HUBUNGAN ANTARA ASUPAN ZAT BESI DAN

KEJADIAN ANEMIA PADA MAHASISWI PSPD

ANGKATAN 2009-2011 UIN SYARIF

HIDAYATULLAH JAKARTA

Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

SARJANA KEDOKTERAN

OLEH :

EKA NOVIAWATI

NIM :109103000015

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

JAKARTA

1433 H / 2012 M

ii

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Laporan penelitian ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan

untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di UIN

Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya

cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.

3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau

merupakan hasil jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia

menerima sanksi yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

Ciputat, 14 September 2012

Eka Noviawati

iii

HUBUNGAN ANTARA ASUPAN ZAT BESI DAN KEJADIAN ANEMIA

PADA MAHASISWI PSPD ANGKATAN 2009-2011 UIN SYARIF

HIDAYATULLAH JAKARTA

Laporan Penelitian

Diajukan kepada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran (S.Ked)

OLEH :

EKA NOVIAWATI

NIM : 109103000015

Pembimbing 1 Pembimbing 2

dr. Witri Ardini, M.Gizi, Sp.GK dr. Hadianti, Sp.PD

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

JAKARTA

1433 H / 2012 M

iv

PENGESAHAN PANITIA UJIAN

Laporan Penelitian berjudul HUBUNGAN ANTARA ASUPAN ZAT BESI

DAN KEJADIAN ANEMIA PADA MAHASISWI PSPD ANGKATAN 2009-

2011 UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA yang diajukan oleh Eka

Noviawati (NIM :109103000015), telah diujikan dalam sidang di Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan pada 21 September 2012. Laporan penelitian ini

telah diterima sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana

Kedokteran (S.Ked) pada Program Studi Pendidikan Dokter.

Jakarta, 21 September 2012

DEWAN PENGUJI

Ketua Sidang Pembimbing 1 Pembimbing 2

dr. Witri Ardini, M.Gizi, Sp.GK

dr. Witri Ardini, M.Gizi, Sp.GK

dr. Hadianti, Sp.PD

Penguji 1

Penguji 2

dr. Agi Harliani, MBiomed

dr. Fransisca T.A, MS, Sp.GK

PIMPINAN FAKULTAS

Dekan FKIK UIN Kaprodi PSPD FKIK UIN

Prof. Dr (hc). dr. M.K. Tadjudin Sp. And

dr. Syarief Hasan Luthfi, Sp. KFR

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puja dan puji syukur disampaikan kehadirat Allah SWT, yang telah

memberikan nikmat dan karunia sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi

dengan judul “Hubungan asupan zat besi dengan kejadian anemia pada mahasiswi

PSPD angkatan 2009-2011 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta”.

Shalawat dan salam semoga senantiasa tercurahkan kepada Nabi

Muhammad saw, yang telah mewarnai cakrawala baru pada peradaban umat

manusia sehingga dengan itu penulis memperoleh nuansa untuk membedakan

antara yang haq dan yang bathil.

Dengan terselesainya karya tulis ini, penulis menyampaikan penghargaan

yang setinggi-tingginya dan rasa terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada

semua pihak yang telah membantu demi terselesaikannya penelitian ini,

khususnya kepada :

1. Prof. Dr (hc). dr. M.K. Tadjudin Sp. And selaku Dekan Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Terima

kasih atas semua dukungan serta memberikan masukan untuk penelitian

saya.

2. DR. dr. Syarief Hasan Lutfie, Sp.KFR selaku Kepala Program Studi

Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan atas segala

dukungan serta pemberian izin untuk sidang skripsi saya.

3. dr. Witri Ardini, M.Gizi, Sp.GK dan dr. Hadianti, Sp.PD selaku dosen

pembimbing penelitian saya, terima kasih untuk ilmu, bimbingan, saran,

dukungan dan do’a yang dokter berikan dari awal sampai selesainya

skripsi ini. Terima kasih telah banyak menyediakan waktu, tenaga dan

ii

pikiran untuk memberikan bimbingan, arahan, dan nasihat kepada penulis

selama penelitian dan penyusunan laporan penelitian ini.

4. drg. Laifa Annisa Hendarmin, Ph.D selaku penanggungjawab riset

Program Studi Pendidikan Dokter 2009, yang telah banyak

“menyadarkan” saya dengan mem-follow-up di setiap akhir modul untuk

mempercepat penyelesaiaan penelitian ini.

5. Dr. Agi Harliani, MBiomed dan dr. Fransisca T.A, MS, Sp.GK selaku

penguji yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk menjadi penguji

pada sidang skripsi ini dan memberikan koreksi dan saran yang telah

memperkaya diri ini dengan banyak ilmu.

6. H. Waris HR, SPd sebagai ayah penulis dan Hj. Siti Hamnah sebagai ibu

penulis, terima kasih atas dukungan dan do’a dari kalian, betapa

bersyukurnya saya menjadi buah hati kalian. Fitri Yunengsih dan Ilmia

Nurwahidah sebagai adik dan kakakku yang tercinta yang telah membantu

menghibur saya dengan keceriaan kalian. Sahabat–sahabatku tersayang

Adinda, Angelia, Ayesha, dian, Reani, Rahmatul, Resti, Adel serta

teman–teman seperjuangan kelompok riset farid, Neneng, Lia dan Tarekh

terima kasih untuk semuanya.

7. Semua responden mulai dari angkatan 2009-2011 terima kasih telah

bersedia menyediakan waktunya menjadi sample penelitian saya.

8. Seluruh staf di Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif

Hidayatullah, terutama mbak Pipit yang bersedia untuk direpotkan oleh

kami para mahasiwa. Terima kasih banyak atas jasa–jasanya.

Semoga dengan selesainya Laporan Penelitian ini dapat menambah

pengetahuan kita semua.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Ciputat, 21 September 2012

Penulis

iii

ABSTRAK

Eka Noviawati. Program Studi Pendidikan Dokter. Hubungan asupan zat besi

dengan kejadian anemia pada mahasiswi PSPD angkatan 2009-2011 Uin Syarif

Hidayatullah Jakarta.

Anemia merupakan masalah medis yang paling sering dijumpai di seluruh dunia, di

samping sebagai masalah kesehatan utama masyarakat, terutama di negara berkembang.

Anemia yang paling banyak ditemukan adalah anemia defisiensi besi. Tujuan penelitian

ini untuk mengetahui hubungan asupan zat besi dengan kejadian anemia pada mahasiswi

PSPD angkatan 2009-2001 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Rancangan penelitian cross

sectional selama bulan juli-agustus 2012. Dengan jumlah sample 92. Hasil penelitian

menunjukan bahwa responden dengan asupan zat besinya kurang yang mengalami

anemia sebanyak 46,7 % dengan p = 0,000. Dengan demikian ada hubungan antara

asupan zat besi dengan kejadian anemia.

Kata kunci : anemia, zat besi

ABSTRACT

Eka noviawati. Medicine Study Programe. Relations iron intake with the

incidence of anemia in force 2009-2011 PSPD students Uin Sharif Hidayatullah

Jakarta.

Anemia is a medical problem most often found around the world, in addition to a

major public health problem, particularly in developing countries. Anemia The

most common is iron deficiency anemia. The purpose of this study to determine

the relationship of iron intake with the incidence of anemia in the 2009-2001

armed PSPD student UIN Sharif Hidayatullah Jakarta. Cross-sectional design of

the study during the month of July-August 2012. With 92 samples. The results

showed that respondents with less iron intake with anemia as much as 46.7% with

p = 0.000. Thus there is a correlation between iron intake with anemia.

Keywords : anemia, iron

iv

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN.. ................................................................................ ii

LEMBAR PERSETUJUAN.. .............................................................................. iii

LEMBAR PENGESAHAN.. ............................................................................... iv

KATA PENGANTAR .. ........................................................................................ v

ABSTRAK.. ......................................................................................................... vii

ABSTRACT..........................................................................................................vii

DAFTAR ISI.. ..................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL.. .............................................................................................. xi

DAFTAR LAMPIRAN.. ..................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang....................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah.................................................................................. 2

1.3 Tujuan Penelitian…............................................................................... 2

1.4 Manfaat Penelitian................................................................................. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................4

2.1 Anemia .......................................................................... ....................... 4

2.1.1 Definisi Anemia .............................................................. ...... 4

2.1.2 Kriteria Anemia.......................................................................4

2.2 Prevalensi Anemia.. ............................................................................. 4

2.3 Klasifikasi Anemia.. ............................................................................. 5

2.4 Anemia Defisiensi Besi.. ...................................................................... 6

v

2.5 Kompartemen Besi dalam Tubuh......................................................... 6

2.6 Metabolisme Zat Besi.. ......................................................................... 6

2.7 Absorbsi Zat Besi.. ............................................................................... .7

2.8 Mekanisme Regulasi Absorbsi Besi. ................................................... .9

2.9 Klasifikasi Derajat Defisiensi Besi.. ................................................... 10

2.10 Etiologi Anemia Defisiensi Besi.. .................................................... .10

2.11 Gejala Anemia Defisiensi Besi... ..................................................... .11

2.12 Pencegahan Anemia.. ....................................................................... .11

2.13 Jenis- jenis Zat Besi.. ...................................................................... .12

2.14 Fungsi Zat Besi.. .............................................................................. .13

2.15 Sumber Zat Besi... ............................................................................ .14

2.16 Dampak Kekurangan dan Kelebihan Zat Besi... ............................... 14

2.17 Tingkat Kecukupan Zat Besi dalam Makanan.. ............................... .14

2.18 Kebutuhan Zat Besi.. ........................................................................ .15

2.19 Mengukur Hemoglobin.. .................................................................. .16

2.20 Penilaian Konsumsi Pangan Individu.. ............................................. 17

2.21 Kerangka Teori.................................................................................. 20

2.22 Kerangka Konsep.. ............................................................................ 20

2.23 Definisi Operasional.. ....................................................................... 21

BAB III METODOLOGI PENELITIAN.......................................................... 22

3.1 Jenis dan Desain Penelitian..................................................................22

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 22

vi

3.3 Populasi dan Sampel ........................................................................... 23

3.4 Cara Kerja Penelitian .......................................................................... 23

3.5 Managemen Data ................................................................................ 24

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 26

4.1 Karakteristik Responden ..................................................................... 26

4.1.1 Distribusi Responden Berdasarkan Angkatan.. ......................... 26

4.2 Analisis Univariat.................................................................................26

4.2.1 Distribusi Responden Berdasarkan Status Gizi.........................27

4.2.2 Rerata Analisis Asupan Menurut FR dan FFQ........................28

4.2.3 Distribusi responden berdasarkan asupan food record fe........29

4.2.4 Distribusi responden berdasarkan hasil FFQ fe.......................30

4.2.5 Distribusi responden berdasarkan nilai Hb..............................31

4.3 Analisis Bivariat .......................................................................... ........31

4.3.1 Hubungan Asupan fe dengan Anemia.. ................................... 32

4.4 Keterbatasan Penelitian ....................................................................... 34

BAB V SIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 35

5.1 Simpulan ............................................................................................. 35

5.2 Saran .................................................................................................... 35

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 36

LAMPIRAN ......................................................................................................... 38

vii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kriteria Anemia Menurut WHO............................................................4

