Hipertensiunea de Origine Adrenala
-
Upload
anda-madalina-zaharia -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of Hipertensiunea de Origine Adrenala
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
1/22
HIPERTENSIUNEA DEORIGINE ADRENALA
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
2/22
Frecventa etiologiilor HTA
endocrina
Hiperaldosteronism primar0.3 - 1.5% Hipercorticism..0.1 0.6%
Feocromocitom0.1 0.3%
Contraceptive orale..0.1 0.2%
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
3/22
EXCES DE HORMONIMINERALOCORTICOIZI
HIPERALDOSTERONISM PRIMAR
- adenom secretant de aldosteron
- hiperplazie idiopatica- carcinom adrenocortical
- hiperaldosteronism familial
- tip 1 - supresibil la glucocorticoizi- tip 2 nesupresibil la glucocorticoizi
HIPERPLAZIE ADRENALA CONGENITALA
- deficit de 11 si 17 hidroxilaza
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
4/22
ACTIVITATE MINERALCORTICOIDACRESCUTA
EXCES APARENT DE MINERALOCORTICOIZI
- congenital
- dobandit ingestia de licorice
- producerea ectopica de ACTH
SINDROMUL LIEDDLE
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
5/22
HIPERALDOSTERONISMPRIMAR
= SINDROM CONN = ETIOLOGIE - adenom secretant de aldosteron
- hiperplazie idiopatica- carcinom adrenocortical- hiperaldosteronism familial .
PATOGENIE forma familiala transmitere autozomaldominanta
- forma idiopatica cai serotoninergicecentrale, creste aldosteron-sintetaza,etc
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
6/22
FIZIOPATOLOGIEALDOSTERONUL in exces induce :
-retentie de Na si apa prin actiune la nivelul
tubului renal distal;- creste eliminarea de Khipopotasemie;
- creste eliminarea urinara de ioni de H si
creste sinteza de amoniac in rinichialcaloza;- creste eliminarea urinara de magneziu;
- supresia sistemului renina angiotensina.
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
7/22
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
8/22
TABLOU CLINIC
HTA sistolo-diastolica
- benigna, bine tolerata, constanta
- insotita de cefalee, greata, varsaturi.- edemele sunt absente.
SINDROM NEURO-MUSCULAR
- hK-mie astenie musculara miasteniforma- hMg-miehiperexcitabilitate neuro-
musculara
SINDROM POLIURO-POLIDIPSIC
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
9/22
INVESTIGATII PARACLINICE
ALDOSTERON PLASMATIC valori crescute
- sub regim normosodat si dupa intreruperea
diureticelor 2-4 saptamani- dupa 4 ore de ortostatism
ACTIVITATEA RENINEI PLASMATICE scazuta
TESTUL DE SUPRESIE AL ALDOSTERONULUI laadministrarea de Na negativ dupa 2l desolutie izotona i.v. sau dieta hipersodata 3 zile
IONOGRAMA HNa-mie si hK-mie
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
10/22
INVESTIGATII PARACLINICE
EKG semne de hK-mie
EMG semne de hiperexcitabilitate neuro-
musculara INVESTIGATII IMAGISTICE ecografie, CT,
scintigrama adrenala, cateterizarea venei
adrenale
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
11/22
TRATAMENT
MEDICAMENTOS
- Spironolactona 100-400mg/zi
- Amilorid 10-40mg/zi
- Cisplatin in carcinom
CHIRURGICAL
- suprarenalectomie unilaterala
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
12/22
HIPERPLAZIE ADRENALACONGENITALA
DEFICIT DE 17HIDROXILAZA
-HTA, hK-mie, amenoree primara si infantilism
sexual la fete sau pseudohermafroditism labaiat.
- tratament doze fiziologice de glucocorticoizi
DEFICIT DE 11HIDROXILAZA- HTA, hK-mie, virilizare inca de la nou-nascut
- tratament doze fiziologice de glucocorticoizi
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
13/22
HIPERALDOSTERONISM FAMILIAL
TIP 1supresibil la glucocorticoizi AD
TIP 2 nesupresibil la glucocorticoizi
- crossing-over intre gena A=CYP11B2 (zonaglomerulata) si B=CYP11B1 (zona fasciculata)
18OHCORTIZOL dependent de ACTH.
- Istoric precoce de HTA si hK-mie
- Complicatii cerebro-vasculare
- Tratament cu glucocorticoizi
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
14/22
EXCES APARENT DEMINERALOCORTICOIZI
DEFICIT DE 11HS-DEHIDROGENAZA
- exces de cortizol ,care ocupa receptorii dealdosteron.
- concentratia de aldosteron este normala
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
15/22
CortisolCortisone
11 HSD 1
MR
11 HSD 2
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
16/22
Cortisol
11 Hydroxysteroid
Dehydrogenase 1
Cortison
11 HydroxysteroidDehydrogenase 2
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
17/22
SINDROMUL LIEDDLE
- mutatie punctiforma la nivelul geneicanalului de Na.
- tratament cu Amilorid si Triamteren.
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
18/22
HIPERALDOSTERONISMSECUNDAR
CU HTA stenoza de artera renala,sarcina
FARA HTA sdr nefrotic
- ciroza hepatica
- insuficienta cardiaca
- sdr. Bartter
- interventii chirurgicale
- Renina - crescuta
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
19/22
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
20/22
Hipertensiuneamineralocorticoida
Hipertensiune cu hipokaliemie
Hipertensiune rezistenta la terapie
Incidentalom adrenal si hipertensiune
Activitatea reninei plasmaticeAldosteron plasmatic
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
21/22
HTA + hK-mie
Activitatea reninei plasmaticeAldosteron plasmatic
A>15ng/dlARP
-
7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala
22/22