hepatitis file

download hepatitis file

of 22

  • date post

    24-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    224
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of hepatitis file

  • 7/24/2019 hepatitis file

    1/22

    ChoronicKidneydiseaseeAgnestia Selviani T

    03011011

  • 7/24/2019 hepatitis file

    2/22

    EPIDEMIOLOI

    Prevalensi penyakit ginjal kronik di negara majumencapai 10-13 %

    Studi yang dilakukan oleh perhimpunan nefrologiIndonesia melaporkan sebanyak 1!" % populasidi Indonesia mengalami penurunan fungsi ginjal

  • 7/24/2019 hepatitis file

    3/22

    De!nisi

    1# $elainan Struktural atau ungisional padaginjal &ang berlangsung selama 3 bulan!dengan atau tanpa penurunan laju 'ltrasi

    glomerulus dengan manifestasi- kelainan patolois

    - terdapat tanda kelainan ginjal! termasuk

    kelainan dalam komposisi darah atauurin atau kelainan dalamimaging test

    2. () *+0 ml,menit,1!3 selama 3 bulandengan atau tanpa kerusakan ginjal

  • 7/24/2019 hepatitis file

    4/22

    r"#"s Koc$cro%t&a"lt

    LFG (ml/mnt/1,73m2) = (140 umur) x berat badan

    72 x kreatinin plasma (m/dl)

    Pada perempuan dikalikan 0!."

    !anita " #7$137 ml/menit/1,73, %ria " &&$12& ml/menit/1,73'lasiikasi ini diunakan untuk menentukan stadium atau

    klasiikasi penakit in*al kr+nis

  • 7/24/2019 hepatitis file

    5/22

    Klasi!$asi 'enya$it gin(al$roni$

  • 7/24/2019 hepatitis file

    6/22

  • 7/24/2019 hepatitis file

    7/22

    ETIOLOI

  • 7/24/2019 hepatitis file

    8/22

    PATO)ISIOLOI

  • 7/24/2019 hepatitis file

    9/22

  • 7/24/2019 hepatitis file

    10/22

    )a$tor&%a$tor yang *er'erandala# 'rogresivitas CKD

    Tida$ da'at di#odi!$asi Da'at di#odi!$asi

    1# /sia tua# enis kelamin laki laki lebih

    cepat 23# )as frika- merika lebih

    cepat24# (enetik"# 5ilangnya masa ginjal

    1# 5iperteni# Proteinuria3# lbuminuria4# (likemia

    "# 6besitas+# 7islipidmia# 8eroko.# $adar asam urat

  • 7/24/2019 hepatitis file

    11/22

    Mani%estasi $lini$

  • 7/24/2019 hepatitis file

    12/22

    Pe#eri$saan 'en"n(ang

    pemeriksaan darah lengkap 9 ureum ! kreatinin serum ! :( *

    Pemeriksaan elektrolit 9 hiperkalemia! hipokalsemia!hiperfosfatemia! hipermagnesemia

    Pemeriksaan kadar glukosa darah dan pro'l lipid 9hiperkolesterolemia! hipertrigleseridemia! :7: meningkat

    nalisis gas darah 9 asidosis metabolik ph menurun! 5;63menurun2#

    /rinanalisa dan pemeriksaan albumin urin 9

    Sedimen urin 9 sel tubulus ginjal! sedimen eritrosit! sedimenleukosit! sdimen granular kasar! eritrosit yang dismor'k#

    Pemeriksaan protein urin kuanttitatif 4 jamPencitraan 9 /S( ginjal! P

  • 7/24/2019 hepatitis file

    13/22

    Ko#'li$asiDera(

    at

    Pen(elasan )+

    , #l-#nt .

    Ko#'li$asi

    1 $erusakan ginjal dengan() normal

    @ A0 -

    $erusakan ginjal denganpenurunan () ringan

    +0-.A Peningkatantekanan dara

    3a B3b Penurunan () sedang 30-"A - 5iperfosfatemia- 5ipokalsemia- nemia- 5iperparatiroid- 5ipertensi- hiperhomosistein

    emia4 Penurunan () berat 1"-A - 8alnutrisi

    - sidosismetabolik

    - ;enderunghiperkalemia

    - 7islipidemia* -

  • 7/24/2019 hepatitis file

    14/22

    Tatala$sana

    T"("an tatala$sana adalah "nt"$ #engha#*at'en"r"nan )+ dan #engatasi 'enya$it gin(al$roni$ stadi"# a$hir , stadi"# / dan .+encana tatala$sana 'enya$it gin(al $roni$ ses"ai

