Study Komparatif Mekanisme Koping Pasien Coronary Artery ...
HUBUNGAN ANTARA MEKANISME KOPING …info.rsudwates.id/.../assets/uploads/SKRIPSI_EKA_DK.pdfakut atau...
Transcript of HUBUNGAN ANTARA MEKANISME KOPING …info.rsudwates.id/.../assets/uploads/SKRIPSI_EKA_DK.pdfakut atau...
i
HUBUNGAN ANTARA MEKANISME KOPING
DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
YANGMENJALANI HEMODIALISIS DI RSUD WATES
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
Program Studi Keperawatan Fakultas Kesehatan
Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Disusun oleh:
EKA DWI KUSYATI
2214010
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2018
ii
iii
iv
PRAKATA
Alhamdulillahirabbil‟alamin. Segala puji syukur penulis panjatkan
kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat beserta karunia-Nya.
Shalawat serta salam selalu tercurah kepada junjungan kita Nabi Muhammad
SAW, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “Hubungan
antara Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Gagal Ginjal
Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Wates”.
Skripsi ini telah dapat terselesaikan atas bimbingan, arahan, bantuan dari
berbagai pihak yang tidak bisa penulis tuliskan satu persatu, dan pada kesempatan
ini penulis mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada:
1. Dr. Drs. Djoko Susilo, ST., MT, selaku Rektor Universitas Jenderal Achmad
Yani Yogyakarta.
2. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes., selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
3. Tetra Saktika Adinugraha, M.Kep.,Sp.Kep.,MB., selaku Ketua Program Studi
Keperawatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
4. Muhamat Nofiyanto, S.Kep.,Ns,M.Kep., selaku pembimbing yang selalu
memberi arahan, pencerahan, dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini.
5. Miftafu Darussalam, M.Kep., Ns. Sp.Kep.MB, selaku penguji yang telah
bersedia meluangkan waktu untuk menguji, dan memberikan saran serta
masukan terhadap penyusunan skripsiini.
6. Kepala Direktur RSUD Wates yang telah memberikan izin untuk melakukan
studi pendahuluan penelitian.
7. Kepala Ruang unit Hemodialisis RSUD Wates yang telah berkenan
memberikan izin melakukan studi pendahuluan penelitian di unit
Hemodialisis.
8. Kepada responden yang telah bersedia menjadi partisipan dalam penelitian ini.
9. Kedua orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan, doa, dan
semangat pada penulis selama penyusunan skripsi ini.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, atas bantuan
moral maupun material dalam penyusunan skripsi ini.
Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,
sebagai imbalan atas amal kebaikan dan
bantuannya.Akhirnyabesarharapanpenulissemoga penelitian iniakan
bergunabagisemua pihak, baik di masa kini maupun di masa yang akan datang
bagi pembaca umumnya dan tenaga kesehatan khususnya.
Yogyakarta, Juli 2018
Penulis
Eka Dwi Kusyati
v
DAFTAR ISI
Hal
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ ii
HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................ iii
PRAKATA ...................................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... v
DAFTAR TABEL .......................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. ix
INTISARI ....................................................................................................... x
ABSTRACT ..................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian ....................................................................... 5
D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori ........................................................................... 7
1. Gagal Ginjal Kronik ................................................... .......... 7
2. Hemodialisis ........................................................ ................. 13
3. Mekanisme Koping............................................................... . 18
4. Kecemasan ........................................................ ................... 22
B. Kerangka Teori ........................................................................... 31
C. Kerangka Konsep ....................................................................... 32
D. Hipotesis ..................................................................................... 32
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ....................................................................... 33
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... 33
C. Populasi danSampel .................................................................... 33
D. Variabel Penelitian ..................................................................... 35
E. Definisi Operasional ................................................................... 36
F. Alat dan Metode Pengambilan Data ........................................... 36
G. Uji Validitas dan Reliablitas ....................................................... 40
H. Pengolahan dan Analisis Data .................................................... 42
I. Etika Penelitian ........................................................................... 44
J. Pelaksanaan Penelitian ................................................................ 45
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian .......................................................................... 48
1. Gambaran Lokasi Penelitian .............................. .................. 48
2. Analisis Deskriptif ......................................... ...................... 49
vi
3. Analisis Inferensial................................................................. 52
B. Pembahasan ................................................................................ 53
C. Keterbatasan Penelitian .............................................................. 63
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ................................................................................ 64
B. Saran ........................................................................................... 65
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 2.1.Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik ...................................................... 9
Tabel 3.1.Definisi Operasional ........................................................................... 36
Tabel 3.2.Sebaran Item Pada Kuesioner State Trait Anxiety Inventory ................... 39
Tabel 3.3.Teknik Penskoran State Anxiety ........................................................... 39
Tabel 3.4.Teknik Penskoran Trait Anxiety ........................................................... 40
Tabel 3.5.Pedoman Pemberian Interpretasi Koefisien Korelasi ............................. 44
Tabel 4.1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia,
Tingkat Pendidikan, Status Pekerjaan, dan Status Pernikahan
pasien Hemodialisisdi RSUD Wates (n=33) 49
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Mekanisme Koping pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Wates50
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan (State Anxiety) pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD
Wates51
Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan (Trait Anxiety) pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD
Wates51
Tabel 4.5. Tabulasi Silang dan Hasil Uji Sommers’d Hubungan antara
Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan (State Anxiety)
Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD
Wates52
Tabel 4.6 Tabulasi Silang dan Hasil Uji Sommers’d Hubungan antara
Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan (Trait Anxiety)
Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD
Wates 52
viii
DAFTAR GAMBAR
Hal
Gambar 2.1.Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik................................................ 9
Gambar 2.2. Kerangka Teori .......................................................................... .. 31
Gambar 2.3. Kerangka Konsep ...................................................................... .. 32
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.Lembar Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 2.Lembar Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent)
Lampiran 3.Lembar Karakteristik Responden
Lampiran 4.Kuesioner Mekanisme Koping
Lampiran 5.Kuesioner Tingkat Kecemasan State Trait Anxiety Inventory (STAI)
Lampiran 6. Lembar Bimbingan Skripsi
Lampiran 7. Lembar Kegiatan Penyusunan Skripsi
Lampiran 8. Hasil Uji Statistik
Lampiran 9. Surat Izin Penelitian dari Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadau Kabupaten Kulon Progo
Lampiran 10. Surat Izin Penelitian dari RSUD Wates Kulon Progo
Lampiran 11. Lembar Keterangan Persetujuan Etik Penelitian dari Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
x
HUBUNGAN ANTARA MEKANISME KOPING
DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RSUD WATES
INTISARI
Eka Dwi Kusyati1, Muhamat Nofiyanto
2
Latar Belakang: Hemodialisis akan berdampak pada psikologis pasien. Salah
satu masalah psikologis yaitu kecemasan. Mekanisme koping yang tepat akan
berdampak pada tingkat kecemasan pasien.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara mekanisme
koping dengan tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis di RSUD Wates.
Metode: Penelitian ini menggunakan deskriptif korelasi dengan rancangan cross
sectional. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 33 responden dengan teknik
sampling yang digunakan adalah consecutive sampling. Analisis statistik
menggunakan sommers’d.
Hasil: Hasil penelitian ini menunjukan ada hubungan antara mekanisme koping
dengan tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
di RSUD Wates dengan keeratan korelasi kuat, nilai p (0,014)<0,05 dan r=-0,617.
Kesimpulan: Penelitian ini bermakna semakin adaptif mekanisme koping maka
semakin ringan tingkat kecemasan.
Kata Kunci: Gagal Ginjal Kronik, Hemodialisis, Mekanisme Koping, Tingkat
Kecemasan
1 Mahasiswa Program Studi Keperawatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
2 Dosen Program Studi Keperawatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
xi
CORRELATION BETWEEN COPING MECHANISM WITH
ANXIETY LEVEL OF PATIENTS CHRONIC KIDNEY FAILURE
UNDER HEMODIALYSIS TREATMENT IN RSUD WATES
ABSTRACT
Eka Dwi Kusyati1, Muhamat Nofiyanto
2
Background: Hemodialysis will have an impact on the psychological of the
patient. One of the psychological problems is anxiety. The right coping
mechanism will have an impact on the anxiety level of the patient.
Objective: This research aims to identify the correlation between coping
mechanism with anxiety level of patients with chronic kidneyfailure and under
hemodialysis treatment in RSUD Wates.
Method: The study was descriptive correlation with cross sectional study design.
The number of samples obtained 33 respondents, the sampling technique used is
consecutive sampling types. Statistical analysis using sommers‟d.
Result: There was a correlation between coping mechanism with anxiety level of
patients with chronic kidneyfailure and under hemodialysis treatment in RSUD
Wates with a strong correlation, p-value(0,014)<0,05 and r = -0,617.
Conclusion: This research means that more apative the coping mechanism getting
the lighter the anxiety level.
Keywords :Chronic Renal Failure, Hemodialysis, Coping Mechanism, Anxiety
Level
1Student of Nursing Study Program in Jenderal Achmad Yani Yogyakarta University
2Lecturer of Nursing Study Program Jenderal Achmad Yani Yogyakarta University
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Perkumpulan Nefrologi Indonesia/PERNEFRI (2015) menyatakan bahwa
pada tahun 2015 ada sebanyak 18.613 orangyang menderita gagal ginjal kronik.
Jumlah ini mengalami peningkatan dari tahun 2014 yaitu 13.758 orang.Sedangkan
untuk perawatan gagal ginjal kronik merupakan ranking kedua pembiayaan
terbesar dari BPJS kesehatan setelah penyakit jantung (Infodatin, 2017).Menurut
data Riset Kesehatan Dasar dalam angka Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
(2013), prevalensi gagal ginjal kroniktertinggi di Yogyakarta terdapat di
Kabupaten Gunung Kidul sebesar 0,5% dan tertinggi kedua terdapat di
Kabupaten Kulon Progo sebesar 0,3%.
Penatalaksanaan pada pasien gagal ginjal kronik selain dengan terapi diet
dan medikamentosa, juga memerlukan terapi pengganti ginjal yang menjadi satu-
satunya pilihan untuk mempertahankan fungsi ginjal yang ada dan untuk
memperpanjang hidup pasien (Ignatavicius & Workman, 2010).Terapi pengganti
ginjal yang biasanya dilakukan adalah transplantasi ginjal, dialisis peritoneal, dan
hemodialisis (Smeltzer, 2013).
Hemodialisis adalah terapi yang paling banyak dilakukan oleh pasien
gagal ginjal kronik.PERNEFRI (2015) melaporkan bahwa 97% dari seluruh
pasien yang mengalami gagal ginjal kronik menjalani hemodialisis.Jumlah ini
mengalami peningkatan dibandingkan dengan tahun 2014 yaitu 82,4%.
Hemodialisis adalah salah satu terapi pengganti ginjal yang bertujuan untuk
membuang zat-zat metabolisme yang bersifat toksik dari dalam darahketika secara
akut atau secara progresif ginjal tidak mampu melaksanakan fungsinya (Brunner
& Suddart, 2014).Pasien gagal ginjal kronik dapat menjalani hemodialisis
sepanjang hidupnya (1-3 kali dalam seminggu dengan tiap hemodialisis dilakukan
selama 4-5 jam) atau sampai mendapatkan ginjal baru melalui transplantasi ginjal
(Muttaqin dan Sari, 2011).
Pada umumnya, terapi hemodialisis dapat menimbulkan dampak baik
secara psikologis maupun fisik seperti kelemahan, fatigue, tremor, kram otot,
2
gatal-gatal, penurunan konsentrasi, disorientasi, perubahan tingkah
laku,kecemasan, dorongan seksual menghilang serta kesulitan dalam
mempertahankan masalah pekerjaan dan sosial (Smeltzer, et al. 2010). Selain
faktor hemodialisis, faktor patofisiologis gagal ginjal kronik juga menimbulkan
dampak terjadinya anemia yang disebabkan karena penurunan fungsi ginjal dalam
proses eritropoesis, terjadinya hipertensi, dan edema. Hal tersebut juga
mempengaruhi keadaan fisik, psikologis serta gangguan dalam hubungan sosial
yang berdampak pada segi mental dan sosial pasien (Suharyanto dan Abdul,
2010).
Penelitian Mailani (2015) menunjukkan hasil bahwa kecemasan
mempengaruhi kualitas hidup pasien hemodialisis dan kecemasan merupakan
salah satu aspek yang sering diabaikan oleh petugas kesehatan.Kecemasan bisa
disebabkan oleh berbagai stressor, diantaranya kurangnya pengetahuan tentang
penyakit dan penatalaksanaannya, ketakutan pada tindakan invasif, kurangnya
kontrol atas aktivitas kehidupan sehari –hari dan sosial, depresi akibat penyakit
yang tidak kunjung sembuh serta ketakutan terhadap kematian (Brunner &
Suddart, 2014).Lamanya menjalani hemodialisis, masalah finansial terkait
banyaknya biaya perawatan dan pengobatan juga dapat menyebabkan pasien
mengalami kecemasan, gangguan konsep diri, dan gangguan peran
keluarga(Wijaya & Putri, 2013).
Beberapa stressor yang menyebabkan kecemasan pada pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialisis ini didukung dengan beberapa hasil
penelitian. Berdasarkan penelitian Setiyowati (2014) didapatkan hasil bahwa
pengetahuan mempengaruhi tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik dengan
ρ= 0,013<0,05. Semakin baik pengetahuan pasien semakin ringan tingkat
kecemasannya.Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Marlina (2013) didapatkan
hasil bahwa pengetahuan (p=0,026), dukungan keluarga (p=0,001), dan lama
menjalani hemodialisis (p=0,010) mempengaruhi tingkat kecemasan pasien. Hal
ini didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Hrp, dkk. (2014) yang
menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan pasien
3
hemodialisis adalah usia (p= 0.049), pengalaman pengobatan (p= 0,008), lama
menjalani hemodialisis (p = 0,021) dan dukungan keluarga (p=0,021).
Kecemasan merupakan kekhawatiran yang tidak jelas dan berkaitan
dengan perasaan yang tidak pasti (Stuart, 2012).Berdasarkan penelitian Sasmita
(2015) menyatakan bahwa dari 30 responden, 8 orang (26, 7%) berada pada
tingkat kecemasan ringan, 10 orang (33,3%) kecemasan sedang, dan 12 orang
(40%) berada pada tingkat kecemasan berat. Begitu juga dengan penelitian yang
dilakukan oleh Musa (2015) mengenai tingkat kecemasan dengan tindakan
hemodialisis di RSUP Prof Dr. R. Kandou Manado didapatkan hasil bahwa dari
189 responden 42 responden (18,2%) mengalami kecemasan tingkat ringan, 68
responden (29,4%) mengalami kecemasan sedang, dan 79 responden (34,2%)
mengalami kecemasan berat.
Marlina (2013) menyatakan bahwa jika kecemasan pada pasien
hemodialisis tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan beberapa dampak
diantaranya, tidak patuh pada diet yang diatur, tidak patuh melakukan
hemodialisis, marah terhadap anggota atau staff rumah sakit, infantiliasme, dan
masalah perilaku termasuk sikap atau tindakan yang berlebihan (acting out).
Selain itu, menurut Patimah, dkk (2015) dampak lain yang terjadi apabila
kecemasan tidak ditangani adalah seseorang cenderung mempunyai penilaian
negatif tentang makna hidup, perubahan emosional seperti depresi serta gangguan
psikosa.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Tangian (2015) didapatkan
hasil bahwa masing-masing pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis memiliki tingkat kecemasan yang berbeda-beda.Pasien gagal ginjal
kronik yang sudah sering melakukan hemodialisis memiliki tingkat kecemasan
ringan, sedangkan pasien gagal ginjal kronik yang baru pertama kali melakukan
hemodialisis akan mengalami tingkat kecemasan yang lebih berat.
Dalam menghadapi suatu stressor setiap orang mempunyai cara atau
respon yang berbeda-beda. Respon yang dilakukan oleh pasien dalam menghadapi
kecemasan dapat menggunakan mekanisme koping adaptif maupun mal
adaptif.Mekanisme koping itu sendiri diartikan sebagai cara yang
4
dilakukanindividu dalam menyelesaikan masalah, menyesuaikan diri dengan
perubahan,serta respon terhadap situasi yang sedang dihadapinya (Stuart, 2012).
Mekanisme koping adaptif mengarahkan pasien berperilaku konstruktif.Cara yang
termasuk dalam metode ini seperti mencari informasi yang lebih banyak tentang
masalah yang sedang dihadapi, teknik relaksasi, dan mampu mengatasi
stressor.Sedangkan mekanisme koping maladaptif mengarahkan pasien
berperilaku menyimpang, menghindar dan mencederai diri sendiri (Azizah, 2011).
Menurut penelitian Widiyati (2016) mekanisme koping dan kecemasan
sangat berperan dalam manajemen pengelolaan penderita gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis.Mekanisme koping berperan dalam mengatasi stressor
yang menimbulkan kecemasan yang dapat memperburuk kondisi psikologis
pasien.Mekanisme koping yang adaptif mampu mengurangi kecemasan yang
dirasakan oleh pasien selama menjalani hemodialisis.
Hasil penelitian Wurara, dkk. (2013) tentang mekanisme koping pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUP dr.R.D Kandou Manado
menunjukan hasil bahwa dari 59 responden, 27 responden (45,8%) menggunakan
koping adaptif, sedangkan yang menggunakan koping maladaptif sebanyak 32
responden (54,2%). Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh
Wutun, dkk (2016) dari 57 responden, 52 responden (91%) menggunakan
mekanisme koping adaptif dan 5 responden (9%) menggunakan koping
maladaptif.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di Unit Hemodialisis
RSUD Wates pada 14 Februari 2018, diperoleh data jumlah pasien yang
menjalani tindakan hemodialisis selama setahun sebanyak 95 pasien.Pasien rata-
rata menjalani hemodialisis sebanyak 1-2 kali seminggu selama 4-5 jam per
kunjungan (Data Unit Hemodialisis RSUD Wates, 2018).
Berdasarkan hasil wawancara dengan 9 pasien, didapatkan hasil 4 pasien
mengatakan merasa cemas, khawatir dan takut karena baru menjalani hemodialisis
antara 1-2 kali, dan 5 pasien mengatakan sudah tidak merasakan kecemasan
karena sudah menjalani hemodialisis antara 2-5 tahun. Sebanyak 6 pasien
mengatakan cara mereka dalam mengatasi kecemasan adalah pasrah terkait
5
penyakitnya, menerima terapi hemodialisis sebagai satu-satunya terapi yang bisa
membantu memulihkan keadaannya, mendapat dukungan dari keluarga, dan
mendekatkan diri kepada Tuhan. Sedangkan 3 pasien mengatakan belum bisa
menerima keadaan dan cenderung menyalahkan diri karena tidak dapat menjaga
kesehatannya, dan bahkan pernah berpikiran untuk mengakhiri hidupnya/bunuh
diri.Dari hasil observasi terhadap 4 pasien yang mengatakan merasa cemas, pasien
terlihat gelisah, wajah tampak tegang, dan tampak bingung.Sedangkan 5 pasien
yang mengatakan tidak merasa cemas, pasien terlihat tenang.
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian tentang hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat
kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD
Wates.
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: “Adakah hubungan antara
mekanisme kopingdengan tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis di RSUD Wates?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat kecemasan
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui karakteristik demografi responden pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates berdasarkan jenis kelamin,
usia, tingkat pendidikan,status pekerjaan, dan status pernikahan.
b. Mengetahui mekanisme koping pada pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis di RSUD Wates.
c. Mengetahui tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yangmenjalani
hemodialisis di RSUD Wates.
6
d. Mengetahui besar dan arah korelasi antara mekanisme koping dengan
tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yangmenjalani hemodialisis
di RSUD Wates.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoretis
Penelitian diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan di bidang
ilmu keperawatan medikal bedah dan jiwa, khususnya untuk menguatkan teori
mengenai mekanisme koping dalam mengurangi tingkat kecemasan pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi tenaga keperawatan
Penelitian ini diharapkan dapat membantu perawat dalam memberikan
asuhan keperawatan secara menyeluruh baik fisik, sosial, psikologis
maupun spiritual kepada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis.
b. Bagi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
Melalui penelitian ini diharapkan pasien gagal ginjal kronik yang sedang
menjalani hemodialisis mengetahui tentang bagaimana pentingnya
mekanisme koping untuk mengurangi tingkat kecemasan selama menjalani
hemodialisis.
c. Bagi RSUD Wates
Melalui penelitian ini diharapkan dapat memberikan data mengenai
mekansime koping dan tingkat kecemasan pada pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Gagal Ginjal Kronik
a. Definisi
Gagal ginjal kronik atau penyakit ginjal tahap akhir (End Stage
Renal Disease/ESRD) merupakan gangguan pada fungsi ginjal yang
progresif dan tidak dapat pulih kembali, sehingga kemampuan ginjal
gagal untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit yang
menyebabkan terjadinya peningkatan kadar urea dalam darah dan terjadi
penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG/GFR/Glomerular Filtration Rate)
<60 ml/menit/1,73m2
dalam waktu >3 bulan (Smeltzer, 2013; Sudoyo,
2009).
