penyakit infeksi Menurut Anik Maryunani cairan yang

dikeluarkan dari buah dada ibu selama beberapa hari pertama setelah bayi

dilahirkan merupakan suatu cairan yang menyerupai air, agak kuning yang

dinamakan kolostrum. Cairan tersebut mengandung lebih banyak protein dan

mineral serta sedikit karbohidrat dari pada susu ibu sesudahnya. Kolostrum juga

17

mengandung beberapa bahan anti penyakit yang dialihkan melalui susu dari tubuh

ibu kepada bayi yang diteteki. Bahan anti tersebut membantu bayi menyediakan

sedikit kekebalan terhadap infeksi penyakit, selama bulan-bulan pertama dari

hidupnya. Kolostrum berfungsi sebagai perlindungan terhadap infeksi pada bayi

(6).

2) Hal – hal yang berpengaruh terhadap pemberian kolostrum

Meskipun kolostrum sangat penting untuk meningkatkan daya tahan bayi

terhadap penyakit, namun masyarakat terutama ibu-ibu masih banyak yang tidak

memberikan kolostrum kepada bayinya. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh

ketidaktahuan mereka akan manfaat kolostrum bagi bayinya. Kebanyakan ibu-ibu

di pedesaan yang persalinannya ditolong oleh dukun bayi belum terlatih selalu

membuang kolostrum dengan alasan bahwa ASI tersebut mengandung bibit

penyakit. Biasanya kolostrum tersebut dikubur bersama plasenta bayi. Selain

karena kepercayaan tersebut di beberapa daerah memang terdapat tradisi yang

mengharuskan untuk membuang kolostrum. Sedangkan sedikitnya penyuluhan

yang dilakukan oleh tenaga kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan gizi

masyarakat semakin memperburuk keadaan ini.

3. Praktek Pemberian ASI

Pada minggu bulan terakhir kehamilan, kelenjar kelenjar pembuat ASI

mulai menghasilkan ASI. Pertumbuhan dan perkembangan bayi sebagian besar

ditentukan oleh jumlah ASI yang diperoleh termasuk energy dan zat gizi lainnya

yang terkandung di dalam ASI tersebut. ASI tanpa bahan makanan lain dapat

mencukupi kebutuhan pertumbuhan sampai usia bayi 6 bulan (19).

18

1) Batasan ASI eksklusif dan non eksklusif

ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja kepada bayi sejak lahir sampai

usia 4 bulan tanpa diberi makanan pendamping ataupun makanan

pengganti ASI. Sedangkan ASI non eksklusif adalah pola pemberian ASI

yang ditambah dengan makanan lain baik berupa MP-ASI maupun susu

formula.

2) Alasan pemberian ASI eksklusif antara lain adalah

a) Pada periode usia bayi 0–4 bulan kebutuhan gizi bayi baik kualitas

maupun kuantitas terpenuhi dari ASI saja tanpa harus diberikan

makanan/minuman lainya.

b) Pemberian makanan lain akan mengganggu produksi ASI dan

mengurangi kemampuan bayi untuk mengisap.

c) Zat kekebalan dalam ASI maksimal dan dapat melindungi bayi dari

berbagai penyakit infeksi.

Asam lemak essensial dalam ASI bermanfaat untuk pertumbuhan otak

sehingga merupakan dasar perkembangan kecerdasan bayi dikemudian hari.

Penelitian menunjukan bahwa IQ pada bayi yang diberi ASI memiliki IQ point

4,3 point lebih tinggi pada usia 18 bulan, 4-6 point lebih tinggi pada usia 3 tahun,

dan 8,3 point lebih tinggi pada usia 8,5 tahun, dibanding dengan bayi yang tidak

diberi ASI.

3) Kebutuhan ASI Bayi

Rata-rata bayi memerlukan 150 ml susu per kilogram BB perhari,

sehingga bayi dengan BB 3,5 Kg memerlukan 525 ml sehari, bayi 5 Kg

19

memerlukan 750 ml, dan bayi 7 Kg memerlukan 1 L per hari. Apabila bayi

mengikuti garis pertumbuhan normalnya selama 6 bulan pertama maka kebutuhan

susu 15 L.

4) Lama Menyusui

Ibu selalu dinasehati untuk menyusui selama 3-5 menit dihari-hari pertama

dan 5–10 menit dihari-hari selanjutnya. Namun demikian, pengisapan oleh bayi

biasanya berlangsung lebih lama antara 15–25 menit.

5)Hal-hal yang berpengaruh terhadap pola pemberian ASI.

Hal-hal yang mendasar yang sangat berhubungan dengan pola pemberian

ASI adalah pengetahuan ibu mengenai ASI eksklusif, baik maksud maupun

manfaat pemberian ASI tersebut bagi bayi. Pengetahuan ini dapat ditingkatkan

dengan penyuluhan oleh petugas kesehatan. Dengan sedikitnya frekuensi

penyuluhan yang dilakukan maka pengetahuan ini akan sulit ditingkatkan dan

perubahan kearah praktek yang diharapkan akan sulit diwujudkan. Selain itu

sedikitnya ASI yang dihasilkan juga mendorong praktek pemberian ASI

dilakukan secara parsial dimana ASI tetap diberikan dengan ditambah dengan

susu formula. Sedangkan faktor yang secara tidak langsung berpengaruh terhadap

pemberian ASI ini antara lain keterlibatan sosial orang tua, pekerjaan orang tua,

serta pendidikan orang tua. Hal ini lebih bisa dimaklumi sebab interaksi orang tua

dengan lingkungannya akan menambah pengalaman yang berguna untuk

melakukan praktek yang lebih baik (20).

20

4. Praktek pemberian MP-ASI

1) Batasan MP-ASI

Makanan pendamping ASI merupakan makanan tambahan yang diberikan

pada bayi setelah bayi berusia 4-6 bulan sampai bayi berusia 24 bulan. Selain MP-

ASI, ASI pun harus tetap diberikan kepada bayi, paling tidak sampai usia 24

bulan. MP-ASI merupakan makanan tambahan bagi bayi, makanan ini harus

menjadi pelengkap dan dapat memenuhi kebutuhan bayi. Jadi MP-ASI berguna

untuk menutupi kekurangan zatzat gizi yang terkandung didalam ASI. Dengan

demikian, cukup jelas bahwa peranan MP-ASI bukan sebagai pengganti ASI

tetapi untuk melengkapi atau mendampingi ASI (20).

