HIV AIDS Portofolio

7/24/2019 HIV AIDS Portofolio

1/53

Topik:Anak dengan HIV-AIDS stadium 3 dengan Immunodefisiensi BeratTanggal (kasus):Agustus 2014 Persenter: dr. M. Irawan Afrianto

Tanggal Presentasi:22 Ari!201" Pembimbing: dr. #en S$inta% S.A Pendamping:dr. &u!ianaTempat Presentasi: 'uang #omite Medik 'S(D Su!tan Immanudin )angka!an*un

Obyektif Presentasi:+ #ei!muan + #eterami!an + )en,egaran + inauan )ustaka+ Diagnostik + Manaemen + Masa!a$ + Istimewa

+ /eonatus + Ba,i + Anak + 'emaa + Dewasa + ansia + Bumi!+ Deskrisi )asien datang ke ruma$ sakit dengan ke!u$an *engkak di tu*u$ terutama di waa$% erut% dan kaki. Bengkak

mu!ai munu! sekitar 1" $ari se*e!um masuk ruma$ sakit. a!au *engkak *adan anak ter!i$at kurus. Anak sering demam

*eru!ang% tamak uat% ku!it seerti $itam *erkoreng% disertai *atuk-*atuk ,ang $i!ang tim*u! seak !ama. Anak uga

sering menret *eru!ang% *erat *adan menurun% nafsu makan *erkurang karena *an,ak *erak-*erak uti$ di mu!ut.+ uuan Diagnosis HIV-AIDS stadium 3 dengan Immunodefisiensi Berat

Bahan bahasan: + inauan )ustaka + 'iset + #asus + AuditCara Membahas: + Diskusi + )resentasi dan diskusi + mai! + )os

Data Pasien: /amaAn. 5 4 ta$un /omor 'egistrasi 1"1306Nama linik: e! erdaftar Seak 7 Agustus 2014Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis5 8am*aran #!inis)asien datang ke ruma$ sakit dengan ke!u$an *engkak di tu*u$ terutama di waa$% erut% dan kaki. Bengkak mu!ai

munu! sekitar 1" $ari se*e!um masuk ruma$ sakit. a!au *engkak *adan anak ter!i$at kurus. Anak sering demam

dan menret *eru!ang% tamak uat% ku!it seerti $itam *erkoreng% disertai *atuk-*atuk ,ang $i!ang tim*u! seak

!ama. Berat *adan anak menurun% nafsu makan *erkurang karena *an,ak *erak-*erak uti$ di mu!ut.2. 'iwa,at )en,akit Da$u!u

)asien *e!um erna$ *ero*at *adan *engkak. )asien erna$ mendaatkan terai 9A saat usia 7 *u!an%

engo*atan se!ama 7 *u!an% din,atakan se!esai o!e$ dokter.

1


2/53

3. 'iwa,at )en,akit #e!uarga)asien meruakan anak ketiga dari i*un,a dan anak ertama dari suami kedua i*un,a. Anak ertama dan kedua

se$at. A,a$ anak sering menga!ami menret% demam% dan ku!it *erkoreng% dirawat di &awa. A,a$ anak suda$

meningga!. I*u tidak ta$u suamin,a sakit aa.4. 'iwa,at #e!a$iran

Anak !a$ir remature saat usia $ami! i*u tuu$ *u!an dan mengaku suda$ 12 $ari ketu*an merem*es. Berat !a$ir

asien 2.700 gram dan dirawat di 'uma$ Bersa!in.". 'iwa,at )ertum*u$an dan )erkem*angan

Menurut i*u erkem*angan anak sesuai dengan anak seusian,a. Anak mu!ai ter!i$at !ema$ da!am 3 *u!an terak$ir.7. 'iwa,at Imunisasi

I*u mengaku !ua dengan riwa,at imunisasi anak.

Daftar Pustaka:1. Maka!a$ )e!ati$an )enanganan HIV AIDS Anak dan )M: di 'S() dr. #ariadi Semarang% Semarang% 7 Setem*er

200;2. )edoman ata!aksana Infeksi HIV dan terai 'etro


3/53

>. )rof. Dr. Sof,an Ismae!% S. A #. Antiretro


4/53

1. #ubyektif:$i%ayat Penyakit #ekarang )asien datang ke ruma$ sakit dengan ke!u$an *engkak di tu*u$ terutama di waa$%

erut% dan kaki. Bengkak mu!ai munu! sekitar 1" $ari se*e!um masuk ruma$ sakit. a!au *engkak *adan anak

ter!i$at kurus. Anak sering demam dan menret *eru!ang% tamak uat% ku!it seerti $itam *erkoreng% disertai

*atuk-*atuk ,ang $i!ang tim*u! seak !ama. Berat *adan anak menurun% nafsu makan *erkurang karena *an,ak

*erak-*erak uti$ di mu!ut.

$i%ayat Penyakit Dahulu )asien *e!um erna$ *ero*at *adan *engkak. )asien erna$ mendaatkan terai 9A

saat usia 7 *u!an% engo*atan se!ama 7 *u!an% din,atakan se!esai o!e$ dokter.

