hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

1/19

REKAM MEDIK

Penderita adalah seorang wanita berumur 38 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan Asisten

apoteker, dengan suami Tn A, umur 40 tahun pendidikan SMA, pekerjaan swasta,berobat

ke poliklinik Ginekologi SM! Tanggal "3 maret #00$ pukul ""%"& '(), dengan

membawa surat pengantar dari bidan suatu klinik swasta, dengan keluhan *eluar darah

dari kemaluan% +ari autoanamnesis diperoleh keterangan sejak " bulan sebelum berobat

ke umah Sakit Mohammad hoesin penderita mengeluh keluar darah dari kemaluan

sedikit sedikit%ban-akn-a ganti pembalut " kali sehari%+ua bulan sebelumn-a penderita

mengeluh mual mual dan terlambat haid lalu memeriksakan diri ke bidan praktik swasta

,lalu dilakukan pemeriksaan urin dan dikatakan penderita hamil , bulan berikutn-a

penderita mengeluh keluar darah dari kemaluan dan penderita berobat kembali ke bidan

praktik swasta ,dan penderita dikatakan mengalami Abortus -ang mengan.am dan

disarankan berobat ke SM! iwa-at n-eri bagian perut Tidak dijumpai, iwa-at

keputihan tidak ditemukan%iwa-at keluar jaringan seperti daging atau hati a-am tidak

dijumpai% iwa-at perut diuruturut tidak dijumpai

Penderita mengaku menarke pada usia "# tahun, siklus haid teratur, laman-a haid

biasan-a / hari, hari pertama haid tanggal 08 anuari #00$% iwa-at perkawinan " kali,laman-a #& tahun , gi1i dan sosial ekonomi sedang% iwa-at kehamilan adalah G4P#A"

hamil -ang pertama lahir anak laki laki sekarang sudah berumur "# tahun keadaan

sehat,Melahirkan anak kedua ,anak penderita meninggal umur # tahun,penderita

mengalami abortus pada kehamilan ketiga waktu umur kehamilan 3 bulan, sekarang

merupakan hamil -ang keempat% iwa-at pen-akit dahulu tidak didapatkan pen-akit

-ang serius pada penderita ini%

Pada pemeriksaan didapatkan,keadaan umum balk, sensorium komposmentis, bentuk

badan piknikus, jantung dan paru paru dalam batas normal, tekanan darah "#0280

mm!g, nadi 8# kali permenit, dengan suhu 3$,# %

Pada pemeriksaan ginekologi didapatkan perut datar,lemas,simetris , 5undus uteri teraba

satu jari diatas sim5isis, massa tidak dijumpai, n-eri tekan tidak dijumpai, tanda .airan

bebas tidak dijumpai6 pada pemeriksaan inspekulo didapatkan portio li7ide, ri5isium


2/19

9terus :ksternum;9:< tertutup, 5luor tidak dijumpai, 5luksus dijumpai dan darah tak

akti5, erosi , laserasi dan polip tidak dijumpai % pada pemeriksaan vaginal toucher didapat

portio lunak, 9: tertutup, n-eri go-angportio tidak ditemukan, korpus uteri sebesar

kehamilan ="0 minggu, lunak, adneksa parametrium kanan dan kiri lemas, Cavum

Douglas tak menonjol% Pada pemeriksaan penunjang didapatkan data !b =,/ g> pada

pemeriksaan laboratorium SM!, leukosit 83002mm3,

)erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan 5isik diatas penderita didiagnosis dengan

G4P#A" !amil ="0 minggu dengan Abortus imminens% Saat itu ditatalaksanai dengan %

Pemeriksaan 9SG kon5irmasi Pada pukul "#%00 '() dari hasil pemeriksaan 9SG

didapati hasil? 9terus ante5leksi dengan ukuran normal,tampak massa dibelakang

uterusdengan diameter 8,4 @ &,/ .entimeter,dengan gambaran ber7ariasi sehingga

menimbulkan kesan ? !emato.ele%

*emudian tim poliklinik ginekologi melaporkan hasil ke konsulen poliklinik ginekologi

dan disarankan untuk segera dirawatPada pukul "4%30 '() pasien masuk dan dirawat

dibangsal ginekologi,setelah dilakukan pemeriksaan oleh tim bangsal ginekologi pasien

didiagnosis dan dirawat untuk diren.anakan operasi semielekti5 , dilakukan tran5usi darah

serta dilakukan persiapan operasi -ang meliputi i1in,alat,obat dan darah%serta dikonsulkan

ke bagian pen-akit dalam dan anestesi % Pada tanggal "4 maret #00$ penderita

dikonsulkan ke konsulen bangsal ginekologi dengan advisepersiapan operasi semi elekti5

