HIGHLIGHT KALBE 2 - kalbemed.com KALBE 2.pdf · anak dengan gejala menyerupai asma, ... Wu Kg pada...

4
01 KALBE ACADEMIA HIGHLIGHT Probiotic and Prebiotic in Clinical Practice MESKI konsep probiotik dan prebiotik sudah ada sejak lama, minat para ahli kesehatan baru mulai meningkat dalam beberapa dekade terakhir. Seiring dengan semakin banyaknya bukti ilmiah mengenai manfaat penggunaan probiotik dan prebiotik, makin banyak pula perusahaan farmasi mengeluarkan produk probiotik dan prebiotik. Tidak ketinggalan, PT Kalbe Farma, yang baru saja meluncurkan Synbio Sachet. Bersamaan dengan diluncurkannya Synbio Sachet, PT Kalbe Farma mengadakan Kalbe Academia dengan topik Probiotic and Prebiotic on Clinical Practice, yang membahas manfaat probiotik dan prebiotik dalam praktik klinis. Kalbe Academia kali ini menghadirkan dua pembicara; Prof. Dr. Ir. Endang Rahayu, MS yang membahas probiotik dan prebiotik, serta penggunaannya dan Dr. Eva Jeumpa Soelaeman Sp.A yang membahas manfaat sinbiotik pada saluran cerna. Probiotic and prebiotic science and application Prof. Dr. Ir. Endang Rahayu, MS. Dosen Fakultas Teknologi Pertanian, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta TUBUH kita sebenarnya tidak bebas dari bakteri. Di dalam saluran cerna, banyak terdapat bakteri hidup. Tapi, di awal kehidupan, saat masih berada dalam kandungan, seorang bayi steril dari kuman. Saat lahir, bayi mulai terintroduksi oleh kuman dari berbagai sumber, terutama dari saluran melahirkan. Bayi juga akan terpapar bakteri yang dikandung air susu ibu. Telah dibuktikan bahwa air susu ibu mengandung bakteri yang baik. Pada penelitian dari Finlandia yang dipublikasikan tahun 2007, dibuktikan bahwa ASI mengandung bakteri yang baik, jumlahnya 100 sampai 10.000. Jadi, bisa kita ketahui bahwa ASI juga merupakan sumber bakteri yang baik bagi bayi. Perkembangan mikrobiota saluran cerna manusia dari bayi hingga 9 tahun, sangat kompleks. Di saat transisi, dari minum susu sampai makanan padat, mikrobiota dalam saluran pencernaan dapat berubah secara dinamis. Namun pada saat menginjak remaja dan dewasa mikrobiota dan berbagai jenis mikroorganisme pada saluran pencernaan mulai mantap. Sebagaimana disampaikan oleh Mitsuoka, pada anak-anak yang masih minum susu, jumlah bakteri baik berada dalam jumlah yang lebih banyak, dibanding bakteri-bakteri penyebab penyakit. Namun demikian, saat mengonsumsi makanan yang kemung- kinan tercemar bakteri patogen, bisa saja populasi patogen meningkat dan mengalahkan bakteri-bakteri baik. Probiotik Konsep probiotik pertama kali dikemukan oleh Metchnikof dari Rusia tahun 1908. Dia mengamati orang-orang dari Bulgaria yang rutin mengkonsumsi yogurt, di mana banyak dari mereka yang sudah berusia tua tapi tidak keriput. Dari hal tersebut, dia mempunyai hipotesa bahwa mengonsumi yogurt yang mengandung mikrobiota hidup punya efek positif pada kesehatan tubuh. Di lain pihak,. Henry Tissler mengamati bahwa pada anak-anak yang mengalami diare, populasi bifidobakteria dalam ususnya menurun. Sehingga, dia mengatakan bahwa jika bakteri baik ditambahkan, keseimbangan mikroflora usus akan membaik. Dr. Shirota yang gencar mengembangkan konsep probiotik dengan meneliti berbagai macam isolate probiotik, hingga keluar produk minuman Yakult tahun 1935 yang mengandung lactoba- cillus Shirota strain. Konsep probiotik ini akhirnya diadopsi oleh FAO/WHO. Disebutkan bahwa probiotik merupakan salah satu bahan pangan fungsional yang klaim utamanya adalah menyehatkan saluran pencernaan. Ini juga sudah diadopsi oleh Badan Pengawasan Obat dan Makanan Indonesia. Probiotik bekerja melalui tiga tahap. Pertama, probiotik bekerja sebagai barier, di mana probiotik akan berkompetisi dengan bakteri patogen untuk berikatan dengan reseptor di usus. Kalau jumlah bakteri baik melebihi bakteri jahat, maka bakteri jahat tidak mendapatkan tempat untuk berikatan dengan receptor usus. Kedua, bakteri probiotik, seperti laktobasilus dan bifidobakteria, dapat menghasilkan asam dan beberapa zat antimikrobial lainnya. Hal ini mampu untuk membunuh bakteri patogen. Ketiga, ternyata probiotik dapat meningkatkan sistim imun yang membantu tubuh melawan kuman penyebab penyakit. Selain 01 KALBE ACADEMIA HIGHLIGHT HIGHLIGHT KALBE 2.pmd 5/29/2013, 4:19 PM 1

