Hernia Nucleus Pulposus (HNP)

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah herniasi atau penonjolan keluar

dari nukleus pulposus yang terjadi karena adanya degenerasi atau trauma pada

anulus fibrosus serta menimbulkan rasa sakit pada penderitanya. Yang akan

dibahas berdasarkan jurnal adalah Cervical disc herniation

Herniasi cervical disk merupakan hasil herniasi disk dari perpindahan

nucleus pulposus pada disk yang terletak diantara vertebral di tingkat cervical ,

yang dapat mengakibatkan kompresi langsung dari sumsum tulang belakang atau

inflamasi akar saraf. Herniasi nukleus pulposus ( HNP ) di tingkat cervical sering

menyebabkan radikulopati, yang ditandai dengan kompresi dan radang

cervicalpada akar saraf dekat foramen saraf. cervical HNP secara umum dapat

diklasifikasikan menjadi empat jenis : disk tonjolan , tonjolan , ekstrusi , dan

penyerapan. Herniasi secara umum dianggap hasil dari annular stres posterolateral

diperparah oleh degenerasi alami dari disk.

Gejala herniasi cervical posterolateral biasanya berupa nyeri ipsilateral di

leher, atau nyeri yang menjalar dari lengan ipsilateral menuju jari. Rasa sakit bisa

memiliki kualitas tumpul atau tajam. Mati rasa atau kesemutan juga dapat terjadi

sebagai pengganti dari nyeri sebagai presentasi primer. Fleksi leher dan abduksi

lengan di atas kepala dapat menghasilkan efek yang sama. Selanjutnya, penurunan

sensasi rasa sakit, sentuhan, atau getaran dapat hadir di lengan ipsilateral.

Meskipun tidak mutlak, sifat ipsilateral dari gejala di atas merupakan ciri dari

herniasi cervical yang mengganggu akar saraf pada sisi yang sama. Jarang,

sindrom Brown - Sequard dapat berkembang sebagai akibat dari herniasi menekan

sumsum tulang belakang anterior, menyebabkan kelemahan ipsilateral, dan

kehilangan kontralateral nyeri dan suhu pada daerah yang terkena.

Pernah dilaporkan kasus seorang pasien dengan herniasi cervical sisi

kanan dari C5 ke C6 dengan memberikan gambaran klinis nyeri leher dan nyeri

sisi kiri dari ekstremitas atas serta bawah. Dengan tidak ditemukan gambaran

patologi lain, tidak ada penjelasan untuk gejala kontralateral pasien tersebut

dengan pengecualian dari herniasi sisi kanan . Disektomi cervical anterior dan fusi

menghasilkan resolusi lengkap pada leher dan nyeri lengan kiri. Sementara untuk

kasus-kasus yang melibatkan sindrom Brown - Sequard , kasus seperti itu belum

pernah dilaporkan sebelumnya.

Cerivical herniasi adalah suatu kondisi yang jarang hasil dari peristiwa

traumatis tunggal. Ini adalah gangguan progresif yang biasanya memberikan

gambaran klinis berupa nyeri atau kelemahan di leher dan lengan yang melibatkan

dermatom ipsilateral dan miotom yang sesuai dengan tingkat cervical terpengaruh.

Cervical herniasi dikatakan atipikal bila gejala klinis yang terlihat berupa nyeri

leher dan gejala sisi kiri, kontralateral lesi cervical nya. Sulit untuk menilai

apakah gejala kontralateral adalah hasil dari herniasi cervical sisi kanan atau

herniasi menonjol dan kompresi di C5 ke level C6. Resolusi lengkap leher dan

nyeri lengan kiri dan perbaikan besar dalam gejala kaki kiri oleh Disektomi dan

fusi lebih didukung herniasi menjadi penyebab dari gejala-gejala kontralateral.

Herniasi cervical memang dapat menyebabkan radikulopati cervical

dengan mempengaruhi akar saraf pada tingkat tulang belakang, tapi gejala pada

sisi kontralateral pada lesi tingkat rendah pasti disebabkan oleh kompresi cord.

Ada laporan dari herniasi cervical yang mengakibatkan sindrom Brown - Sequard.