Pada tanggal "& maret #00$ pada waktu pemeriksaan oleh konsulen * didapati ?massa

semi solid di a7um +ouglas dan disaranklan operasi satu hari kemudian

Tanggal "$ maret #00$ , Pukul "0%40 '() dilakukan operasi

+urante operasionum didapatkan? uterus sebesar kehamilan "0 minggu,permukaan

rata, konsistensi lunak, ruptur o7arium sinistra,o7arium dekstra dalam batas normal ,tuba

dekstra dan sinistra dalam batas normal,darah dan bekuan darah lebih kurang /00

..,diputuskan untuk melakukan sal5ingooo5orektomi sinistra

Pukul 04%30 '() operasi selesai

+iagnosis prabedah ? *ehamilan :ktopik terganggu

+iagnosis pas.a bedah ? uptur o7arium sinistra

Tindakan ? sal5ingooo5orektomi sinistra


3/19

MASALAH

"% Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat

#% Apakah penatalaksanaan kasus ini tepat

3% Mengapa diagnosis hemato.ele pada kasus ini ditegakkan setelah dilakukan

9SG

ANALISIS KASUS

"% Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat

Penderita adalah seorang wanita berumur 38 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan

Asisten apoteker, dengan suami Tn A, umur 40 tahun pendidikan SMA, pekerjaan

swasta,berobat ke poliklinik Ginekologi SM! Tanggal "3 maret #00$ pukul ""%"&

'(), dengan membawa surat pengantar dari bidan suatu klinik swasta, dengan

keluhan *eluar darah dari kemaluan% +ari autoanamnesis diperoleh keterangan sejak

" bulan sebelum berobat ke umah Sakit Mohammad hoesin penderita mengeluh

keluar darah dari kemaluan sedikit sedikit%ban-akn-a ganti pembalut " kali

sehari%+ua bulan sebelumn-a penderita mengeluh mual mual dan terlambat haid

lalu memeriksakan diri ke bidan praktik swasta ,lalu dilakukan pemeriksaan urin dan

dikatakan penderita hamil , bulan berikutn-a penderita mengeluh keluar darah dari

kemaluan dan penderita berobat kembali ke bidan praktik swasta ,dan penderita

dikatakan mengalami Abortus -ang mengan.am dan disarankan berobat ke SM!iwa-at n-eri bagian perut Tidak dijumpai, iwa-at keputihan tidak

ditemukan%iwa-at keluar jaringan seperti daging atau hati a-am tidak dijumpai%

iwa-at perut diuruturut tidak dijumpai %

Pada pemeriksaan didapatkan,keadaan umum baik, sensorium komposmentis, bentuk

badan piknikus, jantung dan paru paru dalam batas normal, tekanan darah "#0280

mm!g, nadi 8# kali permenit, dengan suhu 3$,# %

Pada pemeriksaan ginekologi didapatkan perut datar,lemas,simetris , 5undus uteri

teraba satu jari diatas sim5isis, massa tidak dijumpai, n-eri tekan tidak dijumpai, tanda

.airan bebas tidak dijumpai6 pada pemeriksaan inspekulo didapatkan portio li7ide,

ri5isium 9terus :ksternum;9:< tertutup, 5luor tidak dijumpai, 5luksus dijumpai

dan darah tak akti5, erosi , laserasi dan polip tidak dijumpai % pada pemeriksaan

vaginal toucher didapat portio lunak, 9: tertutup, n-eri go-angportio tidak


4/19

ditemukan, korpus uteri sebesar kehamilan ="0 minggu, lunak, adneksa parametrium

kanan dan kiri lemas, Cavum Douglastak menonjol% Pada pemeriksaan penunjang

didapatkan data !b =,/ g> pada pemeriksaan laboratorium SM!, leukosit

83002mm3, )erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan 5isik diatas penderita didiagnosis

dengan G4P#A" !amil ="0 minggu dengan Abortus imminens

*ehamilan ektopik adalah kehamilan, dengan o7um -ang dibuahi, berimplantasi dan

tumbuh tidak ditempat -ang normal -aitu dalam endometrium ka7um uteri% +iantara

kehamilan ektopik -ang terban-ak adalah -ang terjadi dituba ;=0>< khususn-a

diampula dan ishmus% Pada kehamilan ektopik -ang muda dan tidak terganggu

terdapat gejala gejala seperti kehamilan -ang normal seperti amenorea mual sampai