Transcript of HIGHLIGHT KALBE 2 - kalbemed.com KALBE 2.pdf · anak dengan gejala menyerupai asma, ... Wu Kg pada...

Page 1: HIGHLIGHT KALBE 2 - kalbemed.com KALBE 2.pdf · anak dengan gejala menyerupai asma, ... Wu Kg pada 60 anak dengan dermatitis atopik moderat sampai berat, ... persisten dan bahkan

01 KALBE ACADEMIA HIGHLIGHT

Probiotic and Prebioticin Clinical Practice

MESKI konsep probiotik dan prebiotik sudah ada sejak lama, minat para ahli kesehatan baru mulai meningkat dalam beberapadekade terakhir. Seiring dengan semakin banyaknya bukti ilmiah mengenai manfaat penggunaan probiotik dan prebiotik, makinbanyak pula perusahaan farmasi mengeluarkan produk probiotik dan prebiotik. Tidak ketinggalan, PT Kalbe Farma, yang baru sajameluncurkan Synbio Sachet.

Bersamaan dengan diluncurkannya Synbio Sachet, PT Kalbe Farma mengadakan Kalbe Academia dengan topik Probiotic andPrebiotic on Clinical Practice, yang membahas manfaat probiotik dan prebiotik dalam praktik klinis. Kalbe Academia kali inimenghadirkan dua pembicara; Prof. Dr. Ir. Endang Rahayu, MS yang membahas probiotik dan prebiotik, serta penggunaannya danDr. Eva Jeumpa Soelaeman Sp.A yang membahas manfaat sinbiotik pada saluran cerna.

Probiotic and prebiotic science and application

Prof. Dr. Ir. Endang Rahayu, MS.Dosen Fakultas Teknologi Pertanian, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta

TUBUH kita sebenarnya tidak bebas dari bakteri. Di dalamsaluran cerna, banyak terdapat bakteri hidup. Tapi, di awalkehidupan, saat masih berada dalam kandungan, seorang bayisteril dari kuman. Saat lahir, bayi mulai terintroduksi oleh kumandari berbagai sumber, terutama dari saluran melahirkan.

Bayi juga akan terpapar bakteri yang dikandung air susuibu. Telah dibuktikan bahwa air susu ibu mengandung bakteriyang baik. Pada penelitian dari Finlandia yang dipublikasikantahun 2007, dibuktikan bahwa ASI mengandung bakteri yangbaik, jumlahnya 100 sampai 10.000. Jadi, bisa kita ketahui bahwaASI juga merupakan sumber bakteri yang baik bagi bayi.

Perkembangan mikrobiota saluran cerna manusia dari bayihingga 9 tahun, sangat kompleks. Di saat transisi, dari minumsusu sampai makanan padat, mikrobiota dalam saluranpencernaan dapat berubah secara dinamis. Namun pada saatmenginjak remaja dan dewasa mikrobiota dan berbagai jenismikroorganisme pada saluran pencernaan mulai mantap.