2) Tujuan pemberian MP-ASI

Tujuan pemberian MP-ASI adalah untuk menambah energi dan zat gizi

yang diperlukan bayi karena ASI tidak dapat mencukupi kebutuhan bayi yang

semakin meningkat seiring dengan bertambahnya umur dan berat badan.

Gangguan terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak yang normal dapat

terjadi ketika kebutuhan energi dan zat gizi bayi tidak terpenuhi. Hal ini dapat

disebabkan asupan makanan bayi yang hanya mengandalkan ASI saja atau

pemberian makanan tambahan yang kurang memenuhi syarat. Disamping itu

faktor terjadinya infeksi pada saluran pencernaan memberi pengaruh yang cukup

besar.

3) Hal-hal yang berpengaruh terhadap pemberian MP-ASI

Menurut Hery Winarsi faktor utama yang berpengaruh terhadap praktek

pemberian MP-ASI adalah pengetahuan dan pendidikan ibu. Dengan pendidikan

21

yang cukup ditunjang pengetahuan gizi modern akan menjadikan praktek

pemberian MP-ASI kepada bayi semakin baik. Selain itu ternyata lingkungan

sosial juga tidak lepas pengaruhnya pada hal ini. Dalam kebudayaan tertentu

adanya kebiasaan makan bagi bayi yang khas dengan berbagai pantangan yang

ada sangat mempengaruhi baik tidaknya praktek penberian MP-ASI oleh ibu bagi

bayinya (20).

5. Kebutuhan Gizi Anak Balita

1. Kebutuhan Energi

Kebutuhan energi dan protein pada bayi dan anak per kg BB lebih besar

dari pada kebutuhan energi dan protein orang dewasa karena anak tumbuh dan

berkembang. Kebutuhan energi dan protein per kg berat badan per hari menurun

seiring dengan bertambahnya umur, sedangkan kebutuhan zat gizi mikro semakin

meningkat sesuai dengan umur. Kebutuhan zat gizi dipengaruhi oleh berbagai

keadaan seperti status gizi, status pertumbuhan, aktivitas dan ada tidaknya

penyakit (21).

Angka Kecukupan Energi dan Protein yang dianjurkan untuk Bayi dan

Anak (per orang per hari)

Tabel 2.1 Angka Kecukupan Gizi Balita

Umur BB (kg) TB

(cm)

Energi

(kkal)

Energi

(kkal/kg BB) Protein

Protein

(9/kg BB)

1-3 Tahun 13 91 1125 86,5 26 2

4-6 Tahun 19 112 1600 84,2 35 1,8

Sumber : Permenkes RI 2013

22

2. Kebutuhan Protein

Kebutuhan protein didefenisikan sebagai kebutuhan secara biologis protein

atau asam amino minimal yang secara individual dapat digunakan untuk

mempertahankan kebutuhan fungsional individu. Kebutuhan protein pada saat

lahir sampai usia 1 tahun sangat tinggi sehubungan dengan kecepatan

pertumbuhan anak. Protein merupakan sumber asam amino essensial yang

diperlukan sebagai zat pembangun.

3. Kebutuhan Lemak

Lemak merupakan sumber energy paling besar selain karbohidrat.

Disamping itu lemak juga dibutuhkan dalam penerapan vitamin A, D, E, K dan

sumber asam lemak essensial. Kekurangan asam lemak essensial dapat

mengakibatkan hambatan perkembangan dan pertumbuhan. Kebutuhan lemak

bagi bayi adalah 40 -50% dari energy total. Balita sekitar 30-35%, anak > 3 tahun

25 -30 % dari energy total.

4. Kebutuhan Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber energy yang terdapat dalam berbagai

makanan. Setiap 1 gram karbohidrat menghasilkan 4kkal. Bayi yang menyusu

kepada ibunya mendapat 40% kalori dari laktosa. Kebutuhan karbohidrat pada

anak 55-65% dari total kalori.

2.2.2. Pola Asuh Kesehatan

Pola asuh kesehatan merupakan faktor yang dapat mempengaruhi status

kesehatan anak balita. Pola asuh kesehatan adalah cara dan kebiasaan orang tua/

keluarga melayani kebutuhan kesehatan anak balita. Engle et al mengemukakan

23

bahwa salah satu pola asuh yang berhubungan dengan kesehatan dan status gizi

anak balita adalah pola asuh kesehatan. Pola asuh ini meliputi pola asuh yang

sifatnya preventif seperti pemberian imunisasi, pemberian kapsul vitamin A,

pencegahan muntah dan mencret, pencegahan ISPA, Posyandu. Range et al

mengemukakan bahwa dalam pola asuh kesehatan tidak terlepas juga dari praktek

higiene yang diterapkan oleh ibu. Praktek higiene yang mendukung dalam pola

asuh kesehatan diantaranya adalah kebiasan buang air besar, kebiasaan mencuci

tangan, kebersihan makanan dan akses terhadap fasilitas kesehatan yang modern.

Balita adalah anak yang berusia di bawah lima tahun. Biasanya anak balita belum

bersekolah sehingga sering disebut juga dengan istilah anak usia pra sekolah.

Masa balita merupakan masa terpenting dalam kehidupan. Azwar mengemukakan

bahwa masa balita merupakan periode emas, karena pada masa ini terjadi

pertumbuhan dan perkembangan otak yang optimal terlebih lagi pada periode dua

tahun pertama kehidupan seorang anak (21).

Kebersihan lingkungan yang kurang akan memudahkan terjadinya

penyakit-penyakit kulit dan saluran pencernaan seperti diare dan cacingan.