muntah dan sebagain-a% Mungkin rasa n-eri kiri atau kanan pada perut bagian bawah

lebih sering ditemukan berhubungan dengan tarikan peritoneum dinding tuba

dikarenakan pembesaran tuba karena kehamilan ektopik dikarenakan pembesaran

tuba karena kehamilan ektopik tersebut% 9terus juga membesar dan lembek seperti

pada kehamilan normal6 pada kehamilan # bulan mungkin disamping uterus -ang

membesar dapat ditemukan tumor -ang lembek dan li.in, akan tetapi hal itu dapat

disebabkan oleh korpus luteum gra7iditatis atau tumor o7arium% % Amenorea diikuti

oleh perdarahan merupakan gejala -ang sering pada kehamilan ektopik biasan-a

perdarahan tidak ban-ak tetapi dapat berlangsung .ukup lama dan berwarna hitam%

Pada penderita ini mengaku terlambat haid selama # bulan, didalam literatur dikatakan

bahwa dinding tuba merupakan lapisan luar dan kapsularis merupakan lapisan dalam

dari hasil konsepsi% *arena tuba tidak dan bukan merupakan tempat normal bagi

kehamilan, maka sebagian besar kehamilan tuba akan terganggu pada umur $"0

minggu% Selanjutn-a nasib hasil konsepsi dapat mati dan diresorbsi, juga dapat terjadi

abortus tuba ;$&>


5/19

ialah gangguan -ang umumn-a tidak begitu mendadak dan dapat memberikan

gambaran -ang beraneka ragam% Timbul perdarahan dari uterus -ang berwana hitam,

rasa n-eri disamping uterus -ang bertambah keras% Pada pemeriksaan awal

dipoliklinik sebelum dilakukan 9SG tidak ditemukan tanda tanda adan-a suatu

hematokel baik dari anamnesa maupun dari pemeriksaan 5isik,ini dikarenakan

salah satu pen-ebabn-a karena kehamilan ektopik dari penderita ini masih

belum memberi gejala -ang khas untuk sebuah kehamilan ektopik ,hematokel

pada pasien ini mungkin masih sedikit sehingga pada anamnesis gejala -ang

ditunjukkan dan dari pemeriksaan 5isik khususn-a pemeriksan a7um +ouglas

belum memberi gejala dan tanda -ang khas%leh karena gejala dan tanda dari

hematokel -ang tidak khas ini gambaran dari penderita ini adalah gambaransuatu kehamilan muda dengan perdarahan sehingga tim polikliniuk ginekologi

mendiagnosis sebagai suatu kehamilan muda dengan abortus imminens%

+iagnosis awal sebelum pemeriksan 9SG pada pasien ini tidaklah tepat tetapi

mungkin bila dilihat dari sebab tanda dan gejala -ang belum khas dan dukungan

laboratorium dimana !) pasien ini =,/ mg 2dl mungkin masih bisa dimaklumi,

namun seandain-a penderita ini diperiksa dengan teliti sekali maka

kemungkinan besar tanda awal berupa penonjolan atau adan-a masa semisolid

di a7um +ouglas dapat ditemukan lebih awal sebelum adan-a pemeriksan

dengan 9SG% +alam kasus ini penderita didiagnosis dengan hamil dan Abortus

imminens dan setelah dilakukan 9SG -ang berselang " jam kemudian didapati

hasil suatu hemato.ele%Sebenarn-a untuk kepentingan pasien sendiri tidaklah

ban-ak pengaruhn-a,namun dari sisi dokter sebagai pemeriksa -ang membuat

diagnosis ini tentu merupakan suatu kekurangan%Sebagaimana dalam 5alsa5ah

kedokteran dikatakan BPatien need treatment and +o.ter need

diagnosisC%Setelah dilakukan 9SG diagnosis pada penderita ini sudah tepat

berupa hemato.ele -ang dapat dilihat langsung pada operasi% Adapun Gold

standard untuk menge7aluasi akti5itas dari tro5oblas adalah serum beta hG

Sa-angn-a tidak dilakukan pemeriksaan kadar serum beta hG padahal


6/19

dikatakan jika kadar serum beta hG lebih dari $&00 ml92ml (P maka

kehamilan intrauterin sudah dapat dideteksi se.ara ultrasonogra5i

;transabdominal< dengan kata lain apabila kadar beta hG lebih dari $&00

ml92ml (P tidak ditemukan adan-a kehamilan intrauterin se.ara 9SG;transabdominal< maka kemungkinan adan-a kehamilan ektopik adalah lebih

