hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

download hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

of 19

Transcript of hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    1/19

    REKAM MEDIK

    Penderita adalah seorang wanita berumur 38 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan Asisten

    apoteker, dengan suami Tn A, umur 40 tahun pendidikan SMA, pekerjaan swasta,berobat

    ke poliklinik Ginekologi SM! Tanggal "3 maret #00$ pukul ""%"& '(), dengan

    membawa surat pengantar dari bidan suatu klinik swasta, dengan keluhan *eluar darah

    dari kemaluan% +ari autoanamnesis diperoleh keterangan sejak " bulan sebelum berobat

    ke umah Sakit Mohammad hoesin penderita mengeluh keluar darah dari kemaluan

    sedikit sedikit%ban-akn-a ganti pembalut " kali sehari%+ua bulan sebelumn-a penderita

    mengeluh mual mual dan terlambat haid lalu memeriksakan diri ke bidan praktik swasta

    ,lalu dilakukan pemeriksaan urin dan dikatakan penderita hamil , bulan berikutn-a

    penderita mengeluh keluar darah dari kemaluan dan penderita berobat kembali ke bidan

    praktik swasta ,dan penderita dikatakan mengalami Abortus -ang mengan.am dan

    disarankan berobat ke SM! iwa-at n-eri bagian perut Tidak dijumpai, iwa-at

    keputihan tidak ditemukan%iwa-at keluar jaringan seperti daging atau hati a-am tidak

    dijumpai% iwa-at perut diuruturut tidak dijumpai

    Penderita mengaku menarke pada usia "# tahun, siklus haid teratur, laman-a haid

    biasan-a / hari, hari pertama haid tanggal 08 anuari #00$% iwa-at perkawinan " kali,laman-a #& tahun , gi1i dan sosial ekonomi sedang% iwa-at kehamilan adalah G4P#A"

    hamil -ang pertama lahir anak laki laki sekarang sudah berumur "# tahun keadaan

    sehat,Melahirkan anak kedua ,anak penderita meninggal umur # tahun,penderita

    mengalami abortus pada kehamilan ketiga waktu umur kehamilan 3 bulan, sekarang

    merupakan hamil -ang keempat% iwa-at pen-akit dahulu tidak didapatkan pen-akit

    -ang serius pada penderita ini%

    Pada pemeriksaan didapatkan,keadaan umum balk, sensorium komposmentis, bentuk

    badan piknikus, jantung dan paru paru dalam batas normal, tekanan darah "#0280

    mm!g, nadi 8# kali permenit, dengan suhu 3$,# %

    Pada pemeriksaan ginekologi didapatkan perut datar,lemas,simetris , 5undus uteri teraba

    satu jari diatas sim5isis, massa tidak dijumpai, n-eri tekan tidak dijumpai, tanda .airan

    bebas tidak dijumpai6 pada pemeriksaan inspekulo didapatkan portio li7ide, ri5isium

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    2/19

    9terus :ksternum;9:< tertutup, 5luor tidak dijumpai, 5luksus dijumpai dan darah tak

    akti5, erosi , laserasi dan polip tidak dijumpai % pada pemeriksaan vaginal toucher didapat

    portio lunak, 9: tertutup, n-eri go-angportio tidak ditemukan, korpus uteri sebesar

    kehamilan ="0 minggu, lunak, adneksa parametrium kanan dan kiri lemas, Cavum

    Douglas tak menonjol% Pada pemeriksaan penunjang didapatkan data !b =,/ g> pada

    pemeriksaan laboratorium SM!, leukosit 83002mm3,

    )erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan 5isik diatas penderita didiagnosis dengan

    G4P#A" !amil ="0 minggu dengan Abortus imminens% Saat itu ditatalaksanai dengan %

