Hari Darmawan, Ujjian Oma Fransisca

8/19/2019 Hari Darmawan, Ujjian Oma Fransisca

1/87

PRESENTASI KASUS GERIATRIFakultas Kedokteran Universitas

TarumanagaraPanti Werdha Kristen HANA - Ciputat

Pembimbing :

Dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp.KJ

Oleh :Hari Darmawan

4 !" # #!Periode ! April - " #ei $%%


2/87

&dentitasNama lengkap : Oma Fransis'a ()uhartono

*enis kelamin : Perempuan Tempat+tanggal lahir : *akarta, #ei %. $Usia : /% tahunAlamat : *l0 Hanura 1&+% *akarta 2aratAgama : Kristen ProtestanPendidikan terakhir : Fakultas HukumUniversitas Parah3angan2andungPeker)aan terakhir : Asisten Notaris4tatus perka5inan : Tidak menikah

Tanggal masuk PWK :%. #ei $%$


3/87

6i5a3at #edis7autoanamnesa8Kelu$an U%ama

#ual, muntah, pusing, 9adan lemas, seringken'ing pada malam hari dan mengalamipenurunan 9erat 9adan 3ang signi kan0

Kelu$an Tam&a$an;atal-gatal di daerah pipi dan kening0

#ata kiri 3ang 9erkedut-kedut06asa n3eri seperti rasa tertindih di dada3ang terkadang men)alar kepunggung+pundak 9agian kiri0


4/87

6i5a3at Pen3akit4ekarang

4e)ak le9ih dari % tahun 3ang lalu 7*anuari$%$8 oma F sering mual, muntah, pusing,

9adan lemas, sering ken'ing pada malamhari dan oma mengalami penurunan 9erat

9adan 3ang signi kan0 Kemudian omamemeriksakan dirin3a ke dokter dan olehdokter Oma F didiagnosa mengidap dia9etesmelitus karena pada saat dilakukan

pemeriksaan, gula darah oma sangat tinggi0Pada saat itu oma F memang tidak men)agapola makann3a dan suka memakanmakanan 3ang manis se'ara 9erle9ihan,seperti 'oklat dan permen0


5/87

Oma sudah 9e9erapa kali men'o9a9er9agai o9at anti-dia9etes oral tetapitidak 'o'ok, karena terkadang gula darahoma turun drastis dan sering diare, mualdan muntah0 4e)ak #aret $%$ oma mulaimemakai suntik insulin 3angdikom9inasikan dengan o9at oral untukmengendalikan gula darahn3a0 #ulai 2ulan

April $%%, oma han3a menggunakansuntik insulin untuk mengendalikan guladarahn3a0 4aat ini oma )uga men)alani dietsesuai saran dokter gi


6/87

Terkadang Oma mengeluh seringmerasakan rasa n3eri seperti

tertindih di dada 3ang terkadangmen)alar ke punggung+pundakkiri0 Ketika melakukan aktivitas

sehari-hari seperti )alan kaki, naiktangga %- lantai tidakmenim9ulkan n3eri dada0 N3eridada 9aru tim9ul pada latihan3ang 9erat, seperti ketika 9erlaridengan 'epat0


7/87

Oma saat ini )uga mengelukansering terasa gatal di daerah pipi

dan kening0 Oma mengatakanrasa gataln3a seperti rasatertusuk atau tersengat dan

tim9ul 9entol-9entol merah0 6asagatal ini tim9ul han3a ketika omamakan telur, ikan, udang danmakanan laut lainn3a dan han3a9erlangsung 9e9erapa hari0


8/87

4aat ini oma )uga mengeluhkan tentangkedutan pada mata kirin3a 3ang sudah adase)ak =$ tahun 3ang lalu0 Terkadangkedutan itu akan 9erhenti dengansendirin3a0 Namun ketika sedang 9an3akpikiran, se'ara tidak sadar, mata kirin3aakan terus 9erkedut-kedut se'ara spontandan tidak terkendali0

Oma )uga 9er'erita tentang tekanandarahn3a 3ang 'ukup tinggi0 Namun tidakpernah tim9ul keluhan, selama ini omaminum o9at anti-hipertensi dan diet rendahgaram, sehingga tekanan darahn3a 'ukupsta9il dan terkontrol dengan 9aik0


9/87

6i5a3at #akan dan#inum

Na>su makan 9aik, = kali sehari denganporsi 'ukup0 4e)ak menderita dia9etesmelitus oma F mengikuti pola makan 3angdian)urkan oleh dokter spesialis gi


10/87


11/87

6i5a3at 2AK dan 2A2

Riwa'a% &uan( air )e*il@an'ar, kuning )ernih, tidak adadarah, tidak ada n3eri saat9erkemih, >rekuensi !-? kali+hari0

Riwa'a% &uan( air &e+ar@an'ar, padat, kuning 'oklat,tidak ada darah, tidak ada lendir,>rekuensi %- kali+hari0


12/87

6i5a3at Pen3akit (ahulu(islipidemia 'ampuran 7hiperkolesterol total dan

hiperkolesterol @(@8 terkontrol dengan o9atPada 9ulan #aret $%$, saat dilakukanpemeriksaan la9oratorium, didapatkan kolesterol

total dan kolesterol @(@ sedikit meningkat di atasnormal0

;laukoma primer sudut ter9uka 7glaukomasimpleks + glaukoma kronik8, sudah dilakukanArgon @aser Tra9e'uloplast3 7A@T8 O(4 tahun%..$0Ketika itu oma merasa matan3a terasa 9erat,kepala pusing dan penglihatann3a ka9ur0 Ketikadilakukan pemeriksaan tekanan 9ola mata,didapatkan hasiln3a T&O O(4 = mmHg0