dari =& >, dan apabila titer serum beta hG kurang dari sama dengan $&00

maka selanjutan-a dilakukan pemeriksaan kadar beta hG se.ara serial dan bila

terjadi kenaikan -ang tidak normal dengan hasil 9SG tidak dijumpai kehamilan

intra uterin maka indikasi untuk melakukan laparoskopi ;laparotomi kasus% 9SG

abdomen kurang e5ekti5 dalam membedakan antara kehamilan intrauterine dan

ekstrauterine jika konsentrasi dari beta hG kurang dari $&00 ml92ml%

Gambaran ultrasonik akan memperlihatkan positi5 palsu dari kantong

kehamilan intrauterine mungkin terlihat seban-ak #0 > dari kehamilan ektopik%

+ilaporkan juga bahwa han-a sekitar 4 > dari kehamilan ektopik dapat terlihat

didalam tuba 5alopii jika digunakan 9SG abdomen% +engan 9SG trans7aginal

kantong kehamilan dapat terlihat pada konsentrasi beta hG sekitar "000

ml92ml% :7aluasi konsentrasi beta hG serum juga dapat digunakan untuk

suatu ke.urigaan adan-a kehamilan ektopik atau kehamilan intrauterine -ang

abnornal% Pada kehamilan intrauterine -ang normal konsentrasi beta hG

.enderung meningkat # kali lipat setiap #,3 hari selama inter7al waktu antara

konsepsi sampai kehamilan berumur / minggu, lain haln-a dengan kehamilan

ektopik dan kehamilan -ang akan terjadi abortus itu menunjukkan konsentrasi

beta hG -ang menurun, tetap atau meningkat +iluar hal -ang diatas% ika

peningkatan # kali lipat tidak ter.apai 2 konsentrasin-a tetap seiring dengan

berjalann-a waktu, maka kehamilan salah satun-a adalah ektopik atau

kehamilan -ang berlanjut menjadi abortus ini dijumpai pada =& > dari kasus%


7/19

leh karena itu penggunaan pengukuiran beta hG se.ara serial seharusn-a ada

jika di.urigai adan-a kehamilan -ang abnormal% Penggunaan kombinasi tes

endokrin kehamilan dengan 9SG dapat membedakan antara kehamilan ektopik

dan abortus spontan se.epat mungkin%% Pada ruptur tuba peristiwa terjadi dengan mendadak dan keadaan penderita

umum-a menjadi lebih gawat% Adan-a anemis lebih tampak kadang kadang

penderita dalam keadaan sho.k, dengan suhu badan -ang menurun, nadi .epat,

tekanan darah -ang menurun, dan bagian peri5er badan terasa dingin% Perut agak

membesar menunjukkan tandatanda rangsangan peritoneum dengan rasa n-eri

-ang kearas pada palpasi% *adang kadang dapat ditemukan adan-a .airan

bebas dalam rongga perut% Pada pemeriksaan ginekologis uterus tidak dapat

diraba dengan jelas karena dinding perut menegang dan uterus dikelilingi oleh

darah%Gerakan pada ser7ik uteri n-eri sekali, dan .a7um +ouglas terasa

jelas menonjol%Gejala gejala kehamilan ektopik beraneka ragam sehingga dalam

pembuatan diagnosis kadang kadang menimbulkan kesulitan terutama kehamilan

ektopik -ang belum terganggu% Dang penting dalam pembuatan diagnosis

kehamilan ektopik adalah supa-a pada pemeriksaan penderita selalu waspada

terhadap kemungkinan kehamilan tersebut% Gejala gejala -ang perlu diperhatikan

adalah?

