Definisi LBPSuatu gejala yang berupa rasa nyeri di daerah

dorsal tubuh diantara vertebrae thorakal XII dan bagian bawah pinggul atau lubang dubur, dan mencakup juga keluhan yang menjalar ke tungkai kaki.

ANATOMI

Lig long ant: untuk penyanga BB Lig long post: mengecil atau menipis

setengah dari awal pada posisi L5-S1 Antara vertebrae terdapat discus Bagian belakang vertebrae terdiri dari:

2 pedicel 2 proc. tranfersum 2 psng articular faset

Superior Inferior

Proc. spinosum Struktur diatas diperkuat dengan

Lig interspinosum Lig inter tranversum Lig flavum

Fungsi bagian post penting untuk menjaga stabilitas columna vertebralis secara keseluruhan.

discusMerupakan ¼ panjang columna

vertebrae Lebih tebal di daerah cervikal dan

lumbalBerfungsi sebagai sendi yang

memberi keleluasaan bergerak colmna vertebralis dan sebagai peredam

Discus terdiri dari:Lempeng rawan hyalinnucleus pulposusAnulus fibrosus

ETIOLOGIViserogenik

Kelainan ginjalKelainan visceral pelvisLesi omentum minorRetroversi uteri

VaskulogenikAneurismaInsufisiensi arteri gluteus superior

Neurogenik Tumor thalamus Iritasi arachnoid Tumor dura spinal Neurofibroma Epidimoma Tumor radix

Psikogenik Depresi Cemas

Spondilogenik Tulang columna spinalis : radang, trauma, tumor, metabolik,

skoliosis, spondilitis. Sendi sacroiliaca: instabilitas, radang, infeksi. Jaringan lunak: fibroritis, degenerasi discus, ruptur discur,

stenosis spina, radikditis

Pemeriksaan fisikMinor’s sign

px duduk lalu berdiri dengan tangan memegang pinggang dan flexi lutut pada tungkai yg sakit

Heri’s signpx berdiri lurus, bila px bungkuk maka tungkai yg sakit akan flexi

Laseque signnyeri <70° pada tungkai yang diflexikan

Crassed lasequekaki yg tidak sakit d flexikan, maka tungkai yang sakit terasa nyeri

Patrick ‘s signPx dalam keadaan berbaring, maleolus eksterternus di letakkan pada patela tungkai lain,

Contra patrick’s signkebalikan dari patrick’s sign

Valsava testpx duduk dengan mengajan, maka akan nyeri sekitar N ischiadicus

Door bell signperkusi dengan hammer pada daerah lumbal bawah akan menyebabkan nyeri pada paha dan tungkai

Sicord signseperti test laseque, disertai dorsofleksi ibu jari, maka akan nyeri sepanjang N ischiadicus

Brogard signDilakukan seperti laseque disertai dorsofleksi kaki maka akan

nyeri pada N ischiadicus.

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS ( HNP )

DEFINISIHNP adalah suatu keadaan dimana sebagian atau seluruh bagian dari nukleus pulposus mengalami penonjolan ke dalam kanalis spinalis.

Prevalensinya berkisar antara 1-2% dari populasi.

HNP lumbalis paling sering (90%) mengenai diskus intervertebralis L5-S1 dan L4-L5

ANATOMIBagian anterior

kolumna vertebralis tdr dr corpus vertebra dihubungkan satu sama lain oleh diskus intervertebralis dan diperkuat oleh Lig. Longitudinalis ant dan post.

Diskus ini berfungsi sebagai penyangga beban dan peredam kejut (shock absorber) agar kolumna vertebralis tidak cedera bila terjadi trauma.

• Diskus intervertebralis terdiri dari dua bagian utama yaitu:1. Nukleus Pulposus adalah suatu gel yang viskus terdiri dari proteoglycan (hyaluronic long chain) mengandung kadar air yang tinggi (80%) dan mempunyai sifat sangat higroskopis. Nukleus pulposus berfungsi sebagai bantalan dan berperan menahan tekanan/beban.

Kemampuan menahan tekanan dari nukleus pulposus berkurang secara progresif dengan bertambahnya usia. Mulai usia 20 tahun terjadi perubahan degenerasi yang ditandai dengan penurunan vaskularisasi ke dalam diskus disertai berkurangnya kadar air dalam nukleus sehingga diskus mengkerut dan menjadi kurang elastis.

