HISTEROSALPINGOGRAFI

Pemeriksaan reproduksi secara radiologi

Foto konvensional

Foto kontras

USG

CT scan

MRI

Histerosalpingografi

pemeriksaan yang menggambarkan bagian dalam uterus dan tuba falopii.

Kontras dimasukkan ke dalam uterus melalui serviks, yang akan melapisi kavum uteri bagian dalam, tuba falopii dan menentukan patensi tuba.

kelainan ginekologi seperti perdarahan abnormal uterus, abnormalitas kavum uterus dan tuba, abnormalitas perkembangan duktus Mulleri, dan paska pembedahan ginekologi

Etiologi infertilitas pada wanita adalah

Faktor uterus

Faktor tuba

Disfungsi ovulasi

Faktor cerviks

Faktor pelvis

Lain – lain; serum antibodi pada wanita, vaginitis kronis, hubungan badan yang inadekwat

ANATOMI

Anatomi Genitalia Interna

Bentuk buah peer P 7-7,5, L 5,25 , T 2,5 cm. korpus uteri 2/3 bagian

atas serviks uteri 1/3 bagian

bawah pars supravaginalis

servisis uteri pars vaginalis servisis uteri isthmus uteri

Potongan sagital organ reproduksi wanita

anteversiofleksio

perimetrium, miometrium, endometrium

Perbandingan antara panjang korpus uteri dan serviks

bayi 1:2

wanita dewasa 2:1

Anatomi Tuba Falopii

P 11-14 cm

pars interstisialis

pars isthmika yang sempit (diameter 2-3mm)

pars ampularis (diameter 4-10 mm)

infundibulum

EMBRIOLOGI

PERTUMBUHAN GONAD

• Mulai minggu ke 4, dorsal kanan-kiri mudigah membentuk penonjolan

urogenital

• Sel mesenkim (mesoderm) membentuk gonad

• Alat-alat genital wanita berasal terutama dari sistem duktus mulleri.

• Pertumbuhannya sangat dipengaruhi oleh hormon-hormon ,

kekurangan gizi ibu, penyakit yang diderita ibu, obat-obatan, radiasi,

khususnya dalam 8 minggu pertama.

Pembentukan traktus genitalia wanita

minggu keenam duktus mulleri (duktus paranefros) ditemukan dilateral dan pararel dengan duktus wolfii (duktus mesonefros) sebagai pipa solid.

bagian kranialnya menunjukkan suatu kanalisasi kelak akan menjadi ostium tubae abdominale dengan fimbrium-fimbriumnya.

Duktus mulleri dekstra dan sinistra terus tumbuh ke distal dan menonjol ke sinus urogenitalis.

bagian yang berfusi dibentuk uterus dan sebagian dari vagina.

Bagian kranial duktus mulleri kanan dan kiri yang tidak berfusi menjadi tuba falopii dengan fimbrium-fimbrium pada ostium tubae abdominale.

TEKNIK HISTEROSALPINGOGRAFI

Indikasi

evaluasi rutin infertilitas

perdarahan uterus

aborsi berulang

evaluasi setelah pembedahan

sesudah ligasi tuba untuk sterilisasi

Kontraindikasi

inflamasi pelvis akut

baru dilakukan operasi uterus atau tuba

perdarahan uterus aktif

kehamilan

Waktu Pemeriksaan

Hari ke 9 -10 sesudah haid muIai

Persiapan Pasien

siklus menstruasi pasien

tidak melakukan hubungan badan sebelum melakukan pemeriksaan

buang air kecil untuk mengosongkan kandung kemih

melepaskan benda-benda logam

penandatanganan Informed Consent.

Persiapan Alat

Steril kanul kidde atau Kateter dengan ukuran 8 dan 10, korentang, spekulum, tenakulum, sonde, media kontras, spuit 20 cc dan 3 cc, duk, handscoen, kassa steril, larutan desinfektan (alkohol, betadin), bengkok, mangkuk

non steril pesawat sinar-x, kaset, film 24x30, grid, marker dan keranjang sampah

Kontras

5-6 cc sampai 10 cc atau lebih

oil

water soluble

posisi supine

litotomi

Lampu sorot

Spekulum cocor bebek

Desifektan

Tenakulum

acorn tip

kanul kidde yang telah tersambung dengan suntikan dipasangkan ke tenakulum

Teknik

Teknik Kidde

Kateter Foley

terutama ukuran kecil no 8

Kateter dimasukkan kedalam kanalis servikalis dengan bantuan pinset panjang

balon kateter dikembangkan dengan 1-3 ml air steril

Menempatkan dan menggembungkan balon diantara ostium servikalis eksterna / kedalam segmen uterus bawah

Penarikan kateter

Modifikasi Jarcho-type Canulla

Seperti kateter foley ukuran 8

panjang 26 cm

Nylon

ujung acorn-shape dengan bagian terlebar 3 cm

obturator logam

Angiodilator

digunakan jika didapatkan stenosis pada ostium servikalis

ukuran 4

Proyeksi Pasien

Anteroposterior

oblik kanan dan kiri

setelah evakuasi kontras

Komplikasi

Kejang otot singkat

Rasa tidak nyaman

penggunaan tenakulum luka pada jaringan lunak serviks sering terjadi dan disertai dengan sedikit perdarahan.