Sedangkan kebersihan lingkungan erat hubungannya dengan penyakit saluran

pernafasan, saluran pencernaan, serta penyakit akibat nyamuk. Oleh karena itu

penting membuat lingkungan menjadi layak untuk tumbuh kembang anak

sehingga meningkatkan rasa aman bagi ibu atau pengasuh anak dalam

menyediakankesempatan bagi anaknya untuk mengeksplorasi lingkungan keadaan

perumahan yang layak menyatakan kondisi lingkungan anak harus benar-benar

diperhatikan agar tidak merusak kesehatan. Hal-hal yang perlu diperhatikan

24

berkaitan dengan rumah dan lingkungan adalah bangunan rumah, kebutuhan

ruang (bermain anak), pergantian udara, sinar matahari, penerangan, air bersih,

pembuangan sampah/limbah, kamar mandi dan jamban/ WC dan halaman rumah

(19).

Kebersihan perorangan maupun kebersihan lingkungan memegang

peranan penting bagi tumbuh kembang anak. Kebersihan perorangan dengan

konstruksi bangunan yang tidak membahayakan penghuninya akan menjamin

keselamatan dan kesehatan penghuninya yaitu ventilasi dan pencahayaan yang

cukup, tidak sesak, cukup leluasa bagi anak untuk bermain dan bebas polusi.

2.2.3. Pola Asuh Diri

Pola Asuh Diri adalah tindakan yang dilakukan ibu dalam membantu anak

untuk memberikan dukungan sosial sehingga berpengaruh positif terhadap status

gizi, pertumbuhan dan perkembangan balita. Konsep ini selaras dengan penelitian

sebelumnya yang meniliti anak-anak yang tetap tumbuh dan berkembang dengan

baik dalam keterbatasan lingkungan dimana sebagian besar anak lainnya

mengalami kekurangan gizi. Dalam penelitian tersebut terungkap bahwa kondisi

dan asuhan psikososial seperti keterikatan antara ibu dan anak merupakan salah

satu faktor penting yang menjelaskan mengapa anak-anak tersebut tumbuh dan

berkembang dengan baik (17).

Diperkirakan bahwa kondisi psikososial yang buruk dapat berpengaruh

negatif terhadap penggunaan zat gizi didalam tubuh, sebaliknya kondisi

psikososial yang baik akan merangsang hormon pertumbuhan sekaligus

merangsang anak untuk melatih organ-organ perkembangannya.Selain itu, asuhan

25

psikososial yang baik berkaitan erat dengan asuhan gizi dan kesehatan yang baik

pula sehingga secara tidak langsung berpengaruh positif terhadap status gizi,

pertumbuhan dan perkembangan merawat anak, mulai dari memandikan,

menyuapi sampai mengasuh hampir semuanya dilakukan oleh ibu. Merawat anak

dan menyediakan keperluan makan dan minum anak merupakan tugas sehari-hari

yang sudah melekat pada diri seorang ibu. Akan tetapi, tugas itu tidak hanya itu

saja bila ibu bekerja diluar rumah. Ibu juga harus mengingatkan tugas anak-

anaknya mengenai pekerjaan yang harus dilakukan atau belum dilakukan seperti

mengingatkan anak supaya mandi, makan dan mengingatkan waktu bila anaknya

bermain. Anak memerlukan berbagai variasi permainan untuk kebutuhan fisik,

mental dan perkembangan emosinya. Bermain bukan berarti membuang-buang

waktu, juga bukan berarti membuat anak menjadi sibuk sementara orangtuanya

mengerjakan pekerjaannya sendiri. Anak harus mempunyai cukup waktu untuk

bermain. Untuk bermain diperlukan alat permainan yang sesuai dengan umur dan

taraf perkembangannya (17).

Kebersihan lingkungan yang kurang akan memudahkan terjadinya

penyakit-penyakit kulit dan saluran pencernaan seperti diare dan cacingan.

Sedangkan kebersihan lingkungan erat hubungannya dengan penyakit saluran

pernafasan, saluran pencernaan, serta penyakit akibat nyamuk. Oleh karena itu

penting membuat lingkungan menjadi layak untuk tumbuh kembang anak

sehingga meningkatkan rasa aman bagi ibu atau pengasuh anak dalam

menyediakankesempatan bagi anaknya untuk mengeksplorasi lingkungan keadaan

perumahan yang layak menyatakan kondisi lingkungan anak harus benar-benar

26

diperhatikan agar tidak merusak kesehatan. Hal-hal yang perlu diperhatikan

berkaitan dengan rumah dan lingkungan adalah bangunan rumah, kebutuhan

ruang (bermain anak), pergantian udara, sinar matahari, penerangan, air bersih,

pembuangan sampah/limbah, kamar mandi dan jamban/ WC dan halaman rumah

(19).

Kebersihan perorangan maupun kebersihan lingkungan memegang

peranan penting bagi tumbuh kembang anak. Kebersihan perorangan dengan

konstruksi bangunan yang tidak membahayakan penghuninya akan menjamin

keselamatan dan kesehatan penghuninya yaitu ventilasi dan pencahayaan yang

cukup, tidak sesak, cukup leluasa bagi anak untuk bermain dan bebas polusi.

2.2.4. Faktor-faktor yang mempengaruhi Pola Asuh

1. Tingkat pendapatan keluarga

Keadaan ekonomi keluarga relatif lebih mudah diukur dan berpengaruh

besar pada konsumsi pangan, dimana konsumsi pangan pada balita ditentukan dari

pola asuh gizi, terutama pada keluarga golongan miskin. Hal ini disebabkan

karena penduduk golongan miskin menggunakan sebagian besar pendapatannya

untuk memenuhi kebutuhan makanan. Dua peubah ekonomi yang cukup dominan

sebagai determinan pola asuh gizi adalah pendapatan keluarga dan harga (baik

harga pangan maupun harga komoditas kebutuhan dasar). Perubahan pendapatan

dapat mempengaruhi perubahan pola asuh gizi yang secara langsung

mempengaruhi konsumsi pangan pada balita. Meningkatnya pendapatan berarti

memperbesar peluang untuk membeli pangan dengan kualitas dan kuantitas yang

27

lebih baik. Sebaliknya penurunan pendapatan akan menyebabkan penurunan

dalam hal kualitas dan penurunan kuantitas pangan yang dibeli (22).