Tabel 2.2 Prevalensi anemia pada berbagai kelompok..........................................4

Tabel 2.3 Klasifikasi Anemia................................................................................5

Tabel 2.4 Kandungan zat Besi dalam Makanan..................................................15

Tabel 2.5 Angka kecukupan Zat besi..................................................................15

Tabel 4.1.1 Distribusi Responden Berdasarkan Angkatan...................................26

Tabel 4.2.1 Distribusi Responden Berdasarkan Status Gizi.................................27

Tabel 4.2.2 Rerata Analisis Asupan Berdasarkan FR dan FFQ...........................28

Tabel 4.2.3 Distribusi responden berdasarkan food record..................................29

Tabel 4.2.4 Distribusi responden berdasarkan hasil food frequency....................30

Tabel 4.2.5 Distribusi responden berdasarkan nilai hb.........................................31

Tabel 4.3.1 Hubungan Food frequency fe dengan Anemia..................................32

viii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Data hasil uji statistik ..................................................................38

Lampiran 2 Data kuisioner...............................................................................41

Lampiran 3 Riwayat Penulis............................................................................42

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anemia merupakan masalah gizi yang paling sering dijumpai di seluruh dunia,

terutama di negara berkembang. Survei berbagai negara menunjukkan prevalensi

anemia berkisar 32%-55%. Pada negara-negara berkembang insiden anemia masih

sangat bervariasi. prevalensi anemia pada penduduk perkotaan sebesar 19,1%.1

WHO menyatakan bahwa 41,4 %-66,7 % remaja putri di Indonesia menderita

anemia.2

Anemia adalah keadaan di mana terjadi penurunan jumlah massa eritrosit (red

cell mass) yang ditunjukkan oleh penurunan kadar hemoglobin, hematokrit, dan

hitung eritrosit (red cell count). Salah satu penyebab anemia adalah defisiensi

besi. Sintesis hemoglobin memerlukan ketersediaan besi dan protein yang cukup

dalam tubuh. Keanekaragaman konsumsi makanan berperan penting dalam

membantu meningkatkan penyerapan zat besi di dalam tubuh. Absorpsi besi yang

efektif dan efisien memerlukan suasana asam dan adanya reduktor, misalnya

vitamin C.3

Besi merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat di dalam tubuh

manusia yaitu sebanyak 35 gram di dalam tubuh wanita dewasa.3 Selain sebagai

komponen pembentukan hemoglobin zat besi berfungsi sebagai alat angkut

elektron didalam sel dan sebagai bagian terpadu berbagai reaksi enzim di dalam

jaringan tubuh.4

Kurangnya kadar hemoglobin dalam darah dapat menimbulkan gejala lesu,

lemah, letih, dan cepat capai. Akibatnya dapat menurunkan prestasi belajar, olah

raga dan produktivitas kerja. Disamping itu penderita kekurangan zat besi akan

menurunkan daya tahan tubuh yang mengakibatkan mudah terkena infeksi. Hal ini

tentu berpotensi menghambat dan menurunkan prestasi, produktivitas, kualitas

hidup mahasiswa yang biasanya syarat akan aktivitas diluar kegiatan perkuliahan.

Kebutuhan zat besi pada wanita tiga kali lebih besar dari pada pria. Hal ini antara

lain karena wanita mengalami haid setiap bulan yang berarti kehilangan darah

2

secara rutin dalam jumlah yang cukup banyak. Selain itu anemia pada wanita

terutama remaja putri dapat timbul akibat melakukan diet yang salah untuk

menurunkan berat badan.4 Berdasarkan penguraian tersebut, peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian mengenai hubungan asupan zat besi dengan kejadian

anemia pada mahasiswi PSPD angkatan 2009-2011 UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana asupan zat besi pada mahasiswi FKIK UIN Syarif Hidayatullah dan

adakah hubungannya dengan terjadinya anemia?

1.3 TujuanPenelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui hubungan antara asupan zat besi dengan kejadian anemia pada

Mahasiswi PSPD Angkatan 2009-2011 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Diketahuinya karakteristik kadar hemoglobin pada mahasiswi PSPD angkatan

2009-2011 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2. Diketahuinya asupan zat besi pada mahasiswi PSPD angkatan 2009-2011 UIN

Syarif Hidayatullah Jakarta

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Mahasiswi

Sebagai informasi mengenai keterkaitan antara asupan zat besi dengan anemia,

serta memberikan informasi mengenai kesehatan dan status gizi dari masing-

masing mahasiswi.

3

1.4.2 Bagi Masyarakat Umum

Memberikan informasi bagi masyarakat umum mengenai hubungan antara asupan

zat besi dengan anemia

1.4.3 Bagi Peneliti yaitu :

- Menambah pengetahuan dan wawasan dalam menerapkan ilmu yang

diperoleh selama menjalani perkuliahan.

- Untuk menambah wawasan mengenai hubungan antara asupan zat besi

dengan kejadian anemia sebagai acuan penelitian-penelitian selanjutnya

1.4.4 Bagi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Menambah literatur dan sebagai informasi serta database mengenai pembelajaran

mahasiswa yang terdapat di perpustakaan.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anemia

2.1.1 Definisi Anemia

Anemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan jumlah massa

eritrosit (red cell mass) sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk

membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer (penurunan

oxygen carrying capacity). Anemia ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin,

hematokrit, atau hitung eritrosit ( red cell count ).3

2.1.2 Kriteria Anemia

Kriteria anemia berbeda-beda, tergantung jenis kelamin dan kelompok

umur, batasan anemia menurut WHO tercantum pada tabel 2.1.3

Tabel 2.1 Kriteria Anemia menurut WHO

Kelompok Kriteria Anemia ( Hb )

Laki – laki dewasa

< 13 g/dl

Wanita dewasa tidak hamil < 12 g/dl

Wanita hamil < 11 g/dl

Sumber: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati (2009 p 1110)dikutip dari

Hoffbrand AV, et al, 2001

2.2 Prevalensi Anemia

Tabel 2.2 Prevalensi anemia pada berbagai kelompok

Kelainan anemia sering dijumpai, diperkirakan lebih dari 30 % penduduk dunia

atau 1500 juta orang menderita anemia.3

Seperti pada tabel 2.2 terdapat gambaran

prevalensi anemia sebagai berikut :5

5

Kelompok Prevalensi

Ibu hamil 63,5%

Anak balita 55,5%

Anak usia sekolah ( 6 – 12 tahun ) 24%- 34%

Wanita dewasa 30%- 40%

Pekerja berpenghasilan rendah 30%- 40%

Laki – laki dewasa 20%- 40%

Sumber: supariasa dkk (2002)

2.3 Klasifikasi anemia

Klasifikasi anemia digolongkan berdasarkan morfologi dan etiologi seperti yang

terdapat pada tabel 2.3.3

Tabel 2.3 Klasifikasi anemia

Klasisikasi Anemia

I. Anemia hipokromik mikrositer

a. Anemia defisiensi besi

b. Thalasemia major

c. Anemia akibat penyakit kronik

d. Anemia sideroblastik

II. Anemia normokromik normositer

a. Anemia pasca perdarahan akut

b. Anemia aplastik

c. Anemia hemolitik didapat

d. Anemia akibat penyakit kronik

e. Anemia pada gagal ginjal kronik

f. Anemia pada sindrom mielodisplastik

g. Anemia pada keganasan hematologik

III. Anemia makrositer

a. Bentuk megaloblastik

1. Anemia defisiensi asam folat

2. Anemia defisiensi B 12, termasuk anemia pernisiosa

b. Bentuk non- megaloblastik

1. Anemia pada penyakit hati kronik

2. Anemia pada hipotiroidisme

3. Anemia pada sindrom mielodisplastik

Sumber: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati ( 2009 p 111)

6

2.4 Anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi merupakan anemia yang terjadi karena

berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoesis, kekosongan cadangan besi

(depleted iron store) menyebabkan pembentukan hemoglobin berkurang.3

Anemia defisiensi besi ditandai dengan anemia hipokromik mikrositer dan

hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjukan cadangan besi kosong.

Pada anemia akibat penyakit kronik penyediaan besi untuk eritropoesis

berkurang oleh karena pelepasan besi dari sistem retikuloendotelial

berkurang, tetapi cadangan besi masih normal. Sedangkan pada anemia

sideroblastik penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang yang dikarenakan

oleh mitokondria yang terganggu sehingga menyebabkan inkorporasi besi ke

dalam heme terganggu.3

2.5 Kompartemen besi didalam tubuh

Besi di dalam tubuh terdiri atas 3 bentuk yaitu 3:

1. Senyawa besi fungsional, yaitu besi yang membentuk senyawa yang

mempunyai fungsi di dalam tubuh.

2. Besi cadangan, yaitu senyawa besi yang dipersiapkan bila masukan besi

berkurang.

3. Besi transport, yaitu besi yang berikatan dengan protein tertentu yang

berfungsi sebagai pengangkut besi dari kompartemen yang satu menuju

kompartemen yang lain.

