Hipertensi dalam kehamilan

Hipertensi dalam kehamilan

Jan halmaherdefinisiTekanan darah sistolik dan diastolik 140/90 mmHg. Pengukuran TD dilakukan 2 kali berjarak 4-6 jam.Klasifikasi NHBPEPHipertensi kronikHipertensi kronik dengan superimposed preeklamsiaPreeklamsia-eklamsiaHipertensi Gestasional

Hipertensi Gestasional

Hipertensi Kronik

Hipertensi Kronik

Hipertensi Kronik

Hipertensi KronikSuplementasi Kalsium 1.5 2g/hari dan 75 mg/ hari mulai dari kehamilan 20 mingguPersalinan pada kehamilan dengan hipertensi kronik:Bila terjadi komplikasi dan kesehatan janin bertambah buruk, maka segera di terminasi dengan induksi persalinan, tanpa memandang umur kehamilan. Preeklamsia RinganTD 140/90 mmHg pada kehamilan >20 mingguProteinuria 300 mg/24 jam atau +1 DipstikTerdapat Edema.Preeklamsia RinganTh/:Management konservatif/EkspektatifManagement aktif/agresif.37 minggu bisa ditunggu sampai terjadi onset persalinan/ dipertimbangkan untuk induksi persalinan dengan memperpendek kala IIPreeklamsia Ringan

Preeklamsia RinganEuropean Society of Cardiology (ESC) 2010: merekomendasikan pemberian antihipertensif TD >140/90 mmHgMontan S 2004 : tidak terbukti pemberina antihipertensi dapat mengurangi insiden PJT, superimposed preeklamsia atau luaran perinatal. Indikasi utama antihipertensi untuk mencegah penyakit serebrovaskular

Preeklamsia Berat

Preeklamsia BeratOligouria, produksi urin < 500 cc/24 jamNyeri epigastrium/nyeri pada kuadran kanan atas abdomenEdem paruGangguan fungsi heparSindroma HELLPKreatinin > 1,2 mg/dl

Pemeriksaan PEB

Management PEBPastikan jalan nafas ibu terbuka/bebasTindakan resusitasi bila perluBerikan Oksigenasi melalui sungkup atau kanulaPasang iv line menggunakanRL atau glukosa 5%Lakukan Pemeriksaan darahManagement PEB

Preeklamsia Berat

Anti hipertensi pada PEB

Management PEBDiuretikum tidak diberikan, kecuali ada tanda2 edema paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka. (Furosemide 40 mg iv)Bila terjadi refrakter terhadapat pemberian MgSO4, dapat diberikan: tiopental sodium, diazepam, Fenitoin, Sodium AmobarbitalPersalinan pada PEBPerawatan aktif (aggressive managenent) :Ibu:Umur kehamilan 37 mingguAdanya tanda2/gejala impending eklamsiaTerjadi solusio plasentaTimbul onset persainan, KPD atau perdarahanKegagalan terapi pada perawatan konservatif: klinis dan lab memburukJanin:Ada tanda2 fetal distressIUGROligohidramnionNST non reaktif dengan profil biofisik abnormalLab:Adanya tanda2 Sindroma HELLPPersalinan pada PEBPerawatan Konservatif (Ekspektatif):Kehamilan 34 mimnggu - 37 minggu tanpa disertai tanda2 impending dan dengan keadaan janin baikPemberian MgSO4 Maksimal 24 jamPasien boleh dipulangkan bila menunjukkan tanda2 PER

EklamsiKasus akut pada preeklamsia yang disertai dengan kejang menyeuruh dan komaDapat timbul pada ante, intra, dan post partumMemberikan gejala/tanda khas yang disebut tanda prodoma/impending eklamsiTatalaksana EklamsiABCMengatasi Kejang:Pemberian MgSO4Diazepam sebagai alternatifMengatasi koma:Mempertahankan jalan nafas dengan manuver head tilt chin lift, jaw trust, pemasangan oropharyngeal airwayMonitoring kesadaran menggunakan glasgow coma scalePemasangan NGTMengatasi Edem paru:Pemberian Diuretik 40 mg IvPertimbangkan rawat ICU untuk perwatan animasi dengan respirator

Penanganan Obstetrik:Harus diterminasi tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin dalam 6 jamPersalinan dilakukan apabila sudah stabilisasi hemodinamika dan metabolisme ibuSindroma HELLPHemolysis Elevated Liver enzyme Low Platelet countadanya tanda dan gejala preeklamsiaTanda hemolisis intravaskular: kenaikan LDH, AST, dan bilirubin indirekTanda kerusakan/disfungsi sel hepatosit : kenaikan ALT AST LDHTrombositopenia 150.000/ mlKlasifikasi Sindroma HELLPKlasifikasi Mississippi:Klas 1: Kadar Trombosit: 50.000/mlLDH 600 IU/lAST dan/atau ALT 40 IU/lKlas 2:Kadar Trombosit: > 50.000 100.000/mlLDH 600 IU/lAST dan/atau ALT 40 IU/lKlas 3:Kadar Trombosit: > 100.000 150.000/mlLDH 600 IU/lAST dan/atau ALT 40 IU/l

Tatalaksana Sindroma HELLPPemberian Cairan D5 atau RLDeksametason 10 mg iv/12 jamPost Partum -> Deksmetasone 10 mg/ 12 jam 2 kali diikuti 5 mg iv/12 jam 2 kaliKehamilan diterminasi tanpa memandang umur kehamilanTrombosit: transfusi Trombosit, plasma exchange dan fresh frozen plasma