HIPEREMESIS GRAVIDARUM

5/12/2018 HIPEREMESIS GRAVIDARUM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hiperemesis-gravidarum-55a368d81abf9 1/14

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Definisi

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berat pada wanita

hamil, sehingga pekerjaan sehari-harinya terganggu dan keadaan umum menjadi

buruk. Hiperemesis gravidarum biasanya terjadi sebelum usia kehamilan 20

minggu sering terjadi pada kehamilan pertaim dan cendrung untuk terjadi lagi

pada kehamilan berikutnya.

Etiologi

Penyebab pasti hiperemesis gravidarum belum diketahui. Tidak ada bukti

bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik, juga tidak ditemukan kelainan

biokomia. Beberapa faktor predisposisi hiperemesis gravidarum yaitu:

1. Faktor yang paling sering adalah primigravida, mola hidatidosa dan gemelli.

Pada mola hidatidosa dan gemelli diduga bahwa Hormon Chorionik

Gonadotropin (HCG) yang dibentuk berlebihan memegang peranan dalam

hiperemesis gravidarum.

2. Masuknya vili korialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik

akibat kehamilan serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap

perubahan ini merupakan faktor organik.

3. Alergi sebagai salah satu respon dari jaringan ibu terhadap anak juga disebut

sebagai salah satu faktor organik.



4. Faktor psikologik memegang peranan penting pada penyakit ini.

Hiperemesis gravidarum sering terjadi pada wanita yang takut terhadap

kehamilan dan persalinan, rumah tangga yang retak, adanya gangguan

personal atau hysteria. Meski belum diketahui pasti hubungan psikologik

dengan hiperemesis gravidarum , tidak jarang dengan memberikan suasana

baru dapat membantu mengurangi frekuensi muntah.

Beberapa penelitian melaporkan bahwa faktor lain yang berkitan dengan

peningkatan resiko terjadinya hiperemesis gravidarum seperti: umur ibu yang

masih muda, berat badan berlebih, nullipara, dan riwayat hiperemesis gravidarum

pada kehamilan sebelumnya.

Patofisiologi

Ada yang menyatakan bahwa perasaan mual adalah akibat dari

meningkatnya kadar estrogen, oleh karena keluhan ini terjadi pada trimester I.

Pengaruh fisiologik hormon estrogen ini tidak jelas, mungkin berasal dari susunan

syaraf pusat atau akibat berkurangnya pengosongan lambung. Penyesuaian terjadi

pada kebanyakan wanita hamil, meskipun demikian mual dan mutah dapat

berlangsung berbulan-bulan.

Hiperemesis gravidarum. ini dapat menghabiskan cadangan karbohidrat

dan lemak yang dipakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak

sempurna terjadilah ketosis. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan

cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi. Dehidrasi menyebabkan

hemokonsentrasi sehingga aliran darah ke jaringan berkurang. Hal ini



menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen ke jaringan berkurang dan

tertimbunnya zat metabolik yang toksik.

Gambaran Kfinis.

Menurut berat ringannya gejala dapat dibagi dalarn 3 tingkatan yaitu:

Stadium I : Terjadi muntah yang terus menerus, ibu lemah, nafsu makan

menurun, berat badan menurun, nyeri epigastrium, nadi >

100x/menit, tekanan darah sistole menurun, turgor menurun,

lidah mengering dan mata cekung.

Stadium II : Penderita tampak lemah dan apati, turgor menurun, lidah kering

dan tampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kadang-kadag

meningkat dan mata sedikit ikterik. Berat badan menurun,

tekanan darah turun, hemokonsentrasi, oliguria, serta aseton

dapat tercium dalam pemafasan dan dapat ditemukan dalam

urine.

Stadium III : Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran

menurun dari somnolen sampai koma. Bisa berakibat fatal

berupa terjadinya ensefalopati wernickke dengan gejala

nistagmus, diplopia dan perubahan mental

Diagnosis

Diagnosis dapat ditegakkan bila ditemukan pada kehamilan muda dan

muntah terus-menerus, sehingga mempengaruhi keadaan umum. Namun harus

dipikirkan pula kehamilan muda dengan penyebab lain seperti neoplasma,



hipertiroidisme, gangguan saluran cerna, pielonefritis, infeksi keracunan dan

lain-lain.