Dalam keadaan normal seorang laki- laki dewasa mempunyai kandungan

besi 50 mg/KgBB, sedangkan perempuan dewasa yaitu 35 mg/KgBB.3

2.6 Metabolisme Zat Besi

Metabolisme zat besi dalam tubuh terdiri atas beberapa proses yaitu,

penyerapan, pengangkutan, pemanfaatan, penyimpanan, dan pengeluaran zat

besi. Sebelum di absorbsi, besi non heme direduksi dari bentuk ferri (Fe3+)

menjadi bentuk ferro (Fe2+) dengan bantuan asam aksorbat agar mudah

diserap, sedangkan besi heme langsung di absorbsi. Absorbsi zat besi dari

makan terjadi di bagian proksimal duodenum dengan bantuan alat angkut

protein khusus yaitu transferin reseptor. Transferin mukosa mengangkut besi

7

dari saluran cerna ke dalam mukosa. Transferrin mukosa ini kemudian

kembali ke lumen saluran cerna untuk mengikat besi lain. Sedangkan

transferin reseptor mengangkut besi melalui darah ke semua jaringan tubuh.

Zat besi dari makanan yang diserap oleh duodenum kemudian masuk ke

dalam plasma darah sedangkan sebagian yang tidak diserap keluar dari tubuh

bersama feses. Di dalam plasma berlangsung proses turn over, yaitu proses

pergantian sel-sel darah merah baru. Setiap hari turn over besi ini sejumlah 35

mg, tetapi tidak semuanya didapatkan dari makanan. Sebagian besar yaitu

sebanyak 34 mg, berasal dari penghancuran sel-sel darah merah tua dan sel-sel

yang telah mati. Dari proses turn over tersebut zat besi disebarkan ke seluruh

jaringan tubuh dengan menggunakan alat angkut yaitu transferin reseptor, dan

sebagian besi lainnya disebarkan ke dalam sumsum tulang untuk pembentukan

sel darah merah yang baru. Kelebihan besi di simpan sebagai protein ferritin

dan homosiderin di dalam hati sebanyak 30%, sumsum tulang belakang 30%,

dan selebihnya di dalam limpa dan otot. Dari simpanan tersebut sejumlah 50

mg zat besi dapat dimobilisasi untuk keperluan tubuh dalam sehari, seperti

untuk pembentukan hemoglobin. Pengeluaran besi dari sel-sel yang sudah

mati yaitu melalui kulit, saluran pencernaan, ataupun yang keluar melalui urin

berjumlah 1 mg setiap hari, ini disebut dengan kehilangan basal ( Iron bassal

losses).6

2.7 Absorbsi besi

Zat besi yang terkandung dalam makanan memerlukan proses absorbsi

dalam tubuh. Proses ini paling banyak terjadi di bagian proksimal duodenum.

Hal ini karena PH dari asam lambung dan kepadatan protein tertentu yang

diperlukan dalam absorbsi besi pada epitel usus. Proses absorbsi zat besi

dibagi dalam 3 fase 3 :

1. Fase luminal : Zat besi yang terkandung dalam makanan diolah di

lambung agar siap diserap di duodenum. Pada fase ini besi yang

terkandung dalam makanan terdiri atas dua bentuk, yaitu :

a. Besi heme : Tingkat absorbsi dan bioavabilitasnya tinggi.

b. Besi non-heme : Tingkat absorbsi dan bioavabilitasnya rendah.

8

2. Fase mukosal : Proses penyerapan dalam mukosa usus yang merupakan

suatu proses yang aktif. Penyerapan pada fase ini terutama terjadi di

duodenum dan jejunum proksimal. Besi dipertahankan dalam keadaan

terlarut yang dipengaruhi oleh asam lambung. Pada brush border dari sel

absortif, besi feri dikonversi menjadi besi fero oleh enzim ferireduktase,

yang dimediasi oleh protein duodenal cytochrome b-like (DCYTB).

Tarnsport melalui membran difasilitasi oleh divalent metal transporter (

DMT 1, disebut juga sebagai Nramp 2 ). Setelah besi masuk ke dalam

sitoplasma, sebagian disimpan dalam bentuk feritin, sebagian diloloskan

melalui basolateral transporter ( ferroprotin disebut juga sebagi IREG 1 )

kedalam kapiler usus. Pada proses ini terjadi reduksi dari feri menjadi fero

oleh enzim ferooksidase ( oleh hepahaestin, yang identik dengan

seruloplasmin pada metabolisme tembaga), kemudian besi ( feri ) diikat

oleh apotransferin dalam kapiler usus. Besi heme diabsorbsi melalui

proses yang berbeda yang mekanismenya belum diketahui dengan jelas.

Besi heme dioksidasi menjadi hemin, yang kemudian diabsorbsi secara

utuh yang diperkirakan melalui suatu reseptor. Abosrbsi besi heme jauh

lebih efisien dibandingkan dengan besi non-heme. Besar kecilnya besi

yang ditahan dalam enterosit atau diloloskan ke basolateral diatur oleh set

point yang sudah diset saat enterosit berada di dasar kripta Lieberkuhn,

kemudian pada waktu pematangan bermigrasi kearah puncak vili

sehingga siap sebagai sel absorptif. Dikenal adanya mucosal block.dimana

setelah beberapa hari dari suatu bolus besi dalam diet, maka enterosit

resisten terhadap absorbsi besi berikutnya. Hambatan ini kemungkinan

timbul karena akumulasi besi dalam enterosit sehingga menyebabkan set-

point diatur seakan-akan kebutuhan besi sudah berlebih.

3. Fase korporeal : yaitu proses yang meliputi transportasi besi dalam

sirkulasi, utilisasi besi oleh sel – sel yang memerlukan, dan penyimpanan

besi (storage) oleh tubuh. Besi setelah diserap oleh enterosit (epitel usus),

melewati bagian basal epitel usus, memasuki kapiler usus kemudian

dalam darah diikat oleh apotransferin. Transferin akan melepaskan besi

pada sel RES melalui proses pinositosis. Satu molekul transferin dapat

9

mengikat maksimal dua molekul besi. Besi yang terikat pada transferin

akan diikat oleh reseptor transferin yang terdapat pada permukaan sel,

terutama sel normoblas, kompleks transferin dan reseptor transferin akan

terlokalisir pada suatu cekungan yang dilapisi oleh klatrin, cekungan ini

mengalami invaginasi sehingga membentuk endosom, menyebabkan

perubahan konformasional dalam protein sehingga melepaskan ikatan besi

dengan transferin. Besi dalam endosom akan dikeluarkan ke sitoplasma

dengan bantuan DMT1, sedangkan ikatan apotransferin dan reseptor

transferin mengalami siklus kembali ke permukaan sel sehingga dapat

dipergunakan kembali.

2.8 Mekanisme regulasi absorbsi besi

Ada tiga mekanisme dalam regulasi absorbsi dalam usus yaitu3 :

1. Regulator dietetik

Absorbsi besi dipengaruhi oleh kandungan besi di dalam diet. Diet dengan

bioavabilitas tinggi, yaitu mengandung besi heme (besi dari sumber

hewani), serta adanya faktor enhancer akan meningkatkan absorbsi besi.

Sedangkan diet dengan bioavabilitas rendah, yaitu mengandung besi non-

heme (besi yang berasal dari sumber nabati), dan banyak mengandung

inhibitor akan mengalami persentase absorbsi besi yang rendah.

2. Regulator simpanan

Penyerapan besi juga diatur melalui besarnya cadangan besi dalam tubuh.

Penyerapan besi akan rendah jika cadangan besi tinggi, sebaliknya apabila

cadngan besi rendah maka absorbsi besi akan ditingkatkan.

3. Regulator eritropoetik

Absorbsi besi berhubungan dengan kecepatan eritropoesis. Erytropoietic

regulator mempunyai kemampuan regulasi absorbsi besi yang lebih tinggi

dibandingkan stores regulator.

2.9 Klasifikai derajat defisiensi besi

Dilihat dari derajat beratnya kekurangan besi di dalam tubuh, dapat

debedakan 3 keadaan, yaitu3 :

1. Deplesi besi ( iron depleted state ), yaitu bila cadangan besi turun tetapi

penyediaan besi untuk eritripoesis belum terganggu.

10

2. Eritripoesis defisiensi besi ( iron deficient erythropoesis ), yaitu bila

cadangan besi dalam keadaan kosong, penyediaan besi untuk eritropoesis

terganggu namun belum timbul anemia secara laboratorik.

3. Anemia defisiensi besi, yaitu bila cadangan besi yang kosong dengan

disertai anemia secara laboratorik.

Dengan demikian jelas bahwa anemia defisiensi besi merupakan derajat

kekurangan besi tahap lanjut.

2.10 Etiologi anemia defisiensi besi

Penyebab anemia defisiensi besi antara lain : (1) rendahnya asupan besi,

(2) gangguan absorbsi, (3) kehilangan besi akibat perdarahan yang menahun.

Perdarahan dapat berasal dari saluran cerna akibat dari tukak peptik,

penggunaan salisilat atau NSAID, kanker lambung, kanker kolon,

divertikulosis, hemoroid dan infeksi cacing tambang. Selain itu perdarahan

dapat pula berasal dari saluran genitalia pada perempuan yaitu akibat

menorhagia atau metrorhagia dan hematuria.

- Faktor nutrisi, akibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan, atau

kualitas besi ( bioavabilitas ) besi yang tidak baik ( makanan banyak serat,

rendah vitamin C, dan rendah daging ).

- Kebutuhan besi meningkat : seperti pada prematuritas, anak dalam masa

pertumbuhan dan kehamilan.

- Gangguan absorbsi besi : gastrektomi, kolitis kronik.3

2.11 Gejala anemia defisiensi besi

Gejala pada anemia defisiensi besi dapat digolongkan menjadi 3 yaitu3 :

1. Gejala umum anemia

Gejala yang disebut sebagai sindrom anemia dijumpai pada anemia

defisiensi besi jika kadar hemoglobin kurang dari 7-8 g/dl. Gejala ini

berupa badan lemah, lesu, cepat lelah, mata berkunang-kunang, serta

telinga berdenging.

2. Gejala khas defisiensi besi :

Koilonychia : kuku sendok ( spoon nail ), kuku menjadi rapuh,

bergaris-garis vertikal dan menjadi cekung sehingga mirip seperti

sendok.

11

Atrofi papil lidah : permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap

karena papil lidah menghilang.

Stomatitis angularis ( cheilosis ) : adanya keradngan pada sudut

mulut sehingga tampak sebagai bercak berwarna keputihan.

Disfagia : nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring.

