HEMODIALISISHemodialisis (HD) adalah cara pengobatan / prosedur tindakan untuk memisahkan darah dari zat-zat sisa / racun yang dilaksanakan dengan mengalirkan darah melalui membran semipermiabel dimana  zat sisa atau racun ini dialihkan dari darah ke cairan dialisat yang kemudian dibuang, sedangkan darah kembali ke dalam tubuh sesuai dengan arti dari hemo yang berarti darah dan dialisis yang berarti memindahkan.

Indikasi HD

A.      Segera

Encephalopathy, pericarditis, neouropati perifer, hiperkalemi dan asidosis metabolic, hipertensi maligna, edema paru, oligouri berat atau anuri.

B.       Dini atau profilaksis

1.        Sindroma uremia, penyakit tulang, gangguan pertumbuhan.2.        Laboratoriun abnormal : asidosis metabolic, azotemia (kreatinin 8 – 12 mg%, BUN

100 – 120 mg%, CCT kurang dari 5 – 10 mL.menit)

Komplikasi HD

Beberapa komplikasi selama dialysis (intra dialysis) tidak jarang ditemukan dan mengganggu kenyamanan pasien hemodialisis

1.        Hipotensi2.        Kram otot3.        Mual dan muntah4.        Sakit kepala5.        Sakit dada6.        Sakit pinggang7.        Gatal-gatal8.        Febris

Follow up Jangka Panjang

 Pengawasan jangka panjang setiap apsien HD reguler sangat penting karena HD reguler ini dapat mempengaruhi kualitas hidup optimal. Pengawasan tersebut berhubungan dengan aspek medis, social dan professional, psikologis.

1.        Aspek medisGangguan endokrin, malnutrisi, defisiensi imun, anemia, gangguan system kardiovaskuler dan metabolisme.

2.        Aspek social dan professionalKehilangan jam kerja 10 – 12 jam per minggu, kehilangan pendapatan, biaya pengobatan yang tinggi, dsb.

3.        Aspek psikologisSering terjadi perubahan kepribadian, cenderung depresi, dsb.

PROSES HEMODIALISA

I.         Pra Hemodialisa

A.      Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum menyiapkan mesin HD :

1.        Mesin diperiksa harus dalam keadaan siap pakai.2.        Hubungkan mesin dengan aliran listrik.3.        Hubungkan mesin dengan saluran air.4.        Drain line ditempatkan di saluran pembuangan tidak dalam keadaan tersumbat.5.        Jerigen tempat cairan dialisat terisi sesuai jumlah yang dibutuhkan untuk satu

kali dialisa.

B.       Menyiapkan dialisat

Dialisat adalah cairan yang digunakan pada proses HD, terdiri dari camuran air dan elektrolit yang mempunyai konsentrasi hampir sama dengan serum normal dan mempunyai tekanan osmotic yang sama dengan darah.

Fungsi Dialisat :

1.        Mengeluarkan dan menampung cairan serta sisa-sisa metabolisme dari tubuh.2.        Mencegah kehilangan zat-zat vital dari tubuh selama dialisa

Dialisat :

1.        Dialisat konsentrat

Berisi larutan pekat, sebelum dipakai harus dicampur kontinyu dalam perbandingan tertentu oleh mesin.

o    Mudah pemakaiannya.o    Kesalahan pengenceran sangat kecil.o    Sulit transport dan penyimpanan.

2.        Bentuk kering atau puyer.

o    Mudah menyimpan.o    Sulit mendapatkan komposisi yang benar.

Kandung Cairan Dialist :

Dialisat mengandung macam-macam garam / elektrolit / zat antara lain :

1.        NaCl / Sodium Chloride.2.        CaCl2 / Calium Chloride.3.        Mgcl2 / Magnesium Chloride.

4.        NaC2H3O2 3H2O / acetat atau NaHCO3 / Bilkarbonat.5.        KCl / potassium chloride, tidak selalu terdapat pada dialisat.6.        Dextrose.

Menyiapkan / mencampur Dialisat

1.        Batch Sistem

Sebelum HD dimulai, dialisat disiapkan dulu dalam suatu tempat dengan jumlah tertentu sesuai kebutuhan.

2.        Proportioning system.

Adalah system penyediaan dialisat dimana dialisat dibuat / dicampur secara otomatis oleh mesin selama HD berlangsung.

o    DBC / Dialysate Batch Concentrate dan air dicampur dengan perbandingan tertentu.o    Biasanya perbandingan air : DBC adalah 34 : 1.

C.       Menyiapkan Air

Air untuk dialisat seharusnya tidak mengandung zat / elektrolit / mikroorganisme dan benda asing lainnya karena itu untuk mendapatkan air yang ideal untuk dialysis maka dilakukan tindakan pengolahan air / water treatment.Pengolahan air / water treatment :

1.        Saringan / filter

a.         Penyaring sedimen, untuk menyaring partikel.

o   Pre filter (100 U) o   Sebelum masuk ke mesin HD (5 U) o   Sebelum masuk selang dialyzer (1 U)

b.        Penyaring penyerap / adsorption filter

o    Arang / carbon : untuk menyerap zat-zat chlorine bebas, chloraming, bahan organic atau o    pyrogen.o    Besi : untuk menyerap besi dan mangan. Alat ini harus sering dibersihkan atau diganti secara berkala.

