HEALTH ACCOUNT

Department of Health Policy and Management

2018

Outline

• Latarbelakang

• NHA Indonesia

• DHA• Definisi DHA

• Tujuan

• Metode

• Langkah Analisis

• Contoh Analisis

Mengapa PERLU memahami akun pembiayaan kesehatan?

Pertentangan apakah kesehatan itu barang public? Atau barang privat?.

Kebutuhannya besar tapi penyedia jasa layanannya terbatas.

Kesehatan merupakan investasi di masa mendatang tidak berwujud, tetapi menimbulkan dampak ekonomi yang luar biasa, sebagai contoh apabila seorang kepala rumah tangga menderita gangguan kesehatan ekonomi keluarga bisa terganggu

Mengapa Perlu memahami Sumber-sumber Pembiayaan?

• Kesehatan itu Barang Mahal

• Kebutuhan akan kesehatan sangat tidak terbatas, dana untuk membiayai kesehatan sangat terbatas

• Satu sumber tidak akan dapat menyelesaikan masalah ini, dibutuhkan kombinasi dari berbagai macam sumber dana.

• Untuk kepentingan akuntabilitas pembiayaan kesehatan

Mengapa Perlu memahami Akun Pembiayaan Kesehatan

Keterbatasan Sumber Daya seharusnya mampu untuk mendorong Pelaku Program Kesehatan untuk berlaku lebih efisien dengan memanfaatkan dana yang ada berdasarkan ketersediaan dan berbagai alternatif sumber dayanya (Pemerintah, Swasta, Masyarakat) untuk mendukung peningkatan Status Kesehatan

Diperlukan akun yang jelas, untuk memilahkan siapa bertanggung jawab untuk mendanai apa.

Kenapa Kita Harus Mempelajari Manajemen Pembiayaan Kesehatan?

OUTPUT dan OUTCOMES

Budgeting Policy and Health Financing System

Status/Derajat Kesehatan

PROSES MANAJEMEN

Efisiensi Penggunaan Sumber daya

Pemilihan Program Kesehatan yang Efektif

INPUT

Sumber daya yang terbatas

Kebutuhan Kesehatan Tidak Terbatas

Bagaimana ALUR PEMBIAYAAN Kesehatan?

SumberDana(dari mana)

Agen Pembiayaan(dikelola oleh siapa)

Provider Kesehatan(digunakan oleh siapa)

Fungsi Kesehatan(digunakanUntuk apa)

Sumber Dana Kesehatan

Bisa dari pajak dan non-pajak

• Pemerintah:• Dana Pemerintah Pusat

• Dana Pemerintah Propinsi

• Dana Pemerintah Kabupaten Kota

• Saham Pemerintah dalan BUMN

• Premi bagi jaminan kesehatan masyar akat miskin, yang dibayarkan oleh pemerintah

Pengeluaran dari sektor non-pemerintah, swasta, dan Rumah Tangga

• Swasta dan Masyarakat• CSR (Corporate Social

Responsibility)

• Pengeluaran Rumah Tangga, baik yang dibayarkan tunai atau melalui sistem Asuransi

• Bantuan dari Luar Negeri

• Hibah dan Donor dari LSM

Agen Pembiayaan Kesehatan.....

Bisa dari pajak dan non-pajak

• Pemerintah:• Kementerian Kesehatan

• Dinas Kesehatan Propinsi

• Dinas Kesehatan Kabupaten Kota

• Lembaga Pemerintah dan BUMN yang menjadi penyalur dana kesehatan

• BPJS

Pengeluaran dari sektor non-pemerintah, swasta, dan Rumah Tangga

• Swasta dan Masyarakat• Perusahaan Swasta

• NGO/LSM

• Rumah Tangga

Penggunaan Akhir Dana Kesehatan

Penyedia Layanan Kesehatan

• Rumah Sakit

• Puskesmas dan Jejaring

• Klinik dan DPS

• Kantor Dinas dan SKPD Kesehatan

• Laboratorium Kesehatan

• Institusi Pendidikan Kesehatan

• Litbangkes

Fungsi Kesehatan

• Preventif• Promotif• Kuratif• Rehabilitatif• Laboratorium dan

Diagnosis• Terkait kesehatan

• Pendidikan, Pelatihan dan Peningkatan Kapasitas Nakes

• Litbangkes

NHA DevelopmentINDONESIA

History of NHA Development In Indonesia

• Start in early 1990’s with support from WorldBank health expenditure by source and function(Government)

• In 2000, MoH has initiative to developed NHA using OECD-SHA methods, supported by WHO Government, Private Company and estimated OOPs from socioeconomic surveys.• Source of Funding

• Financial Intermediaries

• Health Provider and Health Function

• 2004 up to now MoH has internal unit, PPJK (Center for Health Financing and Insurance), which has responsibility to collect data and estimation on NHA (also DHA) data, assisted by School of Public Health, University of Indonesia (FKM-UI) Using SHA-2 methods

• Lates NHA data report (in limited publication) is for year 2013.

• More Information on NHA at who.nha.int

Current NHA is aiming to filled WHO-NHA Tables

Expenditure 1995 (1) 2000 (1) 2005 2010 2011 2012

TEH per capita (in Rp at current prices)

45,749.8 132,578.4 357,820.0 815,259.8 909,503.5 1,055,146.4

TEH per capita (in US$ PPP at current prices)

