KRISTAL P. WEYAI KRISTINA DOUWRIRI ANDAYANI

WIWIN NISSIFALENTINA F PAPRINDEY

MARIA P. DEMETOUW

HEMOROID

DEVINISI

Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam anal kanal. Hemoroid juga mempunyai pengertian lain, yaitu suatu pelebaran dari vena- vena di dalam pleksus hemoroidalis.

ETIOLOGI

Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis. Beberapa factor etiologi telah digunakan, termasuk konstipasi/diare, sering mengejan, kongesti pelvis pada kehamilan, pembesaran prosfat; dan tumor rectum. Penyakit hati kronik yang disertai hipertensi portal sering mengakibatkan hemoroid karena vena hemoroidalis superior mengalirkan darah ke dalam system portal. Selain itu system portal tidak mempunyai katup sehingga mudah terjadi aliran balik.

PATOFOSIOLOGI

hemoroid umumnya menyebabkan gejala ketika mengalami pembesaran, peradangan, atau prolaps. Sebagian besar penulis setuju bahwa diet rendah serat menyebabkan bentuk feses menjadi kecil yang bisa mengakibatkan kondisi mengejan selama BAB.

Peningkatan tekanan ini menyebabkan pembengkakan dari hemoroid, kemungkinan gangguan oleh venous return. Kehamilan atau obesitas memberikan tegangan abnormal dari otot sfingter internal, juga dapat menyebabkan masalah hemoroid, mungkin melalui mekanisme yang sama. Kondisi terlalu lama duduk di toilet atau pada saat membaca di yakini menyebabkan penurunan relatif venous return di daerah perianal(yang di sebut efek tornikuet) mengakibatkan kongesti vena dan terjadila hemoroid. Kondisi penuaan mengakibatkan melemahnya struktur pendukung, yang memfasilitasi kolaps.

TANDA DAN GEJALA

Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama dari hemoroid interna akibat trauma oleh faces yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak tercampur dengan faces, dapat hanya berupa garis pada faces atau kertas pembersih sampai pada perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah. Walaupun berasal dari vena, darah yang keluar berwarna merah segar karena kaya akan zat asam. Perdarahan luas dan intensif di fleksus hemoroidalis menyebabkan darah di vena tetap merupakan “darah arteri”.Kadang perdarahan hemoroid yang berulang dapat berakibat timbulnya anemia berat. Hemoroid yang membesar secara perlahan-lahan akhirnya dapat menonjol keluar menyebabkan prolaps. Pada tahap awal, penonjolan ini hanya terjadi pada waktu defekasi dan disusul reduksi spontan setelah defekasi. Pada stadium yang lebih lanjut, hemoroid interna ini perlu didorong kembali setelah defekasi agar masuk kembali ke dalam anus. Pada akhirnya hemoroid dapat berlanjut menjadi bentuk yang mengalami prolaps menetap dan tidak bisa didorong masuk lagi. Keluarnya mukus dan terdapatnya faeces pada pakaian dalam merupakan ciri hemoroid yang mengalami prolaps menetap. Iritasi kulit perianal dapat menimbulkan rasa gatal yang dikenal sebagai pruritus anus dan ini disebabkan oleh kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mukus. Nyeri hanya timbul apabila terdapat trombosis yang luas dengan udem dan radang.( 4 )

KOMPLIKASI

Terjadi trombosisPeradanganTerjadinya perdarahan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan fisik yaitu inspeksi dan rektaltouche (colok dubur).

Pada pemeriksaan colok dubur, hemoroid interna stadium awal tidak dapat diraba sebab tekanan vena di dalamnya tidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri. Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar. Apabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal. Trombosis dan fibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar yang lebar. Pemeriksaan colok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum.

Pemeriksaan dengan teropong yaitu anoskopi atau rectoscopy.

Dengan cara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar. Anoskop dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisi litotomi. Anoskop dan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. Hemoroid interna terlihat sebagai struktur vaskuler yang menonjol ke dalam lumen. Apabila penderita diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata. Banyaknya benjolan, derajatnya, letak ,besarnya dan keadaan lain dalam anus seperti polip, fissura ani dan tumor ganas harus diperhatikan.

Pemeriksaan proktosig moidoskopiProktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk

memastikan keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi, karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Feses harus diperiksa terhadap adanya darah samar.

Rontgen (colon inloop) dan/atau kolonoskopi.Pemeriksaan darah, urin, feses sebagai

pemeriksaan penunjang 

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan MedisDitujukan untuk hemoroid interna derajat I

sampai III atau semua derajat hemoroid yang ada kontraindikasi operasi atau klien yang menolak operasi.

Non-FarmakologiFarmakologisMinimal Invasif

Penatalaksanaan Tindakan .      Operatif

`Terapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan pada penderita hemoroid interna derajat III - IV dan eksterna atau semua derajat hemoroid yang tidak berespon terhadap pengobatan medis: Prosedur ligasi pita karet, Hemoroidektomi kriosirurgi,  Laser Nd: YAG. Terapi bedah juga dapat dilakukan dengan perdarahan berulang dan anemia yang tidak dapat sembuh dengan cara terapi lainnya yang lebih sederhana. Penderita hemoroid derajat IV yang mengalami trombosis dan kesakitan hebat dapat ditolong segera dengan hemoroidektomi. Prinsip yang harus diperhatikan dalam hemoroidektomi adalah eksisi yang hanya dilakukan pada jaringan yang benarbenar berlebihan. 