2. Tingkat pendidikan ibu

Menurut Kunaryo Hadikusumo yang dikutip oleh Hardianto tingkat

pendidikan adalah jenjang aktifitas dan usaha manusia untuk meningkatkan

kepribadiannya dengan jalan membina potensi-potensi pribadinya, yaitu rohani

(pikir, rasa, karsa, cipta dan budi nurani) dan jasmani (panca indera dan

keterampilan keterampilan) melalui pendidikan formal. Adapun tingkat

pendidikan di negara kita meliputi: pendidikan dasar, pendidikan menengah dan

pendidikan tinggi. Pendidikan orang tua merupakan salah satu faktor yang penting

dalam tumbuh kembang anak, karena dengan pendidikan yang baik, maka orang

tua dapat menerima segala informasi dari luar terutama tentang cara pengasuhan

anak yang baik/cara mempraktekkan pola asuh dalam kehidupan sehari-hari,

bagaimana cara menjaga kesehatan anak, pendidikannya dan sebagainya (23).

3. Tingkat pengetahuan ibu

Suatu hal yang meyakinkan tentang pentingnya pengetahuan gizi

didasarkan pada tiga kenyataan:

1) Status gizi yang cukup adalah penting bagi kesehatan dan kesejahteraan.

2) Setiap orang hanya akan cukup gizi jika makanan yang dimakannya

mampu menyediakan zat gizi yang diperlukan untuk pertumbuhan yang

optimal, pemeliharaan dan energi.

3) Ilmu gizi memberikan fakta-fakta yang perlu sehingga penduduk dapat

belajar menggunakan pangan dengan baik bagi kesejahteraan gizi.

28

Kurangnya pengetahuan dan salah konsepsi tentang kebutuhan pangan dan

nilai pangan adalah umum disetiap negara di dunia. Kemiskinan dan

kekurangan persediaan pangan yang bergizi merupakan faktor penting

dalam masalah kurang gizi. Lain sebab yang penting dari gangguan gizi

adalah kurangnya pengetahuan tentang gizi atau kemampuan untuk

menerapkan informasi, dengan pengetahuan yang kurang dapat

menentukan pola asuh gizi yang dilaksanakan sehari-hari (24).

4. Jumlah anggota keluarga

Besar kecilnya jumlah anggota keluarga akan berpengaruh terhadap

pembagian pangan pada masing-masing anggota keluarga. Pada keluarga yang

memiliki balita, dengan jumlah anggota keluarga yang besar bila tidak didukung

dengan seimbangnya persediaan makanan di rumah maka akan berpengaruh

terhadap pola asuh yang secara langsung mempengaruhi konsumsi pangan yang

diperoleh masing-masing anggota keluarga terutama balita yang membutuhkan

makanan pendamping ASI. Program Keluarga Berencana telah mencanangkan

bahwa jumlah anggota keluarga yang paling ideal adalah 4 orang. Program

pemerintah ini bertujuan agar anggota keluarga dengan jumlah sekian diharapkan

dapat lebih memudahkan keluarga tersebut mencukupi semua kebutuhan anggota

keluarganya, tanpa menanggung beban kebutuhan anggota keluarganya yang

banyak. Namun program pemerintah ini belum 100 % berhasil. Terbukti dengan

masih banyaknya keluarga yang memiliki jumlah anggota keluarga yang banyak.

Hal ini lebih banyak dilihat pada keluarga yang tinggal di pedesaan.

29

2.2.5. Hubungan Pola Asuh Makan dengan Status Gizi

Pola asuh gizi anak adalah sikap dan perilaku ibu atau pengasuh lain

dalam hal kedekatannya dengan anak, memberikan makan, merawat, menjaga

kebersihan, memberi kasih sayang dan sebagainya. Kesemuanya itu sangat

berpengaruh terhadap tumbuh kembang anak. Pola asuh yang tidak memadai

dapat menyebabkan anak tidak suka makan atau tidak diberikan makanan

seimbang, dan juga dapat memudahkan terjadinya penyakit infeksi yang

kemudian dapat berpengaruh terhadap status gizi anak. Pola asuh gizi pada balita

terdiri dari praktek pemberian makanan/minuman prelaktal, pemberian kolostrum,

pemberian ASI, pemberian MP-ASI dan penyapihan menjelaskan adanya

hubungan antara praktek pemberian makanan/minuman prelaktal dengan status

gizi, yang mana makanan/minuman prelaktal tersebut memang tidak seharusnya

diberikan karena saluran pencernaan bayi belum cukup kuat untuk mencerna

makanan selain ASI dan apabila dipaksakan dapat menimbulkan terjadinya

penyakit infeksi yang dapat mempengaruhi status gizi bayi (25).

Menurut Suhardjo kolostrum dapat mempengaruhi status gizi balita,

karena kolostrum mengandung lebih banyak protein, mineral serta sedikit

karbohidrat dari pada susu ibu sesudahnya. Kolostrum juga mengandung beberapa

bahan anti penyakit yang dapat membantu bayi menyediakan kekebalan terhadap

penyakit infeksi yang mempengaruhi status gizi. Konsumsi makanan yang

diperoleh bayi umur 0-12 bulan berasal dari pola asuh gizi yang salah satunya

adalah praktek pemberian ASI. ASI merupakan makanan yang terbaik bagi bayi

dan anak bibawah umur 2 tahun. ASI mengandung zat gizi yang lengkap dalam

30

jumlah yang mencukupi kebutuhan bayi sampai dengan umur 4 bulan, sehingga

ASI adalah makanan tunggal yang seharusnya diberikan kepada bayi umur 0- 4

bulan. Selain itu ASI mengandung zat kekebalan yang dapat melindungi bayi dari

berbagai penyakit infeksi. ASI juga merupakan makanan yang bersih, praktis

dengan suhu yang sesuai dengan bayi/anak serta dapat meningkatkan hubungan

psikologis serta kasih sayang antara ibu dan anak. Dengan demikian jelas bahwa

ASI mempunyai hubungan terhadap status gizi, semakin baik praktek pemberian

ASI maka semakin baik pula status gizi bayi. Selain ASI konsumsi makanan yang

diperoleh bayi dibawah umur 2 tahun adalah makanan pendamping ASI (MP-

ASI).

Makanan ini diberikan dengan tujuan untuk melengkapi kebutuhan gizi

bayi yang semakin meningkat seiring dengan meningkatnya umur bayi.