Atrofi mukosa gaster sehingga menimbulkan akhlorodia

Pica : keinginan untuk memakan bahan yang tidak lazim, seperti :

tanah liat, es, lem dan lain-lain.

3. Gejala penyakit dasar

Pada anemia defisiensi besi dapat dijumpai gejala-gejala penyakit yang

menjadi penyebab anemia defisiensi besi tersebut. Misalnya pada anemia

akibat penyakit cacing tambang dijumpai dispepsia, parotis membengkak,

dan kulit telapak tangan berwarna kuning seperti jerami. Pada anemia

karena perdarahan kronik akibat kanker kolon dijumpai gejala gangguan

kebiasaan buang air besar atau gejala lain tergantung dari kanker tersebut.

2.12 Pencegahan Anemia

1. Pendidikan kesehatan: kesehatan lingkungan, misalnya tentang pemakaian

alas kaki untuk mencegah penyakit cacing tambang, penyuluhan gizi untuk

mendorong konsumsi makanan yang membantu absorbsi besi.

2. Pemberantasan infeksi cacing tambang sebagai sumber perdarahan kronik

yang sering dijumpai didaerah tropik. Pengendalian infeksi cacing

tambang dapat dilakukan dengan pengobatan masal dengan anthelmetik

dan perbaikan sanitasi.

3. Suplementasi besi yaitu pemberian besi profilaksis pada segmen penduduk

yang rentan, seperti ibu hamil dan anak balita memakai pil besi dan folat.

4. Fortifikasi bahan makanan dengan besi, yaitu mencampurkan besi pada

bahan makan. Di negara barat dilakukan dengan mencampur tepung utnuk

roti atau bubuk susu dengan besi.3

2.13 Jenis – Jenis Zat besi

Jenis zat besi dalam bentuk kimia didalam makanan terdiri atas dua jenis

yaitu :bentuk heme dan bentuk non-heme. Bentuk heme terdapat dalam

hemoglobin yaitu terdapat dalam daging, hati dan ikan. Besi heme menyusun

12

sekitar 10-15% dari total besi dalam makanan. Absorbsi besi dalam bentuk

heme ini dapat dikatakan sempurna dan sangat sedikit dipengaruhi oleh faktor-

faktor lain dalam makanan. Besi dalam bentuk heme dapat langsung

diabsorbsi melalui reseptor dan protein transporter tertentu terutama didaerah

duodenum dan jejunum bagian atas. Penyerapan zat besi ini 20 -30 %.7

Sebanyak 80 % besi dalam makanan adalah dalam bentuk besi non heme.

Bentuk ini terdapat pada 60% produk hewani dan 100 % produk nabati.

Absorbsi besi non heme tergantung pada seberapa besar bentuk tersebut dapat

larut dalam usus. Perubahan bentuk kimia dari ferri ( Fe 3+) menjadi ferro (

Fe2+) sangat menentukan daya penyerapan dan penggunaan besi non-heme

ini. Penyerapan besi non-heme hanya sebesar 1-16%.7

Berdasarkan hasil analisa bahan makanan didapatkan bahwa sebanyak 30-

40% zat besi dalam hati dan ikan,50-60% zat besi dalam daging sapi,kambing,

dan ayam adalah dalam bentuk heme. Zat besi ini terutama terdapat pada

produk hewani hasil olahan darah, sedangkan zat besi non hewani atau zat

besi dari bahan nabati pada umumnya terdapat dalam makanan yang berasal

dari tumbuh-tumbuhan seperti sayur- sayuran, buah-buahan.7

2.14 Fungsi zat Besi

Fungsi zat besi dalam tubuh yaitu8:

1. Berfungsi Untuk Keperluan Metabolisme Energi

Sebanyak 80% zat besi tubuh berada di dalam haemoglobin. Hemoglobin

dalam darah membawa oksigen dari paru-paru untuk dikeluarkan dari

tubuh. Mioglobin berperan sebegai reservoir oksigen, menerima,

menyimpan dan melepas oksigen dalam sel-sel otot. Pada kasus

menurunnya produktivitas di sebabkan karena berkurangnya enzim-enzim

mengandung besi dan kurangnya besi sebagai kofaktor enzim- enzim yang

terlibat dalam metabolisme energi, karena menurunnya hemoglobin darah.

Akibat metabolisme energi dalam otot terganggu dan terjadi penumpukan

asam laktat yang menyebabkan rasa lelah.

13

2. Untuk Kemampuan

Otak mempunyai kadar besi yang tinggi yang diperoleh dari transport besi

yg di pengaruhi oleh reseptor transferin. Kadar besi meningkat selama

pertumbuhan hingga remaja. Defisiensi besi berpengaruh pada fungsi otak,

terutama pada fungsi neurotransmiter. Akibatnya kepekaan reseptor saraf

dopamine berkurang dan dapat berakhir dengan hilangnya reseptor

tersebut. Jika ini terjadi maka daya konsentrasi, daya ingat dan

kemampuan belajar terganggu, bahkan menurun.

3. Sebagai Sistem kekebalan

Pada defisiensi besi, respon kekebalan oleh sel limfosit-T berkurang

karena berkurangnya pembentukan sel-sel tersebut yg disebabkan karena

berkurangnya sintesis DNA. Berkurangnya sintesis DNA karena gangguan

enzim yang membutuhkan besi untuk dapat berfungsi. Disamping itu sel

darah putih yang berfungsi untuk menghancurkan bakteri tidak dapat

bekerja secara efektif dalam keadaan tubuh kekurangan besi.

4. Sebagai Pelarut Obat – Obatan

Obat–obatan yang tidak larut dalam air dapat dilarutkan oleh enzim-enzim

yang mengandung besi, sehingga dapat dikeluarkan dari dalam tubuh.

2.15 Sumber Zat Besi

Sumber zat besi terdapat ada makanan hewani, seperti daging, ayam, ikan dan

makanan hasil olahan darah seperti hati. Sumber zat besi lainnya yaitu telur,

kacang-kacangan, biji-bijian, sayuran hijau dan buah-buahan. Disamping jumlah

besi, perlu diperhatikan kualitas besi di dalam makanan yang disebut ketersediaan

biologik ( bioavailability). Pada umumnya besi di dalam daging, ayam, dan ikan

mempunyai ketersediaan biologik tinggi, besi dalam kacang-kacangan

mempunyai ketersediaan biologik sedang, dan besi dalam sediaan sayur-sayuran

terutama yang mengandung asam oksalat tinggi seperti bayam mempunyai

ketersediaan biologik rendah. Sebaiknya diperhatikan kombinasi makanan sehari-

hari yang terdiri atas campuran sumber besi berasal dari hewan dan tumbuh-

tumbuhan serta sumber gizi lain yang dapat membantu absorbsi.9

14

2.16 Dampak Kekurangan dan Kelebihan besi

Defisiensi besi dapat menyebabkan tergangguanya pembentukan sel-sel darah

merah sehingga konsentrasi heoglobin dalam darah berkurang yg pada akhirnya

menyebabkan anemia. Kelebihan zat besi jarang terjadi karena makanan, tetapi

dapat disebabkan oleh suplemen besi, gejalanya seperti rasa muntah, diare, denyut

jantung meningkat, sakit kepala. Selain itu, kelebihan zat besi bisa dipakai oleh

mikroorganisme untuk pertumbuhannya.10

2.17 Tingkat Kecukupan Zat Besi dalam makanan

Kecukupan zat besi bisa didapat di dalam makanan dan tiap makanan

mengandung zat besi yang berbeda-beda, seperti dalam tabel 2.4.11

Tabel 2.4 Kandungan zat besi dalam makanan

Bahan Makanan Zat besi ( mg/ 100 g )

Hati

Daging

Ikan

Telur ayam

Kacang- kacangan

Tepung gandum

Sayuran hijau daun

Umbi- umbian

Buah- buahan

Beras

Susu sapi

6,0 – 14,0

2,0 – 4,2

0,5 – 1,0

2,0 – 3,0

1,9 – 14,0

1,5 – 7,0

0,4 – 18,0

0,3 – 2,0

0,2 – 4,0

0,5 – 0,8

0,1 – 0,4

Sumber : wirakusumah 1998

2.18 Kebutuhan Zat Besi

Kebutuhan zat besi yang diserap berbeda-beda antara individu, umur, jenis

kelamin dan kondisi fisiologis, seperti yang terdapat pada tabel 2.5 sebagai

berikut :12

15

Tabel 2.5 Angka kecukupan zat besi

Gol. Umur Berat

Badan

Tinggi

Badan Energi ( Kkal ) Besi (mg)

0-6 bulan 5.5 60 560 3

7-12 bulan 8.5 71 800 5

1-3 tahun 12 90 1250 8

4-6 tahun 18 110 1750 9

7-9 tahun 24 120 1900 10

Pria

10-12 tahun 30 135 2000 14

13-15 tahun 45 150 2400 17

16-19 tahun 56 160 2500 23

20-59 tahun 62 165 Ringan 2800 13

Sedang 3000 13

Berat 3600 13

60 tahun 62 165 2200 13

Wanita

10-12 tahun 35 140 1900 14

13-15 tahun 46 153 2100 19

16-19 tahun 50 153 2000 25

20-59 tahun 54 156 Ringan 2050 26

Sedang 2250 26

Berat 2600 26

>60 tahun 54 154 1850 14

(+) Hamil 285 20

(+) Menyusui

0-6 bulan 700 2

7-12 bulan 500 2

13-24 bulan 400 2

Sumber : Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi V, Jakarta, 1993

16

2.19 Mengukur Hemoglobin

Parameter yang digunakan untuk mengetahui seseorang mengalami

anemia secara luas adalah hemoglobin (Hb), hemoglobin adalah senyawa

pembawa oksigen pada sel darah merah. Kandungan hemoglobin yang rendah

mengindikasikan anemia Beberapa cara untuk mengukur kandungan hemoglobin

dalam darah, yang paling banyak dilakukan secara automatik oleh mesin yang

direkam khusus untuk membuat beberapa ujian terhadap darah.13

Kadar hemoglobin darah ditentukan dengan bermacam-macam cara antara

lain: cyanmethemoglobin dan sahli.