Sedangkan menurut Ignatavicius & Workman (2010) gagal ginjal
kronik adalah cedera ginjal yang progresif sehingga fungsi ginjal tidak
dapat pulih kembali. Ketika fungsi ginjal terlalu sulit untuk
mempertahankan kerjanya, maka akan berakhir menjadi ESRD (End
Stage Renal Disease) dan terjadi uremia (peningkatan kadar urea dan
nitrogen dalam darah) yang membahayakan bagi kehidupan seseorang.
b. Etiologi
Baughman (2010) menyatakan bahwa gagal ginjal kronik dapat
disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain: glomerulusnefritis kronis,
pielonefritis, hipertensi yang tidak terkontrol, lesi herediter seperti
penyakit polikistik, kelainan vaskuler, obstruksi saluran perkemihan dan
penyakit ginjal sekunder akibat penyakit sistemik (diabetes), infeksi,
serta obat-obatan atau preparat toksik.
Smeltzer (2013) juga menyatakan bahwa etiologi dari gagal ginjal
kronik disebabkan karena adanya penyakit sistemik seperti diabetes
mellitus, eksaserbasi nefritis, dan obstruksi traktus urinarius.
8
c. Patofisiologi gagal ginjal kronik
Gambar 2.1 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik
Sumber : Mutaqin dan Sari (2011); Sudoyo( 2009), Wijaya dan Putri(2013)
Gagal ginjal
kronik
Penyakit dalam
ginjal
Penyakit dari
luar ginjal
Penurunan massa
ginjal
Peningkatan
aktivasi Renin
Angiotensin
Aldosteron (RAA)
Hipertrofi struktural
dan fungsional nefron
yang tersisa
Hiperfiltrasi dan
peningkatan tekanan
glomerolus
Sklerosis nefron
Penurunan fungsi
ginjal progresif
Laju filtrasi glomerolus
turun sesuai dengan
derajat gagal ginjal kronik
Hipertensi
sistemik
Beban kerja
jantung
meningkat
Curah
jantung dan
perfusi
jaringan
menurun
Penumpukan
uremik di dalam
darah ,
ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit Sindrom uremik
Penurunan
perfusi jaringan
Respon psikologis:
Prognosis penyakit
Tindakan hemodialisis
Koping maladaptif
Kecemasan
Ketidakseimbangan cairan
dan natrium
Gangguan hematologi
Peningkatan ureum dan
kreatinin
9
d. Klasifikasi gagal ginjal kronik
Tabel 2.1 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik
Derajat LFG
(ml/mnt/1.732m2)
Penjelasan
1 ≥ 90 Kerusakan ginjal dengan Laju Filtrasi
Glomerolus (LFG) normal atau
meningkat
2 60-89 Kerusakan ginjal dengan Laju Filtrasi
Glomerolus (LFG) turun ringan
3A 45-59 Kerusakan ginjal dengan Laju Filtrasi
Glomerolus (LFG) turun dari ringan
sampai sedang
3B 30-44 Kerusakan ginjal dengan Laju Filtrasi
Glomerolus (LFG) turun dari sedang
sampai berat
4 15-29 Kerusakan ginjal dengan Laju Filtrasi
Glomerolus (LFG) turun berat
5 < 15 Gagal ginjal
Sumber : Kidney Disease Improving Global Outcome/KDIGO, 2013.
e. Manifestasi klinis
Pada gagal ginjal kronik setiap sistem tubuh dipengaruhi oleh
kondisi uremia, maka pasien akan memperlihatkan beberapa tanda dan
gejala yang berbeda-beda tergantung pada bagian dan tingkat kerusakan
ginjal dan usia pasien. Menurut Brunner & Suddart (2014) gagal ginjal
kronik akan menimbulkan gangguan pada berbagai organ tubuh antara
lain:
1) Kardiovaskular :Hipertensi, pitting edema (kaki, tangan, sakrum),
edema periorbital dan pembesaran vena leher, hipertensi, pericarditis,
pericardial effusion dan pericardial tamponade.
10
2) Integumen :Pruritus, warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering,
bersisik, ekimosis, kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar.
3) Pulmoner : Nafas dangkal, spuntum kental
4) Gastrointestinal :Ulserasi dan perdarahan pada mulut, anoreksia, mual,
muntah, konstipasi maupun diare dan perdarahan dari saluran
gastrointestinal.
5) Neurologi :Kelemahan dan keletihan, kejang, disorientasi, kelemahan
pada tungkai dan konfusi.
6) Muskuloskeletal :Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang dan
foot drop.
f. Komplikasi gagal ginjal kronik
1) Ketidakseimbangan cairan
Ginjal berfungsi sebagai pengatur volume dan komposisi kimia
darah dengan mengkeskresikan solute dan air secara selektif.Jika
jumlah nefron yang tidak berfungsi meningkat maka ginjal tidak
mampu untuk menyaring urin. Pada tahap ini glomerulus menjadi
kaku dan plasma tidak dapat difilter dengan mudah melalui tubulus,
maka hal ini akan mengakibatkan kelebihan cairan dengan retensi air
dan natrium (Suwitra, 2009).
2) Ketidakseimbangan natrium
Ketidakseimbangan natrium merupakan masalah yang serius
dimana ginjal dapat mengeluarkan sedikitnya 20-30 mEq natrium
setiap hari atau dapat meningkat sampai 200 mEq per hari. Apabila
terjadi kerusakan nefron maka tidak akan terjadi pertukaran natrium.
Nefron menerima kelebihan natrium sehingga menyebabkan LFG
menurun dan dehidrasi.Retensi natrium atau peningkatan aktivitas
sistem renin angiotensin aldosteron, berperan dalam meningkatnya
resiko terjadinya gagal jantung dan hipetensi (Terill, 2012).
3) Gangguan hematologi
Ginjal merupakan tempat produksi hormon eritropoetin yang
mengontrol produksi sel darah merah.Pada gagal ginjal produksi
11
eritropoetin mengalami gangguan sehingga merangsang pembentukan
sel darah merah oleh bone marrow. Akumulasi racun uremia akan
menekan produksi sel darah merah dalam bone marrow dan
menyebabkan massa hidup sel darah merah menjadi lebih pendek.
Akibat gangguan tersebut, tubuh kekurangan energi karena sel darah
merah yang bertugas mengangkut energi ke seluruh tubuh dan
jaringan tidak mencukupi sehingga pasien gagal ginjal kronik akan
mengalami keletihan/fatigue (Suharjono, 2008).
Penurunan Hb pada pasien gagal ginjal kronik antara lain
disebabkan oleh: kerusakan eritropoetin, masa hidup sel darah merah
pendek karena perubahan plasma, defisiensi folat dan zat besi, dan
intake nutrisi yang tidak adekuat (Alam, 2007).
4) Peningkatan ureum dan kreatinin
Ureum merupakan komponen bernitrogen paling melimpah
yang menumpuk pada gagal ginjal.Komponen ini merupakan hasil
akhir metabolisme protein yang difiltrasi dengan bebas di
glomerulus.Kadar ureum normal 20-40mg/dl.Sedangkan kreatinin
berasal dari metabolisme kreatin pada otot.Tingkat produksinya
berhubungan dengan masa otot, dan hanya sedikit bergantung pada
asupan protein. Kadar kreatinin serum akan naik diatas batas normal
jika penurunan fungsi ginjal mencapai 50%. Kreatinin normal 0,5-1,5
mg/dl (Rubenstein, 2010).
Jika terdapat trauma atau pemecahan protein otot, maka
peningkatan kadar kreatinin sebesar 2 kali lipat. Semakin tinggi kadar
kreatinin semakin besar pula penurunan GFR. Peningkatan kadar
kreatinin selalu disertai dengan peningkatan ureum, karena jika tidak
maka peningkatan kadar kreatinin bisa terjadi karena pemecahan
protein otot yang berlebihan seperti pada orang yang kerja keras,
berjalan jauh, atau berolahraga berat. Sistem saraf juga dapat
terganggu karena kenaikan ureum dalam plasma.Pasien GGK bukan
saja bisa kehilangan kesadaran karena keracunan ureum (koma
12
uremik) tetapi juga dapat mengalami sindrom tungkai yang terus
bergerak (restless leg syndrome).Sindrom yang terdiri atas gerakan
spontran tungkai dengan gangguan rasa, kelemahan otot, dan
penurunan refleks tendon (Hartono, 2008).
5) Gangguan psikologis
Gagal ginjal kronik tergolong penyakit kronis yang
mempunyai karakteristik bersifat menetap, tidak bisa disembuhkan
dan memerlukan pengobatan dan rawat jalan dalam jangka waktu
yang lama.Selain itu, umumnya pasien tidak dapat mengatur dirinya
sendiri dan tergantung kepada profesi kesehatan.Kondisi tersebut
tentu saja menimbulkan perubahan dan ketidakseimbangan yang
meliputi biologis, psikologis, sosial dan spiritual pasien.Seperti
kecemasan, perilaku penolakan, marah, perasaan takut, rasa tidak
berdaya, putus asa atau bahkan bunuh diri (Marlina, 2013).
Gagal ginjal kronik merupakan salah satu penyakit yang dapat
mengancam kehidupan. Penyakit ini bisa terjadi pada semua populasi
termasuk anak, dewasa muda, dewasa akhir, maupun lanjut usia.
Klien yang dirawat karena penyakit yang mengancam kehidupan
lebih sering mengalami kecemasan, depresi dan marah (Stuart, 2016).
Kecemasan berhubungan dengan stress fisiologis maupun psikologis.
Kecemasan biasanya muncul terkait stressor prognosis perburukan
penyakit, tindakan hemodialisis, lingkungan sosial serta koping
pasien yang maladaptif dapat meningkatkan kecemasan yang
dirasakan.Secara fisik klien terlihat gelisah, gugup dan tidak dapat
duduk atau istirahat dengan tenang (Hawari, 2011).
g. Penatalaksanaan gagal ginjal kronik
Menurut Sudoyo (2009) pengobatan gagal ginjal kronik dibagi
dalam dua tahap yaitu penanganan konservatif dan terapi pengganti ginjal
dengan cara dialsis atau transplantasi ginjal atau keduanya. Penanganan
gagal ginjal kronik secara konservatif terdiri dari tindakan untuk
menghambat berkembangnya gagal ginjal, menstabilkan keadaan pasien,
13
dan mengobati setiap faktor yang reversibel. Tindakan konservatif yang
dapat dilakukan antara lain diet protein, diet kalium, diet kalori, dan
kebutuhan cairan.
Ketika tindakan konservatif tidak lagi efektif dalam
mempertahankan kehidupan pasien pada hal ini terjadi penyakit ginjal
stadium akhir satu-satunya pengobatan yang efektif adalah hemodialisis,
dialisis peritonial dan transplantasi ginjal.
1) Hemodialisis
Hemodialisis merupakan proses mengeluarkan produk sisa yang
berupa nitrogen dalam dara (Dewit, 2009).
2) Dialisis peritoneal
Menurut Rahardjo, dkk dalam Idrus, dkk (2009) dialisis peritoneal
menggunakan membrane peritoneum yang bersifat semipermeabel.
Dialisis peritoneal dibagi menjadi tiga, yaitu: Intermittent Peritoneal
Dialisis (IPD), Continuous Cyclic Peritoneal Dialisis (CCPD), dan
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialisis (CAPD).
3) Transplantasi ginjal
Transplantasi ginjal dapat memanfaatkan ginjal donor hidup yang sehat
maupun ginjal donor jenazah
Terapi pengganti ginjal yang paling banyak digunakan oleh pasien gagal
ginjal kronik di Indonesia adalah hemodialisis (PERNEFRI, 2015).
2. Hemodialisis
a. Definisi
Hemodialisis adalah pengalihan darah dari tubuh pasien melalui
dialiser yang terjadi secara difusi dan ultrasifiltrasi kemudian darah
kembali lagi ke dalam tubuh pasien (Dewit, 2009). Wijaya dan Putri
(2013) juga mengatakan bahwa hemodialisis merupakan proses
pembuangan zat-zat sisa metabolisme dan zat toksik lainnya melalui
membran semipermeabel sebagai pemisah antara darah dan cairan dialisat
14
yang sengaja dibuat dalam dializer. Membran semipermeabel adalah
lembar tipis, berpori-pori dan terbuat dari selulosa atau bahan sintetik.
b. Tujuan hemodialisis
Menurut Rahardjo, dkk (2009) dalam Idrus, dkk (2009), tujuan
objektif dari hemodialisis adalah untuk menyaring substansi toksik
nitrogen dari darah dan untuk mengeluarkan kelebihan cairan. Mutaqin
dan Sari (2011) juga menyatakan bahwa tujuan dilakukannya
hemodialisis adalah untuk memindahkan produk-produk limbah yang
terakumulasi dalam peredaran darah pasien dan dikeluarkan ke dalam
mesin dialisis.
c. Prinsip hemodialisis
Sudoyo (2009) ada tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu:
1) Proses difusi
Merupakan proses berpindahnya suatu zat yang disebabkan karena
adanya perbedaaan konsentrasi zat terlarut dalam darah dialisat.
Perpindahan molekul terjadi dari zat yang berkonsentrasi tinggi ke zat
yang berkonsentrasi rendah.Pada hemodialisis pergerakan zat ini
melalui membran semipermeabel yang membatasi kompartemen
darah dan kompartemen dialisat.
2) Proses osmosis
Merupakan proses berpindahnya air karena tenaga kimiawi yaitu
perbedaan osmolalitas/tekanan osmotic darah dan dialisat.
3) Proses ultrafiltrasi
Merupakan proses berpindahnya air melalui membran semipermeabel
akibat perbedaan tekanan hidrostatik pada kompartemen darah dan
kompartemen dialisat. Tekanan hidrostatik memaksa air keluar dari
kompartemen darah ke kompartemen dialisat.
d. Indikasi hemodialisis
Menurut Smeltzer, et al. (2010), digunakan untuk pasien yang
menderita sakit akut dan membutuhkan dialisis jangka pendek dan untuk
pasien dengan gagal ginjal kronik yang mengalami progresifitas serta
15
pasien dengan end stage renal disease yang membutuhkan terapi
pengganti ginjal. Hemodialisis mencegah kematian tetapi tidak
menyembuhkan gagal ginjal kronik dan tidak mengkompensasi
kehilangan aktivitas endokrinatau metabolik pada ginjal.
Hemodialisis dilakukan jika gagal ginjal kronik menyebabkan
beberapa kondisi, seperti ensefalopati, uremik, pericarditis, asidodis yang
tidak memberikan respon terhadap pengobatan lainnya, gagal jantung dan
hyperkalemia (Mutaqin dan Sari, 2011).
e. Kontraindikasi hemodialisis
Menurut Morton & Fontaine (2013), kontraindikasi hemodialisis
yaitu pada pasien dengan koagulopati karena sirkuit extrakorporeal
membutuhkan heparisasi. Hemodialisis intermitten juga mungkin sulit
dilakukan pada pasien dengan hipotensi, pasien yang memiliki curah
jantung yang sangat rendah, atau sensitif terhadap perubahan mendadak
pada status volume.
f. Komplikasi hemodialisis
1) Fisik
Komplikasi atau dampak hemodialisis terhadap fisik menjadikan
klien lemah dan lelah dalam menjalani kehidupan sehari-hari baik
selama maupun setelah hemodialisis. Komplikasi intradialik
didefinisikan sebagai adanya manifestasi klinis terkait dengan
hemodialisis yang terjadi selama sesi dialisis atau dalam 24 jam
pertama setelah dialisis. Komplikasi kardiovaskular merupakan
komplikasi intradialitik yang paling umum dari hemodialisis saat
ini.Di antara komplikasi kardiovaskular, gejala hipotensi intradialik
terjadi antara 20% sampai 50%. Komplikasi lain yang menjadi
perhatian adalah IDWG (Intradialitic Weight Gain), aritmia terkait
hemodialisis, sindrom disekuilibrium, kram otot, mual-muntah, sakit
kepala, hiperlipidemia, dan gatal-gatal (pruritis). Meskipun tidak
menyebabkan kematian, namun hal tersebut dapat menurunkan
kualitas hidup pasien hemodialisis (Nasution, 2009).
16
Kelemahan dan kelelahan (fatigue) pada klien hemodialisis
diakibatkan karena anemia yang disebabkan oleh menurunnya
produksi eritropoetin akibat kerusakan fungsi ginjal.Anemia pada
klien hemodialisis kronik dapat terjadi akibat tertinggalnya darah
pada dializer atau blood line meskipun jumlahnya tidak signifikan
(Mutaqin dan Sari, 2011).
Menurut Suharyanto (2009) komplikasi hemodialisis meliputi:
a) Jangka panjang
Terjadi hipotensi, kram, mual muntah, sakit kepala, nyeri dada,
nyeri punggung, sindrom disekuilibrium, reaksi hipersensitivitas,
aritmia, cardiac tamponade, hemolysis, reaksi dialisis,
perdarahan intracranial, dan emboli udara.
b) Jangka panjang
Terjadi risiko kardiovaskuler meningkat, osteodistrofi renal,
neuropati uremik, amyloidosis disease, kegagalan akses dan
perubahan bentuk tubuh.
2) Psikologis
Gangguan psikologis yang terjadi dari tindakan hemodialisis
sangat kompleks dan berhubungan dengan faktor fisiologi.
Hemodialisis menyebabkan individu sering merasa khawatir akan
kondisi sakit yang tidak dapat diramalkan dan gangguan dalam
kehidupannya. Penderita mengalami masalah finansial, kesulitan
dalam mempertahankan pekerjaan, dorongan seksual menurun,
depresi akibat sakit kronik, dan ketakutan terhadap kematian
(Novalia, 2010).
Gaya hidup terencana yang berhubungan dengan hemodialisis dan
pembatasan asupan makanan serta cairan sering menghilangkan
semangat hidup pasien. Selain itu, hemodialisis juga menyebabkan
perubahan gaya hidup pada keluarga. Waktu yang diperlukan untuk
terapi hemodialisis akan mengurangi waktu yang tersedia untuk
melakukan aktivitas sosial dan dapat menciptakan konflik, frustrasi,
17
rasa bersalah serta depresi di dalam keluarga. Keluarga pasien dan
sahabat-sahabatnya mungkin memandang pasien sebagi orang yang
terpingkirkan dengan harapan hidup yang terbatas.Barangkali sulit
bagi pasien, pasangan, dan keluarganya untuk mengungkapkan rasa
marah serta perasaan negatif.Terkadang perasaan tersebut
membutuhkan konseling dan psikoterapi (Suharyanto, 2009).
Dalam aspek sosial, pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis
mengalami gangguan peran dan perubahan gaya hidup sangat
berhubungan dengan beban fisik dan psikologis karena sakit, pasien
tidak diikut sertakan dalam kehidupan dalam kehidupan sosial
keluarga dan masyarakat, tidak boleh mengurus pekerjaan, sehingga
perubahan peran dan tanggung jawab dalam keluarga. Pasien merasa
bersalah karena tidak mampu berperan dan ini merupakan ancaman
bagi harga diri pasien (Ignatavicius & Workman, 2010).
Depresi berhubungan dengan status kesehatan fisik, gangguan
tidur dan kecemasan.Dampak psikologis ini sangat berpengaruh
terhadap kualitas hidup klien.Hemodialisis juga berdampak terhadap
kehidupan sosial dan ekonomi klien.Untuk sekali melakukan
hemodialisis memerlukan biaya perawatan yang cukup
mahal.Hemodialisis umumnya dilakukan 2-3 kali dalam
seminggu.Hemodialisis sangat berpengaruh terhadap ekonomi klien
dan keluarga karena harus mengeluarkan biaya ekstra yang tidak
sedikit untuk memperpanjang kehidupan klien.Hal ini menjadi salah
satu stressor meningkatnya gangguan psikologis bagi klien dan
keluarga pasien gagal ginjal kronik (Kring & Crane,
2009).Berdasarkan penelitian Mailani (2015) kecemasan
mempengaruhi kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis.
18
3. Mekanisme Koping
a. Definisi
Mekanisme koping merupakan setiap upaya yang diarahkan pada
penatalaksanaan stres, yaitu cara dalam penyelesaian masalah dengan
mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi diri.
Mekanisme koping pada dasarnya adalah mekanisme pertahanan diri
terhadap perubahan-perubahan yang terjadi baik dalam diri sendiri
maupun dari luar diri (Stuart, 2012).
