HUBUNGAN INFEKSI SOIL-TRANSMITTED HELMINTHS

HUBUNGAN INFEKSI SOIL-TRANSMITTED HELMINTHS

DENGAN PERKEMBANGAN KOGNITIF PADA ANAK USIA

SEKOLAH DASAR : TELAAH SISTEMATIS

SKRIPSI

Oleh :

CHRISTIAN DHARMA MARINGAN SIHOMBING

170100223

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2021

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN INFEKSI SOIL-TRANSMITTED HELMINTHS

DENGAN PERKEMBANGAN KOGNITIF PADA ANAK USIA

SEKOLAH DASAR : TELAAH SISTEMATIS

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kedokteran

Oleh :

CHRISTIAN DHARMA MARINGAN SIHOMBING

170100223

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2021


LEMBAR PENGESAHAN

i

Judul Penelitian : Hubungan Infeksi Soil-Transmitted Helminths dengan

Perkembangan Kognitif Pada Anak Usia Sekolah Dasar:

Telaah Sistematis

Nama Mahasiswa : Christian Dharma Maringan Sihombing

NIM : 170100223

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Komisi Penguji dan diterima

sebagai bagian dari persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar

Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan dan Profesi Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatara Utara

Medan, ....................................................

Pembimbing,

(dr. Yoan Carolina Panggabean, MKT) NIP. 19760421 200312 2 003

Ketua Program Studi Pendidikan dan Profesi Dokter FK USU

(Dr. dr. Dewi Masyitah Darlan, DAP&E, MPH, Sp.ParK) NIP. 19740730 200112 2 003

Dekan Fakultas Kedokteran USU,

(Prof. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K))

NIP. 19660524 199203 1 002


KATA PENGANTAR

ii

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas

berkat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik dan

tepat pada waktunya. Skripsi ini berjudul “Hubungan Infeksi Soil-Transmitted

Helminths dengan Perkembangan Kognitif Anak Usia Sekolah Dasar” yang

merupakan salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran

program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Sumatera Utara

Dalam penyusunan dan penyelesaian skripsi ini, penulis mendapat banyak

dukungan dan bantuan secara moril maupun materil dari berbagai pihak. Penulis

ingin menyampaikan ucapan terima kasih sebesar-besarnya kepada :

1. Dekan Fakultas Kedokteran Sumatra Utara, Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe,

Sp.S(K), yang banyak memberikan dukungan selama proses pembuatan

skripsi.

2. Dosen Pembimbing, dr. Yoan Carolina Panggabean, MKT yang

membimbing, memberikan arahan, saran, dan motivasi kepada penulis

dengan sabar sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

3. Ketua Penguji, dr. Nindia Sugih Arto, M.Ked (Clin. Path), Sp.PK dan

Anggota penguji, dr. Adelina Haryani Sinambela, MKT, untuk semua kritik,

saran, dan arahan yang membangun selama pembuatan skripsi ini

4. Dosen Pembimbing Akademik, dr. Karina Sugih Arto, M.Ked (Ped),

Sp.A(K) yang telah membimbing penulis selama masa perkuliahan 7

semester dan membantu penulis dengan saran-saran yang membangun.

5. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatra Utara atas ilmu yang diberikan dari awal perkuliahan

sampai penulis menyelesaikan skripsi ini

6. Kepada orang tua, abang-abang, dan adik yang selalu mendukung,

memberikan bantuan, dan kasih sayang yang tidak pernah berhenti dari awal

menempuh pendidikan sampai menyelesaikan skripsi ini.


iii

7. Teman-teman penulis yang selalu medukung dan memberikan motivasi serta

semangat dari awal perkuliahan sampai skripsi ini diselesaikan, Shania

Sondang Ni Bulan, Sanian Inama, Richard Fernando Bangun, serta teman-

teman lainnya yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu.

8. Sahabat-sahabat penulis yang selalu bersama mendukung dan membantu

melewati segala rintangan dalam suka maupun duka, ringan maupun berat,

Vicky Irvan Rinaldi, Eqonium Ares Silitonga, Rado Reynalda Elizabeth

Sitohang, Teguh Christian, Novia Febiola Sihite, Tamara Gratia Sianturi,

Nathasa Dessela Pandia, dan teman-teman 0% lainnya yang tidak bisa

disebutkan satu per satu karena terlalu ramai.

9. Kepada Inge.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari kata

sempurna, baik secara materi maupun tata cara penulisan. Oleh karena itu, dengan

segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun

demi perbaikan kaya tulis hasil penelitian ini.

Medan, 16 Desember 2020

Penulis,

Charistian Dharma Maringan Sihombing

170100223


iv

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ................................................................................................i

Kata Pengantar....................................................................................................... ii

Daftar Isi ................................................................................................................ iv

Daftar Gambar ..................................................................................................... vii

Daftar Tabel ......................................................................................................... vii

Daftar Singkatan ................................................................................................ viiii

Abstrak ................................................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................ 4

1.3.1 Tujuan umum ................................................................................... 4

1.3.2 Tujuan khusus .................................................................................. 4

1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 6

2.1 Soil Transmitted Helminths ......................................................................... 6

2.1.1 Definisi Soil Transmitted Helminths .............................................. 6

2.1.2 Etiologi Soil Transmitted Helminths .............................................. 6

2.1.2.1 Ascaris lumbricoides ........................................................... 6

2.1.2.2 Hookworm ......................................................................... 10

2.1.2.3 Trichuris trichiura .............................................................. 15

2.1.3 Diagnosis Infeksi Soil Transmitted Helminths .............................. 18

2.1.4 Derajat Infeksi Soil Transmitted Helminths .................................. 21

2.1.5 Pengobatan dan Pencegahan Infeksi Soil Transmitted Helminths 22

2.2 Perkembangan Kognitif ........................................................................... 23

2.2.1 Faktor-Faktor Perkembangan Kognitif .......................................... 25

2.2.2 Penilaian Kognitif .......................................................................... 26

2.3 Hubungan Infeksi STH Dengan Perkembangan Kognitif ........................ 29

2.4 Kerangka Teori ........................................................................................ 33


v

2.5 Kerangkan Konsep ................................................................................... 34

2.6 Hipotesis................................................................................................... 34

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 35

3.1 Kriteria Inklusi ......................................................................................... 35

3.2 Penelusuran Literatur ............................................................................... 35

3.3 Telaah Kualitas Jurnal .............................................................................. 36

3.4 Metode Pengumpulan Data ...................................................................... 37

3.5 Analisis Data ............................................................................................ 38

3.6 Definisi Operasional ................................................................................ 39

3.6.1 Variabel Independen ...................................................................... 39

3.6.2 Variabel Dependen ........................................................................ 39

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................. 40

4.1 Studi Pengukuran Kognitif Pada Anak .................................................... 46

4.2 Hubungan Infeksi STH dengan Perkembangan Kognitif ........................ 47

4.3 Efek Pencegahan Infeksi STH Terhadap Perkembangan Kognitif .......... 51

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 54

5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 54

5.2 Saran......................................................................................................... 55

Daftar Pustaka ....................................................................................................... 56

Lampiran ............................................................................................................... 63


DAFTAR GAMBAR

vi

Gambar 2.1 Cacing Ascaris lumbricoides ............................................................ 7

Gambar 2.2 Telur Ascaris lumbricoides unfertil.................................................. 8

Gambar 2.3 Telur Ascaris lumbricoides fertilized corticated .............................. 8

Gambar 2.4 Telur Ascaris lumbricoides fertilized decorticated .......................... 8

Gambar 2.5 Siklus hidup Ascaris lumbricoides ................................................... 8

Gambar 2.6 Cacing dewasa Ancylostoma duodenale ........................................ 11

Gambar 2.7 Cacing dewasa Necator americanus .............................................. 11

Gambar 2.8 Mulut Ancylostoma doudenale dengan 2 pasang gigi .................... 12

Gambar 2.9 Mulut Necator americanus dengan benda kitin ............................. 12

Gambar 2.10 Telur cacing tambang ..................................................................... 12

Gambar 2.11 Larva filariform cacing tambang .................................................... 13

Gambar 2.12 Larva rhabditiform cacing tambang ............................................... 13

Gambar 2.13 Siklus hidup cacing tambang .......................................................... 13

Gambar 2.14 Cacing dewasa Trichuris trichiura ................................................. 16

Gambar 2.15 Telur Trichuris trichiura tanpa pewarnaan .................................... 16

Gambar 2.16 Siklus hidup Trichuris trichiura ..................................................... 17

Gambar 2.17 Kerangka teori ................................................................................ 34

Gambar 2.18 Kerangka konsep. ........................................................................... 34

Gambar 4.1 Penelusuran literatur ....................................................................... 34


DAFTAR TABEL

vii

Tabel 2.1 Klasifikasi intensitas infeksi berdasarkan jumlah telur per gram tinja .21

Tabel 3.1 Kriteria inklusi dan ekslusi seleksi studi ............................................... 35

Tabel 3.2 Metode PICO untuk menentukan keysearch terms ............................... 36

Tabel 3.3 Kriteria jadad......................................................................................... 37

Tabel 3.4 JBI checklist untuk studi cross-sectional analitik ................................. 37

Tabel 4.1 Karakteristik studi ................................................................................. 40


DAFTAR SINGKATAN

viii

STH = Soil-Transmitted Helminths

WHO = World Health Organization

GIS = Geographical Information System

POPM = Pemberian Obat Pencegahan Masal

RBP = retinol bindin protein

CRP = C-reactive protein

AGP = α-1-acid-glyco-protein

IQ = Intelligence Quotient

WPPSI = Wechsler Preschool and Primary School Intelligence

WISC = Wechsler Intelligence Scale for Children

W.B. = Wechsler Bellevue

WAIS = Wechsler Adult Intelligence Scale

CFIT = Culture Fair Intelligence Test

CPM = Clour Progressive Matrices

SPM = Standard Progressive Matrices

APM = Advanced Progressive Matrices

RSCPM = Raven’s Coloured Standard Progressive Matrices


ABSTRAK

ix

Latar Belakang. Infeksi yang disebabkan Soil-Transmitted Helminths (STH) masih menjadi

persoalan penting dalam kesehatan masyarakat secara global, khususnya pada negara

berkembang. Jenis cacing STH yang paling umum menginfeksi manusia, yaitu Ascaris

lumbricoides, Trichuris trichiura, hookworm (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale).

Jumlah kasus infeksi tersebar di daerah tropis dan subtropis dengan angka terbanyak di sub-

Sahara, Afrika, Amerika, China dan Asia Timur. Usia anak sekolah dasar merupakan usia dengan

prevalensi kecacingan terbanyak dikarenakan pada usia tersebut paling banyak melakukan

kontak dengan tanah. Gangguan perkembangan kognitif merupakan salah satu manifestasi kronis

dari infeksi STH pada anak. Terdapat beberapa penelitian sebelumnya yang meneliti korelasi

yang bermakna antara infeksi STH dengan perkembangan kognitif pada anak. Tujuan. Telaah

sistematis ini dibuat untuk mengetahui hubungan infeksi STH dengan perkembangan kognitif pada

anak berusia sekolah dasar. Metode. Telaah sistematis ini menggunakan literatur yang

didapatkan dengan menelusuri secara online yang bersumber dari Pubmed, Cochrane, Clinical

Key, Science Direct dan Google Scholar. Literatur yang digunakan merupakan literatur

penelitian klinis yang melihat hubungan antara infeksi STH dengan perkembangan kognitif pada

anak usia sekolah dasar. Hasil. Tujuh belas studi mencari tahu hubungan infeksi STH dengan

perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar serta efek pencegahan infeksi STH dengan

kognitif anak diikut sertakan dalam telaah sistematis ini. Terdapat 12 studi yang menemukan

hubungan yang signifikan antara anak yang terinfeksi STH dengan domain kognitif. Berdasarkan

domainnya, terdapat 7 studi yang menemukan hubungan yang signifikan dengan domain memori,

5 studi yang menemukan hubungan signifikan dengan non-school performance, 4 studi yang

menemukan hubungan yang signifikan dengan school performance, dan 1 studi yang menemukan

hubungan yang signifikan dengan hasil tes IQ. Kesimpulan. Adanya pengaruh infeksi STH dapat

dilihat dari perbedaan hasil nilai kognitif yang signifikan antara anak yang terinfeksi STH dan

yag tidak terinfeksi STH. Penting pemberian obat antihelmintik sebagai pencegahan pada anak-

anak yang memiliki faktor resiko infeksi STH.

Kata kunci : sekolah dasar, soil-transmitted helminths, perkembangan kognitif


ABSTRACT

x

Background. Infection caused by Soil-Transmitted Helminths (STH) is still an important issue in

public health globally, especially in developing countries. The most common types of STH worms

infecting humans are Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, hookworms (Necator americanus

and Ancylostoma duodenale). The number of cases of infection is spread in tropical and

subtropical areas with the highest numbers in sub-Saharan, Africa, America, China and East Asia.

Elementary school children are the age with the highest prevalence of worms because at that age

they have the most contact with the soil. Impaired cognitive development is one of the chronic

manifestations of STH infection in children. There have been several previous studies examining

the significant correlation between STH infection and cognitive development in children.

Objective. This systematic study was made to determine the relationship between STH infection

and cognitive development in elementary school aged children. Methods. This systematic review

uses literature obtained by browsing online sources from Pubmed, Cochrane, Clinical Key,

Science Direct and Google Scholar. The literature used is clinical research literature that looks

at the relationship between STH infection and cognitive development in elementary school age

children. Results. Seventeen studies investigating the association of STH infection with cognitive

development in primary school-age children and the effects of preventing STH infection on

children's cognition were included in this systematic review. There are 12 studies that found a

significant relationship between children infected with STH and the cognitive domain. Based on

the domain, there are 7 studies that found a significant relationship with the memory domain, 5

studies that found a significant relationship with non-school performance, 4 studies found a

significant relationship with school performance, and 1 study found a significant relationship with

IQ test results. Conclusions. The effect of STH infection can be seen from the significant difference

in the results of cognitive scores between children infected with STH and those not infected with

STH. It is important to give antihelmintic drugs as prevention in children who have risk factors

for STH infection.

Keywords : school-aged, soil-transmitted helminths, cognitive development


1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Infeksi yang disebabkan Soil-Transmitted Helminths (STH) masih menjadi

persoalan penting dalam kesehatan masyarakat secara global, khususnya pada

negara berkembang. Walaupun infeksi kecacingan memiliki angka morbiditas dan

mortalitas tinggi di negara berkembang, infeksi kecacingan umum terjadi di negara

berkembang (Satoskar, 2009).

STH merupakan cacing golongan nematoda usus yang memiliki kesamaan

yaitu sekelompok cacing yang siklus hidupnya melalui tanah. Cacing jenis ini

menginfeksi manusia yang menelan telurnya melalui rute fekal-oral. Jenis cacing

STH yang paling umum menginfeksi manusia, yaitu Ascaris lumbricoides,

Trichuris trichiura, hookworm (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale).

(CDC, 2019a; Mascarini-Serra, 2011)

Berdasarkan data World Health Organization (WHO), diperkirakan lebih dari

1,5 miliar orang atau sekitar 24% populasi dunia terinfeksi cacing yang ditularkan

melalui tanah dan tersebar di seluruh dunia. Jumlah kasus infeksi tersebar di daerah

tropis dan subtropis dengan angka terbanyak di sub-Sahara, Afrika, Amerika,

China dan Asia Timur (Suriani et al., 2020)

Indonesia merupakan salah satu negara berkembang yang memiliki iklim

tropis, sehingga infeksi STH masih menjadi masalah kesehatan yang penting dan

harus diperhatikan. Letak geografis Indonesia yang beriklim tropis merupakan

tempat yang sesuai untuk perkembangan STH. Berdasarkan Geographical

Information System (GIS), distribusi STH di Indonesia mencakup seluruh pulau,

dimana prevalensi tertinggi terdapat di Papua dan Sumatra Utara yang berkisar 50-

80% (Handayani et al., 2015). Berdasarkan penelitian yang dilakukan di 10

provinsi di Indonesia ditemukan prevalensi Ascaris lumbricoides 30,4%, Trichuris

trichiura 21,2%, serta Ancylostoma duodenale dan Necator americanus 6.5%

(Kusmi et al., 2015).


