Hipertensão Arterial Epidemiologia e...

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Hipertensão Arterial Epidemiologia e Prognóstico Jamil Cherem Schneider Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia da Região Sul

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Hipertensão Arterial Epidemiologia e Prognóstico

Jamil Cherem Schneider

Curso Nacional de Reciclagemem Cardiologia da Região Sul

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CausasCausas ExternasExternas( 9.1%)( 9.1%)

DoenDoenççasas NãoNão TransmissTransmissííveisveis(59.(59.00%)%)

DoenDoenççasas transmisstransmissííveisveis , , mortalidademortalidade maternamaterna, , perinatal e perinatal e deficiênciasdeficiências nutricionaisnutricionais

( 31.( 31.99%)%)

Total de Mortes: 55.694.000Total de Mortes: 55.694.000

WHO, WHO, World Health Report 200World Health Report 20011

Dados Dados MundiaisMundiais: : MortesMortes por por gruposgrupos de de causascausas -- 20002000

Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Principais Causas - 1997Total de mortes: 903.124

DCV 249.610

Causasexternas 119.403

Neoplasias 106.975

Doenças infecciosas 47.916

Doenças endócrinas 38.071

Fonte: DATASUS

Mortalidade no Brasil

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Óbitos por Doenças do Aparelho Circulatório em 2002 no Brasil

0

5

10

15

20

25

30

35

AVCDACMioc.HASDCV rest.Aterosclerose

Fonte: DATASUS/SVS Ministério da Saúde, Brasília, DF, 2004

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WHR 2002

00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000NNúúmero de mero de mortesmortes (000s)(000s)

Baixo PesoBaixo Peso

BaixoBaixo consumo de vegetaisconsumo de vegetais

Dados Dados MundiaisMundiais::MortesMortes em 2000 em 2000 atribuatribuííveisveis àà fatoresfatores de de riscorisco selecionadosselecionados

HipertensãoHipertensãoTabagismoTabagismo

Colesterol elevadoColesterol elevado

Sexo nãoSexo não--seguroseguro

ObesidadeObesidadeSedentarismoSedentarismo

AlcoolismoAlcoolismoÁÁgua imprgua impróópriapria

FumaFumaçça de combusta de combustíível svel sóólidolidoDeficiência de ferroDeficiência de ferro

PoluiPoluiçção urbana do arão urbana do arDeficiência de zincoDeficiência de zinco

Deficiência de vitamina ADeficiência de vitamina AInjeInjeçções nãoões não--seguras no cuidado seguras no cuidado àà sasaúúdede

Fatores de risco ocupacionaisFatores de risco ocupacionais

Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial -- Epidemiologia Epidemiologia (1998)(1998)

Estimativa de Prevalência de Hipertensão Estimativa de Prevalência de Hipertensão ArterialArterial

13 milhões se considerar cifras de PA > 160 e/ou13 milhões se considerar cifras de PA > 160 e/ou95 95 mmHgmmHg

30 milhões se considerar cifras entre 14030 milhões se considerar cifras entre 140--159 e/ou159 e/ou9090--94 94 mmHgmmHg

15 milhões nem sabem que são 15 milhões nem sabem que são hipertensoshipertensos

UFRGSUFRGS-- A. A. AchutiAchuti..Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Prevalência de Hipertensão ArterialPrevalência de Hipertensão Arterial

AraraquaraAraraquara19901990

S.PauloS.Paulo19901990

PiracicabaPiracicaba19911991

P.AlegreP.Alegre19941994

CotiaCotia19971997

CatanduvaCatanduva20012001

434343

222222333333

262626

4444323232

00

2020

4040

6060

8080

100100

373737

Goiânia *Goiânia *20022002

Estudos populacionais para PA Estudos populacionais para PA >>140/90 mmHg140/90 mmHg

IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2002* Hipertensão, vol6.(Supl) .2003

%%

Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Indivíduos com 25 anos ou mais que mediram a PA nos últimos 2 anos

Vitória; 94Campo Grande; 94

Curitiba; 93Porto Alegre; 91Florianópolis; 90

Rio de Janeiro; 90Belo Horizonte; 90

Brasília; 90SãoPaulo; 89

Recife; 88Aracajú; 87

Natal; 85Fortaleza; 85

João Pessoa; 84Manaus; 81

Belém; 78

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Ministério da Saúde 2003

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Indivíduos com 25 anos ou mais que mediram a PA nos últimos 2 anos em Belo Horizonte

