Hipertiroid Lengkap I II III
-
Upload
eko-jeriko -
Category
Documents
-
view
53 -
download
1
description
Transcript of Hipertiroid Lengkap I II III
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kekurangan yodium merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia dan
merupakan penyebab utama keterbelakangan mental pada anak-anak,
kretinisme dan gondok endemik, yang merupakan manifestasi utama gangguan
kekurangan yodium. Penanggulangan yang direkomendasikan dari Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO), Dana PBB untuk anak-anak (UNICEF) dan dewan
internasional untuk pengendalian gangguan akibat kekurangan yodium
(ICCIDD), adalah asupan yodium yang memadai yaitu (1) asupan antara 100-
199 μg/l berdasarkan median EYU pada anak usia sekolah (2) Iodisasi garam
secara universal (USI) telah disetujui untuk menjadi cara yang efektif dalam
menanggulangi defisiensi yodium.
Namun, setelah kenaikan konsumsi yodium, terjadi peningkatan kejadian
hipertiroidisme karena adanya kejadian iodiuminduced hyperthyroidism (IIH)
di beberapa wilayah yang sebelumnya kekurangan yodium. Hasil penelitiannya
menunjukan bahwa program USI (universal salt iodization) tidak
mempengaruhi kejadian hipertiroid di wilayah-wilayah yang kekurangan
yodium ringan (Yang et al., 2002). Survei nasional GAKI yang dilaksanakan
pada tahun 2003 menghasilkan beberapa kesimpulan, yang menggembirakan
maupun yang meresahkan. Menggembirakan karena median UIE meningkat
menjadi normal 229 μg/L (jauh melebihi 100 μg/L) namun 35,4% berada di
atas 300 μg/L (Djokomoeljanto, 2009). Tingginya UIE di atas optimal
menunjukkan bahwa sebagian penduduk sudah pada status iodium yang dapat
menimbulkan adanya gejala gangguan kesehatan dan hal ini perlu diwaspadai
agar kecendrungan yang lebih fatal tidak terjadi (Muhilal, 2005).
B. Rumusan Masalah
1. apa definisi hipertiroidisme?
2. bagaimana epidemiologi dan etiologi dari hipertiroidisme?
3. Bagaimana patofisiologi dari hipertiroidisme?
1
4. Bagaimana Manifestasi Klinis dari hipertiroidisme?
5. Apa saja pemeriksaan Laboratorium dan Prosedur Diagnostik?
6. Bagaimana Manajemen medis pada hipertiroidisme?
7. Bagaimana Manajemen Keperawatan pada hipertiroidisme?
8. Bagaimana Prioritas pemulangan pada hipertiroidisme?
9. Bagaimana Promosi kesehatan pada pasien dengan hipertiroidisme?
10. Bagaimana Manajemen Kolaborasi pada pasien hipertiroidisme?
11. Bagaimana Gangguan pada Kelenjar paratiroid?
C. Tujuan
1. Mengetahui definisi hipertiroidisme
2. Memahami epidemiologi dan etiologi dari hipertiroidisme
3. Memahami patofisiologi dari hipertiroidisme
4. Memahami manifestasi klinis dari hipertiroidisme
5. Mengetahui pemeriksaan laboratorium dan prosedur diagnostik
6. Memahami manajemen medis pada hipertiroidisme
7. Memahami manajemen keperawatan pada hipertiroidisme
8. Memahami prioritas pemulangan pada hipertiroidisme
9. Memahami promosi kesehatan pada pasien dengan hipertiroidisme
10. Memahami manajemen kolaborasi pada pasien hipertiroidisme
11. Memahami gangguan pada kelenjar paratiroid
2
BAB II
PEMBAHASAN
A. Hipertiroidisme
Hipertiroidisme, suatu kondisi di mana terdapat kelebihan produksi
hormon tiroid, kondisi ini disebabkan oleh peningkatan fungsi tiroid dengan
alasan apapun. Kondisi ini dapat menyebabkan tirotoksikosis, sindrom klinis
yang terjadi merupakan akibat dari peningkatan hormon tiroid yang beredar di
jaringan yang terkena. (Greenspan, 2004).
B. Epidemiologi dan Etiologi
Hipertiroidisme mungkin terjadi akibat penyakit Graves, racun gondok
multinodular, penyakit subakut tiroiditis yang disebabkan infeksi virus, jenis
lain dari tiroiditis, adenoma pada kelenjar tiroid, dan yodium yang berlebihan
atau asupan hormon tiroid. Untuk menggambarkan semua gajala akibat
sindrom tersebut seorang dokter Irlandia menamainya dengan penyakit Graves.
Penyakit graves adalah gangguan autoimun yang merupakan penyebab paling
umum dari hipertiroid, penyakit umumnya lebih sering terjadi pada wanita
(Porth, 2007; Yeung Sr Habra, 2007). Dalam penyakit Grave, tiroid stimulating
imunoglobulin (TSIs) mengaktifkan reseptor TSH pada sel folikel tiroid
sehingga terjadi peningkatan produksi hormon tiroid dan gejala hipertiroidisme
seperti peningkatan nafsu makan, penurunan berat badan, intoleransi panas,
exertional dyspnea, peningkatan denyut jantung, kelelahan, gugup, gondok,
dan palpitasi (Waltman, Brewer, Sr Lobert, 2004). Umumnya, tiroiditis
melibatkan seluruh kelenjar tiroid dan delapan kali lebih sering terjadi pada
wanita dibandingkan pria antara usia 30 dan 50 tahun (Gambar 52-4 l, p. 1626).
Penyebab lain tiroiditis dengan penemuan hipertiroidisme sementara
meliputi tiroiditis subakut (juga dikenal sebagai De Quervain thyroiditis), dan
tiroiditis diam (limfositik dan tiroiditis postpartum). Ini mungkin disebabkan
oleh infeksi virus, dan ada indikasi bahwa trauma dan stres, seperti kehamilan,
juga dapat mempengaruhi perkembangan penyakit. Pada tiroiditis subakut,
pasien sering mengalami nyeri serta pembesaran kelenjar tiroid. Banyak pasien
3
dengan kondisi ini fungsi tiroid akan kembali normal seiring waktu, tapi
kadang-kadang diperlukan untuk pengobatan hipotiroidisme berikutnya
(AACE, 2005d).