2

Usia anak-anak merupakan usia dengan prevalensi kecacingan terbanyak

dikarenakan pada usia tersebut paling banyak melakukan kontak dengan tanah

(Seroan et al., 2017). Berdasarkan data dari WHO tahun 2013, lebih dari 267 juta

anak usia prasekolah dan lebih dari 568 juta anak usia sekolah tinggal di daerah

dimana parasit ditularkan secara intensif dan membutuhkan perawatan serta

intervensi pencegahan sejak dini (Triyana, 2019). Di Indonesia, anak kelompok

usia 1-12 tahun memiliki prevalensi terjadi infeksi yang lebih tinggi dan kelompok

usia lebih dari 12 tahun memiliki prevalensi yang lebih rendah. Hasil ini dapat

dihubungkan dengan meningkatnya aktifitas dan mobilitas kelompok anak usia 1-

12 tahun menimbulkan resiko terinfeksi lebih tinggi. Hasil survei Departemen

Kesehatan Republik Indonesia di beberapa provinsi di Indonesia menunjukkan

prevalensi kecacingan untuk semua umur di Indonesia berkisar antara 40%-60%,

sedangkan prevalensi kecacingan pada anak di seluruh Indonesia pada usia 1-12

tahun berada pada tingkat 30 % hingga 90% (Rosyidah dan Prasetyo, 2018)

Penelitian tentang infeksi STH pada anak sekolah dasar menunjukan angka

yang cukup tinggi. Penelitian yang dilakukan Agustina Samosir (2013)

menemukan data prevalensi STH pada anak sekolah dasar negeri pada salah satu

sekolah dasar negeri di Medan pada tahun 2012 sebesar 41% dengan infeksi

Ascaris lumbricoides menjadi penyebab infeksi terbanyak. Sementara data

prevalensi kejadian kecacingan pada murid SD di Desa Sikapas Kabupaten

Mandailing Natal tahun 2016, didapatkan sebanyak 60 murid positif terinfeksi

STH (70,1%) dari total 87 responden (Murni et al., 2018).

Infeksi kecacingan termasuk golongan neglected disease yaitu infeksi yang

kurang diperhatikan dan penyakitnya bersifat kronis tanpa ada menimbulkan gejala

klinis yang jelas dalam waktu dekat (Wahyuni, 2016). Infeksi cacing dapat

mengakibatkan terjadinya anemia, gangguan gizi, gangguan pertumbuhan, serta

gangguan perkembangan kognitif atau kecerdasan. Jika dalam waktu yang

panjang, infeksi terjadi terus menerus, ditakutkan dapat menurunkan kualitas

sumber daya manusia (Samosir, 2013). Infeksi cacing juga meningkatkan

kerentanan terhadap penyakit lainnya, seperti malaria, tuberculosis dan diare

(Lubis et al., 2018).


3

Perkembangan kognitif adalah suatu proses berpikir, kemampuan individu

untuk menghubungkan, menilai dan mempertimbangkan suatu kejadian.

Perkembangan kognitif pada anak menunjukkan perkembangan dari cara berpikir

anak tersebut. Terdapat berbagai faktor yang mempengaruhi perkembangan

kognitif anak, yaitu faktor genetik, lingkungan, kesehatan dan gizi anak, cara

berpikir yang matang dan kebebasan berpikir anak (Shaffer dan Kipp, 2014).

Gangguan perkembangan kognitif merupakan salah satu manifestasi kronis

dari infeksi STH pada anak. Infeksi ini akan mengganggu perkembangan kognitif

anak usia sekolah dan menyebabkan terganggunya kegiatan anak dalam belajar

seperti gangguan konsentrasi dan kurangnya tingkat kehadiran dikarenakan sakit.

Infeksi yang lebih berat dapat menyebabkan disabilitas (Kattula et al., 2014).

Infeksi STH dapat mempengaruhi perkembangan kognitif anak secara langsung

dan tidak langsung. Secara langsung, infeksi STH mengakibatkan gejala, seperti

nyeri perut, gangguan tidur dan kelelahan, yang akan menganggu konsentrasi anak

dan menyebabkan penurunan prestasi di sekolah (Nokes dan Bundy, 1994). Infeksi

STH secara tidak langsung juga dapat menyebabkan penurunan perkembangan

kognitif dikarenakan terdapat mekanisme tubuh untuk melindungi diri terhadap

infeksi STH. Respon imun tersebut akan meyebabkan peningkatan kadar sitokin

yang pada akhirnya dapat menghambat dan merusak pertumbuhan sel saraf yang

secara tidak langsung menyebabkan penurunan kerja sel saraf yang akan

mempengaruhi proses perkembangan kognitif anak (Allen dan Maizels, 2011).

Terdapat beberapa penelitian sebelumnya yang meneliti korelasi yang

bermakna antara infeksi STH dengan perkembangan kognitif pada anak. Sebuah

penelitian di Cina, yang dilakukan oleh Liu, et al. (2015), mengatakan bahwa anak

dengan infeksi satu atau lebih jenis cacing STH akan memiliki kemampuan

kognitif dengan hasil yang lebih rendah dibandingkan dengan anak yang tidak

terinfeksi cacing STH. Taylor, et al. (2015) juga melakukan dua tinjauan secara

sistematis dan menemukan bahwa ada hubungan infeksi STH dengan

perkembangan kognitif anak pada anak.

Berdasarkan hal di atas, prevalensi infeksi STH masih sangat tinggi pada anak

usia sekolah dasar dan jika tidak diobati dengan segera, infeksi kronik dapat


4

mengganggu kesehatan dan gizi anak yang pada akhirnya proses perkembangan

kognitif anak juga ikut menjadi terganggu. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk

melakukan penelitian terbaru dengan metode telaah sistematis yang membahas

mengenai hubungan antara infeksi STH dengan perkembangan kognitif pada anak

usia sekolah dasar.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah di atas, dapat

dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut:

Bagaimana hubungan antara infeksi STH dengan gangguan

perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar?

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 Tujuan umum

Mengetahui hubungan yang terdapat antara infeksi STH dengan gangguan

perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar.

1.3.2 Tujuan khusus

Mengetahui telaah sistematis penelitian publikasi internasional tentang

hubungan infeksi STH dengan gangguan perkembangan kognitif pada anak usia

sekolah dasar.

1.4 MANFAAT PENELITIAN

1. Bagi Masyarakat

Meningkatkan pengetahuan masyarakat, terutama orang tua, mengenai

hubungan infeksi STH dengan gangguan kognitif pada anak sehingga orang

tua dapat lebih serius untuk menanggapi permasalahan kecacingan dan

anak dapat terhindar dari penyakit dan tumbuh dan berkembang secara

maksimal.


5

2. Bagi Pemerintah

Meningkatkan usaha pencegahan akibat penyakit infeksi kecacingan STH

pada anak sekolah, seperti status gizi yang buruk, gangguan pertumbuhan,

anemia dan tingkat kecerdasan yang berkurang.

3. Bagi Penelitian

Hasil penelitian diharapkan dapat menambah wawasan dan data penelitian

dapat dipakai sebagai referensi untuk menunjang penelitian-penelitian

berikutnya.


6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 SOIL-TRANSMITTED HELMINTHS

2.1.1 Definisi Soil-Transmitted Helminths

STH adalah sekelompok nematoda usus, walaupun tidak berhubungan erat

secara zoologi, yang memerlukan tanah dalam perkembangannya dan memiliki

kemiripan dalam epidemologi dan cara mengontrolnya (Muller et al., 2002).

2.1.2 Etiologi Soil-Transmitted Helminths

Jenis cacing STH yang paling umum menginfeksi manusia antara lain

Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura dan hookworm (Ancylostoma duodenale

dan Necator americanus) (Alamsyah dan Saleh, 2017; CDC, 2019a)

2.1.2.1 Ascaris lumbricoides

a. Taksonomi

Kingdom : Animalia

Filum : Nemathelminthes

Kelas : Nematoda

Sub-kelas : Phasmida

Ordo : Rhabdidata

Sub-ordo : Ascaridata

Familia : Ascarididae

Genus : Ascaris

Spesies : Ascaris lumbricoides

Sinonim : Ascaris suum Goeze

Lumbricoides vulgaris Mer


7

b. Morfologi

Cacing ini berukuran besar, berwarna putih kecoklatan dengan

sedikit warna merah muda. Pada kutikula (bagian pelindung terluar pada

nematoda dewasa), terlihat striata halus. Cacing betina Ascaris

lumbricoides merupakan nematoda usus terbesar dengan bentuk tubuh.

Rata-rata cacing jantan berukuran kecil, jarang yang memiliki panjang

sampai 30 cm. Cacing jantan memiliki karakteristik pada ujung posterior

yang runcing, dengan ekor yang melengkung kearah ventral. Cacing betina

memiliki panjang antara 22-35 cm dan bentuk tubuh cacing yang membulat

(conical) dengan bagian ekor yang lurus dan tidak melengkung seperti

ujung pensil (Gockel-Blessing, 2013). Ascaris lumbricoides mempunyai

mulut yang terbuka secara terminal dengan tiga buah bibir, yang terletak

sebuah di bagian dorsal dan dua bibir lainya terletak subventral (Muller et

al., 2002).

Gambar 2.1 Cacing Ascaris lumbricoides (Gan et al., 2014).

Telur Ascaris lumbricoides memiliki dua jenis telur, yaitu telur

yang sudah dibuahi (fertilized eggs) yang berbentuk lonjong, berukuran 45–

70 µm x 35–50 µm, memiliki cangkang yang tebal dan kulit telur yang tidak

berwarna, sedangkan telur yang belum dibuahin (unfertilized eggs)

memiliki ukuran yang lebih panjang dan lebar yang lebih sempit dari

fertilized eggs dengan ukuran sekitar 90 µm x 40 µm, memiliki cangkang

tipis dengan penutup luar yang tidak teratur (Muller et al., 2002).


8

Gambar 2.2 Telur Ascaris lumbricoides unfertil (CDC, 2019)

Gambar 2.3 Telur Ascaris lumbricoides fertilized corticated (CDC, 2019)

Gambar 2.4 Telur Ascaris lumbricoides fertilized decorticated (CDC, 2019)

c. Siklus Hidup

Gambar 2.5 Siklus hidup Ascaris lumbricoides (CDC, 2019)


9

Telur cacing Ascaris lumbricoides akan keluar bersama dengan

feses penderita. Telur cacing yang tidak bersegmen dan terbuahi (fertilized)

akan melanjutkan perkembangannya di tanah, sedangkan yang tidak

terbuahi (unfertilized) tidak akan melanjutkan perkembangannya. Telur

cacing yang terbuahi akan membutuhkan waktu 10-15 hari di tanah yang

lembab atau air pada suhu 20°C - 30°C untuk masuk ke tahap infeksi. Pada

tanah yang lembab dan tidak terkena sinar matahari, telur cacing yang

sudah berkembang menjadi tahap infeksius dapat bertahan hidup sampai 7

tahun (Gillespie dan Pearson, 2001).

Infeksi dimulai saat seseorang menelan telur infeksius Ascaris

lumbricoides yang berisikan larva. Telur tersebut dapat tertelan bersama

sayur-sayuran mentah dan buah-buahan mentah yang tidak dibersihkan

terlebih dahulu. Saat telur berada di usus halus, larva akan keluar dari telur

dan menembus dinding usus. Setelah larva melewati dinding usus, larva

akan melakukan liver-lung migration dengan memasuki aliran darah.

Pertama, larva akan memasuki hati dengan mengikuti aliran darah di vena

porta hati. Lalu bersama dengan aliran darah, larva masuk kedalam jantung

dan paru-paru dengan mengikuti sirkulasi pulmonal. Larva akan

berkembang, bertambah besar dan menembus dinding kapiler memasuki

alveoli. Dari alveoli, larva akan bergerak ke bronki dan trakea, lalu ke

faring, esofagus, lambung dan memasuki usus halus kembali. Larva akan

berganti kulit dan berkembang menjadi cacing dewasa.

(GockelBlessing,2013; John et al., 2006; Roberts et al., 2009)

d. Patologi dan Gejala Klinis

Infeksi Ascaris lumbricoides disebut ascariasis atau infeksi ascaris.

Larva cacing yang bermigrasi dapat mengakibatkan allergic broncho-

pneumonia pada pasien yang pernah terinfeksi dan pasien sensitif dengan

bronkitis, bronchospasm dan urtikaria (Cox, 2009). Infeksi ini memiliki

gejala klinik berupa demam, batuk, sesak dan batuk yang berdahak.

Terjadinya pneumonia yang disertai gejala alergi ini disebut sebagai

Sindrom Loeffler atau Ascaris pneumonia (Tambunan, 2019).


10

Cacing dewasa yang berada di usus halus dengan jumlah yang

banyak dapat menyebabkan obstruksi dan cacing dapat bermigrasi keluar

dari usus dan masuk ke duktus empedu, duktus pankreatikus, esophagus,

mulut (regurgitasi) dan kadang dapat ke hati. Jika bermigrasi ke saluran

empedu atau duktus pancreatikus dapat mengakibatkan cholesistitis atau

pankreatitis hemorhagik. Dinding usus dapat ditembus oleh cacing seingga

dapat mengakibakan peritonitis. (Aprilita, 2016)

e. Epidemiologi

Ascariasis merupakan infeksi dengan angka terbanyak di dunia jika

dibandingkan infeksi yang disebabkan parasit lainnya. Di Indonesia, 819

juta orang diperkirakan terinfeksi askariasis. Penyakit ini sering terjadi di

daerah tropis, dimana memiliki kondisi paling optimal untuk

perkembangan telur parasit di tanah. Sanitasi yang buruk dan penggunaan

feces manusia sebagai pupuk merupakan cara distribusi yang paling sering

terjadi (John et al., 2006; Lee dan Ryu, 2019)

2.1.2.2 Hookworm

a. Taksonomi

Ancylostoma duodenale

Kingdom : Animalia

Filum : Nematoda

Kelas : Secernentea

Ordo : Strongylida

Famili : Ancylostomatidae

Genus : Ancylostoma

Spesies : Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Kingdom : Animalia

Filum : Nematoda


11

Kelas : Secernentea

Ordo : Strongylida

Famili : Uncinariidae

Genus : Necator

Spesies : Necator americanus

b. Morfologi

Terdapat dua jenis cacing tambang (hookworm) yang paling umum

menginfeksi manusia, yaitu Necator americanus dan Ancylostoma

duodenale. Cacing Ancylostoma duodenale memiliki ukuran yang lebih

besar dari cacing Necator americanus. Cacing Ancylostoma duodenale

jantan memiliki ukuran 8–11 mm x 0.4–0.5 mm dan cacing Ancylostoma

duodenale betina berukuran 10 – 13 mm x 0,6 mm. Cacing N. Americanus

jantan berukuran 7 – 9 x 0,3 mm dan cacing betina cacing betina berukuran

9 – 11 x 0,4 mm dan. Bentuk cacing Necator americanus seperti huruf “C”,

sedangkan Ancylostoma duodenale memiliki bentuk seperti huruf “S”.

Ancylostoma duodenale mempunyai rongga mulut dengan 2 pasang gigi,

sedangkan Necator americanus sepasang benda kitin.

Gambar 2.6 Cacing dewasa Ancylostoma duodenale (Prianto, 2006)

Gambar 2.7 Cacing dewasa Necator americanus (Prianto, 2006)


12

Gambar 2.8 Mulut Ancylostoma duodenale dengan 2 pasang gigi (John dan Petri, 2006)

Gambar 2.9 Mulut Necator americanus dengan benda kitin (John dan Petri, 2006)

Telur cacing tambang tidak memiliki perbedaan yang jelas antara

jenisnya. Perbeedaan telur cacing Necator americanus dan Ancylostoma

duodenale hanya pada ukuran telur. Telur Necator americanus memiliki 60

sampai 75 µm, sedangkan telur Ancylostoma duodenale memiliki panjang

55 sampai 60 µm. Lebar kedua jenis telur sama dengan ukuran sekitar 35

sampai 40 µm. Telur, yang lewat bersama tinja saat proses defekasi,

biasanya berupa telur tidak bersegmen atau terlihat pembelahan embrio,

yang memiliki dua, empat atau delapan sel.

Gambar 2.10 Telur cacing tambang (CDC, 2019)


13

Gambar 2.11 Larva filariform cacing tambang (CDC, 2019)

Gambar 2.12 Larva rabditiform cacing tambang (CDC, 2019)

c. Siklus Hidup

Gambar 2.13 Siklus hidup cacing tambang (CDC, 2019)

Telur akan keluar bersama dengan tinja. Telur, dalam keadaan yang

menguntungkan, akan menetas dalam satu sampai dua hari menjadi larva

rhabditiform dan hidup bebas di tanah yang terkontaminasi. Larva


14

rhabditiform tumbuh di tanah yang yang terkontaminasi dan setelah 5-10

hari larva rhabditiform akan menjadi larva filariform yang merupakan

bentuk infektif dari siklus hidup cacing tambang. Saat larva filariform

bersentuhan dengan kulit, larva akan langsung menembus kulit penderita.

Larva berpindah dengan mengikuti sirkulasi vena ke jantung lalu masuk ke

paru-paru. Larva akan menembus alveoli, lalu naik ke bronkus,

kerongkongan dan pada akhirnya akan masuk ke saluran pencernaan

sampai ke usus halus dimana larva akan menjadi dewasa. (Anderson et al.,

2020; CDC, 2019b)

Setelah cacing menjadi dewasa di usus halus, cacing akan

melakukan perkawinan dan menghasilkan telur. Cacing betina Necator

americanus dapat menghasilkan sampai 10.000 telur per hari, sedangkan

cacing betina Ancylostoma duodenale dapat menghasilkan sampai 20.000

telur per hari. Selanjutnya telur akan terdefekasi bersama dengan tinja dan

mengulangi siklus kembali (Tambunan, 2019).

d. Patologi dan Gejala Klinis

Infeksi yang disebabkan cacing tambang disebut ancylostomiasis.