Mekanisme koping adalah upaya untuk mengatasi stresor-stresor
yang mengakibatkan rasa takut dan cemas. Mekanisme koping dapat
menjadi efektif bila didukung oleh kekuatan lain dan adanya keyakinan
pada individu yang bersangkutan bahwa mekanisme koping yang
digunakan dapat mengurangi kecemasannya. Sumber koping merupakan
modal kemampuan yang dimiliki individu guna mengatasi kecemasan
(Asmadi, 2008). Menurut Nasir dan Muhith (2011) mekanisme koping
adalah cara yang digunakan individu dalam menyelesaikan masalah,
mengatasi perubahan yang terjadi, dan situasi yang mengancam baik
secara kognitif maupun perilaku.
b. Model mekanisme koping
Menurut Stuart (2016) mekanisme koping yang dapat dilakukan yaitu:
1) Koping berfokus pada masalah atau tugas. Koping berfokus pada
masalah atau tugas merupakan upaya yang disengaja untuk
memecahkan masalah, menyelesaikan konflik dan memuaskan
kebutuhan.
a) Perilaku menyerang digunakan untuk menghilangkan atau
mengatasi hambatan dalam memenuhi kebutuhan.
b) Perilaku menarik diri digunakan secara fisik atau psikologis
untuk menghindari diri dari sumber ancaman stress
19
c) Perilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara berfikir
seseorang, mengganti tujuan atau mengorbankan aspek
kebutuhan seseorang.
2) Koping berfokus pada emosi atau ego. Semua orang menggunakan
mekanisme ini untuk membantu seseorang mengatasi kecemasan
ringan dan sedang. Mekanisme ini sering diguanakan untuk
melindungi diri, biasanya koping ini tidak membantu mengatasi
masalah secara realita. Untuk menilai penggunaan mekanisme
pertahanan individu apakah adaptif atau maladaptif kita perlu
mengevaluasi hal-hal berikut:
a) Pengakuan seksama penggunaan mekanisme pertahanan darii
klien.
b) Tingkat penggunaan mekanisme pertahanan diri tersebut apa
pengaruhnya terhadap disorganisasi kepribadian.
c) Tingkat penggunaan mekanisme pertahanan yang mengganggu
fungsi klien.
d) Alasan klien menggunkan mekanisme pertahanan ego.
3) Koping berfokus pada kognitif, dimana seseorang mencoba untuk
mengontrol makna dari suatu masalah dan dengan demikian
menetralisirnya. Contohnya ketidaktahuan selektif, substitusi
penghargaan, dan devaluasi benda yang diinginkan.
Secara umum mekanisme koping terhadap ansietas ada dua kategori
yaitu strategi pemecahan masalah/problem solving strategic dan
mekanisme pertahan diri/defence mechanism (Asmadi, 2008)
1) Strategi pemecahan masalah
Strategi pemecahan bertujuan mengatasi atau menanggulangi
masalah atau ancaman yang ada dengan kemampuan pengamatan
secara realistis. Beberapa contoh strategi pemecahan masalah yang
dapat digunakan antara lain:
a) Meminta bantuan kepada orang lain
20
b) Secara besar hati, mampu mengungkapkan perasaan sesuai
dengan situasi yang ada
c) Mencari lebih banyak informasi yang terkait dengan masalah
yang dihadapi sehingga masalah tersebut dapat diatasi secara
realistis
d) Menyusun beberapa rencana untuk memecahkan masalah
2) Mekanisme pertahanan diri (defence mechanisme)
Mekanisme pertahanan diri digunakan untuk mencegah diri dari rasa
cemas yang berat dengan menggunakan pemikiran yang rasional serta
dapat memikirkan sesuatu dengan tenang.
c. Sumber koping
Menurut Stuart (2012) sumber koping merupakan pilihan-pilihan atau
strategi yang membantu seseorang menentukan apa yang dapat dilakukan
dan apa yang beresiko. Sumber koping dibedakan menjadi empat yaitu
1) Dukungan sosial, adanya keterlibatan orang lain dalam
menyelesaikan masalah.
2) Kemampuan personal, bagaimana seorang individu memandang
stress terhadap kehidupannya apakah dianggap ringan, berat, mudah
diselesaikan atau tidak dapat diselesaikan.
3) Asset materi/finansial, sumber daya atau kekayaan yang dimiliki
seseorang untuk memenuhi kebutuhannya. Keluarga yang memiliki
asset lebih banyak cenderung lebih mudah melakukan koping
daripada orang yang tidak memiliki asset.
4) Keyakinan positif, keyakinan individu untuk dapat menyelesaikan
suatu masalah dan yakin bahwa sesuatu yang dihadapinya itu tidak
akan memberikan dampak baginya.
Menurut Suliswati (2015) ada beberapa faktor yang mempengaruhi
mekanisme koping individu yaitu harga diri, kesehatan fisik, keyakinan
atau pandangan hidup, keterampilan dan dukungan sosial materi. Stuart
(2009) mengatakan bahwa individu dapat mengatasi stress dan ansietas
dengan menggerakan sumber koping dilingkungan. Sumber koping
21
tersebut yang berupa modal ekonomi, kemampuan penyelesaian masalah,
dukungan sosial dan keyakinan budaya dapat membantu individu
mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stress dan mengadopsi
strategi koping yang berhasil.
d. Klasifikasi mekanisme koping
Menurut Stuart (2012) menyatakan bahwa mekanisme koping dibagi
menjadi 2 yaitu:
1) Mekanisme koping adaptif
Mekanisme koping yang mendukung fungsi inetgrasi, pertumbuhan,
belajar dan mencapai tujuan, seperti mampu mengontrol emosi pada
dirinya dengan cara berbicara dengan orang lain, memecahkan
masalah secara efektif, teknik relaksasi, dapat menerima dukungan
dari orang lain, dan aktivitas konstruktif.
2) Mekansime koping maladaptif
Mekanisme koping yang menghambat fungsi integrasi, menghambat
pertumbuhan, menurunkan otonomi dan cenderung menghalangi
penguasaan terhadap lingkungan, seperti makan berlebihan atau
bahkan tidak makan, kerja berlebihan, menghindar, marah-marah,
mudah tersinggung, melakukan perilaku menyimpang, tidak mampu
berfikir atau disorientasi, menghindar atau bahkan menarik diri, dan
tidak mampu menyelesaikan masalah. Mekanisme koping yang
maladaptif dapat memberi dampak yang buruk bagi seseorang seperti
isolasi diri, berdampak pada kesehatan diri, bahkan resiko bunuh diri.
e. Faktor-faktor yang mempengaruhi mekanisme koping
Pemilihan mekanisme koping individu dapat dipengaruhi berbagai
faktor. Menurut Berman (2008) faktor yang mempengaruhi mekanisme
koping antara lain jumlah, durasi dan intensitas stressor, pengalaman
terdahuludari individu, sistem dukungan yang ada untuk individu
(dukungan sosial) serta kualitas personal dari seseorang.
Menurut Fitriani (2008) mekanisme koping dipengaruhi oleh:
1) Faktor internal
22
Faktor yang berasal dari dalam diri, meliputi umur, kepribadian,
intelegensi, pendidikan, nilai kepercayaan, budaya, emosi dan
kognitif.
2) Faktor eksternal
Faktor yang berasal dari luar diri, meliputi dukungan social
lingkungan, keadaan keuangan dan perkembangan penyakit.
f. Cara pengukuran mekanisme koping
Adapun instrumen yang digunakan untuk mengukur mekanisme koping
itu sendiri ada beberapa macam, yaitu:
1) Way of Coping
Mekanisme koping seseorang dapat diukur dengan menggunakan
instrumen Way of Coping.Instrumen ini dikembangkan oleh Folkman
& Lazarus (1980).Way of Copingfokus untuk menilai respon atau
tindakan yang dilakukan seseorang dalam menangani proses tertentu
yang menegangkan, bukan pada gaya atau sifat penanggulangan.
2) Jalowiec Coping Scale (JCS)
Instrumen ini dikembangkan oleh dr. Anne Jalowiec (1987). JCS
bertujuan untuk menilai perilaku dalam menangani situasi yang
spesifik. JCS telah digunakan untuk menilai penanganan berbagai
macam stress fisik, emosional, dan sosial. Instrumen ini telah di alih
bahasa kan ke dalam 20 bahasa.
4. Kecemasan
a. Definisi
Stuart (2012) menyatakan bahwa kecemasan adalah kekhawatiran
yang tidak jelas yang berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti.Keadaan
emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik dan dialami secara subjektif
dan dikomunikasikan secara interpersonal.Kecemasan berbeda dengan
rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual terhadap suatu
bahaya.Kecemasan merupakan respon emosional terhadap penilaian
tersebut.
23
Sedangkan menurut Kaplan (2007) merupakan respon terhadap
situasi tertentu yang mengancam dan merupakan hal normal yang terjadi
mengikuti perkembangan, perubahan pengalaman baru atau yang belum
pernah dirasakan, serta dalam menemukan identitas diri dan arti hidup.
Akan tetapi cemas yang berlebih apalagi yang sudah menjadi gangguan
akan menghambat fungsi seseorang dalam kehidupannya.
b. Etiologi kecemasan
Stuart (2016) membedakan faktor yang mempengaruhi kecemasan
menjadi dua yaitu:
1) Faktor predisposisi
a) Teori biologis
Teori biologis menunjukan sebagian besar kecemasan
dikarenakan disfungsi beberapa sistem, sistem ini meliputi:
(1) Sistem GABA
Gamma Amino Butyric Acid (GABA) adalah salah satu
neurotransmitter inhibitor yang terdapat dibagian neuron
otak dan merupakan sistem limbic yang dapat memengaruhi
kecemasan. Proses neurotransmitter ini terjadi ketika sinaps
menyilang dan mengikat reseptor GABA pada membran post
sinaptik yang menyebabkan saluran reseptor terbuka dan
disertai pertikaian ion. Hasil dalam pertukaran ini akan
menghambat atau mengulangi produksi sel, sehingga akan
mengakibatkan aktifitas sel menurun. Proses-proses yang
terjadi inilah yang akan menyebabkan orang mengalami
kecemasan.
(2) Sistem norepinefrin
Sistem norepinefrin merupakan respon fight-or-fight yang
difasilitasi oleh lokus seruleus yang ada dibagian otak. Lokus
seruleus akan dihubungkan oleh neurotransmitter dengan
struktur lain di otak seperti amigdala (berfikir), hipokampus
24
(interpretasi), dan korteks serebral (bagian perencanaan)
yang akan mengakibatkan kecemasan.
(3) Sistem serotonin
Neurotransmitter serotonin (5-HT) juga dapat
mengakibatkan terjadinya kecemasan, hal ini dikarenakan
pengalaman seseorang terhadap hal yang tidak
menyenangkan yang dapat mengakibatkan adanya
hipersensitif pada reseptor 5-HT.
b) Teori psikoanalitik
Dalam teori psikoanalisis, kecemasan adalah konflik emosional
yang terjadi antara dua elemen kepribadian yaitu id dan
superego.Id memiliki dorongan insting, sedangkan superego
mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh
normqa budaya seseorang.fungsi kecemasan dalam ego adalah
mengingatkan ego bahwa ada bahaya yang akan datang.
c) Teori interpersonal
Teori interpersonal menjelaskan kecemasan timbul dari perasaan
takut seseorang terhadap tidak adanya penerimaan dan penolakan
saat berhubungan dengan interpersonal.Kecemasan juga
berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan
dan kehilangan dengan orang yang dicintai. Penolakan terhadap
eksistensi diri oleh orang lain atau masyarakat akan
menyebabkan kecemasan. Individu dengan harga diri rendah
akan mudah mengalami kecemasan.
d) Teori perilaku
Teori menurut pandangan perilaku, kecemasan merupakan hasil
frustasi, ketidakmampuan atau kegagalan dalam mencapai suatu
tujuan yang diinginkan akan menimbulkan frsutasi dan
keputusasaan. Keputusasaan inilah yang menyebabkan seseorang
menjadi cemas.
25
e) Teori keluarga
Teoori ini menjelaskan jika kecemasan akan berlangsung pada
keluarga apabila terdapat pola interaksi yang tidak efektif
didalam keluarga.
2) Faktor presipitasi
a) Ancaman terhadap integritas fisik
Pandangan kognitif mengatakan bahwa faktor penyakit fisik
dapat membuat individu mengalami kecemasan.Ancaman
terhadap integritas fisik melibatkan potensial cacat fisik atau
penurunan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-
hari.Nyeri adalah indikasi pertama bahwa integritas fisik sedang
terancam.Ancaman berasal dari sumber internal dan eksternal.
(1) Sumber internal
Sumber internal meliputi kegagalan sistem tubuh seperti
jantung, sistem kekebalan tubuh, atau pengaturan suhu.
(2) Sumber eksternal
Sumber eksternal berupa paparan terhadap infeksi virus dan
bakteri polusi lingkungan, bahaya keamanan, dan cedera
traumatik. Stressor eksternal yang berkepanjangan dan
berlangsung dalam jangka waktu yang lama akan membuat
usaha kopingindividu menjadi lemah.
b) Ancaman terhadap sistem diri
Ancaman terhadap sistem diri seseorang melibatkan bahaya
identitas, harga diri dan fungsi social.Sumber internal dan
eksternal dapat menyebabkan ancaman terhadap harga diri.
(1) Sumber internal meliputi masalah interpersonal ketika
mendapatkan perna baru seperti menjadi orang tua,
mahasiswa, atau karyawan.
(2) Sumber eksternal
Sumber eksternal meliputi hilangnya nilai seseorang yang
yang disebabkan karena kematian, perubahan status
26
pekerjaan, dilemma etik, tekanan kelompok social, dan stress
kerja.
c) Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)
Individu yang pernah mengalami trauma lebih dari satu trauma
dalam hidupnya akan beresiko mengalami ansietas. Mayoritas
individu yang terlibat dalam peristiwa trauma tidak akan
berkembang, sehingga menimbulkan gangguan psikologis.
c. Klasifikasi tingkat kecemasan
Menurut Stuart (2016) kemampuan seseorang untuk merespon
terhadap suatu ancaman berbeda-beda antara satu dengan yang lain.
Perbedaan kemampuan ini berpengaruh terhadap perbedaan tingkat
kecemasan yang dialami.Respon indivdu terhadap kecemasan dapat
dimulai dari kecemasan ringan hingga panik. Tahapan tingkat kecemasan
menurut Stuart (2016) adalah :
1) Kecemasan ringan, terjadi saat ketegangan hidup sehri-hari. Selama
tahap ini seseorang waspada dan lapang persepsi meningkat.
Kemampuan seseorang untuk melihat, mendengar dan menangkap
lebih dari sebelumnya. Jenis kecemasan ini dapat memotivasi belajar
dan menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.
2) Kecemasan sedang, kecemasan ini akan mempersempit lapang
pesrsepsi individu yang dapat memungkinkan individu berfolus pada
hal yang penting dan mengesampingkan hal yang lain. Dengan
demikian, individu sering mengalami tidak perhatian namun dapat
berfokus pada lebih banyak area apabila diarahkan.
3) Kecemasan berat ditandai dengan penurunan yang signifikan di lapang
persepsi. Individu cenderung berfokus pada sesuatu yang spesifik serta
tidak berpikir tentang hal lain. Semua perilaku yang ditujukan untuk
mengurangi kecemasan dan banyak arahan yang dibutuhkan untuk
fokus pada area lain.
4) Panik, merupakan tingkat kecemasan yang membuat individu merasa
ketakutan, terperangah dan teror. Panik mencakup disorganisasi
27
kepribadian dan menimbulkan peningkatan aktivitas motoric,
menurunnya kemampuan untruk berhubungan dengan orang lain, dan
hilangnya pemikiran yang rasional. Jika tingkat kecemasan ini
berlangsung terus dalam waktu yang lama, dapat terjadi kelelahan dan
kematian.
d. Faktor-faktor yang memengaruhi kecemasan
Menurut Hawari (2011) menjelaskan ada beberapa faktor yang
mempengaruhi kecemasan, diantaranya sebagai berikut:
1) Usia
Usia menunjukan ukuran waktu pertumbuhan dan perkembangan
seorang individu. Kematangan dalam berfikir pada individu yang
berumur dewasa lebih memungkinkan untuk menggunakan
mekanisme koping yang baik dibandingkan dengan kelompok usia
anak-anak.
2) Pengalaman
Pengalaman masa lalu terhadap penyakit baik positif maupun negatif
dapat mempengaruhi perkembangan dan keterampilan dalam
menggunakan koping untuk membantu individu dalam mengatasi
situasi yang dapat mempengaruhi darinya.
3) Dukungan
Dukungan psikososial dari keluarga merupakan mekanisme
hubungan interpersonal yang dapat melindungi seseorang dari efek
stress yang buruk.
4) Jenis kelamin
Berkaitan dengan kecemasan pada pria dan wanita, wanita lebih
cemas akan ketidakmampuannya dibandingkan dengan laki-laki.
Laki-laki lebih eksploratif , sedangkan perempuan lebih sensitif.
5) Pendidikan
Tingkat pendidikan turut menentukan mudah tidaknya seseorang
dalam menyerap dan memahami suatu pengetahuan. Status
pendidikan yang kurang pada seseorang akan menyebabakan orang
28
tersebut lebih mudah mengalami cemas dibandingkan dengan mereka
yang meiliki status pendidikan yang lebih tinggi.
e. Tanda dan gejala kecemasan
Menurut Stuart (2012) mnyebutkan berbagai macam respon fisiologis
yang muncul pada saat kecemasan, diantaranya :
1) Respirasi: nafas cepat dan dangkal, teknan pada dada, sensasi tercekik
dan terengah-engah.
2) Gastrointestinal : kehilangan nafsu makan, menolak makan, rasa tidak
nyaman pada abdomen, nyeri ulu hati, dan mual.
3) Kardiovaskular: palpitasi, jantung “berdebar”, tekanan darah
meningkat, rasa ingin pingsan, tekanan darah menurun dan denyut nadi
menurun.
4) Neuromuskular: reflex meningkat, reaksi terkejut, insomnia, tremor,
gelisah, mondar-mandir, tegang, kelemahan umum dan tungkai lemah.
5) Urinaria : tidak dapat menahan kencing, dan sering berkemih.
Sedangkan menurut Hawari (2011), tanda dan gejala seseorang yang
mengalami kecemasan adalah sebagai berikut :
1) Tanda fisik meliputi : badan gemetaran, ketegangan otot, nafas pendek,
mudah lelah dan kaget, wajah pucat, tangan teraba dingin, mulut
kering, sering buang air kecil dan nadi cepat.
2) Gejala psikologis, meliputi : rasa takut, susah berkonsentrasi,
insomnia, libido turun, dan rasa mual diperut.
f. Cara pengukuran kecemasan
Adapun instrumen yang digunakan untuk mengukur kecemasan itu sendiri
ada beberapa macam, yaitu:
1) Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI)
Tes ini dikembangkan tahun 1937 oleh Strake Hathaway
seorang ahli psikologi dan J. Charnley Mckinley seorang dokter
psikiatri. MMPI adalah inventarisasi yang dilaporkan oleh pasien
sendiri atas 500 lebih pernyataan dari 17 skala, seperti A= Anxiety
(kecemasan), R= Respiratory (respirasi) dan ES= Ego
29
Strength(kekuatan ego) dan lain-lain. Kelemahan dari MMPI yaitu
cenderung menekankan pada psikologi berat (Kaplan, 2007).
2) Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
HARS adalah salah satu cara untuk mengukur kecemasan
seseorang. Didalam HARS, kecemasan dikelompokan menjadi lima
yaitu tidak ada kecemasan, kecemasan ringan, kecemasan sedang,
kecemasan berat dan kecemasan sangat berat/panic (Saryono, 2011).
3) Zung Self Anxiety Scale (ZSAS)
Kecemasan seseorang dapat diukur dengan menggunakan
instrument ZSAS (Zung Self Anxiety Scale). Zung Self Anxiety Scale
adalah penilaian kecemasan pada pasien dewasa yang dirancang oleh
William W. K. Zung (1997), dikembangkan berdasarkan gejala
kecemasan dalam Diagnostic And Statistycal Manual of Mental
Disoerder (DSM II). Zung Self Anxiety Scale (ZSAS) bertujuan untuk
menilai kecemasan sebagai kelainan klinis dan menentukan gejala
kecemasan (Kapplan, 2007).
4) STAI (State Traite Anxiety Inventory)
STAI (State Traite Anxiety Inventory) diciptakan oleh Charles D.
Spielberger (1983).Dalam tes kecemasan ini diperlukan „Self Report‟
yang bertujuan untuk mengukur dua konsep kecemasan yang berbeda
yaitu kecemasan sesaat (State anxiety) dan kecemasan dasar (Trait
anxiety).
g. Kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
Individu dengan hemodialisis jangka panjang sering merasa cemas
dan khawatir akan kondisi sakitnya yang tidak dapat diramalkan dan
gangguan dalam kehidupannya. Pasien biasanya menghadapi masalah
finansial, kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan, dorongan seksual
dan ketakutan terhadap kematian (Hudak & Gallo, 2012).