Beberapa nodul atau satu nodul yang mengalami “hot” pada kelenjar
tiroid dapat mengeluarkan kelebihan hormon tiroid. Kondisi ini disebut goiter
multinodular toksika atau toksika nodul. Nodul tiroid cukup umum dan hanya
sebagian kecil yang ganas. Nodul dapat terjadi hanya karena pertumbuhan
berlebih dari jaringan normal tiroid, kista yang berisi cairan, radang
(tiroiditis),atau tumor jinak dan tumor ganas. Satu nodul membesar dapat
menyebabkan hipertiroidisme karena dapat memproduksi hormon tiroid secara
berlebihan. Untuk informasi, lihat tabel faktor risiko hipertiroidisme.
PERTIMBANGAN GENETIKA untuk hipotiroidisme
Pasien harus dianjurkan untuk setiap kecenderungan keluarga terhadap
penyakit tiroid berdasarkan riwayat penyakit keluarga dan gangguan autoimun
dalam rangka untuk memberitahu anggota keluarga lain dari risiko kesehatan
tertentu.
C. Patofisiologi
Hypertiroidisme adalah suatu kondisi di mana hormon tiroid secara
berlebihan menstimulasi proses metabolisme tubuh, sehingga menunjukkan ke
gejala dengan keadaan hipermetabolik, termasuk kehilangan berat badan,
gugup, nadi cepat, hangat, dan kulit lembab. Tirotoksikosis adalah istilah yang
menggambarkan kondisi hipermetabolik secara inklusif disebabkan oleh
hormon tiroid. Hipertiroidisme mungkin karena penyakit primer melibatkan
tiroid itu sendiri atau mungkin disebabkan oleh tidak ditandainya sekresi
pituitari dari TSH. Dalam hipertiroidisme primer, peradangan sel tiroid terjadi
karena tiroiditis dengan akumulasi sel darah putih dan cairan yang
menyebabkan pembesaran tiroid. Dalam hipertiroidisme sekunder, peningkatan
pertumbuhan dan proliferasi sel tiroid juga dapat terjadi karena stimulasi oleh
4
TSH dihasilkan oleh pituitari. Lamanya penyakit yang diderita dapat
menyebabkan komplikasi jantung dan exophthalmus, mata menonjol ke luar.
Faktor risiko untuk hipotiroidisme
Kecenderungan genetik terhadap gangguan autoimun yang
menyebabkan hipertiroidisme, atau penyakit Graves. Perubahan fisiologis
Situasional seperti stres kehamilan atau penyakit virus dapat merangsang
timbulnya penyakit ini. Asupan yodium yang berlebihan dan terapi
penggantian hormon tiroid yang berlebihan juga merupakan faktor predisposisi
(Holcomb, 2002c). Riwayat terapi amiodarone untuk aritmia jantung juga
merupakan faktor risiko untuk hipotiroidisme karena amiodarone 37% yodium
berat (Porsche & Brenner, 2006). Hipertiroidisme terjadi paling sering pada
wanita paruh baya, namun dapat terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan
anak-anak juga.
D. Manifestasi Klinis
Tanda-tanda klinis hipertiroidisme bervariasi tergantung pada tingkat
keparahan tirotoksikosis, usia pasien, dan respon individu terhadap
peningkatan hormon tiroid. Indikasi utama dari hipertiroidisme adalah
penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Adanya tremor pada tangan
dan lidah, hiperaktif, intoleransi panas, palpitasi, takikardia (dengan denyut
jantung lebih dari 100 kali / menit), kelelahan, dan kelemahan. Gejala-gejala
awal hipertiroidisme mungkin tidak terlihat pada pasien usia lanjut, tetapi
sering adanya keluhan kelelahan dan/atau penurunan berat badan. Pasien lanjut
usia mudah terjadinya kesalahan diagnosa dan mungkin akan mengalami
depresi, mereka mengeluh insomnia, kelelahan, dan gangguan konsentrasi dan
memori.
Penyakit Graves Selama Kehamilan
Wanita hamil biasanya mengalami beberapa peningkatan stimulasi
tiroid selama kehamilan dan kelenjar tiroid akan sedikit membesar.
5
Bagaimanapun juga, thyromegali secara signifikan, pertumbuhan abnormal
dalam jaringan tiroid, dan temuan fisik berupa gondok yang tidak biasa dan
dokter harus mengevaluasi seorang wanita hamil untuk kemungkinan
hipertiroidisme. Penyakit Graves adalah gangguan endokrin yang paling umum
selain diabetes pada kehamilan dan dapat membahayakan ibu dan janin,
beresiko untuk melahirkan janin prematur, morbiditas perinatal, gagal jantung,
dan badai tiroid. Selama kehamilan, penyakit Graves diobati dengan pemberian
obat antitiroid (obat yang menghambat produksi tiroksin), karena yodium
radioaktif akan mempengaruhi kelenjar tiroid janin dan operasi akan
meningkatkan risiko kelahiran prematur atau keguguran (Waltman et al.,
2004).
E. Laboratorium dan Prosedur Diagnostik
Tes diagnostik yang sama dijelaskan sebelumnya pada bagian
hipotiroidisme digunakan dalam penilaian pasien yang diduga kumpulan
hipermetabolik tiroid. Pengukuran TSH dan FT4 biasanya digunakan untuk
menilai pasien dengan dugaan hipertiroidisme. Penurunan TSH dalam
kombinasi dengan tingkat tinggi FT, menunjukkan hipertiroidisme. Merujuk
pada Tes Diagnostik sebelumnya untuk gangguan Tiroid gambaran tes tiroid
yang digunakan untuk menilai fungsi tiroid selama diagnosis dan pengobatan
gangguan tiroid.