Terdapat tiga jenis tipe patologi yang disebabkan infeksi cacing tambang.

Larva filariform yang menembus kulit menyebabkan allergic dermatitis

dengan papular dan kadang ditemukan ruam vesikular, sering disertai rasa

gatal yang hebat disebut ground itch. Larva yang bermigrasi, melewati

sirkulasi vena sampai ke paru-paru, dapat menyebabkan perdarahan fokal

di paru-paru dan allergic pneumonia. Cacing tambang dewasa

menyebabkan kerusakan paling besar. Cacing dewasa akan melekat dan

melukai mukosa usus dengan mulutnya dan menyebabkan kehilangan

darah sampai dengan 200 ml darah per hari pada pasien dengan infeksi

berat. Anemia yang terjadi secara progresif dan kehilangan protein yang

terikat pada beberapa pasien menjadi sebab cacing menjadi sebab

memburuknya status nutrisi penderita (Cox, 2009)


15

e. Epidemiologi

Cacing tambang diperkirakan telah menginfeksi 576 juta orang di

dunia, 60 juta kasus diantaranya merupakan infeksi berat, dengan angka

kasus terbesar tersebar di sub-Sahara Afrika, Asia Timur, Asia Selatan dan

daerah-daerah tropis Amerika (Choffnes dan Relman, 2011).

Penyebaran cacing tambang dipengaruhi oleh beberapa faktor.

Rendahnya sosial-ekonomi masyarakat, terpapar tanah yang

terkontaminasi, bertelanjang kaki ketika berjalan, sanitasi yang buruk,

kebersihan diri menjadi faktor-faktor terjadinya perkembangan infeksi

hookworm (Ghodeif dan Jain, 2020)

2.1.2.3 Trichuris trichiura

a. Taksonomi

Kingdom : Animalia

Filum : Nemathelminthes

Kelas : Nematoda

Sub-kelas : Aphasmida

Ordo : Enoplida

Super famili: Trichuroidea

Famili : Trichuridae

Genus : Trichuris

Spesies : Trichuris trichiura

d. Morfologi

Cacing Trichuris trichiura memiliki ukuran panjang sekitar 30 mm

sampai 50 mm. Panjang cacing jantan akan lebih pendek dari ukuran cacing

betina. Mulut cacing ini terbuka secara sederhana. rongga mulut nya

berukuran kecil dengan ujung seperti tombak. Cacing Trichuris trichiura

memiliki bentuk bagian anterior langsing dan bagian posterior tebal seperti

cambuk. Cacing memiliki esofagus, yang memiliki panjang sampai 2/3 dari

panjang tubuhnya dan memiliki dinding tipis yang ditutupi dengan kelenjar


16

uniseluler yang besar yang bernama stichocytes. Gabungan dari sel-sel

tersebut membentuk struktur yang dinamakan stichosome. Bagian akhir

anterior cacing ini ditandai dengan berakhirnya esofagus. Bagian posterior

memiliki panjang 1/3 bagian tubuhnya terlihat lebih besar dan tidak

ditemukan stichocytes. Setiap cacing memiliki organ pencernaan dan

reproduksi dibagian posterior dimana pada cacing Trichuris trichiura

jantan berbentuk melingkar ke ventral dengan sebuah spikulum sedangkan

pada cacing Trichuris trichiura betina berbentuk lurus dan tumpul.

(Roberts et al., 2009)

Gambar 2.14 Cacing dewasa Trichuris trichiura (CDC, 2019)

Telur Trichuris trichiura memiliki panjang berukuran sekitar 50 -

55 µm dan lebar 25 µm. Telur ini berbentuk barrel-shape atau lemon-shape

dengan warna kuning kecoklatan pada telur yang belum terbentuk embrio

uniseluler. Pada setiap telur cacing ini dijumpai prominent opercular yang

menutupi setiap ujungnya (Gockel-Blessing, 2013)

Gambar 2.15 Telur Trichuris trichiura tanpa pewarnaan (CDC, 2019)


17

e. Siklus Hidup

Gambar 2.16 Siklus hidup Trichuris trichiura (CDC, 2013f)

Telur, bersama tinja, keluar dan berkembang di tanah. Telur yang

baru keluar merupakan telur yang tidak memiliki embrio (unembryonated).

Memerlukan 15-30 hari untuk telur berkembang menjadi bentuk infektif.

Telur infektif akan tertelan, bersama makanan atau tangan yang

terkontaminasi setelah menyentuh tanah, menetas di usus halus dan

menjadi larvae yang tumbuh dan dewasa di usus besar. Cacing ini akan

menetapkan tempat tinggalnya dengan melekatkan bagian depan nya di

mukosa usus besar. Cacing betina akan mulai mengeluarkan telur setelah

60-70 pasca infeksi. Cacing betina dapat mengeluarkan 3.000 sampai

20.000 telur perhari. Cacing Trichuris trichiura memiliki masa hidup

sampai 1 tahun. (CDC, 2019c)

f. Patologi dan Gejala Klinis

Cacing Trichuris trichiura menyebabkan infeksi yang dinamakan

infeksi cacing cambuk atau trichiuriasis. Pada infeksi ringan biasanya

ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan tinja dan tidak terdapat

gejala, kecuali bisa terjadi diare. Pada infeksi berat, infeksi yang

disebabkan Trichuris trichiura menyebabkan disentri dengan darah di tinja,

nyeri pada bagian abdominal atau epigastrik, sakit kepala, anoreksia dan

kehilangan berat badan. (Muller et al., 2002; Satoskar, 2009)


18

Mukosa dari usus besar akan mengalami inflamasi kronis ditandai

dengan jumlah cacing yang terdapat. Pada infeksi berat diperlukan sekitar

1.000 cacing dewasa yang hadir, yang dapat menyebabkan Insidious

Chronic Colitis, dengan inflamasi memanjang sampai ke rectum (Muller et

al., 2002).

g. Epidemiologi

Kejadian infeksi yang disebabkan Trichuris trichiura sering terjadi

di daerah pedesaan dimana masih banyak terjadi proses defekasi langsung

ke tanah atau penggunaan feces manusia sebagai pupuk tumbuhan. Telur

Trichuris trichiura yang merupakan bentuk infektif akan tumbuh dikondisi

yang menguntungkan untuk pematangannya di daerah yang hangat dan

lembab. Oleh karena itu, kejadian Trichiuriasis banyak ditemukan di daerah

dengan iklim tropis, terutama di Asia, Africa dan Amerika Selatan

(CDC,2019d; Viswanath dan Williams, 2020)

2.1.3 Diagnosis Infeksi Soil-Transmitted Helminths

Infeksi STH dapat didiagnosis dengan pemeriksaan telur yang cacing yang

berada dalam feses. Ascaris lumbricoides, selain melalui pemeriksaan telur dalam

feses, juga dapat ditegakkan nya diagnosis jika ditemukan cacing dewasa yang

keluar melalui mulut atau hidung, karena muntah, maupun melalui tinja

(Sutanto et al., 2008). Ada 2 cara untuk memeriksa tinja, yaitu pemeriksaan

kuantitatif dan pemeriksaan kualitatif.

Pemeriksaan kualitatif merupakan pemeriksaaan untuk mengindetifikasi

secara spesifik cacing yang menginfeksi penderita, seperti metode Harada-Mori

yang berguna untuk mengindentifikasi dan membedakan antara kedua cacing

tambang, Necator americanus dan Ancylostoma duodenale (Sutanto et al., 2008).

Pemeriksaan kuantitatif, contohnya seperti metode Kato-Katz, merupakan

pemeriksaan untuk menghitung jumlah telur cacing yang terdapat didalam feses

penderita dalam satu hari. (Tierney et al., 2002). Berikut adalah pemeriksaan-

pemeriksaan secara kualitatif dan kuantitatif:

1. Pemeriksaan Kualitatif


19

a. Pemeriksaan secara natif (direct slide)

Metode ini efektif untuk pemeriksaan pada infeksi berat tetapi tidak

pada infeksi ringan. Langkah melakukan pemeriksaan ini dilakukan dengan

mencampurkan feses dengan 1-2 tetes NaCl fisiologis 0,9% atau eosin 2%

lalu diperiksa di bawah mikroskop dengan perbesaran 100x. Penggunaan

eosin 2% digunakan berfungsi untuk lebih jelas membedakan telur-telur

cacing dengan kotoran sekitarnya (Rusmatini, 2009; Swierczynski, 2010).

b. Pemeriksaan dengan Metode Apung (floatation method)

Metode ini melihat dengan prinsip berat jenis telur-telur yang lebih

ringan daripada berat jenis larutan yang digunakan sehingga telur-telur

akan terapung dipermukaan dan digunakan untuk memisahkan partikel-

partikel besar yang ada dalam tinja. Pemeriksaan menggunakan larutan

NaCl jenuh, larutan gula atau larutan gula jenuh. (Tierney, 2002).

c. Modifikasi Metode Merthiolat Iodine Formaldehyde

Metode ini memiliki kesamaan dengan metode sedimentasi. Metode ini

berfungsi untuk menemukan telur cacing nematoda, 26 trematoda, cestoda

dan amoeba di dalam tinja (Rusmatini, 2009).

d. Metode Selotip (cellotape method)

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengidentifikasi cacing Enterobious

vermicularis. Pemeriksaan dilakukan sebelum anak berkontak dengan air

(biasanya pada pagi hari) dan usia anak yang diperiksa berkisar 1-10 tahun.

Pemeriksaan ini menggunakkan plester plastik transparan dan tipis lalu

dipotong menjadi ukuran 2 x 1,5 cm. Plester plastik akan ditempelkan pada

lubang anus lalu ditekan dengan ujung jari. Hasil dari plester plastik

tersebut kemudian akan ditempelkan di kaca objek dan diamati dibawah

mikroskop untuk melihat telur cacing (Rusmatini, 2009; Swierczynski,

2010).

e. Metode Konsentrasi

Langkah pemeriksaan ini yaitu tinja 1 gram akan dimasukkkan ke

dalam tabung reaksi, tambahkan aquadest, lalu aduk bahan dalam tabung

reaksi sampai homogen. Tabung reaksi tersebut dimasukkan ke tabung


20

sentrifusi dan atur sentrifusi dengan kecepatan 3000 rpm selama 1 menit.

Larutan didalam tabung reaksi dibuang dan sedimennya diambil

menggunakkan pipet pasteur. Letakan sedimen tersebut di atas kaca objek

kemudian tutup menggunakan cover glass. Amati di bawah di mikroskop.

Pemeriksaan ini dapat dilakukan sampai 2-3 kali (Rusmatini, 2009;

Tierney, 2002).

f. Teknik Sediaan Tebal (teknik Kato)

Teknik ini umum digunakan untuk pemeriksaan tinja secara massal.

Pemeriksaan ini lebih sederhana dan murah dan morfologi telur cacing

cukup jelas untuk diamati dan membuat diagnosa (Swierczynski, 2010).

g. Metode Sedimentasi Formol Ether

Metode ini berguna untuk memeriksa tinja yang sudah lama atau

beberapa hari, misalnya tinja dikirim dari daerah yang jauh dan tidak

memiliki sarana laboratorium (Tierney, 2002). Gaya sentrifugal merupakan

prinsip dari metode pemeriksaan ini. Gaya sentrifugal dapat memisahkan

supernatan dan suspensi sehingga telur cacing dapat akan mengendap.

Metode sedimentasi ini kurang efisien dalam mengindentifikasi berbagai

macam telur cacing jika dibandingkan dengan metode floatasi (Rusmatini,

2009).

2. Pemeriksaan kuantitatif

a. Metode Stoll

Pemeriksaan ini menggunakan larutan NaOH 0,1 N sebagai pelarut

untuk tinja. Pemeriksaan ini efektif untuk pemeriksaan infeksi sedang dan

berat (Rusmatini, 2009; Tierney, 2002). Pemeriksaan ini kurang efektif

untuk infeksi ringan (Rusmatini, 2009).

b. Metode Kato-Katz

Pemeriksaan dilakukan dengan pemeriksa menghitung jumlah telur

cacing yang terdapat dalam tinja yang dikeluarkan seseorang dalam sehari.

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendiagnosa STH. Jumlah telur yang akan

disamakan dengan skala pembagian berat ringannya penyakit kecacingan

yang diderita (Tierney et al, 2002).


21

2.1.4 Derajat Infeksi Soil-Transmitted Helminths

Derajat infeksi STH dapat diklasifikasikan setelah melakukan pemeriksaan

jumlah telur per gram tinja dengan menggunakan pemeriksaan kuantitatif seperti

pemeriksaan Kato-Katz. Setelah dilakukan pemeriksaan, jumlah telur dapat

dihitung menggunakan rumus, yaitu

1. Intensitas Infeksi Ascaris lumbricoides =

Jumlah Telur 𝐴𝑠𝑐𝑎𝑟𝑖𝑠 𝑙𝑢𝑚𝑏𝑟𝑖𝑐𝑜𝑖𝑑𝑒𝑠

Jumlah Spesimen yang Positif 𝐴𝑠𝑐𝑎𝑟𝑖𝑠 𝑙𝑢𝑚𝑏𝑟𝑖𝑐𝑜𝑖𝑑𝑒𝑠

2. Intensitas Infeksi Trichuris trichiura =

Jumlah Telur 𝑇𝑟𝑖𝑐ℎ𝑢𝑟𝑖𝑠 𝑡𝑟𝑖𝑐ℎ𝑖𝑢𝑟𝑎

Jumlah Spesimen yang Positif 𝑇𝑟𝑖𝑐ℎ𝑢𝑟𝑖𝑠 𝑡𝑟𝑖𝑐ℎ𝑖𝑢𝑟𝑎

3. Intensitas Infeksi hookworm =

x 1000/R

x 1000/R

Jumlah Telur 𝐻𝑜𝑜𝑘𝑤𝑜𝑟𝑚

Jumlah Spesimen yang Positif 𝐻𝑜𝑜𝑘𝑤𝑜𝑟𝑚

x 1000/R

Dengan keterangan, nilai R merupakan berat tinja sesuai ukuran lubang

karton (mg) dan dalam program kecacingan, nilai yang digunakan adalah 40 mg.

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

424/MENKES/SK/VI/2006 dan juga menurut WHO (Depkes RI, 2006;

Stephenson et al., 2000). intensitas infeksi STH dibagi menjadi 3 yaitu, ringan,

sedang dan berat seperti yang terdapat pada tabel 2.1.

Tabel 2.1 Klasifikasi Intensitas Infeksi Berdasarkan Jumlah Telur Per Gram Tinja

Parasit Intensitas Infeksi Jumlah telur/gram tinja

Ascaris lumbricoides Ringan 1-4.999 Sedang 5.000-49.999 Berat ≥50.000

Trichuris trichiura Ringan 1-999 Sedang 1.000-9.999 Berat ≥10.000

Cacing tambang Ringan 1-1.999 Sedang 2.000-3.999 Berat >4.000

Sumber: Depkes RI, 2006 dan Stephenson, 2000.


22

2.1.5 Pengobatan dan Pencegahan Infeksi Soil-Transmitted Helminths

Menurut Mascarini (2011), pencegahan yang dapat dilakukan untuk

mencegah terjadinya infeksi STH adalah dengan mendapatkan edukasi kesehatan,

menjaga sanitasi dan kebersihan diri.

Edukasi kesehatan mengenai infeksi STH memiliki beberapa tujuan, yaitu

untuk meningkatkan kesadaran atau sikap menjaga kebersihan dan mengubah

kebiasaan masyarakat yang berhubungan dengan kesehatan yang buruk. Dengan

memberikan informasi mengenai penyakit yang disebabkan STH dan bagaimana

mencegahnya dapat meningkatkan pengetahuan tetapi perubahan perilaku

kebiasaan masyarakat tidak berubah langsung.

Untuk mengurangi kontaminasi terhadap tanah, masyarakat dapat

menggunakan toilet, memakai alat perlindungan diri dan menyebarkan informasi

tentang menjaga kebersihan diri, seperti mencuci tangan dan melakukan

pengolahan makanan dengan baik.

STH merupakan infeksi yang disebabkan oleh tinja yang terkontaminasi

dan menginfeksi manusia dapat secara langsung, melalui tangan dan masuk ke

mulut atau secara tidak langsung, seperti melalui makanan dan minuman. Sanitasi

suatu daerah merupakan cara definitif untuk mencegah perkembangan dan

pertumbuhan STH. Sanitasi berhubungan langsung dengan prevalensi STH.

Semakin baik sanitasi pada daerah tersebut, semakin rendah prevalensi infeksi

STH.

Beberapa perilaku kebersihan yang dapat mencegah infeksi STH

diantaranya dengan selalu melakukan hal berikut:

Mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir sebelum

memegang makanan.

Mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir setelah

menyentuh atau memegang hewan, membersihkan kandang hewan atau

menangani kotoran hewan.

Mencuci dengan menggunakan air mengalir, mengupas dan memasak

semua sayuran mentah dan buah-buahan sebelum dimakan, terutama

yang ditanam di tanah dan menggunakan pupuk kandang (CDC, 2019).


