Hesti LestariBagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unsrat

RSUP Prof dr R.D. Kandou Manado

Genetik

Lingkungan

Tumbuh kembang Optimal

Nutrisi dengan kualitas dan kuantitas sesuai kebutuhan

3

} perilaku makan adalah pandangan seseorang terhadap makanan serta sikap seseorang memilih makanan untuk dikonsumsi agar memenuhi kebutuhan tubuh

} Pengalaman pertama makan pada anak akan mempengaruhi proses makan selanjutnya

} sensasi oral pada awal kehidupan serta proses makan akan membentuk perilaku makan anak

} Sensasi oral dapat diperoleh melalui sentuhan, stimulus visual, stimulus auditori, bau, suhu dan rasa

} Pengalaman yang tidak menyenangkan dapat meningkatkan risiko kesulitan makan dikemudian hari

} Makan seharusnya merupakan kegiatan yang menyenangkan, dan tanpa usaha

} Dua tahun pertama kehidupan : beralih dari pelaku makan pasif menjadi pelaku makan independen yang bisa menentukan pilihan rasa dan tekstur makanan yang disukai

7

Bayi baru lahir

Bayi 4 bulan

Bayi 6 bulan

Bayi usia 8 bulan

Bayi usia 9 sampai 12 bulan

Perkembangan bayi tahun pertama

} Proses makan terjadi mulai dari memasukkan makan dimulut, mengunyah dan menelan

} memerlukan struktur anatomis serta fungsi neuromuskular yang baik

} Ketrampilan dan kemampuan koordinasi motor kasar di sekitar mulut sangat berperan dalam proses makan

} Komunikasi antara anak dengan pengasuh saat makan dapat menambah pengalaman yang menyenangkan pada anak.

} Makan bukan hanya saat untuk memenuhi kebutuhan nutrisi anak, tetapi kesempatan penting terjadinya interaksi sosial

Gangguan perilaku makan Jumlah

makanan yang dikonsumsi berkurang

kenaikan berat badan kurang, malnutrisi, letargi, gangguan perkembangan mental serta kematian

} Mencakup pemeriksaan fisik, penilaian psikologis, tahapan pertumbuhan dan perkembangan, serta fungsi fisiologis

} Terdiri atas wawancara klinis, penilaian medis, observasi perilaku makan/observasi direk pada saat makan

} Gangguan perilaku makan dapat disebabkan:◦ kesulitan psikososial (kurangnya stimulasi

dari lingkungan◦ disfungsi interaksi pemberi makan dan

anak)◦ bentuk perilaku negatif ketika makan

(selective food refusal, rumination)◦ kesulitan makan yang berbasis emosional

(fobia, reaksi kondisi emosional dan depresi)

} Sering terjadi pada usia 2 bulan pertama} Bayi mengalami kesulitan minum sejak

minggu pertama kehidupan, sulit untuk fokus saat minum dan mempertahankan diri untuk tetap minum, cenderung tidur, gelisah dan mengamuk saat disusui.

} Tidak ada kaitan dengan kelainan fisik dan organik

} Fokus terapi adalah membantu ibu untuk memberi stimulasi ketika bayi sedang minum dengan cara pemberian minum bayi yang reaktif dan memberikan pijatan/sentuhan pada bayi yang sulit bangun untuk minum

} Ibu diberikan terapi untuk mengatasi kecemasan, kelelahan dan depresi

} Penggunakan selang nasogastrik apabila bayi mengalami gangguan pertumbuhan serius

} Terjadi pada anak usia 2 - 6 bulan. } Bayi tidak menunjukkan adanya hubungan

timbal balik sosial (keterikatan visual, senyum atau babbling) dengan pemberi makan

} Dipengaruhi ole tipe kelekatan antara pemberi makan dan bayi

} Ibu terlihat lebih banyak diam, khawatir dan cemas. Air susu ibu biasanya telah berhenti sejak bayi berusia 2 – 3 minggu

} Faktor risiko: ibu yang memiliki riwayat penyakit psikiatri, orangtua tunggal, keluarga muda yang memiliki keterbatasan ekonomi

} Penanganan di rumah untuk kasus ringan, tidak terdapat gangguan perilaku ibu dan orangtua mempunyai sistem pendukung yang baik