13/87

6i5a3at Pen3akit Keluarga

◦ *antung : diakui, diderita oleh a3ahdan i9u Oma F

◦ (ia9etes #elitus : diakui, diderita oleh i9u

Oma F◦ Hipertensi : diakui, diderita oleh &9u Oma F◦ ;laukoma : diakui, diderita oleh a3ah Oma

F◦ ;astritis : diakui, diderita oleh a3ah Oma

F◦ Asma : disangkal◦ Alergi o9at : disangkal


14/87

6i5a3at Kehidupan Pri9adi%0 6i5a3at prenatal, perinatal, masa kanak

kanak dan rema)a

Oma F lahir di *akarta pada tanggal #ei

%. $0 Oma lahir se9agai anak ke-% dari 9ersaudara0 #enurut Oma tidak ada masalah9ermakna pada saat dan setelah lahir0 #asakanak-kanak Oma dirasa 'ukup 9ahagia0 Oma

F lahir dari keluarga 3ang 9erke'ukupan04ampai masa rema)a Oma mudah untuk9ergaul dan mempun3ai 9an3ak teman0


15/87

6i5a3at Kehidupan Pri9adi&&0 6i5a3at masa de5asa

a. Riwa'a% Pendidi)anOma F memiliki )en)ang pendidikan 3ang9aik dari 4( hingga 4#A0 Oma 9ersekolah disekolah 2elanda0 Kemudian Omamelan)utkan ke universitas Parah3angan2andung dan mengam9il )urusan hukumdan lulus se9agai 4ar)ana Hukum0 Omasempat mengam9il Program #agisterKenotariatan di Universitas &ndonesianamun tidak sempat men3elesaikann3a0


16/87

&. Riwa'a% Pe)erjaanOma F 9eker)a se9agai asistennotaris di kantor temann3a daritahun %."$- $%$0

*. Riwa'a% Per)awinanOma F tidak menikah, karenamerasa tidak menemukan pria3ang 'o'ok dengan dirin3a0


17/87

d. Riwa'a% Keluar(aOma F adalah anak ke-% dari 9ersaudara0A3ah oma F 9eker)a di perusahaan2elanda, sedangkan i9un3a mempun3aitoko ke9a3a0 Adik Oma F saat ini tinggal di

*erman dan menikah dengan orang *ermandan mempun3ai orang anak0 Oma Fsangat sa3ang dengan adikn3a dan sering

ke *erman untuk mengun)ungi adikn3a0Kedua orang tua Oma sudah meninggalkarena pen3akit )antung0


18/87

e. Riwa'a% Ke$idupan So+ialOma F dikenal se9agai orang 3ang suka 9ergaul,mandiri, tidak suka tergantung dengan orang lain danpun3a 9an3ak teman0 Pada saat oma masih 9eker)ase9agai asisten notaris, Oma pandai 9ergaul dengan

orang-orang disekitarn3a dimana sa)a dan kapan sa)a0

. Riwa'a% A(amaKedua orangtua Oma 9ukanlah seorang Kristenmelainkan menganut agama 2uddha, namun padatahun %.!$ pindah agama men)adi Kristen0 Omasendiri menganut agama Kristen Protestan0 Omamerupakan )emaat 3ang ra)in pergi ke gere)a dansering mengikuti kegiatan 3ang diadakan olehgere)an3a0


19/87

(. Si%ua+i Ke$idupan Se)aran(4aat ini Oma 9erada di Asrama 9aruPanti Werda Hana 3ang dihuni9ersama 9an3ak oma-oma lainn3a0Oma 9elum pernah tinggal di 9agianasrama lain di PWK Hana0 Omamasuk ke Panti Werda Hana atas

dorongan teman-temann3a, karenateman-teman oma kha5atir kalauter)adi sesuatu dengan oma, se9a9oma tinggal sendiri di rumah0


20/87

4ampai saat ini oma tidak 9egitu9etah tinggal di PWK Hanakarena oma merasa terkurung

dan tidak 9isa pergi kemana-mana karena lokasin3a 3ang )auhdan oma tidak ada transport0

Oma )uga masih kurang 9isa9eradaptasi dengan lingkungan3ang 9aru di PWK Hana0 TetapiOma ra)in mengikuti kegiatan diPWK Hana, seperti pergi ke


21/87

$. Per+ep+i -ma Ten%an( Diri danKe$idupann'aOma merasa kurang puas dengankehidupann3a sekarang, dan omamerasa kesepian dan tidak 9erda3a0Oma merasa kehidupann3a sekarang inisangat mem9osankan karena Oma tidak9isa melakukan aktivitas seperti dululagi0 Oma sangat ingin pindah ke *ermandan tinggal 9ersama dengan adikn3a,tetapi oma men3adari hal itu sangattidak mungkin karena oma sudah tidakpun3a uang lagi untuk pergi ke *erman0


22/87

Oma )uga sangat kha5atir denganpen3akit dia9etes melitus 3angdideritan3a, karena gula oma

tidak 9isa sta9il dan sering naikturun0 2ila memikirkan inginpindah ke *erman dan pen3akit

dia9etes melitus 3angdideritan3a, oma sering merasaputus asa0 4ekarang ini omahan3a 9isa pasrah dengankehidupann3a0


23/87

Pemeriksaan (iagnostikS%a%u+ In%erni+

Keadaan umum : 2aikKesadaran : Compos #entis

Tekanan darah : % $+"$Nadi : / B+menit, regulerPernapasan : Thora'o-a9dominal2erat 9adan : = kg

Tinggi 9adan :%!. Cm4tatus ;i


24/87

Pemeri)+aan i+i)