Sebagaimana disampaikan oleh Mitsuoka, pada anak-anakyang masih minum susu, jumlah bakteri baik berada dalam jumlahyang lebih banyak, dibanding bakteri-bakteri penyebab penyakit.Namun demikian, saat mengonsumsi makanan yang kemung-kinan tercemar bakteri patogen, bisa saja populasi patogenmeningkat dan mengalahkan bakteri-bakteri baik.

Probiotik

Konsep probiotik pertama kali dikemukan oleh Metchnikofdari Rusia tahun 1908. Dia mengamati orang-orang dari Bulgaria

yang rutin mengkonsumsi yogurt, di mana banyak dari merekayang sudah berusia tua tapi tidak keriput. Dari hal tersebut, diamempunyai hipotesa bahwa mengonsumi yogurt yangmengandung mikrobiota hidup punya efek positif padakesehatan tubuh. Di lain pihak,. Henry Tissler mengamati bahwapada anak-anak yang mengalami diare, populasi bifidobakteriadalam ususnya menurun. Sehingga, dia mengatakan bahwa jikabakteri baik ditambahkan, keseimbangan mikroflora usus akanmembaik.

Dr. Shirota yang gencar mengembangkan konsep probiotikdengan meneliti berbagai macam isolate probiotik, hingga keluarproduk minuman Yakult tahun 1935 yang mengandung lactoba-cillus Shirota strain. Konsep probiotik ini akhirnya diadopsi olehFAO/WHO. Disebutkan bahwa probiotik merupakan salah satubahan pangan fungsional yang klaim utamanya adalahmenyehatkan saluran pencernaan. Ini juga sudah diadopsi olehBadan Pengawasan Obat dan Makanan Indonesia.

Probiotik bekerja melalui tiga tahap. Pertama, probiotik bekerjasebagai barier, di mana probiotik akan berkompetisi denganbakteri patogen untuk berikatan dengan reseptor di usus. Kalaujumlah bakteri baik melebihi bakteri jahat, maka bakteri jahattidak mendapatkan tempat untuk berikatan dengan receptor usus.Kedua, bakteri probiotik, seperti laktobasilus dan bifidobakteria,dapat menghasilkan asam dan beberapa zat antimikrobiallainnya. Hal ini mampu untuk membunuh bakteri patogen. Ketiga,ternyata probiotik dapat meningkatkan sistim imun yangmembantu tubuh melawan kuman penyebab penyakit. Selain

01 KALBE ACADEMIA HIGHLIGHT

HIGHLIGHT KALBE 2.pmd 5/29/2013, 4:19 PM1

Page 2: HIGHLIGHT KALBE 2 - kalbemed.com KALBE 2.pdf · anak dengan gejala menyerupai asma, ... Wu Kg pada 60 anak dengan dermatitis atopik moderat sampai berat, ... persisten dan bahkan

KALBE ACADEMIA HIGHLIGHT 02

itu, produk-produk metabolik dari probiotik bisa memiliki peranandalam menurunkan toksin, memetabolisme kolesterol dan berefeksebagai antioksidan.

Berdasarkan suatu tinjauan dari para ahli gastroenterologydunia tahun 2008, probiotik didefinisikan sebagai bakteri hidupyang dikonsumsi dan memberi manfaat bagi kesehatan. Jikabakteri tersebut mati, tidak bisa disebut probiotik. Sedangkanprebiotik adalah oligosakarida yang tidak bisa dicerna di salurancerna, dan memberikan nutrisi pada probiotik, terutamabifidobakteria. Kenapa bifidobakteria dan prebiotik cocok untukdikombinasikan? Karena bifidobakteria menghasilkan enzimyang berguna untuk memotong rantai molekul prebiotik danenzim tersebut tidak dimiliki oleh bakteri lain.

Untuk diare, probiotik bermanfaat untuk pengobatan danpencegahan diare akut, diare terkait antibiotik dan diare terkait

Peran Sinbiotik pada Traktus Gastrointestinal Anak

Dr. Eva Jeumpa Soelaeman Sp.A(K)RSAB Harapan Kita,Jakarta

virus dan membunuh kuman yang masuk.Manfaat lain, seperti yang disebutkan dalam publikasi

Mitsuoka, laktobasilus mampu membantu penyerapan danpencernaan makanan, mencegah infeksi dan menstimulasi sistimkekebalan. Sementara bifidobakterium, selain manfaat yang samadengan laktobasilus, juga dapat membantu sintesis vitamin K.