$i%ayat Penyakit eluarga )asien meruakan anak ketiga dari i*un,a dan anak ertama dari suami kedua

i*un,a. Anak ertama dan kedua se$at. A,a$ anak sering menga!ami menret% demam% dan ku!it *erkoreng%

dirawat di &awa. A,a$ anak suda$ meningga!. I*u tidak ta$u suamin,a sakit aa.

)o$on #e!uarga

C aki-!aki

C )eremuan

C Sakit

C Meningga!

4


5/53

$i%ayat elahiran Anak !a$ir remature saat usia $ami! i*u tuu$ *u!an dan mengaku suda$ 12 $ari ketu*an

merem*es. Berat !a$ir asien 2.700 gram dan dirawat di 'uma$ Bersa!in.

$i%ayat Pertumbuhan dan Perkembangan Menurut i*u erkem*angan anak sesuai dengan anak seusian,a.

Anak mu!ai ter!i$at !ema$ da!am 3 *u!an terak$ir

$i%ayat &munisasi I*u mengaku !ua dengan riwa,at imunisasi anak

2. Ob"ektif:

)emeriksaan @isik

1. #eadaan (mum tamak sakit *erat% edema ada waa$% erut% kaki

#esadaran komosmentis% rewe!

8:S 4 - " - 7

2. )engukuran

anda Vita! /adi100 E5 menit% kua!itas regu!er % Su$u 37%7o

: % 'esirasi 24 E5 menit.

Berat Badan 11#g *erat *adan idea! 1" kg

)anang5inggi Badan 6> m

Status 8iFi 77G giFi *uruk

5


6/53

3. #u!it warna sawo matang% tidak sianosis% tidak $ematom% turgor ku!it eat kem*a!i%

tamak uat

ain-!ain &razy pa'ement dermat!sis ()*

4. #ea!a

Bentuk mesosefa!i% waa$ mem*u!at dan sem*a*

((B datar% suda$ menutu

((# suda$ menutu

'am*ut warna kuning keemasan% tiis

Mata )a!e*ra edem% konungti


7/53

ida$ Bentuk simetris% kotor dengan *erak uti$

@aring Hieremi tidak ada% edem tidak ada% seudomem*ran tidak ada

onsi! arna mera$ muda% em*esaran tidak ada

". e$er )em*esaran #8B tidak ada% massa tidak ada

7. oraks

a. Dinding dada 5 aru

Inseksi Bentuk simetris% iga gam*ang

'etraksi tidak ada

Disnea tidak ada

)a!asi @remitus foka! simetris kanan kiri

)erkusi sonor kanan kiri

Ausku!tasi Suara /afas Dasar


8/53

)erkusi Batas kanan I:S IV inea )arasterna!is deEtra

Batas kiri I:S V inea Mid!a


9/53

>. kstremitas

(mum akra! $angat% gerak *e*as% edem unggung kaki% baggy pant-

6. /euro!ogis

'engan Tungkai

#anan #iri #anan #iri

erakan Be*as Be*as Be*as Be*as

Tonus /orma! /orma! /orma! /orma!

Trofi utrofi utrofi utrofi utrofi

lonus - - - -

$efleks fisiologis

$efleks patologis - - - -

#ensibilitas /orma! /orma! /orma! /orma!Tanda meningeal

Susunan Saraf /.I /.II tidak ada ke!ainan

10. 8enita!ia !aki-!aki % g!and enis edem

11. Anus 'uam kemera$an di seke!i!ing anus

Hasi! a*oratorium

o Dara$ tangga! 7 Agustus 2014

Dara$ rutin

H* 4%; g5d!

!eukosit 3."00 mm3

9


10/53

Ht 14%7 G

trom*osit 3;.000 mm3

#imia k!inik

S89 ;4 u5!

S8) 33 u5!

(reum 17 mg5d!

:reatinin 0%4 mg5d!

:$o!estero! tota! 1;2 mg5d!

A!*umin 1%; gr5d!

8DS ;4 mg5d!

o SAD )ansitoenia e anemia a!astik dd gangguan fungsi organ *erat

o AS9 negati Agustus 2014 ost tranfusi

Dara$ rutin

H* 10%3 g5d!

!eukosit 3.200 mm3

10


11/53

Ht 31%2 G

trom*osit 30.000 mm3

o V: 'eaktif dengan :D4 14 e!!5mm3

Hasi! foto t$orak tangga! 6->-2014 sesuai gam*aran B )aru

Hasi! anamnesis% emeriksaan fisik% dan enuang sangat mendukung diagnosis HIV5AIDS stadium 3 dengan

Immunodefisiensi *erat.

3. *ssessment)ena!aran #!inis

!&+,*&D# pada *nak

HIV atau Human Immunodefiien, Virus% ada!a$


12/53

>2G se*e!um usia 3 ta$un. &um!a$ enderita HIV di *awa$ usia 14 ta$un sekitar 2%2;G% ,ang *erusia di *awa$ 4

ta$un sekitar ;;G dan 31%7;G *erusia di *awa$ 1 ta$un.2

Virus HIV ,ang termasuk da!am fami!i retro7 di Afrika ditemukan


13/53

:D4% akan semakin *esar risiko enu!aran HIV dari i*u ke *a,i me!a!ui em*erian ASI% ter!e*i$ ika :D4

kurang dari 200

*. @aktor Ba,i5anak

Ba,i ,ang !a$ir remature dan memi!iki *erat *adan !a$ir renda$ diduga !e*i$ rentan tertu!ar HIV

dikarenakan s,stem organ tu*u$ *a,i terse*ut *e!um *erkem*ang *aik. Antara 10-20G *a,i ,ang di!a$irkan

o!e$ i*u ositif HIV akan terinfeksi HIV mem!a!ui em*erian ASI. Antara "0-;0G dari semua enu!aran HIV

me!a!ui ASI teradi ada usia enam *u!an ertama *a,i.

