HIPERTENSIHIPERTENSISHAMROTUL FUADIYAH (01.210.6275)SHAMROTUL FUADIYAH (01.210.6275)

VIVI NOVITA (01.210.6294)VIVI NOVITA (01.210.6294)

POKOK PEMBAHASANPOKOK PEMBAHASAN

HIPERTENSIHIPERTENSI

Merupakan suatu penyakit kardiovaskular Merupakan suatu penyakit kardiovaskular dan merupakan salah satu faktor resiko dan merupakan salah satu faktor resiko utama gangguan jantung.utama gangguan jantung.

Adalah suatu peningkatan tekanan darah Adalah suatu peningkatan tekanan darah didalam arteri.didalam arteri. Hiper : BerlebihanHiper : Berlebihan Tensi : Tekanan / teganganTensi : Tekanan / tegangan Hipertensi merupakan gangguan sistem Hipertensi merupakan gangguan sistem

peredaran darah yang menyebabkan peredaran darah yang menyebabkan kenaikkan tekanan darah diatas nilai normalkenaikkan tekanan darah diatas nilai normal

PADA PEMERIKSAAN DARAH AKAN PADA PEMERIKSAAN DARAH AKAN DIDAPAT 2 ANGKA :DIDAPAT 2 ANGKA :

1. Angka yang tinggi ( saat jantung 1. Angka yang tinggi ( saat jantung berkontraksi ) disebut SISTOLIKberkontraksi ) disebut SISTOLIK

2. 2. Angka yang lebih rendah ( saat Angka yang lebih rendah ( saat jantung berelaksasi ) disebut jantung berelaksasi ) disebut DIASTOLIKDIASTOLIK

CONTOH : 120/80 mmHg, CONTOH : 120/80 mmHg,

Tekanan sistolik terus meningkat Tekanan sistolik terus meningkat sampai usia 80 tahun.sampai usia 80 tahun.

Tekanan diastolik terus meningkat Tekanan diastolik terus meningkat sampai usia 55-60 tahunsampai usia 55-60 tahun

Kemudian berkurang perlahan-lahan Kemudian berkurang perlahan-lahan atau bahkan menurun dratis.atau bahkan menurun dratis.

Bayi dan anak-anak secara normal Bayi dan anak-anak secara normal memiliki tekanan darah memiliki tekanan darah << dewasa dewasa

Peningkatan tekanan darah Peningkatan tekanan darah dalam arteri dapat melalui dalam arteri dapat melalui

beberapa carabeberapa cara1. Jumlah cairan yang mengalir lebih banyak 1. Jumlah cairan yang mengalir lebih banyak

per detiknya. per detiknya.2. Arteri besar kehilangan kelenturan dan 2. Arteri besar kehilangan kelenturan dan

menjadi kaku. Karena dinding menebal menjadi kaku. Karena dinding menebal dan kaku (tjd arteriosklerosis).dan kaku (tjd arteriosklerosis).

3. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi.3. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi.pada kelainan fungsi ginjal sehingga tidak pada kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang sejumlah garam dan mampu membuang sejumlah garam dan air dalam tubuh.air dalam tubuh.

HIPERTENSI ESENSIAL HIPERTENSI ESENSIAL (PRIMER)(PRIMER)

Hipertensi yang penyebabnya tidak Hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui. Terjadi pada sekitar 90 % diketahui. Terjadi pada sekitar 90 % penderita hipertensi.penderita hipertensi.

Sensitive garam Genetik Sensitive garam Genetik (turunan)(turunan)

Homeostatis Renin UmurHomeostatis Renin UmurResistansi Insulin ObesitasResistansi Insulin Obesitas

TIDAK DAPAT DISEMBUHKAN TETAPI TIDAK DAPAT DISEMBUHKAN TETAPI DAPAT DIKONTROLDAPAT DIKONTROL

HIPERTENSI SEKUNDERHIPERTENSI SEKUNDER *5 – 10 % penderita hipertensi, Penyebabnya *5 – 10 % penderita hipertensi, Penyebabnya

adalah penyakit ginjal dan penyakit adalah penyakit ginjal dan penyakit renovaskular.renovaskular.