    Pemeriksaan 9SG kon5irmasi Pada pukul "#%00 '() dari hasil pemeriksaan 9SG

    didapati hasil? 9terus ante5leksi dengan ukuran normal,tampak massa dibelakang

    uterusdengan diameter 8,4 @ &,/ .entimeter,dengan gambaran ber7ariasi sehingga

    menimbulkan kesan ? !emato.ele%

    *emudian tim poliklinik ginekologi melaporkan hasil ke konsulen poliklinik ginekologi

    dan disarankan untuk segera dirawatPada pukul "4%30 '() pasien masuk dan dirawat

    dibangsal ginekologi,setelah dilakukan pemeriksaan oleh tim bangsal ginekologi pasien

    didiagnosis dan dirawat untuk diren.anakan operasi semielekti5 , dilakukan tran5usi darah

    serta dilakukan persiapan operasi -ang meliputi i1in,alat,obat dan darah%serta dikonsulkan

    ke bagian pen-akit dalam dan anestesi % Pada tanggal "4 maret #00$ penderita

    dikonsulkan ke konsulen bangsal ginekologi dengan advisepersiapan operasi semi elekti5

    Pada tanggal "& maret #00$ pada waktu pemeriksaan oleh konsulen * didapati ?massa

    semi solid di a7um +ouglas dan disaranklan operasi satu hari kemudian

    Tanggal "$ maret #00$ , Pukul "0%40 '() dilakukan operasi

    +urante operasionum didapatkan? uterus sebesar kehamilan "0 minggu,permukaan

    rata, konsistensi lunak, ruptur o7arium sinistra,o7arium dekstra dalam batas normal ,tuba

    dekstra dan sinistra dalam batas normal,darah dan bekuan darah lebih kurang /00

    ..,diputuskan untuk melakukan sal5ingooo5orektomi sinistra

    Pukul 04%30 '() operasi selesai

    +iagnosis prabedah ? *ehamilan :ktopik terganggu

    +iagnosis pas.a bedah ? uptur o7arium sinistra

    Tindakan ? sal5ingooo5orektomi sinistra

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    3/19

    MASALAH

    "% Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat

    #% Apakah penatalaksanaan kasus ini tepat

    3% Mengapa diagnosis hemato.ele pada kasus ini ditegakkan setelah dilakukan

    9SG

    ANALISIS KASUS

    "% Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat

    Penderita adalah seorang wanita berumur 38 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan

    Asisten apoteker, dengan suami Tn A, umur 40 tahun pendidikan SMA, pekerjaan

    swasta,berobat ke poliklinik Ginekologi SM! Tanggal "3 maret #00$ pukul ""%"&

    '(), dengan membawa surat pengantar dari bidan suatu klinik swasta, dengan

    keluhan *eluar darah dari kemaluan% +ari autoanamnesis diperoleh keterangan sejak

    " bulan sebelum berobat ke umah Sakit Mohammad hoesin penderita mengeluh

    keluar darah dari kemaluan sedikit sedikit%ban-akn-a ganti pembalut " kali

    sehari%+ua bulan sebelumn-a penderita mengeluh mual mual dan terlambat haid

    lalu memeriksakan diri ke bidan praktik swasta ,lalu dilakukan pemeriksaan urin dan

    dikatakan penderita hamil , bulan berikutn-a penderita mengeluh keluar darah dari

    kemaluan dan penderita berobat kembali ke bidan praktik swasta ,dan penderita

    dikatakan mengalami Abortus -ang mengan.am dan disarankan berobat ke SM!iwa-at n-eri bagian perut Tidak dijumpai, iwa-at keputihan tidak

    ditemukan%iwa-at keluar jaringan seperti daging atau hati a-am tidak dijumpai%

    iwa-at perut diuruturut tidak dijumpai %

    Pada pemeriksaan didapatkan,keadaan umum baik, sensorium komposmentis, bentuk

    badan piknikus, jantung dan paru paru dalam batas normal, tekanan darah "#0280

    mm!g, nadi 8# kali permenit, dengan suhu 3$,# %

    Pada pemeriksaan ginekologi didapatkan perut datar,lemas,simetris , 5undus uteri

    teraba satu jari diatas sim5isis, massa tidak dijumpai, n-eri tekan tidak dijumpai, tanda