23

Untuk menghindari infeksi cacing tambang, hal yang perlu dilakukan

adalah selalu menggunakan alas kaki diluar rumah, terutama di daerah-

daerah dimana cacing tambang biasa terdapat dan di tempat yang

mungkin terdapat tanah yang terkontaminasi kotoran manusia.

Infeksi juga dapat dicegah dengan buang air besar di WC/toilet dan

dengan sistem pembuangan limbah yang efektif (CDC, 2019).

Selain pentingnya edukasi, menjaga sanitasi dan perilaku kebersihan

sebagai tindakan pencegahan terhadap infeksi STH, meminum obat cacing secara

rutin dapat mencegah terjadinya infeksi STH pada anak. Pada daerah dengan

prevalensi tinggi, pemerintah memiliki program pemberian obat pencegahan masal

(POPM) kepada masyarakat. POPM dilakukan secara masal dan diberikan edukasi

terlebih dahulu sebelum dilakukannya pengobatan. POPM cacingan diberikan pada

daerah dengan kategori pada prevalensi >50%. POPM caingan akan diberikan 6

bulan setelah POPM filariasis pada anak usia sekolah, pra sekolah dan balita.

POPM yang diberikan berupa Albendazol atau Mebendazole. Untuk balita, obat

yang diberikan adalah dalam bentuk sediaan sirup, sedangkan untuk anak usia pra

sekolah dan usia sekolah akan diberikan dalam bentuk sediaan tablet kunyah

(Depkes RI, 2006).

Dosis obat POPM cacingan Albendazol menurut Depkes RI, 2006, yaitu

a. Anak usia 1-2 tahun: 200 mg dosis tunggal

b. Anak usia lebih dari 2 tahun: 400 mg dosis tunggal

Untuk obat POPM cacingan Mebendazol akan diberikan dalam 500 mg

dosis tunggal.

2.2 PERKEMBANGAN KOGNITIF

Perkembangan berhubungan dengan terjadinya perubahan secara kualitatif,

yaitu perubahan-perubahan psikofisis yang merupakan hasil dari proses

pematangan fungsi yang bersifat psikis dan fisik pada anak secara berkelanjutan

yang ditunjang oleh faktor lingkungan dan faktor keturunan.


24

Kognitif adalah suatu proses berpikir, yaitu kemampuan seseorang untuk

menghubungkan, menilai, mempertimbangkan, suatu kejadian. Perkembangan

kognitif menjadi dasar bagi kemampuan anak untuk berpikir. Menurut Piaget,

terdapat 4 tahapan yang terjadi pada pola perkembangan pada anak, yaitu; stadium

sensorimotorik (0-18 bulan atau 24 bulan), stadium praoperasional (1-7 tahun),

stadium operasional konkrit (7-11 tahun), stadium operasional formal (11-15 tahun

atau lebih) (Shaffer dan Kipp, 2014). Perkembangan kognitif pada anak

berhubungan dengan fungsi perkembangan saraf. Menurut Behrman (2006), fungsi

perkembangan saraf terdiri dari 8 area, yaitu:

1. Atensi atau dapat disebut kemampuan otak untuk meregulasi perilaku

dan pelajaran. Fungsi ini diatur pada bagian batang otak dan korteks

frontal. Atensi berfungsi untuk meregulasi konsentrasi anak dalam

mengikuti pelajaran, menyaring informasi yang penting dan tidak, serta

merealisasikan teori yang telah didapat dan akan dapat terlihat hasil

pembelajaran.

2. Memori, kemampuan untuk mengkombinasikan informasi, prosedural,

mengklasifikasikan atau mengelompokan data dan menghubungkan

informasi baru.

3. Bahasa, kemampuan dalam mempelajari kata atau bahasa baru serta

kemampuan dalam berkomunikasi.

4. Spatial, kemampuan untuk mengenali kata, huruf, angka dan pola

tertentu.

5. Temporal sequential, kemampuan dalam mengatur waktu

6. Neuromotor atau fungsi motorik, perkembangannya dapat terlihat

dalam proses menulis dan menggambar. Neuromotor terdiri dari tiga

macam, yaitu fine motor, graph motor dan gross motor atau koordinasi.

7. Higher order cognition, kemampuan untuk berpikir kritis, memiliki

konsep, kemampuan untuk menyelesaikan masalah (problem solving),

brainstorming, kreativitas dan metakognitif.

8. Kognitif sosial, kemampuan untuk bersosialisasi dengan lingkungan

sekitar


25

2.2.1 Faktor-Faktor Perkembangan Kognitif

Pola perkembangan pemikiran anak usia sekolah dasar masuk ke dalam

stadium operasionnal konkret, artinya aktifitas mental yang difokuskan pada objek-

objek peristiwa nyata. Dengan adanya perkembangan kognitif pada anak

menunjukkan adanya perkembangan dari cara berpikir anak. Ada beberapa faktor

yang mempengaruhi perkembangan tersebut (Susanto, 2011), yaitu:

1. Faktor Herediter

Seseorang sudah memiliki potensi tertentu sejak dilahirkan dan tidak

dapat dipengaruhi oleh lingkungan.

2. Faktor Kondisi Kesehatan dan Gizi

Kondisi kesehatan dan asupan gizi mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan anak. Pertumbuhan sel otak dan perkembangan

hubungan antar sel otak juga dipengaruhi oleh kondisi kesehatan dan

asupan gizi anak tersebut.

3. Faktor Lingkungan

Lingkungan berkaitan dengan faktor lain dalam mempengaruhi

perkembangan kognitif anak. Anak yang dibesarkan pada lingkungan

yang baik, bersih dan sehat akan memiliki perkembangan yang lebih

baik dibangdingankan anak yang dibesarkan pada lingkungan yang

buruk dan tidak mendukung.

4. Faktor Kematangan

Tiap organ (baik fisik maupun psikis) dikatakan sudah matang jika

organ tersebur sudah menjalankan fungsinya dengan baik.

5. Faktor Pembentukan

Pembentukan yang dimaksud dalam hal ini adalah keadaan yang

terdapat diluar diri yang mempengaruhi perkembangan intellegence.

Terdapat dua pembetukan, yaitu pembentukan yang disengaja (sekolah)

dan pembentukan yang tidak disengaja (pengaruh keadaan sekitar)

6. Faktor Minat dan Bakat


26

Minat mengarahkan anak kepada tujuan dan menjadikan tujuan tersebut

menjadi dorongan untuk melakukan hal tersebut lebih giat dan lebih

baik, sedangkan bakat anak akan mempengaruhi tingkat kecerdasannya.

7. Faktor Kebebasan

kebebasan anak dalam memilih metode tertentu yang diinginkannya

untuk memecahkan sesuatu masalah sesuai dengan kebutuhannya.

2.2.2 Penilaian Kognitif

Setiap anak memiliki keunggulan dalam bidangnya masing-masing, bisa

dalam bidang intelektual, emosi atau spiritual. Kemampuan anak dalam masing-

masing bidang tersebut dapat disebut juga sebagai kecerdasan. Terdapat tiga

konsep kecerdasan yang sering kita dengar, yaitu Intelligence Quotient (IQ),

Emotional Quotient (EQ) dan Spiritual Quotient (SQ). Kecerdasan dalam bidang

intelektual disebut dengan IQ, sedangkan kecerdasan yang melibatkan emosi

didalamnya, seperti kemampuan mengontrol dan menggunakan emosi,

mengendalikan diri, semangat, motivasi, empati, kecakapan sosial, kerjasama dan

menyesuaikan diri dengan lingkungan, disebut dengan EQ. SQ adalah kecerdasan

yang memiliki peran sebagai landasan yang diperlukan untuk memfungsikan IQ

dan EQ secara efektif (Lizar, 2016).

Penilaian perkembangan kognitif anak dilakukan untuk mengetahui nilai

dari masing-masing bidang. Penilaian yang paling sering digunakan adalah

penilaian pada IQ, karena dengan penilaian ini kemampuan seorang anak dapat

diketahui. Kemampuan umum seseorang dapat dilihat dari:

a. Kemampuan verbal (verbal comprehension)

b. Kelancaran kata (word fluency)

c. Kemampuan mengenai angka (number)

d. Kemampuan keruangan (space)

e. Kemampuan ingatan (associative memory)

f. Kemampuan persepsi (perceptual speed)


27

g. Kemampuan menalar (induction, general reasoning)

Kemampuan kognitif, dalam hal ini IQ, dapat dinilai dengan melakukan tes.

Terdapat dua jenis pemeriksaan pada tes IQ, dapat diberikan secara individu atau

one to one dan dapat diberikan secara bersamaan. Terdapat beberapa jenis tes yang

dapat diberikan untuk menilai IQ (Carter, 2005), yaitu

1. Tes inteligensi Wechsler, yang bertujuan untuk mengukur taraf inteligensi

umum. Tes inteligensi Wechsler adalah tes yang diberikan secara

individual, lisan dan harus dijawab secara lisan juga. Dasar pengukuran tes

ini adalah Deviation IQ dengan nilai rata-rata 100 dan besar penyimpangan

15. Tes ini memiliki penilaian yang diklasifikasikan menjadi Sangat Cerdas

(> 130), Cerdas (120-129), Diatas Rata-Rata (110-119), Rata-Rata (90-

109), Dibawah Rata-Rata (80-89), Borderline (70-79), Retardasi Mental

(<69). Jenis tes ini dikategorikan lagi pada

a. WPPSI (Wechsler Preschool and Primary School Intelligence),

digunakan khusus untuk anak berusia 4 tahun – 6,5 tahun.

b. WISC (Wechsler Intelligence Scale for Children), digunakan untuk

anak-anak berusia 6,5 tahun sampai 16,5 tahun.

c. W.B. (Wechsler Bellevue) dan WAIS (Wechsler Adult Intelligence

Scale), digunakan untuk orang dewasa atau berusia lebih dari 17

tahun.

2. Tes CFIT (Culture Fair Intelligence Test) dari Cattell, berguna untuk

mengukur intelegensi umum. Jenis tes inteligensi ini bersifat nonverbal,

diberikan secara bersamaan dan tertulis. Dasar pengukuran tes ini adalah

Deviation IQ dengan nilai rata-rata 100 dan penyimpangan 16. Tes ini

memiliki penilaian yang diklasifikasikan menjadi Jenius (>170), Sangat

Cerdas (140-169), Cerdas (120-139), Diatas Rata-Rata (110-119), Rata-

Rata (90-109), Dibawah Rata-Rata (80-89), Borderline (70-79), Retardasi

Mental (<69). Terdapat tiga skala pada tes ini, yaitu

a. Skala 1, untuk anak berusia 4-8 tahun dan individu lebih tua yang

memiliki cacat mental.


28

b. Skala 2, untuk anak berusia 8-14 tahun dan individu lebih tua yang

memiliki kecerdasan dibawah rata-rata.

c. Skala 3, untuk usia diatas 14 tahun dan orang dewasa

3. Stanford-Binet, pemeriksaan ini dilakukan secara individual dan dapat

dilakukan pada usia 2 tahun sampai 90 tahun. Pemeriksaan ini menilai

kemampuan reasoning, pengetahuan, reasoning kuantitatif, visuo-spasial

dan memori dengan membandingkan dengan pemeriksaan tes verbal. Tes

ini memiliki penilaian yang diklasifikasikan menjadi Jenius (>170), Sangat

Cerdas (140-169), Cerdas (120-139), Diatas Rata-Rata (110-119), Rata-

Rata (90-109), Dibawah Rata-Rata (80-89), Borderline (70-79), Lemah

Pikir (50-69), Idiot (<49).

4. Woodcock-Johnson III Test of Cognitive Ability, pemeriksaan ini dapat

dilakukan pada seseorang berusia 5 sampai 17 tahun. Pemeriksaan ini

menilai kemampuan kognitif secara umum. Tes ini memiliki penilaian yang

diklasifikasikan menjadi Sangat Cerdas (> 130), Cerdas (120-129), Diatas

Rata-Rata (110-119), Rata-Rata (90-109), Dibawah Rata-Rata (80-89),

Borderline (70-79), Retardasi Mental (<69).

5. Raven Progressive Matrices, pemeriksaan yang menghubungkan prestasi

akademik pada tingkat sekolah. Kemampuan yang dinilai adalah

kemampuan visuo-spasial, yang dapat menggambarkan kecerdasan secara

umum yaitu detil visual, pemikiran kategorikal, konseptual, decoding,

problem solving, konsentrasi, persistensi, non verbal, sintesis dan analisis,

persepsi spasial dan proses informasi. Terdapat 3 jenis format, yaitu Clour

Progressive Matrices (CPM), digunakan untuk anak mulai dari usia 5

tahun, Standard Progressive Matrices (SPM) bagi populasi umum dan

Advanced Progressive Matrices (APM) digunakan untuk kalangan tertentu

(Brouwers, Van de Vijver dan Van Hemert, 2009). Hasil dari tes IQ ini

berupa presentil, yang menggambarkan kecerdasan umum sesuai dengan

usia kronologis anak. Digolongkan menjadi 5 kelompok, yaitu sangat

rendah (<5), dibawa5 rata-rata (5-25), rata-rata (25-75), diatas rata-rata (75-

95) dan superior (>95). Pemeriksaan ini dilakukan secara bersamaan.


29

Selain penilaian perkembangan kognitif menggunakan nilai dari tes IQ,

perkembangan kognitif anak dapat dilihat dari nilai sekolah yang didapat oleh anak

tersebut. Nilai sekolah diperoleh untuk menggambarkan proses pembelajaran dan

hasil belajar anak. Nilai yang diukur dapat bersifat formatif, yaitu diambil dari

proses pembelajaran dan nilai yang bersifat sumatif, diambil dari penilaian yang

berasal dari hasil ujian anak tersebut.

2.3 HUBUNGAN INFEKSI STH DENGAN PERKEMBANGAN

KOGNITIF

STH merupakan cacing parasit yang menginfeksi manusia melalui media

tanah yang sudah terkontaminasi. Kejadian infeksi ini banyak ditemukan ditempat

yang lembab dengan sanitasi dan kebersihan yang buruk. Seseorang yang terinfeksi

STH pada awalna tidak menunjukkan gejala, namun pada infeksi berat dapat

menyebabkan masalah kesehatan seperti nyeri abdomen, diare, kehilangan darah-

protein, prolapse rectal dan gangguan tumbuh kembang (CDC, 2019a).

Infeksi STH dapat mempengaruhi perkembangan kognitif anak. Efek

cacing terhadap perkembangan kognitif anak dapat terjadi secara langsung maupun

secara tidak langsung. Infeksi STH dapat mengganggu nutrisi secara tidak

langsung dan menyebabkan retardasi pertumbuhan, defisiensi vitamin dan

penurunan fungsi kognitif (Zaph et al., 2014).

Cacing yang hidup pada lumen usus dapat menyebabkan inflamasi dan

perdarahan pada mukosa usus dan mendapatkan makanan, berupa sari-sari

makanan dan darah, yang berasal dari tubuh. Infeksi yang disebabkan Ascaris

lumbricoides awalnya hanya akan menunjukan gejala yang tidak signifikan, seperti

hilangnya nafsu makan. Keadaan ini menyebabkan penurunan makanan yang

masuk bagi anak. Parasit cacing yang terdapat di mukosa usus akan menyebabkan

peradangan pada dinding usus, pelebaran dan pemendekan villi. Hal tersebut akan

menyebabkan terjadinya gangguan absorbsi makanan. Indikator malnutrisi dinilai

berdasarkan pemeriksaan biokimia yang terdiri dari hemoglobin, analisis


30

mikronutrien dan status inflamasi. Pemeriksaan yang dilakukan yaitu status

anemia, hemoglobin, vitamin A, level ferritin, retinol bindin protein (RBP), C-

reactive protein (CRP) dan α-1-acid-glyco-protein (AGP) (Suchdev et al., 2014).

Status inflamasi diperlihatkan dari nilai keabnormalan RBP, CRP dan AGP secara

tidak langsung menggambarkan proses penurunan fungsi kognitif dengan cara

respon imun terhadap infeksi STH.

Defisiensi zat besi, akibat perdarahan atau penurunan secara langsung

karena parasit yang menghisap darah dan nutrisi, akan mengakibatkan penurunan

kognitif pada anak. Zat besi adalah kunci modulator dalam proses eritropoietin dan

eritropoiesis pada sumsum tulang. Selain itu, zat besi berperan dalam pembentukan

toxin oxygen radicals yang dapat menyerang semua molekul biologi tubuh, yaitu

destruksi oksidatif komponen sel saraf pusat (Iqbal et al., 2015). Terjadinya

defisiensi vitamin A dapat menyebabkan gangguan dari sintesis pigmen sel retina

yang fotosensitif. Gangguan ini menyebabkan terjadinya kesulitan dalam

menginput stimuli berupa informasi, integritas sel yang terganggu akan

menyebabkan keadaan sel menjadi rentan akan kerusakan oksidatif dari sel itu

sendiri maupun dari luar, kompetensi sistem kekebalan, serta pertumbuhan (Zaph

et al., 2014).

Pada Trichuris trichiura, cacing akan merusak mukosa usus karena bagian

kepala cacing yang menempel pada dinding usus akan menyebabkan reaksi imun.