Kepala : 9entuk 9ulat, tidak tera9a 9en)olan,ram9ut hitam sedikit 9eru9an, terdistri9usi merata,tidak mudah di'a9ut, tidak tampak kelainan padakulit kepala0

2a%a : 9entuk normal, simetris, palpe9ra oedem

-+-, kon)ungtiva anemis -+- , sklera tidak ikterik,pupil 9ulat, isokor, D= mm, reEeks 'aha3a + ,arkus senilis + 0

Telin(a : 9entuk normal, liang telinga lapang,sekret -+-, serumen -+-gangguan pendengaran -+-,n3eri tarik aurikula -+-, n3eri tekan tragus -+-, K;2pre-in>ra-retro aurikula tidak tera9a0

Hidun( : 9entuk normal, septum deviasi -, sekret-+-, darah-+-0


25/87

2ulu% : 9entuk normal, 9i9ir kering -, lidah kotor -,>aring hiperemis -, tonsil T%+T% tenang, ke9ersihanmulut 'ukup, arkus >aring simetris, letak uvula ditengah0

3e$er : trakea ditengah, tiroid tidak tera9a, tidakdi)umpai struma, K;2 supra dan in>ra klavikula,su9mandi9ularis, su9oksipitalis tidak tera9a0

Kuli% : se'ara keseluruhan kulit normal, 5arnaputih, tidak pu'at, ikterus -, sianosis -, terlihatedema setempat 9er5arna kemerahan pada daerahpipi dan kening0

Kesimpulan : Pada pemeriksaan kepala, mata,telinga, hidung, mulut dan leher dalamkeadaan normal. Pada kulit terlihat edemasetempat berwarna kemerahan pada daerah

pipi dan kening.


26/87

Jan%un(

lnspeksi : pulsasi i'tus 'ordis tidak tampakPalpasi : pulsasi i'tus 'ordis tera9a di &C4 &1midklavikular line sinistraPerkusi : redup 2atas atas )antung : &C4 && parasternal line sinistra 2atas kiri )antung : &C4 1 midklavikularis linesinistra 2atas kanan )antung : &C4 1 sternal line dekstra 2atas 9a5ah )antung : (ia>ragma

Auskultasi : 2* &-&& regular, murmur 7 - 8

Kesimpulan : Cor dalam batas normal, tidakditemukan kelainan.


27/87

Pulmo

&nspeksi : simetris dalam diam danpergerakan na>asPalpasi : stem >remitus kanan dan kiri,depan 9elakang sama kuat

Perkusi : sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : vesikuler, ronkhi -+-,5hee


28/87


29/87

PG#G6&K4AAN F&4&K

EKSTRI2ITAS

SUPERI-R IN ERI-R

Kanan Kiri Kanan Kiri

Oedema - - - -

(e>ormitas - - - -

Akral hangat hangat hangat hangat

Cappilar3re ll

@e9ih dari detik

*audin'e - - - -


30/87

4tatus NeurologisKesadaran : Compos #entis6angsang meningeal : 7 - 8a0 kaku kuduk : 7 - 890 9rudasialis 7N01&&8, terdapaspasme spontan pada mata kiri 7ti' >a'ialis8#otorik : 9aika0 tro 7lengan, tungkai8 : 9aik90 tonus 7lengan, tungkai8 : 9aik

'0 kekuatan 7lengan atas, lengan 9a5ah, tangan, tungkai atas,tungkai 9a5ah, kaki8 : 9aik


31/87

4ensorik : 9aik◦ ekserosepti>

ra9a halus : 9aikra9a ta)am : 9aik◦ propiosepti>

getar : 9aikposisi : 9aik4istem otonom : 9aik

Fungsi 'ere9ellumIkoordinasi : 9aika0 telun)uk-hidung : 9aik90 tumit-lutut : 9aikFungsi luhur : 9aik


32/87

6eEek siologis : 7 8a0 9i'eps : +90 tri'eps : +'0 patella : +d0 a'hilles : +

6eEek patologis : 7 - 8a0 hoJman tromner : 7 - 8

90 9a9inski : 7 - 8'0 'haddo'k : 7 - 8d0 s'hae>er : 7 - 8e0 gordon : 7 - 8>0 oppenheim : 7 - 8

g0 rossolimo : 7 - 8h0 mendel 9e'htere5 : 7 - 8i0 klonus paha : 7 -

)0 klonus kaki : 7 - 8

Tanda regresi I dementia : 7 - 8


33/87

Kesimpulan : gangguan padanervus fasialis ( .!""#,terdapat spasme spontan

pada mata kiri (tic facialis#


34/87

4tatus #entalis". Penampilan

4eorang 5anita 9erusia /% tahun, tampak sesuaiusian3a, 9erpera5akan sedang dan kurus, sedikit9ungkuk, ram9ut hitam sedikit 9eru9an, tersisirrapi, 'ara 9erpakaian rapi dan 9ersih0

1. Perila)u dan a)%i %a+ p+i)omo%or

Oma F suka 9ersosialisasi dengan teman-temann3a di asrama 9aru0 Oma F tidak 9egitumengenal oma-oma lain di asrama lama danruang pera5atan0 Oma setiap hari pergi ke ruangpera5atan untuk minta disuntikan insulin olehpera5at atau 'oass0 Ketika di5a5an'arai Oma F9ersikap sangat kooperati>0


35/87

5. Pem&i*araanOma F 9er9i'ara dengan suara 5a)ar, perkataan dan kalimat

)elas0 Oma lan'ar 9er9i'ara 9ahasa &ndonesia0

4. Si)ap %er$adap pemeri)+aOma F sangat kooperati> dan akti> terhadap pemeriksa02i'ara )u)ur apa adan3a dan tenang0

6. 2ood dan a e)A>ek : luas#ood : eutimikKeserasian : serasi dengan pikirann3a 7appropriate aJe't8