2. Anulus fibrosus, terbagi menjadi 3 lapis:

a. Lapisan terluar terdiri dari lamella fibro kolagen yang berjalan menyilang konsentris mengelilingi nucleus pulposus sehingga bentuknya seakan-akan menyerupai gulungan per (coiled spring)

b. Lapisan dalam terdiri dari jaringan fibro kartilagenus

c. Daerah transisi

PATOFISIOLOGI• Herniasi / ruptur diskus

intervertebra adalah protrusi nukleus pulposus bersama dengan beberapa bagian anulus ke dalam kanalis spinalis atau foramen intervertebralis, yg disebabkan oleh :

a. Lig. Long. Post lemah, maka herniasi hampir sering terjadi ke arah posterior atau posterolateral.

b. Aliran darah ke diskus berkurang

c. Beban yang berat

FAKTOR RESIKOFaktor resiko yang tidak dapat dirubah

1. Umur: makin bertambah umur resiko makin tinggi2. Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari wanita3. Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya

Faktor risiko yang dapat dirubah1. Pekerjaan dan aktivitas: duduk yang terlalu

lama, mengangkat atau menarik barang-barang berat, sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung, latihan fisik yang berat, paparan pada vibrasi yang konstan seperti supir.

2. Olahraga yang tidak teratur, mulai latihan setelah lama tidak berlatih, latihan yang berat dalam jangka waktu yang lama.

3. Merokok. Nikotin dan racun-racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah.

4. Berat badan berlebihan, terutama beban ekstra di daerah perut dapat menyebabkan strain pada punggung bawah.

5. Batuk lama dan berulang

GEJALA KLINIS• Nyeri spontan• Nyeri mulai dari pantat menjalar ke bagian

lutut, kemudian ke tungkai bawah• Nyeri semakin hebat bila penderita

mengejan,batuk,mengangkat barang berat.• Nyeri bertambah bila ditekan antara daerah

disebelah L5 – S1Pada kasus berat dapat terjadi kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patela (KPR) dan Achilles (APR). Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan miksi, defekasi dan fungsi seksual.

DIAGNOSADiagnosis ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan klinis umum, pemeriksaan neurologik dan pemeriksaan penunjang serta adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulang kali, serta timbulnya low back pain.

• Anamnesis

Dalam anamnesis perlu ditanyakan kapan mulai timbulnya, bagaimana mulai timbulnya, lokasi nyeri, sifat nyeri, kualitas nyeri, apakah nyeri yang diderita diawali kegiatan fisik, faktor yang memperberat atau memperingan, pada riwayat juga ditanyakan keluhan yang mengarah pada lesi saraf seperti adanya nyeri radikuler, riwayat gangguan miksi, lemah tungkai dan adanya saddle anestesi ( hilangnya sensasi terbatas pada daerah bokong dan perineum )

• Pemeriksaan klinik umum– Inspeksi dapat di mulai saat penderita jalan

masuk ke ruang pemeriksaan.Cara berjalan (tungkai sedikit di fleksikan dan kaki pada sisi sakit di jinjit), duduk (pada sisi yang sehat)

– Palpasi, untuk mencari spasme otot, nyeri tekan, adanya skoliosis, gibus dan deformitas yang lain.

Pemeriksaan neurologik,-Pemeriksaan sensorik-Pemeriksaan motorik : dicari apakah ada kelemahan, atrofi atau fasikulasi otot-Pemeriksaan tendon

• Pemeriksaan penunjang• Pemeriksaan neurofisiologi. Terdiri dari:1. Elektromiografi (EMG) bisa mengetahui akar saraf

mana yang terkena dan sejauh mana gangguannya, masih dalam tahap iritasi atau tahap kompresi

2. Pemeriksaan Radiologi-Foto polos untuk menemukan berkurangnya tinggi diskus intervetebralis sehingga ruang antar vertebralis tampak menyempit-Kaudografi, mielografi, CT Mielo dan MRI Untuk membuktikan HNP dan menetukan lokasinya. MRI merupakan gold standart untuk HNP.-Diskogarfi

• Penatalaksanaan -Pembedahan : Mengurangi tekanan pada radiks saraf untuk mengurangi nyeri dan mengubah defisit neurologik.Macam :– Disektomi : Mengangkat fragmen herniasi atau yang keluar dari

diskus intervertebral– Laminektomi : Mengangkat lamina untuk memajankan elemen

neural pada kanalis spinalis, memungkinkan ahli bedah untuk menginspeksi kanalis spinalis, mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medula dan radiks

– Laminotomi : Pembagian lamina vertebra.– Disektomi dengan peleburan.

-Immobilisasi dengan mengeluarkan kolor servikal, traksi, atau brace.

• Traksi servikal yang disertai dengan penyangga kepala yang dikaitkan pada katrol dan beban.

• Meredakan nyeri dengan kompres lembab panas, analgesik, sedatif, relaksan otot, obat anti inflamasi dan jika perlu kortikosteroid.

TERIMA KASIH