Pada keadaan ini, mukosa usus akan mengalami perdarahan. Selain perdarahan

yang menyebabkan reaksi imun, cacing ini juga akan menghisap darah penderita

untuk memenuhi kebutuhan untuk bertahan hidup. Efek infeksi Trichuris trichiura

akan menyebabkan penurunan insulin like growth factor (IGF-1) yaitu hormon

pertumbuhan yang memiliki sifat anabolik dan berfungsi untuk pertumbuhan

skeletal dan hematopoiesis (Arisman, 2009). Penurunan IGF-1 akan

mengakibatkan gangguan pertumbuhan dan anemia karena menurunnya proses

hematopoiesis.


31

Cacing tambang (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale) dapat

menyebabkan gangguan absorbsi dan anemia. Gangguan absorbsi diakibatkan

karena rusaknya mukosa saluran pencernaan dan anemia diakibatkan karena

perdarahan dan penyerapan darah oleh cacing tambang. Gangguan absorbsi yang

terjadi dapat mengakibatkan defisiensi nutrisi, baik makronutrien maupun

mikronutrien (PE dan MS, 2003). Kekurangan nutrisi tersebut akan menyebabkan

penurunan dari fungsi organ-organ tubuh.

Akibat hilangnya protein, karbohidrat, lemak, vitamin dan darah dalam

jumlah besar, penderita akan lebih rentan terserang penyakit infeksi dan secara

tidak langsung akan memberi pengaruh yang kurang baik terhadap pertumbuhan

dan perkembangan anak. Defisiensi nutrisi yang terjadi pada kejadian anemia

adalah defisiensi zat besi. Kekurangan dari zat besi ini akan menjadi pengaruh

terhadap proses metabolik pada perkembangan otak seperti, transpor elektron pada

perkembangan otak, sintesis dan degradasi neurotransmitter, sintesis protein dan

organogenesis (Siregar, 2006).

Penurunan kognitif anak juga dapat terjadi akibat respon imun. Infeksi yang

diakibatkan cacing merupakan infeksi yang disebabkan oleh parasit ekstraseluler

sehingga tidak terjadi proses fagositosis tetapi proses opsonisasi dan respon imun

humoral dapat terjadi. STH menyebabkan inflamasi pada usus dan

hipersensitifitaas. Pada fase akut terjadi peningkatan IgE dan eosinofil untuk

melawan parasit (Respon imun tipe 2). Respon imun tipe 2 menyebabkan sekresi

sitokin yaitu interleukin (IL)-4, IL-13 dan IL-5, sel B, IgE, hematopoiesis eosinofil

dan basofil, serta aktifnya makrofag, sel goblet dan mast cell (Jáuregui-Lobera,

2014). Saat sudah dalam fase kronik maka akan terjadi inflamasi kronik dimana

akan terbentuk granuloma akibat aktivitas makrofag dan respon dari sel B sehingga

terjadi pelepasan sitokin. IL-4 dan IL-13 memiliki fungsi yaitu memproduksi IgE,

kontraksi usus, produksi mukus. IL-5 memiliki fungsi untuk mengaktivasi kerja

dari eosinophil dan IL-9 yang menyebabkan spasme pada usus sehingga terjadi

ekspulsi cacing pada lumen (Wilson, and Maizels, 2005).


32

Peningkatan sitokin dalam tubuh dapat mengakibatkan penurunan kognitif.

Walaupun belum dapat dijelaskan secara pasti, tetapi terdapat beberapa penelitian

yang mengatakan terdapat hubungan antara perkembangan intelektual anak dengan

level sitokin dalam tubuh. Sitokin berfungsi dalam proses regulasi, proliferasi dan

pertumbuhan sel jaringan saraf, serta memodulasi respon terhadap infeksi, cidera,

inflamasi dan penyakit-penyakit idiopatik (Ehrenstein et al., 2012). Sitokin

berperan dalam perkembangan neurologi dan berperan dalam fungsi otak. Jumlah

sitokin akan berpengaruh terhadap neurogenesis, pematangan sinaptik dan

perkembangan otak. Overekspresi dan defisiensi sitokin mempengaruhi kondisi

patologi dan fisiologi dari hippocampus yang memiliki hubungan erat dengan

memori (Manzardo et al., 2012). Jumlah sitokin yang berlebih dapat menyebabkan

hiperaktivitas dari mikroglia yang berada di sel otak yang menyebabkan sifatnya

berubah menjadi toksik dan merusak sel-sel otak (McAfoose dan Baune, 2009).

Terjadinya gangguan pada nutrisi dan respon dari sistem imun terhadap

infeksi STH merupakan beberapa faktor yang dapat menyebabkan penurunan pada

perkembangan kognitif seorang anak secara tidak langsung. Secara langsung juga

dapat terjadi gangguan berupa akibat dari penurunan konsentrasi anak yang positif

terinfeksi STH pada saat kegiatan belajar mengajar. Gangguan penurunan

konsentrasi ini terjadi akibat dari gejala-gejala dari manifestasi infeksi STH, seperti

nyeri abdomen, mual dan muntah (Xu et al., 2015).

Perkembangan kognitif dapat terganggu dengan terjadinya infeksi STH

pada anak. Dengan terganggunya kognitif anak, bukan hanya performa anak dalam

belajar yang terganggu melainkan dapat mengganggu juga dalam kegiatan sehari-

hari. Jika infeksi STH tidak segera ditangani, bukan hanya pertumbuhan yang dapat

terhambat melainkan perkembangan juga dapat ikut terhambat. Dengan demikian,

penting sekali untuk melakukan pencegahan dan penatalaksanaan awal agar tidak

terjadi infeksi berat pada anak (Lizar, 2016).


33

33

Gangguan Secara

Tidak Langsung

Infeksi STH

Gangguan Pada

GIT

Respon Imun

Terhadap Infeksi

STH

Gangguan Secara

Langsung

Bersifat Toksik

untuk Neuron

Gangguan Perkembangan

Kognitif

Faktor-faktor yang mempengaruhi

aspek kognitif:

1. Herediter

2. Kondisi Kesehatan dan

Gizi

3. Lingkungan

4. Kematangan

5. Pembentukan

6. Minat Bakat

7. Kebebasan

Gangguan Terhadap Pertumbuhan dan

Perkembangan Sel Saraf

Penurunan

Konsentrasi

Peningkatan

Sitokin IL-

4,5,9,13,21,25,31

Morfologi

Siklus Hidup

Patologi dan

Gejala Klinis

Epidemiologi

Diagnosis

Pengobatan dan

Pencegahan

Gejala-Gejala

Akibat Infeksi

STH, seperti

Nyeri Abdomen,

Mual dan

Muntah Malnutrisi

Penilaian kognitif, contoh:

1. Tes IQ

2. Prestasi di Sekolah

2.4 KERANGKA TEORI

Etiologi paling umum menginfeksi manusia:

1. A. lumbricoides

2. N. americanus

3. A. duodenale

4. T. trichiura

Gambar 2.17 Kerangka teori.


34

34

Infeksi STH Gangguan Perkembangan

Kognitif

2.5 KERANGKA KONSEP

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 2.18 Kerangka konsep.

2.6 HIPOTESIS

Infeksi STH mempengaruhi perkembangan kognitif pada anak usia sekolah

dasar.


35

35

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 KRITERIA INKLUSI

Pemilihan studi yang digunakan untuk telaah sistematik ini menggunakan

beberapa kriteria inklusi dan eksklusi yang telah disusun sebagai berikut.

Tabel 3.1 Kriteria inklusi dan ekslusi seleksi studi

Criteria Decision Jika keyword pada PICO ditemukan seluruhnya atau minimal 2 pada bagian keyword, judul atau abstrak.

Jika terdapat prevalensi atau intensitas seluruhnya atau minimal 1 spesies STH

Inklusi

Inklusi

Jurnal menjelaskan tipe penilaian perkembangan kognitif Inklusi

Jurnal diterbitkan pada publikasi yang scientific peer-reviewed. Inklusi

Jurnal diterbitkan dalam bahasa Inggris atau Indonesia Inklusi

Jurnal dipublikasikan pada tahun 2000-2020 Inklusi

Menggunakan desain studi randomized controlled trials dan cross- sectional

Inklusi

Terdapat beberapa jurnal yang sama pada hasil pencarian Eksklusi

Jurnal yang tidak dapat diakses, review papers dan meta data Eksklusi

Jurnal yang tidak menggunakan data primer Eksklusi

3.2 PENELUSURAN LITERATUR

Penelusuran dilakukan secara online dan melakukan pencarian secara

menyeluruh yang bersumber dari Pubmed, Cochrane, Clinical Key, Science Direct

dan Google Scholar dengan menggunakan kata kunci yang telah disusun

berdasarkan metode PICO pada Tabel 3.2. Kata kunci menggunakan MeSH

(Medical Subject Heading) word sebagai berikut: (“Soil Transmitted Helminth” OR

“Helminths” OR “STH Infection” OR “Hookworm” OR “Necator americanus” OR

“Whipworm” OR “Trichuris trichiura” OR “Roundworm” OR “Ascaris

lumbricoides”) AND (“Educational Measurement” OR “Educational Status” OR

“Psychology, Educational” OR “Underachievement” OR “Achievement” OR

“Intelligence Test” OR “Intelligence” OR “Learning” OR “Learning Disorder” OR

“Intellectual Disability” OR “Memory Disorder” OR “Mild Cognitive Impairment”

OR “Neurobehavioral Manifestations” OR “Social Behavior” OR “Literacy” OR

“Communication Disorders” OR “Language” OR “Emotional Intelligence” OR


36

36

“Motor Skills” OR “Psychomotor Performance” OR “Psychomotor” OR “School

Test” OR “School Functioning” OR “Grade Scores” OR “School Performance” OR

“School Assessment” OR “ Examination Failure” OR “Cognitive Development”

OR “Developmental Disorder” OR “Developmental Delays” OR “Cognitive

Ability”) AND (“Child” OR “Children” OR “School Age Children” OR “Primary

School Children” OR “Students” OR “School”). Perlu diperhatikan MeSH word

hanya dapat digunakan pada database PubMed dan Cochrane Library.

Tabel 3.2 Metode PICO untuk menentukan keysearch terms

Population Anak-anak berusia sekolah dasar, School-

aged children, primary school children

Interventions Infeksi Soil-Transmitted Helminth (STH),

Soil-Transmitted Helminthiasis, Ascaris

lumbricoides, Trichuris trichiura, hookworm,

Ancylostoma duodenale, Necator americanus

Comparisons Anak-anak usia sekolah dasar yang tidak

terinfeksi STH

Outcomes Gangguan domain perkembangan kognitif –

mis: gross motor function, fine motor function,

social functioning, social interaction,

intelligence quotient, memory, learning,

language, function literacy.

3.3 TELAAH KUALITAS JURNAL

Untuk telaah kualitas jurnal, peneliti menggunakan kriteria Jadad sebagai

alat untuk mentelaah kualitas jurnal penelitian dengan desain studi randomized

controlled trial dan JBI Critical Appraisal Tools untuk mentelaah kualitas jurnal

penelitian dengan desain studi cross-sectional analitik. Sebelum dilakukan

penilaian terhadap kriterianya masing-masing, setiap jurnal yang diambil harus

memiliki perhitungan jumlah sampel dan uji hipotesis yang benar secara statistik.

Evaluasi kualitas studi dilakukan oleh dua reviewer (Christian Sihombing dan dr.

Yoan Carolina Panggabean, MKT). Setiap jurnal diberi nilai skor secara

keseluruhan dan nilai tersebut akan digunakan untuk mengelompokkan jurnal-jurnal

tersebut.


37

37

Tabel 3.3 Kriteria Jadad

Jurnal Skor

Tabel 3.4 JBI Checklist untuk studi cross-sectional analitik

Jurnal Ya Tidak Tidak

Jelas

Tidak dapat

Diaplikasikan

Kriteria inklusi untuk sampel

dilampirkan dengan jelas

Subjek penelitian dan kondisinya

dijelaskan secara rinci

Paparan (expoxure) diukur dengan cara yang valid dan reliable

Terdapat objektif dan kriteria standar yang digunakan untuk mengukur

kondisi subjek

Dilakukan identifikasi terhadap

confounding factors

Terdapat strategi yang dilakukan untuk menangani confounding factors

Outcome diukur dengan

menggunakan cara yang valid dan

reliable

Dilakukan analisis statistik yang

sesuai

3.4 METODE PENGUMPULAN DATA

Semua data yang dikumpulkan menggunakan standar pengumpulan data

yang telah ditetapkan oleh dua reviewer (Christian Sihombing dan dr. Yoan

Carolina Panggabean, MKT). Hubungan infeksi Soil-Transmitted Helminths (STH)

dengan perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar mencakup semua

Ya Tidak

Dilakukan secara random 1 0

Dilakukan secara double-blind 1 0

Memiliki penjelasan tentang withdrawal dan drop-out 1 0

Metode randomisasi dilakukan dengan benar 1 -1

Metode blinding dilakukan dengan benar 1 -1


38

38

domain-domain kognitif. Kriteria inklusi jurnal sudah dijelaskan pada tabel 3.1

meliputi PICO yang terdapat pada tabel 3.2 dan sudah melewati tes kualitas jurnal.

Ketidaksetujuan antara kedua reviewer tersebut diatasi dengan cara berdiskusi

dengan investigator senior (pihak ketiga). Selanjutnya, informasi yang dapat

diambil pada setiap data, yaitu nama penulis pertama, tahun penerbitan, negara

penelitian, jenis parasit yang menginfeksi, rentang umur subjek penelitian, tipe alat

pengukuran kognitif, hasil atau efek penelitian, study design, study features dan

sample size.

3.5 ANALISIS DATA

Metode yang digunakan pada penelitian ini berupa sintesis data kualitatif.

Sintesis data kualitatif memiliki 2 pendekatan, yaitu meta-agregasi dan meta-

etnografi. Pada penelitian ini saya akan menggunakan pendekatan meta-agregasi

yang bertujuan untuk menjawab pertanyaan penelitian (review question) dengan

merangkum berbagai hasil penelitian (summarizing), sedangkan meta-etnografi

bertujuan untuk mengembangkan teori baru dalam rangka teori yang sudah ada

(Siswanto, 2010).

Pada penelitian sintesis data kualitatif dengan pendekatan meta-agregasi ini

saya mengambil semua sumber literatur yang masuk kedalam kriteria inklusi

dengan tema yang sudah saya tentukan, yaitu perkembangan kognitif (dengan tes

pengukuran kognitif) pada anak dengan infeksi STH. Tema tersebut akan dilakukan

pencarian jurnal penelitian yang relevan dan selanjutnya akan dibandingkan dan

dirangkum antara jurnal dengan jurnal lainnya.


39

39

3.6 DEFINISI OPERASIONAL

3.6.1 Variabel Independen

1. Infeksi STH

Infeksi STH yang diteliti adalah infeksi yang disebabkan oleh cacing Ascaris

lumbricoides, Trichuris trichiura dan hookworm (Ancylostoma duodenale dan

Necator americanus).

Parameter yang dinilai dari infeksi STH, yaitu:

1. Tidak terinfeksi STH, jika hasil pemeriksaan terhadap tinja negatif.

2. Terinfeksi STH, jika hasil pemeriksaan terhadap tinja positif.

3.6.2 Variabel Dependen

1. Perkembangan Kognitif

Perkembangan kognitif yang dinilai merupakan keadaan kognitif seseorang

saat sedang dilakukan penelitian. Keadaan kognitif dapat dilihat berdasarkan

domain-domain kognitif. Yang dapat diekstrak adalah apakah ada gangguan atau

penurunan pada data-data domain-domain kognitif seperti memori, fungsi motorik,

sosial-emosi, bahasa, fungsi eksekutif, kemampuan persepsi, atensi, pemecahan

masalah, menentukan pilihan, fungsi eksekutif, tes kognitif, seperti tes IQ dan

dilihat dan diamati performa, kehadiran dan prestasi disekolahnya.


40

40

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Setelah dilakukan penelusuran literatur, ditemukan 2.551 literatur.

Dilakukan screening judul dan didapatkan 28 judul yang terduplikasi. Literatur

yang terduplikasi dieleminasi dan tersisa 2.523 literatur. Setelah melakukan

screening judul dan abstrak, 2.489 dieksklusikan berdasarkan beberapa alasan yaitu

ketidak sesuaian judul, meneliti aspek yang berbeda, antara lain penyakit yang

berbeda atau spesies yang berbeda, menggunakan metode studi yang berbeda,

subjek penelitian tidak sesuai dengan kriteria inklusi, meneliti kerentanan penyakit

berdasarkan genetik sampel, meneliti faktor resiko STH, merupakan review dari

jurnal penelitian. Pada 34 literatur yang tersisa diteliti secara teliti dan menyeluruh,

15 literatur merupakan review article, 2 dari 13 literatur, merupakan jurnal dengan

studi RCT, tidak memenuhi kriteria jadad sebagai penelitian berkualitas tinggi dan

3 dari 9 literatur, dengan studi cross-sectional, tidak memenuhi JBI Critical

Appraisal Tool sebagai ketentuan kriteria inklusi pada penelitian telaah sistematis

ini. Penelitian ini terdapat total 17 literatur penelitian, 11 literatur menggunakan

metode berupa studi RCT dan 6 literatur menggunakan metode cross-sectional.