!. Pen(endalian 2o%ori) Oma F dapat mengontrol gerakann3a dengan 9aik dan sesuaikehendak0

#. Kemampuan &a*a %uli+

2aik, tidak ada kesulitan dalam mem9a'a dan menulis0


36/87

7. Tin()a% Keper*a'aan 4e'ara umum didapatkan 9ah5aperkataan Oma F dapat diper'a3a0

8. Gan((uan Per+ep+i dan Gan((uanKo(ni%i %0 Halusinasi auditorik : tidak ada 0 Halusinasi visual : tidak ada =0 &lusi : tidak ada 0 (epersonalisasi : tidak ada !0 Apraksia : tidak ada

?0 Agnosia : tidak ada

( i % l )% l


37/87

" . un(+i In%ele)%ual%0 Tara> Pendidikan : sesuai latar 9elakang pendidikan

0 Orientasi : 9aik 75aktu, tempat, orang8=0 #emori segera : 9aik0 Oma F dapat mengulang dengan

9enar = dari = ma'am 9enda 3ang dise9utkanoleh pemeriksa

0 #emori )angka pendek : 9aik0 Oma F ingat menusarapann3a!0 #emori )angka sedang : 9aik0 Oma F ingat kapan ia masukPanti Werda Hana

?0 #emori )angka pan)ang : 9aik0 Oma F ingat masa mudan3a/0 (a3a konsentrasi dan kalkulasi : 9aik"0 Kemampuan 9a'a dan tulis : Oma F dapat mem9a'a dan

menulis dengan 9antuan ka'amata.0 Kemampuan visuospasial : 2aik%$0 Kemampuan 9er9ahasa : 2aik%%0 Agnosia : Tidak diketemukan

"". Tili)an dan Da'a Nilai 9di+*rimina%i:e in+i($% dan jud(emen%;

2aik tidak ada gangguan


38/87

"1. Pi)iranArus pikir◦ Produktivitas : 'ukup◦ Kontinuitas pikiran : 'ukup◦ Henda3a dalam 9ahasa : tidak ditemukan kelainan

2entuk pikir◦ Asosiasi longgar : tidak ada◦ Am9ivalensi : tidak ada◦

Flight o> ideas : tidak ada◦ &nkoherensi : tidak ada◦ 1er9igerasi : tidak ada◦ Perseverasi : tidak ada

&si pikir◦ Fo9ia : tidak ada◦ O9sesi : tidak ada◦ Kompulsi : tidak ada◦ &deas o> re>eren'e : tidak ada◦ Waham : tidak ada


39/87

Kesan : $itemukan moodstabil, afek luas,

produktivitas pikiran baik,

kontinuitas pikiran baik,memori segera, %angka

pendek, %angka sedang dan

%angka pan%ang baik, da&akonsentrasi dan kalkulasibaik. 'idak terdapat masalah

pada pemeriksaan statusmental.

SH RT P RTA 3E 2ENTA3


40/87

SH-RT P-RTA


41/87

To%al &enar > " 9%ida) ada +ala$;4alah $-= : >ungsi intelektual utuh4alah -!: kerusakan intelektual

ringan4alah ?-" : kerusakan intelektualsedang4alah .-%$ : kerusakan intelektual9erat


42/87

##4GI%em Te+%

Nilaima? Nilai

% -RIENTASI4ekarang 7 tahun 8, 7 musim 8, 7 9ulan 8, 7 tanggal 8,7 hari 8 apa

! !

Kita 9erada di mana 7 Negara 8, 7 propinsi 8, 7 kota 8,7 rumah sakit 8, 7 lantai + kamar 8

! !

= REGISTRASI4e9utkan = 9uah nama 9enda 7 apel, me)a, koin 8 tiap9enda % detik, klien disuruh mengulangi ketiga nama9enda terse9ut dengan 9enar dan 'atat )umlahpengulangan

= =

ATENSI DAN KA3KU3ASIKurangi %$$ dengan /0 Nilai % untuk setiap )a5a9an3ang 9enar0 Hentikan setelah ! )a5a9an0 Atau disuruhmenge)a kata L WAHMU L 7 Nilai di9erikan pada huru>3ang 9enar se9elum kesalahan misaln3a 8

! !

! 2ENGINGAT KE2


43/87

##4G

I%em Te+%Nilaima? Nilai

?


44/87

##4G

Nilai ##4G :!-=$ : tidak ada gangguan kogniti> $- : di'urigai ada gangguan kogniti>

$ : ada gangguan kogniti>

Kesimpulan : dari hasil pemeriksaanshort portable mental status

uestioner ()P*)+# dan mini mentalstatus e amination (**)-# didapatkanfungsi intelektual oma utuh, tidakada gangguan kognitif


45/87

GERIATRI@ DEPRESSI-N S@A3E 9GDS;

%0 Pada dasarn3a puaskah anda dengan kehidupan anda Ma+ Tida) 0 Apakah anda meninggalkan 9an3ak kesenangan dan akti tas-akti tas

anda a +Tidak=0 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa Ma+ Tida)

0 Apakah anda sering 9osan Ma+ Tida) !0 Apakah anda 9ersemangat di se9agian 9esar 5aktu Ma+ Tida)

?0 Apakah anda takut sesuatu 3ang 9uruk akan ter)adi pada anda a0 Tidak/0 Apakah anda merasa 9ahagia di se9agian 9esar 5aktu anda Ma+ Tida) "0 Apakah anda sering merasa tak 9erda3a a +Tidak.0 Apakah anda memilih tinggal di rumah a0 Tidak%$0 Apakah anda merasa mempun3ai 9an3ak masalah dengan da3a ingat

anda di9andingkan dengan ke9an3akan orang Ma+ Tida) %%0 Apakah anda pikir sekarang adalah 5aktu 3ang indah untuk hidup

a +Tidak% 0 Apakah anda merasa kurang 9erharga Ma+ Tida) %=0 Apakah anda merasa penuh energi Ma 0Tida)