82.44 87.85 168.09 239.70 252.18 284.79

TEH as % of GDP 2.0 2.0 2.8 3.0 2.9 3.1

Public expenditure on health as % of TEH**

35.7 36.1 28.4 37.3 37.5 39.2

Private expenditure on health as % of TEH***

64.3 63.9 71.6 62.7 62.5 60.8

Government health spending as % of total government spending**

4.8 4.5 5.0 8.6 7.8 8.2

Government health spending as % of GDP**

0.7 0.7 0.8 1.0 1.0 1.1

OOP payments as % of TEH 46.6 46.5 53.9 46.7 46.9 44.9

OOP payments as % of private expenditure on health****

72.4 72.9 76.7 75.8 76.3 75.1

VHI as % of TEH 3.8 4.1 1.2 2.3 2.2 1.7

VHI as % of private expenditure on health****

6.0 6.4 1.6 3.7 3.6 2.9

Current NHA Report’s contents

1. Source of Funding (Government, Private, OOPs, Donors)

2. Financial Intermediaries

3. Health Care Provider

4. Health Care Function

5. Recurrents and Investments

Source of FundsSource of revenue % of total expenditure on health

1995* 2000* 2005 2010 2011 2012

Central government 7.8% 9.7% 5.6% 7.0% 6.8% 7.2%

Provincial government 5.4% 5.9% 6.5% 7.6% 7.5% 7.7%

District government 12.4% 14.1% 11.5% 16.6% 16.4% 17.4%

Social security funds** 3.7% 2.3% 4.8% 6.0% 6.8% 6.9%

Private insurance enterprise 3.8% 4.1% 1.2% 2.3% 2.2% 1.7%

Private household out-of-pocket expenditure

46.6% 46.5% 53.9% 46.7% 46.9% 44.9%

Non-profit institutions serving households

1.3% 0.6% 1.3% 0.9% 0.9% 0.8%

Corporations (other than health insurance)***

19.0% 16.8% 13.9% 11.8% 11.4% 12.3%

Rest of the world 1.3% 1.2% 1.1% 1.1%

Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

Health Function

Health care by function % of public expenditure on

health

% of total expenditure on

health

Health administration and health insurance 19.2% 9.7%

Capital formation of health care provider 11.6% 4.7%

Prevention and public health services 13.6% 8.4%

Medical services 55.6% 77.2%

– inpatient care 26.1% 29.4%

– outpatient care 16.6% 20.1%

– rehabilitative care services 0.3% 0.2%

– ancillary services to health care 4.8% 5.9%

– medical goods dispensed to outpatient services 7.7% 21.7%

Total expenditure on health 100.0% 100.0%

Pengunaan Implikasi NHA dan turunannya

• Deskripsi Alur Pembiayaan dari hulu ke hilir, dari sumber ke kegunaan akhir.

• Komposisi pembiayaan kesehatan dari pemerintah, swasta dan rumah tangga sebagai bagian dari input kebijakan pembiayaan kesehatan nasional/regional

• Komparasi secara nasional dan regional

DHA

Definisi

• Health account adalah salah satu metode alternatif untuk mendapatkan informasi mengenai aliran dana (flow-of-funds) untuk pengeluaran kesehatan. Health account seharusnya merupakan bagian dari national account, dimana akun ini khusus melihat dari aspek pengeluaran untk kesehatan saja.

• Provincial/District Health Account adalah suatu gambaran informasi secara makro, flow-of-funds dari pengeluaran untuk kesehatan yang mengalir dari pemerintah pusat, propinsi and kab/kota dalam suatu lingkup Propinsi.

• Dengan menggunakan informasi ini, dapat dibuat suatu analisis dasar bagi pengambilan kebijakan pembiayaan kesehatan. Kebijakan yang bisa diambil misalnya rencana anggaran pembiayaan kesehatan, Sistem Pembiayaan, Prioritas Program/Kegiatan Kesehatan, serta Kebijakan untuk pembiayaan orang miskin.

Definisi…..

• Health Accounts adalah suatu cara yang sistematis, komprehensif, serta konsisten terkait pemanfaatan aliran dana/pembiayaan pada sistem kesehatan (health spending)

• Tujuan: mengukur alur keuangan yang ada ditingkat Nasional, Provinsi, dan Kabupaten/Kota sehingga pembiayaan kesehatan ditahun yang akan datang dapat diproyeksikansecara tepat sasaran dan tepat manfaat.

• Sumber: http://aiphss.org/id/health-account-evidence-for-health-financing-planning/

Tujuan

• Mengembangkan informasi data pembiayaan berbasis Provincial/District Health Account di Propinsi Kalimantan Timur untuk keperluan baseline study pengembangan sistem pembiayaan payung pembiayaan kesehatan di tingkat propinsi

• Sosialisasi DHA sebagai dasar analisis data bagi pengambilan keputusan alokasi anggaran kesehatan daerah bagi terciptanya suatu Sistem Pembiayaan Kesehatan Daerah propinsi Kalimantan Timur yang terintegrasi.

Metode

• Analisis kondisi ekonomi pemda dan masyarakat, propinsi Kalimantan Timur.

• Pengumpulan dan Kompilasi Data (dari data yang tersedia) untuk masing-masing sumber pembiayaan:▫ Pemerintah (propinsi dan kabupaten/kota)▫ Swasta dan Masyarakat (Data Bapeda dan BPS, serta

survey data primer untuk data perusahaan swasta)

Data yang telah dikompilasi, di masukkan dalam klasifikasi sesuai dengan matriks health account system

Kelemahan, Kekurangan dan Hambatan:

• Detail data untuk pengeluaran kesehatan Pemerintah (Dinas Kesehatan) di Kab/Kota

• Detail data untuk pengeluaran kesehatan Pemerintah (Non-Dinas Kesehatan) di Kab/Kota

• Validitas data untuk masyarakat dan swasta

• Hambatan pada Pengembangan Kapasitas dan Institusionalisasi Provincial/District Health Account.

Langkah analisis

• Identifikasi Kekuatan Ekonomi, Pemerintah Daerah dan Masyarakat

• Identifikasi alur pembiayaan kesehatan

• Identifikasi Sumber Pembiayaan

• Identifikasi Agen Pembiayaan, Provider dan Fungsi Kesehatan

• Current issue sebagai langkah analisis awal

Contoh Analisis

Tabel Kekuatan Ekonomi

Province DistrictFiscal Capacity

(Index) FisCap Category GDRP/capita (Rp) GDRP Category

Provinsi Kalimantan Timur Kab. Berau 7.5110 Tinggi 7,975,552.71 Tinggi

Provinsi Kalimantan Timur Kab. Bulungan 4.8522 Tinggi 5,798,284.59 Rendah

Provinsi Kalimantan Timur Kab. Kutai Kertanegara 5.7324 Tinggi 6,172,241.61 Sedang