Sebagaimana dijelaskan oleh Soekirman bahwa salah satu faktor langsung dari

status gizi adalah konsumsi makanan, maka secara tidak langsung praktek

pemberian MP-ASI merupakan salah satu faktor langsung dari status gizi pada

bayi. Pengaruh praktek penyapihan terhadap status gizi bayi dijelaskanoleh

Depkes bahwa bayi yang sehat pada usia penyapihan akan tumbuh dengan pesat

dan sehat, sehingga kekawatiran terjadinya gizi kurang akibat penyakit infeksi

dapat dihindari. Sedangkan menurut masa penyapihan adalah proses dimana

seorang bayi secara perlahan-lahan memakan makanan keluarga ataupun makanan

orang dewasa sehingga secara bertahap bayi semakin kurang ketergantungannya

pada ASI dan perlahan-lahan proses penyusuan akan terhenti. Dengan demikian

31

praktek penyapihan secara langsung mempengaruhi konsumsi makanan pada bayi

dimana konsumsi makanan tersebut merupakan faktor langsung dari status gizi.

2.2.6. Status Gizi

1. Pengertian Status gizi

Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat interaksi antara asupan

energi dan protein serta zat-zat gizi esensial lainnya dengan keadaan kesehatan

tubuh. Status gizi adalah kondisi tubuh sebagai akibat penyerapan zat-zat gizi

esensial. Status gizi merupakan ekspresi dari keseimbangan zat gizi dengan

kebutuhan tubuh, yang diwujudkan dalam bentuk variabel tertentu.

Ketidakseimbangan (kelebihan atau kekurangan) antara zat gizi dengan kebutuhan

tubuh akan menyebabkan kelainan patologi bagi tubuh manusia. Keadaan

demikian disebut malnutrition (gizi salah atau kelainan gizi). Secara umum,

bentuk kelainan gizi digolongkan menjadi 2 yaitu overnutrition (kelebihan gizi)

dan under nutrition (kekurangan gizi). Overnutrition adalah suatu keadaan tubuh

akibat mengkonsumsi zat-zat gizi tertentu melebihi kebutuhan tubuh dalam waktu

yang relative lama. Undernutrition adalah keadaan tubuh yang disebabkan oleh

asupan zat gizi sehari-hari yang kurang sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan

tubuh (25).

2. Penilaian Status Gizi

Secara umum, status gizi dapat dikatakan sebagai fungsi kesenjangan gizi,

yaitu selisih antara konsumsi zat gizi dengan kebutuhan zat gizi tersebut.

Kesenjangan gizi bermanifestasi menurut tingkatannya, sebagai berikut:

32

a. mobilisasi cadangan zat gizi, yaitu upaya menutup kesenjangan yang

masih kecil dengan menggunakan cadangan gizi dalam tubuh;

b. deplesi jaringan tubuh yang terjadi jika kesenjangan tersebut tidak dapat

ditutupi dengan pemakaian cadangan;

c. perubahan biokimia, suatu kelaian yang terlihat dalam cairan tubuh;

d. perubahan fungsional, yaitu kelaianan yang terjadi dalam tata kerja faali

e. perubahan anatomi. Suatu perubahan yang bersifat lebih menetap (24).

Metode penilaian status gizi dapat dikelompokkan berdasarkan tingkat

perkembangan kekurangan gizi, yaitu metode konsumsi, metode

laboratorium, metode antropometri dan metode klinik.

Menurut Supariasa penentuan status gizi dapat dikelompokkan dalam

metode langsung dan metode tidak langsung. Metode penilaian status gizi secara

langsung meliputi metode biokimia, antropometri, klinik dan biofisik. Sedangkan

metode tidak langsung adalah metode konsumsi makanan, statistik vital dan

faktor-faktor ekologi (25).

3. Penilaian Status Gizi Secara Antropometri

1. Umur

Umur sangat memegang peranan penting dalam penentuan status gizi,

kesalahan penentuan akan menyebabkan interpretasi status gizi yang salah. Hasil

penimbangan berat badan maupun tinggi bada yang akurat, menjadi tidak berarti

bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat. Kesalahan yang sering

muncul adalah adanya kecenderunga utuk memiih angka yang mudah seperti 1

33

tahunn; 1,5 tahun; 2 tahun. Oleh sebab itu penentuan umur anak perlu dihitung

dengan cermat.

2. Berat Badan

Berat badan merupakan salah satu ukuran yang memberikan gambaran

massa jaringan termasuk massa cairan tubuh. Berat badan sangat peka terhadap

perubahan yang mendadak baik karena penyakit infeksi maupun konsumsi

makanan yang menurun. Berat badan ini dinyatakan dalam bentuk indeks BB/U

(Berat Badan menurut umur ) atau melakukan penilaian dengan melihat

perubahan berat badan pada saat penguukuran dilakukan, yang dalam

penggunaannya, memberikan gambaran keadaan kini. Berat badan paling banyak

digunakan karena hanya memerlukan pengukuran satu pengukuran, hanya saja

tergantung pada ketepatan umur, tetapi kurang dapat menggambarkan

kecenderugan perubahan situasi gizi dari waktu ke waktu.

3. Tinggi Badan

Tinggi badan memberikan gambaran fungsi pertumbuhan yang dilihat dari

keadaan kurus kering dan kecil pendek. Tinggi badan sangat baik utuk melihat

keadaan gizi masa lalu terutama yang berkaitan dengan keadaan berat badan lahir

rendah dan kurang gizi pada masa balita. Tinggi badan dinyatakan dalam bentuk

index TB/U (Tinggi badan menurut umur ) atau jugga indeks BB/TB (Berat badan

menurut tinggi badan) jarang dilakukan karena perubahan tinggi badan yang

lambat dan biasanya hanya dilakukan settahun sekali (26).

34

4. Klasifikasi Status Gizi

Berdasarkan kesepakatan pada Temu Pakar bidang gizi

merekomendasikan penggunaan baku rujukan WHO sebagai standar atau rujukan

dalam penentuan status (26).