% 0 Apakah anda merasa situasi saat ini tidak ada harapan a +Tidak%!0 Apakah anda merasa ke9an3akan orang le9ih 9aik daripada anda


46/87

GERIATRI@ DEPRESSI-N S@A3E9GDS;

%?0 Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan anda Ma+ Tida) %/0 Apakah anda sering gelisah dan gugup a0 Tidak%"0 Apakah anda kerap kali kha5atir terhadap masa depan anda a0 Tidak%.0 Apakah anda sering ta5ar hari dan merana a +Tidak

$0 Apakah anda kha5atir terhadap masa lalu Ma+ Tida)

%0 Apakah anda menemukan 9ah5a hidup ini sangat menggairahkan Ma+Tida) 0 Apakah anda merasa 9erat memulai pro3ek 9aru a +Tidak

=0 Apakah anda merasa dalam keadaan penuh semangat Ma 0Tida) 0 Apakah anda kerap kali men)adi kesal pada hal-hal sepele Ma+ Tida)

!0 Apakah anda kerap kali ingin menangis a +Tidak?0 Apakah anda sulit 9erkonsentrasi

a+Tidak

/0 Apakah anda menikmati tidur anda Ma 0Tida) "0 Apakah anda memilih menghindar dari perkumpulan sosial a +Tidak.0 Apakah anda mudah untuk mengam9il keputusan Ma+ Tida)

=$0 Apakah pikiran anda )ernih a +Tidak


47/87

To%al +*ore > 1Penilaian GDS :er+i Indone+ia

*a5a9an T&(AK untuk 9utir %,!,/,.,%!,%., %, /, .,=$mendapat skor %

*a5a9an MA untuk 9utir %,!,/,.,%!,%., %, /, .,=$ mendapatskor $2utir-9utir pertan3aan lainn3a 9ila di)a5a9 MA mendapat skor

% dan 9ila T&(AK mendapat skor $

- 4kor $-. : tidak depresi- 4kor %$-%. : kemungkinan 9esar depresi- 4kor $-=$ : depresi

Catatan : )a5a9an pasien adalah 3ang digaris 9a5ah

Kesimpulan : dari hasil pemeriksaan geriatricdepression scale (/$)# didapatkan hasil, oma mengalami depresi.


48/87


49/87

&ndeks A(@ 2arthelFungsi Nilai Keterangan

. !oiletting

0

1

2

!ergantung pertolongan orang lain

"erlu pertolongan pada beberapa

akti#itas, tetapi beberapa akti#itas

masih dapat diker$akan sendiri

2andiri

%. Makan

0

1

2

!idak mampu

Butuh pertolongan orang lain

2andiri

&. Berpindah tempat dari kursi

ke tempat tidur

0

1

2

3

!idak mampu

"erlu pertolongan untuk bisa duduk

Bantuan minimal 2 orang

2andiri


50/87

&ndeks A(@ 2arthel

Fungsi Nilai Keterangan

'. Mobilisasi ber$alan

0

1

2

3

!idak mampu

Bisa ber$alan dengan kursi roda

Ber$alan dengan bantuan orang lain

2andiri

. Berpakaian

0

1

2


*ebagian dibantu

2andiri

+. aik turun tangga

0

12

!idak mampu

2utuh pertolongan

2andiri

10. Mandi0

1


2andiri


51/87

&ndeks A(@ 2arthelT-TA3 NI3AI 1

&NTG6P6GTA4&

◦ $ : #andiri◦ %% %. : Ketergantungan ringan◦ . %% : Ketergantungan sedang◦ ! " : Ketergantungan 9erat◦ $ : Ketergantungan total

Kesimpulan : dari hasil pemeriksaan indeks A$1 2arthel didapatkan oma mandiri dalammelakukan aktivitas sehari3hari, tidak

terdapat ketergantungan kepada orang lain.

P ik @ 90


52/87

Pemeriksaan @a90 .#aret $%$Pemeri)+aan Ha+il Ruju)an Sa%uan

Hematologi6utin

Hemo(lo&in@eukosit2aso l

Eo+ino lNeu%ro l

&a%an(Neu%ro l+e(men3im o+i%#onosit

Trom9ositHematokrit

Gritrosit#C1#CH

#CHC

"",4!,?$6

#6"#=

=,"= ,"=,.?"/,.

","= ,"%

%%,/-%!,!=,?-%%,$

$-%-

=-!!$-/$

!- $-"

%!$- $=!- /

=,"-!,"$-%$$

?-== -=?$-=$

g+d@%$=+Q@

RRRRRR

%$=+Q@R

%$? + Q@>@Pg

g+d@mm+)am

P ik @ 90


53/87


KimiaG-TGPT

;amma ;T2iliru9in total


54/87

Pemeriksaan @a90 . #aret$%$

Pemeri)+aan Ha+il Ruju)an Sa%uan&munoserologi

H9sAgAnti-HC1

UrinalisaWarna

Ke)ernihan2erat )enis

pH@eukositesterase

NitritAl9umin;lukosaKe%on

Uro9ilinogen2iliru9in

(arah

Non reakti> Non reakti>

Kuning *ernih%,$%!