F. Manajemen medis
Kumpulan hipermetabolik tiroid, termasuk penyakit Graves sulit untuk
bisa mengobati, tergantung pada respon dari jaringan tiroid untuk modalitas
pengobatan (Fenton, Gold, & Sadeghi-Nejad, 2006). Ada tiga cara yang umum
untuk mengobati penyakit Graves :
obat anti-tiroid, yang menghambat produksi atau konversi dari hormon
tiroid aktif
6
Yodium radioaktif, dapat menghancurkan seluruh atau sebagian kelenjar
tiroid dan membuatnya tidak dapat menghasilkan hormon tiroid yang
berlebihan
Subtotal tiroidektomi, di mana sebagian dari kelenjar tiroid diangkat,
sehingga tidak mampu memproduksi hormon tiroid yang berlebihan.
Pilihan pertama penanganan medis biasanya dilakukan sejak komplikasi
terjadi, termasuk perdarahan, kerusakan kelenjar paratiroid, dan gangguan pita
suara, dapat dilakukan intervensi bedah. Terapi obat antitiroid memiliki
manfaat biaya yang lebih rendah dan lebih aman untuk pasien seperti wanita
hamil, remaja, dan anak-anak. Selain itu, obat-obat antitiroid dapat nilai besar
dalam penyakit autoimun seperti penyakit Graves karena obat antitiroid
meningkatkan proses autoimun (Cooper, 2005). Namun, pilihan pengobatan
untuk hipertiroidisme akan tergantung pada usia, kondisi fisik, kehamilan,
tingkat penyakit, dan preferensi pribadi.
Obat antitiroid, seperti propylthiouracil (PTU) dan methimazole
(Tapazole, Carbimazole), dapat digunakan baik dalam pengobatan awal dan
jangka panjang hipertiroidisme. Methimazole, diambil hanya dalam satu dosis
harian, PTU memiliki keuntungan lebih yang harus diberikan dalam tiga dosis
terbagi. Dengan demikian, methimazole menghasilkan peningkatan yang lebih
cepat dalam konsentrasi serum tiroksin dan triiodothyronine, meningkatkan
kepatuhan pasien menjadi lebih baik.
Penggunaan obat antitiroid jangka pendek mungkin diresepkan untuk
mengurangi kadar hormon tiroid selama beberapa minggu sejak yodium
radioaktif memicu tiroiditis akut menyebabkan pelepasan hormon tiroid yang
tersimpan. Solusi Yodium juga dapat diberikan secara oral sampai 2 minggu
untuk mengurangi produksi tiroksin sebelum operasi tetapi pendekatan ini
adalah manfaat jangka pendek. Terapi obat antitiroid juga digunakan dalam
rentan, pasien usia lanjut berisiko untuk komplikasi jantung dan untuk pasien
hamil untuk terapi lain menimbulkan risiko khusus (Holcomb, 2002c,.
Waltman et al, 2004). Pasien yang dirawat di rumah sakit harus mendapat
7
perhatian untuk memastikan bahwa mereka menerima obat antitiroid (Harris,
2007.
Obat antitiroid menghubungkan dengan berbagai jenis efek samping.
Ruam kulit mungkin dapat diatasi dengan pemberian obat antihistamine, efek
samping ringan lainnya yaitu arthralgia, mual, dan rasa tidak normal atau bau.
PTU dan methimazole dapat menyebabkan efek samping yang lebih serius
seperti radang hati, defisiensi sel darah putih sebagian, dan polyarthritis,
sehingga pasien harus disarankan untuk menghentikan obat dan memberitahu
petugas layanan kesehatan a jika mereka mengalami penyakit kuning pada
kulit, demam, atau sakit tenggorokan. Propylthiouracil adalah obat antitiroid
pilihan dalam kehamilan karena methimazole diketahui menyebabkan kelainan
bawaan yang jarang (Cooper, 2005).
Obat antitiroid mungkin efektif selama beberapa bulan sampai beberapa
tahun dan hipertiroidisme bisa mereda. Namun, pasien dengan hipertiroidisme
berat sering membutuhkan terapi lebih agresif karena obat antitiroid mungkin
tidak mengelola gejala dengan baik. Pasien dengan obat antitiroid yang telah
dihentikan seharusnya fungsi tiroid dievaluasi secara teratur sejak terjadi
terulangnya hipertiroidisme (Cooper, 2005). Obat yang digunakan untuk
mengobati hipertiroidisme ditampilkan dalam ringkasan farmakologi (hal.
1628).
Penyakit Graves juga secara rutin diobati dengan terapi yodium
radioaktif (kecuali pada kehamilan seperti yang telah dijelaskan) dan Yodium
radioaktif berkonsentrasi pada jaringan tiroid, sehingga tidak menimbulkan
risiko ke seluruh tubuh. Ini memiliki keuntungan tambahan yang dapat diambil
ketika rawat jalan, sehingga pasien dapat menghindari rawat inap. Hasil akhir,
termasuk pengeluaran dari produksi hormon thyroid parsial atau lengkap,
tergantung pada dosis yodium radioaktif dan sensitivitas jaringan. Karena
potensi untuk penghapusan permanen dari semua produksi hormon tiroid dari
waktu ke waktu. Pasien harus diberikan baik instruksi lisan dan tertulis pada
gejala hipotiroidisme, dan tingkat hormon tiroid harus diambil secara teratur
8
sampai pasien telah stabil selama beberapa bulan . Dalam kasus yang jarang
terjadi, pengobatan mungkin perlu diulang.
Intervensi bedah dapat dipilih jika obat antitiroid tidak efektif atau jika
pasien tidak cocok untuk diberikan terapi obat atau terapi yodium radioaktif
karena beberapa alasan. Pembedahan diperlukan ketika diduga ada kecurigaan
keganasan, kompresi trakea atau esofagus akibat pembesaran tiroid, sulit untuk
mengelola hipertiroidisme selama kehamilan, atau substernal tiroid. Secara
langsung penggantian hormon tiroid dibutuhkan ketika sebagian besar atau
seluruh kelenjar tiroid telah diangkat melalui operasi atau yodium radioaktif.