A% Adan-a amenorea sering ditemukan walaupun han-a pendek saja, sebelum

diikuti perdarahan, bahkan kadang kadang tidak ditemukanamenorea%

)% Perdarahan,gangguan kehamilan sedikit saja sudah dapat menimbulkan

perdarahan dari uterus% Perdarahan dapat berlangsung kontin-u danbiasan-a

berwarna hitam%

% asa n-eri, n-eri perut merupakan gejala penting

+% *eadaan umum penderita tergantung ban-akn-a keluar dari tuba, keadaan

umum -ang kurang lebih normal sampai gawat dengan s-ok berat dan anemis%


8/19

:% Pada pemeriksaan luar atau pemeriksaan bimanual ditemukan tumor -ang tidak

begitu padat, n-eri tekan dan dengan batas batas -ang tidak rata disamping

uterus%

E-eri merapakan keluhan utama kehamilan ektopik terganggu% Pada ruptur tuba,

n-eri perut bagian bawah terjadi se.ara tiba tiba -ang disertai perdarahan -ang

men-ebabkan penderita pingsan dan masuk kedalam s-ok% Pada abortus tuba n-eri

tidak seberapa hebat dan tidak terus menerus

#% Apakah penatalaksanaan kasus ini tepat

Menurut penilaian kami penatalaksanaan kasus ini sudah tepat -aitu suatu operasi

laparotomi semi elekti5 dengan tujuan memperbaiki keadaan umum penderita berupa

tran5usi dan mempersiapkan kondisi 5isik pasien seoptimal mungkin dengan

konsultasi kebagian pen-akit dalam dan anestesi namun dengan mempertimbangkan

kondisi pasien setiap saat -ang bisa memburuk dan antisipasi se.epatn-a terhadap

kondisi tersebut%

3% Mengapa kasus ini ditetapkan sebagai kasus

*asus ini diangkat sebagai kasus karena kepentingan dari sudut dokter -aitu diagnosis

,sebagai residen ahli obstetri dan ginekologi se-ogian-a lah kita selalu meningkatkan

pengetahuan dan melakukan pemeriksaan baik anamnesa, pemeriksaan 5isik,dan

pemeriksaan penunjang lain dengan .ermat dan teliti sehingga diagnosis -ang kita buat

bisa tepat dan kejadian serupa tidak terulang dikemudian hari, sehingga dalam arti luas

pasien -ang kita tangani terhindar dari terapi atau malah operasi -ang tidak perlu seperti

-ang dikemukakan Te Finde dalam kata pengantar bukun-a pada edisi ketiga tahun"=$#

B'hat does it pro5it a woman i5 the operation is te.hni.all- per5e.t and the the pro.edure

unne.essar- or e7en harm5ulC

KESIMPULAN

"% *asus ini adalah merupakan suatu kekurang .ermatan pemeriksaan sehingga

adan-a hemato.ele tidak dapat ditegakkan sebelum dilakukan 9SG%#% *asus ini diangkat sebagai kasus supa-a jangan sampai terulang lagi dan

supa-a kita lebih .ermat dan teliti dalam pemeriksaan pasien%


9/19

(% 99*AE"% unningham HG, Ma.+onald P, Gant EH, et al% 'illiam obstetri.s% #0 lhedition% Eew

Dork?Appleton andFange, "==/6$0/$34

#% 'ibowo , a.himdi T% (lmu *ebidanan% :disi keempat% akarta ? Da-asan )ina pustaka

Sarwono prawirohardjo, "==$63#33383% o.k Aj, +amario MA% :.topi. pregnan.-% (n? t 6k A, Thompson +% Te FindeIs operati7e

g-ne.olog-% 8 J ed% Philadelpliia ? ) Fippin.ott, "==/6 88&="0

4% Prawirohardjo S% ilmu kandungan% :disi kedua% akarta ? Da-asan )ina pustaka sarwono

Prawirohardjo, "==46 "=$#0$

&% Sto7al TG, M.ord MF, earl- pregnan.- loss and e.topi. pregnan.-% (n? )erek S, Adashi:D, !illard PA% Eo7akIs g-ne.olog-% "#thed% )altimore ? 'illiam K 'ilkins, "==$648/

$% Spero55F, Glass !, *ase EG% lini.al g-ne.olog- endo.rinolog- and 5ertilit-% $lhed%

)altimore? Fippin.ott 'illiams K 'ilkins, "===6L "4/""$/

/% Hriedman :A, )oten M, hapin +S% Seri skema diagnosis dan penatalaksanaan gin.kologi%:disi kedua% akarta? )inarapa Aksara, "==86 "=8"==

8% S-monds :M% :ssential obstetri.s and g-ne.olog-% # "ded% Fondon ? hur.hill Fi7ingstone,