89

93,6

85,1

90

94,896,8

97,7

7880828486889092949698

100

HomensMulheres20 -30 -40 -50 - 60 +

Lima – Costa MF NESPE-FIOCRUZ/UFMG; 2004

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Diagnóstico referido de HAS na população com 25 anos ou mais

Belém; 13Manaus; 15

João Pessoa; 18Aracajú; 18Brasília; 18

Fortaleza; 19Natal; 19

Florianópolis; 20Campo Grande; 21Belo Horizonte; 21

Curitiba; 22Porto Alegre; 22

Recife; 23Vitória; 24Rio de Janeiro; 24São Paulo; 24

0 5 10 15 20 25 30

Ministério da Saúde - 2003

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Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil -- 19981998

ÓÓbitos: 929.023bitos: 929.023DoenDoençças Cardiovasculares : 256.333 (32,43%)as Cardiovasculares : 256.333 (32,43%)

Hipertensão: Hipertensão: 20.875 ( 8,14% das DCV) 20.875 ( 8,14% das DCV) DoenDoençça ca céérebro vascular: 81.632 (32,56% das DCV)rebro vascular: 81.632 (32,56% das DCV)80% 80% HA: 66.772 HA: 66.772 DoenDoençça isquêmica do coraa isquêmica do coraçção: 75.745 (29,55% das DCV)ão: 75.745 (29,55% das DCV)40% 40% HA: 30.298 HA: 30.298

Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV)Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV)

UFRGSUFRGS-- A. A. AchutiAchuti..Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Custo Social da Hipertensão Arterial Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil Brasil -- 20002000--20012001

INTERNAINTERNAÇÇÕES (SUS) ÕES (SUS) →→ 07/ 2000 07/ 2000 -- 06/ 200106/ 2001Todas as causas: 11.800.155Todas as causas: 11.800.155

DoenDoençças Cardiovasculares : 1.143.955 (9,69%)as Cardiovasculares : 1.143.955 (9,69%)Hipertensão: Hipertensão: 171.009 ( 14,95% das DCV)171.009 ( 14,95% das DCV)DoenDoençça ca céérebro vascular: rebro vascular: 157.052 (13,72% das DCV)157.052 (13,72% das DCV)80% 80% HA: 125.642HA: 125.642DoenDoençça isquêmica do coraa isquêmica do coraçção: 155.718 (13,61% das ão: 155.718 (13,61% das DCV)DCV)40% 40% HA: 62.287 HA: 62.287

Hipertensão Arterial: Total 358.938 (31,37% das DCV) Hipertensão Arterial: Total 358.938 (31,37% das DCV)

UFRGS UFRGS -- A. A. AchutiAchuti..Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Gastos com Internações Hospitalares no SUS em 2002

DCV = 20%

Custo total das hospitalizações por:

DCV: R$ 1.013.347.099,86DAC: R$ 315.116.130,30AVC: R$ 58.909.034,96

Fonte: DATASUS-Ministério da Saúde

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Chobanian et al. 7º JNC. Hypertension 2004; 42 (6): 1206

%

0

20

40

60

80

1976-80 1988- 91 1991- 94 1999- 2000

51

7368 70

31

55 54 59

10

29 27

34

Conhecimento

Tratamento

Controle

Tendência do conhecimento, tratamento, e controle da hipertensão 1976–2000

National Health and Nutrition Examination Survey, %

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<140/90 mm HgEUAEUA11

34%34%

InglaterraInglaterra33

6%6%

CanadCanadáá 22

22%22%

FranFranççaa 44

24%24%

<160/95 mm Hg

EscEscóóciacia 55

17,5%17,5%

20%20%

FinlândiaFinlândia 55

20,5%20,5%

AlemanhaAlemanha 55

22,5%22,5%

AustrAustráálialia 55

19%19%

ÍÍndiandia 55

9%9%

Pacientes (%) com Pressão ControladaPacientes (%) com Pressão Controlada

1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:10973. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):7595. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 AdaptadoAdaptado de G. de G. ManciaMancia

EspanhaEspanha 55

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<140/90 mm Hg

EUAEUA11

34%34%

InglaterrInglaterraa33

6%6%

CanadCanadáá22

22%22%

FranFranççaa44

24%24%

<160/95 mm Hg

EscEscóóciacia 55

17,5%17,5%

20%20%

FinlândiaFinlândia55

20,5%20,5%

AlemanhaAlemanha 55

22,5%22,5%

AustrAustráálialia55

19%19%

ÍÍndiandia55

9%9%

Pacientes (%) com Pressão ControladaPacientes (%) com Pressão Controlada

1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:10973. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):7595. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 AdaptadoAdaptado de G. de G. ManciaMancia

