HUBUNGAN ANTARA DURASI PSIKOSIS TANPA TERAPI DENGAN FUNGSI KOGNITIF MENGGUNAKAN MMSE (MINI-MENTAL STATE EXAMINATION)

PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT DR.SAIFUL ANWAR MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Oleh :

Mutiara Shafiyyah Shiddiqah NIM 155070101111057

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG 2018

viii

DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................ i

Halaman Pengesahan .................................................................................... ii

Pernyataan Keaslian Tulisan ......................................................................... iii

Kata Pengantar ..............................................................................................iv

Abstrak ...........................................................................................................vi

Abstract ......................................................................................................... vii

Daftar Isi ....................................................................................................... viii

Daftar Tabel....................................................................................................xi

Daftar Bagan ................................................................................................. xii

Daftar Singkatan .......................................................................................... xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang Masalah .......................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................... 3

1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................ 3

1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................... 4

1.4.1 Manfaat Akademis ........................................................................ 4

1.4.2 Manfaat Praktis ............................................................................. 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 5

2.1 SKIZOFRENIA ......................................................................................... 5

2.1.1 Definisi................................................................................................... 5

2.1.2 Epidemilogi ............................................................................................ 5

2.1.3 Etiologi................................................................................................... 5

2.1.3.1 Faktor Genetik .......................................................................... 5

2.1.3.2 Faktor Lingkungan .................................................................... 6

2.1.3.3 Faktor Biokimia ........................................................................ 6

2.1.3.4 Faktor Metabolisme Otak ......................................................... 7

2.1.3.5 Psikoneuroendrokinologi .......................................................... 7

ix

2.1.3.6 Sistem Syaraf Pusat ................................................................. 7

2.1.4 Tanda dan Gejala ................................................................................. 8

2.1.4.1 Gejala positif ............................................................................. 8

2.1.4.1.1 Halusinasi ........................................................................ 8

2.1.4.1.2 Ilusi .................................................................................... 8

2.1.4.1.3 Gangguan pikiran ............................................................. 8

2.1.4.1 Gejala negatif ............................................................................ 8

2.1.5 Fungsi Kognitif ...................................................................................... 9

2.1.5.1 Kecerdasan umum.................................................................... 9

2.1.5.2 Atensi ...................................................................................... 10

2.1.5.3 Memori kerja ........................................................................... 10

2.1.5.4 Kelancaran verbal ................................................................... 11

2.1.5.5 Fungsi eksekutif ...................................................................... 11

2.1.6 Terapi ................................................................................................. 11

2.1.6.1 Farmakoterapi ......................................................................... 12

2.1.6.2 Non-farmakoterapi .................................................................. 12

2.2 Mini-Mental State Examination .............................................................. 13

2.3 Durasi psikosis tanpa terapi ................................................................... 14

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ................ 17

3.1 Kerangka Konsep .................................................................................. 17

3.2 Hipotesis Penelitian ............................................................................... 19

BAB 4 METODE PENELITIAN ................................................................... 20

4.1 Rancangan Penelitian ........................................................................... 20

4.2 Subjek Penelitian ................................................................................... 20

4.3 Variabel Penelitian ................................................................................. 21

4.3.1 Variabel Bebas .............................................................................. 21

4.3.2 Variabel Tergantung ..................................................................... 21

4.3.3 Variabel Perancu .......................................................................... 21

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................. 22

4.5 Alat dan Bahan Penelitian ..................................................................... 22

4.6 Definisi Istilah/ Operasional ................................................................... 22

4.7 Prosedur Penelitian ................................................................................ 23

x

4.8 Analisis Data.. ........................................................................................ 23

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA .................................. 24

5.1 Analisis Deskriptif ................................................................................... 24

5.2 Pengujian instrumen .............................................................................. 25

5.2.1 Pengujian validitas instrumen ...................................................... 26

5.2.2 Pengujian reliabilitas instrumen ................................................... 26

5.3 Analisis uji normalitas dan homogenitas ............................................... 26

5.4 Analisis Korelasi ..................................................................................... 27

BAB 6 PEMBAHASAN ............................................................................... 29

6.1 Keistimewaan MMSE ............................................................................. 29

6.2 Pembahasan Hasil Penelitian ................................................................ 30

6.3 Keterbatasan Penilitian .......................................................................... 34

BAB 7 PENUTUP ........................................................................................ 35

7.1 Kesimpulan ............................................................................................ 35

7.2 Saran ...................................................................................................... 36

Daftar Pustaka ............................................................................................ 37

Lampiran ...................................................................................................... 40

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 5.1 Karakteristik Data Dasar Responden..................................................24