Kecemasan pada pasien gagal ginjal kronik dipengaruhi oleh
beberapa faktor, baik biologis maupun fisiologis, dan baik dari dalam
30
maupun dari luar pasien. Faktor dari dalam diri pasien dapat bersumber
dari penerimaan terhadap tindakan hemodialisis, sosial ekonomi, usia
pasien, kondisi pasien, lama dan frekuensi menjalani hemodialisis.
Sedangkan faktor dari luar dapat bersumber dari respon manusia
(perawat), interaksi manusia dengan lingkunganyang terpapar oleh alat
hemodialisis yang digunakan sehingga menimbulkan respon psikologis
dan perilaku yang dapat diamati. Pasien yang menjalani hemodialisis
jangka panjang maka akan merasa khawatir atas kondisi sakitnya yang
tidak dapat diramalkan dan berefek terhadap gaya hidupnya
(Rahman,2014).
Kecemasan dapat diatasi dengan terapi farmakologi dan terapi
nonfarmakologi. Terapi farmakologi terhadap cemas menggunakan
benzodiazepine yang terkait dengan penyakit medis. Indikasi cemas pada
individu yang sakit secara medis termasuk ekspresi ketakutan, takikardi
atau hipertensi, sulit tidur, anoreksia, khawatir berlebihan. Sedangkan
terapi nonfarmakologi untuk mengurangi kecemasan menggunakan terapi
musik, relaksasi otot progresif, terapi relaksasi benson, nafas dalam, dan
hipnoterapi (Stuart, 2016).
h. Dampak kecemasan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis
Marlina (2013) menyatakan bahwa jika kecemasan pada pasien
hemodialisis tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan beberapa
dampak diantaranya, tidak patuh pada diet yang diatur, tidak patuh
melakukan hemodialisis, mudah marah/tersinggung terhadap anggota atau
staff rumah sakit, dan masalah perilaku termasuk sikap atau tindakan yang
berlebihan (over acting). Selain itu, menurut Patimah, dkk (2015) dampak
lain yang terjadi apabila kecemasan tidak ditangani adalah seseorang
cenderung mempunyai penilaian negatif tentang makna hidup, perubahan
emosional seperti depresi serta gangguan psikosa.Salah satu hal yang
mempengaruhi kecemasan seseorang adalah mekanisme koping (Stuart,
2016).
31
B. Kerangka Teori
Gambar 2.2 Kerangka Teori
Gambar 2.2 Kerangka Teori
Sumber : Mutaqin & Sari (2011), Sudoyo, AW (2009), Smeltzer (2013), Stuart (2016),
Wijaya & Putri (2013)
Gagal Ginjal Kronik
1. Derajat
2. Etiologi
3. Manifestasi klinis
Penatalaksanaan
Dialisis
peritonial Tranplantasi
ginjal Hemodialisis
Faktor yang
mempengaruhikece
masan :
1. Usia
2. Pengalaman
3. Dukungan sosial
4. Jenis kelamin
5. Pendidikan
Klasifikasi tingkat
kecemasan :
1. Kecemasan ringan
2. Kecemasan sedang
3. Kecemasan berat
4. Panik
Mekanisme koping
Faktor yang mempengaruhi
mekanisme koping:
1. Faktor Internal : umur,
kepribadian, emosi dan
kognitif.
2. Faktor Eksternal :
dukungan sosial, keadaan
keuangan, dan
perkembangan penyakit
Dampak gagal ginjal kronik:
1. Ketidakseimbangan cairan
2. Ketidakseimbangan
natrium
3. Gangguan hematologi
4. Gangguan psikologis
Gangguan psikologis:
Prognosis penyakit
Tindakan hemodialisis
Koping maladaptif
Kecemasan
Dampak
hemodialisis:
1. Fisik
2. Psikologis
Klasifikasi
mekanisme koping:
1. Adaptif
2. Maladaptif
Sumber mekanisme koping:
1. Dukungan sosial
2. Kemampuan personal
3. Asset materi/finansial
4. Keyakinan positif
32
C. Kerangka Konsep
Variabel Independen Variabel Dependen
Variabel Moderating
Keterangan:
: Diteliti
: Tidak diteliti
Gambar 2.3 Kerangka Konsep
D. Hipotesis Penelitian
Hipotesis dalam penelitian ini adalah ada hubungan antara mekanisme koping
dengan tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
di RSUD Wates.
Mekanisme koping
pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani
hemodialisis
Tingkat kecemasanpasien
gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis
Keadaan materi/finansial
Dukungan sosial
Pengalaman
Tingkat pengetahuan
33
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif. Menurut Sugiyono (2012),
penelitian kuantitatif adalah metode penelitian yang digunakan untuk meneliti
populasi atau dengan tujuan menetapkan hipotesis yang telah ditetapkan.
Rancangan penelitian ini adalah deskriptif korelasional. Menurut Nursalam
(2013), penelitian deskriptif korelasional adalah penelitian yang dilakukan dengan
tujuan untuk mengkaji hubungan antar variabel. Peneliti dapat mencari,
menjelaskan suatu hubungan, memperkirakan, dan mengkaji berdasarkan teori
yang ada. Pada penelitian ini peneliti mencari hubungan antara mekanisme koping
dengan tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisisPendekatan waktu dalam penelitian ini adalah cross sectional.
Menurut Nursalam (2013), cross sectional merupakan metode pendekatan yang
mengobservasi dan mengukur setiap subjek atau variabel pada waktu bersamaan.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi
Penelitian ini dilakukan di Unit Hemodialisis RSUD Wates.
2. Waktu
Penelitian ini dilakukan pada 30 Januari – 11 Juli 2018. Pengambilan data
dilakukan pada 16-19 April 2018.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi dalam penelitian adalah subjek yang memenuhi kriteria yang telah
ditetapkan (Nursalam, 2013).Populasi dalam penelitian ini yaitu pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialis di RSUD Wates yang berjumlah 95
pasien yang di dapat dari data rekam medis RSUD Wates.
34
2. Sampel
Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto,
2010).Sampel terdiri atas bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan
sebagai subjek peneliti melalui sampling (Nursalam, 2013).Teknik
pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan consecutive
sampling.Menurut Arikunto (2010) consecutive samplingyaitu semua objek
yang datang dan memenuhi kriteria diambil sebagai sampel.Sampel pada
penelitian ini sesuai kriteria inklusi dan ekslusi. Adapun kriteria yang
ditentukan oleh peneliti yaitu:
a. Kriteria Inklusi
1) Pasien dengan kesadaran compos mentis dan bisa berkomunikasi
dengan baik.
2) Pasien dengan pembiayaan BPJS.
3) Pasien yang menjalani hemodialisis rutin >6 bulan.
b. Kriteria Eksklusi
1) Pasien yang tinggal sendiri.
2) Pasien dengan frekuensi hemodialisis 1x/minggu.
3) Pasien yang mengalami komplikasi intradialisis (misalnya: fatigue,
hipotensi, mual muntah, sakit kepala, dan kram otot).
3. Besar sampel
Rumus yang digunakan untuk menghitung besar sampel menggunakan rumus
analitis korelatif (Dahlan, 2012) adalah:
n ={
[
]}
Keterangan:
n : Besar sampel
Zα : Deviat baku alfa (r 5% = 1,96)
Zβ : Deviat baku beta (r 5% = 1,645)
r : Korelasi minimal yang dianggap bermakna (Berdasarkan penelitian
Musa,2015 r sebesar 0,5 )
35
Berdasarkan rumus besar sampel pada penelitian ini dapat dilakukan
penghitungan sebagai berikut:
n ={
}
= {
}
={
}
= { }
= 29,8116 + 3
= 32,8116dibulatkan menjadi 33 responden.
D. Variabel Penelitian
Variabel adalah suatu fasilitas untuk pengukuran atau manipulasi suatu penelitian
yang bersifat konkret dan secara langsung bisa diukur (Nursalam, 2013).
1. Variabel Independen (Variabel Bebas)
Variabel independen atau variabel bebas adalah variabel yang memengaruhi
atau nilainya menentukan variabel lain(Nursalam, 2013). Variabel independen
pada penelitian ini yaitu mekanisme koping.
2. Variabel Dependen (Variabel Terikat)
Variabel dependen atau variabel terikat adalah variabel yang dipengaruhi atau
menjadi akibat dari variabel lain atau variabel bebas (Nursalam, 2013).
Variabel dependen pada penelitian ini yaitu tingkat kecemasan pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.
3. Variabel pengganggu
Variabel pengganggu adalah variabel yang mengganggu terhadap hubungan
antara variabel independen dengan variabel dependen (Notoatmodjo,
2012).Pada penelitian ini variabel pengganggunya adalah keadaan
materi/finansial, dukungan sosial, pengalaman, dan tingkat pengetahuan.
36
E. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati
dari suatu yang didefinisikan tersebut sehingga memungkinkan peneliti untuk
melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau
fenomena (Nursalam, 2013).Pada penelitian ini definisi operasional seperti pada
tabel 3.1.
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Variabel
penelitian
Definisi
Operasional Cara ukur Hasil ukur Skala
Mekanisme
koping
Cara yang
dilakukan
individu dalam
mengatasi
stressor selama
menjalani
hemodialisis
Kuesioner
mekanisme
koping
(Jalowiec
Coping Scale)
yang telah
dilakukan
penelitian oleh
Novalia (2010)
Rentang skor antara
25-100. Hasil
pengukuran
kuesioner
dikategorikan
menjadi:
1. Mal adaptif: 25-
61
2. Adaptif :
62-100
Ordinal
Tingkat
kecemasan
Tingkat
kekhawatiran
yang tidak jelas
dan berkaitan
dengan perasaan
yang tidak pasti
selama
menjalani
hemodialisis
Kuesioner
STAI (State-
Trait Anxiety
Inventory)
yang telah
dilakukan
penelitian oleh
Taryana, dkk.
(2017)
Rentang skor antara
20-80. Hasil
pengukuran setiap
bagian state anxiety
dan trait anxiety
dikategorikan
menjadi:
1. Kecemasan ringan
: 20-39
2. Kecemasan
sedang: 40-59
3. Kecemasan berat:
60-80
Ordinal
F. Alat dan Metode Pengambilan Data
1. Alat pengumpulan data
Instrumen penelitian adalah suatu alat yang digunakan oleh peneliti untuk
mengobservasi, mengukur atau menilai suatu fenomena (Notoatmodjo,
2012).Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan kuesioner.Menurut
Sugiyono (2012) kuesioner merupakan teknik pengumpulan data dengan
37
caramemberi seperangkat pertanyaan atau pernyataan tertulis kepada
responden untuk menjawabnya. Kuesioner dalam penelitian ini terdiri dari tiga
bagian yaitu:
a. Bagian A
Berisi tentang karakteristik responden yang terdiri dari nama, jenis
kelamin, usia, tingkat pendidikan,status pekerjaan, dan status pernikahan.
b. Bagian B
Berisi tentang kuesioner mekanisme koping yang terdiri dari 25
pernyataan yang diadopsi dari penelitian Novalia (2010).Kuesioner ini di
buat sendiri oleh peneliti sebelumnya sesuai dengan konsep tinjauan
kepustakaan dan mengadopsi dari kuesioner Jalowiec Coping Scale.Uji
validitas dan reliabilitas kuesioner ini telah dilakukan oleh peneliti
sebelumnya.
Kuesioner mekanisme koping menggunakan skala Likert dengan
penilaian terdiri dari pernyataan positif dan
negatif.Pernyataanunfavourable (negatif) ada empat pernyataan nomor
3,12,15,16 sedangkan selebihnya merupakan pernyataan favourable
(positif). Setiap tingkatan untuk pernyataan favourable diberi nilai dimana
1:tidak pernah, 2: jarang, 3: kadang-kadang dan 4: sering. Sedangkan
untuk pernyataan unfavourable diberi nilai 4: tidak pernah, 3:jarang,
2:kadang-kadang, dan 1: sering.
Skor penilaian mekanisme koping yaitu sebagai berikut:
Maladaptif : nilai 25-61
Adaptif : nilai 62-100
c. Bagian C
Instrumen yang digunakan oleh peneliti untuk mengukur tingkat
kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis adalah
STAI (State Trait Anxiety Inventory) dari Spielberg (1983). Dalam tes
kecemasan ini diperlukan self report (melapor sendiri) yang bertujuan
untuk mengukur dua konsep kecemasan yang berbeda yaitu kecemasan
sesaat (state anxiety) dan kecemasan dasar (trait anxiety). State
38
anxietymerupakan pengukuran kecemasan yang menunjukan bagaimana
perasaan seseorang yang dirasakan “sesaat” dan trait anxiety bagaimana
perasaan seseorang yang dirasakan “bisasanya atau pada umumnya”
Skala state anxiety terdiri dari 20 item yang didesain untuk
mengukur bagaimana perasaan subyek terhadap kejadian-kejadian
tertentu. Skor yang didapat menunjukan derajat kecemasan sementara
yaitu perasaan ketakutan, gugup, tegang, dan rasa khawatir sesaat.State
anxiety terdapat 10 item favorable atau pernyataan positif yang
menunjukan kondisi psikologis adanya kecemasan dan 10 item
unfavorable atau pernyataan negatif yang menunjukan tidak ada gejala
kecemasan. Sedangkan trait anxiety juga terdiri dari 20 item yang
dirancang untuk mengukur kecemasan sebagai suatu bahaya atau keadaan
yang mengancam.Trait anxiety terdapat 10 item pernyataan favorable dan
10 item unfavorable.
Dengan demikian tes ini disusun berdasarkan atas dua komponen:
a) State anxiety (A-State), merupakan gejala kecemasan yang timbul
apabila seseorang dihadapkan pada sesuatu yang dianggap
mengancam dan bersifat sementara.
b) Trait anxiety (A-trait), merupakan kecemasan yang menetap pada diri
seseorang yang merupakan pembeda antara satu individu dengan
individu lainnya (Spielberg, 1983).
Kelebihan dari STAI adalah melakukan pengukuran sesaat yang
memungkinkan perbedaan keadaan dan sifat kecemasan diteliti dengan
baik (Kaplan, 2007).Dalam melakukan skoring STAI, setiap item
diberikan pilihan jawaban antara 1 sampai 4. Responden memberikan
penilaian berdasarkan apa yang dirasakan menggunakan skala Likert.
Untuk state anxiety dengan pernyataan favorable diberikan skor 1=tidak
sama sekali, 2= sedikit merasakan, 3= cukup merasakan, dan 4= sangat
merasakan, sedangkan pernyataan unfavorable dibalik menjadi 4= tidak
sama sekali merasakan, 3= sedikit merasakan, 2= cukup merasakan, dan
39
1= sangat merasakan. Untuk pernyataan trait anxiety dengan pernyataan
favorable diberikan skor 1=hampir tidak pernah, 2=kadang-kadang, 3=
sering, 4= sangat merasakan, sedangkan pernyataan unfavorable dibalik
menjadi 1= hampir tidak pernah, 2= kadang=kadang, 3= sering, dan 4=
sangat merasakan (McDowell, 2006). Skala penilaian kecemasan untuk
setiap state anxiety dan trait anxiety sebagai berikut:
Kecemasan ringan : 20-39
Kecemasan sedang: 40-59
Kecemasan berat : 60-80 (McDowell, 2006)
Dibawah ini kisi-kisi untuk kuesioner, sebaran item favorable dan
unfavorable, serta teknik penilaian dalam kuesioner STAI.
Tabel 3.2 Sebaran item pada kuesioner State Trait Anxiety Inventory
Variabel Favorable Unfavorable Jumlah
State anxiety 3,4,6,7,9,12,13,14,17,
18
1,2,5,8,10,11,15,16,19,20 20
Trait anxiety 22,25,28,29,31,32,35,37,3
8,40
21,23,24,26,27,30,33,34,36,
39
20
Tabel 3.3 Teknik penskoran State Anxiety
Pernyataan
Jawaban responden
Tidak sama
sekali
merasakan
Sedikit
merasakan
Cukup
merasakan
Sangat
merasakan
Favorable 1 2 3 4
Unfavorable 4 3 2 1
40
Tabel 3.4Teknik penskoran Trait Anxiety
Pernyataan
Jawaban responden
Hampir tidak
merasakan
Kadang-
kadang Sering
Sangat
merasakan
Favorable 1 2 3 4
Unfavorable 4 3 2 1
2. Pengumpulan data
Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan oleh peneliti dan asisten
peneliti.Sumber data pada penelitian ini diambil melalui data primer, sumber
utama berasal dari pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
yang diperoleh langsung dari responden dengan memberikan kuesioner
tentang identitas, kuesioner mekanisme koping dan kuesioner tingkat
kecemasan yaitu STAI (State Trait Anxiety Inventory).Pengumpulan data
diawali dengan perkenalan, penjelasan tujuan pengisian kuesioner dan
menanyakan persetujuan responden. Setelah responden menandatangani surat
persetujuan (informed consent), peneliti menjelaskan cara pengisian kuesioner.
Pengisian kuesioner dilakukan selama pasien menjalani hemodialisis. Peneliti
memberikan kesempatan kepada responden untuk bertanya mengenai hal
yang tidak dimengerti responden selama pengisian kuesioner. Setelah
responden selesai mengisi kuesioner, peneliti meminta kembali kuesioner,
dikumpulkan dan selanjutnya dilakukan pengolahan atau analisa data.
G. Validitas dan Reliabilitas
1. Uji validitas
Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur yang digunakan
benar-benar mengukur apayang diukur (Notoatmodjo, 2012). Suatu instrument
dikatakan valid apabila korelasi tiap item memiliki nilai positif dan nilai r
hitung > r tabel (Hidayat, 2011).
41
Peneliti menggunakan kuesioner STAI (State Trait Anxiety Inventory)
untuk tingkat kecemasan. McDowell (2006) melakukan uji validitas STAI
dengan hasil koefisien korelasi item berkisar antara 0,65-0,88. Sedangkan
kuesioner mekanisme koping peneliti mengadopsi dari Novalia (2010).Uji
validitas kuesioner ini telah dilakukan oleh peneliti sebelumnya sehingga tidak
dilakukan uji validitas ulang dan kuesioner langsung dapat digunakan.Uji
validitas yang digunakan adalah uji validitas isi.Validitas isi adalah suatu
keputusan tentang bagaimana instrumen yang baik mewakili karakteristik
yang diteliti.Penelitian tentang validitas ini bersifat subyektif dan keputusan
apakah instrumen sudah mewakili atau tidak. Hasil uji validitas didapatkan
hasil korelasi setiap item sebesar 0,70-0,84.Sehingga kedua kuesioner ini valid
dan sahih.
2. Uji reliabilitas
Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat
pengukur dapat terpercaya atau dapat diandalkan (Notoatmodjo, 2012).
Instrumen yang reliabel adalah instrumen yang bila digunakan beberapa kali
untuk mengukur objek yang sama, akan menghasilkan data yang sama
(Sugiyono, 2012).Pengukuran reliabilitas menggunakan bantuan software
komputer dengan rumus alpha cronbach.Suatu variabel dikatakan reliabel jika
memberikan nilai alpha cronbach >0,60 (Hidayat, 2011).
Kuesioner STAI sudah di uji reliabilitas oleh McDowell (2006)dengan
koefisiensi reliabilitas alphauntuk state anxiety sebesar 0,93 dan trait anxiety
sebesar 0,91. Sedangkan kuesioner mekanisme koping telah dilakukan uji
reliabilitas oleh Novalia (2010) menggunakan koefisien alpha cronbach dan
hasil uji reliabilitas untuk 25 pernyataan didapatkan hasil koefisien alpha
cronbach sebesar 0,886.Hal ini menunjukan bahwa kedua kuesioner telah
memenuhi keandalan alat ukur atau reliabel.
42
H. Pengolahan dan Analisis Data
1. Pengolahan data
Pengolahan data dilakukan terlebih dahulu dengan mengolah data menjadi
sebuah informasi (Notoatmodjo, 2012). Proses yang dilakukan dalam
pengolahan data antara lain:
a. Penyuntingan (editing)
Hasil kuesioner yang telah dikumpulkan perlu disunting (edit) terlebih
dahulu.Setelah data dan informasi yang didapatkan sudah lengkap,
selanjutnya peneliti memberikan skor untuk masing-masing responden
sesuai dengan ketentuan dalam kuesioner.
b. Pengkodean (coding)
Memberikan kode pada instrumen penelitian untuk mempermudah dan
mempercepat pada tahap entry data.
