HOLMIUM LASER ENUKLEASI PROSTAT pergeseran paradigma dalam operasi BPH

Putu Indah LDR

ABSTRAK

Holmium Laser enukleasi Prostat (HoLEP) merupakan metode yang lebih efisien

HoLEP sebagai enukleasi anatomi yang mirip dengan prostatektomi terbuka

Bukti untuk mendukung HoLEP, termasuk 2 metaanalyses dan 14 percobaan acak yang membandingkan HoLEP dengan sejumlah prosedur lainnya

PENGANTAR

1926→TURP TURP menjadi gold standard dalam

manejemen operasi pada BPH HoLEP→ teknik enukleasi endoskopi

pertama pada BPH

SEJARAH

Keterbatasan & komplikasi TURP dan OP → pencarian teknik bedah lain

Tahun 1994, Gilling dkk mengakui holmium laser lebih cocok dlm operasi endoskopi BPH→HoLAP (holmium laser ablation of the prostate)→prosedur yang lama dan menggunakan fiber side-firing sekali pakai→mahal

Gilling dkk mengganti fiber dgn end-firing yg dpt digunakan beberapa kali→HoLRP (holmium laser resection of the prostate)

Jaringan antara adenoma prostat dan kapsul dapat diketahui dgn endoskopi dan fiber end-firing dapat digunakan sbg jari pada OP unk enukleasi setiap lobus prostat.

Sebuah morcellator jaringan dikembangkan unk melepaskan lobus prostat→HoLEP ditemuakan

META-ANALISIS

Pada 23 meta-analisis acak membandingkan M-TURP/OP dgn teknik bedah lainnya, data dari 2245 px dianalisis

HoLEP merupakan satu-satunya prosedur dgn penurunan signifikan skor IPSS dibandingkan dgn TURP

HoLEP → tidak memerlukan intervensi ulang pada BPH

Komplikasi HoLEP: 0-18% cedera mukosa kandung kemih, 0-2% perforasi kapsul

Skor IPSS lebih baik unk HoLEP pd 12 bulan. Keuntungan yg signifikan HoLEP dlm

kehilangan darah, durasi katerisasi, tinggal di RS dan tingkat tranfusi

Tetapi memiliki waktu operasi lama, disuria pasca operasi

RCT (RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS) M-TURP 5 RCTs membandingkan HoLEP dgn M-

TURP Ditemukan HoLEP:

Kehilangan darah, memutuhkan irigasi, dan tranfusi darah yg sedikit

Durasi katerisasi dan tinggal di RS yg lebih pendek

Perbaikan dlm IPSS Keringanan pada BOO

BIPOLAR-TURP (B-TURP)

tidak ada perbedaan yang signifikan Waktu op HoLEP > B-TURP (110,5 : 76,5

mnt) Volume prostat pra op yg mirip

(76,5:80,6 g) Berat jaringan yg diambil B-

TURP>HoLEP (66:56 g)

ENUKLEASI BIPOLAR

2RCT yg membandingkan HoLEP dgn sumber energi lain unk enukleasi

HoLEP : PKEP PKEP>HoLEP dlm wktu op, wktu pemulihan

dan irigasi pasca op Hasil perioperatif dan postoperatif sama

THULIUM LASER ENUKLEASI PROSTAT

ThuLEP membutuhkan waktu yg lebih lama

HoLEP mengakibatkan kehilangan darah yg lebih besar

GREENLIGHT PVP

Jaringan yg dihilangkan HoLEP > PVP HoLEP meiliki nilai yg lebih tinggi dalam

Qmax dan PVR yg rendah Menggunaan fiber:

2 fiber unk 33%px pd PVP 1 fiber unk 20 px pd HoLEP

PROSTATEKTOMI TERBUKA

HOBNI

79%px dipulangkan pada hari op HoLEP Waktu op, durasi MRS, durasi

kateterisasi HoLEP<HOBNI

RETENSI URIN

↑ op BPH dlm 2 dekade HoLEP unk retensi urin akut dan kronis

seaman dgn HoLEP unk LUTS HoLEP unk retensi urin memiliki

morbiditas yg rendah

UKURAN PROSTAT YG BESAR

HoLEP aman dan efektif unk pria dgn beragam jenis ukuran prostat

Tdk ada batasan ukuran unk HoLEP

ANTIKOAGULAN

↑penggunaan OAC 33% pria yg terdaftar unk op meminum OAC HoLEP aman pd px yg menggunakan

warfarin/heparin wlwpun memiliki tingkat transfusi darah yg lebih tinggi.

Studi lain, 13 px yg mengunakan warfarin, 23% menunjukkan postoperatif irigasi yg kontinu ttpi tdk terdapat masalah perdarahan intraoperatif atau diperlukannya tranfusi

DAYA TAHAN

HoLEP→prosedur endoskopi yg paling tahan lama unk BPH

Kuntz dkk, tdk trdpt reoperatif unk BPH rekuren pada pria pasca HoLEP 5 tahun dgn prostat >100g

7thn follow-up HoLEP vs TURP Tdk perlu re-operatif HoLEP : 18% pd TURP Tdk ada perbedaan IPSS

Dgn penelitian kohort dri 108 px HoLEP: Tdl signifikan mempengaruhi kepuasan

libido, ereksi/kehidpan seks/perentase impoten

Terjadinya ereksi pagi ↑ dri 45% sblm op menjadi 62% post op

HOLEP SETELAH SEBELUMNYA OPERASI BPH

2 studi membandingkan parameter perioperatif dan hasil pasca operasi unk px yg telah menjalani op BPH Tdk ada perbedaan signifikan dlm efisiensi

op, tingkatan komplikasi/perbaikan skor gejala

Kesimpulan: HoLEP pd px yg tlh menjalani operasi BPH tampak aman, efisien, dan efektif

KURVA BELAJAR

paling efektif dan cara paling aman untuk belajar HoLEP adalah dengan bimbingan atau pelatihan formal

penulis telah menerbitkan belajar kurva pengalaman otodidak sendiri.

Placer dkk, dicapai efisiensi operasi sebanding dengan TURP sekitar 50 kasus

dari 125 pasien pertama mereka dalam hal IPSS, kualitas hidup, Qmax dan PVR menunjukkan perbaikan

komplikasi yang dengan kurva belajar otodidak adalah stres inkontinensia urin (SUI)

12 px follow-up, 6px (4,8%) ringan-sedang SUI

Lerner dkk, semakin sering HoLEP dilakukan selama kurva belajar, semakin rendah kejadian SUI

KESIMPULAN

HoLEP : prosedur enukleasi endoskopi pertama unk BPH

1 bukti dasar HOLP>TURP: penurunan gejala yg lebih baik, peningkatan urodinamik yg lebih besar, daya tahan yg lebih besar

Aman dan efektif unk semua ukuran prostat, px dgn retensi urin, antikoagulan/ gg perdarahan

HoLEP tambahan yg berharga unk armamentarium operasi BPH modern

TERIMA KASIH