*1 _ 2 % penderita hipertensi, Penyebabnya *1 _ 2 % penderita hipertensi, Penyebabnya adalah kelaianan hormonal dan pemakaian adalah kelaianan hormonal dan pemakaian obat tertentu.obat tertentu.

Penyakit ginjal :Penyakit ginjal :Stenosis arteri renalis Penyakit ginjal Stenosis arteri renalis Penyakit ginjal

polikistapolikistaPielonefritis Trauma pd ginjal (luka) Pielonefritis Trauma pd ginjal (luka) Glomerulonefritis Penyinaran pada ginjalGlomerulonefritis Penyinaran pada ginjalTumor-tumor ginjal Tumor-tumor ginjal

KLASIFIKASI PATOLOGISKLASIFIKASI PATOLOGIS1.1. HIPERTENSI BENIGNA ( HIPERTENSI BENIGNA ( >>130-140 mmHg)130-140 mmHg)

Bersifat lambat,sering tanpa gejala dan Bersifat lambat,sering tanpa gejala dan ditemukan pada pemeriksaan fisik.ditemukan pada pemeriksaan fisik.

Tahanan pembuluh darah perifer Tahanan pembuluh darah perifer meningkat dan kerja jantung berlebihan meningkat dan kerja jantung berlebihan dan akan mengakibatkan hipertrofi dan akan mengakibatkan hipertrofi ventrikel kiri. Akan dapat dideteksi ventrikel kiri. Akan dapat dideteksi dengan EKG. Pada autopsi ditemukan dengan EKG. Pada autopsi ditemukan penebalan yg konsentrik pada ventrikel penebalan yg konsentrik pada ventrikel kiri.kiri.

Akan mengakibatkan penyakit arteriol Akan mengakibatkan penyakit arteriol dan terbentuknya aterosklerosis.dan terbentuknya aterosklerosis.

2. Hipertensi maligna2. Hipertensi maligna Merupakan hipertensi yang mengkwatirkan, Merupakan hipertensi yang mengkwatirkan,

memerlukan pengobatan untuk memerlukan pengobatan untuk mengurangi resiko kerusakkan organ dan mengurangi resiko kerusakkan organ dan kematian mendadak.kematian mendadak.

Perubahan pembuluh darah renal Perubahan pembuluh darah renal menonjol,pendarahan akut dan edema menonjol,pendarahan akut dan edema papil. papil.

Timbulnya proteinuria dan gagal ginjal.Timbulnya proteinuria dan gagal ginjal. Bentuk khas histologis yaitu nekrosis Bentuk khas histologis yaitu nekrosis

fibrinoid pada arteri kecil dan arteriolfibrinoid pada arteri kecil dan arteriol

HIPERTENSI PULMONARISHIPERTENSI PULMONARIS

Sebab patologis dan perubahan fisiologisSebab patologis dan perubahan fisiologis

1. Gagal ventrikel kiri akut dan kronis.1. Gagal ventrikel kiri akut dan kronis.

Naiknya tekanan ventrikel kiri, sehingga Naiknya tekanan ventrikel kiri, sehingga naiknya tekanan vena.naiknya tekanan vena.

2. Stenosi mitralis.2. Stenosi mitralis.

Naiknya tekanan atrium kiri, sehingga Naiknya tekanan atrium kiri, sehingga naiknya tekanan vena pulmonaris.naiknya tekanan vena pulmonaris.

3. Bronkitis kronis dan emfisema3. Bronkitis kronis dan emfisema

Hipoksia, vasokontriksi pulmonarisHipoksia, vasokontriksi pulmonaris

4. Rekuren emboli pulmonaris4. Rekuren emboli pulmonaris

Berkurangnya anyaman vaskuler Berkurangnya anyaman vaskuler pulmonarispulmonaris

Faktor – faktor yang memicu Faktor – faktor yang memicu terjadinya Hipertensiterjadinya Hipertensi

1.1. Meningkatnya aktifitas sistem saraf Meningkatnya aktifitas sistem saraf ( berhubungan dengan meningkatnya ( berhubungan dengan meningkatnya respon terhadap stress psikososialrespon terhadap stress psikososial..