2.        Sistem Reverse Osmosis

Air dengan tekanan cukup tinggi dialirkan melalui alat yang mempunyai membran semi permeable sehingga dihasilkan air yang murni bebas (kesadahan / CaCO kurang dari 1,8 mg/L).Sistem pengolahan air ini cukup mahal, sehingga tidak semua unit HD dapat memilikinya.

D.      Menyiapkan Alat-alat dan Obat-obatan

1.        Peralatan kedokteran

o    Tensimeter dan stetoscopeo    Timbangan berat badano    Tabung oksigen lengkapo    Alat KGo    Slym Zuigero    Tromol (duk, kassa, klem)o    Bak spuit, kom kecilo    Korentang dan tempatnyao    Klem-klem (besar dan kecil)o    Guntingo    Bengkoko    Gelas ukurano    Zeil / karet untuk alas tangano    Sarung tangano    Kassao    Plester / band aido    Verband

2.        Alat-alat khusus Dyalizer

o    Blood lineo    AV fistulao    Dialisat pekato    Infus seto    Spuit 1 cc, 3 cc, 20 cc.o    Conducturty meter

3.        Obat-obatan

o    Lidocain, novocaino    Alcohol, betadino    Heparin, protamino    Sodium bikarbonato    Obat-obatan penyelamat hidup

4.        Lain-lain

o    Surat izin dialysiso    Formulir hemodialisao    Treveling hemodialisao    Traveling dialysiso    Formulir-formulir : laboratorium, radiology dan lain-lain

E.       Menjalankan Mesin HD

1.        Periksa saluran listrik dan saluran air2.        Hubungkan slang water inlet ke kran air dan slang water outlet ke lubang pembuangan3.        hubungkan kabel power dengan stop kontak4.      siapkan cairan dialisat dalam jerigen sebanyak yang dibutuhkan, perhatikan cairan yang

diperlukan apakah standar atau free potassium5.        Hidupkan mesin dengan posisi rinse selama 15 menit, bila mesin mengandung formalin,

maka posisi rinse lebih lama (30 menit)6.        Setelah rinse selesai, masukan slang untuk concentrate ke dalam jerigen dialisat.7.        Lampu temperatur, lampu conductivity dan lampu concentrate di mesin akan warna

merah, tunggu lampu 2 tersebut sampai warna hijau.8.        Pindahkan tombol ke posisi dialisa bila lampu sudah berwana hijau.9.        Mesin HD siap digunakan.

F.        Menyiapkan Sirkulasi Darah

Yaitu menyiapkan dialyzer dan blood lines pada mesin HDHal-hal yang harus dilakukan :

1.        Soaking yaitu melembabkan dialyzer (hubungkan dialyzer dengan sirkulasi dialisat).2.        Rinsing yaitu membilas dialyzer dan blood lines3.        Priming yaitu dialyzer dan blood lines.

G.      Menyiapkan pasien

1.          Persiapan mental

o        Memberitahu pada pasien bahwa akan dilakukan HDo    Memberi penjelasan dan motivasi mengenai proses HD dan komplikasi yang mungkin terjadi selama HD.

2.          Persiapan fisik

o    Menimbang berat badano    Observasi keadaan umumo    Observasi tanda-tanda vitalo    Mengatur posisi

3.          Mengisi izin hemodialisa

o    Izin / persetujuan HDo    Harus tertuliso    Pasien dan keluarga harus mendapatkan infomasi yang jelas tentang HDo    Izin HD merupakan dasar pertanggung jawaban yang sah bagi dokter kepada pasien dan keluarga.o    Surat izin HD disimpan pada rekam medis

II.      PROSES PELAKSANAAN HEMODIALISA

A.      Menyiapkan sarana hubungan sirkulasi

Untuk menghubungkan sirkulasi darah dari mesin dengan sirkulasi sistemik dilakukan dengan :

1.        Cara Sementara

Yaitu punksi V femoralis untuk inlet dan untuk outlet dapat dipilih salah satu vena di tangan.

2.        Cara permanent

Yaitu dengan membuat shunt antara laino    c mino shunto    seribner shunt

B.       Antikoagulansia

Yaitu obat yang diperlukan untuk mencega pembekuan darah selama HD. Obat yang digunakan adalah heparin.Pemakaian heparin :

o    Intermiten : diberikan selama 1 jamo    Continous : terus-terusan selama HD berjalano    Minimal : diberikan pada waktu menyiapkan sirkulasi daraho    Regional : pada ABL diberikan heparin pada BL diberikan protamino    Dosis heparin : 1000 unit / jamo    Dosis awal : diberikan pada waktu punksi ke sirkulasi sisemik dan pada waktu darah mulai

ditarik.o    Dosis selanjutnya diberikan ke sirkulasi ekstra corporeal

III.             POST HEMODIALISA

A.      Persiapan Untuk mengakhiri HD

1.        Alat/obat yang disiapkan2.        Deppers3.        Bethadin4.        Plester5.        Alat penekan6.        Sarung tangan7.        Ember

B.       Hal-hal yang dilakukan setelah HD selesai

Setelah HD selesai maka mesin harus dibersihkan baik bagian diluar maupun dalam. Cara membersihkan :

1.        Bagian luar mesin

Seluruh permukaan dan slang dialisat bagian luar dilap dengan larutan chlorine 0,5 % lalu dilap basah dan dikeringkan.

2.        Bagian dalam mesin

Disesuaikan dengan protocol pembersihan masing-masing tipe mesin.

DAFTAR PUSTAKA

Beti Budiwangsih, Persiapan Tindakan Hemodialisis, RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.