Dari penelitian-penelitian yang dilakukan di Indonesia, ternyataprobiotik dapat mengurangi gejala intoleransi laktosa. Itu karenaprobiotik bisa meningkatkan produksi enzim laktase, yangberfungsi mencerna laktosa. Ada penelitian oleh Arifin dan kawankawan terhadap 42 anak SMP dengan gejala intolerani laktosa,yang diberi probiotik selama 3 minggu. Ternyata, setelah 21 hari,hanya 2 anak yang masih menunjukkan gejala intoleransi laktosa.

Dua jenis probiotik yang banyak digunakan dalam produk pangandan suplemen, adalah laktobasilus dan bifidobakteria. Laktobasilusadalah bakteri penghasil asam laktat, yang bersifat gram positif dananerob. Laktobasilus bermanfaat untuk menghambat bakteri patogendan jamur. Paling banyak dipakai adalah Laktobasilus acidophilus,yang banyak terdapat di usus, mulut dan vagina. Probiotik inimemproduksi metabolit laktase dan beta galaktosidase, Laktobasilusjuga bisa produksi vitamin K dan menghasilkan bakteriosin, sepertiacidolic, Lactocidin dan acidolphilin. Spesies lainnya adalahLaktobasilus rhamnosus, yang dapat menstimulasi produksi antibodidan mengoptimalkan fagositosis.

Probiotik lain adalah bifidobakteria, yang juga menghasilkan

radiasi. Pada inflammatory bowel disease, probiotik bermanfaatuntuk pauchitis, kolitis ulseratif, dan penyakit crohn. Probiotikjuga bermanfaat untuk eradikasi H. pylori, kanker colon,meningkatkan respon imun, malabsorbsi laktosa, mencegahinfeksi sistemik, dan ensefalitis hepatik.

Prebiotik

Sebetulnya, telah diketahui bahwa susu mengandungkomponen nutrisi (prebiotik) yang dibutuhkan probiotik, yaituoligosakarida. Tapi, orang Jepang banyak melakukan penelitianterhadap oligosakarida. Dalam definisinya, prebiotik adalah zatyang tidak dapat dicerna tubuh dan memberikan nutrisi padaprobiotik agar dapat tumbuh dengan baik. Sekarang ini, probiotikdan prebiotik sudah digabungkan dalam satu produk. Gabunganini bernama sinbiotik.

ADA beberapa syarat untuk menjadi probiotik yang baik, yaituharus berasal dari manusia, stabil dalam suasana asam atau basa,bisa melekat pada sel mukosa usus, bisa berkolonisasi di salurancerna manusia, memproduksi bahan anti bakteri, antagonisterhadap bakteri patogen, aman dikonsumsi sebagai makanan,secara klinis tervalidasi, berguna untuk kesehatan dan secarateknologi bisa dibuat.

Probiotik bekerja dengan cara berikatan dengan reseptor diusus. Saat probiotik dalam tubuh banyak, maka reseptor usussulit untuk diikat oleh bakteri patogen sehingga tidak bisamenyebabkan penyakit. Probiotik juga bersaing dalammendapatkan makanan, sehingga saat banyak probiotik dalamtubuh, maka bakteri jahat tidak mendapat makan dan mati dengansendirinya.

Probiotik bisa juga meningkatkan respon imun pada dinding ususkita. Dengan adanya probiotik di usus, immunoglobulin akanmeningkat yang menyebabkan kuman patogen tidak bisa menempeldan dikeluarkan secara bersamaan dengan feses. Probiotik bisa jugasecara fisik mengeluarkan bakteri patogen dari usus. Bakteri patogendikeroyok oleh flora normal usus dan dikeluarkan bersama feses.