2 @aktor :ara )enu!aran

#etika roses ersa!inan% tekanan ada !asenta meningkat ,ang *isa men,e*a*kan teradin,a sedikit

enamuran antara dara$ i*u dan dara$ *a,i. Ha! ini !e*i$ sering teradi ika !asenta meradang atau terinfeksi.

)ada saat ersa!inan% *a,i teraar dara$ dan !ender i*u di a!an !a$ir. #u!it dari *a,i ,ang *aru !a$ir masi$ sangat

!ema$ dan !e*i$ muda$ terinfeksi ika kontak dengan HIV. Ba,i uga terinfeksi karena mene!an dara$ atauun !endir

i*u. #etu*an ,ang suda$ ea$ !e*i$ dari 4 am se*e!um ersa!inan akan meningkatkan riiko tertu!ar HIV dua ka!i

!iat di*anding ketu*an ,ang ea$ kurang dari 4 am

Diagnosis ada anak K 1> *u!an memakai ara ,ang sama dengan ui HIV ada orang dewasa. )er$atian

k$usus untuk anak ,ang masi$ mendaat ASI ada saat tes di!akukan% ui HIV *aru daat diinterretasi dengan

13


14/53

*aik *i!a ASI suda$ di$entikan se!ama K 7 minggu. )ada umur K 1> *u!an ASI *ukan !agi sum*er nutrisi utama.

9!e$ karena itu uku aman *i!a i*u diminta untuk meng$entikan ASI se*e!um di!akukan diagnosis HIV.

Prinsip diagnosis infeksi !&+ pada bayi dan anak 4

1. (i Viro!ogis

a (i G dengan ara ,ang sama seerti ui sero!ogis.* (i *u!an. (i


15/53

a (i sero!ogis ,ang digunakan $arus memenu$i sensitiG dengan

engawasan kua!itas rosedur dan standardisasi kondisi !a*oratorium dengan strategi seerti ada

emeriksaan sero!ogis dewasa.(mur L1> *u!an digunakan se*agai ui untuk menentukan ada tidakn,a aanan HIV(mur K1> *u!an digunakan se*agai ui diagnostik konfirmasi

* Anak umur L 1> *u!an teraan HIV ,ang tamak se$at dan *e!um di!akukan ui


16/53

&nisiasi profilaksis otrimoksa-ol

16


17/53

Inisiasi rofi!aksis #otrimoksaFo! untuk menega$ neumonia Pneum!&ystis jir!'e&i, uga ma!aria% diare

*ateria!% dan neumonia.4

Penilaian dan Tata 'aksana #etelah Diagnosis !&+ Ditegakkan 1%4

#ai status nutrisi dan ertum*u$an% dan ke*utu$an inter


18/53


19/53

Stadium k!inis H9 untuk *a,i dan anak ,ang terinfeksi HIV 1%4

19


20/53

20


21/53

21


22/53

2. )enetaan #e!as Immunodefisiensi1%4

#e!as imunodefisiensi ditetakan *erdasarkan $asi! emeriksaan :D4% terutama ni!ai ersentase ada anak

umur L " ta$un

3. Indikasi erai A'V menggunakan kom*inasi riteria k!inis dan immuno!ogis

22


23/53

Memu!ai em*erian A'V *ukan suatu keadaan gawat darurat. /amun sete!a$ A'V dimu!ai% o*at A'V $arus

di*erikan teat waktu setia $ari. #etidakatu$an *ero*at meruakan a!asan utama kegaga!an engo*atan.

Memu!ai em*erian A'V ada saat anak atau orangtua *e!um sia daat mengaki*atkan keatu$an ,ang *uruk

dan resistensi A'V.1

$ekomendasi *$+1%4

1. )aduan !ini ertama ,ang direkomendasikan ada!a$ 2 /u!eoside re


24/53

angka$ 3 )i!i$ 1 //'I

24


25/53

a*e! o*at-o*at A'V

/o. /ama generi @ormu!asi Data

farmakokinetik

Dosis menurut umur.

1. ?ido mg5kg.dosis% 2E5$ari

Dosis maksima! K17 ta$un atau K 3;." kg% 300mg5dosis% 2E5$ari

>. enofo


26/53

2. )aduan !ini ertama *i!a anak mendaat terai B dengan rifamisin1%4

&ika terai B te!a$ *era!an% maka A'V ,ang digunakan

&ika akan memu!ai terai B ada anak ,ang suda$ mendaat A'V

3. ini ertama a!ternati


27/53

saat ,ang *er*eda% diikuti dengan kegaga!an imuno!ogis *i!a ni!ai :D4 turun ada 2 ka!i emeriksaan ,ang

di!akukan dengan arak 3 *u!anan dan terak$ir munu! kegaga!an k!inis *erua munu!n,a en,akit *aru ,ang

tergo!ong ada stadium 3 atau 4.

