HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM...

32
PROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “JUDUL” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT Dusulkan Oleh : Diyanti Mandasari 11111644/2013 Nama Anggota 11111xxx/2014 (Usulan PKM ditulis menggunakan huruf Times New Roman dengan ukuran font 12 dengan jarak baris 1,5 spasi. Utk ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4. Halaman 1 dimulai dari Bab1 pendahuluan sampai bab 4 bagian jadwal biaya maksimum 10 halaman). Margin Kiri 4, atas, bawah, kanan 3 AKADEMI MANAJEMEN INFORMATIKA DAN KOMPUTER

Transcript of HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM...

Page 1: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

PROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

“JUDUL”

BIDANG KEGIATAN:

PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Dusulkan Oleh :

Diyanti Mandasari 11111644/2013

Nama Anggota 11111xxx/2014

(Usulan PKM ditulis menggunakan huruf Times New Roman dengan ukuran font 12 dengan jarak baris 1,5 spasi. Utk ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4. Halaman 1 dimulai dari Bab1 pendahuluan sampai bab 4 bagian jadwal biaya maksimum 10 halaman). Margin Kiri 4, atas, bawah, kanan 3

AKADEMI MANAJEMEN INFORMATIKA DAN KOMPUTER

BINA SARANA INFORMATIKA

JAKARTA

2015

Page 2: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

HALAMAN PENGESAHAN

1. Judul Kegiatan : “sesuai judul”2. Bidang Kegiatan : PKM-sesuaikan jenis pkmnya3. Ketua Pelaksana Kegiatan/Penulis Utama

a. Nama Lengkap : b. NIM : c. Jurusan : d. Universitas : AMIK BSIe. Alamat Rumah : f. Handphon / tlpn : g. Alamat email :

4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : X (tidak termasuk ketua)orang 5. Dosen Pendamping

a. Nama Lengkap dan Gelar : b. NIDN : c. Alamat Rumah : d. No Tel./HP :

6. Biaya Kegiatan Total : a. Dikti : Rp. 12.500.000,00(dimaksilmalkan)b. Sumber lain : -

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 bulan

Jakarta, tgl bulan tahun

Menyetujui,Ketua Jurusan/Program Studi/Departemen/ Ketua Pelaksana KegiatanPembimbing Unit Kegiatan mahasiswa

Kusuma Hati, S.Kom,MM . Diyanti MandasariNIP. 201203354 NIM. 11111644

Direktur AMIK Bina Sarana Informatika Dosen Pendamping

Ir Naba Aji Notoseputro. Ahmad Yani, MM, M.Kom . NIP. 198901005 NIDN. 0409027102

ii

Page 3: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii

DAFTAR ISI..........................................................................................................iii

RINGKASAN.........................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1

1.1. Latar belakang...........................................................................................1

1.2. Rumusan Masalah.....................................................................................1

1.3. Tujuan........................................................................................................2

1.4. Luaran yang Diharapkan...........................................................................2

1.5. Kegunaan Program....................................................................................2

BAB II GAMBARAN UMUM MASYARAKAT.................................................3

BAB III METODE PELAKSANAAN....................................................................4

BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN......................................................5

4.1. Anggaran Biaya.............................................................................................5

4.2. Jadwal Kegiatan............................................................................................5

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................7

LAMPIRAN-LAMPIRAN.......................................................................................8

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota.............................................................8

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan.......................................................16

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas............18

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan..................................................19

Lampiran 5. Nota Kesepahaman MOU atau Pernyataan Kesediaan dari Mitra.20

Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja...................................................21

iii

Page 4: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

RINGKASAN

RINGKASAN (maksimum satu halaman)Bagian ini digunakan untuk mengemukakan tujuan dan target penelitian yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan.

iv

Page 5: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Minimal 1,5 halaman dan maksimum 2 halaman

Kegiatan PKM-P dilakukan untuk menjawab keingintahuan

mahasiswa, mengungkapkan suatu gejala/konsep/dugaan atau menerapkannya

untuk suatu tujuan. Kemukakan unsur kreativitas dan inovasi yang diusulkan, hal-

hal yang mendorong atau argumentasi pentingnya dilakukan kegiatan yang

diusulkan. Uraikan proses dalam mengidentifikasi masalah yang akan dicari

solusinya. Khusus PKM-K, uraikan proses dalam mengidentifikasi peluang usaha.

Untuk PKM-P, PKM-T dan PKM-KC, dengan merujuk dari berbagai sumber

pustaka, pandangan singkat dari para penulis/peneliti lain yang pernah

melakukan pembahasan topik terkait dapat dikemukakan di sini.