Ruptur uterus atau tuba sangat jarang terjadi

Intravasasi

Reaksi dari pemakaian kontras

Efek Terapi pada HSG

menjadi hamil setelah pemeriksaan, terutama pada pemakaian kontras oil

Kemungkinannya bisa dikarenakan lepasnya adesi tuba, stimulasi silia pada mukosa tuba, pergantian mukous serviks dan efek bakteriostatik

GAMBARAN RADIOLOGI HSG NORMAL

Kavum uteri berbentuk triangular

Konkaf ringan

Panjang normal tuba biasanya 10-12 cm dimulai dari cornu

Fimbria tuba terbuka ke peritoneum

Patensi tuba dapat dilihat secara radiologi dengan adanya tumpahan kontras ke peritoneum

Kontras yang keluar dari tuba pada intraperitoneal akan menyebar pada loop usus

Ovarium sering tidak terlihat pada pemeriksaan HSG

Pengambilan gambar pada awal pengisian uterus, Uterus distensi oleh kontras, kedua tuba terlihat opak terisi kontras.

Pada saat fase ini dapat diamati filling defect dan abnormalitas anatomi, tetapi filling defect yang kecil dapat luput

terlihat.

Dapat terlihat dengan jelas interstisial, isthmus dan ampula dari kedua tuba falopii, b. Tumpahan

kontras (spill) dari tuba falopii kedalam intraperitoneal. Spill tampak pada dinding luar dari fundus

uteri

Gelembung udara

HSG menunjukkan filling defect batas tegas pada aspek lateral kiri dari kavum uteri. filling defek bergerak dan terlihat di tengah-tengah kavum uterus

Intravasasi kontras

artefak karena intravasasi vena, densitas linier multipel membentuk pola retikular berdekatan dengan

garis kavum uteri

KELAINAN KONGENITAL

KLASIFIKASI

American Fertility Society (AFS) classification yang membagi berdasarkan kelainan anatomi

the basis for clinical and embryological clasification system yaitu asal embrional yang berbeda dari traktus genitourinarius

Klasifikasi Anomali duktus Mulleri oleh American Fertility Society

Segmental atau agenesis komplit atau hipoplasia

Etiologi diduga dikarenakan kekurangan stimulasi hormonal pada uterus

Pada HSG panjang dan lebar dari kanalis servikalis tidak proporsional jika dibandingkan dengan kavum uteri

Agenesis dan hipoplasia ini mungkin melibatkan vagina, serviks, fundus, tuba, atau kombinasi struktur tersebut

Uterus unikornu dengan atau tanpa rudimenter kornu

Uterus unikornu terjadi karena tidak sempurnanya perkembangan salah satu dari sepasang duktus mulleri HSG menunjukkan satu kornu uteri

dengan iregular kontur dan satu tuba falopii

Uterus didelfis

Kegagalan fusi total dari duktus mulleri

HSG menunjukkan dua serviks, dua uterus dan dua

tuba

Uterus bikornu komplit atau parsial

bikornu unikolis

Non union terjadi sampai level ostium uteri internum

bikornu bikolis Non union terjadi samapi level ostium uteri eksternum

HSG menunjukkan kedua kornu uteri tampak nyata terpisah

Uterus septate komplit atau parsial

terjadi karena kegagalan resorpsi septum diantara kedua kornu uterus

parsial atau komplit Untuk membedakan

septa uterus dengan uterus bikornu lebarnya sudut yang dibentuk dari kedua kornu uterus, septa uterus sudutnya lebih tajam

HSG menunjukan celah yang dalam diantara dua kornu

Uterus arkuata

septa kecil pada fundus

Abnormalitas terkait DES

DES adalah sintetik estrogen

DES dapat menembus plasenta

HSG menunjukan kavum uteri bentuk T dengan rasio 1:1 antara kavum uteri dengan serviks

ABNORMALITAS PADA HSG

Inflamasi/infeksi

dapat menyebabkan infertilitas

Infeksi postpartum berhubungan dengan proses kelahiran, alat-alat yang dipakai atau infeksi yang disebabkan oleh organ-organ disekitarnya seperti traktus urinarius

Endometritis akut menyebabkan ulserasi dan nekrosis endometrium berlanjut menjadi kronis dan pembentukan sinekia

Adesi Intrauterine

disebabkan oleh trauma atau infeksi endometrium yang diakibatkan dari tindakan kuretase atau setelah melahirkan

sindroma Asherman amenorea atau hipomenorea postcurettage, infertilitas, dan dismenorea.