Tabel 2.2. Penilaian Status Gizi berdasarkan Ideks BB/U,TB/U, BB/TB

Standart Baku antropmetri WHO NCHS 2010

No Indeks yang dipakai Batas

Pengelompokan

1 BB/ U < -3sd

-3 s/d +2 SD

Gizi Buruk

Giz Kurang

Gizi Baik

Gizi Lebih

2 TB/U

35

pendapat mengenai faktor determinan yang dapat menyebabkan timbulnya

masalah gizi pada bayi di antaranya menyatakan bahwa kekurangan gizi

dipengaruhi oleh functional outcome (mis.kognitif), status gizi / pertumbuhan

kematian, intake makanan, perawatan / pola asuh, ketersediaan makanan,

sedangkan penyebab mendasar adalah makanan, perawatan (pola asuh) dan

pelayananan kesehatan (20). Interaksi dari berbagai faktor sosial ekonomi dapat

menyebabkan jatuhnya seorang anak pada keadaan kekurangan gizi perlu

dipertimbangkan. Status ekonomi mempengaruhi pertumbuhan bayi, melalui

konsumsi makan dan kejadian infeksi.

6. Sistem Pencernaan

Sistem pencernaan dapat diartikan sebagai suatu rangkaian alat pencernaan

yang berfungsi untuk mengolah makanan dan menghasilkan energi. Untuk

menjadi energi, makanan harus dicerna terlebih dahulu. ada 2 jenis pencernaan

yakni :

a) Mekanik

Adalah proses mengubah makanan dari ukuran besar menjadi lebih kecil,

misalnya penghancuran makanan dengan menggunakan gigi dimulut.

b) Kimiawi

Adalah proses pencernaan makanaan dari molekul kompleks menjadi

molekul yang lebih sederhana dengan bantuan enzim, seperti pencernaan

amilum oleh amilase menjadi maltosa.Makanan yang dimakan oleh

manusia akan melalui saluran pencernaan.

36

1. Cavumoris

Makanan dirongga mulut dihaluskan oleh gigi. Dalam mulut, terdapat lidah

yang tersusun atas otot lurik yang diselubungi lapisan mukosa. Pada lidah

terdapat paipla/tonjolan yang berfungsi sebagai indera pengecap. Lidah

berfungsi juga sebagai pengatur letak makanan, mendorong makanan ke

esofagus serta mencampur makanan dengan saliva (ludah).Saliva dimulut

terdiri atas air, ludah dan enzim amilase (ptialin). Amilase bekerja pada pH

normal, menyebabkan tidak bekerja di lambung.

2. Esofagus

Setelah melalui rongga mulut, makanan menuju ke Esofagus (kerongkongan).

Dikerongkongan, makanan terdorong menuju lambung oleh gerakan otot

memanjang dan sehingga terjadi gerak peristaltik. Waktu makanan dari

kerongkongan mencapai waktu kurang lebih sekitar enam detik .

3. Ventrikulus

Dari Kerongkongan, makanan bergerak menuju lambung. Lubang lambung

sellau dalam keadaan tertutup, tetapi apabila ada makanan masuk, secara

reflex sfingter kardial akan membuka. Dilambung, makanan dicerna dengan

menggunakan enzim HCl yang berfungsi untuk membunuh bibit kuman

penyakit yang ikut terbawa bersama makanan, Renin yang berfungsi

mengendapkan protein susu (kasein) derta pepsin yang berfungsi mengubah

protein menjadi pepton. Pepsin dihasilkan dalam bentuk belum aktif, yakni

pepsinogen, tetapi kemudian diaktifkan oleh HCl. selain mengalami

pencernaan kimiawi, dilambung terjadigerakan meremas oleh otot dinding

37

lambung sehingga terjadi pencernaan mekanik. Setelah ±3jam, makanan

berubang menjadi bubur halus (kim). Setelah beberapa lama, berkat gerak

peristaltik lambung, makanan terdorong keusus halus melalui sfingter pylorus

sedikit.

4. Intestinum

Usus halus manusia terbagi menjadi 3 bagian, yaitu duodenum (usus 12 jari),

jejunum (usus kosong) dan ileum (usus penyerapan). Duodenum merupakan

muara saluran empedu, disana terjadi pengemulsian lem ak oleh empedu

sehingga lebih mudah dicerna oleh enzim lipase yang dihasilkan Pankreas.

Pankreas menghasilkan beberapa enzim yakni lipase, Tripsinogen dan

amilase. Selain itu, usus halus juga menghasilkan beberapa enzim yakni

sakarase, maltase, erepsinogen dan laktase. Lipase berfungsi mencerna lemak

menjadi asam lemak dan gliserol. Tripsinogen diaktifkan oleh enterokinase

menjadi tripsin yang berfungsi mencerna pepton menjadi asam amino.

Amilase berfungsi mengubah amilum menjadi glukosa. Sakarase berfungsi

mengubah sukrosa menjadi glukosa dan fruktosa. Maltase berfungsi

mengubah maltosa menjadi glukosa. Erepsinogen diaktifkan oleh

enterokinase menjadi erepsin yang berfungsi mengubah pepton menjadi asam

amino. Laktase berfungsi mengubah Laktosa menjadi glukosa.Berdasarkan

jumlah gugus, karbohidrat dibagi menjadi 3 jenis yaitu mono sakarida,

disakarida dan pilosakarida. Monosakarida terdiri atas glukosa, fruktosa dan

galaktosa. Disakarida terdiri atas sukrosa, laktosa dan maltosa. Polisakarida

terdiri atas amilum dan glikogen. Monosakarida adalah yang dapat diserap

38

tubuh. Pada usus halus terdpaat jonjot usus (vili) yang berfungsi memperluas

permukaan usus halus. vili tersusun atas pembuluh darah, pembuluh limfa

dan sel goblet. Panjang usus halus (intestinum) ±6-8m. Duodenum ±25cm,

jejunum ±2,5cm, ileum ±3,6m

5. Kolon

Setelah melalui usus halus, makanan masuk ke usus besar. Didalam usus

besar terdapat bakteri E.Coli yang hidup pada zat makanan yang tidak dapat

dicerna manusia seperti selulosa dan menghasilkan vitamin K dan H (biotin)

yang kemudian diserap tubuh. Didalam usus besar tidak terjadi proses

pencernaan mekanik maupun kimiawi, tetapi terjadi penyerapan air,

pembentukan massa feses dan pembentukan lender untuk melumasi mukosa.