2.19.1 Cara Cyanmethemoglobin

Cara cyanmethemoglobin bagus untuk laboratorium rutin dan sangat

dianjurkan untuk penerapan kadar hemoglobin dengan teliti karena standard

cyanmethemoglobin yang ditanggung kadarnya bersifat stabil dan dapat dibeli.13

2.19.2 Cara Sahli

Cara ini mengubah hemoglobin menjadi hematin asam, selanjutnya warna

yang terjadi dibandingkan secara visual dengan standard dalam alat itu.

Kelemahan pada metode ini kolorimeter visual tidak teliti, hematin asam itu

bukan merupakan larutan sejati dan bahwa alat itu tidak dapat distandardkan. Cara

ini juga kurang baik karena tidak semua hemoglobin diubah menjadi hematin

asam.13

2.19.3 Hemoglobinometer

Hemoglobinometer adalah alat untuk mengukur konsentrasi hemoglobin

dalam darah. Dengan pengukuran spektrofotometri dari konsentrasi hemoglobin.

Portable hemoglobinometer untuk mengukur konsentrasi hemoglobin yang dapat

digunakan untuk yang tidak memiliki laboratorium, portable hemoglobinometer

adalah alat noninvasif untuk menentukan konsentrasi oksigen di jaringan yang

diambil dari permukaan kulit.13

17

2.20 Penilaian konsumsi pangan individu

Metode penilaian konsumsi pangan individual dapat dikelompokkan

menjadi dua kelompok utama ( Gibson, 1990 ), kelompok pertama disebut sebagai

metode konsumsi harian kuantitatif, yang terdiri atas ingatan (recall) dan catatan

(record). Metode ini dirancang untuk mengukur kuantitas pangan yang

dikonsumsi individu selama kurun waktu satu hari. Kelompok kedua adalah

metode riwayat makanan dan frekuensi konsumsi pangan ( food frequency

questionnaire, FFQ ). Keduanya meperoleh informasi restrokpektif pola konsumsi

pangan pada periode yang lama di masa yang lalu.14

2.20.1 Metode Pencatatan Makanan ( food record method )

Catatan makanan ( dietary record ) atau catatan harian diet ( food diary )

adalah deskripsi lengkap jenis dan jumlah makanan dan minuman yang

dikonsumsi, setiap kali makan, pada periodee tertentu yang ditetapkan, biasanya

3-7 hari. Catatan dapat berupa formulir khusus atau buku kecil yang berupa

lembaran kosong atau telah berisi anjuran kategori pangan setiap hari. Pada

beberapa penerapan, pangan ditimbang atau diukur dengan prosedur tertentu.14

Prosedur pencatatan, terutama yang berkaitan dengan deskripsi lengkap

jenis kuantitas pangan, harus dijelaskan kepada subjek atau responden. Pada

metode ini subjek atau responden saat konsumsi pangan yang diminta untuk

mencatat semua pangan (termasuk kudapan) yang dikonsumsi pada periode waktu

tertentu.14

Deskripsi lengkap pangan atau minuman yang dikonsumsi:

1. Kuantitas ( ukuran rumah tangga : piring, sendok, dan lain-lain )

2. Jenis

3. Metode pemasakan

4. Merek ( bagi produk olahan )

Ukuran porsi pangan dapat diperkirakan oleh responden dengan menggunakan

berbagai prosedur, yang masing- masing berbeda taraf presisinya. Untuk

18

mengukur porsi pangan dapat digunakan ukuran rumah tangga baku seperti piring,

sendok makan. Pengukuran tambahan dapat dilakukan dengan menggunakan rol

(untuk daging dan kue) dan hitungan (untuk telur dan roti). Ukuran porsi biasanya

dikonversi ke gram oleh peneliti sebelum menghitung asupan gizi.14

Jumlah hari yang diperlukan dalam metode ini bervariasi, biasanya tiga, lima,

atau tujuh hari. Akhir minggu harus secara proporsional disertakan pada periode

survei makanan pada setiap subjek untuk memperhitungkan efek hari dalam

minggu yang potensial pada asupan pangan dan zat gizi. Tidak ada kesepakatan

tentang jumlah, jarak, dan pemilihan hari pencatatan untuk menandakan baik

asupan kebiasaan pangan atau zat gizi individu dengan metode ini.14

2.20.2 Metode Frekuensi Konsumsi Pangan

Pada metode ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi deskriptif

kualitatif tentang pola kebiasaan konsumsi pangan. Secara umum, metode ini

tidak menghasilkan data kuantitas asupan pangan atau gizi.14

Kuesioner yang digunakan disebut kuesioner frekuensi makanan ( food

frequency questionnaire, FFQ), terdiri atas :

1. Daftar pangan

2. Frekuensi konsumsi ( dalam hari, minggu, atau bulan )

Prinsip pendekatan frekuensi makan dalam kaitan antara asupan pangan (zat

gizi ) dengan timbulnya penyakit adalah bahwa rata-rata asupan jangka panjang

(misalnya, diatas satu minggu, bulan, atau tahun), merupakan paparan yang lebih

bermakna dibandingkan asupan pada beberapa hari. Oleh karena itu, perkiraan

asupan pangan secara kasar dalam jangka panjang lebih tepat daripada perkiraan

asupan pangan periode singkat.

Selain metode penilaian konsumsi pangan yang disebutkan diatas, metode

baru yang digunakan dalam menilai konsumsi pangan individu adalah metode

telepon, fotografi, dan perangkat elektronik untuk mencatat asupan pangan.14

19

2.21 Kerangka teori

Keterangan :

variabel yang akan diteliti

variabel yang tidak diteliti

hubungan yang akan diteliti

hubungan yang tidak diteliti

2.22 Kerangka Konsep

Variabel bebas variabel terikat

Asupan zat besi Terdapat zat

penghambat

absorbsi

Kebutuhan besi

meningkat

Kehilangan besi akibat

perdarahan , riwayat

perdarahan akut/kronik

HB rendah

Anemia

defisiensi besi

Asupan fe

Anemia

20

2.23 Definisi operasional

No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala

pengukuran

1. Asupan

zat besi

Jumlah dan

frekuensi zat

yang

dikonsumsi

seseorang

Angket -Food record

-FFQ

1.cukup

( 26 mg per hari)

2.kurang

(< 26 mg per hari

)

Ordinal

2. Anemia suatu keadaan

berkurangnya

hingga di

bawah nilai

normal jumlah

sel darah

merah,

kuantitas

hemoglobin,

dan volume

packet red

blood cells

(hematokrit)

per 100 ml

darah.

Mengambil

sedikit darah

dari ujung

jari subjek

penelitian

dengan

menggunaka

n lancet

untuk

mendapatka

n nilai kadar

hemoglobin

Hemoglobinometer 1.normal

(Hb ≥ 12 gr/dl)

2.anemia

(Hb < 12 gr/dl)

Ordinal

21

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis dan desain penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian bersifat analitik dengan rancangan

cross sectional, yang bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan zat besi

dan kejadian anemia pada mahasiswi PSPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

3.2 Lokasi dan waktu penelitian

Tempat : Penelitian ini dilakukan di Kampus FKIK UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta

waktu : Pada tanggal 6 Juli 2012 – 2 September 2012.

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi untuk penelitian ini adalah mahasiswi PSPD UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta.

3.3.2 Sampel

Sampel diambil berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi

a. Kriteria Inklusi

Mahasiswi yang mempunyai siklus menstruasi normal.

Telah menandatangani lembar persetujuan dan bersedia mengikuti

penelitian.

b. Kriteria Eksklusi

Mengalami infeksi malaria, HIV, atau cacing tambang

Memiliki riwayat gagal ginjal kronik

Memiliki riwayat perdarahan akut atau kronik

Vegetarian

22

c. Kriteria Drop Out

Data responden tidak lengkap.

Tidak mengumpulkan hasil asupan makanan dalam bentuk food record

dan food frequency.

3.3.4 Besar sampel

2

2

21

2211

21

2

PP

QPQPZPQZnn

Keterangan:

Zα : deviat baku alpha, ditetapkan sebesar 5% Zα = 1,64

Zβ : deviat baku beta ditetapkan sebesar 20% Zβ = 0,84

P2 : proporsi pada kelompok standar, tidak berisiko, tidak terpajan atau

kontrol

Q2 : 1-P2

P1 : proporsi pada kelompok uji, berisiko, terpajan atau kasus

Q1 : 1-P1

P1-P2 : selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna

P : proporsi total = 2

21 PP

Q : 1-P

Dari hasil perhitungan di atas diperoleh jumlah sampel sebanyak 90 yang

kemudian ditambahkan 10% sehingga jumlah sampel menjadi 99.

23

3.4 Cara Kerja Penelitian

3.5 Managemen Data

3.5.1 TeknikPengumpulan data

a. Data primer

Data konsumsi makanan meliputi jenis, jumlah, dan frekuensi makanan

mahasiswi diperoleh dengan menggunakan formulir food record 3 hari dan

semikuantitatif food frequency.Pengukuran berat badan menggunakan timbangan

injak dan tinggi badan menggunakan mikrotois. Data kadar hemoglobin diperoleh

dengan menggunakan alat hemoglobinometer.

Cara pengambilan sampel darah :

1. Ujung jari dibersihkan dengan kapas alkohol 70%

2. Setelah itu, dengan menggunakan hemolet, lancet ditusukkan pada ujung jari

subjek penelitian.

3. Darah yang pertama keluar diusap dengan kapas alkohol.

4. Darah yang keluar seterusnya diambil dan diletakkan di atas test card dan

bersihkan tangan subjek penelitian dengan kapas alkohol.

Pembuatan food record dan FFQ

Pengukuran IMT

dan Hb

Validasi food record &FFQ

Pengumpulan

data populasi

Pembagian food record

dan FFQ

Sampling dengan kriteria

inklusi

Pengolahan data food record dan

FFQ menggunakannutrisurvey Pengelolaan SPSS

24

b. Data sekunder

Data sekunder penelitian ini adalah data mahasiswi PSPD UIN Syarif

Hidayatullahangkatan 2009-2011 yang masih aktif yang diperoleh dari bagian

administrasi PSPD UIN.

3.5.2 Pengolahan

Pengolahan data merupakan proses yang sangat penting dalam penelitian.