)ada anak ,ang atu$ minum o*at% kriteria gaga! imuno!ogis ada!a$

)ada anak K 2 ta$un- L " ta$un% ni!ai :D4 L200 se!5mm3 atau :D4 L10G

)ada anak K " ta$un $itung :D4 L100 se!5mm3

27


28/53

a*e! 9*at ini #edua

/o /ama generi @ormu!asi Data farmakokinetik Dosis

1. oina


29/53

diketa$ui en,e*a*n,a. erdaatn,a kandidiasis ora! ,ang ersisten ditemukan ada anak dari emeriksaan fisik

mu!ut ,ang ter!i$at *erak-*erak uti$ di a!atum. B aru kita urigai dari riwa,at *atuk !ama dan status giFi

*uruk ,ang ditemukan ada anak. Anak uga ter!i$at uat dengan emeriksaan dara$ ,ang menunukkan

ansitoenia uga menam*a$ daftar temuan k!inis ada HIV-AIDS stadium 3. Dari riteria immuno!ogis kita !akukan

emeriksaan V: dengan $asi! ,ang reaktif dan ni!ai :D4 14. Berdasarkan ni!ai :D4 ,ang didaatkan% anak di

diagnosis menurut riteria immuno!ogis dengan immunodefisiensi *erat.

Marasmus%ashiorkor

Marasmus-#was$iorkor ada!a$ #ekurangan nergi )rotein #) dengan gea!a amuran dari *e*eraa

gea!a k!inis kwas$iorkor dan marasmus. Status giFi *uruk di*agi menadi tiga *agian% ,akni giFi *uruk karena

kekurangan rotein dise*ut k-ashi!rk!r% karena kekurangan kar*o$idrat atau ka!ori dise*ut marasmus% dan

kekurangan kedua-duan,a. Makanan se$ari-$ari tidak uku mengandung rotein dan uga energi untuk

ertum*u$an ,ang norma!. )ada enderita demikian disaming menurunn,a *erat *adan dari norma!

memer!i$atkan tanda-tanda kwas$iorkor% seerti edema% ke!ainan ram*ut% ke!ainan ku!it% sedangkan ke!ainan

*iokimiawi ter!i$at u!a."

Berikut ada!a$ gea!a ada marasmus ada!a$ "%7

29


30/53

a. Anak tamak sangat kurus karena $i!angn,a se*agian *esar !emak dan otot-ototn,a% tingga! tu!ang ter*ungkus

ku!it

*. aa$ seerti orang tua

. Iga gam*ang dan erut ekung

d. 9tot a$a mengendor (baggy pant

e. :engeng dan rewe!% sete!a$ mendaat makan anak masi$ terasa !aar

)enami!an tie kwas$iorkor seerti anak ,ang gemuk suger baby% *i!amana dietn,a mengandung uku

energi disaming kekurangan rotein% wa!auun di*agian tu*u$ !ainn,a terutama diantatn,a ter!i$at adan,a atrofi.

amak sangat kurus dan atau edema ada kedua unggung kaki samai se!uru$ tu*u$. "%7

a. )eru*a$an status menta! engeng% rewe!% kadang aatis

*. 'am*ut tiis kemera$an seerti warna ram*ut agung dan muda$ dia*ut% ada en,akit kwas$iorkor ,ang

!anut daat ter!i$at ram*ut kea!a kusam.

. aa$ mem*u!at dan sem*a*

d. )andangan mata anak sa,u

e. )em*esaran $ati% $ati ,ang mem*esar dengan muda$ daat dira*a dan terasa ken,a! ada ra*aan ermukaan

,ang !iin dan inggir ,ang taam.

30


31/53

f. #e!ainan ku!it *erua *erak mera$ muda ,ang me!uas dan *eru*a$ menadi ok!at ke$itaman dan terke!uas

&razy pa'ement dermat!sis

8am*aran k!inis marasmus-kwas$iorkor meruakan amuran dari *e*eraa gea!a k!inik kwas$iorkor dan

marasmus di atas. )emeriksaan enunang ,ang dier!ukan"%7

1. )emeriksaan !a*oratorium kadar gu!a dara$% dara$ tei !engka% feses !engka% e!ektro!it serum% rotein serum

a!*umin% g!o*u!in% feritin.)ada emeriksaan !a*oratorium% anemia se!a!u ditemukan terutama enis normositik normokrom karena adan,a

gangguan sistem eritrooesis aki*at $io!asia kronis sumsum tu!ang di saming karena asuan Fat *esi ,ang

kurang da!am makanan% kerusakan $ati dan gangguan a*sor*si. Se!ain itu daat ditemukan kadar a!*umin

serum ,ang menurun2. )emeriksaan radio!ogi dada% A) dan !atera! uga er!u di!akukan untuk menemukan adan,a ke!ainan ada

aru.3. es mantouE4. #8

)enata!aksanaan8iFi Buruk Marasmus-#was$iorkor ditata !aksana me!a!ui 3 fase sta*i!isasi% transisi dan

re$a*i!itasi dengan 10 !angka$ tindakan seerti ta*e! di *awa$ ini 7

a*e! Seu!u$ !angka$ tata !aksana 8iFi *uruk

/o @ase Sta*i!isasi ransisi 'e$a*i!itasiHari ke 1-

2

Hari ke 2-

;