1) Jenis kelamin dibuat kode sebagai berikut:
a) Kode 1 : laki-laki
b) Kode 2 : perempuan
2) Usia dibuat kode sebagai berikut :
a) Kode 1 : Dewasa awal (26-35 tahun)
b) Kode 2 : Dewasa akhir (36-45 tahun)
c) Kode 3 : Lansia awal (46-55 tahun)
d) Kode 4 : Lansia akhir (56-65 tahun)
e) Kode 5 : Lansia risiko tinggi (>65 tahun)
3) Tingkat pendidikan dibuat kode sebagai berikut :
a) Kode 1 : SD
b) Kode 2 : SMP
c) Kode 3 : SMA
d) Kode 4 : Perguruan tinggi (PT)
4) Status pekerjaan dibuat kode sebagai berikut :
a) Kode 1 : PNS
b) Kode 2 : Karyawan Swasta
c) Kode 3 : Petani
43
d) Kode 4 : Wiraswasta
e) Kode 5 : Pensiunan
f) Kode 6 : Tidak Bekerja
5) Status pernikahan dibuat kode sebagai berikut:
a) Kode 1 : Menikah
b) Kode 2 : Janda/duda
c) Kode 3 : Belum Menikah
6) Mekanisme koping dibuat kode sebagai berikut :
a) Kode 1 : Maladaptif
b) Kode 2: Adaptif
7) Tingkat kecemasan dibuat kode sebagai berikut :
a) Kode 1 : Kecemasan ringan
b) Kode 2 : Kecemasan sedang
c) Kode 3 : Kecemasan berat
c. Memasukan data (entry data)
Data yang dikumpulkan dari masing-masing responden yang dalam bentuk
“kode” dimasukan kedalam program atau software komputer.Data yang
diolah meliputi jenis kelamin,usia, tingkat pendidikan, status pekerjaan,
status pernikahan mekanisme koping dan tingkat kecemasan pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.
d. Pembersihan data (cleaning)
Apabila semua data dari setiap sumber atau responden selesai dimasukan,
perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan kode,
ketidaklengkapan, dan sebagainya.Kemudian dilakukan pembetulan atau
koreksi.
2. Analisa data
a. Analisis deskriptif/univariat
Analisis deskriptifbertujuan untuk menjelaskan atau
mendeskripsikan karakteristik setaip variabel penelitian (Notoatmodjo,
2012). Statistik deskristif yang dianalisis adalah jenis kelamin, usia,
tingkat pendidikan, status pekerjaan, status pernikahan, mekanisme
44
kopingdan tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis. Analisis yang dilakukan terhadap setiap variabel dari hasil
penelitian dengan menggunakan rumus sebagai berikut (Arikunto, 2010) :
Keterangan :
P : Persentase variabel
f : Frekuensi
N : Jumlah sampel
b. Analisa inferensial/bivariat
Analisa inferensialdilakukan terhadap dua variabel yang diduga
berhubungan dan berkorelasi menggunakan data berskala (Notoatmodjo,
2010). Analisis inferensialdalam penelitian ini adalah untuk mengetahui
hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates.Masing-masing
variabel menggunakan skala ordinal, sehingga analisis ini menggunakan
Sommers’d (Dahlan, 2013).
Pedoman untuk memberikan penafsiran terhadap koefisien korelasi
maka dapat menggunakan ketentuan seperti pada tabel 3.5
Tabel 3.5 Pedoman Pemberian Interpretasi Koefisien Korelasi
Interval Koefisien Tingkat Hubungan
0,800-1,000 Sangat kuat
0,600-0,799 Kuat
0,400-0,599 Sedang
0,200-0,399 Rendah
0,000-0,199 Sangat rendah
Sugiyono (2014).
I. Etika Penelitian
Etika penelitian adalah hal yang perlu diperhatikan dalam penelitian kesehatan
karena berhubungan langsung dengan responden (Notoatmodjo,
2012).Penelitian telah mendapatkan surat keterangan persetujuan etik
penelitian dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Stikes Jenderal Achmad
45
Yani Yogyakarta Nomor: Skep/341/STIKES/IV/2018. Adapun etika dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Menghormati harkat dan martabat manusia
Peneliti menjunjung tinggi hak-hak responden yaitu menjelaskan tujuan
penelitian dan membebaskan responden untuk memberikan informasi atau
tidak.Semua hal tersebut diatur dalam lembar persetujuan (informed
consent) yang telah diberikan kepada responden.Selain itu, peneliti telah
berusaha menyesuaikan diri dengan responden tentang tempat dan waktu
dilakukan pengambilan data sehingga responden tidak merasa diganggu
melakukannya.
2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian
Setiap orang mempunyai hak-hak dasar individu termasuk privasi dan
kebebasan dalam memberikan informasi.Oleh sebab itu, peneliti tidak
menampilkan informasi mengenai identitas responden dan hanya
menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian
yang disajikan.
3. Keadilan dan keterbukaan
Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga oleh peneliti dengan kejujuran,
keterbukaan, dan kehati-hatian.Prinsip keterbukaan dilakukan dengan
menjelaskan prosedur penelitian. Prinsip keadilan ini menjamin bahwa
semua subjek memperoleh semua keuntungan yang sama, tanpa
membedakan agama, etnis, dan sebagainya.
4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan
Dalam penelitian ini, peneliti meyakinkan bahwa proses penelitian tidak
dapat mengurangi kualitas pelayanan yang diberikan oleh RSUD Wates.
J. Pelaksanaan Penelitian
Rencana jalannya penelitian ini melalui beberapa tahapan pelaksanaan yang
diuraikan sebagai berikut:
1. Persiapan Penelitian
46
Pada tahap ini disiapkan semua prosedur yang akan dilakukan sebelum
penelitian. Tahap-tahap ini meliputi:
a. Menentukan kuesioner yang akan digunakan dalam penelitian.
Peneliti menggunakan kuesioner mekanisme koping dan kuesioner
state anxiety inventory. Dalam penelitian ini peneliti tidak melakukan
uji validitas dan reliabilitas karena sudah dilakukan oleh peneliti
sebelumnya.
b. Melakukan konsultasi dengan pembimbing
c. Menyamakan persepsi dengan asisten peneliti sebelum melakukan
penelitian. Peneliti menggunakan 1 asisten penelitian, yaitu
mahasiswa semester 8 Program Studi Keperawatan Universitas
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Sebelum dilakukan penelitian,
peneliti menyamakan persepsi dengan asisten penelitian dalam cara
pengambilan data.
2. Pelaksanaan Penelitian
Adapun langkah-langkah yang akan ditempuh sebagai berikut:
a. Setelah mendapatkan surat keterangan persetujuan etik dan
mendapatkan ijin dari RSUD Wates, pada 16 April 2018 peneliti dan
asisten peneliti datang ke RSUD Wates dan menuju ruang
hemodialisis untuk melakukan koordinasi dengan petugas kesehatan
atau perawat untuk meminta ijin sekaligus orientasi. Pengambilan
data dilakukan pada 16-19 April 2018.
b. Peneliti memilih responden sesuai kriteria inklusi dan eksklusi.
Dalam pemilihan kriteria inklusi pasien yang menggunakan BPJS,
peneliti mendapatkan data dari komputer yang digunakan untuk
menginput data pasien sebelum hemodialisis yang berada di dalam,
dan untuk kriteria inklusi dan ekslusi lainnya peneliti menanyakan
langsung kepada responden.Pengambilan data dilakukan selama
pasien menjalani hemodialisis.
c. Setelah mendapatkan responden yang sesuai kriteria, maka peneliti
dan asisten peneliti menemui responden untuk perkenalan serta
47
menjelaskan maksud dan tujuan peneliti. Setelah itu, apabila
responden sudah mengerti tentang informasi yang diberikan maka
peneliti memberikan surat persetujuan ketersediaan menjadi
responden (informed consent).
d. Setelah informed consent ditandatangani, responden dipersilahkan
untuk menjawab pertanyaan yang ada dikuesioner selama 15 menit.
Responden yang belum jelas dipersilahkan untuk mengajukan
pertanyaan terkait dengan materi penelitian dan responden yang tidak
bersedia mengisi sendiri difasilitasi dengan cara dibantu dibacakan
oleh peneliti.
e. Kuesioner yang sudah terisi dicek kelengkapan isi datanya, apabila
masih ada yang kurang responden diminta untuk melengkapi jawaban
yang kurang. Setelah data didapatkan, selanjutnya dikumpulkan dan
dianalisis.
3. Penyusunan Laporan Penelitian
Tahap akhir penelitian ini adalah mengolah dan menganalisis data
menggunakan program komputer. Selanjutnya yang dilakukan oleh
peneliti adalah:
a. Penyusunan laporan dan penyajian hasil penelitian dilakukan pada
bulan April-Juli 2018.
b. Seminar hasil penelitian pada 11 Juli 2018.
c. Revisi laporan sesuai saran.
d. Koreksi pembimbing.
48
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Lokasi Penelitian
RSUD Wates terletak di wilayah Kulon Progo tepatnya di Jalan
Tentara Pelajar Km 1 Nomor 5 Wates, Kabupaten Kulon Progo, Provinsi
Daerah Istimewa Yogyakarta. Pada tanggal 26 Februari 1983, RSUD
Wates diresmikan oleh Menteri Kesehatan RI dengan status kelas D.
RSUD Wates terus meningkatkan status kelasnya sampai keluarnya Surat
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 720/Menkes/SK/VI/2010
tentang Peningkatan Kelas RSUD Wates Milik Pemerintah Daerah
Kabupaten Kulon Progo sebagai RSUD Kelas B Non Pendidikan pada
tanggal 15 Juni 2010. Sesuai dengan Peraturan Daerah Kabupaten Daerah
Tingkat II Kulon Progo Nomor 18 tahun 1994, kedudukan RSUD Wates
tetap sebagai Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD).
Pelayanan yang tersedia di RSUD Wates meliputi pelayanan
poliklinik spesialis, pelayanan instalasi gawat darurat, pelayanan
konsultasi gizi, pelayanan rawat inap, pelayanan kebidanan dan
kandungan, pelayanan rawat jalan, kamar operasi, pelayanan radiologi,
pelayanan laboratorium, pelayanan farmasi, pelayanan hemodialisis, dan
pelayanan penunjang lain.
Penelitian ini dilakukan di Unit Hemodialisis RSUD Wates.Unit
Hemodialisis RSUD Wates memiliki kapasitas pelayanan yang terdiri dari
8 mesin cuci darah, dan terdapat 10 perawat tersertifikat ginjal intensif.
Jadwal hemodialisis di RSUD Wates terbagi menjadi 3 sesi dalam sehari,
dimulai pada pukul 06:30 WIB untuk sesi pertama, untuk sesi kedua
dimulai pada pukul 11:00 WIB dan untuk sesi ketiga dimulai pada pukul
16:00 WIB. Proses hemodialisis di RSUD Wates terlebih dahulu
dilakukan dengan mengukur tanda-tanda vital serta berat badan klien,
kemudian klien diminta untuk berbaring di tempat tidur yang telah
disediakan untuk dilakukan pemasangan alat hemodialisis. Perawat mulai
49
memprogram mesin hemodialisis. Setelah proses hemodialisis selesai,
perawat kembali mengobservasi tanda-tanda vital klien sebelum klien
pulang. Lama penderita yang menjalani hemodialisis di Unit Hemodialisis
RSUD Wates sangat bervariasi tergantung kondisi penyakit yang diderita.
Guna menurunkan tingkat kecemasan yang dialami oleh klien
selama hemodialisis di sediakan lingkungan ruangan yang nyaman
dengan fasilitas AC dan televisi sebagai media distraksi (pengalihan
fokus) agar pasien tidak merasakan kecemasan.Berdasarkan wawancara
dengan pasien tentang mekanisme koping selama menjalani hemodialisis
sebagian besar memilih menonton televisi, berbincang-bincang dengan
pasien hemodialisis lainnya dan sebagian ada yang memilih tidur saat
hemodialisis berlangsung. Petugas kesehatan juga melakukan bina
hubungan saling percaya (BHSP) dengan cara berbincang-bincang agar
klien tidak merasa cemas selama menjalani hemodialisis.
2. Analisis Deskriptif
a. Karakteristik Responden
Karakteristik responden pada penelitian ini dikelompokkan
berdasarkan jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, status pekerjaan,
dan status pernikahan diuraikan sebagai berikut:
Tabel 4.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin,
Usia, Tingkat Pendidikan, Status Pekerjaan, dan Status
Pernikahan pasien Hemodialisis di RSUD Wates (n=33)
Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%)
Jenis Kelamin
Laki-Laki 19 57.6
Perempuan 14 42.4
Usia
Dewasa awal (25-34 tahun) 4 12.1
Dewasa akhir (35-44 tahun) 6 18.2
Lansia awal (45-54 tahun) 13 39.4
Lansia akhir (55-64 tahun) 8 24.2
Lansia risiko tinggi (>65 tahun) 2 6.1
Tingkat Pendidikan
SD 10 30.3
SMP 8 24.2
SMA 13 39.4
PT (Perguruan Tinggi) 2 6.1
50
Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%)
Status Pekerjaan
PNS 2 6.1
Karyawan Swasta 5 15.2
Petani 8 24.2
Wiraswasta 4 12.1
Pensiunan 2 6.1
Tidak Bekerja 12 36.4
Status Pernikahan
Menikah 26 78.8
Janda/Duda 5 15.2
Belum Menikah 2 6.1
Sumber : Data Primer (2018)
Berdasarkan tabel 4.1 dapat diketahui bahwa karakteristik
responden berdasarkan jenis kelamin sebagian besar adalah laki-laki
sebanyak 19 responden (57,6%) dengan rentang usia terbanyak pada
kategori lansia awal (45-54 tahun) yaitu sebanyak 13 responden
(39,4%). Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan,
responden terbanyak adalah dengan tingkat pendidikan SMA yaitu
sebanyak 13 responden (39,4%). Karakteristik responden berdasarkan
status pekerjaan, responden terbanyak tidak bekerja yaitu sebanyak 12
responden (36,4%). Karakteristik responden berdasarkan status
pernikahan, sebagian besar pasien menikah sebanyak 26 responden
(78,8%).
b. Gambaran Mekanisme Koping
Hasil penelitian terhadap mekanisme koping pada pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates diuraikan sebagai
berikut:
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Mekanisme Koping pada Pasien
Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis
di RSUD Wates
Mekanisme Koping Frekuensi (n) Persentase (%)
Maladaptif 6 18.2
Adaptif 27 81.8
Jumlah 33 100.0
Sumber : Data Primer (2018)
Berdasarkan tabel 4.2 menunjukan bahwa mekanisme koping
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD
51
Wates sebagian besar kategori adaptif sebanyak 27 responden
(81.8%).
c. Gambaran Tingkat Kecemasan
Hasil penelitian terhadap tingkat kecemasan pada pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates diuraikan sebagai
berikut:
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan (State
Anxiety)pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani
Hemodialisis
di RSUD Wates
Tingkat Kecemasan Frekuensi (n) Persentase (%)
Kecemasan Ringan 22 66.7
Kecemasan Sedang 9 27.3
Kecemasan Berat 2 6.1
Jumlah 33 100.0
Sumber : Data Primer (2018)
Berdasarkan tabel 4.3 menunjukan bahwa tingkat
kecemasan berdasarkan state anxiety pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates sebagian besar
kategori kecemasan ringan sebanyak 22 responden (66,7%).
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan (Trait
Anxiety)pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani
Hemodialisis
di RSUD Wates
Tingkat Kecemasan Frekuensi (n) Persentase (%)
Kecemasan Ringan 16 48.5
Kecemasan Sedang 14 42.4
Kecemasan Berat 3 9.1
Jumlah 33 100.0
Sumber : Data Primer (2018)
Berdasarkan tabel 4.4 menunjukan bahwa tingkat
kecemasan berdasarkan trait anxiety pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates sebagian besar
kategori kecemasan ringan sebanyak 16 responden (48,5%).
52
3. Analisis Inferensial
a. Hubungan antara mekanisme koping dengan tingat kecemasan pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates
Hasil penelitian terhadap hubungan antara mekanisme koping
dengan tingat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis di RSUD Wates diuraikan sebagai berikut:
Tabel 4.5 Tabulasi Silang dan Hasil Uji Sommers’d Hubungan antara
Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan (State Anxiety)
Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD
Wates
Mekanisme
koping
Tingkat kecemasan Total
R p
value Ringan Sedang Berat
n % N % n % n %
Maladaptif 1 3,0 4 12,1 1 3,0 6 18,2 -0,617 0,14
Adaptif 21 63,7 5 15,2 1 3,0 27 81,8
Total 22 66,7 9 27,3 2 6,0 33 100,0
Sumber : Data Primer (2018)
Hasil perhitungan statistik menggunakan uji Sommers’d seperti di
tampilkan pada tabel 4.5 diperoleh nilai p (0,014)<0,05 yang bermakna
ada hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat kecemasan (state
anxiety) pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD
Wates. Nilai koefisiensi korelasi (r) sebesar -0,617 menunjukan keeratan
hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat kecemasan (state
anxiety) pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD
Wates adalah kuat.Hasil penelitian ini menunjukan bahwa semakin
adaptif mekanisme koping maka semakin ringan tingkat kecemasan.
Tabel 4.6 Tabulasi Silang dan Hasil Uji Sommers’d Hubungan antara
Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan (Trait Anxiety)
Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD
Wates
Mekanisme
koping
Tingkat kecemasan Total
R p
value Ringan Sedang Berat
n % N % n % n %
Maladaptif 1 3,0 3 9,1 2 6,1 6 18,2 -0,506 0,45
Adaptif 15 45,5 11 33,3 1 3,0 27 81,8
Total 16 48,5 14 42,4 3 9,1 33 100,0
53
Sumber : Data Primer (2018)
Hasil perhitungan statistik menggunakan uji Sommers’d seperti di
tampilkan pada tabel 4.6 diperoleh nilai p (0,045)<0,05 yang bermakna
ada hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat kecemasan (trait
anxiety) pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD
Wates. Nilai koefisiensi korelasi (r) sebesar -0,506 menunjukan keeratan
hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat kecemasan (trait
anxiety) pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD
Wates adalah sedang.Hasil penelitian ini menunjukan bahwa semakin
adaptif mekanisme koping maka semakin ringan tingkat kecemasan.
B. Pembahasan
1. Karakteristik Responden
a. Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa jenis kelamin
responden terbanyak yaitu berjenis kelamin laki-laki sebanyak 19
responden (57,6%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Dewi (2013) yang menyatakan bahwa pasien dengan
penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis sebagian
besar berjenis kelamin laki-laki (63,2%).Penelitian yang dilakukan
oleh Erwinsyah (2014) juga menunjukkan bahwa pasien yang
menjalani hemodialisis terbanyak yaitu berjenis kelamin laki-laki
sebanyak 66%.
Huether & Mccance (2010) menyatakan bahwa anatomi saluran
kemih laki-laki lebih panjang daripada wanita, sehingga
memungkinkan terjadinya pengendapan zat-zat yang terkandung
didalam urin lebih banyak dibandingkan dengan perempuan.Melalui
proses yang lama, pengendapan ini dapat membentuk batu baik pada
saluran kemih maupun pada ginjal. Apabila penanganan tidak cepat
dan tepat, maka dapat mengakibatkan gangguan fungsi
ginjal.Gangguan fungsi ginjal yang berlangsung secara progresif dapat
54
mengakibatkan gagal ginjal tahap akhir yang membutuhkan terapi
hemodialisis (Huether & Mccance, 2010).Hal ini sejalan dengan hasil
wawancara dengan 8 responden laki laki yang menyatakan bahwa
penyebab mereka diharuskan menjalani hemodialisis adalah
terdiagnosa oleh dokter mempunyai batu ginjal atau nefrolitiasis.
b. Usia
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa usia responden
terbanyak yaitu usia lansia awal (45-54 tahun) sebanyak 19 responden
(57,6%). Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa fungsi
renal akan berubah dengan pertambahan usia, setelah usia 40 tahun
terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus secara progresif hingga
mencapai usia 70 tahun kurang lebih 50% dari normalnya. Salah satu
fungsi tubulus yaitu kemampuan reabsorbsi dan pemekatan akan
berkurang bersamaan dengan peningkatan usia (Brunner & Suddarth,
2014). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Syauri (2016) yang menyatakan bahwa sebagian besar responden
yang menjalani terapi hemodialisis memiliki rentang usia 45-54 tahun
sebanyak 29 orang (41,4%).
c. Tingkat pendidikan
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa tingkat
pendidikan responden terbanyak yaitu SMA sebanyak 13 responden
(39,4%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Taluta, Mulyadi
& Hamel (2014) yang mendapatkan hasil responden terbanyak adalah
pendidikan SMA sebesar 50%.Sesuai dengan teori yang disampaikan
oleh Gultom (2013) yang mengatakan bahwa pendidikan merupakan
dasar utama untuk keberhasilan pengobatan.Pendidikan mempengaruhi
pengetahuan seseorang mengenai gagal ginjal kronik dan efek samping
yang terjadi apabila menjalani terapi hemodialisis. Seseorang dengan
pendidikan tinggi cenderung akan mendapatkan informasi, baik dari
orang lain maupun dari media massa. Semakin banyak informasi yang
diperoleh semakin banyak pula pengetahuan yang didapat tentang
55
kesehatan serta akan mempengaruhi pola pikir seseorang tentang
manajemen kesehatannya (Notoatmodjo, 2010).
d. Status pekerjaan
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa status pekerjaan
responden terbanyak yaitu tidak bekerja sebanyak 12 responden
(36,4%). Hasil penelitian ini didukung dengan teori yang dikemukakan
oleh Haven (2015) bahwa pada pasien gagal ginjal kronik
kemungkinan yang dapat terjadi adalah kehilangan pekerjaan karena
terjadi penurunan fungsi tubuh.Namun, pasien gagal ginjal kronik
masih dapat terus melakukan pekerjaan dan aktifitasnya apabila pasien
rutin dalam mematuhi jadwal terapi hemodialisis yang telah
terjadwalkan.
e. Status pernikahan
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa status penikahan
responden terbanyak yaitu menikah sebanyak 26 responden (78,8%).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Wutun (2016) yang menyebutkan bahwa pasien dengan penyakit ginjal
kronik yang menjalani terapi hemodialisis sebagian besar sudah
menikah (91%).