Proses pengeluaran feses melalui anus disebut defekasi. Disaat lambung dan

usus halus kembali terisi oleh makanan, terjadi rangsangan pada kolon untuk

melakukan defekasi yang disebut reflex gastrokolik yang secara sadar dapat

dirasakan. usus besar terdiri atas bagian yang naik (asenden), mendatar

(transversum) dan menurun (desenden). Selain alat pencernaan, sistem

pencernaan terdiri pula atas kelenjar pencernaan diantaranya hati, kelenjar

endokrin, kelenjar saliva, paotis, submaksilaris, sublingualis dan pankreas.

Hati dan pankreas bekerjasama dalam mengatur kadar gula dalam darah.

ketika kadar gula tinggi, pankreas mensekresikan hormon insulin yang

merangsang hati mengubah glukosa menjadi glikogen sedangkan pada saat

guladarah rendah, pankreas mengeluarkan hormon glucagon yang

merangsang hatu mengubah glikogen menjadi glukosa. Pada sistem

39

pencernaan manusia dapat terjadi beragam gangguan diantaranya sebagai

berikut:

1. Kolik

2. Malabsopsi (kelainan kemampuan lambung dan usus untuk menyerap sari

makanan menurun)

3. Keracunan makanan (dikarenakan zat aditif pada makanan) (27).

40

Gambar 2.1. Kerangka Teori

Dikutip dari : Engle, et alModifikasi dari Endang Suwiji 2013

STATUS GIZI

POLA ASUH

KESEHATAN

POLA ASUH

MAKAN

POLA ASUH DIRI

1. Perhatian dan dukungan pada ibu

2. Perkembangan Anak

3. Persiapan dan penyimpanan makanan

4. Praktik kebersihan dan Sanitasi

5. Perawatan anak dalam keadaan sakit dan praktik kesehatan

Sumber

Ekonomi/Makanan

1. Produksi Makan

2. Pendapatan

3. Lapangan

Pekerjaan

Sumber Daya

Kesehatan

1. Pemenuhan air

bersih

2. Ketersediaan

Pelayanan Kesehatan

Sumber Pengasuhan

1. Pengetahuan

2. Kesehatan Mental

3. Pekerjaan

4. Waktu

5. Dukungan Sosial

Konteks sosial, politik, budaya

41

2.3. Landasan Teori

Kesehatan balita merupakan indikator dalam menentukan masa depannya.

Unsur gizi merupakan faktor penting dalam membentuk SDM yang berkualitas.

Tigginya prevalensi kejadian kurang gizi berpengaruh terhadap rendahnya

kualitas SDM. Kekurangan gizi dapat mengakibatkan beberapa efek serius seperti

kegagalan pertumbuhan fisik serta tidak optimalnya proses perkembangan dan

kecerdasan anak . Apabila masalah kekurangan gizi terus terjadi maka hal ini

dapat menjadi faktor penghambat pembangunan.

Kelompok yang paling rentan terhadap gangguan kesehaan dan gizi adalah

anak balita. Status gizi balita merupakan hal penting yang harus diketahui oleh

setiap orang tua. Hal ini di dasarkan fakta bahwa kurang gizi yang terjadi pada

massa emas bersifat irreversible (tidak dapat pulih). Rentang usia 1-5 tahun

merupakan masa kritis bagi anak karena pada usia ini terjadi pertumbuhan dan

perkembangan yang sangat cepat.

42

2.4. Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

v

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Pola Asuh

Dengan Status Gizi Balita

2.5. Hipotesis

Ho1: Ada hubungan pola asuh makan dengan status gizi balita

Ho2: Ada hubungan pola asuh kesehatan dengan status gizi balita

Ho3: Ada hubungan pola asuh diri dengan status gizi balita

POLA ASUH MAKAN

POLA ASUH KESEHATAN

POLA ASUH DIRI

STATUS GIZI BALITA

43

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah

penelitiansurvei analitik dengan menggunakan pendekatan cross sectional, yaitu

penelitian dimana cara pengukuran variabel bebas dan variabel terikat dalam

waktu yang bersamaan yang bertujuan untuk menganalisahubungan pola asuh

dengan status gizi balita pada wilayah kerja Puskesmas Batu Anam Kabupaten

Simalungun (28).

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Batu Anamyang

berlokasi di Kabupaten Simalungun dengan alasan bahwa hasil laporan 2018

penderita balita gizi buruk sebanyak 6 anak .

3.2.2. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan selama bulan Juni 2018- Agustus 2018 yang

dimulai dari bulan februari sebagai survey awal.

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1. Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu dan balita umur 24 - 59

bulan yang bertempat tinggal diwilayah kerja Puskesmas Batu Anam yang

berjumlah 1.800 orang.

44

3.3.2. Sampel Penelitian

Sampel penelitian adalalah bagian dari populasi yang digunakan dalam

penelitian. Penentuan besar sampel minimal pada penelitian ini dihitung

berdasarkan rumus slovin sebagai berikut:

Keterangan:

n = Jumlah sampel minimal yang diperlukan

N= Jumlah populasi

d = Kesalahan (absolut) yang dapat ditolelir yaitu sebesar 0.1

N = 94,7 pembulatan 95 orang

Berdasarkan karakteristik sampel maka sampel minimal yang diambil

sebanyak 95 anak dengan menggunakan teknik simple random sampling.

Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah :

1) Balita yang mempunyai KMS dengan catatan hasil penimbangan lengkap

minimal 3 bulan terakhir sampai dilaksanakannya penelitian.

2) Bayi lahir normal/tidak prematur.

3) Balita dalam keadaan sehat (Tidak dalam keadaan sakit)

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah :

1) Balita yang diasuh selain ibunya

2) Subyek tidak bersedia berpartisipasi dalam penelitian.

3) Tidak mempunyai tempat tinggal yang tetap sehingga sulit dihubungi.