Obat lain seperti beta-blocker atau calcium channel blockers juga akan
diresepkan selama hipertiroidisme terjadi untuk mengontrol aritmia jantung
seperti takikardia dan / atau fibrilasi atrium.
Penyakit yang jarang, tetapi menimbulkan komplikasi yang serius dari
hipertiroid adalah badai tiroid, suatu kondisi yang mengancam jiwa di mana
tubuh mendecompensasi tirotoksikosis yang besar . Pasien yang paling rentan
terkena tirotoksikosis adalah orang tua dan pasien yang rentan terhadap infeksi
atau komplikasi pascaoperasi, sedang hamil atau setelah melahirkan, dan
merka yang berhenti pengobatan antitiroidnya (Harris, 2007). Tirotoksikosis
ditandai dengan sinus atau supraventricular tachycardia, hiperpireksia (suhu
dengan atas 40 ° C [104 ° F]), kebingungan, delirium, dan koma. Pengobatan
langsung sangat penting untuk mencegah kematian, yang terjadi pada 20%
sampai 30% kasus (Waltman et al., 2004).
G. Manajemen Keperawatan
Tujuan dalam manajemen keperawatan pasien dengan hipertiroidisme
adalah untuk mendukung rencana perawatan, yang diarahkan untuk
menurunkan atau menghilangkan output dari hormon tiroid dan petugas
mengatasi gejala keadaan hipermetabolik . Instruksi pada tindakan, manfaat,
dan efek samping dari obat antitiroid merupakan kunci dari peran perawat.
Penting bahwa pasien dapat memahami terapi yang tidak boleh tiba-tiba
berhenti kecuali ada tanda-tanda efek samping yang serius. Harus segera
9
konsultasi dengan penyedia layanan kesehatan jika obat antitiroid dihentikan.
Ini adalah waktu yang rentan karena bisa terjadi kerusakan tiroid, sehingga
pasien harus disarankan untuk mengamati untuk tanda-tanda yang memburuk
hipertiroidisme dan melaporkan tanda-tanda tersebut kepada penyedia layanan
kesehatan mereka. Jika pasien dirawat di rumah sakit, perawat harus
memperhatikan tanda-tanda perubahan yang signifikan dalam kondisi pasien
dan penyedia layanan kesehatan harus waspada sehingga tindakan segera
dapat diambil untuk melawan pengeluaran hormon tiroid untuk mencegah
kematian, yang terjadi dalam persentase yang signifikan dari pasien yang
mengalami kerusakan tiroid.
FARMAKOLOGI Ringkasan Obat untuk Gangguan Tiroid
Obat Aksi Efek Samping PerawatanPropylthiouracil
(PTU)mengontrol hipertiroidisme dengan memperlambat produksi hormon tiroid. Dapat diberikan selama beberapa bulan dan dapat menyebabkan remisi sementara atau remisi jangka panjang hipertiroidisme.
Reaksi alergi dengan ruam, gatal-gatal, demam, nyeri sendi. Penurunan sel darah putih, sakit tenggorokan, demam, nyeri sendi, infeksi. gangguan fungsi hati, penyakit kuning, demam, kehilangan nafsu makan, dan sakit perut
menganjurkan pasien mengikuti tindak lanjut secara teratur dari fungsi tiroid karena aktifitas hipertiroid dapat terulang kembali. Memantau jumlah sel darah putih. Memantau fungsi hati. Segera melaporkan demam atau sakit tenggorokan ke penyedia perawatan kesehatan.
Methimazole (lapazole, Carbimazole)
menghambat sintesis hormon tiroid
waspada pada pasien dengan penyakit hati, gangguan sumsum tulang, dan alergi sebelumnya untuk obat antitiroid lainnya. Anomali kongenital.
Anjurkan pasien untuk minum obat pada waktu yang sama setiap hari secara berkala. Memantau fungsi hati. Hindari pemberian obat secara bersamaan
10
dengan obat sebagai berikut: obat antikanker, obat yang mengandung yodium, lithium, sulfonamide, interferon.
produk lodide or iodide (Lugol’s solution, sodium iodide, potassium iodide)
Menghambat sintesis dan pelepasan hormon tiroid dan menurunkan ukuran dan vaskularisasi tiroid.Efektif untuk terapi yang relatif jangka pendek (7-14 hari).
Diare, muntah, mual, sakit perut. Ruam kulit, perdarahan GI mungkin menandakan reaksi yang merugikan.
Menyarankan pasien untuk minum semua obat terapi, menggunakan sedotan untuk menghindari perubahan warna pada gigi, dan tidak menarik obat tiba-tiba. Mencegah penggunaan obat bebas tanpa konsultasi dokter. Laporkan pasien yang memiliki gejala iodism: gejala perut
Propranolol (lnderal)
Beta-adrenergik blocking agen. Mengurangi efek dan beberapa gejala kelebihan hormon tiroid.
Menurunkan denyut jantung dan konsumsi oksigen miokard. Menurunkan tekanan darah.
Kontraindikasi pada pasien dengan asma, sinus bradikardia, dan blok jantung. anjurkan pasien untuk tidak tiba-tiba menghentikan obat. Mencegah penggunaan obat bebas tanpa konsultasi dokter.
yodium radioaktif (sodium iodide [I-1 311, lodotope)
Yodium radioaktif menghancurkan jaringan tiroid dengan manfaat yang jelas secara maksimal dalam 3-6 bulan. Yodium
Tidak ada komplikasi serius yang dilaporkan sehingga oabat ini menjadi pengobatan pilihan.
anjurkan pasien untuk:monitor kadar hormon tiroid secara teratur.mengkonsumsi obat hormon
11
radioaktif berkonsentrasi pada jaringan tiroid dan diekskresikan dalam beberapa hari
tiroid pada waktu perut kosong.mengkonsumsi pengganti hormon seumur hidup.Jangan menggenati obat hormon tanpa pemantauan tindak lanjut.Ikuti tindakan pencegahan radiasi seperti yang diarahkan.