    .airan bebas tidak dijumpai6 pada pemeriksaan inspekulo didapatkan portio li7ide,

    ri5isium 9terus :ksternum;9:< tertutup, 5luor tidak dijumpai, 5luksus dijumpai

    dan darah tak akti5, erosi , laserasi dan polip tidak dijumpai % pada pemeriksaan

    vaginal toucher didapat portio lunak, 9: tertutup, n-eri go-angportio tidak

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    4/19

    ditemukan, korpus uteri sebesar kehamilan ="0 minggu, lunak, adneksa parametrium

    kanan dan kiri lemas, Cavum Douglastak menonjol% Pada pemeriksaan penunjang

    didapatkan data !b =,/ g> pada pemeriksaan laboratorium SM!, leukosit

    83002mm3, )erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan 5isik diatas penderita didiagnosis

    dengan G4P#A" !amil ="0 minggu dengan Abortus imminens

    *ehamilan ektopik adalah kehamilan, dengan o7um -ang dibuahi, berimplantasi dan

    tumbuh tidak ditempat -ang normal -aitu dalam endometrium ka7um uteri% +iantara

    kehamilan ektopik -ang terban-ak adalah -ang terjadi dituba ;=0>< khususn-a

    diampula dan ishmus% Pada kehamilan ektopik -ang muda dan tidak terganggu

    terdapat gejala gejala seperti kehamilan -ang normal seperti amenorea mual sampai

    muntah dan sebagain-a% Mungkin rasa n-eri kiri atau kanan pada perut bagian bawah

    lebih sering ditemukan berhubungan dengan tarikan peritoneum dinding tuba

    dikarenakan pembesaran tuba karena kehamilan ektopik dikarenakan pembesaran

    tuba karena kehamilan ektopik tersebut% 9terus juga membesar dan lembek seperti

    pada kehamilan normal6 pada kehamilan # bulan mungkin disamping uterus -ang

    membesar dapat ditemukan tumor -ang lembek dan li.in, akan tetapi hal itu dapat

    disebabkan oleh korpus luteum gra7iditatis atau tumor o7arium% % Amenorea diikuti

    oleh perdarahan merupakan gejala -ang sering pada kehamilan ektopik biasan-a

    perdarahan tidak ban-ak tetapi dapat berlangsung .ukup lama dan berwarna hitam%

    Pada penderita ini mengaku terlambat haid selama # bulan, didalam literatur dikatakan

    bahwa dinding tuba merupakan lapisan luar dan kapsularis merupakan lapisan dalam

    dari hasil konsepsi% *arena tuba tidak dan bukan merupakan tempat normal bagi

    kehamilan, maka sebagian besar kehamilan tuba akan terganggu pada umur $"0

    minggu% Selanjutn-a nasib hasil konsepsi dapat mati dan diresorbsi, juga dapat terjadi

    abortus tuba ;$&>

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    5/19

    ialah gangguan -ang umumn-a tidak begitu mendadak dan dapat memberikan

    gambaran -ang beraneka ragam% Timbul perdarahan dari uterus -ang berwana hitam,

    rasa n-eri disamping uterus -ang bertambah keras% Pada pemeriksaan awal

    dipoliklinik sebelum dilakukan 9SG tidak ditemukan tanda tanda adan-a suatu

    hematokel baik dari anamnesa maupun dari pemeriksaan 5isik,ini dikarenakan

    salah satu pen-ebabn-a karena kehamilan ektopik dari penderita ini masih

    belum memberi gejala -ang khas untuk sebuah kehamilan ektopik ,hematokel

    pada pasien ini mungkin masih sedikit sehingga pada anamnesis gejala -ang

    ditunjukkan dan dari pemeriksaan 5isik khususn-a pemeriksan a7um +ouglas

    belum memberi gejala dan tanda -ang khas%leh karena gejala dan tanda dari

    hematokel -ang tidak khas ini gambaran dari penderita ini adalah gambaransuatu kehamilan muda dengan perdarahan sehingga tim polikliniuk ginekologi