Terdapat 12 domain dari fungsi kognitif yang telah diteliti. Dalam total 12

domain tersebut, terdapat 9 domain yang berhubungan dengan lower-level

processes dari fungsi kognitif, termasuk gross motor, fine motor, motor

organization dan koordinasi, bahasa dan kemampuan verbal, kemampuan fungsi

eksekutif (seperti atensi, konsentrasi dan cognitive inhibition control), processing

speed dan memori. Tiga domain lainnya berhubungan dengan higher-level

processes dari fungsi kognitif antara lain, intelligence quotient (IQ), scholastic

performance (pengetahuan) dan non-scholastic performance, seperti kemampuan

belajar, memecahkan masalah dan komprehensi.


41

41

Gambar 4.1 Penelusuran literatur

Literatur diinklusikan dalam

sintesis kuantitatif

(n=0)

Literatur diinklusikan dalam

sintesis kualitatif

(n=17)

Incl

ud

ed

Jurnal dieksklusikan:

12 jurnal bersifat

review article

5 jurnal tidak

memenuhi tes kualitas

jurnal

Literatur diteliti eligibilitasnya

secara menyeluruh

(n=34)

Eli

gib

ilit

y

2.523 literatur yang lolos duplikasi

dilakukan screening

Scr

een

ing

literatur dieksklusikan akibat

duplikasi

(n=2.523)

2.489 literatur

dieksklusikan

berdasarkan pada

judul dan abstrak

dikarenakan beberapa

alasan, yaitu:

ketidaksesuaian judul;

aspek yang diteliti

berbeda; usia bukan

usia sekolah;

menggunakan metode

studi selain kriteria

inklusi, dll..

Pencarian literatur menggunakan Mesh words

pada Pubmed, Cochrane, Clinical Key, Science

Direct dan Google Scholar

(n=2.551)

Iden

tifi

cati

on


42

42

4.1 KARAKTERISTIK STUDI

Tabel 4.1 Karakteristik studi

Referensi Kategori

Usia

Desain

Studi

Periode

Observasi

Spesies STH Jumlah

Sampel

Lokasi

Studi

Alat Pengukuran Skor

Checklist

Belizario

(2009)

Usia

Sekolah

kelas 3

Cross-

Sectional 2005-2006 Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris

trichiura.

3600 Filipina The National

Achievement Test

(NAT).

100%

Bhargava

(2005)

Usia

Sekolah

Kelas 2-5

RCT 1997-1998 Hookworm. 600 Tanzania Digit span, Corsi block,

Stroop test, Grooved

Pegboard tasks, Verbal

fluency test, Scholastic

test.

4

Ebenezer

(2013)

Usia

Sekolah

Kelas 4

RCT September

2009-

April 2010

Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris

trichiura.

1190 Sri Lanka Code Transmission Test,

Tests of Everyday

Attention for Children

(TEA-Ch) Battery,

National Standard Education Test.

5

Ezeamama

(2005) 7-18 tahun Cross-

Sectional

Tidak

Diketahui Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris

trichiura.

319 Filipina Wide Range Assessment

of Memory and Learning

(WRAML), Verbal

fluency, Philippine

87,50%


43

43

nonverbal intelligence

test (PNIT).

Grigorenko

(2006)

Usia

Sekolah RCT Mei 1997-

Desember

1998

Hookworm. 358 Tanzania Dynamic tests, Static

tests, Academic tests. 5

Grigorenko

(2007)

Usia

Sekolah

Kelas 3-7

RCT 3 tahun Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris

trichiura.

4000 Zambia The Zambian Cognitive

Assessment Instrument. 5

JardimBotel

ho (2008) 6-11 tahun Cross-

Sectional

Tidak

Diketahui Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris

trichiura.

2240 Republik

Cina

Wechsler Intelligence

Scale for Children

(WISC) III, Raven’s

Coloured Progressive

Matrices (RCPM).

75%

Jinabhai

(2001) 8-10 tahun RCT 4 minggu Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris

trichiura.

579 Afrika

Selatan

Raven’s Coloured

Standard Progressive

Matrices test (RCSPM),

Rey Auditory Verbal

Learning Test, Symbol

Digit Modalities Test, Scholastic test.

4


44

44

Jukes

(2002) 9-14 tahun Cross-

Sectional

Mei-

Agustus

1997

Hookworm 389 Tanzania Corsi block, Grooved

pegboard task, Scholastic

tests, Stroop test, WISC-

IV.

87,50%

Liu (2015) 9-11 tahun Cross-

Sectional Mei-13 Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris

trichiura.

2179 Republik

Cina

Scholastic tests; WISC-

IV. 75%

Liu (2017) 9-11 tahun RCT Maret

2013-

April 2014

Ascaris

lumbricoides,

Hookworm.

210 Brazil WISC-IV, Trends in

International

Mathematics and Science

Study (TIMSS).

3

Lobato

(2012) 6-10 tahun RCT 8 bulan Hookworm. 87 Brazil Draw-a-Person test third

edition, RCSPM, WISC-

III.

3

Ndibazza

(2012)

Usia

Sekolah RCT Follow up

kembali

saat usia 5

tahun

Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris

trichiura.

870 Uganda Tap once tap twice test;

Tower of London,

WISC-IV, Wisconsin

Card Sorting Task,

Balancing one leg, Coin

box task, Picture task, Shapes task.

5


45

45

Nga (2011) 6-8 tahun RCT 6 bulan Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris

trichiura.

510 Vietnam WISC-III, RCSPM. 5

Sari (2012) 5-10 tahun RCT November

2008-

Maret

2009

Ascaris

lumbricoides

Trichuris

trichiura.

120 Indonesia WISC 2

Solon

(2003) 8-12 tahun RCT 16 minggu Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris trichiura.

808 Filipina Primary Mental Abilities

Test for Filipino

Children.

4

Ziegelbauer

(2010)

Usia

Sekolah

Kelas 5-8

Cross-

Sectional

Mei-Juni

2009 Ascaris

lumbricoides,

Hookworm,

Trichuris

trichiura.

252 Republik

Cina Scholastic tests. 100%


46

46

4.2 STUDI PENGUKURAN FUNGSI KOGNITIF PADA ANAK

Pada literatur yang ditelaah, diketahui memiliki besar sample yang berbeda,

terdapat literatur dengan besar sampel 87 orang (Lobato et al., 2012) hingga 4000

orang (Grigorenko et al., 2007). Jumlah domain kognitif yang diteliti bervariasi

pada setiap studi. Terdapat 1 studi meneliti 9 domain (Ndibazza et al., 2012), 2 studi

meneliti 6 domain (Bhargava et al., 2005; Grigorenko et al., 2006), 1 studi meneliti

5 domain (Jukes et al., 2002), 3 studi meneliti 4 domain (Ezeamama et al., 2005;

Jinabhai et al., 2001; Nga et al., 2011), 4 studi meneliti 3 domain (Jardim-Botelho

et al., 2008; Liu et al., 2017, 2015a; Lobato et al., 2012) dan 1 studi meneliti 2

domain (Sari et al., 2012). 6 studi lainnya hanya meneliti satu domain (Belizario et

al., 2009; Ebenezer et al., 2013; Grigorenko et al., 2007; Solon et al., 2003;

Ziegelbauer et al., 2010).

Digunakan alat pengukuran fungsi kognitif yang berbeda untuk

mengidentifikasi meskipun dalam domain kognitif yang sama. Domain kognitif

yang telah diteliti pada anak, diurutkan dari jumlah banyaknya, adalah memori

(n=12), non-scholastic performance (n=9), scholastic performance (n=8), atensi

(n=7), motor organization dan koordinasi (n=4), IQ (n=2), bahasa dan kemampuan

verbal (n=3), kemampuan fungsi eksekutif (n=2), cognitive inhibition control

(n=1), gross motor (n=1), fine motor (n=1). Dari studi tersebut, Raven’s Coloured

Standard Progressive Matrices test, Wechsler Intelligence Scale for Children III

dam Wechsler Intelligence Scale for Children IV merupakan alat pengukuran paling

sering digunakan untuk mengukur.

Ditemukan juga bahwa penurunan kognitif berhubungan dengan infeksi

secara langsung maupun tidak langsung. Dalam beberapa penelitian ditemukan

bahwa menurunnya sebuah fungsi kognitif dapat disebabkan oleh infeksi cacing

yang berbeda. (Ezeamama et al., 2005; Jardim-Botelho et al., 2008; Sari et al.,

2012)


47

47

4.3 HUBUNGAN INFEKSI STH DENGAN PERKEMBANGAN

KOGNITIF

Dari hasil penelusuran studi yang dilakukan didapatkan 12 dari 17 studi

yang diteliti mengatakan adanya hubungan signifikan antara infeksi STH dan

perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar pada beberapa domain

kognitif yang diteliti dalam masing-masing penelitiannya (Belizario et al., 2009;

Ezeamama et al., 2005; Grigorenko et al., 2007, 2006; Jardim-Botelho et al., 2008;

Jukes et al., 2002; Liu et al., 2017, 2015a; Nga et al., 2011; Sari et al., 2012; Solon

et al., 2003; Ziegelbauer et al., 2010). Akan tetapi, pada 5 studi lainnya

menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan dalam berkembangnya

fungsi kognitif dengan terjadinya infeksi STH (Bhargava et al., 2005; Ebenezer et

al., 2013; Jinabhai et al., 2001; Lobato et al., 2012; Ndibazza et al., 2012).

Memori, sebagai domain kognitif yang berhubungan dalam low-level

processes, merupakan domain kognitif yang paling banyak diteliti karena domain

kognitif yang memiliki dasar kemampuan memori, terutama working memory,

merupakan domain kognitif yang paling sering terkena dampak dari infeksi STH.

Pada 7 dari 12 studi yang menganalisis domain memori mengatakan adanya

hubungan terjadinya penurunan kognitif memori pada anak yang terinfeksi STH

melalui tes WRAML (Ezeamama et al., 2005), RCSPM (Nga et al., 2011), WISC-

III (Jardim-Botelho et al., 2008), WISC-IV (Liu et al., 2015a), Corsi Block, Spanish

Learning, Fluency Task (Grigorenko et al., 2006; Jukes et al., 2002), atau Digit

Span (Forward) (Grigorenko et al., 2006; Jukes et al., 2002; Sari et al., 2012).

Dalam analisa tersebut ditemukannya hubungan yang signifikan dalam hitung telur

dalam tinja dengan penurunan kognitif domain memori (Liu et al., 2017, 2015a).

Pada 4 studi dari 7 studi yang terdapat hubungan signifikan antara infeksi STH

dengan memori, ditemukan adanya hubungan penurunan kemampuan memori pada

kejadian infeksi STH, terutama Ascaris lumbricoides, dengan intensitas sedang atau

tinggi pada hasil tes digit span. (Ezeamama et al., 2005; Jardim-Botelho et al.,

2008; Liu et al., 2015a; Nga et al., 2011) dan terdapat 1 studi yang mendapatkan

hasil penurunan kognitif yang signifikan pada anak yang terinfeksi dalam hasil tes


48

48

digit span dibandingkan dengan anak yang diberikan terapi intervensi (Sari et al.,

2012). Kecerdasan terdiri dari kemampuan edukatif, seperti kemampuan

menganalisis sesuatu yang kompleks, dan kemampuan memori serta mengingat

kembali informasi (Jardim-Botelho et al., 2008). Ini dapat terjadi karena Ascaris

lumbricoides, sebagai infeksi yang mengakibatkan dengan berkurangnya konsumsi

asupan makanan dan terjadinya malabsorbsi karbohidrat, protein dan lemak serta

merusak jaringan pada daerah intestinal, dapat menyebabkan malnutrisi kronis

sebagai pemicu terjadinya penurunan dalam perkembangan memori dan mengingat

kembali informasi, sehingga hasil yang didapatkan pada tes kognitif, terutama pada

subtes seperti digit span (forward), akan menunjukan penurunan yang signifikan.

(Tarleton et al., 2006).

Berbeda dengan Ascaris lumricoides, Trichuris trichiura menyebabkan

penurunan pada tes domain kognitif lainnya, yaitu verbal fluency. Verbal fluency

merupakan bagian dari tes kelancaran (fluency task) yang digunakan sebagai alat

untuk mengukur kemampuan verbal (Shao et al., 2014). Terdapat 2 studi yang

meneliti verbal fluency secara langsung (Ezeamama et al., 2005; Nga et al., 2011).

Salah satu studi mengatakan adanya hubungan yang signfikan antara infeksi

Trichuris trichiura dan hasil tes verbal fluency yang rendah, dengan analisa

menggunakan non-WRAML, verbal fluency test, didapatkan hasil bahwa penderita

infeksi Trichuris trichiura beresiko menggalami penurunan hasil kognitif dalam tes

verbal fluency 4,5 kali lebih besar dari infeksi lainnya tanpa memandang dari

intensitasnya (Ezeamama et al., 2005). Hasil dari penelitian ini sejalan dengan

penelitian yang dilakukan oleh Nokes et al. (1992), bahwa anak yang terinfeksi

Trichuris trichiura memiliki penurunan kognitif domain kemampuan verbal dilihat

dari hasil tes fluency dibandingkan dengan anak yang tidak terinfeksi. Dilihat juga

setelah dilakukan terapi terhadap infeksi Trichuris trichiura dan penelitian

dilanjutkan ditemukan adanya perbaikan pada hasil tes fluency tersebut (Nokes and

Bundy, 1994).

Pada 9 studi yang memiliki subjek yang terinfeksi hookworm, ditemukan

adanya 5 studi yang memperlihatkan adanya hubungan infeksi STH dengan


49

49

perkembangan kognitif dengan menggunakan instrumen Zambia Cognitive

Assesment Instrument (Z-CAI) (Grigorenko et al., 2007), Dynamic Test dan Static

Tests (Grigorenko et al., 2006) , National Achievement Test (NAT) (Belizario et al.,

2009), WISC-III (Jardim-Botelho et al., 2008) dan RCSPM (Nga et al., 2011) untuk

menilai perkembangan kognitif. Ditemukan 3 studi yang memiliki hasil yang

signifikan. Salah satu penelitian tersebut mendapatkan hasil yang signifikan dengan

melakukan analisa berupa penggunaan instrumen Dynamic test dan Static tests.

Analisa dilakukannya perbandingan pada 3 grup yaitu grup infeksi diterapi, infeksi

tidak diterapi, tidak terinfeksi tidak diterapi. Didapatkan hasil dengan perbedaan

signifikan antara grup terinfeksi dengan grup tidak terinfeksi pada saat dilakukan

tes untuk kedua kalinya (Grigorenko et al., 2006). Pada hasil analisa dengan

dilakukan follow-up per 1 tahun dan waktu observasi 3 tahun, didapatkan

perkembangan tiap tahunnya menandakan adanya perbaikan pada infeksi dan

perkembangan kognitifnya (Grigorenko et al., 2007). Terdapat juga 1 studi yang

menganalisa bahwa infeksi yang disebabkan oleh hookworm memiliki huubungan

yang signifikan dengan penurunan dari hasil tes setiap aspek kognitif pada tes

WISC-III. Selain itu, studi ini juga membandingkan kejadian multi-infeksi Ascaris

lumbricoides dan hookworm dengan kejadian infeksi tunggal Ascaris lumbricoides

dan mendapatkan kesimpulan bahwa infeksi ganda Ascaris lumbricoides dan

hookworm memiliki peluang lebih besar medapatkan hasil tes kognitif yang lebih

rendah dibandingkan infeksi tunggal Ascaris lumbricoides 2,62 kali lebih besar

pada test WISC-Coding (Jardim-Botelho et al., 2008), sedangkan 2 studi lainnya

tidak memperlihatkan hasil yang signifikan tetapi tetap ada perbaikan walaupun

penurunan sedikit. Infeksi yang disebabkan hookworm tidak menjadi permasalahan

utama dalam terjadinya penurunan kognitif. Infeksi kronis, yang disebabkan oleh

hookworm dengan intensitas sedang hingga tinggi, menyebabkan anemia defisiensi

besi yang berkepanjangan menjadi alasan utama terjadinya penurunan semua aspek

kognitif dan konsentrasi pada anak. Perkembangan kognitif pada anak sangat

dibutuhkan distribusi oksigen melalui hemoglobin, karena otak memerlukan

oksigen untuk melakukan metabolisme aerobik (Bourre, 2006). Secara spesifik

ditemukan rendahnya hemoglobin dalam darah menyebabkan hasil dari tes kognitif


50

50

WISC lebih rendah dibandingkan hasil yang didapatkan pada anak yang memiliki

kadar hemoglobin yang lebih tinggi. Sehingga, performa dalam pengerjaan tes

kognitif berhubungan dengan rendahnya kandungan besi dalam darah, yang

merupakan awal dari penyebab turunnya kadar hemoglobin. Pada 1 studi

menunjukan bahwa adanya kejadian anemia berpengaruh pada perkembangan

kognitif. Dalam analisa tersebut diperlihatkan anak dengan anemia yang diberikan

biskuit micronutrient medapatkan hasil 1,86 kali lebih baik pada tes RCSPM

dibandingkan anak dengan anemia tanpa diberikan biskuit micronutrient (Nga et

al., 2011). Pada 4 studi lainnya tidak memperlihatkan hubungan yang signifikan

pada penderita infeksi hookworm dengan perkembangan kognitif.