Uraikan secara kuantitatif potret, profil dan kondisi khalayak

sasaran yang akan dilibatkan dalam kegiatan PKM-K, PKM-M maupun

PKM-T. Uraikan pula kondisi dan potensi wilayah dari segi fisik, sosial,

ekonomi maupun lingkungan yang relevan dengan kegiatan yang akan

dilakukan.

1.2. Rumusan Masalah

1. Rumuskan dengan jelas permasalahan yang ingin diteliti atau

diselesaikan.

2. Permasalahan dapat bersumber dari literatur, keingintahuan mahasiswa,

persoalan masyarakat usaha, persoalan atau kebutuhan masyarakat

umum, keinginan berwirausaha.

3. Tunjukkan masalah yang menjadi prioritas dalam kegiatan yang akan

dilaksanakan.

4. Perumusan masalah tidak harus dalam bentuk pertanyaan.

5. Perumusan masalah yang tepat, fokus dan atraktif menjadi penilaian reviewer

1

Page 6: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

1.3. Tujuan

1. Berikan pernyataan singkat mengenai tujuan kegiatan PKM-P. Kegiatan

PKM-P dapat bertujuan untuk menjajaki, menguraikan, menerangkan,

membuktikan atau menerapkan suatu gejala, konsep atau dugaan.

2. Rumuskan tujuan yang akan dicapai secara spesifik dan merupakan

kondisi baru yang diharapkan terwujud setelah kegiatan PKM-K, PKM-M,

PKM-T maupun PKM-KC selesai. Rumusan tujuan hendaknya jelas dan

dapat diukur.

1.4. Luaran yang Diharapkan

Luaran dalam program ini dapat berupa jasa, barang desain dan artikel.

1.5. Kegunaan Program

Sebutkan manfaat yang akan diperoleh bagi khalayak sasaran, dari

sisi ekonomi maupun Ipteks, pada saat atau setelah kegiatan PKM selesai.

Manfaat yang diharapkan dari terlaksanakanya program ini adalah :

a.. Bagi Pemerintah

1. Informasi akan lebih cepat tersampaikan ke masyarakat

2. Xxx

b. Bagi Masyarakat (sesuaikan sasaran)

1. Menambah wawasan ilmu pengetahuan

2. xxxx

c. Bagi Akademisi

1. Meningkatkan kreatifitas bagi para pelajar

2. Xxxx

2

Page 7: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

BAB II

GAMBARAN UMUM MASYARAKAT

Untuk PKM-P, PKM-T dan PKM-KC BAB II TINJAUAN PUSTAKA,

sedangkan untuk PKM-K BAB II GAMBARAN UMUM RANCANGAN

USAHA Penjelasan mengenai kondisi masyarakat sasaran yang akan menerima

kegiatan pengabdian agar diuraikan secara faktual. Uraikan permasalahan yang

dihadapi masyarakat yang membutuhkan bantuan penyelesaiannya. Hindari

adanya kegiatan percobaan atau kegiatan dalam usulan PKM-M.

3

Page 8: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

BAB III

METODE PELAKSANAAN

Uraikan metode yang digunakan dalam pelaksanaan program secara

rinci. Pada bagian ini uraiakan secara jelas teknik, cara atau tahapan pekerjaan

dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan program.

Khusus untuk PKM-P BAB III METODE PENELITIAN,

Uraian untuk PKM-P dapat meliputi variable dalam penelitian, model

yang digunakan, rancangan penelitian, teknik pengumpulan data dan analisis

data, cara penafsiran dan penyimpulan hasil penelitian. Sedangkan metode bagi

PKM-K, PKM-M, PKM-T dan PKM-KC merupakanteknik, cara atau tahapan

pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan (butir 1.2.) dan sekaligus

pencapaian tujuan program (butir 1.3.).

4

Page 9: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

BAB IV

BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1. Anggaran Biaya

NO. JENIS PENGELUARAN BIAYA (Rp)

1. Peralatan penunjang ditulis sesuai kebutuhan (15–25%).

2. Bahan habis pakai (20–35%).

3. Perjalanan jelaskan kemana dan untuk tujuan apa (15–25%).

4. Lain-lain administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya sebutkan (Maks. 15%)

JUMLAH 12.500.0000

Berikan rincian biaya PKM baik yang didanai DITLITABMAS,

maksimum Rp. 12,5 juta, maupun pihak lain yang bersedia berkontribusi.

Usulan yang melampaui batas biaya te rsebut, harus disertai Surat Pernyataan

Kesediaan Sebagai Penyandang Dana PKM pihak lain tersebut. Rekapitulasi

biaya terdiri atas:

1 Peralatan penunjang, ditulis sesuai kebutuhan (15–25%).

2 Bahan habis pakai, ditulis sesuai dengan kebutuhan (30–40%).

3 Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk tujuan apa (15–25%).