Minggu ke-2 Minggu ke 3-;

1. Hiog!ikemia2. Hiotermia

3. De$idrasi4. !ektro!it". Infeksi

31


32/53

7. Mu!ai

)em*erian

Makanan @-

;";. )em*erian

Makanan untuk

um*u$ #ear

@-100>. Mikronutrien ana @e Dengan @e6. Stimu!asi

10. indak anut#ekurangan giFi ada!a$ keadaan !aFim ada anak terinfeksi HIV dan men,um*ang seara *esar ada

morta!itas di antara anak ,ang tidak terinfeksi HIV mauun ada mereka ,ang terinfeksin,a. Mengingat *a$wa ada

$u*ungan ,ang erat antara infeksi HIV% status giFi dan ertum*u$an% H9 mengusu!kan *a$wa inter


33/53

Diagnosis giFi *uruk tie marasmus-kwa$iorkor ditegakkan dari engukuran status giFi anak ,ang

didaatkan 77G ,ang *erarti menderita giFi *uruk. Dierkuat dengan temuan k!inis asien ditemukan gea!a k!inis

marasmus ,aitu anak ter!i$at kurus% iga gam*ang% anak rewe! dan engeng. Se!ain itu uga ditemukan gea!a k!inis

,aiu ram*ut anak tiis kemera$an seerti warna ram*ut agung dan muda$ dia*ut% waa$ mem*u!at dan sem*a*%

andangan mata anak sa,u dan ke!ainan ku!it *erua *erak mera$ muda ,ang me!uas dan *eru*a$ menadi

ok!at ke$itaman dan terke!uas &razy pa'ement dermat!sis. )ada asien terdaat gea!a amuran antara

marasmus dan kwas$iorkor.

&nfeksi Oportunistik

Infeksi oortunisti ada!a$ infeksi ,ang tim*u! aki*at enurunan keke*a!an tu*u$. Infeksi ini daat tim*u!

karena mikro*a ,ang *erasa! dari !uar tu*u$% mauun ,ang suda$ ada da!am tu*u$ manusia namun da!am

keadaan norma! terkenda!i o!e$ keke*a!an tu*u$. Infeksi ootunistik er!u dikena! dan dio*ati karena infeksi

oortunistik ,ang *erat daat menim*u!kan kematian. Berikut *e*eraa infeksi oortunistik ada enderita HIV.1

23 Tuberkulosis (TB) Paru Pada !&+

u*erku!osis B ada!a$ en,akit menu!ar !angsung ,ang dise*a*kan o!e$ kuman B ,aitu M,o*aterium

tu*eru!osis. Se*agian *esar kuman B men,erang aru% namun daat uga mengenai organ tu*u$

!ainn,a.Indonesia meruakan negara ,ang termasuk se*agai " *esar dari 22 negara di dunia dengan *e*an B.

33


34/53

#ontri*usi B di Indonesia se*esar "%>G. Saat ini tim*u! kedaruratan *aru da!am enanggu!angan B% ,aitu B

'esisten 9*at Mu!ti Drug 'esistane5 MD'.u*erku!osis B ada!a$ infeksi oortunistik ,ang sering menadi ko-

infeksi HIV. Diagnosis dan manaemen B anak menim*u!kan tantangan su*stansia! da!am era eidemi HIV.

Diagnosis B ada anak semakin diersu!it o!e$ adan,a ko-infeksi HIV. Diagnosis infeksi dan sakit B ada anak

,ang terinfeksi HIV sangat su!it se$ingga skrining rutin B $arus menadi *agian enting dari diagnosti $asi!

emeriksaan ter$ada setia anak HIV. )er!u endataan medis ,ang !e*i$ !engka% mu!ai dari awa! en,akit% faktor

risiko infeksi B% era!anan en,akit% emantauan engo*atan dan outomen,a.1%;

Definisi B ada HIV ,aitu1

a. Dua atau !e*i$ emeriksaan ausan sutum inisia! menunukkan BA ositif% atau*. Satu emeriksaan ausan sutum menunukkan BA ositif dan ada a*norma!itas radiografi sesuai dengan B

u!mona! aktif% ,ang ditentukan o!e$ k!inisi% atau. satu emeriksaan ausan sutum menunukkan BA ositif dan ku!tur ositif untuk M. tu*eru!osis.

Anak dengan ausan sutum ositif umumn,a suda$ *erusia remaa atau anak ada usia *eraaun

dengan en,akit intratorak *erat.

$ekomendasi untuk diagnosis TB anak: 1%4

1. 'iwa,at kontak dengan asien B dewasa

2. 8ea!a dan tanda sugestif B ,ang k$as B tu!ang *e!akang atau gi*us

3. (i tu*erku!in

34


35/53

4. #onfirmasi *akterio!ogi aa*i!a memungkinkan

". )emeriksaan ,ang *erkaitan dengan susek B aru dan ekstraaru

)asien B anak daat ditemukan me!a!ui dua endekatan utama% ,aitu in


36/53

a*e! Sistem Skoring B Anak

36


37/53

Anak din,atakan ro*a*!e B ika skoring menaai ni!ai 7 atau !e*i$. /amun demikian% ika anak ,ang

kontak dengan asien BA ositif dan ui tu*erku!inn,a ositif namun tidak didaatkan gea!a% maka anak uku

di*erikan rofi!aksis I/H terutama anak *a!ita. )ada asien ini didaatkan soring B *erni!ai ;% adi asien

din,atakan ro*a*!e B.