Dalam kasus yang menyebabkan sindrom Brown-Sequard, kelemahan ipsilateral

dan kehilangan kontralateral nyeri dan suhu adalah temuan utama. Kasus sindrom

Brown - Sequard karena herniasi cervical memungkinkan gagasan bahwa

kompresi cord akibat herniasi cervical dapat menimbulkan presentasi klinis yang

berbeda dengan temuan radikuler klasik.

Spinothalamic tract dikenal karena perannya dalam rasa sakit dan

transmisi sinyal suhu. Ketika stimulus rasa sakit timbul, sinyal memasuki tanduk

dorsal pada tulang belakang yang sesuai dan sinapsis dengan neuron sekunder.

Neuron sekunder kemudian menyeberang ke sisi yang berlawanan melalui

commissure putih anterior dan naik sampai berakhir di nukleus ventral

posterolateral, ventral posterior oralis inti, ventral inti inferior posterior , dan

bagian posterior dari inti medial ventral talamus. Traktus spinotalamikus lateralis

penting secara klinis lebih besar daripada bagian anterior karena Traktus

spinotalamikus lateralis mengirimkan impuls yang bersangkutan dengan rasa

sakit. Di sini, diusulkan teory bahwa kemungkinan saluran ini terganggu oleh

herniasi pada C5 dan C6 yang akan mengakibatkan gejala-gejala herniasi

cervical. Pada sindrom Brown - Sequard, hemisection pada cord dalam obliterasi

yang lengkap dari traktus spinotalamikus lateralis, yang menjelaskan hilangnya

rasa nyeri dan suhu pada sisi kontralateral bawah lesi karena serat telah

menyeberang pada saat mencapai tingkat itu.

Pernah dilaporkan seseorang yang diduga kemungkinan mengalami

kompresi cord akibat herniasi cervical, serta didapatkan nyeri yang menyimpang.

Meskipun ini bukan gejala dari sindrom Brown - Sequard, saluran serat yang

terlibat dalam sindrom mungkin memiliki peran dalam kasus ini. Sakit kaki

kontralateral pada sisi kiri penderita yang mengalami herniasi cervical

kemungkinan besar disebabkan oleh kompresi langsung dari traktus

spinotalamikus ipsilateral, yang menyilang di tingkat lumbrosacral. Hyperreflexia

bilateral dan intermiten berkedut pada tungkai bawah adalah tanda-tanda non -

spesifik dari lesi motor neuron yang bisa menjadi konsekuensi dari kompresi

umum cord di pada tingkat cervical. Kelemahan kontralateral pada kaki kiri dalam

hal ini tidak mudah dijelaskan secara anatomis dan berbeda dari doktrin

neuroanatomical tradisional karen kontralateral kortikospinalistelah menyilang

yang dipengaruhi oleh lesi ipsilateral. Ini mungkin merupakan analog dari

kedudukan fenomena Kernohan di otak, di mana hemiplegia ipsilateral

disebabkan oleh kompresi batang otak kontralateral tepi tentorial oleh tekanan

supratentorial. Tekanan yang dihasilkan oleh herniated disc bisa saja ditransfer di

seluruh cord untuk mempengaruhi kolom dorsal kontralateral dan kortikospinalis

saluran di sisi kiri, yang nantinya akan menyebabkan perasaan seperti mati rasa

dan kelemahan.

Pada jurnal yang pertama dipaparkan berdasarkan seorang penderita

herniasi cervical dari suku Kaukasia yang berumur 35 tahun dengan keluhan nyeri

leher menjalar ke lengan kiri dan kaki kiri . Dia memiliki mati rasa di kaki kiri

dan kaki, yang disertai oleh kelemahan di kaki kiri . Sakitnya adalah intermiten

dan buruk ketika ia terlentang atau duduk . Rasa sakit itu dikurangi dengan

berjalan. Pasien kami telah mencoba terapi fisik dan perawatan chiropractic tidak

berhasil. Dia membantah hilangnya kontrol kandung kemih atau usus. Dia

membantah riwayat medis dan bedah masa lalu yang signifikan kecuali untuk

hipertensi. Sejarah keluarganya biasa-biasa saja kecuali untuk gagal jantung dan

infark miokard. Dia membantah merupakan penggunaan alkohol, rokok, atau

narkoba. Sebuah tinjauan umum adalah negatif kecuali untuk sakit kepala

sesekali, sulit tidur, dan kelelahan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

hyperreflexia dan kedut yang berselang di ekstremitas bawah. Dia tidak punya

footdrop atau sadel anestesi. Kekuatan Motor dan sensasi bagian atas dan

ekstremitas bawah semua normal. Tidak ada defisit neurologis fokal lainnya

ditemukan , kecuali hyperreflexia bilateral dan berkedut anggota tubuh bagian

bawah . MRI scan mengungkapkan herniasi cervical kanan paramedian di C5 ke

level C6.