    mendiagnosis sebagai suatu kehamilan muda dengan abortus imminens%

    +iagnosis awal sebelum pemeriksan 9SG pada pasien ini tidaklah tepat tetapi

    mungkin bila dilihat dari sebab tanda dan gejala -ang belum khas dan dukungan

    laboratorium dimana !) pasien ini =,/ mg 2dl mungkin masih bisa dimaklumi,

    namun seandain-a penderita ini diperiksa dengan teliti sekali maka

    kemungkinan besar tanda awal berupa penonjolan atau adan-a masa semisolid

    di a7um +ouglas dapat ditemukan lebih awal sebelum adan-a pemeriksan

    dengan 9SG% +alam kasus ini penderita didiagnosis dengan hamil dan Abortus

    imminens dan setelah dilakukan 9SG -ang berselang " jam kemudian didapati

    hasil suatu hemato.ele%Sebenarn-a untuk kepentingan pasien sendiri tidaklah

    ban-ak pengaruhn-a,namun dari sisi dokter sebagai pemeriksa -ang membuat

    diagnosis ini tentu merupakan suatu kekurangan%Sebagaimana dalam 5alsa5ah

    kedokteran dikatakan BPatien need treatment and +o.ter need

    diagnosisC%Setelah dilakukan 9SG diagnosis pada penderita ini sudah tepat

    berupa hemato.ele -ang dapat dilihat langsung pada operasi% Adapun Gold

    standard untuk menge7aluasi akti5itas dari tro5oblas adalah serum beta hG

    Sa-angn-a tidak dilakukan pemeriksaan kadar serum beta hG padahal

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    6/19

    dikatakan jika kadar serum beta hG lebih dari $&00 ml92ml (P maka

    kehamilan intrauterin sudah dapat dideteksi se.ara ultrasonogra5i

    ;transabdominal< dengan kata lain apabila kadar beta hG lebih dari $&00

    ml92ml (P tidak ditemukan adan-a kehamilan intrauterin se.ara 9SG;transabdominal< maka kemungkinan adan-a kehamilan ektopik adalah lebih