Penatalaksanaan

Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum dengan jalan memberikan

penjelasan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologis,

berikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan hal yang

fisiologis pada kehamilan muda dan akan hilang kemudian.

1. Penggunaan obat-obatan

Dapat diberikan obat golongan sedatif seperti phenobarbital, vitamin B5

dan B6, intravena, anti histamin dan anti emetik.

2. Isolasi

Penderita dirawat dalam kamar yang terang dan perputaran udara yang

baik. Hanya dokter dan perawat yang masuk kamar penderita sampai

muntah berhent dan penderita mau makan.

3. Terapi Psikologik

Yakinkan penderita bahwa penyakitnya bisa disembuhkan dan hilangkan

rasa takut terhadap kehamilan.

4. Cairan Parenteral.

Untuk koreksi hipovolemia, elektrolit dan ketosis.

5. Penghentian kehamilan

Dipertimbangkan bila keadaan medik dan psikiatrik makin memburuk.



Prognosa

Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis gravidarum sangat

memuaskan. Namun demikian pada tingkat yang berat penyakit ini dapat

mengancam jiwa ibu dan janin.



LAPORAN KASUS

Seorang pasien wanita umur 29 tahun masuk KB IGD RS.Dr. M.Djamil

Padang tanggal 8 Agustus 2005 dengan :

Keluhan Utama

Muntah sejak 7 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 7 hari yang lalu, pasien muntah-muntah dan tidak mau makan

sehingga tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasa.

Tidak haid sejak 1,5 bulan yang lalu. HPHT lupa, TP sukar ditentukan

Riwayat perdarahan pervaginam disangkal

Mempunyai satu orang anak berumur 5 tahun

Riwayat demam tidak ada, riwayat trauma tidak ada

Buang air besar dan buang air kecil normal

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan hipertensi

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada dalam keluarga yang menderita penyakit keturunan, kejiwaan

dan penyakit menular.



Riwayat Perkawinan

Kawin I : tahun 1999

Riwayat Kehamilan / Abortus / Persalinan : 2 / 0 /1

Riwayat Imunisasi : tidak ada

Peineriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan Darah : 90/60 mmhg

Frekwensi Nadi : 105x/menit

Nafas : 24 x/menit,

Suhu : 37,8 0 C.

Mata : konjungtiva : tak anemis , sklera : tak ikterik

Leher : JVP 5 - 2 cm H20 , kel thyroid tak membesar

Kulit : Tak ada kelainan

Thorak :

Jantung

Inspeksi : Ictus tak tampak kuat angkat

Palpasi : Iktus teraba 1 jari med LMCS, RIC V tak kuat angkat

Perkusi : Batas j antung dalam batas normal.

Auskultasi : Irama teratur, bising ( - )



Paru

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan.

Palpasi : Fremitus kini sama dengan kanan.

Perkusi : Sonor kiri dan kanan.

Auskultsi : Vesikuler normal, Rhonki (-), Whezing

Abdomen : Status obstetrikus

Genetalia : Status obstetrikus

Ektremitas : Edema -/-, RF +/+ , RP -/-

Status Obstetrikus

Muka : Cloasma Gravidarum (+)

Mamae : Membesar, tegang, areola dan papil hiperpigmentasi,

kolostrum (-)

Abdomen

Inspeksi : Tidak tampak membuncit

Palpasi : FUT 3 jari atas simpisis ossis pubis, Nyeri tekan (-) Nyeri

lepas (-), turgor

Perkusi : timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Genitalia

Inspeksi : V/U: tenang



Laboratorium :

Darah : Hb : 15,8 grO/o

Leukosit : 17.000/mm3

Trombosit : 381.000/min3

CT : 4’

Urine : Protein (+)

Reduksi (-)

Benda Keton (+)

Hasil USG : Gravid 7-8 minggu

Janin hidup tunggal intra uterine

D/ : G2P1AoH1 Gravid 8-10 minggu + Hiperemesis gravidarum

S/ : Rawat KR

Konsul internis

Bed rest total

IVFD D 10 % → 28 tetes / menit

R/ : Konservatif



FOLLOW UP

6 Agustus 2005

A/ : mual (-), muntah (-) , perdarahan pervaginam (-)