Tanda Kritis :
Kerusakan Thyroid terjadi pada hipertiroidisme parah dan mungkin dipicu
oleh bedah trauma status infeksi postpartum, atau penarikan obat
antitiroid, mengakibatkan takikardia yang parah, gagal jantung,
hipertermia, dan shock.
Pastikan oksigen dan ventilasi yang memadai.
Kontrol disritmia jika terjadi
Administer cairan IV, pemantauan glukosa dan tingkat elektrolit.
Mengelola obat antitiroid untuk menghambat biosintesis dan menghalangi
pelepasan hormon tiroid. (persiapan iodida tidak harus diberikan selama
minimal 1 jam setelah obat antitiroid lain karena mereka dapat digunakan
untuk mensintesis T4 yang berlebihan).
Pasien memilih terapi yodium radioaktif sebagai pilihan pengobatan,
mereka membutuhkan instruksi dan kepastian mengenai manfaat kedua terapi
ini, serta informasi tentang tindakan pencegahan radiasi yang harus diambil
selama beberapa hari pertama setelah terapi dimulai. Keterangan khusus akan
diberikan kepada pasien oleh penyedia perawatan kesehatan atau staf radiologi
tetapi umumnya pasien akan diminta untuk menghindari kontak dekat dengan
orang lain selama beberapa hari. Pasien dengan anak-anak kecil akan perlu
untuk mengatur perawatan alternatif selama periode ini. Pasien harus
menggunakan toilet pribadi dan diinstruksikan untuk menyiram dua kali setelah
12
setiap penggunaan. Mereka seharusnya tidak terlibat dalam penanganan
persiapan makanan bagi orang lain dan harus mencuci handuk dan linen yang
mereka gunakan secara terpisah dari orang lain. Disarankan penggunaan
peralatan makan dan piring sekali pakai (AACE, 2005c).
Pasien membutuhkan pengetahuan tentang tanda dan gejala dari
hipotiroidisme karena pengobatan yodium radioaktif cenderung menyebabkan
hipotiroidisme selama beberapa minggu sampai bulan . instruksi tertulis tentang
tanda-tanda hipotiroidisme dan kebutuhan untuk evaluasi secara berkala fungsi
tiroid harus diberikan kepada pasien yang akan pulang. Selain itu, penting untuk
menekankan pentingnya penggantian hormon secara terus menerus dalam hal
hipotiroidisme sejak penggantian hormon tiroid tidak adekuat meningkatkan
risiko hiperlipidemia dan penyakit jantung meningkat (Franklin, Sheppard, &
Maisonneuve, 2005).Jika intervensi bedah direncanakan dalam kasus hipertiroid,
perawat mempersiapkan pasien untuk operasi dan menyediakan perawatan pasca
operasi segera. Intervensi bedah mungkin termasuk tiroidektomi subtotal, reseksi
parsial, atau pengangkatan kelenjar tiroid. Pasca operasi perawat harus memberi
perhatian khusus kepada pasien terutama pernafasan, karena perdarahan dan
pembengkakan dapat membahayakan status pernapasan. Dianjurkan untuk
memiliki persediaan darurat seperti tersedia nampan trakeostomi di samping
tempat tidur atau dekat di troli emergency. pembedahan pada paratiroid juga
mempunyai risiko potensial, sehingga kalsium yang diberikan melalui intravena
juga harus tersedia jika diperlukan. Tim emergency harus waspada sedini
mungkin jika ada indikasi bahwa pasien membutuhkan intervensi segera.
Rencana perawatan pasien untuk pasien dengan hipertiroidisme ditunjukkan
dalam Proses Keperawatan:
Rencana Perawatan untuk Pasien Hipertiroid. Bagan 52-5 (hal. 1631)
menunjukkan kondisi yang mengancam jiwa yang berhubungan dengan penyakit
tiroid.
Proses keperawatan: rencana perawatan pasien untuk hipertiroidisme
13
Penilaian Tingkat Kognisi
Data Subyektif:Obat apa yang telah Anda ambil?Apakah setiap anggota keluarga Anda memiliki riwayat penyakit tertentu ?Apakah berat badan Anda berubah selama setahun terakhir?Apakah ada perubahan berat badan yang tidak dapat dijelaskan?Apakah Anda merasa cemas, gugup, atau gelisah?Pernahkah Anda memperhatikan ketidakpekaan terhadap perubahan suhu kamar?Apakah Anda "luka" atau "merasa seperti Anda berada di overdrive"?Berapa banyak olahraga yang dapat Anda lakukan?Apakah Anda mengalami kelemahan otot ?Apakah ada sesuatu yang mempengaruhi kemampuan Anda untuk menjadi aktif?
Data Objektif Kulit hangat dan mengeluarkan keringatRambut rontokAgitasi, tangan tremorPembesaran tiroid, exophthalmos pada mataHipertermia Takipnea, Takikardia (denyut jantung > 100 kali / menit)HyperreflexiaSerum T3, T4
Pengkajian dan diagnosa keperawatan
Hasil dan evaluasi parameter
perencanaan dan Intervensi dengan rasional
Diagnosa Keperawatan: Kecemasan dan gelisah, tangan tremor halus, dan insomnia sekunder untuk hipermetabolisme.
Hasil: Pasien mengungkapkan bantuan dari gejala kelebihan hormon tiroid.Evaluasi Parameter: Pasien melaporkan kecemasan kurang dan tidur nyenyak sepanjang malam.Pasien tremor dan kadar gratisT3 dan T4 bebas penurunan dan menstabilkanPasien nyaman di lingkungan dengan kisaran normal pada suhu kamar.Tanda-tanda vital Petient adalah dalam kisaran
intervensi: Memberikan
keadaan lingkungan yang tenang
menghilangkan stimulan kimia seperti kafein dari diet.
Mengelola obat antitiroid seperti yang ditentukan.
Rasional :Untuk menghilangkan stimulan yang akan memperburuk kurang tidur danKecemasan.