4 Lain-lain: administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya

sebutkan (Maks. 10%)

Rincian biaya harus lengkap, wajar dan jelas peruntukannya. Honorarium

(tim pelaksana, dosen pendamping ataupun tenaga pembantu lainnya) tidak

diperkenankan bagi pihak manapun (tim pelaksana, dosen pendamping

ataupun tenaga pembantu lainnya).

4.2. Jadwal Kegiatan

No. Kegiatan Bulan

1 2 3 4 5

1. Persiapan √ √

5

Page 10: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

2. Survei Kondisi Sekitar Masyarakat √

3. Pelaksanaan Program Penelitian :

a. Di lapangan √ √

b. Pencarian alternatif data √

c. Observasi lahan √ √

d. Penyuluhan √

e. Pengolahan dan penanaman lahan √

4. Evaluasi √ √

5. Penyusunan Laporan √

6. Pengadaan √

7. Laporan Akhir √

Buatlah jadwal kegiatan PKM yang meliputi rinci kegiatan persiapan,

pelaksanaan dan penyusunan laporan dalam bentuk Bar-chart. Bar-chart

memberikan rincian kegiatan dan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut. Jadwal

pelaksanaan mengacu pada Metode Pelaksanaan Program .

Untuk menghindari keterikatan waktu pelaksanaan dengan periode waktu

tertentu, usahakan tidak menggunakan nama bulan secara eksplisit dalam

penjadwalan rencana kegiatan. Sebagai contoh, untuk menggambarkan urutan

waktu pelaksanaan, gunakan kata “bulan ke-1, bulan ke-2”, dan seterusnya,

bukan bulan Maret, bulan April, dan seterusnya.

Catatan : lama pelaksanaan PKM maksimal 5 (lima) bulan.

6

Page 11: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

DAFTAR PUSTAKA

Usahakan pustaka TERBARU, RELEVAN dan ASLI dari jurnal ilmiah. Uraikan dengan jelas kajian pustaka yang menimbulkan gagasan dan mendasari kegiatan PKM yang akan dilakukan.

Tinjauan Pustaka menguraikan teori, temuan, dan bahan penelitian lain yang diperoleh dari pustaka acuan serta menjadi landasan usulan kegiatan PKM.

Tinjauan Pustaka mengacu pada Daftar Pustaka. Jadi, Tinjauan Pustaka BUKAN KUMPULAN TEORI, namun merupakan RANGKAIAN HASIL yang sudah dikenali dan mempunyai sebuah atau beberapa alur pikir tentang terjadinya suatu peristiwa ilmiah (mechanism of action) dari suatu topik ilmiah yang akan dikaji atau diteliti.

Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber.

Hanya pustaka yang dikutip dalam usulan kegiatan yang dicantumkan di dalam daftar pustaka.

7

Page 12: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

LAMPIRAN-LAMPIRANLampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota

A. Identitas Diri Ketua

1 Nama Lengkap

2 Jenis Kelamin L / P

3 Program Studi

4 NIM

5 Tempat dan Tanggal Lahir

6 E-mail Email yang masih aktif

7 Nomor Telepon/HP Nomor Hp yang masih aktif

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA

Nama Institusi

Jurusan

Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No

.

Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel

Ilmiah

Waktu dan

Tempat

1

2

3

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir

No

.

Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun

8

Page 13: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Semua data yang saya isikan dan tercantum diatas adalah benar dan dapat

dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ditemukan

ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan Hibah …..………………………………………..

Jakarta, tanggal-bulan-tahun

Pengusul,

Tanda tangan

( Nama Lengkap )

9

Page 14: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

A. Identitas Diri Anggota 1

1 Nama Lengkap

2 Jenis Kelamin

3 Program Studi

4 NIM

5 Tempat dan Tanggal Lahir

6 E-mail Email yang masih aktif

7 Nomor Telepon/HP Nomor Hp yang masih aktif

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA

Nama Institusi

Jurusan

Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No

.

Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel

Ilmiah

Waktu dan

Tempat

1

2

3

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir

No

.

Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum diatas adalah benar dan dapat

dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ditemukan

ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

10

Page 15: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan Hibah …..………………………………………..

Jakarta, tanggal-bulan-tahun

Pengusul,

Tanda tangan

( Nama Lengkap )

11

Page 16: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

A. Identitas Diri Anggota 2

1 Nama Lengkap

2 Jenis Kelamin L / P

3 Program Studi

4 NIM

5 Tempat dan Tanggal Lahir

6 E-mail Email yang masih aktif

7 Nomor Telepon/HP Nomor Hp yang masih aktif

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA

Nama Institusi

Jurusan

Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No

.

Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel

Ilmiah

Waktu dan

Tempat

1

2

3

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir

No

.

Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun

12

Page 17: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Semua data yang saya isikan dan tercantum diatas adalah benar dan dapat

dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ditemukan

ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan Hibah …..………………………………………..

Jakarta, tanggal-bulan-tahun

Pengusul,

Tanda tangan

( Nama Lengkap )

13

Page 18: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

A. Identitas Diri Anggota 3

1 Nama Lengkap

2 Jenis Kelamin L / P

3 Program Studi

4 NIM

5 Tempat dan Tanggal Lahir

6 E-mail Email yang masih aktif

7 Nomor Telepon/HP Nomor Hp yang masih aktif

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA

Nama Institusi

Jurusan

Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No

.

Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel

Ilmiah

Waktu dan

Tempat

1

2

3

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir

No

.

Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun

14

Page 19: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Semua data yang saya isikan dan tercantum diatas adalah benar dan dapat

dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ditemukan

ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan Hibah …..………………………………………..

Jakarta, tanggal-bulan-tahun

Pengusul,

Tanda tangan

( Nama Lengkap )

15

Page 20: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan penunjang

Material Justifikasi

Pemakaian

Kuantita

s

Harga Satuan

(Rp)

Keterangan

Sewa Proyektor Sosialisasi 1 200.000

SUBTOTAL (harus sama dg rancangan biaya bagian penunjang)

1. Bahan Habis Pakai

Material Justifikasi

Pemakaian

Kuantita

s

Harga Satuan

(Rp)

Keterangan

kertas 1 rim

SUBTOTAL (harus sama dg rancangan biaya bagian Obs pakai )

2. Perjalanan

Material Justifikasi

Perjalanan

Kuantita

s

Harga Satuan

(Rp)

Keterangan

Jakarta - Bekasi Perizinan 1 x 2

orang

SUBTOTAL (harus sama dg rancangan biaya bagian perjalanan)

16

Page 21: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

3. Lain-lain

Material Justifikasi

Pemakaian

Kuantita

s

Harga Satuan

(Rp)

Keterangan

Jam dinding Kenang-

kenangan untuk

kepala desa

Plakat

Souvenir

lainnya

Pengangkutan

SUBTOTAL (harus sama dg rancangan biaya bagian lain -lain)

17

Page 22: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No Nama /

NIM

Program

Studi

Bidang

Ilmu

AlokasiWaktu

(jam/minggu)

Uraian Tugas

1 Dianti Sistem

Informasi

Akuntansi

Akuntansi perizinan

2

3

4

18

Page 23: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

KOP PERGURUAN TINGGI

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………..

NIM : …………………………..

Program Studi : …………………………..

Akademi : …………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa usulan (Isi sesuai dengan bidang PKM) saya dengan judul:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

..............................................................................................................

yang diusulkan untuk tahun anggaran ................ bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain. Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Jakarta, tanggal-bulan-thn

Mengetahui, Yang menyatakan,

Direktur AMIK Bina Sarana Informatika,

Meterai Rp6.000

Cap dan tanda tangan Tanda tangan

Ir Naba Aji Notoseputro. Diyanti MandasariNIP. 198901005 NIM. 11111644

19

Page 24: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Lampiran 5. Nota Kesepahaman MOU atau Pernyataan Kesediaan dari

Mitra

LOGO

MITRA

KOP SURAT MITRAJl. XxxxTelp xxx

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA USAHA DALAM PELAKSANAAN

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : ___________________________________

Pempinan Mitra Usaha : ___________________________________

Bidang Usaha : ___________________________________

Alamat : ___________________________________

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa – ----(Sebutkan Nama Programnya)----

Nama Ketua Tim Pengusul : ___________________________________

Nomor Induk Mahasiswa : ___________________________________

Program Studi : ___________________________________

Nama Dosen Pembimbing : ___________________________________

Perguruan Tinggi : ___________________________________

Guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami. Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, tanggal-bulan-tahun

Yang menyatakan, xxxx

Meterai Rp6.000,+ Tanda tangan dan Cap

( Nama Pemimpin Mitra )

20

Page 25: HALAMAN PENGESAHANlppm.bsi.ac.id/unggah/Contoh-Proposal-PKM-2015.docx · Web viewPROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA JUDUL PROGRAM “ JUDUL ” BIDANG KEGIATAN: PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja.

Peta lokasi kegiatan bisa ambil di google map dan cantumkan sumbernya

21