Pemeriksaart Fisik :

KU Kesadaran TD Nadi Nafas Suhu

Sdg CMC 150/95 86x/mnt 20x/l Afebris

SI : dalam batas normal

SO : stq

Genitalia : Inspeksi : Vulva dan uretra tenang


S/ : - Kontrol keadaan umum, vital sign, balans cairan

- Puasa

- Kateter

Th/ : - D 10% : RL = 4 : 2 = 40 tetes/menit

- Neurobion 5000 dalam D10%

- Metoclopramide 2 x 1 amp iv

- Diabion 1 x 1

- Nifedipin 3 x 10 mg

- Ranitidin 2 x 1 amp iv

8 Agustus 2005

A/ : mual (+), muntah (+) , perdarahan pervaginam (-)

Pemeriksaan Fisik :






SO : stq

Genitalia : Inspeksi : Vulva uretra tenang.



-Kateter

Th/ : - D 10% : RL = 4 : 2 = 40 tetes/menit

- Neurobion 5000 dalam D10%

- Metoclopramide 2 x 1 amp iv

- Diabion 1 x 1

9 Agustus 2005

A/ : mual (+), muntah (+) , perdarahan pervaginam (-)

Pemeriksaan Fisik :




SO : stq

Genitalia

Inspeksi : Vulva uretra tenang.



-Kateter

Th/ : - Primperan 3 x 1

- Diabion 1 x 1



DISKUSI

Telah dilaporkan seorang pasien wanita umur 29 tahun dengan diagnosa

G2P1A0H1 gravid 8-10 minggu + Hiperemesis gravidarum. Diagnosa ditegakkan

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan laboratorium.

Dari anamnesis didapatkan pasien tidak haid sejak 1,5 bulan yang lalu,

sejak 7 hari ini pasien merasakan mual dan muntah yang makin lama makin hebat

sehingga pasien menjadi lemah dan mengganggu aktivitas sehari-hari. Dari

pemeriksaaan fisik didapatkan tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 105x/menit,

nafas 24 x / menit. Pada pasien ini tidak ditemukan tanda-tanda dehidrasi yang

dapat diakibatkan oleh muntah-muntah yang hebat. Dari hasil pemeriksaan

laboratorium didapatkan benda keton positif 1. Hal ini menunjukkan telah terjadi

proses ketosis pada pasien ini.

Diagnosis hiperemesis gravidarum pada pasien im ditegakkan karena

ditemukan pasien tampak lemah, nadi cepat, tekanan darah menurun dan

ditemukannya benda keton positif 1 pada urine.

Pada kepustakaan dikatakan bahwa faktor resiko hiperemesis gravidarum

ini antara lain primigravida, faktor psikologis, adanya riwayat hiperemesis pada

kehamilan sebelumnya, umur muda dan berat badan berlebih. Pasien ini

merupakan multipara anak ke-2 dan riwayat hiperemesis pada kehamilan

sebelumnya juga tidak ada. Walaupun adanya masalah psikologis dalam diri

pasien disangkal dari anamnesa, faktor psikologis sebagai salah satu faktor

predisposisi penting belum bisa disingkirkan, karena perlu pendekatan yang

komprehensif untuk menggali hal ini lebih dalam.



Penatalaksanaan pasien ini yaitu dengan dipuasakan, bed rest total,

pemberian IVFD D 10%, neurobion dan pemberian anti emetik. Untuk

mengetahui perbaikan keadaan pasien perlu dilakukan pemeriksaan benda keton

setiap hari sampai negatif dan pasien diperbolehkan pulang kalau tidak ditemukan

lagi benda keton dalam urinnya.



DAFTAR PUSTAKA

1. Wibowo B, Soejoenas A. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Ilmu

Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta, 1999:

275-80

2. Cunningham F.G. Mac Donald, Gant. Gastrointestinal disorders, In

Williams Obstetrics 21 ed. Prentice Hall International inc, USA, 2001; 1275-6

3. Mochtar R. Hiperemesis Gravidarum. Sinopsis Obstetri Fisiologi dan

Patologi. Edisi kedua. EGC, Jakarta, 1998; 195-7

4. Taber B. Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. EGC, Jakarta, 1994. 232-4

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Documents

Transcript of HIPEREMESIS GRAVIDARUM