14
normal.
Penilaian Pemahaman tentang gangguan
Data Subyektif:Apakah Anda kehilangan atau bertambah berat badan selama setahun terakhir?Apakah Anda mengambil langkah-langkah spesifik untuk menyebabkan perubahan dalam berat badan Anda?Jelaskan nafsu makan kepada saya.Bagaimana perasaan Anda dalam setiap waktu: cemas? tenang?
Data Objektif :Pasien kurus dan tinggiPakaian terlalu besar untuk ukuran / frame
Pengkajian dan diagnosa keperawatan
Hasil dan parameter evaluasi
perencanaan dan Intervensi dengan rasional
Diagnosa Keperawatan: ketidakseimbangan nutrisi akibat cemas, gelisah, dan kumpulan hipermetabolik.
Hasil: Pasien mendapatkan kembali berat badan normal dan melaporan kembalinya nafsu makan.Pasien dapat menjelaskan gejala hipertiroidisme.Evaluasi Parameter: Berat badan pasien dipertahankan atau kembali normal.Kekurangan nutrisi dihilangkan. melaporan nafsu makan pasien dan asupan kembali membaik.Pasien dapat menggambarkan gejala hipertiroidisme.
intervensi: monitor berat setiap
hari. menganjurkan pasien
diet seimbang dengan suplemen gizi dan diperlukan konsultasi gizi.
mengajarkan pasien tentang efek hipertiroidisme terhadap berat badan.
Rasional :Untuk memastikan pasien mendapatkan kembali kesehatan dan berat badan yang menurun jika diinginkan dan untuk memungkinkan pasien untuk melaporkan tanda-tanda awal dari perubahan dalam keadaan metabolik yang mungkin mengindikasikan kebutuhan intervensi
15
medis untuk lebih lanjut.
Penilaian Karakteristik dan Fungsi pada mata
Data Subyektif:Apakah Anda melihat adanya perubahan wajah, pembengkakan, kemerahan, atau tonjolan pada mata?
Data Objektif :Mata tampak kering dan memerahMata menonjol (exophthalmos)Pasien tidak dapat menutup kelopak mata secara normalTerlihat sklera
Pengkajian dan diagnosa keperawatan
Hasil dan parameter evaluasi
Perencanaan dan Intervensi dengan rasional
Diagnosa Keperawatan: Risiko cedera mata sekunder untuk exophthalmos dan ketidakmampuan untuk menutup kelopak mata sepenuhnya.
Hasil: Melaporan mata lembab dan pasien tidak sakit mata atau ketidaknyamanan menurun.Evaluasi Parameter:Tidak ada tanda kerusakan mata atau kornea ulserasi atau abrasi.Pasien tidak dapat menutup kelopak mata benar-benar
intervensi: Mendorong pasien
untuk bilas mata dengan air hangat pada interval saat terjaga.
menggunakan air mata buatan untuk menjaga mata agar lembab, dan untuk menutupi mata saat tidur dan yang diperlukan jika pasien tidak dapat menutup mata sepenuhnya.Rasional : Untuk menjaga mata agar tetap lembab dan mencegah kornea / ulserasi atau abrasi.
Penilaian Fungsi Jantung
Data Subyektif:Pernahkah Anda melihat ada perubahan dalam denyut nadi atau detak jantung?Apakah Anda baru mengalami nyeri dada?Apakah Anda melihat ada pembengkakan di kaki Anda?Apa tingkat energi Anda?
16
Data Objektif :Takikardia dengan denyut jantung> 1OO denyut / menitAtrial fibrilasiBusungPembesaran jantungNyeri dadaPengkajian dan diagnosa keperawatan
Hasil dan parameter evaluasi
Perencanaan dan Intervensi dengan rasional
Diagnosa Keperawatan:Penurunan output jantung yang berhubungan dengan keadaan hipermetabolik
Hasil ;Fungsi jantung dalam batas normal. Pasien bebas dari gejala edema paru dan gagal jantung.Evaluasi Parameter: mengungkapkan bahwa denyut jantung menurun dan stroke volume meningkat.Tidak ada dyspnea.Tidak ada batuk dan mengi.Jaringan bebas dari edemaPasien verbalizes merasa kurang lelah dan bebas dari kecemasan.Pasien mengungkapkan memiliki nafsu makan yang baik.Berorientasi pada waktu, tempat, dan orang .Tidak ada bukti sputum berbusa pink.
Intervensi: Evaluasi tanda-
tanda vital sering. Mengelola obat
antitiroid dan obat jantung seperti yang ditentukan.
Menjaga dan mendukung lingkungan yang tenang.
Menilai toleransi terhadap aktivitas fisik dan bekerja dengan pasien untuk secara bertahap
meningkatkan aktivitas yang ditoleransi.rasional :Untuk mengurangi dsk jantung kongestif. kegagalan pada pasien dengannegara hipermetabolik.
Tanda Kritis :
Selama masa pasca operasi tiroidektomi penting untuk mengobservasi
dengan cermat untuk tanda perdarahan atau pembengkakan di daerah
operasi, serta kerusakan pada pita suara atau kelenjar paratiroid. Periksa
belakang leher untuk mengidentifikasi pengeluaran darah.
17
Pascabedah penderita harus segera diobservasi oleh perawat dan harus
memiliki bel panggilan untuk mendapatkan pertolongan segera harus
diperhatikan dan dicatat apabila ada gejala gangguan pernapasan. Lokasi
kelenjar tiroid berdekatan dengan saluran trakea dan pita suara yang dapat
memberikan ancaman ke saluran napas, pembengkakan atau perdarahan
menyebabkan obstruksi. Satu set trakeostomi harus tersedia dalam
keadaan darurat ini.
Dalam hal pengangkatan disengaja sebagian atau seluruh kelenjar
paratiroid, kalsium intravena juga harus tersedia.