    dera(atnyaderajat )encana tatalaksana

    1 Cerapi penyakit dasar! kondisi komorbid! evaluasiperburukan fungsi ginjal! meperkecil resiko kardiovaskuler

    8enghambat perburukan fungsi ginjal

    3a B3b

    ?valuasi dan terapi komplikasi

    4 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

    " Cerapi pengganti ginjal

  • 7/24/2019 hepatitis file

    15/22

    Tatala$sana CKD

    1# Cerapi spesi'k terhadap penyakit dasarnya

    - Daktu yang tepat sebelum terjadi penurunan fungsi ginjal

    -jika () sudah menurun sampai 0-30 %# Sudah tidak bermanfaat terapipenyakit dasarnya

    # Catalaksana untuk mencegah progresivitas

    - kontrol tekanan darah! target C7 * 130,.0 tanpa proteinuria2 dan 10," dengan proteinuria 2# 6bat anti hipertensi yang disarankan adalah ;?! )

    ;;< 2

    -restriksi asupan protein untuk mencegah resiko malnutrisi# Pembatasanasupan protein mulai dilakukan pada :( * +0 )ekomendasi asupan protein#

    -P($ pre dialisis 9 0!+-0!" g,$g

  • 7/24/2019 hepatitis file

    16/22

    Tatala$sana c$d

    - kontrol kadar glukosa darah# Carget 5b1; * %

    - restriksi cairan

    - P($ pre-dialisis 9 cairan tidak dibatasi dengan produksiurin yang normal, hari

    - P($- 5emodialisis 9 "00 m:, hari E produksi urin

    - P($ dialisis peritonial 9 1"00-000, hari! :akukanpemantauan harian

    - Cranplantasi ginjal 9 untuk fase akut pasca transfusipasien di pertahankan sedikit hipervolemik dengan

    insensible Dater loss 30-+0 ml! untuk pasien normovolemik

    graft berfungsi dengan baik asupan cairan dianjurkanminimal 000 ml, hari# /ntuk paien oliguria asupancairan harus seimbang dengan produksi urin daninsensible Dater loss "00-"0 ml

  • 7/24/2019 hepatitis file

    17/22

    Tatala$sana CKD

    - )estriksi asupan garam# )ekomenndasi asupan =a;:

    perhari 9

    - P($ predialisis 9 * " g, hari

    - P($ hemodialisis 9 "-+ g, hari

    - P($ dialisis peritoneal 9 "-10 g, hari - Cransplantasi ginjal 9 * +-g,hari

    -Cerapi dislipidemia! target :7:* 100 mg,d:# pabila trigleridalebih dari @ 00 mg,d:! target kolestrol non 57: * 130 mg,d:!terapi dislipdemia dapat mnggunakan statinn# pabila ada

    dislipidemia maka asupan kolestrol dalam makanandianjurkan * 300mg,hari#

    - 8odi'kasi gaya hidup

    -?dukasi

  • 7/24/2019 hepatitis file

    18/22

    3# Catalaksana $omplikasi

    - nemia! lakukan pemeriksaan untukmenyingkirkan anemia de'siensi besi# Cerapieritropoetin apabila 5b F 10 g, d: dan 5t F 30% target hb 10-1 dan 5t G30 %2# 7osispemggunaan epo 9

    - fase koreksi 000-4000 I/ subkutan! -3 H,minggu! selama 4 minggu

    - pabila target belum tercapai maka naikandosis ?P6 "0%

    - apabila 5b naik G !" g,d: atau 5t naik G .% dalam 4 minggu! dosis diturunkan " %

  • 7/24/2019 hepatitis file

    19/22

    Tatala$sana CKD

    -sidosis metabolik! dikoreksi apabila konsentrasi 5;63J * mmol, :# $oreksi dilakukan dengan bikarbonat oral untukmempertahankan kadar 5;63J -4 mmol, :#

  • 7/24/2019 hepatitis file

    20/22

    Pada P($ stadium 4! pasien akan dioersiapkanuntuk menjalani terapi pengganti ginjal# Cerapipengganti ginjal akan dilakukan pada stadium "#modalitas yang dipilih untuk terapi pengganti ginjal

    1# 5emodialisis

    # 7ialisis pritoneal

    3# Cransplantasi ginjal

  • 7/24/2019 hepatitis file

    21/22

    'rognosis

  • 7/24/2019 hepatitis file

    22/22

    +e%erensi

    1# ?knoyan (! :amier =! $asiske