HEmoPOIeSIS

HEMOPOIESIS Berhubungan dengan asal-usul, pembentukan, dan perkembangan sel darah (SD)N: berlangsung terus-menerus (seumur hidup), mantap, dan seimbang (SD yang dibentuk SD yang mati atau keluar dari pembuluh darah)Bermula dari 1 sel induk hemopoiesis/ SIH (totipotent/pluripotent) dengan ciri utama proliferasi , diferensiasi, dan maturasi SD (unipotent)

Berdasarkan waktu terbentukHemopoiesis prenatal Hemopoiesis postnatalBerdasarkan tempat terbentukHemopoiesis intramedularHemopoiesis ekstramedular HEMOPOIESIS (cont...)

3 stadium hemopoiesis prenatalStadium mesoblastikTerjadi di yolk sac janin usia 2 mggDidominasi eritroblast primitif (eritrosit berinti) dengan Hb embrioStadium hepatikMigrasi SIH ke hati, limpa, dan kelj limfeHati: mulai 6 mgg-sebelum lahir, penghasil SD yang utama (terutama eritrosit tak berinti dengan Hb F), juga SD lainLimpa: mulai usia10 mgg (mielopoiesis bln ke5, eritropoiesis sebelum lahir, limfopoiesisseumur hidup/jar limfoid terbesar) Timus: sejak awal pusat limfopoiesis menghasilkan SIH limfosit T, eritropoiesis

HEMOPOIESIS (cont...)

Hemopoiesis postnatalSemua SD (granulopoiesis, eritropoiesis, trombopoiesis) dibentuk di sutul (intramedular), kecuali limfosit dibentuk di limpa, kelj limfe, dan timus (ekstramedular)HEMOPOIESIS (cont...)

SUMSUM TULANGAnak : di tulang panjang dan pipih,Dewasa : di tulang pipih HATIPranatal : membentuk SDPostnatal : hemopoiesis ekstramedular dalam keadaan tertentuCadangan vitamin, Fe, dan fagositosisORGAN YANG TERLIBAT DALAM HEMOPOIESIS

ORGAN YANG TERLIBAT DALAM HEMOPOIESIS (cont...)LIMPAPrenatal : membentuk SDPostnatal : membentuk sel plasma dan limfositTempat cadangan Fe dan hasil metabolisme, destruksi SD, penyimpanan SD, dan fagositosisKELJ LIMFEMembentuk limfosit dan ImunoglobulinRESMembentuk SD dan fagositosisLAMBUNGMenghasilkan faktor intrinsik

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HEMOPOIESISHUMORAL Hormon eritropoietin, granulopoietin, trombopoietinLINGKUNGAN MIKRO Jaringan hati, limpa, timus, sutulFAKTOR INTRINSIK Faktor dalam SD

MENURUT KEMAMPUAN SIH BERDIFERENSIASI

GANGGUAN HEMOPOIESISGANGGUAN PADA SIHKeganasan, disfungsi, defisiensi (anemia aplasia, imunodefisiensi)GANGGUAN ORGAN TEMPAT HEMOPOIESISKerusakan sutul (fibrosis, metastase Ca, infeksi)GANGGUAN BAHAN UNTUK HEMOPOIESISNutrisi, sistem hormon, bahan beracun

PENYEBAB PERUBAHAN DARAHPerdarahanKerusakan sel atau redistribusi selPerubahan dalam proses hemopoiesisParameter aktivitas hemopoiesis retikulosit trombosit netrofilHb dan eritrosit kurang baik karenaumur eritrosit panjang perubahan hemopoiesis tidak segera tampak