Tabel 5.2 Rerata skor MMSE berdasarkan kelompok DUP...............................25

Tabel 5.6 Tabel Pengujian Korelasi....................................................................28

Halaman

xii

DAFTAR BAGAN

...... Halaman

Bagan 3.1 Kerangka Konsep dan Hipotesis Penelitian .............. ………….17

xii

DAFTAR SINGKATAN

DUP : Duration of Untreated Psychosis

FEP : First Episode Psychosis

GABA : Gamma-Aminobutyric Acid

MMSE : Mini-Mental State Examination

SPSS :Statistical Package for Social Science

vi

ABSTRAK

Shiddiqah, Mutiara S. 2018. Hubungan antara durasi psikosis tanpa terapi dengan fungsi kognitif menggunakan MMSE (Mini-Mental State Examination) pada pasien skizofrenia di Rumah Sakit dr.Saiful Anwar Malang. Tugas Akhir. Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) dr. Dearisa Surya Yudhantara, Sp.KJ (2) dr. Hidayat Sujuti, Ph.D, Sp.M

Skizofrenia merupakan gangguan jiwa serius ditandai dengan gangguan proses pikir yang mempengaruhi bahasa, persepsi, kognitif, kebiasaan, identitas diri dan disertai kejadian-kejadian psikotik berupa halusinasi auditorik, dan waham. Prediktor dalam keterbatasan berkehidupan sehari-hari pada pasien skizofrenia adalah gangguan fungsi kognitif, yang dapat diukur dengan instrumen MMSE (Mini-Mental State Examination). Selain itu berdasarkan beberapa studi sebelumnya, keterlambatan dalam pemberian obat obatan anti psikotik dapat menimbulkan efek toksik pada otak sehingga prognosisnya buruk dan respon terapinya jelek. Padahal dengan skrining dini dan pemberian terapi yang tepat dapat mempengaruhi prognosis dan efek terapi jangka lama. Jarak waktu antara onset dan pemberian terapi ini disebut durasi psikosis tanpa terapi (DUP). Beberapa penelitian yang telah ada masih

kontroversional menyebutkan bahwa durasi psikosis tanpa terapi ini berkorelasi dengan gangguan fungsi kognitif, dan ada pula yang menyebutkan bahwa korelasi dari kedua variabel tersebut tidak signifikan. Maka dari itu penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara durasi psikosis tanpa terapi dengan fungsi kognitif yang dinilai dengan skor instrumen MMSE. Didapatkan 47 sampel kriteria inklusi pasien skizofrenia di RS dr.Saiful Anwar Malang. Penelitian ini menggunakan pendekatan studi Spearman. Durasi psikosis tanpa terapi sebagai variabel bebas digolongkan dalam 1 tahun, sedangkan fungsi kognitif dinilai dengan skor instrumen MMSE. Hasil dari penelitian ini didapatkan nilai koefisien korelasi adalah -0,082 dengan p=0,584 (p>0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang tidak signifikan antara DUP dan fungsi kognitif yang dinilai dengan skor MMSE dan bersifat berlawanan (negatif).

Kata kunci: Skizofrenia, DUP, MMSE, Kognitif

vii

ABSTRACT

Shiddiqah, Mutiara S. 2018. Relationship between Duration of Untreated Psychosis with Cognitive Function using MMSE (Mini-Mental State Examination) in Schizophrenia patient in dr.Saiful Anwar Hospital Malang. Tugas Akhir. Malang. Final Assigment Medical Program, Faculty of Medicine, Brawijaya University. Supervisors: (1) dr. Dearisa Surya Yudhantara, Sp.KJ (2) dr. Hidayat Sujuti, Ph.D, Sp.M

Schizophrenia is a serious mental disorder with disruption sign of thought’s processes that affect language, perception, cognitive, habits, self-identify and is associated with psychotic event like auditory hallucinations or delusional thought. Cognitive deficit is widely known as a strong predictor of limitation in patient’s daily life, that can be measured with MMSE (Mini-Mental State Examination) scores. Based on previous studies, delay in giving the right treatment causes toxic effect on brain so that makes a poor prognosis and poor treament response. The time interval between the onset of psychosis and when the therapy is started, often get called Duration of Untreated Psychosis (DUP). It is still controversional which DUP correlates with deficit cognitive or not. And so given the explanation above, this study aims to determine the relationship between Duration of Untreated Psychosis and cognitive function with the use of MMSE instrument. We collected 47 samples that met the inclusion criteria in dr.Saiful Anwar Hospital, Malang. The method of this study is Spearman correlation, Duration of Untreated Psychosis as an independent variable was categorized as 1 year, while the cognitive function assessed by MMSE instrument. The results found that the correlation coefficient was -0,082 with p=0,584 (p>0,05), so that we can conclude that there is no significant relationship between DUP and cognitive function.