Oleh karena itu harus dilakukan dengan baik dan benar. Setelah data terkumpul,

tahap selanjutnya adalah melakukan proses editing, yaitu memeriksa data hasil

pengisian pencatatan oleh peneliti. Setelah proses editing selesai, tahap

selanjutnya adalah proses men-entry data ke perangkat komputer lalu dilakukan

coding yaitu mengkategorikan data serta dilakukan proses cleaning data untuk

membersihkan kesalahan data yang dimasukkan. Setelah data benar-benar bersih,

baru dilakukan analisa lebih lanjut terhadap data dengan menggunakan perangkat

lunak pengolah data. Berikut bagan yang menjelaskan proses pengolahan data:

3.5.3 Analisa

1 Analisa Univariat

Analisa ini bertujuan untuk menggambarkan jumlah sampel yang

mengalami anemia, tidak anemia, serta gambaran asupan zat besi dan indeks

massa tubuh dengan menyajikan data dalam bentuk tabel.

2 Analisa Bivariat

Analisa ini merupakan suatu analisa untuk melihat hubungan antara

variabel dependen dan independen dengan melakukan uji chi square. Uji chi-

square dilakukan untuk menganalisa variabel dependen (anemia) dengan variabel

independen (asupan zat besi), dimana kedua variabel ini bersifat kategorik.

Melalui uji statistik chi-square akan diperoleh nilai p, dimana dalam

penelitian ini digunakan tingkat kemaknaan sebesar 0,05. Penelitian antara dua

variabel dikatakan bermakna jika mempunyai nilai p ≤ 0,05 yang berarti Ho

ditolak dan Ha diterima dan dikatakan tidak bermakna jika mempunyai nilai p >

0,05 yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak.

Data Editing

data

Entry data ke

komputer Coding

data

Cleaning

data

25

3.5.4 Rencana Penyajian Data

Data disajikan dalam bentuk tekstural dan tubural. Kemudian

diinterpretasikan secara deskriptif. Data disusun dalam bentuk laporan hasil

penelitian untuk selanjutnya dipresentasikan.

26

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli-September 2012, untuk mengetahui

hubungan antara asupan zat besi dengan kejadian anemia pada Mahasiswi PSPD

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, penelitian ini dengan melakukan pengukuran

berat badan, tinggi badan, kadar hemoglobin serta survey konsumsi menggunakan

food record dan food frequency questionaire. Penelitian dilakukan terhadap

mahasiswi PSPD UIN Syarif Hidayatullah angkatan 2009, 2010, dan 2011. Di

awal penelitian, didapatkan responden sebanyak 99 orang, tetapi karena selama

penelitian tidak terdapat data yang lengkap dari 7 orang responden, maka analisis

data dilakukan hanya terhadap 92 responden.

4.1 Karakteristik responden

Responden adalah mahasiswi PSPD UIN Syarif Hidayatullah yang memenuhi

kriteria inklusi. Rerata umur responden adalah 20 tahun ( 18-21 tahun). Sebaran

responden berdasarkan angkatannya tercantum dalam tabel 4.1.1 berikut ini :

Tabel 4.1.1 Distribusi Responden berdasarkan Angkatan

Jumlah Persentase

Angkatan

2009

2010

2011

18

41

33

19%

44,6%

35,9%

Total 92 100%

Dari tabel 4.1.1 dapat dilihat bahwa penelitian yang dilakukan terhadap 92

responden diketahui bahwa sebagian besar responden dari angkatan 2010

(44,6%).

4.2 Analisis Univariat

Pada analisis univariat ini ditampilkan distribusi frekuensi dari masing-

masing variabel yang diteliti, baik variabel bebas maupun tergantung.

27

4.2.1 Distribusi Responden Berdasarkan Status Gizi

Pada penelitian ini, status gizi responden dinilai melalui pemeriksaan

antropometri dengan menghitung nilai indeks massa tubuh (IMT). Nilai indeks

massa tubuh responden kemudian dikelompokkan menurut klasifikasi Asia

Pasifik. Rerata IMT responden adalah 21,13 kg/m2 (16,22-27,99). Sebaran status

gizi responden tercantum pada tabel 4.2.1

Tabel 4.2.1 Distribusi responden berdasarkan status gizi

Jumlah Presentase

Underweight 13 14,1 %

Normal 63 68,5 %

Overweight 8 8,7 %

Obese 8 8,7 %

Total 92 100 %

Berdasarkan tabel tersebut didapatkan bahwa sebagian besar responden

memiliki status gizi normal. Akan tetapi, persentase responden yang memiliki

status gizi underweight/gizi kurang cukup tinggi, yaitu 14,1 %.

Laporan Riskesdas tahun 2010 menyebutkan bahwa secara nasional persentase

status gizi kurang penduduk dewasa wanita adalah 12,3%.15

Banyak faktor yang dapat menyebabkan status gizi kurang diantaranya

adalah pola makan yang salah. Kebiasaan/pola makan remaja sangat khas dan

berbeda jika dibandingkan dengan usia lainnya, misalnya : 1) tidak makan

(missing meals) terutama makan pagi atau sarapan; 2) kegemaran makan snacks

dan kembang gula serta soft drink; 3) remaja cenderung memilih-milih makanan,

ada makanan yang disukai dan yang tidak. Jenis makanan tersebut berbeda untuk

tiap budaya, antara laki-laki dan perempuan. Selain itu, remaja terutama remaja

putri biasanya percaya bahwa mereka dapat mengontrol berat badannya dengan

cara tidak makan pagi atau siang (Robert & Williams 1996,).16

Kegiatan

responden yang padat sebagai mahasiswi kedokteran, baik kegiatan perkuliahan

28

maupun aktivitas kemahasiswaan lainnya dapat mempengaruhi pola makan

mereka sehingga asupan gizi tidak mencukupi. Kurangnya variasi makanan di

kampus, tinggal terpisah dari orang tua, juga dapat mempengaruhi asupan

responden.

Dapat diketahui bahwa dampak indeks masa tubuh yang kurang yaitu

mereka dengan berat badan terlalu rendah memiliki risiko osteoporosis (tulang

keropos) yang lebih tinggi. Berat badan yang terlalu rendah juga berkaitan dengan

gangguan sistem reproduksi, seperti infertilitas dan risiko mengalami keguguran

saat kehamilan yang lebih tinggi. Berat badan terlalu rendah, dikombinasi dengan

pola diet yang kurang asupan zat besi dan asam folat, berkaitan dengan masalah

anemia.17

4.2.2 Rerata Analisis Asupan Menurut Food Record dan Food Frequency

Pada metode food record digunakan untuk mencatat jumlah yang

dikonsumsi dengan responden diminta untuk mencatat semua yang dia makan dan

minum setiap kali sebelum makan dalam Ukuran Rumah Tangga (URT) atau

menimbang dalam ukuran berat (gram) dalam periode tertentu (2-4 hari berturut-

turut), termasuk cara persiapan dan pengolahan makanan tersebut. Sedangkan

metode food frekuensi adalah untuk memperoleh data tentang frekuensi konsumsi

sejumlah bahan makanan atau makanan jadi selama periode tertentu seperti hari,

minggu, bulan, atau tahun.

Tabel 4.2.2 Rerata analisis asupan food record dan food frequency

Nutrisi Rerata food record Rerata food frequency

Kalori 932,96 kkal -

Karbohidrat 101,59 gr -

Protein 41,31 gr -

Lemak 40,31 gr -

Fe 10,56 mg 20,76 mg

29

Berdasarkan tabel 4.2.2 didapatkan perbedaan antara hasil analisis food

record dan food frequency, pada asupan Fe.

Hasil ini terdapat perbedaan yang mencolok karena pada metode food

record ini responden diminta untuk mencatat semua yang dia makan dan minum

selama 3 hari (satu hari weekend dan 2 hari weekdays) karena metode ini

dilaksanakan ketika bulan ramadhan. Asupan Fe bisa mempengaruhi hasil food

record karena pada puasa ramadhan terjadi perubahan pola makan, yang semula

tiga kali menjadi dua kali. Diperkirakan perubahan frekuensi makan ini dapat

menurunkan jumlah asupan gizi yang masuk ke dalam tubuh.

Oleh karena itu pembahasan analisis asupan selanjutnya yang digunakan

adalah hasil analisis food frequency.

Tabel 4.2.3 Distribusi responden berdasarkan asupan food record fe

Rerata asupan responden berdasarkan hasil food record asupan fe didapatkan nilai

median 9,75 mg/hari (5,8 mg/hari- 14,8 mg/hari).

Tabel 4.2.3 distribusi responden berdasarkan food record

Jumlah Presentase Kurang 77 83,7 %

Cukup 15 16,3 %

Total 92 100 %

Rerata asupan fe pada responden berdasarkan hasil food record adalah kurang (

83,7 % ) Menurut widyakarya nasional pangan dan gizi V, Jakarta 1993, angka

kecukupan gizi untuk zat besi 26 mg.12

30

4.2.4 Distribusi responden berdasarkan hasil food frequency asupan fe

Nilai tengah responden berdasarkan analisis food frequency asupan fe

adalah 12,05 mg/hari (7,8 – 35,7 mg/hari).

Tabel 4.2.4 distribusi responden berdasarkan hasil food frequency

Jumlah Presentase

Kurang 62 67,4 %

Cukup 30 32,6 %

Total 92 100 %

Berdasarkan hasil tabel didapatkan sebagian responden dengan asupan fe

kurang berdasarkan hasil food frequency sebanyak 67,4 %. Menurut widyakarya

nasional pangan dan gizi V, Jakarta 1993, angka kecukupan gizi untu zat besi 26

mg.12

Pengambilan data asupan gizi dalam penelitian ini menggunakan FFQ

(Food Frequecy Questionnaire). FFQ memiliki kelebihan dibandingkan dengan

metode pengambilan data asupan gizi yang lain seperti 24-hour- food recall,

dimana dalam FFQ sudah tertulis daftar bahan makanan yang juga berfungsi

untuk memudahkan responden mengingat apa saja yang telah dimakannya.