Klasifikasi adesi intrauterin (March) :

Ringan : perlekatan < ¼ kavum uteri

Sedang : perlekatan ½ - 3/4 kavum uteri

Berat : perlekatan > ¾ kavum uteri

Scar paska operasi caesar. Panah menunjukan insisi uterus

Sentral oval filling defect pada uterus

Kontras hanya mengisi kanalis servikalis karena obliterasi kavum uteri

Abnormalitas Endometrial

Polip dapat soliter atau multipel, biasanya sessile dan kecil, sekitar 1 cm.

Gambaran radiologi polip berupa smooth filling defect dalam kavum uteri

Adenomiosis

perluasan jaringan endometrium kedalam miometrium, diverticular-like collection dari glandula endometrium dan stroma ektopik, yang biasanya berhubungan dengan kavum uterus

iregularitas kontur uterus dengan divertikulosis kecil-kecil

Leiomioma

gambaran radiologi yang bervariasi, tergantung dari jumlah, ukuran, dan lokasi yang terlibat pada kavum uteri.

Mioma submukosa menyebabkan filling defect didalam kavum uteri yang terlihat ketika kontras mengisi uterus.

Mioma subserosal dan intramural kecil tidak terlihat pada pemeriksaan HSG

Filling defect dengan tepi rata pada fundus uteri

Mioma yang besar merubah

bentuk dari endometrium

Karsinoma

usia > 50 tahun.

HSG tidak digunakan untuk memeriksa keganasan, tetapi kadang ditemukan dengan tidak sengaja. HSG menunjukkan gambaran filling

defect ireguler dekat dengan regio kornu kanan

Abnormalitas Tuba dan Adneksa

Pelvix Inflamatory Disease

penyebab tersering obstruksi tuba

jalan masuk tersering Ascending infection dari traktus genitalia eksterna

salfingitis akut, proses inflamasi mungkin meluas ke muskularis dan serosa, menyebabkan peritonitis.

Lumen tuba terisi dengan cairan serosa atau purulent, menyebabkan hidrosalfing atau piosalfing. Cairan ini dapat terus terakumulasi dan menyebabkan hidrosalfing yang besar.

Tubal occlusion. menggambarkan penghentian tiba-tiba kontras pada tuba kiri

Obstruksi kornu kanan. Tampak bentuk segitiga pada pars instersisial tuba

hidrosalping bilateral

Salphingitis Isthmica Nodosa (SIN)

asal-usul penyakit salfingitis

lokasi ismus tuba

gambaran patologis nodul

proliferasi glandula mukosa dan hiperplasia muskuler.

divertikulosis

Tuba sangat menebal, terutama pada ismus dengan kumpulan nodul ukuran 1-2 mm

Gambaran khas berupa kumpulan kontras kecil-kecil pada 1/3 proksimal tuba

Divertikel kecil pada ismus tuba falopii. Pada gambar ini bilateral

Endometriosis

endometrial implantasi pada lokasi ektopik, mungkin mengenai tuba falopi dan jaringan peritoneum.

Endometriosis tuba menyebabkan perlekatan paratuba, tuba terlipat dan perubahan mobilitas tuba

Obstruksi kornu kiri. Pars ampularis kanan tidak

dilatasi tetapi berkelok-kelok

Tuberkulosis Tuba

Kelainan hampir selalu bilateral tetapi tidak simetris.

mukosa tampak bergerigi atau divertikula pada istmus atau ampula.

Hidrosalping sangat sering terjadi.

Gambaran divertikula istmus menyerupai salphingitis isthmica nodosa.

Saat penyembuhan seluruh tuba terbungkus jaringan parut tebal, lumen tampak seperti pipa kaku dan berbintik-bintik dan dapat disertai kalsifikasi.

Jika mengenai endometriumkavum uteri ireguler dan berparut

FPA. Tampak kalsifikasi pada lokasi kedua tuba falopii

Tampak obstruksi pada pars interstisialis

bilateral

Adesi peritubal

Adhesi peritubal terjadi sekunder setelah sebelumnya terjadi peradangan atau operasi pengumpulan kontras yang tumpah

dari tuba falopii kanan, tidak melapisi

lipatan peritoneum atau loop usus.

Polip tuba

Polip tuba adalah proliferasi benigna dari epitel endometrium dan stroma, biasanya mudah bergerak dan bertangkai.

filling defect bentuk oval, smooth, diameter kurang dari 1 cm, distal dari kornu uteri

Adenokarsinoma tuba

Adenokarsinoma tuba berasal dari epitel mukosa dan hanya merupakan sebagian kecil dari semua keganasan pada traktus genitalis wanita Ampula kiri tampak dilatasi dengan

massa tumor didalamnya

Sterilisasi Tuba

bertujuan untuk mencegah masuknya sperma kedalam ampula tempat terjadinya pembuahan.

evaluasi paska tubektomi dilakukan setelah 12 minggu paska tubektomi akan tampak penghentian mendadak aliran kontras, lateral dari kornu uterus.

tumpahan kontras intraperitoneum pada tempat ligasi fistula tuboperitoneal diulang 4-6 minggu kemudian untuk memastikan fistula telah tertutup

Dilatasi ringan pars istmika bilateral

TERIMA KASIH