} Rawat inap untuk kasus gangguan pertumbuhan berat, kebersihan anak kurang diperhatikan, Ibu menggunakan obat terlarang, alkohol atau tinggal di lingkungan yang kurang mendukung pertumbuhan anak, ibu tidak mampu mengurus anak dan stress atau jika terdapat interaksi ibu dan anak yang kurang harmonis

} Perawatan dan pemberian makan dilakukan oleh tim perawat hingga kondisi bayi mengalami perbaikan serta secara paralel juga dilakukan penilaian dan analisis terhadap keluarga dan lingkungan

} Persiapan pulang : Kesiapan perawatan di rumah, kontrol rawat jalan selanjutnya, kunjungan rumah oleh petugas kesehatan

} Tempat penitipan bayi dapat menjadi alternatif bagi ibu agar dapat memiliki waktu untuk dirinya sehingga waktu merawat anaknya tidak menjemukan dan lebih menyenangkan

} Terjadi pada anak usia 6 bulan–3 tahun } Anak menolak untuk makan dalam jumlah

cukup sekurang-kurangnya 1 bulan } Anak menunjukkan ketidaktertarikan terhadap

makanan dan anak tidak mengkomunikasikan keadaan laparnya tetapi anak terlihat sangat tertarik bereksplorasi dan berinteraksi terhadap lingkungannya diluar situasi makan

} Tidak didasari penyakit medis atau gangguan perkembangan

} Gangguan makan ini terjadi pada masa transisi anak mulai tumbuh dan membutuhkan self feeding dan orangtua terutama ibu yang masih menginginkan untuk mengontrol penuh pemberian makan sehingga menimbulkan situasi cemas dan adanya tekanan kepada anak.

} Gangguan ini paling sering menyebabkan tidak meningkatnya berat badan anak pada 1 tahun pertama à Anak pada awalnya mempunyai berat badan yang normal kemudian mengalami keterlambatan pertumbuhan secara linier.

} Langkah pertama intervensi adalah evaluasi menyeluruh riwayat makan anak, perkembangan, kesehatan anak, kebiasaan makan, gangguan medis dan riwayat psikiatri keluarga.

} Sepakati satu aturan yang berlaku sehingga tidak membingungkan anak

} Tujuan terapi adalah mengajari anak merespon rasa lapar dan kenyang.

} Jarak makan 3 – 4 jam dan tidak memberikan cemilan atau makanan apapun (termasuk susu dan jus) diantaranya, jika anak haus berikan air putih.

} Memberi makan anak dalam porsi mini, setelah habis dapat ditambahkan sedikit demi sedikit selama makan

} Anak dibujuk untuk tetap duduk di kursi makannya sampai ayah/ibunya selesai makan. Anak biasanya akan makan lagi saat ia menunggu dan menonton orangtuanya yang sedang makan.

} Waktu makan jangan melebihi 30 menit, Orangtua tidak perlu memperpanjang waktu makan sampai 1-2 jam dengan harapan anaknya dapat makan lebih banyak

} Anak diberikan pujian yang tidak berlebihan mengenai proses makannya bukan jumlah makanan yang anak makan, misalnya “anak pintar sudah bisa makan pakai sendok sendiri”. Anak memiliki keputusan sendiri kapan harus berhenti makan sesuai dengan rasa kenyangnya.

}

} Menghindari distraksi ketika proses makan (televisi, mainan dan gadget). Kebanyakan orangtua mencari mainan atau menonton televisi yang dapat mengalihkan konsentrasi anak sehingga anak tidak sadar sedang disuapi. Hal tersebut tidak boleh dilakukan dikarenakan akan mengganggu proses pengenalan rasa lapar dan kenyang yang merupakan tujuan terapi ini.