Manfaat lainnya, bakteri probiotik yang masuk ke usus akanmerangsang sel dendritik dan kemudian meningkatkan sel Th2,sehingga menyebabkan toleransi terhadap makanan. Akibatnyatubuh pun dapat mentoleransi makanan. Pada infeksi virus,probiotik yang masuk ke usus membantu usus mengatasi infeksi

HIGHLIGHT KALBE 2.pmd 5/29/2013, 4:19 PM2

Page 3: HIGHLIGHT KALBE 2 - kalbemed.com KALBE 2.pdf · anak dengan gejala menyerupai asma, ... Wu Kg pada 60 anak dengan dermatitis atopik moderat sampai berat, ... persisten dan bahkan

03 KALBE ACADEMIA HIGHLIGHT

asam laktat, bersifat gram positif dan aerob. Bifidobakteriamerupakan mikroflora pertama yang ada di saluran pencernaanbayi. Bifidobacterium longum memodulasi sistim imun, memilikiefek antiinflamasi dan antikanker, dapat mensintesis enzimpencernaan seperti fosfatase kasein dan lisozim dan memiliki efekantivirus. Bifidobacterium bifidum mencegah perkembanganE.coli, salmonella dan clostridium. Produksi asam laktat dan asamasetat menurunkan pH usus dan mencegah pertumbuhan patogen.

Secara klinis, probiotik digunakan untuk travellers’ diar-rhea, diare terkait C. difficile, diare terkait antibiotik, diare akut,intoleransi laktosa, peradangan dan alergi. Pada kasus diarepersisten telah dilakukan penelitian oleh Gaon, pada 89 anakberusia 6 - 24 bulan. Dia membandingkan probiotik dan plasebo.Ternyata, probiotik secara signifikan menurunkan jumlahdefekasi dan durasi diare, menurunkan muntah lebih signifikandibanding kelompok plasebo dan bermanfaat dalam pengelolaandiare persisten pada anak-anak.

Ada beberapa penelitian menggunakan bifidobakteria padaanak. Salah satunya penelitian terhadap 55 bayi yang mengalamidiare. Ternyata, dengan pemberian setelah 7 bulan, bifidobakteriamenurunkan episode diare, hingga hanya 7%. Sementara padakelompok yang tidak mendapat bifidobakteria, hanya ada 31 %yang mengalami episode diare. Pemberian bifidobakteria jugamenurunkan infeksi rotavirus lebih rendah, dibanding yang tidakmendapat bifidobakteria.

Penelitian di Indonesia dilakukan oleh Agustina dari RSABHarapan Kita dan kawan-kawan tahun 2000. Penelitian dilakukanterhadap anak-anak balita dengan diare akut, yang diberi for-mula mengandung prebiotik dan lactobacillus rhamnosus.Ternyata formula ini dapat mempercepat rehidrasi (4,59 vs 3,93jam), memperpendek durasi diare (1,63 vs 2,45 hari), mempercepatperawatan di rumah sakit (3,19 vs 3,7 hari), dan mengurangioutput feses (1,25 vs 1,6 gram).

Pertanyaannya: apakah aman menggunakan probiotik dalamjangka panjang? Satu penelitian yang melibatkan 118 anak, tidakmelaporkan adanya iritasi. Penelitian ini juga menunjukkan bahwapenggunaan probiotik bisa menurunkan penggunaan antibiotik.Jadi, probiotik bisa ditoleransi dengan baik, walau digunakandalam jangka panjang. Beberapa penelitian lain, yang melibatkantotal 7500 orang, juga tidak menunjukkan adanya efek samping.

Prebiotik

Beberapa jenis prebiotik yang dikenal saat ini adalahfruktooligosakarida, galaktooligosakarida, inulin dan laktulosa.Suatu zat dikatakan prebiotik, jika memenuhi syarat berikut: tidakdapat dicerna, difermentasi di usus besar, dan punya efek selektifterhadap mikroflora usus. Manfaat pemberian prebiotik antaralain, dapat meningkatkan imunitas, memperbaiki penyerapanmineral, memperpendek durasi diare, mencegah traveler’ diar-rhea, menurunkan waktu transit feses, meningkatkan berat fesesdan mencegah konstipasi.