?,$NegativeNegativeNegativeNegative

69B;Normal

Negative!$

%,$$=-%,$%!,!-",$

NegativeNegativeNegativeNegativeNegativeNormal

NegativeNegative

+Q@

mg+d@mg+d@mg+d@mg+d@mg+d@

+Q@

P ik @ 90


55/87


4edimenmikroskopis

Gritrosit@eukosit4ilinderGpitel

2akteriKristal

@ain-lain

/-%$$-%

Negati> ;epeng $-

%+@PK NegativeNegativeNegative

$-$-!

Negative%$

Negative

+@P2+@P2+@PK

+@PK


56/87

4adiologi tanggal 56 ebuari5787

6ontgen thoraB :

Kedua dia>ragma 9aik, tidaktampak e>usi pleuraCor HH(, tidak mem9esar

Paru : in ltrate perihiller kiri


57/87

-lektrokardiogram 88 9uli 5787Heart rate : ?% 9pm&nterpretation : normal GK;

-lektrokardiogram 6 9anuari 5788(epretion o> 4T segment&nterpretation : is'hemia

Pemeriksaan 'ekanan "ntra kular ;)eptember 5787

T&O O( : %/ mmHg dan T&O O4 : %? mmHg


58/87

Pemeriksaan @a90 %. Novem9er$%$Pemeri)+aan Ha+il Ruju)an Sa%uanUrinalisa

WarnaKe)ernihan2erat )enis

pHProtein6eduksi

Keton2iliru9in

Nitrit

4edimen urin@eukositGritrosit

Gpitel2akteriKristal

Kuning *ernih%,$%!

?,!NegativeNegativeNegativeNegativeNegative

="

PositiveNegativeNegative

Kuning

%,$$!-%,$=$,!-",$

NegativeNegativeNegativeNegativeNegative

%-?$-!

PositiveNegativeNegative

mg+d@mg+d@mg+d@

+@P2+@P2

P ik @ 90 % N 9


59/87

Pemeriksaan @a90 %. Novem9er$%$Pemeri)+aan Ha+il Ruju)an Sa%uan

4ilindergranular

4ilinder h3alin Tri'homonas

*amur

(arah samarUro9ilinogen

$$

NegativeNegativePositive

$,

negative

$, -%,$

+@PK +@PK

+Q

GU+d@


60/87

P;(# dan T(Tan((al Te)ananDara$ PPDG2 Ke%eran(an

!+ $%% Pagi : %!$+"$

4ore : %=$+"$

Pagi : % !

2alam > 55" Hiperglikemia

?+ $%% Pagi : % $+"$

4ore : %=$+"$

Pagi : ?"

#alam : %?%

/+ $%% Pagi : %=$+"$

4ore : %!$+"$

Pagi : %?%

#alam : %.$

"+ $%% Pagi : %!$+/$

4ore : %=$+/$

Pa(i > 564

2alam > 57

Hiperglikemia

Hiperglikemia

.+ $%% Pagi : % $+"$

4ore : % $+/$

Pagi : /?

#alam : %/!

=$+ $%% Pa(i > "! 07

4ore : % $+?$

Pagi : %$%

#alam : %.

Terapi 1alsatran


61/87

Tan((al Te)ananDara$ PPDG2 Ke%eran(an

$%+! $%% Pagi : % $+"$

4ore : %=$+"$

Pagi : %/$

2alam > 5"5 Hiperglikemia$ +! $%% Pagi : % $+/$

4ore : % $+/$

Pa(i > 47

2alam > 5!6

Hipo(li)emia

Hiperglikemia$=+! $%% Pagi : %=$+"$

Sore > "! 08

Pa(i > 187

#alam : %.

Hiperglikemia

Terapi 1alsatran$ +! $%% Pagi : % $+"$

4ore : %=$+"$

Pa(i > 147

2alam > 55#

Hiperglikemia

Hiperglikemia$!+! $%% Pagi : %=$+/$

4ore : %!$+"$

Pagi : ?%

2alam > 1!" Hiperglikemia$?+! $%% Pagi : % $+"$

4ore : pergi ke 64

Pa(i > 5 4

2alam > 5!4

Hiperglikemia

Hiperglikemia


62/87

Tan((al Te)anan dara$ PPDG2 Ke%eran(an

$/+! $%% Pagi : %=$+"$

4ore :%=$+/$

Pagi : % .

#alam : %$

$"+! $%% Pagi : % $+/$

4ore : %=$+/$

Pa(i > 17"

2alam > 17

Hiperglikemia

Hiperglikemia

$.+! $%% Pagi : %=$+"$

4ore : %=$+/$

Pa(i > 167

2alam > 4 "

Hiperglikemia

Hiperglikemia

%$+! $%% Pagi : %!$+/$

4ore : %=$+"$

Pa(i > 175

2alam > 546

Hiperglikemia

Hiperglikemia

%%+! $%% Pagi : %!$+"$

4ore : % $+/$

Pagi : %=!

2alam > 1"1 Hiperglikemia


63/87

Tan((al Te)ananDara$ PPDG2 Ke%eran(an% +! $%% Pagi : %=$+/$

4ore : % $+"$

Pagi : ?/

2alam > 488 Hiper(li)emia

%=+! $%% Pagi : %=$+/$

4ore : %!$+"$

Pa(i > 1"!

2alam > 5 6

Hiperglikemia

Hiperglikemia

% +! $%% Pagi : % $+"$

4ore : %=$+/$

Pagi : %!%

2alam > 118 Hiperglikemia

%!+! $%% Pagi : % $+?$

4ore : %?$+/$

Pagi : /?

#alam : %

%?+! $%% Pagi : % $+"$

4ore : % $+?$

Pa(i > 18

#alam : %"!