Terapi anti TB

37


38/53

)edoman internasiona! merekomendasikan *a$wa B ada anak ,ang terinfeksi HIV $arus dio*ati dengan

aduan se!ama 7 *u!an seerti ada anak ,ang tidak terinfeksi HIV. Aa*i!a memungkinkan% anak ,ang terinfeksi

HIV $arus dio*ati dengan aduan rifamisin se!ama durasi engo*atan% karena enggunaan etam*uto! ada kasus

dewasa dengan infeksi HIV untuk masa !anutan engo*atan angka re!as B-n,a tinggi. Se*agian *esar anak

dengan B% termasuk ,ang terinfeksi HIV% memun,ai reson ,ang *agus ter$ada aduan se!ama 7 *u!an.

#emungkinan en,e*a* kegaga!an engo*atan seerti ketidakatu$an *ero*at% a*sorsi o*at ,ang *uruk%

resistensi o*at dan diagnosis *anding% $arus dise!idiki !e*i$ !anut ada anak ,ang tidak menga!ami er*aikan

dengan terai anti B34

Dosis rekomendasi o*at anti-B anak4

'ekomendasi aduan engo*atan untuk anak ada setia diagnosis B4

38


39/53

Diagnosis infeksi oortunistik B aru anak *erdasarkan k!inis dan radio!ogis. Dari k!inis anak didaatkan

riwa,at *atuk !ama dan demam ,ang tidak e!as en,e*a*n,a% disertai status giFi *uruk ,ang diderita anak%

sedangkan dari radio!ogis didaatkan 'o t$orak ,ang mengara$ ke gam*aran B )aru.

43 Candidiasis Oral:andidiasis ora! meruakan sa!a$ satu manifestasi dari en,akit mu!ut *erua infeksi ,ang dise*a*kan o!e$

amur :andida a!*ians. )en,akit ini sangat sering ditemukan ada orang ,ang memi!iki imunitas ,ang renda$

seerti orang ,ang terkena HIV. Se*enarn,a en,akit ini daat diega$ aa*i!a kese$atan mu!ut kita diaga

39


40/53

dengan *aik dan mengonsumsi makanan ,ang *aik. Se!ain itu% aa*i!a ora! andidiasis tidak eat di!akukan

erawatan akan *er*a$a,a dan men,e*a*kan ketidakn,amanan ada mu!ut.;

#andidiasis ora! daat men,erang semua umur% *aik ria mauun wanita. Meningkatn,a reG ada!a$ enderita kandidiasis Mourent% 2010. Infeksi .andida albi&ans ini men,erang

ku!it% mukosa mauun organ da!am% sedangkan ada *a,i daat terinfeksi me!a!ui


41/53

Diagnosis #!inis Diagnosis ditegakkan *erdasarkan anamnesis% emeriksaan fisik% dan enunang. )ada asien

ini didaatkan gea!a k!inis dan emeriksaan ,ang mendukung diagnosis andidiasis ora!.

erai #andidiasis ora! nistatin 400.000- 700.000 unit% "E5 $ari% se!ama ; $ari. Bi!a tidak ada reson da!am ; $ari

*erikan f!ukonaFo! ora! 3-7 mg5kgBB% 1E5$ari% se!ama 14 $ari. #andidiasis esofagus f!ukonaFo! ora! 3-7 mg5kgBB%

1E5$ari% se!ama 14-21 $ari. 1%4

Diagnosis infeksi oortunistik andidiasis ora! ditegakkan karena ada asien ditemukan !ral thrush ,ang

dise!auti seudomem*ran ada mukosa mu!ut.

3. Diare :air

Diare akut daat teradi ada anak dengan infeksi HIV simtomatik. Didefinisikan se*agai defekasi K3E5$ari

dan tana dara$. ata!aksana diare akut $arus mengikuti edoman nasiona! untuk mengatasi en,akit diare. #u!tur

feses daat mengidentifikasi Salm!nella, Shigella% dan /ibr! &h!leraatau *akteri at$ogen !ainn,a. Diare kronik

teradi K14 $ari ada anak dengan gea!a HIV. )antau anak dan erta$ankan $idrasi dan nutrisi. erai suortif

untuk diare ada HIV me!iuti $idrasi% koreksi a*norma!itas e!ektro!it dan su!ementasi nutrisi. Diagnosis infeksi

oortunistik diare air ditegakkan dari ke!u$an asien ,ang menga!ami menret *eru!ang tana se*a* ,ang e!as. 1%4

41

Edem (-). Pucat (-)%atu& (**)

BLPL


42/53

HP 1

MRSHP 2

HP 3

HP 4

HP 5

HP 6

HP 7

HP 8

HP 9

HP 10

HP 11

HP 12

Edem (+)

Pucat (+) Demam (+)

crazy pavement dermat!"! (+)

#ar"a$an (+)

%erca& put"' d" muut (+)