Disektomi anterior dan fusi tulang belakang leher menghasilkan resolusi

lengkap lehernya dan gejala lengan kiri serta peningkatan nyeri tungkai

kontralateral kiri . Hal ini memberikan informasi bahwa traktus spinotalamikus

lateralis bisa terlibat karena kompresi cord oleh herniated disc, sehingga gejala

yang timbul didominasi oleh kontralateral .

Sejak laporan pertama dari regresi spontan disc cervical hernia oleh

Krieger dan Maniker pada tahun 1992, beberapa penulis lain juga melaporkan

fenomena langka ini. Biasanya, pasien dengan mielopati, suatu kondisi yang lebih

parah daripada radiculopathy, serta tidak sabar dari mereka untuk menghilangkan

defisit neurologis. Oleh karena itu, dengan tidak adanya pengetahuan tentang

sejarah alam dari pasien tersebut, dokter cenderung untuk memilih pengobatan

bedah. banyak faktor berkaitan dengan proses resorpsi yang telah diakui, termasuk

usia pasien, dehidrasi nucleus pulposus diperluas , resorpsi hematoma ,

revaskularisasi, penetrasi herniated disc fragmen cervical melalui ligamentum

longitudinal posterior ( PLL ) , ukuran herniasi, dan keberadaan tulang rawan dan

anulus fibrosus jaringan dalam materi hernia. Resorpsi dari hernia nucleus

pulposus diperkirakan terjadi melalui reaksi peradangan pada lapisan terluar dari

herniasi , dengan makrofag sebagai penduduk selular utama . Komori et al.

Melaporkan 77 kasus spontan resorpsi lomber herniasi. Pada artikel tersebur,

penulis menjelaskan bahwa , ketika bahan herniated disc masuk ke daerah

pembuluh darah epidural, neovascularisation dan proses inflamasi dimulai dan

menyediakan fagositosis makrofag dan resorpsi.

Dalam kasus yang dilaporkan sebelumnya , regresi spontan disc cervical

hernia telah ditemukan lebih sering pada diekstrusi dibandingkan cakramyang

menonjol. Jenis herniasi yang lebih besar cenderung untuk tumbuh lebih lambat

daripada yang lebih kecil karena kecenderungan mereka untuk menembus anulus

fibrosus dan PLL, ada juga yang terkena pada sirkulasi sistemik dalam ruang

epidural. Bukti regresi telah terlihat lebih sering pada pasien yang menjalani

pencitraan segera setelah onset gejala dibandingkan pada mereka di antaranya

pencitraan ditunda.

Regresi spontan disc cervical hernia jarang . Karena semua kasus yang

dilaporkan sebelumnya telah termasuk dalam jenis diekstrusi. Manajemen

nonsurgical dapat dianggap sebagai pilihan untuk pengobatan pasien dengan disc

diekstrusi cervical .

Pada pasien yang lebih tua , respon kekebalan dan angiogenesis diperlukan

untuk resorpsi CDH yang mungkin keadaannya lebih lemah. Herniations

cenderung memiliki jumlah nucleus pulposus yang rendah dan fibrosus anulus

lebih keras dan material endplate tulang rawan, yang hal tersebut nantinya akan

mampu menghambat neovaskularisasi dari herniated disc. Pada pasien yang lebih

muda, respon inflamasi mungkin kurang jelas terlihat. Para pasien dengan cervical

disc hernia, jika temuan mielopati servikal atau radikulopati cervical telah

mengidentifikasi akan dilakukan perencanaan berupa pembedahan. Karena

penggantian kepingan cakram meningkatkan RISC dari compresion kabel akut

dan nyeri radikuler. Meskipun secara umum herniations disc cervical dapat

berhasil dikelola dengan manajemen nonoperative namun hanya berhasil pada

beberapa kasus. Pengamatan konservatif untuk setidaknya dua atau tiga bulan

dapat dianggap sebagai pilihan untuk pasien dengan cervical herniasi, terutama

yang dengan kondisi medis yang rumit .