Hiperglikemia


64/87

Pengukuran 2erat 2adanSe&elum %er)ena Dia&e%e+ 2eli%u+ > 64 )(


65/87

6esume6i5a3at Pen3akit 4ekarang

Telah diperiksa seorang Oma 9erusia /% tahun, dengankeluhan utama sering mual, muntah, pusing, 9adanlemas, sering ken'ing pada malam hari dan mengalamipenurunan 9erat 9adan 3ang signi kan0 4aat inimendapatkan terapi 9erupa kom9inasi in)eksi insulinker)a 'epat 7rapid a'ting8 dan insulin ker)a pan)ang 7longa'ting80 4aat ini sudah men)alani diet 3ang dian)urkanoleh dokter spesialis gi


66/87

Terdapat ri5a3at alergi dengan telur, ikan, udang danmakanan laut lainn3a0 4aat ini terasa gatal di daerahpipi dan kening0 6asa gataln3a seperti rasa tertusukatau tersengat dan tim9ul 9entol-9entol merah 3anghan3a 9erlangsung selama 9e9erapa hari0

Terdapat kedutan pada mata kiri 3ang sudah adase)ak =$ tahun 3ang lalu0 Terkadang kedutan itu akan9erhenti dengan sendirin3a0 Namun ketika sedang9an3ak pikiran, se'ara tidak sadar, mata kiri akanterus 9erkedut-kedut se'ara spontan dan tidakterkendali0

Tekanan darah terlihat sta9il namun 'enderung sedikittinggi, tidak ada keluhan apa-apa0 Tekanan darahpernah men'apai %"$+.$ namun se)ak minum o9atanti-hipertensi dan diet rendah garam, tekanan darahdapat dikontrol dengan 9aik0


67/87

6i5a3at Pen3akit (ahulu

Pada tahun %..$, pernah melakukan Argon@aser Tra9e'uloplast3 7A@T8 O(4 untuk

glaukoma primer sudut ter9uka 7glaukomasimpleks + glaukoma kronik80

Pada 9ulan #aret $%$, saat dilakukan

pemeriksaan la9oratorium, didapatkandislipidemia 'ampuran 7hiperkolesterol totaldan hiperkolesterol @(@8 tetapi saat initerkontrol dengan o9at0


68/87

6i5a3at Pen3akit KeluargaA3ah Oma menderita pen3akit

)antung, glaukoma dan gastritis0

&9u Oma menderita pen3akit )antung, dia9etes melitus danhipertensi0

Adik Oma menderita pen3akitdia9etes melitus dan rheumatoidarthritis 0


69/87

Pada pemeriksaan status internis,

didapatkan keadaan umum 9aik, tanda-tanda vital dalam keadaan 9aik, namun+%a%u+ (iCi underwei($% 9I2T/"#)(0m 1 ;.

Pada pemeriksaan sik, didapatkan )antung, pulmo, a9domen, danektremitas dalam 9atas normal 7tidak

ditemukan kelainan8 namun pada )uli%%erli$a% edema +e%empa% &erwarna)emera$an pada daera$ pipi dan)enin(.


70/87

Pada pemeriksaan neurologis, didapatkankesadaran 'ompos mentis, motorik dan sensorik

9aik, terdapat reEeks siologis, tidak ada reEekspatologis, namun pada pemeri)+aan ner:u+*raniali+ %erdapa% (an((uan pada ner:u+

a+iali+ 9N. II;, &erupa +pa+me +pon%anpada ma%a )iri.

Pada pemeriksaan status mental, ditemukanmood sta9il, a>ek luas, appropriate aJe't,produktivitas pikiran 9aik, kontinuitas pikiran

9aik, memori segera, )angka pendek, )angkasedang dan )angka pan)ang 9aik, da3akonsentrasi dan kalkulasi 9aik0 Tida) %erdapa%ma+ala$ pada pemeri)+aan +%a%u+ men%al.


71/87

Pada pemeriksaan short porta9le mentalstatus uestioner 74P#4 8 didapatkan

un(+i in%ele)%ual -ma u%u$.

Pada pemeriksaan geriatri' depressions'ale 7;(48 didapatkan hasil oma men(alami depre+i.

Pada pemeriksaan indeks a'tivit3 o> dail3living 7A(@8 2arthel didapatkan oma mandiri dalam melakukan aktivitassehari-hari, tidak terdapatketergantungan kepada orang lain0


72/87

Pada pemeriksaan radiologi 9eruparontgen thoraB didapatkan @or HHD9$'per%en+ion $ear% di+ea+e;,tidak mem9esar dan pada paruterdapat sedikit in ltrate perihiller kiri0

Pada pemeriksaan elektrokardiogram

7GK;8 didapatkan adan3a i+)emia ,terlihat dari adan3a depresi darigelom9ang 4T0


73/87

(iagnosa

DIAGN-SA UTA2A(ia9etes #elitus tipe 79elum terkontroldengan o9at dan diet8

DIAGN-SA TA2a'ialis


74/87

Pemeriksaan Penun)angPemeriksaan glukosa darah mandiri se'ara rutin0

Pengukuran 9erat 9adan se'ara 9erkala dan konsul ke dokter giunduskopi, neurologis, danekstremitas80Cek ulang pro l lipid 7kolesterol total, kolesterol H(@, kolesterol@(@, trigliserida80Cek ulang kadar ureum dan 'reatinin dalam darah0Cek ulang keton, al9umin dan sedimen lain dalam urin0Pengukuran tekanan darah se'ara rutin0Konsul ulang ke 'ardiolog, pemeriksaan elektrokardiogra , danpemeriksaan ekokardiogra 0Pemeriksaan >oto thoraB0

Cek en


75/87

6en'ana Penatalaksanaan

Dia&e%e+ 2eli%u+ %ipe 1 9&elum%er)on%rol den(an o&a% dan die%;