KEHILANGAN DARAHANAKButuh waktu lama untuk mekanisme kompensasi bila terjadi gangguan karena seluruh sutul adalah jar hemopoiesis sehingga kortek tulang harus diserap/diperluas (penipisan tulang) anemia kronis menyebabkan deformitas dan kelemahan tulangMudah terjadi anemia bila perdarahan, hemolisis, dan pertumbuhan yang cepatDEWASACepat terjadi kompensasi dengan perluasan ke bagian tengan tulang (tanpa penipisan tulang) bila terjadi gangguan karena hemopoiesis terjadi hanya di ujung tulang panjang dan tulang pipih

PRODUKSI DAN PELEPASAN SDSD dibuat di sekitar dinding sinusoid (kecuali trombosit di dalam sinusoid) SD matur ukuran < kecildapat melewati celah endotelmasuk ke sinusoidBila terjadi pelebaran celah endotel misalnya akibat endotoksinSD banyak yang masuk ke sinusoid termasuk SD imaturterdapat di aliran darah

PEMERIKSAAN SUTULPerubahan sutul dapat tampak di hapusan darah tepi (HDT)namun tidak selalu jelas (terutama stadium awal)perlupemeriksaan sutul (aspirasi sutul)Indikasi: membuat dx, memperkuat dx, mengetahui penyebaran penyakit, follow up tx, persiapan txLokasi aspirasi sutul: sternum, krista iliaka posteriorLaporan meliputi selularitas (normo, hipo, hiperselular), rasio M-E, aktivitas sel, foreign cell

DARAH TEPITerdiri dari: eritrosit, lekosit (eosinofil, basofil, netrofil, limfosit, monosit), trombosit >> maturIstilahPansitopeniPolisitemia (primer/vera dan sekunder)NormoblastosisShift to the left (degeneratif dan regeneratif)Shift to the right

ERITROSITDeret eritrosit: Imatur (muda dan berinti)normoblas/ eritroblasMatur (tak berinti)retikulosit dan eritrosit eritrosit dalam DT ditentukan oleh Umur eri (N: 120 hari) eri yang hilang (bila ada perdarahan) eri yang dihasilkan sutulBila 1,2 > 3anemia, Bila 3 > 1,2 polisitemiaN dalam DT: eri anukleasi

ERITROSIT (cont...)

Produksi dan Maturasi Eritrosit (Eritropoiesis)

RETIKULOSITEritrosit yang masih mengandung fragmen RNAN: retikulosit dalam DT -1% eritrosit (pengecatan supravital metilen blue)Mencerminkan keaktifan sutul2-3hari jadi eritrosit retukulosit: an. Hemolisis, perdarahan mendadak, anemia dalam tx retikulosit: an.aplasia, an.def nutrisi, anemia karena penyakit menahuN

RETIKULOSIT (cont...)

TEST UNTUK SDM

GRANULOPOIESIS

BASOFIL2 macam: basofil darah dan basofil jar (mastosit) dalam DT -1% dari lekosit(belum tentu terlihat dalam diff count)Berperan dalam reaksi alergidegranulasi (histamin, tripsin, heparin, PG, ECF-A,NCF,PAF,SRS-A)Life span: 10-15 hari

EOSINOFIL dalam DT 1-3% dari lekositBerperan menetralkan mastosit dan basofil (pengaruh ECF-A mastosit) dengan cara degranulasi (antihistamin, peroksidase, aminopeptidase, plasminogen, anti bradikinin)Inti: 2 lobusBerada dalam darah 6-8jam

NETROFILJenis lekosit terbanyak(50-65%)fx fagositosis utamaFine neutrophilic granules-pink cytoplasm

MONOSIT dalam DT 3% lekosit2 jenis: monosit (darah) dan makrofag (jar)Inti aeperti ginjalLife span_1-5 hari di darah

LIMFOSIT25-45% lekosit

TROMBOSITCell fragments from large cells called megakaryocytes1 megakarycyte ~ 4000 plateletsEssential for clotting processSometimes incorrectly called thrombocytesDegenerate in ~9-12 daysFormation regulated by hormone called thrombopoietin (made in liver)150,000-500,000/cmm

TERIMA KASIH