2.2. Produk yang berlebihan pada hormon yang Produk yang berlebihan pada hormon yang menahan natrium dan vasokonstriktormenahan natrium dan vasokonstriktor..

3.3. Asupan natrium (garam) berlebihan.Asupan natrium (garam) berlebihan.

4.4. Tidak cukupnya asupan kalium dan Tidak cukupnya asupan kalium dan kalsium.kalsium.

5.5. Meningkatnya sekresi renin sehingga Meningkatnya sekresi renin sehingga mengakibatkan meningkatnya produk mengakibatkan meningkatnya produk angiotensin II dan aldosteron.angiotensin II dan aldosteron.

6. Defisiensi vasodilator seperti prostasiklin, nitrik 6. Defisiensi vasodilator seperti prostasiklin, nitrik oxida (NO) dan peptide natriuretik.oxida (NO) dan peptide natriuretik.

7. Perubahan dalam ekspresi sistem kliren yang 7. Perubahan dalam ekspresi sistem kliren yang mempengaruhi tonus vaskular dan penanganan mempengaruhi tonus vaskular dan penanganan garam oleh ginjal.garam oleh ginjal.

8. Abnormalitas tahanan pembuluh darah, termasuk 8. Abnormalitas tahanan pembuluh darah, termasuk gangguan pada pembuluh darah kecil di ginjal.gangguan pada pembuluh darah kecil di ginjal.

9. Diabetes mellitus.9. Diabetes mellitus.10. Resistensi insulin10. Resistensi insulin11. Obesitas11. Obesitas12. Meningkatnya aktifitas vaskular growth faktor.12. Meningkatnya aktifitas vaskular growth faktor.13. Perubahan reseptor adrenergik yang 13. Perubahan reseptor adrenergik yang

mempengaruhi denyut jantung.mempengaruhi denyut jantung.

14. Berubahnya transpor ion dalam sel14. Berubahnya transpor ion dalam sel

Mekanisme Patofisilogi dari Mekanisme Patofisilogi dari HipertensiHipertensi

Kebanyakkan AsimptomatikKebanyakkan Asimptomatik Pada sebagian besar hipertensi tidak Pada sebagian besar hipertensi tidak

menimbulkan gejala, gejala yang mungkin menimbulkan gejala, gejala yang mungkin terjadi:terjadi:

Sakit kepala, perdarahan dari hidung, Sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan.pusing, wajah kemerahan dan kelelahan.(ini dapat terjadi pada penderita hipertensi (ini dapat terjadi pada penderita hipertensi atau normal) atau normal)

Gejala pada Hipertensi berat Gejala pada Hipertensi berat atau menahunatau menahun

Sakit kepala , kelelahanSakit kepala , kelelahan Mual muntahMual muntah Sesak napas, gelisahSesak napas, gelisah Pandangan menjadi kabur (terjadi Pandangan menjadi kabur (terjadi

karena kerusakan pada otak, mata, karena kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal).jantung dan ginjal).

Penurunan kesadaran dan koma Penurunan kesadaran dan koma karena terjadi pembengkakkan otak.karena terjadi pembengkakkan otak.

Ada tiga tujuan evaluasi pasien dengan Ada tiga tujuan evaluasi pasien dengan hipertensi : hipertensi :

1.1. Menilai gaya hidup dan identifikasi Menilai gaya hidup dan identifikasi faktor-faktor resiko yang mungkin faktor-faktor resiko yang mungkin mempengaruhi.mempengaruhi.

2.2. Mencari penyebab tekanan darah Mencari penyebab tekanan darah tinggi.tinggi.

3.3. Menentukan ada tidaknya kerusakkan Menentukan ada tidaknya kerusakkan organ target dan penyakit organ target dan penyakit kadiovaskular.kadiovaskular.