45

3.4. Teknik Pengumpulan Data

3.4.1. Jenis Data

1. Data Primer

Data primer adalah: Data yang di kumpulkan langsung oleh peneliti

meliputi :

a. Data umum responden: Data balita yang meliputi nama, umur, jenis

kelamin, dan BB balita. Data keluarga meliputi nama ibu, umur ibu,

pendidikan ibu, pekerjaaan, penghasilan keluarga dan alamat.

b. Data berat badan anak diperoleh melalui pengukuran dengan

menggunakan timbangan Dacin yang mempunyai kapasitas 25 kg dengan

tingkat ketelitian 0,1 kg.

c. Data tinggi badan anak diperoleh melalui pengukuran dengan

menggunakan mikrotoa dan pengukur panjang badan.

d. Data tentang pola asuh diperoleh melalui pengukuran kuesioner yang

meliputi :

(1) Pola Asuh Makan

(2) Pola Asuh Kesehatan

(3) Pola Asuh Diri

(4) Data tentang status gizi diperoleh dengan menggunakan index

antropometri berdasarkan BB/TB

46

2. Data Sekunder

Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari wilayah kerja Puskesmas

Batu Anam Kabupaten Simalungun Tahun 2018, meliputi data jumlah anak balita

yang berhubungan dengan penelitian.

3.4.2 Teknik Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data penelitian dilakukasn dengan mengisi lembar

kuesioner yang telah disiapkan oleh peneliti dan menimbang berat badan balita

kemudian menggunakan tabel standart baku berdasarkan World Health

Organization untuk menentukan status gizi balita berdasarkan berat badan dengan

usia balita di Puskesmas Batu Anam Kabupaten Simalungun.

3.4.3 Uji Validitas dan Reliabilitas

a. Uji Validitas

Validitas berarti alat ukur suatu penelitian dapat mengukur apa yang

hendak diukur. Suatu instrument kuesioner dikatakan valid jika nilai r-

hitung lebih besar dari r-tabel atau r hitung > r-tabel. Uji validitas

kuisioner dilakukan pada ibu yang memiliki anak usia 23 - 59 bulan

sebanyak 95 responden. Pengambilan responden harus berdasarkan

kesamaan karakteristik dengan responden dalam penelitian maka

peneliti mengambil lokasi uji validitas kuesioner di Puskesmas Batu

Anam Kabupaten Simalungun.

47

b. Uji Reliabilitas

Menentukan derajat konsistensi dari instrument penelitian berbentuk

kuesioner, tingkat reliabilitas dapat dilakukan dengan menggunakan

SPSS melalui uji cronchbach alpa yang dibandingkan dengan tabel r .

3.5. Defenisi Operasional Penelitian

1) Pola Asuh Makan adalah Sebagai praktek – praktek pengasuhan yang

diterapkan oleh ibu kepada anak balita dengan cara dan situasi makan.

2) Pola Asuh Kesehatan adalah Kegiatan keluarga melayani kebutuhan

kesehatan anak yang meliputi pemberian imunisasi, kapsul vitamin A,

penimbangan di posyandu dan hygiene priadi.

3) Pola Asuh Diri adalah Tindakan yang dilakukan ibu dalam membantu

anak untuk memberikan dukungan sosial sehingga berpengaruh positif

terhadap status gizi, pertumbuhan dan perkembangan balita

4) Balita adalah : Anak yang berusia 2 -5 tahun.

5) Status gizi adalah: Keadaan kesehatan anak balita yang diukur

menggunakan index BB/TB dengan membandingkan Antropometri WHO

NCHS 2010.

3.6. Metode Pengukuran

1. Variabel Independen

1) Pola Asuh Makan diukur berdasarkan jawaban kuesioner dari keseluruhan

semua item pertanyaan dalam perhatian/dukungan ibu dalam pola asuh

48

makan, yang terdiri dari 25 pertanyaan dengan skor 50. Dikategorikan

menjadi:

a. Baik apabila nilai > 50%

b. Tidak baik apabila nilai 50%)

b. Tidak baik: apabila nilai yang diperoleh 0-14 (50%)

b. Tidak baik apabila nilai yang diperoleh 0-9 (

49

Uraian diatas dapat dilihat dalam bentuk tabel seperti dibawah ini.

Tabel 3.1 Defenisi Operasional

Nama

Variabel

Jumlah

Pertanyaan

Cara dan

Alat Ukur

Skala

Pengukuran

Value Jenis

Skala

Ukur

Pola Asuh

Makan

25 Menghitung

skor pola

asuh makan

Skor 0-25

Skor 25-50

Kurang

Baik

Ordinal

Pola Asuh

Kesehatan

15 Menghitung

skor pola

asuh

kesehatan

Skor 0-15

Skor 15-30

Kurang

baik

Baik

Ordinal

Pola Asuh

Diri

10 Menghitung

skor pola

asuh diri

Skor 0-10

Skor 10-20

Kurang

baik

Baik

Ordinal

Status Gizi

Balita

4 Menilai

Status Gizi

balita

berdasarkan

Tabel baku

rujukan

WHO

Jika BB/TB

< -3SD

-3 s/d +2 SD

Sangat

Kurus

Kurus

Normal

Gemuk

3.7. Teknik Analisa Data

Setelah semua data dikumpulkan, dilakukan tahap-tahap pengolahan data

yang meliputi:

1) Editing, merupakan langkah untuk meneliti kelengkapan data yang

diperoleh melalui wawancara.

2) Koding, merupakan langkah memberikan kode pada masing-masing

jawaban untuk memudahkan pengolahan data.

3) Tabulasi, merupakan pengelompokan data berdasarkan variabel yang

diteliti yang disajikan dalam tabel frekuensi.

50

3.7.1. Analisa Univariat

Analisa ini diperlukan untuk mendeskripsikan usia balita, usia ibu,

pendidikan ibu praktek pola asuh gizi, pola asuh diri dan pola asuh kesehatan pada


3.7.2. Analisa Bivariat

Analisa ini diperlukan untuk menguji

HUBUNGAN POLA ASUH DENGAN STATUS GIZI BALITA DI …repository.helvetia.ac.id/1691/12/BAB 1-6 BENAR...

Documents

Transcript of HUBUNGAN POLA ASUH DENGAN STATUS GIZI BALITA DI …repository.helvetia.ac.id/1691/12/BAB 1-6 BENAR...