Provinsi Kalimantan Timur Kab. Kutai Barat 5.1102 Tinggi 6,196,462.70 Sedang

Provinsi Kalimantan Timur Kab. Kutai Timur 3.9206 Tinggi 6,318,263.22 Sedang

Provinsi Kalimantan Timur Kab. Malinau 8.9605 Tinggi 10,383,631.69 Tinggi

Provinsi Kalimantan Timur Kab. Nunukan 4.1074 Tinggi 5,653,377.45 Rendah

Provinsi Kalimantan Timur Kab. Pasir 3.4565 Tinggi 5,671,959.59 Rendah

Provinsi Kalimantan Timur Kab. Penajam Paser Utara 3.0962 Tinggi 5,838,110.06 Rendah

Provinsi Kalimantan Timur Kota Balikpapan 6.7345 Tinggi 10,326,540.47 Tinggi

Provinsi Kalimantan Timur Kota Bontang 11.5952 Tinggi 11,665,002.72 Tinggi

Provinsi Kalimantan Timur Kota Samarinda 1.8944 Tinggi 8,218,329.63 Tinggi

Provinsi Kalimantan Timur Kota Tarakan 5.9504 Tinggi 7,344,646.80 Sedang

sumber: Depkeu (diolah)

sumber: BPS/WDR 2003 (diolah)

Peta Kemampuan Ekonomi

PEMDA KAPASITAS FISKAL

RENDAH

PEMDA KAPASITAS FISKAL

TINGGI

EKONOMI

MASYARAKAT

TINGGI

Kab. Berau

Kab. Malinau

Kota Bontang

Kota Tarakan

Kota Samarinda

Kota Balikpapan

EKONOMI

MASYARAKAT

RENDAH

Kab. Bulungan

Kab. Kutai Kartanegara

Kab. Kutai Barat

Kab. Kutai Timur

Kab. Nunukan

Kab. Penajem Pasir Utara

Kab. Passer

Gambaran Aliran Danadalam Sistem Health Account

SumberDana Pemerintah

Sumber Dana Swasta

Sumber Dana Lain

Agen Pemerintah

Agen Swastadan Pihak III

PembiayaanRumah Tangga

ProviderKesehatan

Fungsi Kesehatan

Sumber Pembiayaan

• Sektor Pemerintah • Pemerintah Pusat

• Pemerintah Daerah

• Sektor Swasta• Perusahaan Swasta dan BUMN

• Rumah Tangga / Out of Pocket

• Bantuan Luar Negeri • Government

• Non-Government

ContohTabel Sumber Pembiayaan Kesehatan

Propinsi Kalimantan Timur, tahun 2005 – 2006

FINANCIAL

SOURCE 2005 2006

GOVERNMENT 23.06% 37.62%

DONORS 0.83% 0.96%

PRIVATE FIRM 13.90% 11.37%

HOUSEHOLD 62.21% 50.05%

Sumber Pembiayaan Kesehatan Propinsi Kalimantan Timur, tahun 2005 - 2006

Agen Pembiayaan

• Pemerintah• Departemen/Kementrian Kesehatan

• Departemen/Institusi Lain yang mengelola Kesehatan

• Jaminan Sosial Kesehatan (Askeskin, Jamkesda, dst)

• Swasta• Perusahaan Swasta dan BUMN

• Asuransi Swasta

• Rumah Tangga

Agen

Sumber

Pemerintah Swasta

Pemerintah Rp “A”(Sektoral, UPT, Dekon)

Rp “B”(Contracting Out)

Swasta Rp “C”(Sponsorship)

Rp “D”(Asuransi dan

Pembiayaan Mandiri)

Donor Asing Rp “E”(Bantuan Prog. Kes.)

Rp “F”(Dana LSM)

Tabel Agen Pembiayaan Kesehatan Propinsi Kalimantan Timur, tahun 2005-2006

FINANCIAL INTERMEDIARIES 2005 2006

DEPKES dan UPT DEPKES 0.65% 0.58%

DANA DESENTRALISASI 2.65% 7.45%

BLN dan HIBAH 0.83% 0.96%

DANA DINKES PROPINSI 5.02% 6.51%

DANA non-DINKES PROPINSI 0.27% 0.24%

DANA DINKES KABUPATEN/ 11.70% 16.93%

ASKESKIN 1.50% 1.08%

JAMKESDA 1.26% 4.83%

DANA TUNAI MASYARAKAT 62.21% 50.05%

DANA PIHAK KE-3 PERUSAHAAN 7.85% 6.42%

DANA PIHAK KE-3 JAMSOSTEK 6.05% 4.95%

Provider Kesehatan

• Kesehatan Personal

• Rumah Sakit

• PusKesMas dan Pelayanan Kesehatan lain

• Penyedia Obat Farmasi dan Alkes

• Kesehatan Masyarakat

• Kantor Pelayanan Kesehatan Masyarakat• Promotif, Preventif, Rehabilitatif

• Administrator Manajemen Kesehatan• Penyedia Jasa Terkait Kesehatan

• Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

• Pendidikan dan Pelatihan Kesehatan

• Kesehatan Lingkungan dan Water Control

• Laboratorium Kesehatan

Fungsi Kesehatan

• Kesehatan Personal• Kuratif Kesehatan (Rawat Inap, Rawat Jalan, Obat)

• Kesehatan Masyarakat• Preventif Kesehatan

• Promotif Kesehatan

• Administrasi dan Manajemen Kesehatan

• Fungsi Terkait Kesehatan

• Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

• Pendidikan dan Latihan Kesehatan

• Laboratorium kesehatan

• Kesehatan Lingkungan dan Water Control

Fungsi/Provider

Sumber Biaya

Kesehatan Personal

Kesehatan Masyarakat

Pemerintah Rp “A” Rp “D”

Swasta Rp “B” Rp “E”

Donor Asing Rp “C” Rp “F”