Namun FFQ juga memiliki kelemahan, yaitu bias dari responden, pewawancara.

maupun program yang akan mengolah data asupan gizi yang telah diambil dengan

kuesioner FFQ.14

Metode food frequency ini responden diberikan list makanan yang

mengandung zat besi dan responden mengisi makanan yg mengandung zat besi yg

sudah tercetak di list tersebut apakah responden mengkonsumsi selama berapa

kali dalam satu hari,satu minggu,satu bulan, ataupun dalam satu tahun. Karena

responden yang kita ambil adalah mahasiswi dan kebanyakan dari responden

merupakan anak kost yang sebagian besar makan secara tidak teratur dan asupan

zat gizi yang kurang, sehingga asupan zat besi kurang yang akan berdampak pada

gangguan atau hambatan pada pertumbuhan baik sel tubuh maupun sel otak.

Kekurangan zat besi yang apabila tidak segera ditanggulangi, akan berkembang

menjadi anemia defisiensi zat besi.3

31

4.2.5 Distribusi responden berdasarkan nilai Hb

Rerata responden berdasarkan kadar Hb adalah 12,2g/dl (9,7 – 13,9g/dl)

Tabel 4.2.5 distribusi responden berdasarkan nilai hb

Berdasarkan tabel diatas didapatkan hampir dari separuh responden

mengalami anemia (46,7% ). Menurut WHO Regional Office SEARO,salah satu

masalah Gizi remaja putri di Asia Tenggara adalah anemia defisiensi zat besi

yaitu kira-kira 25-40% remaja putri menjadi korban anemia tingkat ringan sampai

berat (Depkes,2003).18

Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT

2001) menunjukkan 26,5% remaja putri menderita anemia.19

Kurangnya kadar hemoglobin dalam darah menimbulkan gejala lemah, letih,

lesu sehingga akan mempengaruhi prestasi dan produktivitas kerja serta

menurunkan daya tahan tubuh yang mengakibatkan mudah terkena infeksi

(Depkes RI, 2003).18

4.3 Analisis bivariat

Analisis bivariat ini digunakan untuk melihat kemungkinan hubungan antara

variabel bebas dengan variabel terikat.

Jumlah Presentase

Anemia 43 46,7 %

Normal 49 53,3 %

Total 92 100 %

32

4.3.1 Hubungan asupan Fe dengan Anemia

Tabel 4.3.1 Hubungan asupan Fe dengan anemia

P= 0,000

Dari tabel diatas menunjukan bahwa hampir dari separuh responden

dengan asupan zat besinya kurang yang mengalami anemia, sedangkan tidak ada

responden yang asupan zat besinya cukup mengalami anemia. Hasil dari uji 2

kelompok tidak berpasangan,yaitu antara food frequency asupan fe ( kurang,

cukup ) dengan status anemia menggunakan metode chisquare diperoleh nilai p =

0,000 (p< 0,05). Hal ini menunjukan bahwa ada hubungan antara hasil food

frequency asupan fe terhadap terjadinya anemia.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dian

bahwa terdapat hubungan antara asupan zat besi dengan kejadian anemia pada

remaja putri dengan nilai p = 0,000 ( p< 0,05 ).20

Remaja putri menderita anemia,hal ini disebabkan oleh berbagai faktor

antara lain karena masa remaja adalah masa pertumbuhan yang membutuhkan zat

gizi lebih tinggi termasuk zat besi. Selain itu remaja putri mengalami menstruasi

setiap bulannya sehingga membutuhkan zat besi lebih tinggi, sementara jumlah

makanan yang dikonsumsi lebih rendah dari pada pria, karena faktor takut

gemuk.19

Anemia kekurangan zat besi dapat menimbulkan berbagai dampak pada

remaja putri antara lain menurunkan daya tahan tubuh sehingga mudah terkena

penyakit, menurunnya aktifitas dan prestasi belajar. Disamping itu, remaja putri

yang menderita anemia juga kebugaran tubuhnya akan menurun, sehingga

menghambat prestasi dan produktifitasnya. Selain itu masa remaja merupakan

Asupan fe

Status Anemia

Anemia Normal

N % N %

Total

N %

Kurang

Cukup

43 100 19 38,7

0 0 30 61,2

62 67,3

30 32,6

Total 43 100 49 100 92 100

33

masa pertumbuhan yang sangat cepat, kekurangan zat besi pada masa ini akan

mengakibatkan tidak tercapainya pertumbuhan optimal.18

Asupan zat besi yang kurang pada mahasiswi PSPD UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta kemungkinan dikarenakan pada responden merupakan

mahasiswi yang tidak tinggal bersama orang tua, sehingga pola makan tidak

teratur, yang menyebabkan asupan zat besi berkurang, atau karena kesibukan para

mahasiswi karena aktivitas yang padat, baik aktivitas di perkuliahan atau diluar

perkuliahan ini yang menyebabkan pola asupan zat besi berkurang dan juga

mengalami anemia.

4.4 Keterbatasan Penelitian

1. Penelitian dilakukan pada bulan ramadhan karena keterbatasan waktu yang

menyebabkan hasil food record tidak menggambarkan asupan yang

sebenarnya. Karena pada bulan ramadhan terjadi perubahan pola makan,

yang semula tiga kali menjadi dua kali.

2. Penilaian asupan zat besi berdasarkan food record dan food frequency

bersifat subyektif, tidak menggambarkan obyektif. Karena dalam analisis

asupan mungkin saja bisa terjadi kesalahan dalam mengisi dan mengolah

data.

3. Dalam pengambilan darah untuk pemeriksaan nilai hb hanya

menggunakan alat hemoglobinometer dan pemeriksaan tidak

menggunakan darah vena.

34

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

1. Pada penelitian ini diketahui bahwa prevalensi anemia pada mahasiswi

PSPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta adalah 46,7%.

2. Lebih dari separuh responden dengan asupan zat besi yang kurang 67,

4 %

3. Rata-rata asupan fe pada mahasiswi PSPD UIN Syarif hidayatullah

Jakarta adalah 20,76 mg

4. Terdapat hubungan antara asupan zat besi dengan kejadian anemia

dimana p = 0,000

5.2 Saran

1. Peneliti menyarankan untuk penelitian selanjutnya agar pengambilan

data responden tidak pada saat bulan ramadhan karena ditakutkan

hasilnya akan tidak sesuai dengan yang diharapkan, karena pada saat

bulan ramadhan dimana terjadi perubahan waktu pola makan dimana

menurunnya asupan gizi.

2. Jika akan melakukan pemeriksaan hb sebaiknya dilakukan dengan

pengambilan darah vena agar hasil tidak bias.

3. Untuk mahasiswi lebih diperhatikan lagi pola makan yang baik

khususnya untuk asupan zat besi agar tidak terjadi berkurangnya

asupan zat besi dan mengalami anemia

4. Untuk institusi agar diadakannya variasi makanan dikampus agar

asupan para mahasiswi lebih baik lagi khususnya untuk asupan zat

besi.

35

Daftar Pustaka

1. Departemen Kesehatan.Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Indonesia.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Departemen Kesehatan RI,

jakarta ; 2007

2. WHO. Iron Deficiency Anemia Assessment, Prevention, and Control. A.

guide for Programme Manager. 2001

3. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati. Buku ajar ilmu

penyakit dalam jilid II edisi V. Anemia defisiensi besi 1128-37. internal

publishing pusat penerbitan ilmu penyakit dalam, jakarta; 2009

4. Dodik Briawan. Faktor resiko anemia pada siswi. Jurnal Gizi dan Pangan 6(1):

7483;2011.

http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan/article/viewFile/4605/3091. Diakses

pada tanggal 16 agustus 2012.

5. Nadimin, Sri Dara. pengaruh pemberian suplemen besi dan multivitamin

terhadap peningkatan kadar hemoglobin mahasiswa puteri. Jurnal media gizi

panganXII(2);2011.https://jurnalmediagizipangan.files.wordpress.com/2012/0

3/media-gizi-pangan-volume-xii-edisi-2 . Diakses pada tanggal 20 agustus

2012.

6. Price Sylvia. A, Wilson Lorraine M. Pathophysiology: Clinical Concepts of

Disease Process. Gangguan sistem hematologgi 255-65 Jakarta: EGC; 2006

7. Anita y. Kadar zat besi, serat, gula total; 2011

http://eprints.undip.ac.id/32600/1/398_Anita_Yuniarti_G2C007029.pdf.

Diakses pada tanggal 20 agustus 2012

8. Aaltje E. Prevalensi anemia dan tingkat kecukupan zat besi pada anak

sekolah;2011

http://repo.unsrat.ac.id/252/1/PREVALENSI_ANEMIA_DAN_TINGKAT_K

ECUKUPAN_ZAT_BESI_PADA_ANAK_SEKOLAH. Diakses pada tanggal

21 agustus 2012.

9. Wirakusumah ES.Perencanaan Menu Anemia Gizi Besi.Trubus Agriwidya,

jakarta; 1998

10. Dewi A. Hubungan konsumsi protein hewani dan zat besi dengan kadar

hemoglobin pada anak; 2006. http://wwwjournal.lib.unair.ac.id. Diakses pada

tanggal 21 agustus 2012

11. Agnita indah. Faktor yang mempengaruhi anemia pada remaja, bogor;2009.

http://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/11373/I09aiy.pdf .

Diakses pada tanggal 21 agustus 2012

12. Widya Karya.Daftar angka kecukupan gizi yang dianjurkan. Nasional Pangan

dan Gizi V,Jakarta; 1993

13. Permaesih D, S Herman.Faktor-faktor yang mempengaruhi anemia pada

remaja. Buletin Penelitian Kesehatan 162-71. 2005

36

14. Siagan Albiner. Epidemiologi Gizi 22-27. Erlangga, jakarta;2010

15. Departemen Kesehatan. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Indonesia.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Departemen Kesehatan RI,

jakarta ; 2010

16. Supariasa IDN. Bakrie B. Fajar I. Penilaian Status Gizi.Penerbit Buku

Kedokteran EGC, jakarta; 2001

17. Indrawati. Pengaruh asupan kalori dengan perubahan indeks masa tubuh.

http://repository.unand.ac.id/imt.pdf . Diakses pada tanggal 22 agustus 2012

18. Departemen Kesehatan RI.anemia pada remaja putri. Jakarta : Depkes RI.

2003.

19. Citra K. Anemia Gizi. http://lms.unhas.ac.id . diakses pada tanggal 22 agustus

2012

20. Dian p. Hubungan asupan zat gizi dan pola menstruasi dengan kejadian

anemia pada remaja putri, semarang;2011. http://eprints.undip.ac.id/32594/

diakses pada tanggal 1 september 2012.