H. Rencana pemulangan
Rencana pemulangan dengan penyakit tiroid tersemasuk
pemberian pendidikan mengenai fungsi tiroid, terutama gejala dari kedua
penyakit hipotiroid dan penyakit hipertiroid sejak pengobatan untuk setiap
kondisi, mungkin dapat mengakibatkan kondisi yang berlawanan. Pasien
perlu memahami bahwa mereka seharusnya menerima tindak lanjut
pemeriksaan laboratorium secara rutin untuk menilai fungsi tiroid sejak
dilakukannya pengobatan untuk hipertiroidisme, termasuk obat antitiroid,
yodium radioaktif, dan operasi, dapat mengakibatkan penurunan yang
signifikan atau penghentian dalam produksi hormon tiroid dari waktu ke
waktu. Di sisi lain, pemberian levothyroxine dalam dosis yang terlalu tinggi
dapat menyebabkan gejala hipertiroidisme. Pasien perlu instruksi hati-hati
tentang perlunya tindak lanjut setelah pengobatan untuk gangguan tiroid
sampai ada bukti bahwa tingkat hormone dalam batas normal dan telah
stabil.
Pasien tertentu yang rentan dengan hipertiroidisme atau hipotiroidisme
harus diinstruksikan untuk menghindari stres atau infeksi sampai penyakit
mereka di bawah kontrol. Pasien pascaoperasi seharusnya menerima instruksi
tentang perawatan luka, tanda dan gejala infeksi yang harus segera dilaporkan
ke petugas layanan kesehatan. Hyperthyroidisme pada populasi usia lanjut
dibahas dalam tabel Gerontologika.
18
Hypothyroidism Myxedema Coma
Hypothyroidism myxedema Coma
Hyperthyroidism Thyroid Crisis/StormHipertiroidisme Thyroid Krisis / Badai
Life-Threatening ConditionsKondisi Ganas
Early SymptomsGejala Awal
Signs or symptoms of serious complicationsTanda atau gejala komplikasi serius
Laboratory valuesNilai laboraturium
koma Myxedema terjadi ketika ada peristiwa pencetus sepertiKondisi trauma, infeksi, atau kompromi sedasi pada pasien hipotiroid ( biasanya orang dewasa lebih tua dengan penyakit tiroid primer yang lama).
Berat badan bertambah, sangat kelelahan atau kekurangan energi, bradikardia,kelesuan, kebodohan mental, gangguan memori, intoleransi dingin.
Suhu tubuh sangat rendah (32,80-350C (910-950 F)Kulit sangat dingin dan keringKejang, bradikardia berat, refleks tendon lambat nonpitting edema (terutama di sekitar wajah dan mata), lidah membesar, penurunan kesadaran dan kehilangan kesadarandapat terjadi gangguan mood dan psikosis yang Mendalam
TSH Rendah (jika hipofisis yang terlibat) dan TSH sangat tinggi (jika jaringan kelenjar tiroid yang terkena)serum FT4 rendah
Tirotoksikosis akut /krisis tiroid / kerusakan tiroid terjadiketika ada kegagalan kompensasi metabolik,termoregulasi, dan sistem kardiovaskular padapasien hipertiroid.
penurunan berat badan yang signifikan, hangat, kulit lembab, intoleransi panas, palpitasi jantung dan takikardia. Takipneadan dyspnea saat aktivitas.
Takikardia (lebih besar dari 140 kali / menit), fibrilasi atrium, aritmia, peningkatan volume stroke, gejala gagal jantung dengan edema paru.Suhu tubuh sangat tinggi (sampai 400C (1050F))Gelisah, agitasi, sakit perut, mual, muntah, koma, emosional labil , exophthalmos, gondok, dan koma.
tingkat TSH Rendahserum FT4 TinggiPeningkatan tes fungsi hatipeningkatan Alkaline phosphataseSuhu tubuh, kadar glukosa darah
19
Assesment Assesment TreatmentnTreatmentn
Hiponatremia, hipoglikemia, hiperlipidemiaAsidosis respiratorikEKG: interval QT yang memanjang Efusi pleura dan pericardial adanya antibodi antitiroidTanda-tanda vital, tingkat kesadaran, tindakan laboratoriumterapi pengganti Hormon
Obat antitiroidoperasi
I. Promosi kesehatan
Kesehatan yang optimal dalam fungsi endokrin memerlukan diet yang sehat,
termasuk sumber yodium untuk produksi hormon tiroid.
1. Mendorong pasien untuk merencanakan diet yang sehat meliputi ikan dan
makanan yang dilengkapi dengan yodium seperti garam beryodium.
2. Promosi kesehatan untuk pasien dengan gangguan tiroid memerlukan
perhatian yang cermat untuk pemberian obat yang diresepkan seperti terapi
penggantian hormon atau obat antitiroid.
3. Gejala hipo-atau kumpulan hipermetabolik akan terulang kembali jika kadar
hormon yang normal tidak dipertahankan.
4. Pasien disarankan untuk menghindari stres saat mengalami penyakit tiroid
akut sampai saat kondisi mereka stabil.
5. Untuk lebih lanjut tentang hipertiroidisme pada populasi tertentu, lihat
Pertimbangan Budaya dan kotak Pertimbangan Genetik.
PERTIMBANGAN gerontological Terkait Hipertiroidisme
Hipertiroidisme lebih umum pada usia antara 30-50 tahun, sedangkan
hipotiroidisme lebih umum pada pasien di atas usia 50 tahun. pasien Lansia
paling rentan terhadap komplikasi serius baik dari hipotiroidisme atau
hipertiroidisme. Diagnosis mungkin sulit sampai fungsi metabolisme secara
signifikan berubah karena sifat berbahaya dari penyakit ini. infeksi, trauma,
operasi, dan stres dapat memicu krisis yang serius pada pasien usia lanjut
20
dengan hipo-atau hipermetabolik pada penyakit tiroid. Penggunaan obat-obatan
seperti obat penenang atau opiat juga dapat membuat pasien pada risiko besar.
Perawat harus mempertimbangkan potensi koma myxedema atau krisis tiroid
pada pasien usia lanjut dan mereka lebih rentan karena hidup dengan penyakit
atau stres.