Gambaran Alur Pembiayaan ke Provider Kesehatan

Propinsi Kalimantan Timur, tahun 2005 dan 2006

Financial Sources

2005 2006

PEMERINTAH

SWASTA dan

MASYARAKAT PEMERINTAH

SWASTA dan

MASYARAKAT

HEA

LTH

PR

OV

IDER

KESEHATAN PERORANGAN 13.18% 76.11% 24.32% 61.42%

Institusi YanKes Pemerintah 4.37% 23.73% 16.21% 19.14%

Institusi YanKes Swasta 0.00% 28.39% 0.00% 22.91%

Obat dan Alkes 8.80% 24.00% 8.11% 19.37%

KESEHATAN MASYARAKAT 10.71% 0.00% 14.26% 0.00%

Kantor Kesehatan 9.51% 0.00% 12.71% 0.00%

Lembaga Terkait Kesehatan 1.20% 0.00% 1.55% 0.00%

TOTAL 23.89% 76.11% 38.58% 61.42%

100.00% 100.00%

Alur Pembiayaan ke Fungsi KesehatanPropinsi Kalimantan Timur,tahun 2005 dan 2006

Financial Sources

2005 2006

PEMERINTAH

SWASTA dan

MASYARAKAT PEMERINTAH

SWASTA dan

MASYARAKAT

HEA

LTH

FU

NC

TIO

N

KESEHATAN PERORANGAN 12.36% 76.11% 17.32% 61.42%

Perawatan Kesehatan 3.55% 52.11% 9.21% 42.05%

Obat dan Alkes 8.80% 24.00% 8.11% 19.37%

KESEHATAN MASYARAKAT 11.53% 0.00% 21.27% 0.00%

Program Kesehatan 2.17% 0.00% 5.71% 0.00%

Administrasi Kesehatan 8.54% 0.00% 8.55% 0.00%

Terkait Kesehatan 0.82% 0.00% 7.00% 0.00%

TOTAL 23.89% 76.11% 38.58% 61.42%

100.00% 100.00%

DHA Kabupaten Bulungan

PUSAT0%

PROPINSI4%

KAB/KOTA14%

BLN2%

Swasta38%

Masyarakat40%

Pihak Ke-32%

DHAKabupaten Kutai Kertanegara

PUSAT1%

PROPINSI1%

KAB/KOTA11%

BLN1%

Swasta42%

Masyarakat43%

Pihak Ke-31%

DHA Kota Balikpapan

PUSAT0%

PROPINSI0%

KAB/KOTA6%

BLN1%

Swasta39%

Masyarakat46%

Pihak Ke-38%

Komparasi Sumber-sumber Pembiayaan 3 Kabupaten Kota (000 Rp)

-

100,000.00

200,000.00

300,000.00

400,000.00

500,000.00

600,000.00

700,000.00

BULUNGAN KUKAR BALIKPAPAN

Pihak Ke-3

Masyarakat

Swasta

BLN

KAB/KOTA

PROPINSI

PUSAT

Komparasi Sumber Pembiayaan…(%)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

BULUNGAN KUKAR BALIKPAPAN

Pihak Ke-3

Masyarakat

Swasta

BLN

KAB/KOTA

PROPINSI

PUSAT

Komparasi Agen Pembiayaan

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

BULUNGAN KUKAR BALIKPAPAN

Private

OOP

Third Party

Health Offices

Data Alur Pembiayaan Kesehatan PemerintahKota Balikpapan (Tahun 2005 dan 2006)

SOURCE 2005 2005 2006 2006

TOTAL APBD 27,422.98 79.53% 53,811.90 72.03%

TOTAL APBN 2,209.04 6.41% 2,470.00 3.31%

TOTAL BLN 1,925.40 5.58% 3,065.00 4.10%

TOTAL JAMINAN SOSIAL 2,921.89 8.47% 15,364.90 20.57%

TOTAL 34,479.31 100.00% 74,711.80 100.00%

LINE ITEMS 2005 2005 2006 2006

TOTAL ADM 12,066.04 35.00% 16,221.52 21.71%

TOTAL INVT 1,183.90 3.43% 13,560.99 18.15%

TOTAL OPS 21,229.37 61.57% 44,929.29 60.14%

TOTAL 34,479.31 100.00% 74,711.80 100.00%

FUNCTIONS 2005 2005 2006 2006

TOTAL ADM GAJI 10,507.14 30.47% 13,426.96 17.97%

TOTAL ADM ALAT KANTOR 96.40 0.28% 123.18 0.16%

TOTAL ADM LAIN 1,728.28 5.01% 3,011.00 4.03%

TOTAL KURATIF 5,130.93 14.88% 17,834.90 23.87%

TOTAL OBAT ALKES 12,703.32 36.84% 15,697.00 21.01%

TOTAL KES.MAS 3,129.34 9.08% 11,057.75 14.80%

TOTAL INFRASTRUCTURE 1,183.90 3.43% 13,560.99 18.15%

TOTAL 34,479.31 100.00% 74,711.80 100.00%

PROVIDERS 2005 2005 2006 2006

DINKES (KESMAS) 13,732.88 39.83% 24,607.90 32.94%

YANKES (KESORG) 6,314.83 18.31% 31,395.89 42.02%

YAN.OBAT ALKES 12,703.32 36.84% 15,697.00 21.01%

TERKAIT KESEHATAN 1,728.28 5.01% 3,011.00 4.03%

TOTAL 34,479.31 100.00% 74,711.80 100.00%

KOMPARASI DHA-SOURCE (Balikpapan 2005)

TOTAL APBD5%

TOTAL APBN1%

TOTAL BLN0%

TOTAL JAMINAN SOSIAL1%

TOTAL OOP38%

TOTAL PRIVATE55%

KOMPARASI DHA-PROVIDER (Balikpapan 2005)

Health Offices4%

RS Swasta14%

Government HS (incl RS Pemerintah dan PKM)

26%

Private HS,(Dokter, Alternatif, dll)

54%

Others2%

KOMPARASI DHA-FUNCTION (Balikpapan 2005)

FUNCTIONS0%

HEALTH ADMINISTRATION

3%

HEALTH CARE65%

DRUGS & EQUIPMENT28%

COMMUNITY HEALTH2%

PUBLIC INFRSTRUCTRUE

2%

HASILDISTRICT HEALTH ACCOUNT

KAB. BANTULTAHUN ANGGARAN 2010

Sumber: Tim DHA Kabupaten BantulTahun 2011

SUMBER DATA

DINAS KESEHATAN (Propinsi & Kabupaten)

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI

PUSKESMAS

SETDA

BAPPEDA

DPKAD

BKK PP & KB

DPU

DINAS SOSIAL

SEKRETARIAT DPRD

KANTOR PMD

BLH

BPS (data Susenas, pengeluaran rumah tangga)

KECAMATAN

Rumah Sakit Swasta (5 RS)