21. M. Sopiyudin Dahlan. Satistik untuk kedokteran dan kesehatan. Salemba

medika, jakarta; 2009

22. A. V. Hoffbrand . J. E. Pettit. P.A.H. Moss. Kapita selekta hematologi edisi 4.

EGC, jakarta; 2005

23. Prof. Dr. Soekidjo Notoatmodjo. Metodologi penelitian kesehatan. Rineka

cipta, jakarta; 2010

37

Lampiran 1

Data hasil uji statistik

klasifikasi imt

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

Underweight 13 14,1 14,1 14,1

Normal 63 68,5 68,5 82,6

Overweight 8 8,7 8,7 91,3

Obese 8 8,7 8,7 100,0

Total 92 100,0 100,0

Nilai Hb

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

anemia 43 46,7 46,7 46,7

normal 49 53,3 53,3 100,0

Total 92 100,0 100,0

Hasil Asupan Food record fe

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

kurang 77 83,7 83,7 83,7

cukup 15 16,3 16,3 100,0

Total 92 100,0 100,0

Hasil asupan Ffq fe

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

kurang 62 67,4 67,4 67,4

Cukup 30 32,6 32,6 100,0

Total 92 100,0 100,0

38

Hubungan asupan fe dengan anemia

klasifikasi hb * FRfe_1 Crosstabulation

FRfe_1 Total

kurang cukup

klasifikasi hb

anemia Count 43 0 43

Expected Count 36,0 7,0 43,0

normal Count 34 15 49

Expected Count 41,0 8,0 49,0

Total Count 77 15 92

Expected Count 77,0 15,0 92,0

Chi-Square Tests

Value Df Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square 15,728a 1 ,000

Continuity Correctionb 13,564 1 ,000

Likelihood Ratio 21,457 1 ,000

Fisher's Exact Test ,000 ,000

Linear-by-Linear Association 15,557 1 ,000

N of Valid Cases 92

a. 0 cells (0,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7,01.

b. Computed only for a 2x2 table

klasifikasi hb * FFQfe_1 Crosstabulation

FFQfe_1 Total

kurang cukup

klasifikasi hb

anemia Count 43 0 43

Expected Count 29,0 14,0 43,0

normal Count 19 30 49

Expected Count 33,0 16,0 49,0

Total Count 62 30 92

Expected Count 62,0 30,0 92,0

39

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square 39,065a 1 ,000

Continuity Correctionb 36,329 1 ,000

Likelihood Ratio 50,735 1 ,000

Fisher's Exact Test ,000 ,000

Linear-by-Linear Association 38,641 1 ,000

N of Valid Cases 92

a. 0 cells (0,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 14,02.

b. Computed only for a 2x2 table

40

Lampiran 2

Data kuisioner

Lembar Persetujuan Responden

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIM :

Angkatan :

No HP :

Umur :

Alamat :

Menyatakan bersedia untuk menjadi responden

Saya memahami bahwa penelitian yang berjudul

1. Hubungan Asupan Vitamin C dan Status Gizi dengan Kejadian Anemia

pada Mahasiswa PSPD UIN Syarif Hidayatullah Angkatan 2009-2011

2. Hubungan Asupan Fe dengan Kejadian Anemia pada Mahasiswa PSPD

UIN Syarif Hidayatullah Angkatan 2009-2011

tidak akan berakibat negatif terhadap saya, oleh karena itu saya bersedia untuk

menjadi responden

Jakarta....., Agustus 2012

Responden

(……..............……………)

41

Nama Responden :

Tanggal Lahir/umur :

Angkatan :

Nomer hp :

1. apakah anda sekarang mengalami haid?

a. Ya b. Tidak

2. Berapa hari siklus haid anda 3 bulan terakhir?

a. 25-32 hari b. <25 hari c. >32 hari

3. Berapa hari anda mengalami haid dalam 3 bulan terakhir?

a. 1-2 hari b. 3-5 hari c. 7-8 hari d. >8

hari

4.apakah anda mengalami infeksi malaria, HIV, atau cacing tambang 3 bulan terakhir?

a. Ya b. Tidak

5. apakah anda memiliki riwayat gagal ginjal kronik?

a. Ya b. Tidak

6. apakah anda memiliki riwayat perdarahan (kecelakaan, pembedahan, hemoroid, ulkus

peptikum) akut atau kronik 3 bulan terakhir?

a. Ya b. Tidak

42

Nama Responden :

Tanggal Lahir/umur :

BB/TB :

BMI :

Formulir Food Record 3 Hari

Petunjuk pengisian

1. Isi form food record pada 2 hari weekday (senin-jumat) dan salah satu hari

weekend (sabtu atau minggu) mulai kalian bangun pagi sampai tidur kembali di

malam hari

2. Contoh pengisian jumlah dan ukuran

Nasi 1(jumlah) porsi(ukuran)

Hati sapi 1 potong sedang

Mangga 2 buah

Sayur bayam 1 mangkok

3. Apabila kalian makan makanan kemasan atau minum minuman kemasan,

tuliskan mereknya, misal:

Indomie mie goreng 1 bungkus jumbo

Kopi nescafe moccacino 1 kaleng

4. Apabila kalian konsumsi suplemen(contohnya vitamin, dll), tuliskan mereknya

5. Bila tabel tidak cukup bisa tuliskan di balik lembar kertas isian

43

Hari /tgl Waktu makan

Bahan Makanan

Jumlah Ukuran Dimana

II

Hari /tgl Waktu makan Bahan Makanan

Jumlah Ukuran Dimana

III

...................

..../..../2012

...................

..../..../2012

44

Hari /tgl Waktu makan Bahan Makanan

Jumlah Ukuran Dimana

III

...................

..../..../2012

45

Food Frequency Question

Contoh pengisian

Bahan

makanan ukuran Jumlah Tdk

pernah

Dalam

sehari

Dalam

seminggu

Dalam

sebulan

Dalam

setahun

Nasi 100 gr ¾ gelas 1

piring/1

porsi

(1x makan

1 piring)

3x (dalam

sehari

makan nasi

3 kali

Kangkung 1

sdm/1

mangk

uk

3 sendok

(1x makan

3 sendok)

2x (dalam

seminggu

makan

kangkung

hampir 2 kali

Mangga

harum

manis 90

gr

¾ buah

besar

1 buah

(1x makan

1 buah)

5x(dalam 1

bulan 5

kali makan

mangga

- Jika tdk pernah di ceklist dibagian tdk pernah

46

Food Frequency Question

Nama Responden :

Tanggal Lahir/umur :

BB/TB :

BMI :

Asupan Zat Besi

No Bahan makanan

Ukuran Jumlah Tidak pernah

Setiap hari

Dalam Seminggu

Dalam Sebulan

Dalam Setahun

1 Nasi (100 gr) ¾ gelas

2 Nasi merah (100 gr)

¾ gelas

3 Jagung 1 sdm/ 1 mangkuk

4 Biskuit (40 gr) 4 buah besar

5 Mie kering (50 gr)

1 gelas

6 Roti tawar putih (70 gr)

3 iris

7 Jambu monyet

8 Kacang bogor,kacang arab,kacang ercis

9 Kacang hijau

10 Kacang kedele (25 gr)

2/5 sdm

11 Tahu (110 gr) 2 biji besar

12 Tempe(50 gr) 2 ptg sedang

13 Oncom (50 gr) 2 ptg kecil

14 Kacang tanah bungkil (15 gr)

2 sdm

15 Kecap

16 Kelapa

17 Air kelapa

18 Kacang kenari

19 Ketumbar

20 Kwaci

21 Melinjo/emping

22 Wijen

47

23 Hati ayam (30 gr)

1 buah sedang

24 Daging ayam (50 gr)

1 pitg sedang

25 Hati sapi (50 gr)

26 Daging sapi (50 gr)

1 ptg sedang

27 Hati kambing

28 Daging kambing (40 gr)

1 ptg sedang

29 Dendeng sapi (15 gr)

1 ptg sedang

30 Telur ayam (55 gr)

1 butir

31

Telur bebek (50 gr)

32 Ikan bandeng

33 Ikan peda (35 gr)

1 ekor kecil

34 Ikan bawal

35 Ikan mas (45 gr)

1/3 ekor kuning

36 Ikan ekor kuning

37 Ikan asin kering (15 gr)

1 ptg sedang

38 Kerang (90 gr) ½ gelas

39 Ikan sarden

40 Ikan rebon kering

41 Ikan teri (15 gr)

1 sdm

42 Sayur bayam 1 sdm/1 mangkuk

43 Bayam merah 1 sdm/1 mangkuk

44 Cabe merah

45 Cabe rawit

46 Daun bawang 1 sdm/1 mangkuk

47 Daun melinjo 1 sdm/1 mangkuk

48 Daun singkong 1 sdm/1 mangkuk

49 Jamur kuping 1 sdm/1 mangkuk

50 Kangkung 1 sdm/1

48

mangkuk

51 Daun katuk 1 sdm/1 mangkuk

52 Daun kemangi 1 sdm/1 mangkuk

53 Leunca 1 sdm/1 mangkuk

54 Daun sawi 1 sdm/1 mangkuk

55 Selada air 1 sdm/1 mangkuk

56 Kedondong (120 gr)

2 buah sdang

57 Kesemek (65 gr)

½ bh

58 Mangga harum manis (90 gr)

¾ bh besar

59 Buah pala (120 gr)

4 bh sdg

60 Pisang (50 gr) 1 bh sdg

61 Salak (75 gr) 1 bh besar

62 Susu kambing (150 gr)

¾ gls

63 Susu sapi (200 gr)

1 gls

Minuman/suplemen yg mengandung zat Besi (merek, mg)

49

Lampiran 3

Riwayat Penulis

Identitas :

Nama : Eka Noviawati

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir : tangerang, 16 November 1991

Agama : Islam

Alamat : jln.raya kawasan industri pasar kemis rt 18/08

no.49 Cikupa-tangerang

E-mail : ekanoviawaty@yahoo.co.id

Riwayat Pendidikan :

1997 – 2003 : Sekolah Dasar Negeri 5 pasar kemis

2003 – 2006 : Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 pasar kemis

2006 – 2009 :SMA manbaul ulum Asshiddiqiyah

2009 – Sekarang : Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas

Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.