SUMBER DATASUMBER DATA

1.1. Anamnesis mengenai keluhan Anamnesis mengenai keluhan pasien.pasien.

2.2. Riwayat penyakit dahulu dan Riwayat penyakit dahulu dan keluargakeluarga

3.3. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

4.4. Tes laboratorium rutinTes laboratorium rutin

5.5. Prosedur diagnostik lainnyaProsedur diagnostik lainnya

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

Pemeriksaan FundoskopiPemeriksaan Fundoskopi Perhitungan BMI ( Body mass index)Perhitungan BMI ( Body mass index) Pemeriksaan abdominalPemeriksaan abdominal Palpasi pada kelenjer tiroidPalpasi pada kelenjer tiroid Pemeriksaan lengkap jantung dan paru-paruPemeriksaan lengkap jantung dan paru-paru Pemeriksaan abdomen untuk melihat ginjalPemeriksaan abdomen untuk melihat ginjal Palpasi ekstremitas bawah unt melihat Palpasi ekstremitas bawah unt melihat

Adanya edema dan denyut nadi Adanya edema dan denyut nadi Penilaian neurologis dan lain-lain Penilaian neurologis dan lain-lain

Hipertensi dalam jangka waktu lama Hipertensi dalam jangka waktu lama menyebabkan :menyebabkan :

1. Rusaknya endotel artheri dan 1. Rusaknya endotel artheri dan mempercepat artherosklerosis.mempercepat artherosklerosis.

2. Rusaknya organ tubuh spt jantung, mata, 2. Rusaknya organ tubuh spt jantung, mata, ginjal, otak dan pembuluh darah besar.ginjal, otak dan pembuluh darah besar.

3. Merupakan faktor resiko utama untuk 3. Merupakan faktor resiko utama untuk penyakit serebrovaskular (stroke ).penyakit serebrovaskular (stroke ).

4. Mempunyai peningkatan resiko yang 4. Mempunyai peningkatan resiko yang bermakna untuk penyakit koroner, stroke, bermakna untuk penyakit koroner, stroke, arteri perifer dan gagal jantung.arteri perifer dan gagal jantung.

Modifikasi Gaya hidupModifikasi Gaya hidup

1. Penurunan Berat Badan1. Penurunan Berat Badan

2. Memperbaiki Pola makan2. Memperbaiki Pola makan

3. Diet rendah sodium3. Diet rendah sodium

4. Aktifitas fisik (aerobik)4. Aktifitas fisik (aerobik)

5. Tidak minum alkohol dan berhenti 5. Tidak minum alkohol dan berhenti merokokmerokok

Tujuan:Tujuan:

ANGKA KESAKITAN ANGKA KESAKITAN

KERUSAKAN ORGAN TARGETKERUSAKAN ORGAN TARGET

ANGKA KEMATIAN ANGKA KEMATIAN

Pengobatan Pengobatan

Sasaran PengelolaanSasaran Pengelolaan

Menilai gaya hidup dan identifikasi faktor Menilai gaya hidup dan identifikasi faktor risiko kardiovaskular lain atau gangguan risiko kardiovaskular lain atau gangguan yang menyertai yang dapat yang menyertai yang dapat mempengaruhi prognosis & pengobatanmempengaruhi prognosis & pengobatan

Mengetahui penyebab tekanan darah Mengetahui penyebab tekanan darah yang tinggiyang tinggi

Menilai adanya kerusakan organ dan Menilai adanya kerusakan organ dan penyakit kardiovaskularpenyakit kardiovaskular

2929

BP TARGETS: BP TARGETS:

WITHOUT COMPLICATION : <140/80 mmHgWITHOUT COMPLICATION : <140/80 mmHg

DIABETES : < 130/80 mmHgDIABETES : < 130/80 mmHg

CKD : < 130/80 mmHgCKD : < 130/80 mmHg

PROTEINURIA > 1 g/d : <125/75 mmHgPROTEINURIA > 1 g/d : <125/75 mmHg

For patients who are prescribed pharmacological therapy: Exercise should be prescribed as adjunctive therapyFor patients who are prescribed pharmacological therapy: Exercise should be prescribed as adjunctive therapy

Lifestyle Recommendations for Lifestyle Recommendations for Hypertension: Physical ActivityHypertension: Physical Activity

Should be prescribed to reduce blood pressureShould be prescribed to reduce blood pressure

TypeType Dynamic exerciseDynamic exercise

- Walking- Walking- Cycling- Cycling- Non-competitive swimming- Non-competitive swimming