Tabel 1. BELANJA KESEHATAN MENURUT SUMBER BIAYA KAB BANTUL, TAHUN 2010

1. Sumber dana terbesar bersumber dari Non Pemerintah sebesar 66,49 % 2. Sumber dana Non Pemerintah sebagian besar bersumber dari Rumah Tangga (64,58 %)3. Biaya kesehatan perkapita dari semua sumber sebesar Rp. 392.504,- atau US $ 43,61 (>

standar WHO (US $ 44). 4. Biaya Kesehatan yang bersumber dari pemerintah Rp. 131.547 atau US $ 14,62 (WB : US

$15-18)5. Persentase belanja Kesehatan di luar gaji terhadap total APBD Kabupaten adalah

sebesar 6,50% (UU Kesehatan No. 36/2009, 10 % APBD di luar gaji)

(Rp) US $

SB.1 Pemerintah 119.905.881.559 33,51% 131.547 14,62

SB 1.1 Pemerintah Pusat/Kemenkes - 0,00

SB 1.1.1 APBN 1.251.174.935 0,35% 1.373 0,15

SB 1.2.1 APBD Propinsi 649.242.945 0,18% 712 0,08

SB 1.3.1 APBD Kabupaten/Kota 117.036.376.858 32,71% 128.399 14,27

SB 1.8. Subsidi Premi PNS 969.086.821 0,27% 1.063 0,12

SB 2 Non-Pemerintah 237.863.132.825 66,49% 260.957 29,00

SB 2.3 LSM/Yayasan Kesehatan 6.808.230.324 1,90% 7.469 0,83

SB 2.4 Rumah Tangga 231.054.902.501 64,58% 253.488 28,17

Grand Total 357.769.014.384 100% 392.504 43,61

Jumlah penduduk (jiwa) 911.503

Sumber Pembiayaan (SB) Total Persen Perkap/th

1.012.356.847.235 11,56 51.253.286.922 6,50

Total APBD % Kes + Gaji Gaji % Kes - Gaji

Tabel 2. BELANJA KESEHATAN MENURUT PENGELOLA ANGGARANKAB. BANTUL TAHUN 2010

Anggaran di Kabupaten Bantul sebagian besar dikelola oleh Non Pemerintah sebesar 56,59 %, (Provider Swasta, 54,59 %)

Pengelola Anggaran (PA) Total Persen

PA 1 Pemerintah 154.213.421.421 43,10%

PA 1.2 Pemerintah Provinsi/Dinkes 588.172.945 0,16%

PA 1.3.1 Dinas Kesehatan 51.784.422.955 14,47%

PA 1.3.2 Puskesmas 8.385.087.886 2,34%

PA 1.3.3 RSUD 86.980.446.235 24,31%

PA 1.3.8 Pemberdayaan Masyarakat & Desa 2.329.602.900 0,65%

PA 1.3.9 Dinas Sosial 3.058.458.000 0,85%

PA 1.3.13 Kimpraswil 16.950.000 0,00%

PA 1.3.17 Bank Darah (PMI) 100.000.000 0,03%

PA 1.3.18 KPAD (Komisi Penanggulangan AIDS Daerah) 30.000.000 0,01%

PA 1.3.21 Unit Pemerintah Kab/Kota Lainnya 940.280.500 0,26%

PA 2 Semi Pemerintah 1.107.328.501 0,31%

PA 2.1 PT Askes 969.086.821 0,27%

PA 2.2 PT Jamsostek 138.241.680 0,04%

PA 3 Non – Pemerintah 202.448.264.462 56,59%

PA 3.2 Provider Swasta 195.316.461.229 54,59%

PA 3.3 LSM/ Yayasan/ Organisasi Keagamaan 35.000.000 0,01%

PA 3.4 Rumah Tangga 7.096.803.232 1,98%

Grand Total 357.769.014.384 100%

TABEL 3. BELANJA KESEHATAN MENURUT PENYEDIA PELAYANAN KAB. BANTUL TAHUN 2010

Distribusi belanja kesehatan berdasarkan penyedia layanan terbesar oleh:

Non Pemerintah (56,50%) didominasi oleh Fasilitas Kesehatan Milik Swasta

Pemerintah (41,25%) didominasi oleh RSUD

Penyedia Pelayanan (PL) Total Persen

Pemerintah 147.564.191.437 41,25%

PL 1.3.1 Dinas Kesehatan 41.669.423.508 11,65%

PL 1.3.2 RSUD 90.161.284.315 25,20%

PL 1.3.3 Puskesmas 12.604.366.014 3,52%

PL 1.3.4 Labkesda 26.062.700 0,01%

PL 1.6 Faskes Pemerintah Lainnya 3.103.054.900 0,87%

Non Pemerintah 202.139.607.522 56,50%

PL 2.1 Faskes Milik swasta/ LSM/ Yayasan 187.719.697.213 52,47%

PL 2.1.1 RS Umum Milik Swasta 6.808.230.324 1,90%

PL 2.1.8 Klinik Milik Yayasan/ LSM 65.000.000 0,02%

PL 2.1.9 Fasilitas Kesehatan Swasta Lainnya 100.000.000 0,03%

PL 2.3 Non Pemerintah yang Tidak Dirinci 6.192.729.985 1,73%

PL 2.4.1 Posyandu 1.153.950.000 0,32%

PL 2.4.6 Faskes Oleh Masyarakat Lainnya 100.000.000 0,03%

PL 3 Tidak Jelas (Tidak Dirinci Pemerintah atau Non Pemerintah) 8.065.215.425 2,25%

Grand Total 357.769.014.384 100%

Tabel 4. BELANJA KESEHATAN MENURUT JENIS KEGIATAN KAB. BANTUL TAHUN 2010

Kegiatan langsung (88,80%) dominan untuk kegiatan program kesehatan individu (80,07%)

Kegiatan tidak langsung (11,20 %) untuk Manajerial dan Koordinasi (6,22 %)

Jenis Kegiatan / Fungsi (JK) Total Persen

JK.1 Kegiatan Tidak Langsung 40.082.302.716 11,20%

JK.1.1 Manajerial dan koordinasi 22.261.752.645 6,22%

JK.1.2 Peningkatan Kapasitas Personil (Pendidikan dan Pelatihan) 176.396.800 0,05%