"==&688="=% Sai5uddin A), Adriaans1 G, 'inkjosatro G%!, dkk% )uku a.uan nasional pela-anan

kesehatan maternal dan neonatal% :disi pertama% akarta ? Da-asan )ina Pustaka sarwono

Prawirohardjo, #00"6""&$

"0% ogers M% earl- diagnosis o5 e.topi. pregnan.-% (n? Sai5uddin A), A55andi ), 'iknjosastro

G%!% 'omenIs health% " sl.d% akarta ? Da-asan )ina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,

"==&,38338$

""% oss % Pel7i. in5lammator- disease% )ritish Med #00"63##?$&8$&=

"#% +iamond MP, +e.heme- A!% :.topi. pregnan.-% Philadelphia ? ') Saunders .ompan-,

"=="6 "/#


10/19

I. REKAM MEDIS (165725-15474)

Penderita seorang wanita, E-% F umur 40 tahun, pekerjaan ibu rumah tangga, alamat

di luar kota, bersuamikan Tn% umur 48 tahun, pekerjaan petani, dirujuk dari S9+

Seka-u ke )agian Pen-akit +alam SM! pada tanggal "& ktober #003 pukul 0&%30

'(), dengan keluhan badan semakin lemah% +ari anamnesis didapatkan keterangan

bahwa sejak " bulan sebelumn-a penderita dirawat di S9+ Seka-u karena badan

lemah dan pusingpusing% Penderita mengeluh na5su makan berkurang, riwa-at mual

dan muntah ;


11/19

>, trombosit ##00002mm3dan hitung jenis 020202/&2#32#% Malaria tidak ditemukan dan

gambaran darah tepi kesan sesuai dengan anemia norrnokrom normositik%

Pemeriksaan kimia darah ? )ilirubin total #,38 mg2dl, bilirubin direk 0,#&mg2dl, bilirubin

indirek #,"3 mg2dl, ST &4 92l SGPT #4 92l% Eatrium "4# mmol2", kalium 3,"

mmol2", T() #88 ug2dl dan He "00 ug2dl% 9reum #= mg2dl, .reatinm "," mg2dl, )SS $8

mg2dl%

+ari hasil anamnesis dan pemeriksaan , penderita didiagnosis dengan anemia hemolitik

e.% Malaria ;< hipokalemia dengan diagnosis banding anemia aplastik% Penderita

ditatalaksanai dengan bedrest, (H+ +&?F N "?" gtt @@2, *lorokuin sesuai protap P+F

dan *S 3@" tab%

Selama dirawat di P+F penderita mengeluh kembung semakin bertambah dan di.urigai

sebagai suatu irhosis hepatis dengan anemia chronic disease ;A+


12/19

O +arah dan bekuan darah seban-ak # liter, terdapat kapsul -ang bersatu dengan

tuba kanan% 7arium kanan suiit diidenti5ikasikan% aringan dari kapsul di PAkan

O mentum mengalami perlengketan dengan dinding pel7is, kolon dan usus dan

mengalami nekrosis% *emudian dilakukan lisis perlengketan se.ara tajam dan tumpul

dan dilanjutkan dengan omentektomi

O 9terus dalam batas normal konsistensi ken-al

O Tuba dan o7arium kiri dalam batas normal%

+ari temuan -ang didapatkan intra operasi tersebut, maka diagnosis penderita pada

kasus ini adalah hematokel dan ditatalaksanai dengan salpingooo5orektomi dekstra%

Follow Uppenderita dibagian pen-akit dalam ?

Tanggal Pemeriksaan +iagnosis Tatalaksana

"$"003 S ? perut kembung, sakit ;< A? anemia hemolitik dengan

? *9 sakit sdng, Sens M, T+ "#0280 hipokalemia

mm!g, E "08@2m T 38,3 #0@2m +d ? Malaria

*epala ? konjungti.a pu.at 2 P ? +iet T*TP

sklera ikhterik 2 (H+ F?+& "?" gtt

#0@2menit

Feher ? P ;&0< .m!#

Thoraks ? !"08@2m, murmur , gallop , it)l)$)"#3@l

As ii3%t 3@"

P? 7esikuler ;n


13/19

as.ites, redup , teraba massa 8@&@& ter5iksir,

keras *S3@l

:kstremitas ? edeme 2 Periksa ;.omb test .ross

mat.h, :*G, konsul

hematologi dan ++

hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

Documents

Transcript of hematocele yang tidak terdiagnosa.doc