Hubungan antara obesitas dan resistensi insulin dengan kejadian reaktivasi gangguan serebrovaskular : sebuah penelitian kasus kontrol

Hubungan antara obesitas dan resistensi insulin dengan kejadian reaktivasi gangguan serebrovaskular : sebuah penelitian kasus kontrol

Abstrak Latar belakang : obesitas dihubungkan dengan peningkatan resiko dari stroke. BHI (breath holding index) diukur dengan menggunakan reaktivasi vasomotor dari otak yang dapat diukur dengan menggunakan transkranial doppler (TCD). Tujuan kami adalah untuk mengevaluasi obesitas sebagai faktor independen dari perubahan reaktivasi gangguan serebrovaskular.

Metode: hemodinamik serebrovaskular (mean flow velocities MFV, indeks pulsatil, PI, indeks resistensi, RI, dan BHI) diperiksa pada sebanyak 85 subjek non-obes (Body Mass Indeks, BMI kurang dari samadengan 27 kg/m2) dan 85 subjek dengan obesitas (BMI 35 kg/ m2) tanpa diabetes melitus dan hipertensi. variabel antropometrik dan metabolik, dan skor untuk mendeteksi resiko dari obstruktive sleep apnea (OSA) dianalisa untuk menilai hubungannya dengan reaktivasi gangguan serebrovaskular

Hasil : BHI secara signifikan lebih rendah pada subjek dengan obesitas dilihat dari BMI dan subjek dengan obesitas abdomen, tetapi PI dan RI tidak berbeda diantara kedua kelompok. Ada hubungan linear antara BMI, HOMA=IR, indeks matsuda, lingkar pinggang dan lingkar leher dengan reaktivitas serebrovaskuler. Setelah menyesuakan dengan insulin resisten, lingkar leher dan abdomen, obesitas berdasarkan pada BMI secara negatif berkolerasi dengan reaktivitas serebrovaskuler.

Kesimpulan : Kami menemukan reaktivitas vasomotor berkurang pada individu dengan obesitas yang tidak dijelaskan oleh adanya resistensi insulin

Latar belakangObesitas merupakan suatu kondisi yang meningkatkan resiko pengembangan beberapa penyaki sebagai konsekuensi dari dearnsemen metabolik dan efek mekaniknya. Resistensi insulin dan diabetes tipe 2 meningkatkan resiko kardiovakuler pada subjek yang mengalami obesitas, dimana secara umum berhubungan dengan hipertensi dan dislipidemia yang berkontribusi lebih jauh dalam perkembangan disfungsi vaskular dan proses atherothrombotik, dengan adanyakejadian atherothrombotik, penyakit serebrovakular merupakan penyakit yang utama sebagai penyakit yang secara global membebankan dan menyebabkan rerata kejadian disabilitas. Data dari penelitian epidemiologi menunjukan hipertensi, dislipidemia, obesitas, merokok dan diabetes melitus merupakan faktor resiko untuk perkembangan penyakit kardiovakular.

Di antara efek bahwa obesitas pada sistem kardiovaskular, apnea tidur obstruktif (OSA) umumnya hadir sebagai aklibat dari kenaikan berat badan, yang dilaporkan di lebih dari 90% orang dengan obesitas berat, hal ini terkait dengan fragmentasi tidur, mengantuk dan hipoksemia. Beberapa studi telah menemukan peningkatan risiko mengembangkan penyakit serebrovaskular dan infark miokard pada penderita OSA, serta hubungan antara hipoksia dengan peradangan dan mengubah produksi adipokines.

Hal ini penting untuk menekankan bahwa refleksi obesitas atas kesehatan bisa sangat bervariasi, sesuai dengan penelitian penderita obesitas tanpa faktor risiko kardiometabolik, atau metabolik sehat. Dilaporkan bahwa indeks massa tubuh (BMI), lingkar perut dan rasio pinggang-panggul tidak menunjukkan untuk memberikan kontribusi terhadap prediksi penyakit kardiovaskular yang lebih baik dari faktor risiko klasik oleh sebuah studi yang rasio hazard dihitung dari 58 kohort termasuk catatan individu 221.934 orang di 17 negara. Sebaliknya, dalam penilaian 92 pasien (90% dari mereka yang lebih tua dari 50 tahun) dengan stroke iskemik, Singh dkk. BMI ditemukan terkait secara positif dengan ketebalan karotid intima-media.

Desain penelitian dan metodeKami melakukan observasional , crossectional , kasus kontrol dan studi prolective . Kami menyertakan 85 subjek berturut-turut dengan obesitas kelas II dan III sesuai dengan ( WHO ) kriteria Organisasi Kesehatan Dunia yang menghadiri Obesitas dan Gangguan Makan Klinik di Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricion " Salvador Zubirn " di Mexico City , dan 85 subyek tanpa obesitas dicocokkan berdasarkan usia dan jenis kelamin yang menandatangani informed consent . Studi ini disetujui oleh Komite Etika institusi Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricion . Kriteria inklusi adalah usia 18 sampai 59 tahun . Kriteria eksklusi adalah operasi bariatrik baru-baru ini ( kurang dari dua tahun ) , penurunan berat badan 10 % dari berat badan dalam enam bulan terakhir , penyakit vaskular dikenal ( penyakit arteri koroner , CAD , aritmia , jantung kongestif atau gagal ginjal , penyakit serebrovaskular , pembuluh darah perifer penyakit , dan stenosis karotis > 50 % ) , penyakit paru obstruktif kronik , infeksi akut , diabetes mellitus tipe 2 , hipertensi, merokok , dan penyakit inflamasi atau autoimun dengan efek vaskular ( arteritis , lupus erithematosus sistemik , rheumatoid arthritis ).

TCD dilakukan dengan menggunakan ultrasound Pioneer TC 4040 (Nicolet Biomedical Inc) kecepatan Resting di arteri serebral rata-rata (MCA) diukur dan setelah mengesampingkan stenosis pembuluh darah, reaktivitas serebrovaskular ditentukan melalui uji apnea: Selama apnea 30 detik, yang BFV MCA ditentukan melalui jendela sementara atau okular. Sistolik dan diastolik nilai 10 detik setelah fase apnea terdaftar. Untuk setiap pasien, pulsatility (PI), resistensi (RI) dan napas menahan indeks (BHI) dihitung, yang terakhir untuk penentuan reaktivitas serebrovaskular dengan rumus berikut:

PI = PSV EDV/MVRI = PSV EDV/PSVBHI = 100 x [(apneaMV-restingMV/(restingMV xapnea T))][100] = % cm/seg19Analisis statistik Analisa dilakukan dengan STATA Analisis Data dan Statistik Paket Software versi 11.1. Ukuran sampel dihitung untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan dalam median BHI antara kelompok pembanding, dengan kekuatan 90% untuk mendeteksi perbedaan 15%, yang memberikan 83 kasus dalam setiap kelompok. Hasil disajikan sebagai berarti SEM ketika didistribusikan secara normal dan median (kisaran) jika tidak. Perbandingan Baseline variabel kontinyu dan kategoris pada subyek dengan dan tanpa obesitas dilakukan dengan uji t Student berpasangan dan uji Chi2 ketika data terdistribusi secara normal, atau Mann Whitney U test dan uji eksak Fisher untuk non-parametrik, masing-masing. Sebuah analisis regresi linier sederhana dibuat antara reaktivitas serebrovaskular dan variabel independen (BMI, berat badan, lingkar perut, lingkar leher, glukosa, insulin, indeks resistensi insulin, lipid darah, dan skor di ESS dan SACS), mereka dengan linear asosiasi termasuk dalam regresi linier melangkah multivariabel untuk menyesuaikan kemungkinan pembaur yang terkait dengan reaktivitas serebrovaskular. Nilai-nilai BHI yang logaritmis berubah sebelum menerapkan regresi linier. Sebuah regresi logistik dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan penurunan reaktivitas serebrovaskular. Penurunan BHI dianggap sebagai nilai cut-off di bawah persentil 10 penduduk tanpa obesitas. Nilai P