JK.1.3 Perencanaan dan Penganggaran Program 39.600.000 0,01%

JK.1.4 Pengelolaan Program 6.217.278.655 1,74%

JK.1.5 Monitoring dan Pelaporan 196.744.105 0,05%

JK 1.6 Evaluasi 234.480.065 0,07%

JK.1.7 Peningkatan Kesejahteraan Pegawai 696.269.928 0,19%

JK.1.8 Pengadaan dan Pemeliharaan Infrastruktur serta Alat Non Medis 10.258.280.518 2,87%

JK.1.9 Kegiatan Tidak langsung Lainnya 1.500.000 0,00%

JK.2 Kegiatan Langsung 317.686.711.668 88,80%

JK 2.1 Kegiatan Program Kesehatan Masyarakat 31.236.427.107 8,73%

JK 2.1.1 Promosi dan penyuluhan kesehatan 2.091.967.125 0,58%

JK 2.1.4 Pendataan Sasaran 46.100.000 0,01%

JK 2.1.6 Pemeriksaan Mutu Air 46.481.600 0,01%

JK 2.1.7 Surveilans Epidemiologi dan KLB 45.944.600 0,01%

JK 2.1.9 Penemuan Kasus 39.875.000 0,01%

JK 2.1.11 Pelaksanaan Program 5.495.321.520 1,54%

JK 2.1.12 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 243.025.000 0,07%

JK 2.1.13 Pemberdayaan Masyarakat di Bidang Kesehatan 100.000.000 0,03%

JK 2.1.14 Pengadaan dan Pemeliharaan Infrastruktur Alat Medis 20.011.159.305 5,59%

JK.2.1.15. Peningkatan Kapasitas Personil (Pendidikan dan Pelatihan) 552.075.595 0,15%

JK 2.1.16 Kegiatan Kesehatan Masyarakat Langsung Lainnya 2.564.477.362 0,72%

JK 2.2 Kegiatan Program Kesehatan Individual 286.450.284.561 80,07%

JK 2.2.2 Pelayanan Kesehatan 286.222.025.911 80,00%

JK 2.2.3 Laboratorium dan Dukungan Diagnosis Lainnya 29.688.650 0,01%

JK 2.2.4 Tindakan Medis 11.350.000 0,00%

JK 2.2.6 Pelayanan Transfusi Darah 100.000.000 0,03%

JK.2.2.8. Peningkatan Kapasitas Personil (Pendidikan dan Pelatihan) 87.220.000 0,02%

Grand Total 357.769.014.384 100%

Tabel 5. BELANJA KESEHATAN MENURUT MATA ANGGARAN KAB. BANTUL TAHUN 2010

- Operasional (95,26 %) terbesar untuk biaya operasional lainnya (66,25%)

- Investasi (3,69%) terbesar untuk Pengadaan Alat Medis (1,79 %)

- Pemeliharaan (1,05 %) terbesar untuk pemeliharaan alat non medis (0,75%)

Mata Anggaran (MA) Total Persen

MA.1 Investasi 13.207.868.425 3,69%

MA.1.2 Bangunan/Konstruksi 2.989.530.090 0,84%

MA.1.3 Pengadaan Alat Non-Medis 3.665.474.617 1,02%

MA.1.4 Pengadaan Alat medis 6.421.858.718 1,79%

MA.1.5 Fellowship Untuk Pendidikan Pegawai 39.000.000 0,01%

MA 1.6 Investasi Lainnya 92.005.000 0,03%

MA.2 Operasional 340.799.567.071 95,26%

MA.2.1 Gaji 51.897.305.177 14,51%

MA.2.2 Honorarium 19.804.266.913 5,54%

MA.2.3 Obat dan Bahan Medis 22.104.589.262 6,18%

MA.2.4 Bahan Non-Medis 2.500.836.237 0,70%

MA.2.5 Perjalanan 1.043.149.050 0,29%

MA.2.6 Akomodasi 5.309.279.458 1,48%

MA.2.7 Utilities (Telepon, Listrik, Air) 1.114.214.001 0,31%

MA.2.8 Biaya Operasional Lainnya 237.025.926.973 66,25%

MA.3 Pemeliharaan 3.761.578.888 1,05%

MA.3.2 Gedung/Konstruksi 587.009.002 0,16%

MA.3.3 Pemeliharaan Alat Non-Medis 2.700.249.496 0,75%

MA.3.4.Pemeliharaan Alat Medis 206.244.395 0,06%

MA 3.5 Pelatihan Personil 268.075.995 0,07%

Grand Total 357.769.014.384 100%

Tabel 6. BELANJA KESEHATAN MENURUT PROGRAM KAB. BANTUL TAHUN 2010

• Belanja kesehatan untuk program sebagian besar digunakan untuk program UKP (83,85%)• Sedangkan untuk