%atu& (+)dem &a&" (**)

#ar"a$an (+)

Edem (**)

Pucat (+)

%atu& (**)

&t", (+)

/a&an (+)

&t", (+)

%erca& put"' d" muut (**)4. Plan:

Diagnosis: HIV-AIDS stadium 3 dengan immunodefisiensi *eratPengobatan:

.olo% up selama pera%atan

Planing Pengobatan *ntiretro5iral Pasien !&+,*&D#1%4

42


43/53

Ber*agai engo*atan te!a$ diterakan untuk en,em*u$an AIDS. Oang *an,ak diraktikkan samai saat ini

ada!a$ engo*atan dengan o*at kimia $emot$era,. 9*at-o*at ini *iasan,a ada!a$ in$i*itor enFim ,ang

dier!ukan untuk re!ikasi

'8IM/ d4 3: /V) '8IM/ d4 3: @V

BB kg )engo*atan inisia! $ari ke 1-14 Dosis rumatan sete!a$ 2 D4 3: @V

43


44/53

minggu engo*atan inisia!

a* trie! am a* dua! m a* trie! am a* trie! m a*! dua! am a* dua! m #asu! efa.6 0." 0." 0." 0."

6-12 1 0." 1 0." 1 0." 200 mg

12-13.6 1 1 1 1 1 1 200 mg

14-17.6 1." 1 1." 1 1." 1 200 mg !us "0 mg

1;-16%6 1." 1 1." 1 1." 1 200 mg !us "0 mg

20-24.6 1." 1." 1." 1." 1." 1." 200 mg !us 2E"0 mg

2"-26.6 2 2 2 2 2 2 200 mg !us 3E"0 mg

#e*er$asi!an engo*atan A'V ada anak memer!ukan kerasama engasu$ atau orang tua% karena $arus

mema$ami tuuan engo*atan% mematu$i rogram engo*atan dan entingn,a ontro!. se!ain itu kita uga $arus

memastikan *a$wa anak ini minum o*at. )emantauan dan engo*atan $arus diatur menurut situasi dan

kemamuan ke!uarga. &angan mem*erikan A'V keua!i *i!a ke!uarga suda$ sia dan atu$. )ada asien *e!um

di*erikan A'V karena anak masi$ mendaat terai 9A fase intensif dan ke!uarga dini!ai *e!um sia dan atu$.

Planing Tata 'aksana i-i Buruk Marasmus%ashiorkor

Medikamentosa"

1. )engo*atan gangguan keseim*angan airan dan e!ektro!it'e$idrasi seara ora! dengan 'esoma!% seara arentera! $an,a ada de$idrasi *erat atau s,ok

2. Atasi5ega$ $iog!ikemi8DS L "0 mg5d! "0 m! D10G *o!us IV e


45/53

". Atasi5ega$ $iotermiSu$u L 37Q$angatkan% *erikan makanan tia 2 am

7. Anti*iotika se*agai engo*atan enega$an infeksia. Bi!a tidak e!as ada infeksi% *erikan kotrimoksaso! se!ama " $ari*. Bi!a infeksi n,ata Amisi!in IV se!ama 2 $ari% di!anutkan dengan ora! samai ; $ari% ditam*a$ dengan

gentamisin IM se!ama ; $ari

)ada asien ini suda$ di*erikan anti*iotika :otrimoEaFo!e 2 E 1 :t$ seara erora! dan :efotaEim 2 E "00 mg

seara intra


46/53

Dio*ati *i!a $an,a diare *er!anut dan tidak ada er*aikan keadaan umum. Berikan formu!a *e*as5renda$

!atosa. Sering kerusakan mukosa usus dan 8iardiasis meruakan en,e*a* !ain dari me!anutn,a diare.

Bi!a mungkin% !akukan emeriksaan tina mikroskoik. Beri MetronidaFo!e ;%" mg5kgBB setia > am se!ama

; $ari.e. u*erku!osis)ada setia kasus giFi *uruk% !akukan tes tu*erku!in5mantouE seringka!i a!ergi dan 'o-foto toraks. Bi!a

ositif atau sangat mungkin B% dio*ati sesuai edoman engo*atan B.6. Vitamin A dosis sesuai usia% ,aitu L7 *u!an "0.000 SI% 7-12 *u!an 100.000 SI% K1 ta$un 200.000 SI ada

awa! erawatan dan $ari ke-1" atau se*e!um u!ang

)ada asien ini suda$ di*erika


47/53

ii. Bi!a tidak ada er*aikan k!inis maka anak menderita s,ok setik. Da!am $a! ini% *erikan airan rumat

se*an,ak 4 m!5kgBB5am dan *erikan transfusi dara$ se*an,ak 10 m!5kgBB seara er!a$an-!a$an

da!am 3 am. #emudian mu!ai!a$ em*erian formu!a @-;"5engganti.*. Anemia *erat

ranfusi dara$ dier!ukan *i!ai. H* L 4 g5d!ii. H* 4-7 g5d! disertai distressernafasan atau tanda gaga! antung

ranfusi dara$

1. Berikan dara$ segar 10 m!5kgBB da!am 3 amBi!a ada tanda gaga! antung% gunakan Rpa&ked red &ells untuk transfusi dengan um!a$ ,ang sama.