    dari =& >, dan apabila titer serum beta hG kurang dari sama dengan $&00

    maka selanjutan-a dilakukan pemeriksaan kadar beta hG se.ara serial dan bila

    terjadi kenaikan -ang tidak normal dengan hasil 9SG tidak dijumpai kehamilan

    intra uterin maka indikasi untuk melakukan laparoskopi ;laparotomi kasus% 9SG

    abdomen kurang e5ekti5 dalam membedakan antara kehamilan intrauterine dan

    ekstrauterine jika konsentrasi dari beta hG kurang dari $&00 ml92ml%

    Gambaran ultrasonik akan memperlihatkan positi5 palsu dari kantong

    kehamilan intrauterine mungkin terlihat seban-ak #0 > dari kehamilan ektopik%

    +ilaporkan juga bahwa han-a sekitar 4 > dari kehamilan ektopik dapat terlihat

    didalam tuba 5alopii jika digunakan 9SG abdomen% +engan 9SG trans7aginal

    kantong kehamilan dapat terlihat pada konsentrasi beta hG sekitar "000

    ml92ml% :7aluasi konsentrasi beta hG serum juga dapat digunakan untuk

    suatu ke.urigaan adan-a kehamilan ektopik atau kehamilan intrauterine -ang

    abnornal% Pada kehamilan intrauterine -ang normal konsentrasi beta hG

    .enderung meningkat # kali lipat setiap #,3 hari selama inter7al waktu antara

    konsepsi sampai kehamilan berumur / minggu, lain haln-a dengan kehamilan

    ektopik dan kehamilan -ang akan terjadi abortus itu menunjukkan konsentrasi

    beta hG -ang menurun, tetap atau meningkat +iluar hal -ang diatas% ika

    peningkatan # kali lipat tidak ter.apai 2 konsentrasin-a tetap seiring dengan

    berjalann-a waktu, maka kehamilan salah satun-a adalah ektopik atau

    kehamilan -ang berlanjut menjadi abortus ini dijumpai pada =& > dari kasus%

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    7/19

    leh karena itu penggunaan pengukuiran beta hG se.ara serial seharusn-a ada

    jika di.urigai adan-a kehamilan -ang abnormal% Penggunaan kombinasi tes

    endokrin kehamilan dengan 9SG dapat membedakan antara kehamilan ektopik

    dan abortus spontan se.epat mungkin%% Pada ruptur tuba peristiwa terjadi dengan mendadak dan keadaan penderita

    umum-a menjadi lebih gawat% Adan-a anemis lebih tampak kadang kadang

    penderita dalam keadaan sho.k, dengan suhu badan -ang menurun, nadi .epat,

    tekanan darah -ang menurun, dan bagian peri5er badan terasa dingin% Perut agak

    membesar menunjukkan tandatanda rangsangan peritoneum dengan rasa n-eri

    -ang kearas pada palpasi% *adang kadang dapat ditemukan adan-a .airan

    bebas dalam rongga perut% Pada pemeriksaan ginekologis uterus tidak dapat

    diraba dengan jelas karena dinding perut menegang dan uterus dikelilingi oleh

    darah%Gerakan pada ser7ik uteri n-eri sekali, dan .a7um +ouglas terasa

    jelas menonjol%Gejala gejala kehamilan ektopik beraneka ragam sehingga dalam

    pembuatan diagnosis kadang kadang menimbulkan kesulitan terutama kehamilan

    ektopik -ang belum terganggu% Dang penting dalam pembuatan diagnosis

    kehamilan ektopik adalah supa-a pada pemeriksaan penderita selalu waspada

    terhadap kemungkinan kehamilan tersebut% Gejala gejala -ang perlu diperhatikan

    adalah?

    A% Adan-a amenorea sering ditemukan walaupun han-a pendek saja, sebelum

    diikuti perdarahan, bahkan kadang kadang tidak ditemukanamenorea%

    )% Perdarahan,gangguan kehamilan sedikit saja sudah dapat menimbulkan

    perdarahan dari uterus% Perdarahan dapat berlangsung kontin-u danbiasan-a

    berwarna hitam%

    % asa n-eri, n-eri perut merupakan gejala penting

    +% *eadaan umum penderita tergantung ban-akn-a keluar dari tuba, keadaan

    umum -ang kurang lebih normal sampai gawat dengan s-ok berat dan anemis%

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    8/19

    :% Pada pemeriksaan luar atau pemeriksaan bimanual ditemukan tumor -ang tidak

    begitu padat, n-eri tekan dan dengan batas batas -ang tidak rata disamping

    uterus%

    E-eri merapakan keluhan utama kehamilan ektopik terganggu% Pada ruptur tuba,

    n-eri perut bagian bawah terjadi se.ara tiba tiba -ang disertai perdarahan -ang

    men-ebabkan penderita pingsan dan masuk kedalam s-ok% Pada abortus tuba n-eri

    tidak seberapa hebat dan tidak terus menerus

    #% Apakah penatalaksanaan kasus ini tepat

    Menurut penilaian kami penatalaksanaan kasus ini sudah tepat -aitu suatu operasi

    laparotomi semi elekti5 dengan tujuan memperbaiki keadaan umum penderita berupa

    tran5usi dan mempersiapkan kondisi 5isik pasien seoptimal mungkin dengan

    konsultasi kebagian pen-akit dalam dan anestesi namun dengan mempertimbangkan

    kondisi pasien setiap saat -ang bisa memburuk dan antisipasi se.epatn-a terhadap

    kondisi tersebut%

    3% Mengapa kasus ini ditetapkan sebagai kasus

    *asus ini diangkat sebagai kasus karena kepentingan dari sudut dokter -aitu diagnosis