program UKM hanya 2,05%

Program (PR) Total Persen

PR.1 Program Kesehatan Masyarakat 7.319.409.794 2,05%

PR 1.1 KIA 1.649.743.500 0,46%

PR 1.2 Gizi 2.866.301.880 0,80%

PR 1.3 Imunisasi 31.025.000 0,01%

PR 1.4 TBC 175.391.500 0,05%

PR 1.5 Malaria 2.610.000 0,0007%

PR 1.6 HIV/AIDS 31.960.000 0,01%

PR 1.7 Diare 2.943.400 0,001%

PR 1.8 ISPA 1.360.000 0,0004%

PR 1.9 Demam Berdarah 242.760.000 0,07%

PR 1.10 Penyakit Menular Lain 18.951.500 0,01%

PR 1.11 Penyakit Tidak Menular 33.215.000 0,01%

PR 1.12 KB 334.194.500 0,09%

PR 1.13 UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) 30.570.000 0,01%

PR 1.14 Kesehatan Remaja 8.000.000 0,002%

PR 1.15 Kesehatan Lingkungan 137.980.875 0,04%

PR 1.16 Promosi Kesehatan 1.017.281.875 0,28%

PR 1.17 Penanggulangan Bencana 28.950.000 0,01%

PR 1.18 Surveilans 63.749.600 0,02%

PR 1.19 Program Kesehatan Masyarakat Lainnya 642.421.164 0,18%

PR 2 Program Upaya Kesehatan Perorangan 299.994.631.453 83,85%

PR 2.1 Pelayanan Rawat Jalan 6.710.815.932 1,88%

PR 2.2 Pelayanan Rawat inap 4.936.153.783 1,38%

PR 2.4 Pengobatan Umum (tidak jelas masuk PR 2.1- 2.3) 288.347.661.738 80,60%

PR 3 Program Yang Menyangkut Capacity Building/Penunjang 50.454.973.136 14,10%

PR 3.1 Administrasi & Manajemen 10.124.739.938 2,83%

PR 3.2 Sistem Informasi Kesehatan 36.329.500 0,01%

PR 3.3 Capacity Building 644.027.395 0,18%

PR 3.4 Pengadaan dan Pemeliharaan Infrastruktur 15.771.463.567 4,41%

PR 3.5 Pengawasan (Monitoring dan Supervisi) 92.466.355 0,03%

PR 3.6 Obat dan Perbekalan Kesehatan 22.724.251.050 6,35%

PR 3.7 Jaminan Kesehatan 1.061.486.981 0,30%

PR 3.8 Program Capacity Building/Penunjang Lainnya 208.350 0,0001%

Grand Total 357.769.014.384 100%

Tabel 7. BELANJA KESEHATAN MENURUT JENJANG KEGIATAN KAB. BANTUL TAHUN 2010

Sebagian besar kegiatan dilakukan di tingkat desa/masyarakat (53,81 %)

Jenjang Kegiatan (JJ) Total Persen

JJ.1 Pusat 0,00%

JJ.2 Provinsi 111.284.700 0,03%

JJ.3 Kabupaten 151.428.867.072 42,33%

JJ.4 Kecamatan/Puskesmas 13.726.948.749 3,84%

JJ.5 Desa/Kelurahan/masyarakat 192.501.913.863 53,81%

Grand Total 357.769.014.384 100%

Tabel 8. BELANJA KESEHATAN MENURUT PENERIMA MANFAAT KAB BANTUL TAHUN 2010

Penerima manfaat terbesar pada semua kelompok umur sebesar 96,41%

Penerima Manfaat (PM) Total Persen

PM1. <1 tahun (bayi) 1.681.118.955 0,47%

PM2. 1 - 4 tahun (balita) 4.785.996.245 1,34%

PM3. 5 - 12 tahun (anak sekolah) 1.097.701.843 0,31%

PM4. 13 - 18 tahun (remaja) 591.627.829 0,17%

PM5. 19 - 64 tahun (usia produktif) 3.140.728.918 0,88%

PM6. 65+ tahun (lansia) 1.555.841.792 0,43%

PM7. Semua Umur 344.915.998.801 96,41%

Grand Total 357.769.014.384 100%

ANALISIS UNTUK PROGRAM PRIORITAS KESEHATAN

BELANJA KESEHATAN

PROGRAM

KESEHATAN IBU DAN ANAK

(KIA)

TABEL 9. BELANJA KESEHATAN PROGRAM KIA MENURUT SUMBER BIAYA DI KAB. BANTUL TAHUN 2010

Semua belanja kesehatan untuk Program KIA bersumber dari Pemerintah

(APBD Kab 89,10%)

(Rp) US $

SB.1 Pemerintah 1.649.743.500 100% 18.561 2,06

SB 1.1.1 APBN 169.380.000 10,27% 1.906 0,21

SB 1.2.1 APBD Propinsi 10.440.000 0,63% 117 0,01

SB 1.3.1 APBD Kabupaten/Kota 1.469.923.500 89,10% 16.538 1,84

SB 2 Non-Pemerintah - 0,00% - 0,00

Grand Total 1.649.743.500 100% 18.561 2,06

Jumlah sasaran KIA (jiwa) 88.883

Sumber Pembiayaan (SB) Total Persen Perkap/th

TABEL 10. BELANJA KESEHATAN PROGRAM KIA MENURUTPENGELOLA ANGGARAN DI KAB. BANTUL TAHUN 2010

Pengelola belanja kesehatan Program KIA sebagian besar

dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan (95,70 %)

Pengelola Anggaran (PA) Total Persen

PA 1 Pemerintah 1.649.743.500 100,00%

PA 1.2 Pemerintah Provinsi/Dinkes 10.440.000 0,63%

PA 1.3.1 Dinas Kesehatan 1.578.866.000 95,70%

PA 1.3.2 Puskesmas 1.800.000 0,11%

PA 1.3.21 Unit Pemerintah Kab/Kota Lainnya 58.637.500 3,55%

PA 2 Semi Pemerintah - 0,00%

PA 3 Non – Pemerintah - 0,00%

Grand Total 1.649.743.500 100,00%

TABEL 11. BELANJA KESEHATAN PROGRAM KIA MENURUTPENYEDIA PELAYANAN DI KAB. BANTUL TAHUN 2010

Penyedia pelayanan untuk Program KIA sebagian besar

disediakan oleh Posyandu (69,95%)

Penyedia Pelayanan (PL) Total Persen

Pemerintah 495.793.500 30,05%

PL 1.3.1 Dinas Kesehatan 424.916.000 25,76%

PL 1.3.3 Puskesmas 12.240.000 0,74%

PL 1.6 Faskes Pemerintah Lainnya 58.637.500 3,55%

Non Pemerintah 1.153.950.000 69,95%

PL 2.4.1 Posyandu 1.153.950.000 69,95%

PL 3 Tidak Jelas (Tidak Dirinci Pemerintah atau Non Pemerintah) 0,00%

Grand Total 1.649.743.500 100,00%

TABEL 12. BELANJA KESEHATAN PROGRAM KIA MENURUTJENIS KEGIATAN DI KAB. BANTUL TAHUN 2010

Belanja Kesehatan Program KIA sebagian besar digunakan untuk

kegiatan langsung (85,82%), dalam bentuk kegiatan program

kesmas 80,54%

Jenis Kegiatan / Fungsi (JK) Total Persen

JK.1 Kegiatan Tidak Langsung 233.876.000 14,18%

JK.1.4 Pengelolaan Program 202.396.000 12,27%

JK 1.6 Evaluasi 31.480.000 1,91%

JK.2 Kegiatan Langsung 1.415.867.500 85,82%

JK 2.1 Kegiatan Program Kesehatan Masyarakat 1.328.647.500 80,54%

JK 2.1.1 Promosi dan penyuluhan kesehatan 1.201.610.000 72,84%

JK 2.1.4 Pendataan Sasaran 46.100.000 2,79%

JK 2.1.11 Pelaksanaan Program 80.937.500 4,91%

JK 2.2 Kegiatan Program Kesehatan Individual 87.220.000 5,29%

JK 2.2.8 Kegiatan Individu Langsung Lainnya 87.220.000 5,29%

Grand Total 1.649.743.500 100%

TABEL 13. BELANJA KESEHATAN PROGRAM KIA MENURUT MATA ANGGARAN DI KAB. BANTUL TAHUN 2010

Sebagian besar belanja kesehatan program KIA dibelanjakan

untuk operasional (97,91%)

Mata Anggaran (MA) Total Persen

MA.1 Investasi 34.500.000 2,09%

MA.1.5 Fellowship Untuk Pendidikan Pegawai 34.500.000 2,09%

MA 1.6 Investasi Lainnya - 0,00%

MA.2 Operasional 1.615.243.500 97,91%

MA.2.2 Honorarium 210.960.000 12,79%

MA.2.4 Bahan Non-Medis 313.802.500 19,02%

MA.2.5 Perjalanan 401.850.000 24,36%

MA.2.6 Akomodasi 139.131.000 8,43%

MA.2.8 Biaya Operasional Lainnya 549.500.000 33,31%

MA.3 Pemeliharaan - 0,00%

Grand Total 1.649.743.500 100%

TABEL 14. BELANJA KESEHATAN PROGRAM KIA MENURUT JENJANG KEGIATAN DI KAB. BANTUL TAHUN 2010

Program KIA lebih banyak dilaksanakan di tingkat

desa/masyarakat (77,03%)

Jenjang Kegiatan (JJ) Total Persen

JJ.1 Pusat - 0,00%

JJ.2 Provinsi - 0,00%

JJ.3 Kabupaten 294.516.000 17,85%

JJ.4 Kecamatan/Puskesmas 84.500.000 5,12%

JJ.5 Desa/Kelurahan/masyarakat 1.270.727.500 77,03%

Grand Total 1.649.743.500 100%

TABEL 15. BELANJA KESEHATAN PROGRAM KIA MENURUT PENERIMA MANFAAT DI KAB. BANTUL TAHUN 2010

Penerima manfaat Program KIA sebagian besar

dirasakan oleh kelompok umur balita (80,98%)

Penerima Manfaat (PM) Total Persen

PM1. <1 tahun (bayi) 42.470.073 2,57%

PM2. 1 - 4 tahun (balita) 1.336.034.581 80,98%

PM3. 5 - 12 tahun (anak sekolah) 26.619.969 1,61%

PM4. 13 - 18 tahun (remaja) 24.978.916 1,51%

PM5. 19 - 64 tahun (usia produktif) 177.701.060 10,77%

PM6. 65+ tahun (lansia) 36.778.901 2,23%

PM7. Semua Umur 5.160.000 0,31%

Grand Total 1.649.743.500 100%

TABEL 16. BELANJA KESEHATAN PROGRAM KIA MENURUT MATA ANGGARAN DAN JENIS KEGIATAN DI KAB. BANTUL TAHUN 2010

• Belanja Kesehatan Program KIA menurut mata anggaran dan jenis kegiatan

sebagian besar untuk operasional pada kegiatan langsung (85,82%)

• Kegiatan-kegiatan pada program KIA sudah berbasis kinerja

Mata Anggaran % %

MA 1. Investasi 2,09

MA 2. Operasional 14,18 83,73

14,18 85,82

100 1.649.743.500 Grand Total

Tidak Langsung (Rp)

-

233.876.000

233.876.000

Langsung (Rp)

34.500.000

1.381.367.500

1.415.867.500

Tabel 17. Persentase Pengeluaran Rumah tangga Per TahunMenurut Jenis Belanja Dan Quintile Pengeluaran Perkapita, Kabupaten Bantul Tahun 2010

Jenis

Pengeluaran

Quintile

1

Quintile

2

Quintile

3

Quintile

4

Quintile

5 Total

Total pengeluaran 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Makanan 65.93 60.32 55.88 49.94 38.81 49.02

Non Makanan 34.07 39.68 44.12 50.06 61.19 50.98

Kesehatan 1.90 2.50 3.71 6.05 6.09 4.90

Pendidikan 3.90 8.14 11.95 16.18 22.78 16.15

Rokok 4.28 3.22 5.29 3.99 2.75 3.63

Alkohol 0.13 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01

Sirih 0.81 0.42 0.25 0.30 0.01 0.23

Pulsa 1.45 2.01 2.94 3.54 3.86 3.21

Pengeluaran non esensial (rokok,alkohol,sirih,pulsa) pada kelompok 20%

terbawah (Q1) 3,5 kali daripada pengeluaran untuk kesehatan

Tabel 18. Total Pengeluaran Rumah Tangga Per Tahun Menurut JenisBelanja Dan Quintile Pengeluaran Perkapita, Kabupaten Bantul Tahun 2010

Jenis

PengeluaranQuintile 1 Quintile 2 Quintile 3 Quintile 4 Quintile 5 Total

Total

pengeluaran424,208,722,566 637,276,649,377 849,385,523,307 1,162,226,545,761 2,085,692,714,729 5,158,790,155,740

Makanan 279,672,708,953 384,388,551,172 474,676,198,018 580,385,642,325 809,414,644,285 2,528,537,744,753

Non Makanan 144,536,013,613 252,888,098,205 374,709,325,289 581,840,903,436 1,276,278,070,445 2,630,252,410,987

Kesehatan 8,057,852,188 15,955,635,330 31,525,570,626 70,320,970,199 127,059,190,297 252,919,218,639

Pendidikan 16,529,855,076 51,897,605,970 101,473,349,225 187,991,910,093 475,217,294,120 833,110,014,485

Rokok 18,135,946,095 20,494,631,754 44,919,545,755 46,334,628,500 57,273,578,237 187,158,330,341

Alkohol 534,489,279 0 0 0 0 534,489,279

Sirih 3,441,441,947 2,651,381,195 2,164,840,952 3,489,210,137 109,040,794 11,855,915,025

Pulsa 6,141,174,921 12,785,009,965 24,979,030,362 41,096,176,650 80,435,400,772 165,436,792,669

TERIMA KASIH