Keyword: Schizophrenia, DUP, MMSE, cognitive

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Skizofrenia menyerang setidaknya 21 juta jiwa di seluruh dunia (WHO,

2014).Bahkan diperkirakan di Indonesia pasien skizofrenia mencapai angka 400 ribu

orang (Kemenkes RI, 2015).Skizofrenia sendirimerupakan gangguan jiwa serius

yang ditandai dengan gangguan dalam proses berpikir yang mempengaruhi bahasa,

persepsi, kognitif, kebiasaan dan identitas diri. Biasanya disertai dengan adanya

kejadian psikotik seperti mendengar suara-suarayang tidak didengar orang lain

(halusinasi auditorik) dan mempercayai sesuatu yang aneh menurut orang lain

(waham). Gangguan jiwa ini biasanya muncul pada saat masa remaja akhir atau

dewasa muda.Manifestasinya tergantung dari pasien tapi biasanya parah dan

berlangsung seumur hidup.Untuk mendiagnosis skizofrenia biasanya perlu

ditegakkan riwayat psikiatri dan pemeriksaan status mental (Sadock, 2015).

Pasien skizofrenia mengalami gangguan pada banyak aspek kehidupan

sehari-hari, termasuk kemampuan untuk bersosialisasi, bekerja dan hidup mandiri

(Harvey, 2014).Pada beberapa dekade ini, beberapa studi menyatakan bahwa

terganggunya performa kognitif atau defisit kognitif pada pasien skizofrenia

merupakan suatu prediktor yang konsisten terhadap keterbatasan mereka

dalammenjalani kehidupan sehari-hari (Allot et al., 2011; Bowie & Harvey, 2006; Fett

et al., 2011). Gangguan kognitif yang terganggu meliputi gangguan atensi,

2

menurunnya kemampuan dalam menyelesaikan masalah, gangguan memori

(contoh: kerja, spasial dan verbal) serta fungsi eksekutif (contoh: membuat rencana,

komunikasi interpersonal, sosial) (Kemenkes RI, 2015).Untuk mendeteksi gangguan

kognitif, Mini-Mental State Examination (MMSE) merupakan metode tes skrining

yang banyak digunakan dengan skor 0 sampai 30 poin. Seperti yang disebutkan

Folstein et al (1975) pada artikel pre-DSM-III, skor MMSEyang rendah bisa jadi

berhubungan dengan banyak kelainan seperti retardasi mental, delirium, gangguan

manik-depresi, dan skizofrenia (Baek et al., 2016).

Selain disfungsi kognitif, pasien skizofrenia juga mengalami gangguan dalam

banyak hal di kehidupan sehari hari.Studi meta-analisis terbaru yang dilakukan oleh

para peneliti di Finlandia (Jääskeläinenet al., 2013) menyatakan bahwa hanya

sekitar 13.5% pasien skizofrenia yang berhasil sembuh dan tidak terjadi perburukan

selama beberapa tahun. Dengan menemukan prediktor dari hasil/outcome terapi

merupakan salah satu tujuan utama penelitian tentang skizofrenia.Selain studi

tersebut, tidak banyak penelitian yang meneliti prediktor dari hasil/outcome, namun

durasi dari psikosis tanpa terapi atau yang dalam bahasa inggris disebut duration of

untreated psychosis (disingkat DUP) merupakan prediktor yang paling sering di teliti

untuk memprediksi hasil/outcomepada pasien skizofrenia (Penttila et al.,

2014).Durasi psikosis tanpa terapi adalah jarak waktu antara munculnya gejala

psikotik dengan mulainya pemberian obat-obatan anti-psikotik (Addington,

2015).DUP merupakan faktor prognostik yang penting, karena semakin panjang

DUP maka akan semakin jelek prognosisnya yang dilihat dari kualitas hidup, fungsi

sosial dan fungsi kognitif (Ito et al., 2015).

3

Untuk itu berdasarkan paparan yang dijelaskan di latar belakang di atas,

peneliti bermaksud melakukan pengkajian lebih lanjut untuk melihat hubungan

apakah lamanya durasi psikosis tanpa terapi berhubungan dengan fungsi kognitif

pada pasien skizofrenia dengan menggunakan instrumen MMSE (Mini Mental Status

Examination), karena dirasa perlunya , yang mana akan dilakukan pada subjek

sampel di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar. Studi ini perlu dilakukan pada populasi

Indonesia dimana angka pasien skizofrenia terbilang tinggi, serta untuk strategi

dalam mendeteksi dini pasien skizofrenia dan terapinya.