EspanhaEspanha55

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PopulaPopulaçção Porto Alegre / Brasileira com idade ão Porto Alegre / Brasileira com idade ≥≥ 20 anos20 anos: : 94.352.676*94.352.676*

PA ≥ 140/90 mm Hg ou AH33.023.436 (35%)

Não sabem14.530.311 (44%)

Não tratam 3.962.812 (12%)

PA ≥ 140/909.246.562 (28%)

PA <140/905.283.750 (16%)

Fuchs FD et al. Resumo CSBC , ArquivosArquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001

Sabem18.493.124 (56%)

Tratam14.530.311 (44%)

Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Pesquisa Corações do Brasil - SBC

• 93,5 % da população com HAS e em tratamento com algum anti –hipertensivo não atinge níveis ótimos

• Dos que atingem a meta 65 % são mulheres e 35 % são homens

• 48,1 % da população que tem HAS sabe do problema e não faz qualquer tipo de tratamento

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Pesquisa Corações do Brasil - SBC

• Dos que não se tratam 60 % são homens e 40 % são mulheres

• No grupo que recebe mais de 10 salários mínimos por mês o índice de adesão é de 49 % e no grupo que recebe entre 1 e 5 salários o índice é de 50 %.

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Regras das Metades

Hipertensão

50% não diagnosticados

50% diagnosticados

50% tratados não tratados

50% tratados

50% controlados (12,5% de todos os hipertensos)

De Lip GYH, Beevers DG Dev Clin Pract - 1996

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Hipertensão é um significante fatorde risco para– Doença Cerebrovascular– Doença Arterial Coronária– Insuficiência Cardíaca Congestiva– Insuficiência Renal– Doença Vascular Periférica– Demência– Fibrilação Atrial

Hipertensão como um fator de risco

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Estratificação do risco individual do paciente hipertenso

Risco Cardiovascular Adicional

V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (Fevereiro de 2006)

Pressão ArterialFRLOADCV Normal Limítrofe HT - Estágio 1 HT- Estágio 2 HT- Estágio 3

Sem Fator de Risco Sem Risco

AdicionalSem Risco Adicional Risco Baixo Risco Médio Risco Alto

1 a 2 Fatores de Risco

Risco Baixo Risco Baixo Risco Médio Risco Médio Risco Muito Alto

3 ou mais FR ou Lesão de Órgão Alvo ou Diabetes

Risco Médio Risco Alto Risco Alto Risco Alto Risco Muito Alto

Doença Cardiovascular

Risco Alto Risco Muito Alto

Risco Muito Alto

Risco Muito Alto

Risco Muito Alto

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Pressão Arterial e risco de mortalidadepor DAC

0

5

10

15

20

25

30

35

40

75-79 80-89 90-99 100+ <120 120-139 140-159 160+

Blood pressure (mm Hg)

Ris

k of

CA

D m

orta

lity

per 1

0,00

0 pe

rson

-yea

rs

Diastolic Systolic

Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men. Neaton et al. Arch Intern Med 1992;152:56-64

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Pressão Arterial e risco de morte porAVC

0

2

4

6

8

10

<85 85-89 90-99 100+ <130 130-139 140-159 160+

Blood pressure (mm Hg)

Ris

k of

str

oke

mor

talit

y pe

r10

,000

per

son-

year

s

Diastolic Systolic

Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men. Neaton et al. In: Laragh et al (eds). Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management.2 ed. NY: Raven, 1995:127

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PP=Pulse Pressure. Adapted from : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:305-13

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80

70

80

110

130

150

Age

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80

70

80

110

130

150

Age

Men Women

PPPP

Distribuição da Pressão Arterial napopulação de acordo com a idade

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O conceito de Hipertensão Mascarada

From Pickering, Hypertension 1992

Office BP mmHg

Am

bula

tory

BP

mm

Hg

Truehypertensive

TrueNormotensive White Coat HTN

Masked HTN

White Coat HTNTrueNormotensive

Masked HTNTruehypertensive

200

180

160

140

120

100

100 120 140 160 180 200

135

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O prognóstico da HipertensãoMascarada

Prevalence is approximately 10% in hypertensive patients.