Martono (2010) menyebutkan bahwa keluarga memiliki tuntutan
lebih kuat di banding tenaga medis karena hubungan
kekerabatannya.Tenaga medis mempunyai banyak keterbatasan.Secara
etika profesi tenaga medis tidak memungkinkan untuk ikut terlibat jauh
dalam urusan pribadi pasien kecuali yang berkaitan dengan
penyakitnya.Dengan adanya pasangan (suami/istri) merupakan salah
satu sumber dukungan sosial dari responden.Dukungan sosial adalah
sumber daya eksternal utama. Sifat dukungan sosial dan pengaruhnya
pada penyelesaian masalah telah terbukti sebagai moderator stress
kehidupan yang efektif. Dukungan sosial diperlukan terutama dalam
menghadapi masalah yang pelik termasuk penyulit yang serius.Hal
inilah yang membuat dukungan sosial dan partisipasi aktif dari
56
keluarga sangatlah penting untuk membantu meningkatkan kualitas
hidup pasien.
2. Mekanisme koping pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis di RSUD Wates
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa mekanisme
koping responden terbanyak yaitu adaptif sebanyak 27 responden
(81,8%). Penelitian ini didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh
Taluta (2014) didapatkan hasil sebesar 62,5% responden menggunakan
mekanisme koping adaptif.
Mekanisme koping adaptif bersifat konstruktif dan merupakan cara
yang efektif serta realistis dalam menangani masalah psikologis untuk
kurun waktu yang lama. Metode ini meliputi berbicara dengan orang lain,
misalnya kepada teman, keluarga atau profesi tentang masalah yang
dihadapi, mencari informasi lebih banyak tentang masalah yang dihadapi,
dan menyelesaikan masalah, sedangkan koping maladaptif mengarahkan
pasien gagal ginjal kronik berperilaku menyimpang, cara yang termasuk
ke dalam metode ini meliputi marah-marah, mudah tersinggung,
melakukan perilaku menyimpang, tidak mampu berfikir atau disorientasi,
menghindar atau bahkan menarik diri, dan tidak mampu menyelesaikan
masalah. Mekanisme koping itu sendiri merupakan setiap upaya yang
diarahkan pada penatalaksanaan stres, yaitu cara dalam penyelesaian
masalah dengan mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi
diri (Stuart, 2012).
Menurut Asmadi (2008) penggunaan mekanisme koping menjadi
efektif bila didukung oleh keyakinan dari diri sendiri.Dukungan tidak
hanya dari diri sendiri tetapi dapat juga diperoleh dari keluarga, kerabat
maupun tenaga kesehatan dan juga dari sesama pasien hemodialisis.Stuart
(2012) menyatakan bahwa salah satu sumber koping yaitu melalui
pemberian dukungan sosial yang dapat membantu individu dalam
memecahkan masalah. Mekanisme koping dapat terbentuk melalui proses
57
belajar dan mengingat, belajar yang di maksud adalah kemampuan
beradaptasi pada pengaruh faktor internal dan eksternal, bila mekanisme
koping berhasil maka orang tersebut dapat beradaptasi terhadap
perubahan yang terjadi (Suliswati, 2015).
Menurut Fitriani (2008) mekanisme koping juga dipengaruhi oleh
beberapa faktor antara lain usia, pendidikan, kepribadian, dukungan
sosial, keadaan keuangan dan perkembangan penyakit. Pada penelitian ini
faktor yang mempengaruhi mekanisme koping berdasarkan karakteristik
demografi responden yaitu usia dan pendidikan, responden yang memiliki
mekanisme koping adaptif adalah terbanyak berada pada rentang usia
lansia awal (45-54 tahun) dan berpendidikan SMA, sedangkan responden
yang memiliki mekanisme koping maladaptif adalah terbanyak berada
pada rentang usia lansia awal (45-54 tahun) dan berpendidikan SD.
3. Tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis di RSUD Wates
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa tingkat kecemasan
pasien hemodialisis di RSUD Wates terbanyak masuk kedalam tingkat
kecemasan ringan. Menurut tingkat state anxiety responden terbanyak
yaitu kecemasan ringan sebanyak 22 responden (66,7%), begitu juga
untuk tingkat trait anxiety responden terbanyak yaitu kecemasan ringan
sebanyak 16 responden (48,5%).
State anxiety merupakan gejala kecemasan yang timbul apabila
seseorang dihadapkan pada sesuatu yang dianggap mengancam dan
bersifat sementara atau kecemasan “sesaat”, sedangkan trait anxiety
merupakan kecemasan yang menetap pada diri seseorang yang merupakan
pembeda antara satu individu dengan individu lainnya (Spielberg,
1983).Spielberg (1983) menyebutkan terdapat hubungan antara
kecemasan dasar (trait anxiety) dan kecemasan sesaat (state anxiety).
Semakin berat trait anxiety akan membuat state anxiety yang dialami oleh
klien semakin berat pula. Pada penelitian ini menunjukan hasil bahwa
58
ketika tingkat state anxiety respondendalam kategori kecemasan ringan,
tingkat trait anxiety juga berada dalam kategori kecemasan
ringan.Berbeda dengan state anxiety yang keadaannya dapat berubah-
ubah tergantung kondisi saat ini, trait anxiety cenderung tidak berubah
karena menunjuk pada ciri atau sifat seseorang (personality trait) yang
cukup stabil atau relatif menetap yang mengarahkan seseorang untuk
menginterpretasikan suatu keadaan sebagai ancaman.
Kecemasan merupakan salah satu dampak secara psikologis yang
ditimbulkan dari terapi hemodialisis (Smeltzer, et al. 2010). Klien yang
dirawat karena penyakit kronis akan lebih sering mengalami kecemasan,
depresi atau marah (Stuart, 2016). Kecemasan berhubungan dengan stress
fisiologis maupun psikologis, artinya cemas terjadi ketika seseorang
terancam baik secara fisik maupun psikologis. Secara fisik klien terlihat
gelisah, gugup dan tidak dapat istirahat dengan tenang (Hawari, 2011).
Menurut Hawari (2011) faktor yang mempengaruhi kecemasan yaitu
usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan status pernikahan. Semakin
meningkat usia seseorang semakin baik tingkat kematangan seseorang
dalam menghadapi kecemasan. Kecemasan lebih sering dialami oleh
perempuan dibanding laki-laki, karena perempuan lebih peka terhadap
emosinya dan lebih peka terhadap perasaan cemas. Seseorang dengan
pendidikan tinggi tidak mudah mengalami kecemasan, karena semakin
tinggi pendidikan akan mempengaruhi kemampuan berfikir seseorang.
Marlina (2013) menyatakan bahwa jika kecemasan pada pasien
hemodialisis tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan beberapa
dampak diantaranya, tidak patuh pada diet yang diatur, tidak patuh
melakukan hemodialisis, dan infantiliasme. Selain itu, menurut Patimah,
dkk (2015) dampak lain yang terjadi apabila kecemasan tidak ditangani
adalah seseorang cenderung mempunyai penilaian negatif tentang makna
hidup, serta terjadi perubahan emosional seperti depresi.
Menurut Salmawati (2013) kecemasan juga berdampak pada
keadaan fisik pasien, dimana tubuh akan merasakan tidak enak sebagai
59
akibat dari peningkatan sekresi hormon adrenalin dan non adrenalin.
Akibatnya tubuh akan merasakan nyeri dan spasme pada otot, terutama di
otot-otot leher, dada dan punggung.
Hasil penelitian menunjukan hasil masih ada pasien hemodialisis
yang memiliki tingkat kecemasandengan kategori sedang dan berat. Oleh
karena itu diperlukan intervensi yang efektif dan efisien untuk
mengurangi atau menghilangkan kecemasan pada pasien hemodialisis
sehingga diharapkan pasien mampu beradaptasi terhadap stressor
kecemasan yang ada (Patimah, dkk., 2015).
4. Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Gagal
Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Wates
Berdasarkan hasil uji korelasi sommers’d pada mekanisme koping
dengantingkatkecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis di RSUD Wates diperoleh p-value=0,14 (p<0,05) dan
r=-0,617.
Mekanisme koping merupakan cara yang digunakan individu
dalam menyelesaikan masalah, mengatasi perubahan yang terjadi dan
situasi yang mengancam baik kognitif maupun perilaku (Nasir dan
Muhith, 2011). Stuart (2012) menyatakan bahwa mekanisme koping
dibagi menjadi 2 yaitu mekanisme koping adaptif dan
maladaptif.Mekanisme koping adaptif adalah mekanisme koping yang
mendukung pertumbuhan, belajar dan mencapai tujuan.Sedangkan
mekanisme koping maladaptif adalah mekanisme koping yang
menghambat pertumbuhan, dan cenderung menguasai lingkungan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani terapi hemodialisis lebih banyak menggunakan
mekanisme koping adaptifsebanyak 27 responden (81,8%). Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan oleh Romani, Hendarsih dan Asmarani
(2013) yang menunjukan hasil bahwa responden terbanyak memiliki
mekanisme koping adaptif (71,4%). Sahara (2014) menyatakan dalam
60
penelitiannya sebagian besar responden menggunakan mekanisme koping
adaptif yakni optimis dengan masa depan, adanya harapan akan
kesembuhan, berbicara dengan orang lain, mendapatkan dukungan sosial
dan menerima kenyataan hidup.
Mekanisme koping dipengaruhi oleh faktor internal meliputi
kepribadian, pendidikan, pengalaman, budaya, emosi, dan kognitif serta
faktor eksternal meliputi dukungan sosial, lingkungan, keadaan finansial
dan kondisi penyakit (Stuart, 2016). Stuart (2012) juga mengemukakan
bahwa salah satu sumber koping yaitu asset ekonomi yang dapat
membantu meningkatkan koping individu dalam menghadapi situasi yang
dianggap mengancam. Responden dalam penelitian ini dengan pekerjaan
yang berbeda-beda kebanyakan cenderung mengggunakan mekanisme
koping adaptif.Peneliti menganggap bahwa hal ini dikarenakan semua
responden yang melakukan hemodialisis di RSUD Wates menggunakan
BPJS untuk membiayai hemodialisisnya.Hal ini adalah salah satu sumber
koping dari asset ekonomi yang membantu mekanisme koping pasien
kearah adaptif karena dapat mengatasi stressor dari segi biaya.
Pendidikan yang tinggi dapat membuat individu memiliki
pengetahuan yang luas dan pemikiran yang lebih realistis dalam
pemecahan masalah yaitu salah satunya tentang kesehatan sehingga dapat
menerapkan gaya hidup sehat agar terhindar dari penyakit (Notoatmodjo,
2010). Responden yang menggunakan mekanisme koping adaptif lebih
banyak terdapat pada responden dengan pendidikan SMA dan perguruan
tinggi dibandingkan pada responden dengan pendidikan SD dan SMP.Hal
ini dikarenakan perbedaan kemampuan individu dalam menilai masalah
maupun pengalaman tentang penyakit yang terdahulu sehingga
berdampak pada mekanisme koping yang digunakan.
Responden dengan status menikah paling banyak menggunakan
mekanisme koping adaptif.Bentuk dukungan yang diberikan terlihat saat
pasien menjalani hemodialisis di RSUD Wates, sebagian besar responden
yang sudah menikah ditemani oleh pasangannya selama
61
hemodialisis.Walaupun terkadang beberapa responden ada yang tidak
ditemani oleh pasangannya namun tetap ditemani oleh keluarga (anak,
saudara).Hal ini dikarenakan dengan adanya pasangan (suami/istri)
merupakan salah satu sumber dukungan yang dapat meningkatkan
mekanisme koping responden.
Terapi hemodialisis sangat mempengaruhi keadaan psikologis
pasien. Pasien akan mengalami proses berpikir dan konsentrasi,
kecemasan serta gangguan dalam berhubungan sosial (Paputungan,
Yusuf, dan Salamanja, 2015).Stuart (2012) menyatakan bahwa kecemasan
adalah kekhawatiran yang tidak jelas yang berkaitan dengan perasaan
yang tidak pasti.Kecemasan dialami secara subjektif dan dikomunikasikan
secara intrapersonal.Kecemasan merupakan respon emosional terhadap
penilaian suatu bahaya.Kecemasan yang dialami oleh seseorang
dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain usia, pengalaman pasien
menjalani pengobatan, tingkat pendidikan, jenis kelamin, dan dukungan
sosial (Hawari, 2011). Menurut Stuart (2016) tingkat kecemasan dibagi
menjadi 4 tahapan yaitu kecemasan ringan, kecemasan sedang,
kecemasan berat dan panik.,
Pada penelitian ini peneliti menggunakan kuesioner STAI yang
dapat membedakan antara state anxiety (kecemasan sesaat)dan trait
anxiety (kecemasan dasar).Namun, peneliti lebih berfokus pada
pembahasan kecemasan state anxiety.State anxiety merupakan gejala
kecemasan yang timbul apabila seseorang dihadapkan pada sesuatu yang
dianggap mengancam dan bersifat sementara atau kecemasan “sesaat”,
artinya yang menyebabkan kecemasan dalam penelitian ini adalah ketika
seseorang terpapar dengan stressor dari hemodialisis (Spielberg, 1983).
Penelitian ini menunjukan hasil kebanyakan responden berada pada
tingkat kecemasan ringan sebanyak 21 responden (63,7%). Hal ini
dipengaruhi oleh mekanisme koping responden yang baik, dimana dapat
dilihat sebanyak 27 responden memiliki mekanisme koping adaptif.
Menurut penelitian Widiyati (2016) mekanisme koping sangat berperan
62
dalam manajemen pengelolaan kecemasan penderita gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialisis.Mekanisme koping berperan dalam
mengatasi stressor yang menimbulkan kecemasan yang dapat
memperburuk kondisi psikologis pasien.
Pada penelitian ini terdapat 1 responden dengan kecemasan berat,
namun memiliki mekanisme koping yang adaptif. Hal ini dipengaruhi
oleh usia dan pendidikan. Usia berhubungan dengan pengalaman individu
dalam penggunaan mekanisme koping, semakin meningkat usia semakin
banyak pengalaman terhadap penggunaan mekanisme koping sesuai
dengan situasi yang ada (Mutoharoh, 2012). Menurut Notoatmodjo (2010)
tingkat pendidikanindividu yang semakin tinggi akan memberikan
kesempatan yang lebih banyak terhadap diterimanya pengetahuan baru
agar individu mau melakukan tindakan untuk memelihara maupun
meningkatkan kesehatannya.
Disamping itu terdapat 1 responden dengan kecemasan ringan,
namun memiliki mekanisme koping maladaptif.Berdasarkan penelitian,
hal ini dipengaruhi oleh jenis kelamin dan status pernikahan.Jenis kelamin
berhubungan dengan kepekaan seorang individu terhadap emosinya.Laki-
laki cenderung lebih tenang ketika menghadapi masalah, berbeda dengan
perempuan yang lebih mudah panik. Hal tersebut berpengaruh terhadap
bagaimana cara pemilihan koping seorang individu dalam menyelesaikan
masalahnya (Hawari, 2011). Menurut Martono (2010) status pernikahan
berhubungan dengan dukungan sosial yang diberikan oleh sekitar
lingkungan pasien.Dukungan sosial adalah sumber daya eksternal utama.
Sifat dukungan sosial dan pengaruhnya pada penyelesaian masalah telah
terbukti sebagai moderator stress kehidupan yang efektif.Dukungan sosial
diperlukan terutama dalam menghadapi masalah yang pelik termasuk
penyulit yang serius, dengan adanya pasangan (suami/istri) merupakan
salah satu sumber dukungan yang dapat meningkatkan mekanisme koping
responden. Ketika seorang pasien mendapatkan dukungan sosial dari
lingkungan sekitar, akanmempengaruhi pemilihan koping yang tepat
63
untuk menyelesaikan masalahnya. Hasil ini menunjukan hasil yang sama
pada hubungan mekanisme koping dengan trait anxiety, dimana terdapat
1 responden dengan kecemasan berat, namun memiliki mekanisme koping
yang adaptif dan 1 responden dengan kecemasan ringan, namun memiliki
mekanisme koping maladaptif. Trait anxiety atau kecemasan dasar
merupakan kecemasan yang menetap pada diri seseorang yang merupakan
pembeda antara satu individu dengan individu lainnya(Spielberg, 1983).
C. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah peneliti tidak mengontrol
variabel pengganggu yaitu kepribadian, sudut pandang pasien, dan
pengetahuan.Serta adanya keterbatasan dalam mengakses data rekam
medis lamanya pasien menjalani hemodialisis karena dibatasi oleh pihak
rumah sakit.
64
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini, dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Karakteristik pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di
RSUD Wates adalah sebagian besar berjenis kelamin laki-laki (57,6%)
dengan rentang usia terbanyak pada kategori lansia awal (39,4%). Tingkat
pendidikan responden terbanyak adalah SMA (39,4%). Status perkawinan
terbanyak menikah (78,8%) dan sebagian besar responden tidak bekerja
(36,4%).
2. Mekanisme koping pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
di RSUD Wates sebagian besar adaptif (81.8%).
3. Tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
di RSUD Wates sebagian besar kategori kecemasan ringan (66,7%).
4. Semakin adaptif mekanisme koping semakin ringan tingkat kecemasan
dengan keeratan korelasi kuat,nilai p(0,014)<0,05 dan r=-0,617.
B. Saran
Berdasarkan hasil penelitian ini, maka peneliti memberikan saran-saran
sebagai berikut:
1. Bagi perawat di Unit Hemodialisis RSUD Wates
Perawat dalam memberikan asuhan keperawatan sebaiknya juga
mempertimbangkan aspek psikologis pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis, serta memberikan intervensi untuk mengurangi
kecemasan misalnya tarik nafas dalam maupun memberikan terapi
aromaterapi.
2. Bagi peneliti selanjutnya
Peneliti berikutnya yang inginmengadakan penelitian serupa agar
dapatmemanfaatkan hasil penelitian ini untuk dijadikan dasar penelitian
selanjutnya.Selain itu juga memperhatikan faktor pengganggu yang dapat
65
mengganggu hasil penelitian, misalnya pengetahuan dan kepribadian
pasien.
3. Bagi RSUD Wates
Bagi RSUD Wates terutama di unit hemodialisis dapat meningkatkan
kualitas pelayanan dan meningkatkan kenyamanan di unit hemodialisis
sehingga pasien tidak mengalami kecemasan selama menjalani
hemodialisis, misalnya memberikan jarak yang cukup antar tempat tidur
pasien dan menyediakan kursi bagi keluarga pasien di dekat tempat tidur
agar keluarga dapat menemani selama hemodialisis berlangsung.
4. Bagi pasien hemodialisis
Pasien dapat mencari informasi baik melalui ingternet maupun bertanya
dengan petugas kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan mengenai
mekanisme koping dan faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat
kecemasan selama menjalani hemodialisis.
DAFTAR PUSTAKA
Alam, S., 2007.Gagal ginjal. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:
Rineka Cipta.
Asmadi., 2008. Teknik prosedural keperawatan; konsep dan aplikasikebutuhan
dasar klien. Jakarta: Salemba Medika.
Azizah, L. M., 2011. Keperawatan jiwa (aplikasi praktik klinik). Yogyakarta:
Grha Ilmu.
Baughman, D. C., 2010. Keperawatan medical bedah: buku saku. Jakarta: EGC.
Berman, A., Synder, S.J., and Kozier, B., 2008. Kozier & erb’s fundamental of
nursing: concepts, procces and practice. Eight edition. New Jersey:
Pearson Edition.