Ada tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini yaitu bedah konvensional ( menggunakan pisau dan gunting), bedah laser ( sinar laser sebagai alat pemotong) dan bedah stapler ( menggunakan alat dengan prinsip kerja stapler

Diagnosa keperawatan pre operatif.

Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya massa anal atau anus, yang ditandai benjolan didaerah anus, terasa nyeri dan gatal pada daerah anus

Resiko kekurangan nutrisi berhubungan dengan pecahnya vena plexus hemmoroidalis ditandai dengan perdarahan yang terus menerus waktu BAB.

Personal hygene pada anus kurang berhubungan dengan massa yang keluar pada daerah eksternal.

Asuhan keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya massa anal atau anus, yang ditandai benjolan didaerah anus, terasa nyeri dan gatal pada daerah anus

Kriteria hasil.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2

x 24 jam,gangguan rasa nyaman terratasi.KH: 1.Nyeri berkurang 2.Rasa gatal berkurang 3.Massa mengecil.

Intervensi 1. Berikan randam duduk2. Berikan pelicin pada saat mau BAB3. Anjurkan pasien agar jangan banyak

berdiri atau duduk ( harus dalam keadaan seimbang).

4. Observasi keluhan pasien 5. Beri pasien suppositoria

Rasional Menurunkan ketidaknyamanan lokal, menurunkan

edema dan meningkatkan penyembuhan.Mengurangi rangsangan anus dan melemahkan

feses.Gaya gravitasi akan mempengaruhi timbulnya

hemoroid dan duduk dapat meningkatkan tekanan intra abdomen.

Membantu mengevaluasi derajat ketidak nyamanan dan ketidak efektifan tindakan atau menyatakan terjadinya komplikasi.

Dapat melunakan feces dan dapat mengurangi pasien agar tidak mengejan saat defikasi.

 

2. Resiko kekurangan nutrisi berhubungan dengan pecahnya vena plexus hemmoroidalis ditandai dengan perdarahan yang terus menerus waktu BAB.

Tujuan dan kriteria hasilSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3

x 24 jam, resiko kekurangan nutrisi terpenuhi. KH:1. Tidak terdapat anemis, 2. perdarahan terhenti 3.BB tidak turun.

Intervensi : 1. Observasi tanda-tanda anemis2. Diet rendah sisa atau serat selama

terjadinya perdarahan3.Berikan penjelasan tentang pentingnya diet

kesembuhan penyakitnya.4. Beri kompres es pada daerah terjadinya

perdarahan5. Beri obat atau terapi sesuai dengan

pesanan dokter

Rasional.Tanda – tanda anemis diduga adanya kekurangan zat besi (Hb

turun)Dapat mengurangi perangsangan pada daerah anus sehingga

tidak terjadi perdarahan.Pendidikan tentang diet, membantu keikut sertaan pasien

dalam meningkatkan keadaan penyakitnya.Pasien dengan pecahnya vena plexus hemoriodalis perlu obat

yang dapat membantu pencegahan terhadap perdarahan yang mememrlukan penilaian terhadap respon secara periodik.

Pasien dengan pecahnya vena flexus hemmoroidalis perlu obat yang dapat membantu pencegahan terhadap perdarahan yang memerlukan penilayan terhadap respon obat tersebut secara periodik.

3. Defisit personal hygene pada anus berhubungan dengan massa yang keluar pada daerah eksternal

Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 2 x 24 jam, terjaganya kebersihan anus.

KH:1. tidak ada tanda-tanda infeksi. 2. tidak terasa gatal-gatal pada daerah anus.3. rasa gatal pada anus berkurang

Intervensi :1. Berikan sit bath dengan larutan Pk pada

pagi dan sore hari. Lakukan digital(masukan prolaps dalam tempat semula setelah di bersihkan)

2.Observasi keluhan dan adanya tanda- tanda perdarahan anus

3. Beri penjelasan cara membersihkan anus dan menjaga kebersihanya

Rasional :Meningkatkan kebersihan dan memudahkan

terjadinya penyembuhan prolaps.Peradangan pada anus menandakan adanya

suatu infeksi pada anusPengetahuan tentang cara membersihkan

anus membantu keikutsertaan pasien dalam mempercepat kesembuhanya.

DAFTAR PUSTAKA

  Anonim, 2004, Hemorhoid, http://www.hemorjoid.net/hemoroid 

galery.html.4. Brunner dan Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Ed. 8

Vol 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. kapita selekta penyakit dengan implikasi keperawatan, edisi 2

tahun 2002, kimberly A.J. Bilotta, Penerbit buku kedokteran gangguan gastrointestinal, aplikasi keperawatan medical bedah,arif

muttaqin kumala sari, Banjarmasin tahun 2010. Silvia A.P, Loraine M.W, 1995 patofisiologi konsep-konsep klinis

proses penyakit,edisi V EGC, Jakarta pemeriksaan penunjang 420-421.

Linchan W.M, 1994, sabiston buku ajar bedah jilid II, EGC, Jakarta, hal 56-59.

T’rima kasihT’rima kasih