1.2 Rumusan masalah

Bagaimana hubungan antara durasi psikosis tanpa terapidenganfungsi

kognitif pada pasien skizofrenia menggunakanMMSE (Mini Mental Status

Examination) di RS dr Saiful Anwar Malang?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan umum

Mengetahui hubungan antara durasi psikosis tanpa terapi dengan fungsi

kognitif pada pasien skizofreniamenggunakan MMSE (Mini Mental Status

Examination) di RSUD dr. Saiful Anwar Malang.

1.3.2 Tujuan khusus

1. Mengetahui keparahan fungsi kognitif pada pasien skizofrenia di RSUD

4

dr. Saiful Anwar Malang dengan menggunakan penilaian skor MMSE.

2. Mengetahui hubungan durasi psikosis tanpa terapi dengan

menggunakan penilaian MMSE.

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat teoritis

Memberikan manfaat pengembangan ilmu psikofarmaka berkaitan dengan

durasi psikosis tanpa terapi pada pasien skizofrenia dengan gejala negatif

menggunakan penilaian skor MMSE.

1.4.2 Manfaat praktis

Sebagai studi untuk menentukan prediktor yang dilihat dari hasil klinis

pasien skizofrenia, terutama pada fungsi kognitif.

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Skizofrenia

2.1.1 Definisi

Skizofrenia adalah deskripsi sindrom dengan variasi penyebab dan perjalanan

penyakit yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan

pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya.Pada umumnya ditandai oleh

penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta

oleh afek yang tidak wajar (inappropate) atau tumpul (blunted).Kesadaran yang

jernih (clear consciousness) dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara

walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian (Maslim R,

2013).

2.1.2 Epidemiologi

Skizofrenia dapat ditemukan di semua lapisan masyarakat. Insiden dan tingkat

prevalensi sepanjang hidup secara kasar kira kira hampir sama pada seluruh

dunia. Prevalensinya hampir 1% dari populasi dewasa dengan onset usia remaja

akhir atau awal masa dewasa (Sadock et al., 2015).Prevalensi seumur hidup

skizofrenia sama antara laki-laki dan perempuan diperkirakan sekitar 0.2%-1.5%

(Howard et al., 1993).

6

2.1.3 Etiologi

Etiologi dari skizofrenia ada banyak faktor;

2.1.3.1 Faktor Genetik

Ada kontribusi dari faktor genetik pada semua jenis skizofrenia seperti

contohnya, skizofrenia dan gangguan terkait skizofrenia (misal: gangguan

kepribadian skizotipal) kemungkinan muncul lebih tinggi pada pasien yang memiliki

hubungan kerabat dengan pasien skizofrenia.Apabila kedua orangtua menderita

skizofrenia, anak yang dilahirkannya berisiko terkena skizofrenia sebesar 40% (Patel

et al., 2014).

2.1.3.2 Faktor Lingkungan

Faktor lingkungan dan faktor sosial memainkan peran pada perkembangan

skizofrenia, khususnya pada individu yang memang rentan terhadap penyakit

itu.Stressor dari lingkungan yang berkaitan dengan skizofrenia termasuk trauma masa

kecil, etnis minoritas, tinggal di perkotaan, dan juga isolasi sosial, termasuk juga

stressor sosial seperti diskriminasi atau kesulitan ekonomi yang mana dapat membuat

seorang individu rentan terhadap pikiran delusional atau pikiran paranoid (Patel et al.,

2014).

2.1.3.3 Faktor Biokimia

Skizofrenia disebutkan adalah hasil dari kelebihan aktivitas

dopaminergik.Teori dasarnya bahwa belum diketahui apakah terjadinya

hiperaktifitas dopaminergik adalah karena kelebihan produksi hormon dopamine,

7

terlalu banyak reseptor dopamine, hipersensitifitas reseptor dopamine ataupun

kombinasi dari beberapa mekanisme tersebut.Namun pelepasan dopamine yang

berlebihan berhubungan dengan tingkat keparahan gejala positif psikotik. Beberapa

neurotransmitter lain juga ikut berperan dalam perjalanan penyakit skizofrenia,

seperti GABA, serotonin, dan norepinephrine (Sadock et al., 2015).

2.1.3.4 Faktor Metabolisme Otak

Pada studi dengan Magnetic Resonance Spectroscopy, yaitu teknik yang

mengukur konsentrasi molekul pada otak, ditemukan bahwa pada pasien

skizofrenia memiliki kadar phosphomonoester yang lebih rendah dari sampel

kontrol. Dan juga konsentrasi dari N-acetyl aspartate lebih rendah pada

hipokampus dan lobus frontal di pasien skizofrenia (S