Brunner., and Suddarth., 2014. Keperawatan medikal bedah.Edisi 12. Jakarta:
EGC.
Dahlan, M. S. 2012. Besar sampel dan cara pengambilan sampel dalam
penelitian kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.
, 2013. Statistik untuk kedokteran dan kesehatan. Ed 5. Jakarta: Salemba Medika.
Dewi, I.P. 2013.Tingkat kecemasan pada pasien penyakit ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis di BLU RSUP Prof. DR. R. D. Kandou. Jurnal e-
Clinic (eCl) Vol.3 No.1
Dewit, S. C., 2009. Medical Surgical Nursing Concepts & Practice, Saunders
Elsevier, China.
Erwinsyah. 2014. Gambaran tingkat kecemasan pasien hemodialisis di ruang
hemodialisis RSUD Kraton. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi.
Vol 1 No 2
Fitriani, E., 2008.Hubungan tingkat pengetahuan tentang menopause dengan
mekaisme koping pada wanita menpause di dusun taskombang wilayah
kerja puskesmas bantul.[Skripsi]. Yogyakarta: Universitas Gajah Mada.
Folkman. S., and Lazarus., 1980. Ways of Coping. San Fransisco: University of
California.
Gultom, L. S. 2013. Pengantar Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Badan Penerbit
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia.
Hartono, A., 2008. Rawat ginjal cegah cuci darah. Yogyakarta: Kanisisus.
Haven. 2015. Hemodialisis: bila ginjal tidak berfungsi lagi. Jakarta: Warta
Medika.
Hawari, D., 2011. Manajemen stress, cemas dan depresi. Jakarta: FKUI Press.
Holley, J.F., Bern, J.S., and Post, T.W. 2007.,Acute complication during
hemodialysis. [pdf] Available at
<http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=-
G/p55S8w8sQDwqG> [Accesed 8 December 2017].
Hidayat, A. A. 2011. Metode penelitian kesehatan: paradigm kauntitatif.
Surabaya: Health Books Publishing.
Hrp, S. A. J., Yustina, I., dan Ardinata, D., 2014. Faktor-faktor yang berhubungan
dengan tingkat kecemasanpasien hemodialisis di RSUD dr. Pirngadi
Medan. Idea Nursing Journal.Vol. VI No. 3.
Hudak., dan Gallo., 2012. Keperawatan kritis.Volume I Edisi 8. Jakarta: EGC.
Huetcher, S. E., and McCance, K. L. 2010.Pathophysiology the Biologic Basis for
Disease in Adults and Children, 3rd Ed Vol 2, Mosby Year Book, St.Louis
Missouri.
Ignatavicius., and Workman., 2010. Medical surgical nursing. Ed 6 vol.2 .
Saunders Elsevier.
Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, 2017.Situasi
penyakit ginjal kronik.[pdf] Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Available
at:
<http://www.depkes.go.id/download.php%3Ffile%3Ddownload/pusdatin/i
nfodatin/infodatin%2520ginjal%25202017.pdf&ved=0ahUKEwiO1qmo3
NjWAhUCopQKHc_bAREQFgghMAI&usg=AOvVaw3EzcFyUoqNNk6
gg7e3GwP> [Accessed 4 October 2017].
Jalowiec.A., 2001.Jalowiec coping scale overview of JCS 1987 (Revised
Version).Well Being: Hope.
Kaplan,. 2007. Ilmu pengetahuan perilaku psikiatri klinis. Jakarta: Binarupa
Aksara.
KDIGO., 2013. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and
management of chronic kidney disease.Kidney Int Supp. 3 (1): 1–150.
Kring, D. L., and Crane, P. B., 2009.Factors affecting quality of life in persons on
hemodialysis.Nephrol Nurs J.
Mailani, F., 2015. Kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis: systematic review. Ners Jurnal Keperawatan. Vol. 11 no.1,
maret 2015.1-8.
Marlina., dan Andika., 2013. Hubungan faktor-faktor yang mempengaruhi
kecemasan dengan tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik selama
menjalani terapi hemodialisis. J. Keperawatan dan Kebidanan (JIKK).
Vol.1 No.9.
Martono, E. 2010.Psikologi keperawatan.Jakarta: Gunung Mulia.
McDowell., 2006. Measuring health: a guide to rating scales and questionnaires.
New York: Oxford University Press.
Morton, P. G., and Fontaine, D.K., 2013.Critical care nursing a holistic
approach.Edisi 10. China: Lippicot.
Mutoharoh. 2012. Faktor-faktor berhubungan dengan mekanisme koping klien
gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di RSUP
Fatmawati. [Skripsi] Jakarta: UIN Jakarta.
Musa, W. L., Kundre, R., dan Babakal, A. 2015. Hubungan tindakan hemodialisa
dengan tingkat kecemasan klien gagal ginjal di ruangan dahlia RSUP Prof
Dr. R. Kandou Manado.ejournal keperawatan (e-Kp). Vol. 3. No.1.
Februari 2015 1
Mutaqin, A., dan Sari, K., 2011.Asuhan keperawatan gangguan
perkemihan.Jakarta: Salemba Medika.
Nasir, A., dan Muhith, A., 2011.Dasar-dasar keperawatan jiwa. Jakarta: Salemba
Medika
Nasution, A. T., Tarigan, R.R., dan Patrick, J., 2009. Komplikasi akut
intradialisis.Divisi Nefrologi-Hipertensi .[pdf]. Departemen Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Notoatmodjo, S. 2010. Pendidikan dan perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
_______. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Novalia, B. E., 2010. Koping pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi
hemodialisis di RSUP Haji Adam Malik Medan.[Skripsi]. Medan:
Universitas Sumatera Utara.
Nursalam, S. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu KeperawatanPendekatan Praktis.
Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Paputungan, R., Yusuf, K.Z., dan Salamanja, V. 2015. Hubungan lama menjalani
hemodialisa dengan stress pada pasien gagal ginjal kronik di RSUD Prof.
Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo.E-journal Keperawatan (Ekep).
Patimah. I, Suryani., dan Nuraeni. A., 2015.Pengaruh relaksasi dzikir terhadap
tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronis yang menjalani
hemodialisa.Padjajaran Nursing Journal.Vol.3 No.1.
Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI), 2015.8th
Report of Indonesian
renal registry. [pdf] : Indonesian Renal Registry. Available at:
<http://www.indonesianrenalregistry.org/data/INDONESIAN%20RENAL
%20REGISTRY%202015.pdf> [Accessed 28 January 2018].
Rahardjo, P., Susalit, E., dan Suhardjono. 2009. „Hemodialisis‟, dalam Idrus, A.,
Setiati, S., Setiyohadi, B., Sudoyo, A. W., Ilmu penyakit dalam, Edisi 5
Volume 2. Pusat Penertiban Departemen Ilmu Penyakit Dalam. Fakultas
kedokteran Indonesia. Jakarta.
Rahman, W., Ali, N., Kakakhel, S., and Ahsan, A., 2014. Impact of human
resource management practice on employees outcome. Life
Science.11(4).68-77.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), 2013. Riskesdas dalam angka provinsi
Daerah Istimewa Yogyakarta.Jakarta: Lembaga Penerbitan Badan
Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Romani, K.N., Hendarsih, S., dan Asmarani, L.F. 2013. Hubungan mekanisme
koping individu dengan tingkat kecemasan pada pasien gagal ginjal kronik
di unit hemodialisa RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Ejournal
keperawatan (e-kp) Vol.1 No.1.
Rubenstein, D., Wayne, D., dan Bradey, J., 2010.Kedokteran klinis.Edisi
6.Diterjemahkan dari bahasa Inggris oleh Rahmalia, A. Jakarta : Erlangga.
Sahara, H. 2014. Koping lansia terhadap penyakit kronis di Kelurahan Kedai
Durian Kecamatan Medan Johor. [skripsi]. Medan: Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
Salmawati. 2013. Faktor faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan pada
pasien hemodialisis di Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo Makasar.
[skripsi]. Makassar: Universitas Islam Negeri Alaudin.
Saryono., 2011. Metode penelitian kualitatif. Bandung: PT Alfabeta.
Sasmita, D., Bayhakki., dan Hasanah, O., 2015. Hubungan antara tingkat
kecemasan dengan strategi koping pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis.JOM PSIK.Vol.2 No.2.
Setiyowati, A., dan Hastuti, W., 2014. Hubungan tingkat pengetahuan dengan
kecemasan pasien hemodialisis di Rumah Sakit PKU Muhamadiyah
Surakarta.Profesi.Volume 11.
Smeltzer. S. C., 2013. Keperawatan medical bedah brunner& suddarth. Edisi 12.
Diterjemahkan dari bahasa Inggris oleh Yulianti, D. Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G. Hinkle, J.L., and Cheever, K. H., 2010. In : Brunner
& Suddarth’s Textbook Of Medical Surgical Nursing. Philadelphia:
Lippincot Williams & Wilkins.
Spielberg. C. D., Gorsuch. R.L., Luschene.R., and Jacobs. G. A., 1983. State trait
anxiety inventory for adults consulting psychologist. Canada: Press Inc.
Stuart, G.W., 2009. Principles and practice of psychiatric nursing9th edition.
Canada: Mosby Elsevier.
,2012. Buku saku keperawatan jiwa, Edisi Revisi. Jakarta: EGC.
,2016. Prinsip dan praktik keperawatan kesehatan jiwa stuart. Elsevier.
Sudoyo, A.W., 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam.Edisi V Jilid III. Jakarta:
Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Sugiyono. 2012. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung:
Alfabeta.
. 2014. Metode penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan Kombinasi (Mixed
Methods). Bandung: Alfabeta
Suharjono., 2008. Ilmu penyakit dalam. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Suharyanto, T., Abdul, M., 2010.Asuhan keperawatan pada klien dengan
gangguan sistem perkemihan. Jakarta: Trans Info Media.Jakarta.
Suliswati, P., Maruhawa, J., Sianturi, Y., dan Sumijatun., 2015. Konsep dasar
keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta: EGC.
Suwitra, K., 2009. Ilmu penyakit dalam. Jakarta: Interna Publishing.
Syauri, S., 2016.Hubungan lamanya hemodialisa dengan mekanisme koping klien
gagal ginjal kronik di RSUD Panembahan Senopati Bantul.[Skripsi].
Yogyakarta: STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
Taluta, Y.P., Mulyadi., dan Hamel, R. 2014. Hubungan tingkat kecemasan dengan
mekanisme koping pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di poliklinik
penyakit dalam Rumah Sakit Umum Daerah Tobelo Kabupaten
Halmahera.Ejournal keperawatan (e-kp) Vol. 2 No. 1.
Tangian, A. F., Kandou, L. F.J, dan Munayang, H., 2015.Hubungan antara
lamanya menjalani hemodialisis dengan tingkat kecemasan pada pasien
dengan penyakit ginjal kronik di RSUP PROF. Dr. R. D. Kandou
Manado.Jurnal e-Clinic (eCI).Vol. 3 No. 1.
Taryana, A., Nur‟aeni, A., dan Praptiwi, A., 2017.Tingkat kecemasan klien gagal
ginjal kronik pada tindakan hemodialisis.Jurnal Keperawatan ‘Aisyiyah
(JKA).Vol 4 No 1.
Terill, B., 2012. Renal nursing a practical approach.Victoria: Ausmed
Publications.
Widiyati, S., 2016. Hubungan mekanisme individu dengan tingkat kecemasan
pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di bangsal
Teratai RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Skripsi. Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada.
Wijaya, A.S., dan Putri, Y. M., 2013. Keperawatan medikal bedah.keperawatan
dewasa teori dan contoh askep.Yogyakarta: Nuha Medika.
Wurara, Y. G.V., Kanine, E., dan Wowling, F., 2013.Mekanisme koping pada
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit
Prof. Dr.R.D Kandou Manado.Ejournalkeperawatan (e-Kp).Volume 1
Nomor 1.
Wutun, E.A., Turwewi, S., dan Gatum, A.M., 2016.Gambaran mekanisme koping
pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis RSUD Prof.
DR. W.Z. Johanes Kupang.CHM-K Health Journal .Volume 11 No.2.
Lampiran 1
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa
Program Studi Keperawatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta:
Nama : Eka Dwi Kusyati
NPM : 2214010
Bermaksud mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Antara
Mekanisme Koping Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Gagal Ginjal Kronik
YangMenjalani Hemodialisis Di RSUD Wates”.Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.
Guna mendukung pelaksanaan kegiatan, maka saya mohon kesediaanya
saudara/i untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dengan menjawab pertanyaan
yang saya ajukan dan mengisi kuesioner. Kerahasiaan semua informasi akan
dijaga dan dipergunakan untuk kepentingan penelitian. Namun, apabila keberatan
untuk berapartisipasi dalam penelitian ini, saya tidak akan memaksa dan saya
akan menghargai sepenuhnya keputusan tersebut. Apabila saudara/i menyetujui,
maka saya mohon kesediaan untuk menandatangani lembar persetujuan menjadi
responden (informed consent), menjawab pertanyaan yang saya ajukan, dan
mengisi kuesioner.Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kesediaannya
saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 2018
Peneliti
(Eka Dwi Kusyati)
Lampiran 2
LEMBAR PESRETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Umur :
Alamat :
Menyatakan bersedia menjadi responden pada penelitian yang berjudul
“Hubungan Antara Mekanisme Koping Dengan Tingkat Kecemasan Pasien
Gagal Ginjal Kronik YangMenjalani Hemodialisis Di RSUD Wates”, yang
dilakukan oleh Eka Dwi Kusyati mahasiswa Program Studi Keperawatan
Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
Saya akan memberikan jawaban yang sejujur-jujurnya demi kepentingan
penelitian dengan ketentuan jawaban yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya
semata-mata untuk kepentingan ilmu pengetahuan. Demikian surat pernyataan ini
saya buat.
Yogyakarta, 2018
Responden
(……………………)
Lampiran 3
LEMBAR KARAKTERISTIK RESPONDEN
Data Demografi
Petunjuk : Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda (√) pada
tempat yang sudah disediakan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya
Nama :
Jenis kelamin : Laki-laki
Perempuan
Usia : 25 – 34 tahun
35 – 44 tahun
45 – 54 tahun
55 – 64
>65 tahun
Tingkat pendidikan : SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi
Status pekerjaan : PNS
Karyawan Swasta
Petani
Wiraswasta
Pensiunan
Tidak bekerja
Lama menjalani hemodialisis : ………………
Status perkawinan : Menikah
Janda/Duda
Belum menikah
Lampiran 4
KUESIONER MEKANISME KOPING
Cara pengisian:
1. Pernyataan dibawah ini adalah pernyataan yang berisi tentang respon saudara/i
ketika menghadapi hemodialisis.
2. Berikan tanda checklist (√) pada kolom yang ada disebelah kanan pada
masing-masing pernyataan dengan pilihan yang sesuai dengan yang Anda
alami.
TP : Tidak pernah
JR : Jarang
KK : Kadang-kadang
SR : Sering
No Metode Koping TP JR KK SR
A. Optimis terhadap masa depan
1. Saya yakin bahwa keadaan saya akan baik-baik saja
2. Saya percaya bahwa terapi hemodialisis akan membantu
memulihkan keadaan saya
3. Saya memikirkan cara lain untuk mengatasi penyakit
saya selain dengan terapi hemodialisis
4. Saya menyemangati diri sendiri karena saya harus tetap
tegar dan tidak boleh menyerah
B. Menggunakan dukungan sosial
5. Saya mencari informasi tentang terapi hemodialisis dari
buku, atau media lain
6. Saya menceritakan masalah yang saya hadapi dalam
menjalani hemodialisis dengan orang yang juga
menjalani hemosialisis
7. Saya membicarakan masalah yang saya alami selama
menjalani hemodialisis kepada petugas kesehatan
8. Saya meminta dukungan dan bantuan dari keluarga
9. Saya menyerahkan semua keputusan tentang
hemodialisis kepada keluarga
C. Menggunakan sumber spiritual
10. Saya berdoa dan mendekatkan diri kepada Tuhan
11. Saya mencari ketenangan diri dengan relaksasi atau
rekreasi
12. Saya berpikir untuk bunuh diri
13. Saya yakin bahwa Tuhan akan selalu memberi kekuatan
bagi saya
14. Saya melakukan suatu hal untuk mengatasi kecemasan
meski tidak yakin akan berhasil
D. Mencoba tetap mengontrol situasi atau perasaan
15. Saya menyalahkan diri sendiri karena tidak bisa menjaga
kesehatan
16. Saya menyembunyikan perasaan sedih saya dan berusaha
untuk tegar dihadapan orang lain
17. Saya tetap mengikuti kegiatan yang pernah saya ikuti
sebelumnya
18. Saya menahan diri terhadap hal-hal yang bertentangan
dengan terapi
19. Saya berusaha menikmati terapi hemodialisis
20. Saya berusaha untuk tetap tenang dan santai saat
menjalani hemodialisis
E. Mencoba menerima kenyataan yang ada
21. Saya menerima keadaan apa adanya
22. Saya mencoba menemukan hikmah dari kondisi saya saat
ini
23. Saya menganggap pantangan-pantangan hemodialisis itu
adalah sesuatu yang baik
24. Saya Menerima hemodialisis sebagai suatu kenyataan
yang harus dihadapi
25. Saya melakukan hal-hal yang masih bisa saya lakukan
untuk keluarga
Lampiran 5
KUESIONER TINGKAT KECEMASAN
STATE TRAIT ANXIETY INVENTORY (STAI)
Petunjuk pengisian:
1. Pernyataan dibawah ini adalah pernyataan yang berisi tentang perasaan
saudara/i ketika menghadapi hemodialisis.
2. Berilah tanda checklist (√) pada kolom yang disediakan, yang dianggap sesuai
dengan keadaan yang dialami.