Semua penelitian yang ditelaah didapati meneliti setidaknya satu fungsi

kognitif yang berhubungan pada high-level processes, yaitu non-scholastic

performance, scholastic performance dan IQ. Pada 9 studi yang meneliti non-

scholastic performance, terdapat 5 studi mengatakan adanya hubungan yang

signifikan infeksi STH dengan non-scholastic performance, seperti membaca,

mengeja, berhitung (Ezeamama et al., 2005; Grigorenko et al., 2007, 2006; Jardim-

Botelho et al., 2008; Solon et al., 2003). Pada analisa dalam studi-studi tersebut

didapati nilai fungsi kognitif yang terlihat secara signifikan lebih rendah pada anak

yang terinfeksi STH dibandingkan dengan yang tidak terinfeksi, sedangkan pada 4

studi lainnya mengatakan tidak ada hubungan yang signifikan infeksi STH dengan

non-scholastic performance (Bhargava et al., 2005; Jukes et al., 2002; Lobato et

al., 2012; Ndibazza et al., 2012). Non-scholastic performance terlihat dalam

kemampuan seorang anak untuk belajar, sedangkan scholastic performance

memperlihatkan hasil akhir dari pembelajaran tersebut.

Pada 8 studi yang meneliti scholastic performance, terdapat 4 studi

mengatakan adanya hubungan yang signifikan infeksi STH dengan hasil scholastic

performance anak (Belizario et al., 2009; Liu et al., 2017, 2015a; Ziegelbauer et

al., 2010), sedangkan pada 4 studi lainnya mengatakan tidak ada hubungan yang

signifikan antara infeksi STH dengan hasil scholastic performance tetapi dalam 2

dari 4 studi tersebut ditemukan adanya perubahan dalam rentang periode studi


51

51

tersebut walaupun tidak memiliki nilai signifikan (Ebenezer et al., 2013; Nga et al.,

2011) dan 2 studi lainnya menyatakan tidak ada hubungan yang signifikan

(Bhargava et al., 2005; Jinabhai et al., 2001).

Pada hasil yang berhubungan dengan nilai IQ, terdapat 2 studi yang

menganalisa nilai IQ anak menggunakan instrumen yang berbeda, yaitu WISC dan

PNIT (Ezeamama et al., 2005; Sari et al., 2012). Pada 1 studi dari 2 studi tersebut

mengatakan adanya hubungan yang signifikan antara kelompok yang diberikan

intervensi dengan hasil tes IQ dengan menggunakan WISC (Sari et al., 2012),

sedangkan pada 1 studi lainnya mengatakan tidak ada hubungan yang signifikan

antara kelompok yang terinfeksi STH dengan hasil pada tes PNIT (Ezeamama et

al., 2005).

Pengukuran ini dapat terjadi kontradiksi dikarenakan alat pengukuran

kognitif yang digunakan dan sistem penilaian setiap peneliti memakai skala yang

berbeda dalam masing-masing penelitiannya. Perbedaan dalam penggunaan alat

pengukuran kognitif serta adanya faktor-faktor lain, seperti prevalensi rendah,

intensitas ringan, kondisi daerah yang bukan endemis ataupun iklim yang tidak

sesuai dengan siklus hidup STH sulit untuk dibandingkan dan hasil yang didapatkan

kurang maksimal.

4.4 EFEK PENCEGAHAN INFEKSI STH TERHADAP

PERKEMBANGAN KOGNITIF

Dari hasil penelusuran studi didapatkan 7 studi yang meneliti efek

pemberian obat antihelmintik terhadap perkembangan kognitif pada anak. Dari 7

studi tersebut, 4 studi menyatakan adanya perbaikan kognitif pada anak secara

signifikan (Grigorenko et al., 2006; Nga et al., 2011; Sari et al., 2012; Solon et al.,

2003), sedangkan 3 studi lainnya menyatakan tidak ada perubahan yang signifikan

pada perkembangan kognitif (Ebenezer et al., 2013; Liu et al., 2017; Ndibazza et

al., 2012).

Dari studi diatas, terdapat 2 studi yang menyatakan terdapat perbaikan

kognitif dikarenakan adanya pemberian micronutrient sebagai tambahan nutrisi dan


52

52

pendamping dari obat antihelmintik (Nga et al., 2011; Solon et al., 2003). Salah

satu analisis pada studi tersebut adalah dibuatnya 2 grup yaitu diberikan suplemen

kaya mironutrient dan tidak diberikan suplemen kaya mironutrient. Pada 2 grup

tersebut dibentuk lagi 2 sub-grup, yaitu diberikan obat antihelmintik dan tidak

diberikan obat anti helmintik, pada masing-masing grup. Setiap hari setiap subjek

akan diberikan 200-ml, kaya akan micronutrient atau tidak, 2 kali sehari sampai 16

minggu kedepan. Obat antihelmintik, albendazole 400 mg, diberikan diawal

intervensi. Didapatkan hasil dimana pada penderita yang mengalami defisiensi zat

besi (Hb < 11g/dl) dan defisiensi iodine ( UIE >50 sampai < 100µg/L) memberikan

hasil kenaikan fungsi kognitif (P < 0,02) (Solon et al., 2003). Didapatkan juga pada

2 penelitian, pemberian suplemen kaya akan micronutrient sebagai pengganti obat

antihelmintik sebagai intervensi dengan durasi pendek, sekitar 4 bulan, selain

menunjukan adanya penurunan prevalensi dan intensitas, menunjukan juga adanya

perkembangan yang baik dalam perkembangan kognitif anak (Nga et al., 2011;

Solon et al., 2003). Sehingga, dengan memberikan terapi intervensi gabungan

antara antihelmintik dan suplemen kaya akan micronutrient dapat meningkatkan

efektivitas dalam penanganan intervensi kecacingan (Nga et al., 2011). Didapatkan

juga analisis yang mengatakan bahwa adanya perbedaan yang signifikan pada tes

kedua setelah terapi pengobatan infeksi STH pada hasil dynamic test dan static test

grup yang diberikan antihelmintik dibandingkan dengan grup yang tidak diberikan

antihelmintik (Grigorenko et al., 2006). Hasil ini menjelaskan bahwa setelah terjadi

penurunan perkembangan kognitif, hasil tes kognitif tidak akan langsung membaik

walaupun dilakukan pengobatan (irreversible). Untuk memperbaiki fungsi kognitif

anak, terapi dengan obat antihelmintik juga harus membutuhkan suplemen

micronutrient sebagai nutrisi tambahan dan waktu untuk perkembangan kognitif

anak, sehingga kognitif anak akan berkembang seiringnya waktu jika nutrisi

tercukupi. Pada studi lainnya, didapatkan analisa dengan membandingkan terapi

dengan penggunaan albendazole dan penggunaan placebo pada grup lainnya.

Setelah 3 bulan dilakukan tes WISC dan didapatkan hasil dimana adanya perbaikan

kognitif yang terdapat dari hasil tes IQ dan salah satu sub tes, yaitu digit span (Sari

et al., 2012).


53

53

Pada 3 studi lainnya didapatkan analisa hubungan penggunaan obat

antihelmintik dengan perkembangan kognitif anak dan didapatkan hasil bahwa

tidak ada hasil yang signifikan dalam hubungan tersebut (Ebenezer et al., 2013; Liu

et al., 2017; Ndibazza et al., 2012). Obat antihelmintik memang memiliki hubungan

dengan menurunnya angka prevalensi dan intensitas dari infeksi STH tetapi tidak

menunjukan adanya hubungan dengan perbaikan dari domain kognitif yang

terganggu (Liu et al., 2017). Tetapi tidak dipungkiri dengan pemberian obat

antihelmintik, gangguan yang terjadi pada perkembangan kognitif dapat

diselesaikan dan domain kognitif dapat kembali dan berkembang secara optimal

(Sari et al., 2012). Diperlukannya waktu untuk perkembangan dan asupan nutrisi

yang cukup untuk melanjutkan perkembangan domain kognitif untuk menjadi lebih

baik (Ebenezer et al., 2013; Sari et al., 2012; Solon et al., 2003).


54

54

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 KESIMPULAN

1. Adanya pengaruh infeksi STH dalam perkembangan kognitif pada anak

usia sekolah dasar dapat dilihat pada hasil pengukuran kognitif.

2. Pada anak yang terinfeksi STH ditemukan adanya penurunan kognitif

pada domain berbasis pada memori.

3. Anak yang terinfeksi jenis STH yang berbeda dapat menyebabkan

penurunan kognitif pada domain yang berbeda pada setiap jenis STH

yang menginfeksi.

4. Anak yang terinfeksi STH dengan intensitas sedang hingga tinggi lebih

berisiko mengalami penurunan dalam perkembangan kognitif

dibandingkan anak yang terinfeksi STH dengan intensitas ringan dan

tidak terinfeksi STH.

5. Anak yang menderita multi infeksi STH dapat mengalami resiko

terjadinya gangguan perkembangan kognitif lebih besar dibandingkan

infeksi tunggal STH.

6. Penelitian yang dilakukan pada anak yang terinfeksi STH dan meneliti

dalam segi kemampuan belajar anak (non-scholastic perfomance), dan

dilakukan observasi dalam jangka waktu tertentu, ditemukannya

perbaikan kognitif seiring berjalannya waktu.


55

55

5.2 SARAN

1. Perlu dilakukan penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan kepada

anak, orangtua, dan juga tenaga pendidikan akan pentingnya intervensi

terhadap infeksi STH dikarenakan dapat menyebabkan gangguan

perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar.

2. Perlu dilakukan intervensi kepada anak-anak oleh tenaga medis untuk

menurunkan angka prevalensi infeksi STH pada daerah-daerah endemis

sebagai faktor resiko terjadinya gangguan perkembangan kognitif pada

anak usia sekolah dasar.

3. Diperlukan adanya penelitian-penelitian dengan tujuan mengetahui

hubungan infeksi STH dengan gangguan perkembangan kognitif pada

anak secara komprehensif pada daerah endemis.


56

56

DAFTAR PUSTAKA

Alamsyah, D., Saleh, I., 2017. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Infeksi

Soil Transmitted Helminths (STH) Pada Petani Sayur di Desa Lingga,

Kecamatan Sungai Ambawang, Kabupaten Kubu Raya Tahun 2017 10.

Allen, J.E., Maizels, R.M., 2011. Diversity and dialogue in immunity to

helminths. Nat Rev Immunol 11, 375–388. https://doi.org/10.1038/nri2992

Anderson, A.S., Trumble, B.C., Hové, C., Kraft, T.S., Kaplan, H., Gurven, M.,

Blackwell, A.D., 2020. Old friends and friendly fire: Pregnancy,

hookworm infection, and anemia among tropical horticulturalists. Am J

Hum Biol 32. https://doi.org/10.1002/ajhb.23337

Aprilita, M., 2016. Hubungan Kebersihan Kuku Tanagan Dengan Infeksi Soil

Transmitted Helminths (STH) Pada Siswa SD Negeri 126 Kelurahan

Sukamulya, Kecamatan Sematang Borang, Kota Palembang. Universitas

Sriwijaya, Palembang.

Arisman, M., 2009. Buku Ajar Ilmu Gizi : Gizi Dalam Daur Kehidupan, 2nd ed. EGC, Jakarta.

Belizario, V.Y., de Leon, W.U., Lumampao, Y.F., Anastacio, M.B.M., Tai,

C.M.C., 2009. Sentinel Surveillance of Soil-Transmitted Helminthiasis in

Selected Local Government Units in the Philippines. Asia Pac J Public

Health 21, 26–42. https://doi.org/10.1177/1010539508327245

Bhargava, A., Jukes, M., Ngorosho, D., Khilma, C., Bundy, D.A.P., 2005.

Modeling the effects of health status and the educational infrastructure on

the cognitive development of Tanzanian schoolchildren. Am. J. Hum.

Biol. 17, 280–292. https://doi.org/10.1002/ajhb.20142

Bourre, J.M., 2006. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of

the nervous system: update on dietary requirements for brain. Part 1:

micronutrients. J Nutr Health Aging 10, 377–385.

Carter, P., 2005. The Complete Book of Intelligence Tests: 500 Exercises to

Improve, Upgrade and Enhance Your Mind Strength. Capstone.

CDC, 2019a. CDC - Soil-Transmitted Helminths [WWW Document]. URL https://www.cdc.gov/parasites/sth/index.html (accessed 5.2.20).

CDC, 2019b. CDC - Hookworm - Biology [WWW Document]. URL

https://www.cdc.gov/parasites/hookworm/biology.html (accessed 5.2.20).

CDC, 2019c. CDC - Trichuriasis - Biology [WWW Document]. URL

https://www.cdc.gov/parasites/whipworm/biology.html (accessed 5.2.20).

CDC, 2019d. CDC - Trichuriasis - Epidemiology & Risk Factors [WWW

Document]. URL https://www.cdc.gov/parasites/whipworm/epi.html

(accessed 5.2.20).

CDC, 2019f. CDC - Hookworm - Epidemiology & Risk Factors [WWW

Document]. URL https://www.cdc.gov/parasites/hookworm/epi.html

(accessed 5.2.20).


http://www.cdc.gov/parasites/sth/index.html

http://www.cdc.gov/parasites/sth/index.html

http://www.cdc.gov/parasites/hookworm/biology.html

http://www.cdc.gov/parasites/hookworm/biology.html

http://www.cdc.gov/parasites/whipworm/biology.html

http://www.cdc.gov/parasites/whipworm/biology.html

http://www.cdc.gov/parasites/whipworm/epi.html

http://www.cdc.gov/parasites/whipworm/epi.html

http://www.cdc.gov/parasites/hookworm/epi.html

http://www.cdc.gov/parasites/hookworm/epi.html

57

57

CDC, 2019h. CDC - Ascariasis - Epidemiology & Risk Factors [WWW

Document]. URL https://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/epi.html

(accessed 5.2.20).

CDC, 2019e. CDC - Ascariasis - Biology [WWW Document]. URL

https://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/biology.html (accessed 5.2.20).

CDC, 2019g. CDC - Ascariasis - Diagnosis [WWW Document]. URL

https://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/diagnosis.html (accessed 5.2.20).

Choffnes, E.R., Relman, D.A., 2011. The Causes and Impacts of Neglected

Tropical and Zoonotic Diseases: Opportunities for Integrated Intervention

Strategies: Workshop Summary. National Academies Press, Washington,

D.C. https://doi.org/10.17226/13087

Cox, F.E.G. (Ed.), 2009. Modern Parasitology: A Textbook of Parasitology, 2nd

ed. ed. Boston : Blackwell Scientific Publications, Oxford.

Depkes RI, 2006. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 3.

424/MENKES/SK/VI/2006 mengenai pedoman pengendalian cacingan.

Ebenezer, R., Gunawardena, K., Kumarendran, B., Pathmeswaran, A., Jukes, M.C.H., Drake, L.J., de Silva, N., 2013. Cluster-randomised trial of the

impact of school-based deworming and iron supplementation on the

cognitive abilities of schoolchildren in Sri Lanka’s plantation sector. Trop

Med Int Health 18, 942–951. https://doi.org/10.1111/tmi.12128

Ehrenstein, O.S. von, Neta, G.I., Andrews, W., Goldenberg, R., Goepfert, A.,

Zhang, J., 2012. Child Intellectual Development in Relation to Cytokine

Levels in Umbilical Cord Blood. American Journal of Epidemiology 175,

1191–1199. https://doi.org/10.1093/aje/kwr393

Ezeamama, A.E., Friedman, J.F., Acosta, L.P., Bellinger, D.C., Langdon, G.C.,

Manalo, D.L., Olveda, R.M., Kurtis, J.D., Mcgarvey, S.T., 2005. Helminth

Infection and Cognitive Impairment Among Filipino Children. The

American Society of Tropical Medicine and Hygiene 72, 540–548.

https://doi.org/15891127

Ghodeif, A.O., Jain, H., 2020. Hookworm, in: StatPearls. StatPearls Publishing,

Treasure Island (FL).

Gillespie, S.H., Pearson, R.D. (Eds.), 2001. Principles and practice of clinical parasitology. Wiley, Chichester ; New York.

Gockel-Blessing, E.A., 2013. Clinical parasitology: a practical approach, 2nd ed.

ed. Elsevier Saunders, St. Louis, Mo.