PERTIMBANGAN BUDAYA untuk Hipertiroidisme
Pasien dengan gangguan tiroid mungkin harus mengambil terapi obat
jangka panjang atau terapi pengganti hormon seumur hidup. Penyakit kronis
tidak diterima di beberapa budaya dan pemahaman yang kurang dari hasil
penolakan terapi medis dapat menyebabkan konsekuensi yang mengancam
jiwa. Perawat perlu menilai penerimaan dan pemahaman pasien dan keluarga
tentang penyakit dalam menyesuaiakan instruksi dan memberi dukungan yang
tepat.
PERTIMBANGAN GENETIKA untuk Hipertiroidisme
Para peneliti mengetahui bahwa ada kecenderungan genetik untuk penyakit
tiroid, meskipun masalah genetik yang tepat belum teridentifikasi. Orang tua
yang terkena penyakit tiroid harus diinstruksikan untuk memberikan informasi
kepada anak mereka sehingga mereka waspada terhadap masalah kesehatan
potensial di masa depan.
Pelengkap dan Pendekatan Alternatif
Pasien dengan penyakit tiroid dapat menemukan perawatan pelengkap seperti
meditasi, terapi pijat, dan akupunktur untuk memberi manfaat dalam
menyeimbangkan sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan salah satu rasa
kesejahteraan seseorang. Namun, pada saat ini terapi herbal harus digunakan
dengan sangat hati-hati dan harus dengan konsultasi dokter, mengingat potensi
interaksi obat. Secara keseluruhan, terapi komplementer dan alternatif tidak
harus dilihat sebagai pengganti untuk terapi medis tradisional pada penyakit
21
tiroid. Untuk lebih lanjut tentang salah satu jenis terapi komplementer,
aromaterapi, lihat tabel Pelengkap dan Alternatif Terapi .
J. Manajemen Kolaborasi :
Sebagaimana dicatat ketika membahas pengelolaan kolaboratif pasien
dengan hipotiroidisme, pasien dengan hipertiroidisme juga akan membutuhkan
dukungan dari beberapa anggota tim kesehatan. Apoteker memiliki peran
dalam instruksi pasien hipertiroid yang mungkin harus mengambil obat
antitiroid dan beta-blocker atau calcium channel blockers jika mereka memiliki
gejala jantung. Seorang ahli radiologi yang mengkhususkan diri dalam terapi
radiasi dapat mengelola yodium radioaktif, yang merupakan pengobatan
pilihan untuk hipertiroidisme. Dalam beberapa kasus, pasien dengan
hipertiroidisme dapat dirujuk ke dokter bedah untuk operasi pengangkatan
kelenjar tiroid jika pasien tidak memiliki indikasi untuk terapi yodium
radioaktif atau jika operasi diperlukan untuk menghapus gondok besar atau
nodul ganas. Ahli gizi juga dapat memberikan konsultasi membantu diet untuk
memenuhi kebutuhan hipermetabolik tubuh pasien selama terapi dan
mengoreksi serta menstabilkan hormon tiroid.
K. Gangguan Kelenjar paratiroid
Kelenjar paratiroid adalah empat kecil, kelenjar sangat vaskular terletak
di belakang kelenjar tiroid (Gambar 52-53). Variasi anatomi pada jumlah dan
lokasi kelenjar paratiroid terjadi dengan beberapa frekuensi. Kira-kira ukuran
sebutir beras, kelenjar paratiroid mengatur tingkat kalsium darah dalam rentang
yang sangat sempit (8,5-10,5 mg / dL) untuk mempertahankan fungsi efektif
dari otot-otot tubuh dan saraf. Reseptor kalsium penginderaan dalam kelenjar
paratiroid dirangsang untuk melepaskan hormon paratiroid ke dalam darah
ketika tingkat kalsium serum di bawah normal. Hormon paratiroid (PTH)
adalah protein kecil yang bertindak langsung pada kedua tulang dan ginjal
dimana menstimulasi pelepasan reabsorpsi kalsium. Bekerja juga pada usus,
22
menyebabkan PTH menyerap kembali kalsium. Sehingga PTH berkontribusi
pada homeostasis kalsium dalam tubuh.
Seperti halnya dengan kelenjar endokrin lain,gangguan kelenjar paratiroid
termasuk hipoparatiroidisme,dimana ada sekresi hormon paratiroid tidak
adekuat,dan hiperparatiroidisme dimana ada sekresi PTH
23
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Hipertiroidisme, suatu kondisi di mana terdapat kelebihan produksi
hormon tiroid, kondisi ini disebabkan oleh peningkatan fungsi tiroid dengan
alasan apapun. Kondisi ini dapat menyebabkan tirotoksikosis, sindrom klinis
yang terjadi merupakan akibat dari peningkatan hormon tiroid yang beredar
di jaringan yang terkena. (Greenspan, 2004).
Hipertiroid dikenal juga sebagai tirotoksikosis. Hipertiroidisme dapat
didefinisikan sebagai respons jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh
metabolic hormone tiroid yang berlebihan. Keadaan ini dapat timbul spontan
atau akibat pemberian hormon tiroid pada pengobatan hipotiroid. Terdapat
dua tipe hipertiroidisme spontan yang paling sering dijumpai yaitu penyakit
graves dan goiter nodular toksic. Hipertiroidisme graves adalah penyakit
yang timbul karena banyak faktor, predisposisinya terdiri dari genetik dan
lingkungan. Penyebab hipertiroidisme graves yang disebabkan oleh faktor
genetik sebesar 79% dan 21% disebabkan oleh faktor lingkungan yang terdiri
dari keterpaparan faktor stres, asap rokok, kelebihan asupan yodium, dan
beberapa obat yang semuanya telah diidentifikasi sebagai faktor lingkungan
yang relevan terhadap patogenesis hipertiroidisme graves.
B. Saran
Dengan adanya makalah ini diharapkan penulis dan pembaca dapat
memahami materi tentang hipertiroidisme.
24