LAPORAN KASUSHEMATEMESIS MELENA Oleh:Nurma A.S (07700097)Pembimbing : dr. Budi Santoso, Sp PD, FINASIM

Laporan KasusIdentitas Nama : Tn. WUmur : 27 tahun Jenis kelamin : Laki-lakiAlamat : Martopuro- PurwosariAgama : IslamStatus : MenikahTanggal MRS : 05 September 2013Tanggal Pemeriksaan : 09 September 2013

Subjektif Keluhan Utama : muntah darahAutoanamnesa jam 11.30 tanggal 09 september 2013

RPS Pasien datang dengan keluhan muntah darah sejak 5 hari SMRS. Muntah darah berwarna hitam, dengan jumlah kurang lebih 2 gelas. Terkadang muntah darah tidak cair melainkan berupa gumpalan. Sekitar pagi hari sebelum masuk rumah sakit pasien merasa mual-mual terus menerus yang disertai rasa sakit pada daerah ulu hati, sakitnya terasa pedih. Kemudian pasien muntah beberapa kali sebelum akhirnya memuntahkan darah. Saat di rumah sakit pasien mendapatkan tranfusi prc kurang lebih 4 kantong. Pasien tidak mengeluh batuk,demam ataupun sesak.BAB lancar , tidak pernah warna hitam seperti petis, BAK lancar warna kuning tidak pernah seperti teh.

RPDRiwayat batuk lama (-)Riwayat pengobatan TB(-)Riwayat merokok (-) disangkalRiwayat MRS sebelumnya dengan keluhan yang sama (+) Riwayat tranfusi (+) bulan juni,mendapat 6 kantongRiwayat minum jamu-jamuan dan obat pegel linu disangkal

RPKKeluarga tidak pernah sakit seperti yang diderita pasien Riwayat kontak dengan penderita TB (-)Tidak ada tetangga pasien yang batuk lama atau menderita sakit seperti pasien

Pemeriksaan FisikVital sign : Tensi: 110/80 mmHgSuhu: 37o CNadi: 88 x / menitRR: 20 x / menitKepala : a/i/c/d : +/+/-/-Pernapasan cuping hidung (-)

Leher : PKGB: (-)JVP: R+0 cm H2OOtot bantu pernapasan : (-)Deviasi Trachea: (-)

Pulmo

InspeksiPalpasiPerkusi Auskultasi Bentuk : normalNyeri tekan (-)Sonor /SonorSonor / SonorSonor / SonorSuara nafas : Vesikuler/VesikulerVesikuler/VesikulerVesikuler/VesikulerRetraksi fossa jugularis (-)Fremitus Raba : Normal/ NormalNormal/ NormalNormal/ NormalRhonki : -/- -/- -/-

Gerakan dada : dalam batas normal Fremitus Vokal :Normal/ NormalNormal/ NormalNormal/ NormalWheezing : -/- -/- -/-Intercostalis Space : tidak melebar

Cor.. Abdomen.. Ekstremitas..

InspeksiPalpasiPerkusiAuskultasiIctus Cordis :InvisibleKuat angkat : (-)Batas jantung : normalSuara jantung : s1 s2 tunggalMurmur : (-)Gallop (-)

InspeksiPalpasiPerkusiAuskultasiFlat Turgor : baikLien membesar Meteorismus (-)Bising usus : (+) normal

Odem AkralMotorikSensorik - / -- / -Hangat5 / 55 / 55 / 55 / 5

Problem ListLaki-laki usia 27 thMuntah darah berwarna hitam Kurang lebih 2 gelas,terkadang seperti gumpalanMuntah darah kurang lebih 5 hari SMRSPasien mengeluh nyeri di ulu hati terasa panas

Laboratorium

WBC6.65NEU3.40LYM2.54MONO.492EOS.133BASO.093RBC2.99HGB7.50HCT27.4MCV91.5MCH25.1MCHC27.4RDW18.9PLT64.1MPV11.3

Diagnosa Diagnosa Kerja : Hematemesis Melena

Diagnosa Banding: Gastritis erosiva Ruptur varises esophagus Hemoptoe

Tinjauan Pustaka

DEFINISIHematemesis adalah muntah darah yang berwarna hitam yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Melena adalah buang air besar berwarna hitam yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Yang dimaksud dengan saluran cerna bagian atas adalah saluran cerna di atas (proksimal) dari ligamentum Treitz, mulai dari jejunum proksima, duodenum, gaster dan esophagus.

Epidemiologi

ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS

Diagnosa Banding

PENATALAKSANAAN

KOMPLIKASI