Beberapa penelitian menggunakan prebiotik menunjukkanbahwa prebiotik dapat meningkatkan berat feses (Gibson dkk

1995), meningkatkan absorpsi kalsium dan densitas tulang(Abrams dkk, 2005), mencegah travellers’s diarrhea (cummingsdkk, 2001), mengurangi gejala IBS (Dear dkk, 2005. malinen dkk2005) dan mencegah diare berat akibat antibiotik (Lewis, 2005).

Sinbiotik

Ada kelebihan dari penggunaan bersama antara probiotik danprebiotik, sebagaimana ditulis dalam International Journal of FoodMicrobiology (2004). Di antaranya disebutkan bahwa kombinasiantara probiotik dari berbagai spesies dan prebiotik, dapatmeningkatkan peluang hidup probiotik, meningkatkan proseskolonisasi, meningkatkan kemampuan adhesi, menciptakan pHlebih optimal dan memproduksi metabolit lebih optimal.

Sebuah penelitian pada anak berusia 6 - 12 bulanmenunjukkan, pemberian sinbiotik (S. thermophilus/L.acidophilis+B. Lactis+FOS 300mg) pada 33 anak selama 6 bulan,dapat menurunkan durasi diare akut secara bermakna,dibandingkan 32 anak yang diberikan plasebo. Penelitian lainyang dilakukan Shamir dan dipublikasikan tahun 2005 terhadap65 kasus anak dengan diare akut berusia 6-12 bulan menunjukkan,pada 33 kasus yang diberi sinbiotik, lama diare hanya 1,4+0,7hari. Sedangkan pada 32 anak dalam kelompok kontrol, lamadiare 2,0+1,2 hari.

Dan, penelitian sinbiotik tidak hanya dilakukan pada anakdengan gangguan saluran cerna. Pemberian sinbiotik pada anak-anak dengan gejala menyerupai asma, yaitu dengan wheezing,dapat menurunkan frekuensi wheezing dibanding plasebo.Penggunaan obat asma juga jauh menurun pada anak yangmenggunakan sinbiotik. Pada follow up, pada anak yangmendapatkan sinbiotik, reaksi asmanya lebih menurun dibandingyang mendapat plasebo.

Penelitian lain memberikan sinbiotik pada anak-anak denganinfeksi bakteri akut, yang diberi antibiotik selama 14 hari.Penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian sinbiotik secarasignifikan dapat meningkatkan laktobasilus di usus. Pemberiansuplementasi oral meningkatkan ambilan energi dan menambahberat badan pada anak-anak berpenyakit akut, yang mendapatantibiotik. Sinbiotik juga dapat memberikan manfaat lain, yaitumeningkatkan kadar bifidobakteria.

Pada dermatitis atopik, penelitian Gerasimo dan kawan-kawanmenunjukkan, pemberian sinbiotik pada 90 anak dapatmemperbaiki dermatitis. Demikian juga penelitian yang dilakukanWu Kg pada 60 anak dengan dermatitis atopik moderat sampaiberat, berusia 2 - 14 tahun. Dalam penelitian ini terlihat adanyapenurunan skor alergi, penurunan kadar eosinophilic cationicprotein dan frekuensi penggunaan obat.

Dapat disimpulkan bahwa probiotik terbukti berguna untukbeberapa penyakit saluran cerna dan alergi. Di sisi lain, prebiotikpunya efek yang sinergis dengan probiotik. Sehingga,penggunaan bersamaan antara probiotik dan prebiotik memilikibeberapa kelebihan, dibanding diberikan tersendiri. Sinbiotik bisamembantu mengatasi beberapa penyakit, seperti diare akut,persisten dan bahkan alergi.

HIGHLIGHT KALBE 2.pmd 5/29/2013, 4:19 PM3

Page 4: HIGHLIGHT KALBE 2 - kalbemed.com KALBE 2.pdf · anak dengan gejala menyerupai asma, ... Wu Kg pada 60 anak dengan dermatitis atopik moderat sampai berat, ... persisten dan bahkan

KALBE ACADEMIA HIGHLIGHT 04

IKLAN

HIGHLIGHT KALBE 2.pmd 5/29/2013, 4:19 PM4