A. State Anxiety
No Perasaan Sama sekali
tidak
merasakan
Sedikit
merasakan
Cukup
merasakan
Sangat
merasakan
1. Saya merasa tenang
2. Saya merasa aman
3. Saya merasa tegang
4. Saya merasa tertekan
5. Saya merasa tenteram
6. Saya merasa kesal
7. Saya merasa khawatir akan
mengalami kesialan
8. Saya merasa puas
9. Saya merasa takut
10. Saya merasa nyaman
11. Saya merasa percaya diri
12. Saya merasa gugup
13. Saya merasa gelisah
14. Saya merasa tidak dapat
memutuskan sesuatu
15. Saya merasa santai
16. Saya sudah merasa cukup
dengan kondisi saya saat ini
17. Saya merasa khawatir
18. Saya merasa bingung
19. Saya merasa kuat dalam
menghadapi kondisi saya
saat ini
20. Saya merasa senang
B. Trait Anxiety
No Perasaan Hampir
tidak pernah
Kadang-
kadang
Sering Hampir
selalu
21. Saya merasa senang
22. Saya merasa gugup dan gelisah
23. Saya merasa puas dengan diri
saya sendiri
24. Saya berharap saya bisa
bahagia seperti halnya orang
lain
25. Saya merasa gagal
26. Saya merasa lega
27. Saya merasa dapat
mengendalikan diri dari
masalah saya
28. Saya merasa kesulitan yang
saya alami banyak sehingga
saya tidak dapat mengatasinya
29. Saya merasa khawatir terhadap
sesuatu yang sebenarnya tidak
begitu penting
30. Saya merasa bahagia
31. Saya mempunyai pikiran yang
mengganggu/menggelisahkan
32. Saya merasa kurang percaya
diri
33. Saya merasa aman
34. Saya mudah dalam membuat
keputusan
35. Saya merasa kurang mampu
dalam mengontrol diri
36. Saya sudah merasa cukup
dengan kondisi saya saat ini
37. Saya memikirkan hal-hal yang
tidak penting dan hal tersebut
mengganggu saya
38. Saya menganggapi
kekecewaan yang saya alami
terlalu dalam sehingga saya
sulit untuk melupakannya
39. Saya orang yang kuat dalam
menghadapi masalah
40. Saya merasa tegang dan kacau
jika saya memikirkan masalah
yang saya alami
Lampiran 6
Lampiran 7
LEMBAR KEGIATAN PENYUSUNAN SKRIPSI
No Kegiatan Januari 2018 Febuari 2018 Maret 2018 April 2018 Mei 2018 Juni 2018 Juli 2018
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pengajuan Judul
2
Mengajukan ijin
studi
pendahuluan
3 Studi
Pendahuluan
4 Penyusunan
Proposal
5 Seminar
Proposal
6 Revisi Proposal
7 Mengajukan ijin
penelitian
8 Pengumpulan
data
9 Pengolahan dan
analisa data
10 Menyusun hasil
penelitian
11 Seminar skripsi
12 Revisi skripsi
13 Pengumpulan
skripsi
Lampiran 8
Frequencies
Karakteristik responden
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
Laki-laki 19 57.6 57.6 57.6
Perempuan 14 42.4 42.4 100.0
Total 33 100.0 100.0
Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
25-34 tahun 4 12.1 12.1 12.1
35-44 tahun 6 18.2 18.2 30.3
45-54 tahun 13 39.4 39.4 69.7
55-64 tahun 8 24.2 24.2 93.9
>=65 tahun 2 6.1 6.1 100.0
Total 33 100.0 100.0
Tingkat Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
SD 10 30.3 30.3 30.3
SMP 8 24.2 24.2 54.5
SMA 13 39.4 39.4 93.9
PT 2 6.1 6.1 100.0
Total 33 100.0 100.0
Status Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
PNS 2 6.1 6.1 6.1
Karyawan Swasta 5 15.2 15.2 21.2
Petani 8 24.2 24.2 45.5
Wiraswasta 4 12.1 12.1 57.6
Pensiunan 2 6.1 6.1 63.6
Tidak Bekerja 12 36.4 36.4 100.0
Total 33 100.0 100.0
Statistics
Jenis Kelamin
Usia Tingkat Pendidikan
Status Pekerjaan
Status Pernikahan
Mekanisme Koping
State Anxiety
Trait Anxiety
N Valid 33 33 33 33 33 33 33 33
Missing 0 0 0 0 0 0 0 0
Status Pernikahan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
Menikah 26 78.8 78.8 78.8
Janda/Duda 5 15.2 15.2 93.9
Belum Menikah 2 6.1 6.1 100.0
Total 33 100.0 100.0
Mekanisme Koping
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
Maladaptif 6 18.2 18.2 18.2
Adaptif 27 81.8 81.8 100.0
Total 33 100.0 100.0
State Anxiety
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
Kecemasan Ringan 22 66.7 66.7 66.7
Kecemasan Sedang 9 27.3 27.3 93.9
Kecemasan Berat 2 6.1 6.1 100.0
Total 33 100.0 100.0
Trait Anxiety
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
Kecemasan Ringan 16 48.5 48.5 48.5
Kecemasan Sedang 14 42.4 42.4 90.9
Kecemasan Berat 3 9.1 9.1 100.0
Total 33 100.0 100.0
Crosstabs
Mekanisme Koping * State Anxiety Crosstabulation
State_Anxiety Total
Kecemasan Ringan
Kecemasan Sedang
Kecemasan Berat
Mekanisme Koping
Maladaptif Count 1 4 1 6
% of Total 3.0% 12.1% 3.0% 18.2%
Adaptif Count 21 5 1 27
% of Total 63.6% 15.2% 3.0% 81.8%
Total Count 22 9 2 33
% of Total 66.7% 27.3% 6.1% 100.0%
Mekanisme Koping * Trait Anxiety Crosstabulation
Trait_Anxiety Total
Kecemasan
Ringan
Kecemasan
Sedang
Kecemasan
Berat
Mekanisme
Koping
Maladaptif Count 1 3 2 6
% of Total 3.0% 9.1% 6.1% 18.2%
Adaptif Count 15 11 1 27
% of Total 45.5% 33.3% 3.0% 81.8%
Total Count 16 14 3 33
% of Total 48.5% 42.4% 9.1% 100.0%
Directional Measures
Value Asymp. Std.
Errora
Approx. Tb Approx. Sig.
Ordinal by
Ordinal Somers' d
Symmetric -.474 .150 -2.462 .014
Mekanisme_Koping
Dependent -.385 .149 -2.462 .014
State_Anxiety
Dependent -.617 .177 -2.462 .014
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
Directional Measures
Value Asymp. Std.
Errora
Approx. Tb Approx. Sig.
Ordinal by
Ordinal Somers' d
Symmetric -.345 .145 -2.006 .045
Mekanisme_Koping
Dependent -.261 .123 -2.006 .045
Trait_Anxiety
Dependent -.506 .206 -2.006 .045
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
Resp Jenis
kelamin Usia Pendidikan Pekerjaan
Status
pernikahan
Mekanisme koping State Anxiety Trait Anxiety
Skor Keterangan Skor Keterangan Skor Keterangan
1 Perempuan 45-54
tahun SMP
Tidak
bekerja Menikah 49 Mal adaptif 52
Kecemasan
Sedang 48 KecemasanSedang
2 Perempuan 55-64
tahun SMP
Tidak
bekerja Menikah 67 Adaptif 36 Kecemasan ringan 47 Kecemasan ringan
3 Laki-laki 25-34
tahun SMA Wiraswasta
Belum
menikah 72 Adaptif 39 Kecemasan ringan 32 Kecemasan ringan
4 Laki-laki 45-54
tahun SMA Wiraswasta Menikah 69 Adaptif 34 Kecemasan ringan 34 Kecemasan ringan
5 Perempuan ≥ 65
tahun SD
Tidak
bekerja Janda/Duda 46 Mal adaptif 53
Kecemasan
Sedang 62
Kecemasan
berat
6 Laki-laki 55-64
tahun SMA Pensiunan Menikah 72 Adaptif 38 Kecemasan ringan 33 Kecemasan ringan
7 Perempuan 55-64
tahun SMP Petani Menikah 43 Mal adaptif 37 Kecemasan ringan 54
Kecemasan
Sedang
8 Laki-laki 25-34
tahun SMA
Karyawan
swasta Menikah 64 Adaptif 35 Kecemasan ringan 49
Kecemasan
Sedang
9 Laki-laki 35-44
tahun SD Petani Menikah 66 Adaptif 55
Kecemasan
Sedang 53 KecemasanSedang
10 Perempuan ≥65
tahun SD
Tidak
bekerja Janda/Duda 41 Mal adaptif 62 Kecemasan berat 53
Kecemasan
Sedang
11 Perempuan 55-64
tahun SD
Tidak
bekerja Janda/Duda 64 Adaptif 36 Kecemasan ringan 62
Kecemasan
berat
12 Laki-laki 45-54
tahun SD Petani Menikah 63 Adaptif 53
Kecemasan
Sedang 50
Kecemasan
Sedang
13 Laki-laki 45-54
tahun SMA
Karyawan
swasta Menikah 71 Adaptif 35 Kecemasan ringan 55
Kecemasan
Sedang
14 Perempuan 55-64 SD Petani Janda/Duda 64 Adaptif 38 Kecemasanringan 50 KecemasanSedang
tahun
15 Laki-laki 55-64
tahun SMA Wiraswasta Menikah 63 Adaptif 36 Kecemasan ringan 34 Kecemasanringan
16 Laki-laki 55-64
tahun PT PNS Menikah 71 Adaptif 34 Kecemasan ringan 35 Kecemasan ringan
17 Laki-laki 35-44
tahun SMA Wiraswasta
Belum
menikah 69 Adaptif 31 Kecemasan ringan 37 Kecemasan ringan
18 Perempuan 35-44
tahun SD
Tidak
bekerja Menikah 64 Adaptif 32 Kecemasan ringan 51 KecemasanSedang
19 Perempuan 45-54
tahun SD
Tidak
bekerja Menikah 48 Mal adaptif 45
Kecemasan
Sedang 33 Kecemasansringan
20 Laki-laki 25-34
tahun SMA
Karyawan
swasta Menikah 68 Adaptif 36 Kecemasan ringan 35 Kecemasan ringan
21 Laki-laki 25-34
tahun SMP
Karyawan
swasta Menikah 74 Adaptif 34 Kecemasan ringan 35 Kecemasan ringan
22 Laki-laki 55-64
tahun SMA Pensiunan Menikah 72 Adaptif 37 Kecemasan ringan 38 Kecemasan ringan
23 Perempuan 45-54
tahun SMA
Karyawan
swasta Menikah 75 Adaptif 34 Kecemasan ringan 37 Kecemasanringan
24 Perempuan 45-54
tahun SMA
Tidak
bekerja Menikah 66 Adaptif 34 Kecemasan ringan 49 KecemasanSedang
25 Laki-laki 45-54
tahun SMP Petani Menikah 65 Adaptif 35 Kecemasan ringan 34 Kecemasan ringan
26 Laki-laki 35-44
tahun SMA
Tidak
bekerja Menikah 64 Adaptif 37 Kecemasan ringan 32 Kecemasan ringan
27 Perempuan 45-54
tahun SMP Petani Janda/Duda 75 Adaptif 62 Kecemasan berat 46
Kecemasan
Sedang
28 Laki-laki 45-54
tahun SD Petani Menikah 66 Adaptif 56
Kecemasan
Sedang 53
Kecemasan
Sedang
29 Perempuan 45-54 SD Tidak Menikah 45 Mal adaptif 41 KecemasanSedang 62 Kecemasanberat
tahun bekerja
30 Laki-laki 35-44
tahun SMP
Tidak
bekerja Menikah 64 Adaptif 59
Kecemasan
Sedang 52
Kecemasan
Sedang
31 Perempuan 35-44
tahun SMA
Tidak
bekerja Menikah 69 Adaptif 34 Kecemasan ringan 38 Kecemasan ringan
32 Laki-laki 45-54
tahun PT PNS Menikah 72 Adaptif 31 Kecemasan ringan 34 Kecemasan ringan
33 Laki-laki 45-54
tahun SMP Petani Menikah 66 Adaptif 54
Kecemasan
Sedang 51
Kecemasan
Sedang
Kuesioner Mekanisme Koping
Resp P
1
P
2
P
3
P
4
P
5
P
6
P
7
P
8
P
9
P
10
P
11
P
12
P
13
P
14
P
15
P
16
P
17
P
18
P
19
P
20
P
21
P
22
P
23
P
24
P
25 Skor Keterangan
1 3 3 3 2 2 3 3 1 2 1 1 1 3 1 1 1 2 2 1 2 2 3 1 3 2 49 Mal adaptif
2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 2 3 3 3 2 3 2 2 3 67 Adaptif
3 2 3 3 3 3 3 2 4 3 4 3 2 3 3 2 4 2 4 2 4 3 1 3 3 3 72 Adaptif
4 3 3 3 3 3 2 3 3 3 2 1 3 3 2 3 3 4 4 2 3 3 2 2 3 3 69 Adaptif
5 1 3 1 1 2 2 1 2 1 2 2 1 3 3 3 2 1 3 2 2 2 1 2 1 2 46 Mal adaptif
6 2 4 3 2 3 4 2 3 2 2 4 4 2 3 2 2 2 4 3 3 3 3 3 4 3 72 Adaptif
7 1 3 1 3 1 1 3 1 3 1 2 1 3 2 1 1 2 1 2 1 4 1 1 1 2 43 Mal adaptif
8 2 3 3 2 3 3 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 3 64 Adaptif
9 3 2 2 3 2 2 4 3 2 3 3 3 2 3 3 3 3 2 3 2 2 3 2 3 3 66 Adaptif
10 1 1 3 1 2 1 1 1 3 1 1 2 2 2 1 1 2 2 4 1 1 1 1 3 2 41 Mal adaptif
11 1 3 2 2 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 2 3 2 2 3 2 2 2 64 Adaptif
12 2 2 3 3 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 3 2 2 2 2 2 3 3 3 3 2 63 Adaptif
13 4 3 4 3 3 2 3 2 3 3 2 3 2 4 3 4 3 2 3 3 2 2 3 2 3 71 Adaptif
14 2 3 3 2 2 2 2 3 2 3 2 3 2 4 3 2 3 2 2 2 3 3 3 3 3 64 Adaptif
15 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 2 3 1 3 3 2 2 2 3 3 1 3 3 3 3 63 Adaptif
16 2 3 2 3 3 4 2 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 71 Adaptif
17 2 3 3 3 3 4 3 4 2 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 2 2 2 69 Adaptif
18 2 2 3 2 3 3 3 2 3 3 2 3 3 3 1 3 3 3 1 3 2 3 3 3 2 64 Adaptif
19 2 3 3 3 1 2 2 2 2 1 3 1 2 1 3 2 3 2 2 2 1 1 1 2 1 48 Mal adaptif
20 2 2 1 3 1 3 4 4 2 3 1 3 4 3 3 3 3 1 3 2 3 3 4 3 4 68 Adaptif
21 4 4 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 4 3 3 1 2 3 3 3 3 3 3 2 74 Adaptif
22 3 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 4 2 3 3 4 4 3 72 Adaptif
23 2 3 3 3 4 4 4 3 2 3 3 3 3 4 1 2 3 4 4 3 2 2 3 3 4 75 Adaptif
24 3 2 3 3 3 2 3 3 3 3 2 3 2 2 3 4 2 3 3 2 3 2 3 2 2 66 Adaptif
25 2 3 3 2 2 2 2 2 3 3 3 4 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 3 3 2 65 Adaptif
26 3 4 3 3 2 1 2 2 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 3 3 3 3 3 2 2 64 Adaptif
27 4 4 2 3 3 4 3 2 3 2 4 2 2 4 2 3 2 3 3 3 3 4 4 4 2 75 Adaptif
28 1 2 3 3 2 4 2 3 3 3 2 3 2 3 3 2 1 4 4 3 3 3 3 2 2 66 Adaptif
29 1 1 2 1 3 3 2 1 3 3 2 4 1 2 1 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 45 Mal adaptif
30 3 4 3 4 4 2 1 2 2 3 2 3 1 2 3 3 2 1 3 1 3 3 3 3 3 64 Adaptif
31 3 2 3 4 3 2 3 3 2 4 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 2 2 3 2 4 69 Adaptif
32 4 3 3 2 3 3 2 3 4 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 4 4 2 3 2 72 Adaptif
33 2 3 2 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 3 3 3 4 2 3 3 3 3 2 2 66 Adaptif
Kuesioner Tingkat Kecemasan
Resp State Anxiety
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 Skor Keterangan
1 2 2 3 3 3 2 4 3 3 2 3 2 4 3 2 2 2 3 2 2 52 Kecemasan Sedang
2 3 2 1 2 1 2 1 2 1 2 3 2 2 1 2 1 1 2 3 2 36 Kecemasan ringan
3 3 3 2 1 1 2 3 3 2 1 2 1 1 2 2 2 3 1 2 2 39 Kecemasan ringan
4 2 3 1 1 2 1 2 1 1 3 1 2 2 1 1 3 2 2 2 1 34 Kecemasan ringan
5 2 3 2 2 2 2 2 3 3 3 4 3 4 3 2 2 3 2 3 3 53 Kecemasan Sedang
6 3 2 1 1 1 2 2 3 3 3 3 2 1 2 1 1 3 1 2 1 38 Kecemasan ringan
7 2 2 3 2 2 2 3 3 2 2 2 1 3 1 1 1 2 1 1 1 37 Kecemasan ringan
8 1 1 3 2 1 3 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 35 Kecemasan ringan
9 2 2 3 3 3 2 3 3 3 3 2 3 4 2 4 2 4 2 3 2 55 Kecemasan Sedang
10 2 3 3 3 3 4 2 3 4 3 3 3 4 3 3 4 4 3 3 2 62 Kecemasan berat
11 2 2 1 2 3 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 3 2 36 Kecemasan ringan
12 2 2 4 2 2 2 2 2 3 2 3 2 4 2 2 4 4 3 4 2 53 Kecemasan Sedang
13 2 1 1 2 3 3 2 3 1 1 1 1 1 3 1 2 2 1 3 1 35 Kecemasan ringan
14 3 2 1 2 1 2 2 3 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 3 2 38 Kecemasan ringan
15 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 3 1 36 Kecemasan ringan
16 2 1 2 2 1 1 1 2 3 2 3 2 1 1 2 1 2 2 1 2 34 Kecemasan ringan
17 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 3 1 31 Kecemasan ringan
18 2 1 1 3 1 1 3 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 32 Kecemasan ringan
19 2 1 1 2 3 2 3 2 2 2 4 3 2 2 3 2 3 3 2 1 45 Kecemasan Sedang
20 2 1 2 1 1 2 2 3 3 2 1 2 3 1 2 2 1 2 2 1 36 Kecemasan ringan
21 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 3 2 2 3 2 1 3 2 1 2 34 Kecemasan ringan
22 2 1 2 1 2 2 3 1 3 1 2 1 2 2 3 2 2 1 3 1 37 Kecemasan ringan
23 2 1 2 1 1 3 1 3 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 34 Kecemasan ringan
24 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 2 34 Kecemasan ringan
25 2 2 2 2 1 2 2 2 3 1 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 35 Kecemasan ringan
26 1 2 2 3 3 2 1 3 1 2 3 2 1 2 2 2 1 1 1 2 37 Kecemasan ringan
27 3 3 3 3 4 3 4 2 3 3 4 4 3 3 2 4 3 2 3 3 62 Kecemasan berat
28 2 2 4 3 4 4 3 4 3 2 3 2 3 3 3 2 3 2 2 2 56 Kecemasan Sedang
29 2 1 2 2 3 2 2 2 3 1 2 2 2 3 3 1 2 2 2 2 41 Kecemasan Sedang
30 3 2 4 3 3 4 3 3 3 4 2 2 3 2 2 4 3 4 3 2 59 Kecemasan Sedang
31 2 2 2 3 2 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 34 Kecemasan ringan
32 2 1 1 2 2 1 3 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 31 Kecemasan ringan
33 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 2 2 4 3 3 2 54 Kecemasan Sedang
Trait Anxiety
Resp P21 P22 P23 P24 P25 P26 P27 P28 P29 P30 P31 P32 P33 P34 P35 P36 P37 P38 P39 P40 Skor Keterangan
1 1 3 2 3 2 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 1 3 48 KecemasanSedang
2 3 3 1 3 2 3 3 2 3 2 1 1 2 3 3 3 2 1 3 3 47 Kecemasan ringan
3 2 3 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 1 2 1 2 32 Kecemasan ringan
4 1 3 3 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 1 2 3 1 1 1 34 Kecemasan ringan
5 2 3 3 4 3 3 4 4 2 4 4 3 3 2 4 3 2 3 4 2 62 Kecemasan berat
6 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 3 2 1 1 2 2 33 Kecemasan ringan
7 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 4 3 2 3 3 2 3 3 2 54 Kecemasan Sedang
8 2 3 3 2 2 2 3 2 3 3 2 3 2 3 2 3 1 3 3 2 49 Kecemasan Sedang
9 3 3 2 3 3 2 4 4 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 1 53 KecemasanSedang
10 2 3 3 2 3 3 3 2 4 2 3 2 3 2 3 3 2 3 2 3 53 Kecemasan Sedang
11 3 2 4 3 3 4 3 3 4 3 4 3 3 2 3 3 3 3 4 2 62 Kecemasan berat
12 1 1 2 3 2 3 4 2 3 3 2 3 2 4 4 2 3 3 1 2 50 Kecemasan Sedang
13 3 3 3 2 2 3 3 2 3 2 3 3 2 4 2 4 3 2 3 3 55 Kecemasan Sedang
14 3 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 3 3 2 3 4 3 3 4 4 50 KecemasanSedang
15 1 1 3 3 3 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2 3 1 34 Kecemasanringan
16 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1 1 2 2 35 Kecemasan ringan
17 1 2 1 2 2 1 1 2 2 3 2 1 3 2 1 3 1 3 3 1 37 Kecemasan ringan
18 2 3 3 3 2 3 3 2 4 2 4 2 2 3 2 3 1 1 4 2 51 KecemasanSedang
19 2 2 3 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 2 3 1 1 1 1 33 Kecemasansringan
20 2 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 3 2 3 1 1 2 3 3 1 35 Kecemasan ringan
21 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 3 3 2 1 1 2 1 2 2 2 35 Kecemasan ringan
22 2 1 3 1 2 2 2 3 2 2 2 1 1 2 3 2 3 2 1 1 38 Kecemasan ringan
23 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 3 1 1 2 1 3 2 3 1 37 Kecemasanringan
24 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 2 4 2 1 1 3 2 3 3 3 49 KecemasanSedang
25 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 34 Kecemasan ringan
26 1 3 3 2 1 1 2 1 1 2 1 2 3 2 1 1 1 1 2 1 32 Kecemasan ringan
27 2 3 3 3 3 2 3 2 3 1 2 2 2 3 1 1 3 3 1 3 46 Kecemasan Sedang
28 1 3 3 3 2 3 3 2 4 2 3 2 3 2 3 2 3 4 4 1 53 Kecemasan Sedang
29 3 3 3 3 3 2 3 3 2 4 4 3 4 3 3 2 3 4 3 4 62 Kecemasan berat
30 3 3 2 2 2 2 3 2 3 2 3 2 3 2 4 4 2 3 3 2 52 Kecemasan Sedang
31 2 3 1 1 1 3 2 3 2 3 2 1 2 1 1 2 2 2 3 1 38 Kecemasan ringan
32 2 3 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 2 1 1 3 34 Kecemasan ringan
33 2 3 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 3 3 2 3 3 4 3 3 51 Kecemasan Sedang
Lampiran 9
Lampiran 10
Lampiran 11