Grigorenko, E.L., Jarvin, L., Kaani, B., Kapungulya, P.P., Kwiatkowski, J.,

Sternberg, R.J., 2007. Risk factors and resilience in the developing world:

One of many lessons to learn. Dev Psychopathol 19, 747–765.

https://doi.org/10.1017/S0954579407000375

Grigorenko, E.L., Sternberg, R.J., Jukes, M., Alcock, K., Lambo, J., Ngorosho,

D., Nokes, C., Bundy, D.A., 2006. Effects of antiparasitic treatment on

dynamically and statically tested cognitive skills over time. Journal of

Applied Developmental Psychology 27, 499–526.

https://doi.org/10.1016/j.appdev.2006.08.005


http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/epi.html

http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/epi.html

http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/biology.html

http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/biology.html

http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/diagnosis.html

http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/diagnosis.html

58

58

Handayani, D., Ramdja, M., Nurdianthi, I.F., 2015. Hubungan Infeksi Soil

Transmitted Helminths (STH) dengan Prestasi Belajar pada Siswa SDN

169 di Kelurahan Gandus Kecamatan Gandus Kota Palembang 6.

Iqbal, K., Zafar, T., Igbal, Z., Usman, M., Bibi, H., Afreen, M., Iqbal, J., 2015.

Effect of Iron Deficiency Anemia on Intellectual Performance of Primary

School Children in Islamabad, Pakistan. Trop. J. Pharm Res 14, 287.

https://doi.org/10.4314/tjpr.v14i2.14

Jardim-Botelho, A., Raff, S., de Ávila Rodrigues, R., Hoffman, H.J., Diemert,

D.J., Corrêa-Oliveira, R., Bethony, J.M., Gazzinelli, M.F., 2008.

Hookworm, Ascaris lumbricoides infection and polyparasitism associated

with poor cognitive performance in Brazilian schoolchildren. Tropical

Medicine & International Health 13, 994–1004.

https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2008.02103.x

Jáuregui-Lobera, I., 2014. Iron deficiency and cognitive functions. NDT 2087.

https://doi.org/10.2147/NDT.S72491

Jinabhai, C.C., Taylor, M., Coutsoudis, A., Coovadia, H.M., Tomkins, A.M., Sullivan, K.R., 2001. A randomized controlled trial of the effect of

antihelminthic treatment and micronutrient fortification on health status

and school performance of rural primary school children. Annals of

Tropical Paediatrics 21, 319–333.

https://doi.org/10.1080/07430170120093508

John, D.T., Petri, W.A., Markell, E.K., 2006. Markell and Voge’s medical

parasitology, 9th ed. ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Pa. London.

Jukes, M.C.H., Nokes, C., Alcock, K.J., Lambo, J., 2002. Heavy schistosomiasis

associated with poor short-term memory and slower reaction times in

Tanzanian schoolchildren. Trop Med Int Health 7, 104–117.

https://doi.org/10.1046/j.1365-3156.2002.00843.x

Kattula, D., Sarkar, R., Ajjampur, S.S.R., Minz, S., Levecke, B., Muliyil, J.,

Kang, G., 2014. Prevalence & risk factors for soil transmitted helminth

infection among school children in south India. Indian J Med Res 139, 76–

82.

Kusmi, H., Irawati, N., Kadri, H., 2015. Hubungan Sanitasi Lingkungan Rumah dengan Kejadian Askariasis dan Trikuriasis pada Siswa SD N 29 Purus

Padang. JKA 4. https://doi.org/10.25077/jka.v4i3.353

Lee, J., Ryu, J.-S., 2019. Current Status of Parasite Infections in Indonesia: A

Literature Review. Korean J Parasitol 57, 329–339.

https://doi.org/10.3347/kjp.2019.57.4.329

Liu, C., Lu, L., Zhang, L., Luo, R., Sylvia, S., Medina, A., Rozelle, S., Smith,

D.S., Chen, Y., Zhu, T., 2017. Effect of Deworming on Indices of Health,

Cognition, and Education among Schoolchildren in Rural China: A

Cluster-Randomized Controlled Trial. Am J Trop Med Hyg 16–0354.

https://doi.org/10.4269/ajtmh.16-0354

Liu, C., Luo, R., Yi, H., Zhang, L., Li, S., Bai, Y., Medina, A., Rozelle, S., Smith,

S., Wang, G., Wang, J., 2015a. Soil-Transmitted Helminths in

Southwestern China: A Cross-Sectional Study of Links to Cognitive


59

59

Ability, Nutrition, and School Performance among Children. PLOS

Neglected Tropical Diseases 16.

Liu, C., Luo, R., Yi, H., Zhang, L., Li, S., Bai, Y., Medina, A., Rozelle, S., Smith,

S., Wang, G., Wang, J., 2015b. Soil-Transmitted Helminths in

Southwestern China: A Cross-Sectional Study of Links to Cognitive

Ability, Nutrition, and School Performance among Children. PLoS Negl

Trop Dis 9, e0003877. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003877

Lizar, E.N., 2016. Hubungan Infeksi Soil Transmitted Helminth Dengan Tingkat

Kecerdasan dan Prestasi Akademik Oada Siswa SD Negeri 1 Krawangsari

Kecamatan Natar. Universitas Lampung, Bandar Lampung.

Lobato, L., Miranda, A., Faria, I.M., Bethony, J.M., Gazzinelli, M.F., 2012.

Development of cognitive abilities of children infected with helminths

through health education. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 45, 514–519.

https://doi.org/10.1590/S0037-86822012000400020

Lubis, R., Panggabean, M., Yulfi, H., 2018. Pengaruh Tingkat Pengetahuan dan

Sikap Ibu terhadap Penyakit Kecacingan Pada Balita. JKLI 17, 39.

https://doi.org/10.14710/jkli.17.1.39-45

Manzardo, A.M., Henkhaus, R., Dhillon, S., Butler, M.G., 2012. Plasma cytokine levels in children with autistic disorder and unrelated siblings. Int. j. dev.

neurosci. 30, 121–127. https://doi.org/10.1016/j.ijdevneu.2011.12.003

Mascarini-Serra, L., 2011. Prevention of soil-transmitted helminth infection. J

Global Infect Dis 3, 175. https://doi.org/10.4103/0974-777X.81696

McAfoose, J., Baune, B.T., 2009. Evidence for a cytokine model of cognitive

function. Neuroscience & Biobehavioral Reviews 33, 355–366.

https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2008.10.005

Muller, R., Muller, R., Wakelin, D., 2002. Worms and human disease, 2nd ed. ed.

CABI, Wallingford, Oxon, UK; New York.

Murni, P.H.S., Lubis, M., Fujiati, I.I., 2018. Hubungan Infeksi Soil Transmitted

Helminths dengan Kemampuan Kognitif, Status Nutrisi, dan Prestasi

Belajar pada Anak Sekolah Dasar di Desa Sikapas Kabupaten Mandailing

Natal. Sari Pediatri 19, 279. https://doi.org/10.14238/sp19.5.2018.279-83

Ndibazza, J., Mpairwe, H., Webb, E.L., Mawa, P.A., Nampijja, M., Muhangi, L., Kihembo, M., Lule, S.A., Rutebarika, D., Apule, B., Akello, F., Akurut,

H., Oduru, G., Naniima, P., Kizito, D., Kizza, M., Kizindo, R.,

Tweyongere, R., Alcock, K.J., Muwanga, M., Elliott, A.M., 2012. Impact

of Anthelminthic Treatment in Pregnancy and Childhood on

Immunisations, Infections and Eczema in Childhood: A Randomised

Controlled Trial. PLOS ONE 7, 14.

Nga, T.T., Winichagoon, P., Wasantwisut, E., Dijkhuizen, M.A., Khan, N.C.,

2011. Decreased Parasite Load and Improved Cognitive Outcomes Caused

by Deworming and Consumption of Multi-Micronutrient Fortified Biscuits

in Rural Vietnamese Schoolchildren. The American Journal of Tropical

Medicine and Hygiene 85, 333–340.

https://doi.org/10.4269/ajtmh.2011.10-0651


60

60

Nokes, C., Bundy, D.A.P., 1994. Does helminth infection affect mental

processing and educational achievement? Parasitology Today 10, 14–18.

https://doi.org/10.1016/0169-4758(94)90348-4

PE, C., MS, G., 2003. Clinical pediatric endocrinology : Normal growth and its

endocrine control., 4th ed. Blackwell Science, London.

Prianto, J., P.U., T., Hadidjaja, P., Gandahusada, S., 2004. Atlas parasitologi

kedokteran. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.

Roberts, L.S., Schmidt, G.D., Janovy, J., 2009. Gerald D. Schmidt & Larry S.

Roberts’ foundations of parasitology, 8th ed. ed. McGraw-Hill Higher

Education, Boston.

Rosyidah, H.N., Prasetyo, H., 2018. Prevalensi Infeksi Cacing Usus Pada Anak Di

Kampung Pasar Keputran Utara, Surabaya Tahun 2017. Journal of

Vocational Health Studies 117–120. https://doi.org/10.20473/jvhs.

v1i1.2018.117-120

Rusmantini, T., 2009. Teknik Pemeriksaan Cacing Parasitik. Dalam: D.

Natadisastra & R. Agoes, eds. Parasitologi kedokteran:ditinjau dari organ

tubuh yang diserang. EGC, Jakarta.

Samosir, A., 2013. Hubungan Antara Derajat Infeksi Cacing yang Ditularkan Melalui Tanah Terhadap Tingkat Kecerdasan Pada Anak di SD Negeri

067775 Kotamadya Medan. Universitas Sumatera Utara, Medan.

Sari, D., Ali, M., Pasaribu, S., 2012. The effect of treatment for soil-transmitted

helminthiasis on cognitive function in children. Pediatrica Indonesiana 52,

99–105. https://doi.org/10.14238/pi52.2.2012.99-105

Satoskar, A.R. (Ed.), 2009. Medical parasitology, Vademecum. Landes

Bioscience, Austin, Tex.

Seroan, A.Y., Pijoh, V.D., Tuda, J.S.B., 2017. Kecacingan yang ditularkan

melalui tanah pada anak sekolah dasar di Desa Picuan Baru Kecamatan

Motoling Kabupaten Minahasa Selatan. Jurnal Kedokteran Komunitas dan

Tropik 5(2), 318–322.

Shaffer, D.R., Kipp, K., 2014. Developmental psychology : childhood and

adolescence, 9th edition. ed. Wadsworth Cengage Learning, Belmont, CA,

USA.

Shao, Z., Janse, E., Visser, K., Meyer, A.S., 2014. What do verbal fluency tasks measure? Predictors of verbal fluency performance in older adults. Front.

Psychol. 5. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2014.00772

Siregar, C.D., 2006. Pengaruh Infeksi Cacing Usus yang Ditularkan Melalui

Tanah pada Pertumbuhan Fisik Anak Usia Sekolah Dasar. Sari Pediatri

8(2), 112–117.

Siswanto, 2010. Systematic Review Sebagai Metode Penelitian Untuk Mesintesis

Hasil-Hasil Penelitian. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan 13(4), 326–

333.

Solon, F.S., Jr, J.N.S., Bernardo, A.B.I., Solon, J.A.A., Mehansho, H., Sanchez-

Fermin, L.E., Wambangco, L.S., Juhlin, K.D., 2003. Effect of a multiple-

micronutrient-fortified fruit powder beverage on the nutrition status,

physical fitness, and cognitive performance of schoolchildren in the


61

61

Philippines. Food and Nutrition Bulletin 24.

https://doi.org/10.1177/15648265030244s210

Stephenson, L.S., Holland, C.V., Cooper, E.S., 2000. The public health

significance of Trichuris trichiura. Parasitology 121, S73–S95.

https://doi.org/10.1017/S0031182000006867

Suchdev, P.S., Davis, S.M., Bartoces, M., Ruth, L.J., Worrell, C.M., Kanyi, H.,

Odero, K., Wiegand, R.E., Njenga, S.M., Montgomery, J.M., Fox, L.M.,

2014. Soil-Transmitted Helminth Infection and Nutritional Status Among

Urban Slum Children in Kenya. The American Journal of Tropical

Medicine and Hygiene 90, 299–305. https://doi.org/10.4269/ajtmh.13-

0560

Suriani, E., Irawati, N., Lestari, Y., 2020. Analisis Faktor Penyebab Kejadian

Kecacingan pada Anak Sekolah Dasar di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk

Buaya Padang Tahun 2017. JKA 8. https://doi.org/10.25077/jka.v8i4.1121

Sutanto, I., Ismid, I.S., Sjarifuddin, P.K., Sungkar, S., 2008. Buku ajar

parasitologi kedokteran. Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Swierczynski, G., 2010. The search for parasites in fecal specimens. Tambunan, Y.R., 2019. Hubungan Higiene Personal dengan infeksi Parasit Usus

Pada Siswa SDN 060889, SDN 060894, dan SDN 060831 Medan.

Universitas Sumatera Utara, Medan.

Tarleton, J.L., Petri, W.A., Farr, B.M., Haque, R., Shu, J., Mondal, D., 2006.

COGNITIVE EFFECTS OF DIARRHEA, MALNUTRITION, AND

ENTAMOEBA HISTOLYTICA INFECTION ON SCHOOL AGE

CHILDREN IN DHAKA, BANGLADESH. The American Journal of

Tropical Medicine and Hygiene 74, 475–481.

https://doi.org/10.4269/ajtmh.2006.74.475

Taylor-Robinson, D.C., Maayan, N., Soares-Weiser, K., Donegan, S., Garner, P.,

2015. Deworming drugs for soil-transmitted intestinal worms in children:

effects on nutritional indicators, haemoglobin, and school performance.

Cochrane Database of Systematic Reviews.

https://doi.org/10.1002/14651858.CD000371.pub6

Tierney, M.L., Mcphee, S.J., Papadakis, M.A., 2002. Current Medical Diagnosis & Treatment, 41st ed. McGraw-Hill Companies, New York.

Triyana, D., 2019. Hubungan Infeksi Cacing Usus Dengan Prestasi Belajar Pada

Anak Sekolah Dasar Negeri 96 dan 97 Seberang Ulu II Kota Palembang.

Universitas Muhammadiyah Palembang, Palembang.

Viswanath, A., Williams, M., 2020. Trichuris Trichiura (Whipworm,

Roundworm), in: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL).

Wahyuni, D., 2016. Hubungan Kebiasaan Memotong Kuku dan Penggunaan Alas

Kaki Terhadap Resiko Infeksi STH Pada Anak-Anak di Kelurahan Sri

Meranti, Kecamatan Rumbai, Kota Pekanbaru 8.

Wilson, M.S., Maizels, R.M., 2005. Regulatory T Cells Induced by Parasites and

the Modulation of Allergic Responses, in: Capron, M., Trottein, F. (Eds.),

Chemical Immunology and Allergy, 2005. KARGER, Basel, pp. 176–195.

https://doi.org/10.1159/000088892


62

62

Xu, N., Li, X., Zhong, Y., 2015. Inflammatory Cytokines: Potential Biomarkers of

Immunologic Dysfunction in Autism Spectrum Disorders. Mediators of

Inflammation 2015, 1–10. https://doi.org/10.1155/2015/531518

Zaph, C., Cooper, P.J., Harris, N.L., 2014. Mucosal immune responses following

intestinal nematode infection. Parasite Immunol 36, 439–452.

https://doi.org/10.1111/pim.12090

Ziegelbauer, K., Steinmann, P., Zhou, H., Du, Z.-W., Jiang, J.-Y., Fürst, T., Jia,

T.-W., Zhou, X.-N., Utzinger, J., 2010. Self-rated quality of life and

school performance in relation to helminth infections: case study from

Yunnan, People’s Republic of China. Parasites Vectors 3, 61.

https://doi.org/10.1186/1756-3305-3-61


63

63

Lampiran I

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Christian Dharma Maringan Sihombing

NIM 170100223

Tempat / Tanggal Lahir : Jayapura / 15 Januari 1999

Agama : Kristen Protestan

Nama Ayah : Tongam Pribadi Sihombing, Ak. M.Ak.

Nama Ibu : Grace Tetty Tobing, S.Pd.

Alamat : Jl. E No. 21 RT 02 RW 07, Kebon Baru, Jakarta

Riwayat Pendidikan : 1. SD St. Vincentius Putri Jakarta (2005 –

2011)

2. SMP Maria Immaculata Marsudirini Jakarta

(2011 – 2014)

3. SMA Negeri 3 Jakarta (2014 – 2017)

4. Pendidikan Dokter FK USU (2017 –

sekarang).

Riwayat Pelatihan : 1. Peserta PKKMB (Pengenalan

Kehidupan Kampus Mahasiswa

Baru) FK USU 2018

2. Peserta MMB (Manajemen Mahasiswa

Baru) FK USU 2017

Riwayat Kepanitiaan : 1. Panitia Pelaksana World No Tobacco Day

CIMSA USU 2018.


64

64

2. Panitia Pelaksana White Cane Day CIMSA

USU 2018.

3. Anggota Panitia Dana dan Usaha MMB

FKUSU 2018

4. Wakil Koordinator Kompetisi Band

PORSENI FK USU 2019

5. Panitia Pelaksana 1st North Sumatera

Ophtalmology Scientific Meeting 2019

Riwayat Organisasi : 1. CIMSA USU (2018 – 2019).


65

65

Lampiran II


66

66

Lampiran III


67

67


HUBUNGAN INFEKSI SOIL-TRANSMITTED HELMINTHS

Documents

Transcript of HUBUNGAN INFEKSI SOIL-TRANSMITTED HELMINTHS