05

101520253035

Normal23/685

White coat24/656

Uncontrolled41/462

Masked236/3125

CV Events

Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342-9

CV e

vent

s pe

r 10

00 p

atie

nt-y

ear

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CAD Death Rate per 10,000 Person-years

100+ 90-99 80-89 75-79 70-74 <70<120

120-139

140-159

160+

Diastolic BP (mmHg)

Systolic BP (mmHg)

20.610.3 11.8 8.8 8.5 9.2

11.812.612.813.9

24.6 25.3 25.2 24.9

16.923.8

31.025.8

34.743.8

38.1

80.6

37.448.3

Neaton et al. Arch Intern Med 1992; 152:56-64.

Efeito da PAS e PAD na mortalidadeajustada para a idade por DAC: MRFIT

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Lewington S et al: Lancet 2002; 360: 1903-13

Impacto da Elevação da Pressão Arterial(( f

loati

ng

floati

ng

ab

solu

teab

solu

teri

skri

skan

dan

d9

5%

CI)

95

% C

I)

256256

128128

6464

3232

1616

88

44

22

11

8080--8989

7070--7979

6060--6969

5050--59594040--4949

120120 140140 160160 180180

Usual Usual systolicsystolic bloodblood pressurepressure ((mmHgmmHg))

Age at Age at riskrisk::

120120 140140 160160 180180

StrokeStroke mortalitymortalityIHD IHD mortalitymortality

77ºº JNC. JNC. HypertensionHypertension. 2003; 42:1206. 2003; 42:1206--1252.1252.Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7

Hipertensão ArterialHipertensão ArterialRisco da Pressão Normal Risco da Pressão Normal -- AltaAlta

WomenWomen

HighHighnormalnormal

NormalNormal

OptimalOptimal

Cu

mu

lati

ve

Cu

mu

lati

ve

Inci

den

ceIn

cid

en

ce(%

)(%

)

1010

88

66

44

22

0000 22 44 66 88 1010 1212 1414

Time (Time (yryr))

No. At No. At RiskRiskOptimalOptimal 18751875 18671867 18511851 18391839 18211821 17341734 887887NormalNormal 11261126 11151115 10971097 10841084 10611061 974974 649649HighHigh normalnormal 891891 874874 859859 840840 812812 722722 520520

77ºº JNC. JNC. HypertensionHypertension. 2003; 42:1206. 2003; 42:1206--1252.1252.Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Hipertensão ArterialHipertensão ArterialRisco da Pressão NormalRisco da Pressão Normal-- AltaAlta

Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7

MenMen

HighHighnormalnormal

NormalNormal

OptimalOptimal

Cu

mu

lati

ve

Cu

mu

lati

ve

Inci

den

ceIn

cid

en

ce(%

)(%

)

1010

88

66

44

22

0000 22 44 66 88 1010 1212 1414

Time (Time (yryr))

No. At No. At RiskRiskOptimalOptimal 10051005 995995 973973 962962 934934 892892 454454NormalNormal 10591059 10391039 10121012 982982 952952 892892 520520HighHigh normalnormal 903903 879879 857857 819819 795795 726726 441441

77ºº JNC. JNC. HypertensionHypertension. 2003; 42:1206. 2003; 42:1206--1252.1252.Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Os benefícios de tratar a Hipertensão

• Menos do que 60 anos– Reduz o risco de AVC em 42%– Reduz o risco de evento coronário em 14%

• Mais do que 60 anos– Reduz a mortalidade global em 20%– Reduz a mortalidade cardiovascular em 33%- Reduz a incidência de AVC em 40%– Reduz doença arterial coronária em 15%

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Efeito em longo prazo de reduçõesmodestas nos fatores de risco CV

Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.

10% Reduction

in BP

10% Reductionin Total-C+ 45%

Reductionin CVD

=

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Whelton PK et al. JAMA 2002:288:1884.

DistribuiDistribuiçções dos valores da PASões dos valores da PAS

% Redu% Reduçção de mortalidadeão de mortalidadeReduReduçção da PASão da PASmmHgmmHg

223355

- 8- 8

- 14

- 4- 5- 9

- 3- 4- 7

AVCAVC DAC Total

PPóós intervens intervenççãoão PrPréé intervenintervenççãoão

ReduReduççãoãona PAna PA

A A ImportânciaImportância de de PequenasPequenas DiferenDiferenççasas de de PressãoPressão ArterialArterial

77ºº JNC. JNC. HypertensionHypertension. 2003; 42:1206. 2003; 42:1206--1252.1252.Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão