RESEP

AC HospitalJalan Ir. Juanda Tangerang SelatanTelp. 021-75230893

Nama Dokter: dr. ArmanSIP : 0023/IIR/2014

Pro: BudiUmur: 3 tahunAlamat: Jl. Legoso Raya No. 4R/ Amaryl tab XV S1 dd 1 tabR/ Amoksan Syr 1 S3 dd cth 1R/ Rhinofed tab Ventolin 0.65 mg Interpect 6.5 mg SL qs Mf pulv dtd No XV S3 dd pulv IR/ Amaryl tab XV S1 dd 1 tabJakarta, 24 Maret 2014

COPY RESEP

Apotek AC PharmaJalan Pamulang Raya No. 23-Tangerang SelatanTelp. 021-75930823

SIA : VIB/DepKes/1102APA : Muhammad Reza, PhD., Apt.SIP : 0008/IIR/2014

Pamulang, 24 Maret 2014p.c.cMuhammad Reza, PhD., Apt.nedetdetdetNama Dokter: dr. ArmanAlamat Dokter: Jalan Ir. Juanda Nama Pasien: Andi (3 tahun)Alamat Pasien: Jl. Legoso Raya No. 4Tanggal Resep: 24 Maret 2014R/ Amoxicilin Syr 1 S3 dd cth 1R/ Rhinofed tab Ventolin 0.65 mg Interpect 6.5 mg SL qs Mf pulv dtd No XV S3 dd pulv IR/ Amaryl tab XV S1 dd 1 tab

LEMBAR INFORMASI OBAT

No.Nama Obat (Kandungan)IndikasiAturan PakaiEfek SampingInteraksi ObatInformasi Lain

1Amoxicillin

Amoksisilin TrihidratInfeksi saluran nafas bawah3 kali sehari, 1 sendok takar (cth)Reaksi hipersensitifitas, gangguan GIProbenesid memperpanjang waktu paruh amoksisilin

Alopurinol meningkatkan insiden ruam kulit-

2Rhinofed

Pseudoefedrin (30 mg) dan Terfenadine (40 mg)Rinitis alergika, rhinitis vasomotorAnoreksia, mual, muntah, tidak enak di perut, mulut kering, insomnia, mudah lelah, ansietas. Palpitasi, dan takikardiaPeningkatan tekanan darah dengan Simpatomimetik lainnya, MAOiGangguan hati (KI)

3Ventolin

Salbutamol SulfatMeredakan bronkospasme pada bronchial asma, bronchitis kronis dan emfisema, pada pasien dengan coexisting penyakit jantung atau hipertensi3 4 kali sehari

0.5 1 tab (2 mg)Tremor langsung pada otot rangka, rasa tertekan, sakit kepala, vasodilatasi perifer, sedikit peningkatan kompensasi pada denyut jantung, keram otot sementaraNon selektif Beta blocker, efek hipokalemia ditingkatkan oleh derivate xantin, steroid, dan diureticKI= hipersensitivitas

4Interpect

Ambroxol HClPenyakit saluran napas akut dan kronis disertai sekresi bronchial abnormal7.5 mg, 3 kali sehariEfek GI ringan, dan reaksi alergi-KI= hipersensitivitas

5Amaryl

GlimepiridDM tipe 2 dimana kadar gula darah tidak dapat dikontrol hanya dengan pola makan, olahraga, dan penurunan BB. Dapat dikombinasi dengan metformin atau insulinHipoglikemia, gangguan penglihatan sementara, gangguan GI, kerusakan fungsi hati, trombositopenia, leucopenia, anemia hemolitik, gatal, urtikaria, dan ruam-KI= DM tipe 1, hipersensitivitas sulfonil urea, wanita hamil dan menyusui

Nama Pasien: AndiUmur: 3 TahunJenis Kelamin: Laki lakiAlamat/Telp: Jl. Legoso Raya No. 4Riwayat PengobatanObat lain yang sedang digunakan: -Penggunaan obat herbal / tradisional: -Riwayat alergi obat: -Lembar Riwayat Pengobatan Pasien

STRUK PEMBAYARAN

Harga Jual Obat= Harga Netto Obat+Ppn 10%+Jasa = Rp. 28.100,- + Rp. 2.810,-+ Rp. 7.025,- TOTAL = Rp. 39.725,-

Apotek AC PharmaJalan Pamulang Raya No. 23-Tangerang Selatan Telp. 021-75930823SIA : VIB/DepKes/1102APA : Muhammad Reza, PhD., Apt.SIP : 0008/IIR/2014No.1Tgl. 24 Mar 2014Nama : An. AndiSehari: 3 x sehari 1Cap/Tab Bungkus Sendok TakarSesudah/Pada Saat/Sebelum MakanKOCOK DAHULU SEBELUM DIMINUMHARUS DENGAN RESEP DOKTEREtiket Sirup Amoxicillin

Apotek AC PharmaJalan Pamulang Raya No. 23-Tangerang Selatan Telp. 021-75930823SIA : VIB/DepKes/1102APA : Muhammad Reza, PhD., Apt.SIP : 0008/IIR/2014No.2Tgl. 24 Mar 2014Nama : An. AndiSehari: 3 x sehari 1Cap/Tab Bungkus Sendok TakarSesudah/Pada Saat/Sebelum MakanHARUS DENGAN RESEP DOKTEREtiket Puyer