2. Beri furosemid 1 mg5kgBB seara i.< ada saat transfusi dimu!ai.)er$atikan adan,a reaksi tranfusi demam% gata!% H*-uria% s,ok. Bi!a ada anak dengan distres

nafas sete!a$ transfusi H* teta L 4 g5d! atau antara 4-7 g5d!% angan u!angi em*erian dara$

4

. )ada asien ini suda$ di*erikan tranfusi )': se$ingga kadar H*n,a naik menadi 10%3 gr5d!

12.Berikan stimu!asi sensorik dan dukungan emosiona!#asi$ sa,ang% !ingkungan ,ang eria% *ermain

13.indak !anut di ruma$Beri makanan seringenergi dan rotein adat

Planing Penatalaksanaan omprehensif (Plan) TB Paru;

a. (ntuk mem*antu dan menge


48/53

d. Di daera$ re


49/53

*. #ontro! en,akit redisosisin,a

. 8entian


50/53

*u!an *i!a asien te!a$ menaai keadaan sta*i!. )ada setia kunungan er!u di!akukan eni!aian k!inis

termasuk tanda dan gea!a efek saming o*at atau gaga! terai dan frekuensi infeksi infeksi *akteria!%

kandidiasis dan atau infeksi oortunirtik !ainn,a ditam*a$ konse!ing untuk mem*antu asien mema$ami terai

A'V dan dukungan keatu$an.

2. )emantauan !a*oratoriso Direkomendasikan untuk me!akukan emantauan :D4 seara rutin setia 7 *u!an% atau !e*i$ sering *i!a

ada indikasi k!inis.o (ntuk asien ,ang akan memu!ai terai dengan A? maka er!u di!akukan engukuran kadar Hemog!o*in

H* se*e!um memu!ai terai dan ada minggu ke 4% > dan 12 seak mu!ai terai atau ada indikasi tanda

dan gea!a anemiao )engukuran A S8) dan kimia dara$ !ainn,a er!u di!akukan *i!a ada tanda dan gea!a dan *ukan

*erdasarkan sesuatu ,ang rutin. Akan tetai *i!a menggunakan /V) untuk eremuan dengan :D4 antara

2"03"0 se!5mm3 maka er!u di!akuan emantauan enFim transaminase ada minggu 2% 4% > dan 12 seak

memu!ai terai A'V *i!a memungkinkan% di!anutkan dengan emantauan *erdasarkan gea!a k!inis.o


51/53

o )enggunaan )rotease In$i*itor )I daat memengaru$i meta*o!isme g!ukosa dan !iid. Be*eraa a$!i

menganurkan emeriksaan gu!a dara$ dan rofi! !iid seara regu!er tetai !e*i$ diutamakan untuk

di!akukan atas dasar tanda dan gea!a.o )engukuran Vira! oad V samai sekarang tidak dianurkan untuk memantau asien da!am terai A'V

da!am keadaan ter*atas fasi!itas dan kemamuan asien. )emeriksaan V digunakan untuk mem*antu

diagnosis gaga! terai. Hasi! V daat memrediksi gaga! terai !e*i$ awa! di*andingkan dengan $an,a

menggunakan emantauan k!inis dan emeriksaan um!a$ :D4. &ika engukuran V daat di!akukan

maka terai A'V di$arakan menurunkan V menadi tidak terdeteksi undeteta*!e sete!a$ *u!an ke 7.3. )emantauan emu!i$an um!a$ se! :D4

)em*erian terai A'V akan meningkatkan um!a$ :D4. Ha! ini akan *er!anut *erta$un-ta$un dengan

terai ,ang efektif. #eadaan terse*ut% kadang tidak teradi% terutama ada asien dengan um!a$ :D4 ,ang

sangat renda$ ada saat mu!ai terai. Meskiun demikian% asien dengan um!a$ :D4 ,ang sangat renda$

teta daat menaai emu!i$an imun ,ang *aik tetai memer!ukan waktu ,ang !e*i$ !ama. )ada asien ,ang

tidak erna$ menaai um!a$ :D4 ,ang !e*i$ dari 100 se!5mm3 dan atau asien ,ang erna$ menaai

um!a$ :D4 ,ang tinggi tetai kemudian turun seara rogresif tana ada en,akit5kondisi medis !ain% maka

er!u diurigai adan,a keadaan gaga! terai seara imuno!ogis.

a*e! )emantauan k!inis dan !a*oratoris ,ang dianurkan se!ama em*erian aduan A'V

51


52/53

$en6ana Tindak 'an"ut di $umah Bagi *nak i-i Buruk;

1. Bi!a gea!a k!inis dan BB5B-)B -2 SD daat dikatakan anak sem*u$2. )o!a em*erian makan ,ang *aik dan stimu!asi $arus teta di!anukan di ruma$ sete!a$ enderita

diu!angkan

Sarankan

1. Mem*erikan makanan dengan orsi kei! dan sering% sesuai dengan umur anak2. Mem*awa anakn,a kem*a!i untuk kontro! seara teratur

52


53/53

Bu!an I 1E5mingguBu!an II 1E52 mingguBu!an III-IV 1E5*u!an

3. )em*erian

HIV AIDS Portofolio

Documents

Transcript of HIV AIDS Portofolio