} Anak dibiasakan makan sendiri sedini mungkin

} Anak tidak dibolehkan untuk bermain-main dengan makanannya, jika anak melempar sendoknya berikan sendok baru dan ajarkan anak untuk makan sendiri. Proses makan dihentikan bila dalam 10-15 menit anak hanya bermain dan bila mereka marah sambil melempar menu yang disajikan

} Berikan anak waktu bermain dan bercerita di luar jam makan. Anak tidak fokus terhadap makan ketika anak banyak diajak bicara ketika makan. Anak diajak membedakan antara waktu bermain dan waktu makan

} Food preference yang normal terjadi pada fase perkembangan anak adalah neofobia atau penolakan terhadap makanan baru

} Neofobia merupakan mekanisme evolusi pertahanan anak yang menguntungkan karena membantu anak menghindari makan bahan beracun saat anak sudah mampu memilih makanannya sendiri tanpa pengawasan orangtua

} Termasuk dalam gangguan ini adalah selective eating, choosy eaters, picky eaters dan food neophobia

} Anak mau mengonsumsi berbagai jenis makanan baik yang sudah maupun yang belum dikenalnya tapi menolak mengonsumsi dalam jumlah yang cukup.

} Selain jumlah yang tidak cukup, picky eater pun berhubungan dengan rasa dan tekstur makanan. Walaupun pilih-pilih makanan, picky eater masih mau mengonsumsi minimal satu macam makanan dari setiap kelompok karbohidrat, protein, sayur/buah dan susu. Misalnya, walaupun anak menolak makan nasi, tapi ia masih mau makan roti atau mie.

} Selective eater adalah anak yang menolak segala jenis makanan dalam kelompok makanan tertentu. Misalnya sama sekali enggan mengonsumsi karbohidrat, baik itu nasi, roti atau mie. Kalau picky eater masih merupakan fase normal dalam perkembangan seorang anak, lain halnya dengan selective eater yang mengakibatkan anak berisiko mengalami defisiensi makro atau mikronutrien tertentu.

} bayi atau anak yang konsisten menolak makanan tertentu selama paling sedikit 1 bulan

} terjadi selama pengenalan makanan baru atau tipe makanan yang berbeda yang tidak disukai anak

} Reaksi anak terhadap makanan yang tidak disukainya mulai dengan meringis atau menyemburkan makanan hingga tersedak dan muntah. Anak selanjutnya menolak untuk melanjutkan makan makanan tersebut dan menggeneralisasi serta menolak makanan-makanan lain dengan warna, tampilan atau bau yang sama

} Anak menolak untuk mencoba makanan yang tidak familiar tetapi makan tanpa kesulitan ketika diberikan makanan yang disukai

} Anak mengalami kekurangan zat-zat spesifik (contohnya vitamin, zat besi, zink atau protein)

} Penolakan makan tidak didahului oleh adanya kejadian trauma pada orofaring

} Penolakan makan untuk makanan spesifik tidak berhubungan dengan alergi makanan atau keadaan penyakit lainnya.

} Anak meniru kebiasaan orangtua. Kebiasaan makan orangtua akan sangat berpengaruh terhadap kebiasaan anak. Jika orangtua enggan makan sayur misalnya, wajar saja jika anak pun meniru enggan makan sayur.

} Selalu sajikan menu makanan yang berimbang setiap harinya.

} Sajikan makanan dalam porsi kecil.

} Biasanya, jika anak disuruh memakan sesuatu, mereka akan langsung menolak. Sebaliknya, jika anak yang memegang kendali, mereka cenderung lebih tertarik. Sebaiknya sajikan makanan di meja yang terjangkau.

} Jika ingin memberikan makanan baru, jangan langsung menyerah jika anak langsung menolak. Paparkan makanan baru tadi pada anak sebanyak 10-15 kali.

} Berikan contoh makan yang menyenangkan. Jika anak melihat orang lain makan makanan serupa, anak akan lebih tertarik mencoba.

} Orangtua harus tetap tenang. Jangan panik atau marah-marah saat anak menolak makanan tertentu.

} Proses belajar makan pada anak bukan saja untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, tapi juga sebagai momen untuk melatih keterampilan dan kebiasaan makan yang sehat

} Pada proses makan terjadi interaksi antara orangtua dan anak yang dapat mendekatkan orangtua dan anak

} Praktik pemberian makan pada anak bertujuan untuk melatih anak untuk mengonsumsi makanan keluarga dan makan sendiri (self feeding). Serta melatih anak untuk berperilaku makan yang baik, disiplin, dan dapat menghargai makanan dan waktu makan

39