ASYMPTOMATIC HEMATURIA PADA PRIADEFINISI HEMATURIAHematuria adalah adanya darah dalam urinPEMBAGIAN HEMATURIAHematuria dapat terbagi menjadi yang simtomatik dan asimtomatik

Microscopic dan gross hematuria

Asimtomatik Life threatening ; Significant, requiring treatment ; Significant, requiring observation ; Insignificant Microscopic hematuria adalah darah dalam urin yang hanya dapat dideteksi dengan mikroskop ( American Urological Association : the recommended definition of microscopic hematuria is three or more red blood cells per high-power microscopic field in urinary sediment from two or three properly collected urinalysis specimens)

Gross hematuria adalah darah dalam urin yang dapat terlihat oleh mata

PEMILIHAN TOPIKAngka kejadian asimtomatik mikroskopik hematuria cukup banyak (prevalensi 0.19 21% ; pada pria dewasa dengan faktor resiko tinggi adalah 21 %)Angka kejadian di RSMKKG sekitar 8 24% pada bulan Januari Juni 2006 (pada pria)

Tidak ada periode haid pada pria

PENYEBAB HEMATURIA Hematuria dapat terjadi karena adanya gangguan pada sistem saluran kemih dari ginjal sampai buli-buli, prostat, dan uretra.TRAUMANON TRAUMANON TRAUMA Infeksi bakterial dan viral saluran kemihBatuKeganasanObstruksi Peradangan non spesifik dari buliObat yang menyebabkan terganggunya sistem koagulasi darahInfeksi prostatAktivitas berat

EVALUASI HEMATURIAAnamnesa : (faktor resiko)

Umur, nyeri,saat timbulnya,riwayat penyakit, merokok, minuman beralkohol/bersoda, radiasi, kesulitan berkemih,obat, zat kimia, pemeriksaan sebelumnya ?

Pemeriksaan FisikHipertensiNyeri tekan prostat pada waktu RTNyeri ketok cvaLaboratorium

Pemeriksaan penunjangurin lengkap,kultur, sitologi, BTADarah : fungsi ginjal, PSA

IVU, sistoskopi, USG, CT,MRI

SAMPELHarus diambil dari urin yang baru ( freshly voided), clean catch, dan pada pancaran tengah (midstream)Diukur secara kuantitatif dengan cara : menghitung jumlah sel darah merah per mililiter urin (chamber count), pemeriksaan langsung sedimen urin yang sebelumnya melalui sentrifus (sediment count), dan pemeriksaan tidak langsung dengan dipstickTATALAKSANA MIKROSKOPIK HEMATURIASetiap kasus dengan hematuria sebaiknya selalu dievaluasi sekalipun hal itu dapat teresolusi spontan

Tergantung penyebab. 32-100% penyebab dapat dideteksi dengan evaluasi yang benar

Penatalaksanaan hematuria ditujukan terutama untuk menentukan ada atau tidaknya problema serius yang diakibatkannya.

ALGORITMA INISIAL EVALUASI PADA AMH BARUAMH = ASYMPTOMATIC MICROSCOPIC HEMATURIAPatient with newly diagnosed AMH

Exclude benign cause, including menstruation,vigorous exercise, sexual activity, viral illness, trauma and infection

If one or more of the following If conditions suggestive of primaryare present :MH accompanied renal disease are not present, orBy significant proteinuria**, dys- if any of the following are present:Morphic RBC or red cell cast, smoking history, occupational ex-Elevated serum creatinine level posure to chemicals or dyes, his- tory of gross hematuria, age >40, previous urologic disorders /dis. , history of irritative voiding symptoms, history of recurrent urinary tract infection despite appropriate use of antibiotics

Evaluation for primary renal disease Urologic examination ** Proteinuria : 1+ pd pemeriksaan dipstick diikuti pemeriksaan protein pada urin 24 jam ( 0,5 - 1 gram/ 24 jam harus diteruskan dengan evaluasi yang lebih serius / nephrology referral. Bila ditemukan ISK, segera dilakukan pengobatan, dan pemeriksaan ulang setelah 6 minggu pengobatan. Bila hematuria teresolusi, tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut. Fungsi ginjal diperiksa.Pemeriksaan lanjutan lain dilakukan bila ditemukan masalah pada waktu anamnesa, PF dan urinalisis

ALGORITMA EVALUASI UROLOGIK PADA AMHPatient without conditions suggestive of primary renal disease

Low risk patient : High risk patientAge < 40 No smoking historyNo hist. of chemical exposureNo irritative voiding symptomsNo hist. of gross hematuriaNo hist. of urologic disorder or disease

Upper tract imaging Complete evaluation(upper tract imaging, cystoscopy, cytology)Upper tract imaging

Cytology Cystoscopy

+ , atypical negative - +or suspicious

Cystoscopy consider Treat

+ -

Treat

Urinalysis, BP and cytology at 6, 12, 24 and 36 mos ( see next page)

Complete evaluation(upper tract imaging, cytology, cystoscopy)

+ -

Treat Urinalysis, BP and cytology at 6, 12, 24, 36 mos ( see next page)

Urinalysis BP and cytology at 6, 12, 24, 36 mos

Neg for 3 yrs Persistent hematuria Gross Hematuria, hypertension, proteinu- abn cyto, irritative ria, glomerular bleeding void symptoms with infection

No further Evaluate for primary Repeat complete Urologic monitor- renal disease evaluation

Glomerular bleeding Isolated hematuria or proteinuria

Renal biopsy Biopsy controversial

Urin sitologi dianjurkan pada semua pasien yang mempunyai resiko transitional cel Ca. Test ini berguna pada pemeriksaan adjuvan sebelum sistoskopi untuk mengevaluasi buli terutama untuk mendeteksi Ca insituPemeriksaan imaging diperlukan untuk mendeteksi renal cell ca, transitional cell ca pada pelvicaliceal system atau ureter, batu, dan infeksi ginjalIVU adalah pemeriksaan inisial yang cukup sensitif untuk evaluasi mikroskopik hematuria, hanya saja tidak terlalu sensitif untuk mendeteksi massa di ginjal yang kecil ( kista atau solid mass).Tapi IVU dikatakan superior dibandingkan USG untuk deteksi transitional cell ca di ginjal atau ureterEvidence-based imaging guidelines belum di formulasikan mengingat bahwa tidak ada data yang menunjukkan pengaruh pemeriksaan IVU, USG, CT atau MRI terhadap penatalaksanaan pasien dengan mikroskopik hematuriaIVU masih tetap menjadi pemeriksaan inisial karena : teknologi standar, pemeriksaan serial pasien dengan hematuria berdasar pemeriksaan ini, kejadian missed diagnosis rendah bila kemudian IVU diikuti dengan studi lanjut, lebih ekonomisImaging Modalities for Evaluation of the Urinary Tract

Modality Advantages and disadvantages

Intravenous urography Considered by many to be best initial study for evaluation of urinary tractWidely available and most cost-efficient in most centersLimited sensitivity in detecting small renal massesCannot distinguish solid from cystic masses; therefore, further lesion characterization by ultrasonography, computed tomography or magnetic resonance imaging is necessaryBetter than ultrasonography for detection of transitional cell carcinoma in kidney or ureterUltrasonographyExcellent for detection and characterization of renal cystsLimitations in detection of small solid lesions (