    ,sebagai residen ahli obstetri dan ginekologi se-ogian-a lah kita selalu meningkatkan

    pengetahuan dan melakukan pemeriksaan baik anamnesa, pemeriksaan 5isik,dan

    pemeriksaan penunjang lain dengan .ermat dan teliti sehingga diagnosis -ang kita buat

    bisa tepat dan kejadian serupa tidak terulang dikemudian hari, sehingga dalam arti luas

    pasien -ang kita tangani terhindar dari terapi atau malah operasi -ang tidak perlu seperti

    -ang dikemukakan Te Finde dalam kata pengantar bukun-a pada edisi ketiga tahun"=$#

    B'hat does it pro5it a woman i5 the operation is te.hni.all- per5e.t and the the pro.edure

    unne.essar- or e7en harm5ulC

    KESIMPULAN

    "% *asus ini adalah merupakan suatu kekurang .ermatan pemeriksaan sehingga

    adan-a hemato.ele tidak dapat ditegakkan sebelum dilakukan 9SG%#% *asus ini diangkat sebagai kasus supa-a jangan sampai terulang lagi dan

    supa-a kita lebih .ermat dan teliti dalam pemeriksaan pasien%

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    9/19

    (% 99*AE"% unningham HG, Ma.+onald P, Gant EH, et al% 'illiam obstetri.s% #0 lhedition% Eew

    Dork?Appleton andFange, "==/6$0/$34

    #% 'ibowo , a.himdi T% (lmu *ebidanan% :disi keempat% akarta ? Da-asan )ina pustaka

    Sarwono prawirohardjo, "==$63#33383% o.k Aj, +amario MA% :.topi. pregnan.-% (n? t 6k A, Thompson +% Te FindeIs operati7e

    g-ne.olog-% 8 J ed% Philadelpliia ? ) Fippin.ott, "==/6 88&="0

    4% Prawirohardjo S% ilmu kandungan% :disi kedua% akarta ? Da-asan )ina pustaka sarwono

    Prawirohardjo, "==46 "=$#0$

    &% Sto7al TG, M.ord MF, earl- pregnan.- loss and e.topi. pregnan.-% (n? )erek S, Adashi:D, !illard PA% Eo7akIs g-ne.olog-% "#thed% )altimore ? 'illiam K 'ilkins, "==$648/

    $% Spero55F, Glass !, *ase EG% lini.al g-ne.olog- endo.rinolog- and 5ertilit-% $lhed%

    )altimore? Fippin.ott 'illiams K 'ilkins, "===6L "4/""$/

    /% Hriedman :A, )oten M, hapin +S% Seri skema diagnosis dan penatalaksanaan gin.kologi%:disi kedua% akarta? )inarapa Aksara, "==86 "=8"==

    8% S-monds :M% :ssential obstetri.s and g-ne.olog-% # "ded% Fondon ? hur.hill Fi7ingstone,

    "==&688="=% Sai5uddin A), Adriaans1 G, 'inkjosatro G%!, dkk% )uku a.uan nasional pela-anan

    kesehatan maternal dan neonatal% :disi pertama% akarta ? Da-asan )ina Pustaka sarwono

    Prawirohardjo, #00"6""&$

    "0% ogers M% earl- diagnosis o5 e.topi. pregnan.-% (n? Sai5uddin A), A55andi ), 'iknjosastro

    G%!% 'omenIs health% " sl.d% akarta ? Da-asan )ina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,

    "==&,38338$

    ""% oss % Pel7i. in5lammator- disease% )ritish Med #00"63##?$&8$&=

    "#% +iamond MP, +e.heme- A!% :.topi. pregnan.-% Philadelphia ? ') Saunders .ompan-,