TimeTime - 45-60 minutes- 45-60 minutes

IntensityIntensity - Moderate- Moderate

FrequencyFrequency - Four or five times per week- Four or five times per weekFF

II

TT

TT

Treatment of HypertensionTreatment of Hypertension

DiureticDiuretic ACE-InhACE-Inh ARBARB Beta blockerBeta blocker Alpha blockerAlpha blocker Direct renin inhibitorDirect renin inhibitor

Treatment Algorithm for Adults with Treatment Algorithm for Adults with Systolic-Systolic-Diastolic Diastolic Hypertension Hypertension withoutwithout another another

compelling indicationcompelling indicationTARGET <140/90 TARGET <140/90

mmHgmmHg

Beta-Beta-blockerblocker

Long-actingLong-actingDHP-CCBDHP-CCB

ARBARBThiazideThiazide

Lifestyle modificationLifestyle modification

therapytherapy

ACE-I ACE-I

INITIAL TREATMENT AND MONOTHERAPYINITIAL TREATMENT AND MONOTHERAPY

Alpha-blockerAlpha-blocker

as initial as initial monotherapy monotherapy

DiureticsDiuretics

-blockers-blockers ATAT11 receptor receptor

blockersblockers

Ca AntagonistCa Antagonistαα--blockersblockers

ACE InhibitorsACE Inhibitors

2003 Guidelines for Management of 2003 Guidelines for Management of Hypertension, J of Hypertension 2003Hypertension, J of Hypertension 2003C.I. : Verapamil + C.I. : Verapamil + ßßBlockerBlocker ESH-ESC 2003ESH-ESC 2003

JNC 7: Management of Hypertension by JNC 7: Management of Hypertension by Blood Pressure ClassificationBlood Pressure Classification

ACE-I = angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB = angiotensin-receptor blocker; BB = beta ACE-I = angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB = angiotensin-receptor blocker; BB = beta blocker; CCB = calcium channel blocker.blocker; CCB = calcium channel blocker.

Chobanian AV et al. Chobanian AV et al. JAMA. JAMA. 2003;289:2560-2572.2003;289:2560-2572.

Drug(s) for the compelling Drug(s) for the compelling indications; other indications; other antihypertensive drugs antihypertensive drugs (diuretics, ACE-I, ARB, (diuretics, ACE-I, ARB, BB, CCB) as neededBB, CCB) as needed

Drug(s) for the compelling Drug(s) for the compelling indications; other indications; other antihypertensive drugs antihypertensive drugs (diuretics, ACE-I, ARB, BB, (diuretics, ACE-I, ARB, BB, CCB) as neededCCB) as needed

BP ClassificationBP ClassificationLifestyle Lifestyle

ModificationModification

Initial Drug TherapyInitial Drug Therapy

Without Compelling Without Compelling IndicationIndication

With Compelling With Compelling IndicationIndication

NormalNormal

<120/80 mm Hg<120/80 mm Hg

PrehypertensionPrehypertension

120-139/80-89 mm Hg120-139/80-89 mm Hg

Stage 1 hypertensionStage 1 hypertension

140-159/90-99 mm Hg140-159/90-99 mm Hg

Stage 2 hypertensionStage 2 hypertension

≥≥160/100 mm Hg160/100 mm Hg

EncourageEncourage

YesYes

YesYes

YesYes

No drug indicatedNo drug indicated Drug(s) for the Drug(s) for the compelling indicationscompelling indications

Thiazide-type diuretics Thiazide-type diuretics

for most; may consider for most; may consider ACE-I, ARB, BB, CCB, or ACE-I, ARB, BB, CCB, or combinationcombination

2-drug combination2-drug combination for most for most

(usually thiazide-type diuretic (usually thiazide-type diuretic

and ACE-I, ARB, BB, or and ACE-I, ARB, BB, or

CCB)CCB)

Diabetes

Chronic kidney disease

Recurrent stroke prevention

Compelling Indications for Compelling Indications for Individual Drug ClassesIndividual Drug Classes

Compelling Indication

Initial Therapy Options

Clinical Trial Basis

NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT

NKF Guideline, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK

PROGRESS

THIAZ, BB, ACE, ARB, CCB

ACEI, ARB

THIAZ, ACEI

JNC 7 2003JNC 7 2003