Farmakologi&n)eksi insulin rapid a'ting7novorapid+insulin aspart8 =B? U+hari7di9erikan segera se9elum+sesudah

makan8&n)eksi insulin long a'ting 7lantus+insulinglargine8 %B% U+hari0 7di9erikan pada5aktu malam se9elum tidur8


76/87

Keadaan hipoglikemia4top o9at hipoglikemik sementara0Pem9erian gula murni =$ gram 7 sendok makan8atau sirup, permen dan makanan 3angmengandung hidrat arang02erikan 'airan deBtrose $R se'ara &1 9olus0

Keadaan hiperglikemia6ehidrasi 'epat dengan 'airan NaCl $,. R0

Pem9erian insulin dengan dosis %"$ mU+kg 220Pem9erian natrium 9ikar9onat 9ila pH /,%02ila ter)adi hipokalemia, 9erikan kalium =-! mG +kg220


77/87

Non-Farmakologi". Edu)a+i, melipu%i pema$aman %en%an( >

#akna dan perlun3a pengendalian dan pemantauan(#0Pen3ulit akut dan menahun (# serta per)alananpen3akit0&ntervensi >armakologis dan non->armakologis sertatarget pera5atan0&nteraksi antara asupan makanan, aktivitas sik,

dan o9at hipoglikemik oral atau insulin0Cara pemantauan glukosa darah dan pemahamanhasil glukosa darah mandiri0#engatasi sementara keadaan ga5at darurat,seperti hipoglikemia atau hiperglikemia0

Pentingn3a pera5atan diri0


78/87

1. Terapi (iCi#akanan 3ang seim9ang dan sesuai dengan ke9utuhankalori dan atn3a sesuai C6&PG7'ontinous, rh3thmi'al, interval, progressive, enduran'etraining80@atihan )asmani selain untuk dapat men)aga ke9ugaran,

dapat pula memper9aiki sensitivitas insulin0

Hiper%en+i primer (rade II 9%er)on%rol den(an


79/87

o&a% dan die%;

Farmakologis2isoprolol >umarate 7V-9lo'ker8 ! mg+hari01alsartan 7diovan+A62+angiotensin re'eptor 9lo'ker8"$ mg+hari0 Untuk keadaan emergen'3 7misaln3atekanan darah ti9a-ti9a tinggi8

Non >armakologi#enghentikan merokok0#enurunkan 9erat 9adan 9erle9ih0#enghentikan konsumsi alkohol0Olahraga 3ang teratur0#enurunkan asupan garam0#eningkatkan konsumsi 9uah dan sa3ur sertamenurunkan asupan lemak )enuh0

&stirahat 3ang 'ukup dan hindari stress 3ang


80/87

An(ina pe)%ori+ +%a&il (rade I

Farmakologi&sosor9id dinitrat 7nitrat organi'8 ! mg )ikaselama serangan tidak 9erkurang dapatditam9ah dengan interval !-%$ menit0A'et3lsali'3li' a'id 7as'ardia+antitrom9olitik8 "$-%?$ mg+hari0

Non >armakologiPeru9ahan li>e st3le 79erhenti merokok danalkohol, menurunkan 9erat 9adan 9erle9ih,olahraga teratur, meningkatkan konsumsi seratdan menurunkan konsumsi lemak )enuh80Hindari akti tas sik dan 9e9an pikiran 3ang

9erle9ihan0


81/87

Derma%i%i+ Aler(i*a

Farmakologi;ra>a'hlor 7deBamethasone deB'hlorpheniramine maleat8 /,!mg+hari0

Non >armakologi#enghindari >aktor alergen, dalamhal ini eliminasi diet terhadap telur,ikan, udang dan makanan lautlainn3a


82/87

Epi+ode Depre+i Rin(an 9 51. ;

FarmakologiFluoBetine 7antiprestin+446&8 $-$ mg+hari0

Non >armakologi

Psikoterapi )angka pendek 7terapi

kogniti>, terapi interpersonal,terapi perilaku8Psikososial 7terapi keluarga8


83/87

Ti* a*iali+

FarmakologiKapsul 'ampuran haloperidol $,! mgdan 'lona


84/87

Glau)oma +udu% %er&u)a 9(lau)oma +imple)+ 0 (lau)oma)roni);

Farmakologi : Timol 7timolol maleate $,!R8untuk maintenan'e % tetes,

%B+hari0


85/87

PrognosaDia&e%e+ 2eli%u+ %ipe 1 9&elum %er)on%rol den(an o&a% dan

die%;Ad vitam : du9ia ad malamAd >ungtionam : du9ia ad malamAd sanationam : du9ia ad malam

Hiper%en+i primer (rade II 9%er)on%rol den(an o&a% dan die%;

Ad vitam : du9ia ad 9onamAd >ungtionam : du9ia ad 9onamAd sanationam : du9ia ad 9onam

An(ina pe)%ori+ +%a&il (rade IAd vitam : du9ia ad 9onamAd >ungtionam : du9ia ad 9onamAd sanationam : du9ia ad 9onam


86/87

Derma%i%i+ Aler(i*aAd vitam : ad 9onamAd >ungtionam : ad 9onamAd sanationam : du9ia ad 9onam

Epi+ode Depre+i Rin(an 9 51. ;Ad vitam : ad 9onamAd >ungtionam : du9ia ad 9onamAd sanationam : du9ia ad 9onam

Ti* a*iali+Ad vitam : ad 9onamAd >ungtionam : ad 9onamAd sanationam : du9ia ad malam

$


87/87

Terima Ka+i$

Hari Darmawan, Ujjian Oma Fransisca

Documents

Transcript of Hari Darmawan, Ujjian Oma Fransisca