    "=="6 "/#

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    10/19

    I. REKAM MEDIS (165725-15474)

    Penderita seorang wanita, E-% F umur 40 tahun, pekerjaan ibu rumah tangga, alamat

    di luar kota, bersuamikan Tn% umur 48 tahun, pekerjaan petani, dirujuk dari S9+

    Seka-u ke )agian Pen-akit +alam SM! pada tanggal "& ktober #003 pukul 0&%30

    '(), dengan keluhan badan semakin lemah% +ari anamnesis didapatkan keterangan

    bahwa sejak " bulan sebelumn-a penderita dirawat di S9+ Seka-u karena badan

    lemah dan pusingpusing% Penderita mengeluh na5su makan berkurang, riwa-at mual

    dan muntah ;

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    11/19

    >, trombosit ##00002mm3dan hitung jenis 020202/&2#32#% Malaria tidak ditemukan dan

    gambaran darah tepi kesan sesuai dengan anemia norrnokrom normositik%

    Pemeriksaan kimia darah ? )ilirubin total #,38 mg2dl, bilirubin direk 0,#&mg2dl, bilirubin

    indirek #,"3 mg2dl, ST &4 92l SGPT #4 92l% Eatrium "4# mmol2", kalium 3,"

    mmol2", T() #88 ug2dl dan He "00 ug2dl% 9reum #= mg2dl, .reatinm "," mg2dl, )SS $8

    mg2dl%

    +ari hasil anamnesis dan pemeriksaan , penderita didiagnosis dengan anemia hemolitik

    e.% Malaria ;< hipokalemia dengan diagnosis banding anemia aplastik% Penderita

    ditatalaksanai dengan bedrest, (H+ +&?F N "?" gtt @@2, *lorokuin sesuai protap P+F

    dan *S 3@" tab%

    Selama dirawat di P+F penderita mengeluh kembung semakin bertambah dan di.urigai

    sebagai suatu irhosis hepatis dengan anemia chronic disease ;A+

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    12/19

    O +arah dan bekuan darah seban-ak # liter, terdapat kapsul -ang bersatu dengan

    tuba kanan% 7arium kanan suiit diidenti5ikasikan% aringan dari kapsul di PAkan

    O mentum mengalami perlengketan dengan dinding pel7is, kolon dan usus dan

    mengalami nekrosis% *emudian dilakukan lisis perlengketan se.ara tajam dan tumpul

    dan dilanjutkan dengan omentektomi

    O 9terus dalam batas normal konsistensi ken-al

    O Tuba dan o7arium kiri dalam batas normal%

    +ari temuan -ang didapatkan intra operasi tersebut, maka diagnosis penderita pada

    kasus ini adalah hematokel dan ditatalaksanai dengan salpingooo5orektomi dekstra%

    Follow Uppenderita dibagian pen-akit dalam ?

    Tanggal Pemeriksaan +iagnosis Tatalaksana

    "$"003 S ? perut kembung, sakit ;< A? anemia hemolitik dengan

    ? *9 sakit sdng, Sens M, T+ "#0280 hipokalemia

    mm!g, E "08@2m T 38,3 #0@2m +d ? Malaria

    *epala ? konjungti.a pu.at 2 P ? +iet T*TP

    sklera ikhterik 2 (H+ F?+& "?" gtt

    #0@2menit

    Feher ? P ;&0< .m!#

    Thoraks ? !"08@2m, murmur , gallop , it)l)$)"#3@l

    As ii3%t 3@"

    P? 7esikuler ;n

  • 7/25/2019 hematocele yang tidak terdiagnosa.doc

    13/19

    as.ites, redup , teraba massa 8@&@& ter5iksir,

    keras *S3@l

    :kstremitas ? edeme 2 Periksa ;.omb test .ross

    mat.h, :*G, konsul

    hematologi dan ++